Informativo da Sociedade Brasileira de Imunizaes

INFORMATIVO Sociedade Brasileira de Imunizaes Ano I N. 5 Setembro 2006

Epidemiologia
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A doena
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Como evitar os prejuzos de uma doena aparentemente benigna

Sndrome da varicela congnita

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Vacinas contra a varicela

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Epidemiologia
A varicela causada pelo vrus varicela-zoster (VVZ),
que tem na espcie humana seu nico reservatrio. Dotado de alta transmissibilidade a taxa de ataque de 90% , o VVZ responsvel por surtos sazonais, que ocorrem no Brasil no fim do inverno e durante a primavera. Estima-se que a incidncia da varicela no Brasil seja superior a 2 milhes de casos por ano. Desses casos, 87% ocorrem em crianas com 2 a 10 anos de idade, 60% dos quais entre 1 e 5 anos. Em alguns pases, cerca de 10% das pessoas acometidas so adolescentes. Em estudos multicntricos, realizados a partir de anlises soroepidemiolgicas, determinou-se a prevalncia da varicela na faixa etria entre 1 e 39 anos, registrando-se as seguintes taxas: Argentina, 72,4%; Chile, 73,4%; Mxico, 72,3%; Venezuela, 75,9%; e Brasil, 85,4%. Tambm se observou que 19,1% dos adultos com mais de 40 anos de idade permaneciam soronegativos ressaltando-se o fato de que nos adultos maior o risco de complicaes. Demonstrou-se que jovens e adultos que vivem em regies tropicais e subtropicais so mais suscetveis varicela do que os que habitam regies temperadas. Estudos clnicos realizados na ndia, na Nigria e no Sri Lanka evidenciaram que a mdia de idade em que ocorre a maioria dos casos de varicela est entre 14 e 28 anos. Apesar das limitaes metodolgicas de um estudo realizado no Brasil e na ndia, anlises sorolgicas de pessoas com mais de 15 anos de idade evidenciaram taxa de incidncia entre 21% e 72%. Entre 1997 e 2001, realizou-se um estudo coordenado por E. Migowski, com 240 alunos da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Pretendia-se avaliar a suscetibilidade de universitrios ao VVZ, comparando o valor preditivo da histria de ter tido ou no varicela, com o resultado do teste sorolgico. A informao sobre a ocorrncia anterior ou no de varicela foi obtida por meio de questionrios e o teste sorolgico para pesquisa de IgG-anti-VVZ foi realizado por enzimaimunoensaio (Elisa). Verificou-se que a soroprevalncia de IgG-anti-VVZ foi de 87,9%. Vinte dos 30 alunos (66,7%) que negavam ter tido varicela no passado

Aparentemente benigna, a varicela uma doena que, mesmo quando no acompanhada de complicaes, provoca muito desconforto e impossibilidade de freqncia s aulas ou ao trabalho durante vrios dias.

apresentaram teste positivo para anti-VVZ, ou seja, a infecco pelo VVZ no foi neste grupo com sorologia positiva e histria negativa, acompanhada pela sintomologia sugestiva de varicela. A concluso desse estudo foi a de que a sensibilidade da histria de ter tido varicela alcanou 90,0% e a especificidade foi de 35,7%, mostrando que a histria clnica no constitui bom indicador da presena de imunidade. No hemisfrio Norte (EUA), antes de instituda a vacinao rotineira, registravam-se cerca de quatro milhes de casos anuais de varicela, que provocavam entre quatro e nove mil hospitalizaes, alm de cem bitos por ano. Trs por cento dos casos ocorreram em crianas com menos de 1 ano de idade, 32%, entre 1 e 4 anos, e 50%, nas com 5 a 9 anos. Foram descritos 175 mil casos acompanhados de complicaes relevantes, as quais exigiram gastos significativos. O nmero de casos de sndrome da varicela congnita variou de 25 a 40.

Coordenao editorial Ricardo Machado (RM Comunicao) Coordenao de arte Silvia Fittipaldi (Magic Art) Superviso cientfica Dra. Isabella Ballalai, Dr. Edimilson Migowski, Dr. Renato Kfouri e Dr. Jos Luiz da S. Baldy

Informe Rotavrus uma publicao da Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm) e de sua Regional Rio de Janeiro (SBIm-RJ).
www.sbim.org.br

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Impacto Econmico
Ainda que na maioria dos casos no apresente complicaes, a varicela uma doena que constitui importante causa de absentesmo nas escolas e no trabalho, fator que contribui para aumentar seu impacto econmico, cujo custo costuma ser subestimado. Esse fato foi estudado por E. Migowski e I. Ballalai, no Rio de Janeiro, com o objetivo de avaliar o impacto econmico desta doena. Alunos de uma escola privada na qual estudam crianas de famlias com alto poder aquisitivