Trabalho apresentado no III Congresso Ibero-americano de Psicogerontologia, sendo de total responsabilidade de seu(s) autor(es).

ARTETERAPIA E TRABALHO CORPORAL NO CUIDADO COM CUIDADORES RELATO DE EXPERINCIA

Maria de Ftima Abrantes Sachs Purificacin Navarro Caizares Valmari Cristina Aranha Mara Cristina Souza De Lucia CEDPES (Centro de Desenvolvimento para Promoo do Envelhecimento Saudvel) Convnio entre Sub-Prefeitura de Pinheiros e Servio de Geriatria do ICHC-FMUSP e Diviso de Psicologia do ICHC-FMUSP. So Paulo - Brasil

Resumo: O envelhecimento envolve alteraes de ordem fsica, social e emocional que exigem cuidados especficos, em geral, realizados por familiares (muitas vezes idosos) que se tornaram cuidadores e vivenciam a transformao de suas vidas em funo desta tarefa. Este artigo relata a experincia do trabalho de Arteterapia e abordagem corporal que realizado no CEDPES (Centro de Desenvolvimento para Promoo do Envelhecimento Saudvel) com grupo de cuidadores. Objetivo: Propiciar a resignificao do papel do cuidador e encontrar maneiras mais satisfatrias de lidar com o cuidar, minimizando o estresse envolvido nesta tarefa, otimizando o cuidado. Mtodo: A atividade realizada com cuidadores de idosos e /ou cuidadores idosos. So realizadas sesses semanais em que se trabalham a autopercepo e conscincia corporal atravs da respirao, alongamento ou exerccios corporais, o simblico atravs da arteterapia, como colagens, pintura, dramatizao, imaginao ativa e a expresso dos sentimentos. Trata-se de grupo semi-aberto, com limite de 12 pessoas encaminhadas pelo mdico responsvel. Resultados: Por meio da anlise do contedo das sesses, dilogos e das produes realizadas verificou-se que as cuidadoras conseguem expressar suas angstias, medos, ansiedades e, assim, elaborar conflitos emocionais relacionados ao cuidar, relatando sentirem-se mais fortalecidas e acolhidas e menos sobrecarregadas, conseguindo criar novas formas de adaptao a esta tarefa. Concluso: Este trabalho demonstra que a Arteterapia associada ao trabalho corporal um recurso importante no apoio aos cuidadores, j que possibilita

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o autoconhecimento, o desenvolvimento e apropriao de potencialidades, facilitando a criao de respostas mais satisfatrias diante do cuidar. Descritores: Cuidadores, Arteterapia, Abordagem corporal, idoso, Psicologia. A transio demogrfica e epidemiolgica tem determinado um quadro de sobrevivncia de idosos que dependem de uma ou mais pessoas que os ajudem diante das suas incapacidades para as atividades de vida diria, sendo em geral mulheres, residentes no mesmo domiclio e que se tornam cuidadoras de seus maridos, pais e at mesmo filhos. A assistncia sade dos idosos dependentes e o apoio aos cuidadores familiares podem ser considerados novos desafios para o sistema de sade. (Karsch, 2003). Zelar pelo bem-estar de um doente ou dependente tem suas satisfaes, mas tambm trabalho que envolve esforo fsico, mental e psicolgico, bem como nus financeiro (Rodrigues, Watanabe, Derntl, 2006). O termo cuidador informal encontrado na literatura refere-se queles indivduos que tendo uma relao familiar, de amizade ou vizinhana, ajudam na higiene pessoal, na medicao, nos hbitos de vida diria de um dependente dentro do domiclio (Born, 2006). Assumir a responsabilidade pelo idoso dependente sentido como tarefa cansativa e que causa estresse ao cuidador tanto pelo envolvimento emocional inerente situao, como pela transformao do vnculo anterior de reciprocidade, para um novo, de dependncia, que traz restries em sua prpria vida (Fernandes, Garcia, 2009). Esta dinmica envolve sentimentos como amor e culpa, alvio, pena, vergonha e revolta e fazem parte do cenrio que exige, objetiva e subjetivamente do cuidador, um novo papel no qual ter que redefinir projetos de vida e relaes no mbito social (Dias, Wanderley, Mendes, 2005). Estas novas atribuies e toda a carga emocional envolvida criam a necessidade de que o cuidador esteja atento a si, cuide de si para melhor cuidar do outro. A Arteterapia, como ferramenta teraputica, atravs da expresso artstica proporciona um espao para a manifestao de sentimentos, uma abertura para a vida e todas as suas possibilidades (Monteiro, 2009), podendo ser til no trabalho com cuidadores. Fabietti (2004) afirma que a arteterapia oferece ajuda para que as pessoas desenvolvam um olhar que permita o surgimento de novas posturas e a resignificao

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da vida de forma que esta se torne mais gratificante. Serve ainda de ponte de acesso ao mundo interno podendo prevenir ou tratar distrbios mentais (Valladares et al, 2008) e, sendo uma forma de expresso pessoal, atravs da arte, busca a comunicao de sentimentos, sem a preocupao com questes de esttica (Liebmann, 2000). Aliada ao trabalho de compreenso intelectual e emocional facilita o processo evolutivo da personalidade com um todo, j que ao dar livre curso s expresses das imagens internas, o ser humano transforma a si mesmo (Carvalho, 1995). A abordagem corporal, por seu lado, busca motivar o indivduo a autopercepo de tenses fsicas e emocionais, contato com a prpria respirao, com sentimentos e emoes reprimidas, proporciona amplitude de movimentos, relaxamento e autocuidado (Caizares, 2003), auxiliando assim no melhor cuidado de si e com melhores possibilidades de cuidar do outro. Diante disto, foi criado um grupo de cuidadores no CEDPES (Centro de Desenvolvimento para Promoo do Envelhecimento Saudvel), instituio formada em julho/2008, a partir do convnio entre o Servio de Geriatria da Universidade de So Paulo e a Sub Prefeitura de Pinheiros que visa, atravs de intervenes coletivas, o bem estar fsico, emocional e social de idosos da comunidade. Trata-se de um grupo semi-aberto, com limite de 12 cuidadores (cuidadores de idosos e /ou cuidadores idosos), informais e / ou formais. Os grupos semi-abertos so um meio-termo til, pois se forma um compromisso de participao, mantendo-se a caracterstica de grupo com a permisso da movimentao organizada e natural das pessoas (Liebmann, 2000). Iniciou-se com seis cuidadoras em funo da demanda do incio da instituio e atualmente (agosto / 2009) participam nove cuidadoras informais e uma contratada, sendo coordenado por duas psiclogas. Este trabalho acontece no mesmo horrio em que seus familiares participam da atividade de fisioterapia no CEDEPS, tendo a durao de 1 hora e 15 minutos em funo desta atividade. So utilizadas tcnicas de Arteterapia, como colagens, pintura, dramatizao, imaginao ativa, a expresso de sentimentos por intermdio das produes realizadas e de abordagem corporal, com exerccios de autopercepo e conscincia corporal, por meio do contato com a respirao, alongamentos e exerccios corporais.

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De maneira geral, o padro das sesses realizadas baseado em trs momentos: a conscientizao corporal e/ou o resgate dos contedos da sesso anterior, a realizao de atividade especfica de arteterapia e a fala sobre o que as produes individuais trouxeram de significado e sentimentos, buscando integr-los ao seu dia a dia do cuidado. Neste momento, no h a interferncia dos demais participantes e, cada um tem a liberdade de falar ou no sobre sua produo. Houve momentos em que foram trabalharam as dvidas das cuidadoras, atravs da informao mdica, acreditando-se que o conhecimento sobre a doena e suas implicaes um instrumento para que se sintam mais seguras e possam apoderar-se de maneira mais satisfatria de suas tarefas. O grupo foi formado somente por mulheres cuidadoras. O predomnio da mulher no papel de cuidadora encontrado na literatura e, sendo culturalmente visto como natural, est inserido como mais um papel pertinente esfera domstica (Almeida, 2005). A mdia de idade das cuidadoras de 61 anos, sendo a maioria delas responsveis pelo cuidado das mes (64%), maridos (21%) e filhos (14%) e metade delas responsvel por familiares com doena de Alzheimer e tambm por familiares com seqelas de AVC ou de fraturas, Parkinson, paralisia cerebral entre outras doenas. Das cuidadoras, 29% tem sinais de depresso (avaliao atravs do Prime) e tratam de doenas como catarata, glaucoma, hipertenso, bronquite, hepatite C, diabetes, problemas com tireide, sofrer dos nervos, dores pelo corpo, varizes, artrose, osteoporose, LER e pedra na vescula. Por meio do levantamento exploratrio da Caregiver Burden Scale (Medeiros et al. 1998) verificou-se que as cuidadoras apresentam um nvel importante de estresse diante do cuidar. 61,5% dizem sentir que o cuidado interfere nos seus relacionamentos sociais e familiares, 46% relatam que o cuidado interfere em sua vida afetiva e 38,5 percebem a interferncia tambm em sua vida sexual. De modo geral, definem o ser cuidador como obrigao, doao, desgaste, responsabilidade, pacincia, observao da necessidade do outro, dedicao, amor, aceitao e deixar de lado seus sonhos e iluses e avaliam suas vidas de forma

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negativa usando palavras como: tolhida, enfadonha, triste, sem iluses, muita mesmice, deprimida, obrigao, desgastante. Exemplificando uma sesso: iniciou-se com a conscientizao do corpo em duplas (cada pessoa massageava as costas de outra, com suas prprias costas), em seguida, formou-se um crculo no qual foi trabalhada a respirao e a integrao de todas as cuidadoras, com movimento de roda que se abria e fechava. Depois, foi solicitado que colorissem um crculo formando uma mandala, buscando se entregar tarefa de maneira ldica, sem julgamentos de valor, com uma msica suave ao fundo. A mandala no processo teraputico ajuda a trazer conscincia sentimentos escondidos no inconsciente para serem integrados (Santa Catarina, 2009). Por fim, cada cuidadora falou sobre sua produo e como se sentiu durante todo o processo: De., transmiti em seu desenho, a necessidade do acolhimento e da integrao com o grupo, relatando que eu sempre me achei forte mas tem momentos que preciso de colo tambm. cuidadora do filho de 41 anos com paralisia cerebral. (figura 1) D.,sentia sua vida muito enfadonha, sempre a mesma mesmice e relatou que estou conseguindo pedir ajuda para o meu irmo no cuidado com a me, mostrando o seu crescimento pessoal, a possibilidade de sadas e novas maneiras de lidar com o cuidar. (figura 2). A., dizia se sentir tolhida, considerando sua vida medocre, no sei se vou realizar a minha prpria vida algum dia, sua mandala mostra o crescimento e desenvolvimento, a sada do centro onde se colocava: me desenhei no centro, esta vermelhinha aqui e estou sentindo a busca por uma sada, novos caminhos. (figura 3) Em outro momento percebeu-se que a apropriao de sentimentos ligados ao cuidar de forma mais realista, com seus aspectos positivos e negativos (figura 4)

Figura 1

Figura 2

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Figura 3

Figura 4

Fica evidente atravs deste trabalho no CEDPES que a arteterapia facilita o acesso a contedos inconscientes que emergem como forma de organizao do mundo externo, criando novas possibilidades de atuao e, estando associada abordagem corporal favorece a sensibilizao e o contato com o mundo interno, potencializando o trabalho teraputico da arteterapia e o autocuidado que reverter em melhor atendimento ao familiar dependente. Esta nova abordagem de trabalho com cuidadores uma maneira inovadora de cuidar de quem cuida, possibilitando ao cuidador a apropriao de seus recursos internos de enfrentamento, fortalecimento da autoimagem e cuidado pessoal com a resignificao de seu papel e diminuio do estresse e, com isto a otimizao no cuidar, percepo de maior satisfao e menos sobrecarga e, assim o equilbrio e satisfao. Bibliografia: ALMEIDA, Tatiana L. (2005) Caractersticas dos cuidadores de idosos dependentes no contexto da sade da famlia. Dissertao de mestrado. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. BORN, Tomiko. A formao dos cuidadores; acompanhamento e avaliao (2006) Seminrio Velhice Fragilizada. Sesc, So Paulo. CAIZARES, Purificacin N. (2003) Grupo de movimento: Uma nova tecnologia em promoo da sade e autocuidado para pessoas idosas. I.B.P. Biodinmica. So Paulo. CARVALHO, M. M. J. A arte cura? Recursos artsticos em psicoterapia. Campinas: Psy II, 1995.

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DIAS, Ernesta L. F., WANDERLEY, Jamiro S., MENDES, Roberto T. (2005) Orientaes para cuidadores informais na assistncia familiar. Ed. Unicamp, Campinas. FERNANDES, Maria G. M., GARCIA, Telma R. (2009) Determinantes da tenso do cuidador familiar de idosos dependentes. Revista Brasileira de Enfermagem. Braslia. 62(1): 57-. 63. FABIETTI, Deolinda M. C. F. (2004) Arteterapia e Envelhecimento. Casa do Psiclogo. So Paulo. KARSCH, Ursula M. (2003) Idosos dependentes: famlias e cuidadores. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro. 19(3): 861-866. LIEBMANN, Marian (2000) Exerccios de arte para grupos. Summus Editorial, So Paulo. MEDEIROS, Marta M.C., FERRAZ, Marcos B., QUARESMA, Marina R., MENEZES, Ana P.(1998). Adaptao ao contexto cultural brasileiro e validao do Caregiver Burden Scale. Revista.Bras. Reumatol. Vol. 38, 4. MONTEIRO, Dulcinia M.R. (2009) Arteterapia: arqutipos e smbolos; pintura e mdia. Wak Editora. Rio de Janeiro.
RODRIGUES, Srgio L. A, WATANABE, Helena A.W., DERNTL, Alice M. (2006) A sade de idosos que cuidam de idosos. Revista Escola Enfermagem USP. 40(4): 493-500. SANTA CATARINA, M. (2009) Mandala: o uso na Arteterapia. Wak Editora, Rio de Janeiro. VALLADARES, Ana C. A., LACERDA, Agnaldo J, PIMENTEL, Andra A.C., BONFIM, Mariana C., GUARDA, Pollyany J., CARVALHO, Isabela B. (2008) Arteterapia no resgate do envelhecimento saudvel. In: Anais da Jornada Goiana de Arteterapia, 2, Goinia.

Maria de Ftima Abrantes Sachs. Psicloga Clnica. Especialista em Gerontologia (ICHC-FMUSP) e Cuidados Paliativos (Pallium Latin Amrica/Oxford International Centre for Paliative Care). Pesquisadora em Gerontologia no CEDPES pela FMUSP. Email: fasachs@gmail.com

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Purificacin Navarro Caizares.

Psicloga Clnica, Especialista em Gerontologia

ICHC-FMUSP. Pesquisadora em Gerontologia no CEDPES e Ambulatrio do Servio de Geriatria do ICHC-FMUSP. Email: punavarro@uol.com.br
Valmari Cristina Aranha. Mestre em Sade Pblica pela FSP-USP. Responsvel pela Psicologia no Servio de Geriatria do ICHC-FMUSP. Membro da Diretoria da SBGG-SP (2009/2010).Email: valmari@usp.br Mara Cristina Souza De Lucia. Psicanalista, Doutora em Psicologia (PUC). Diretora da Diviso de Psicologia do ICHC-FMUSP. Email:dipichc@hcnet.usp.br.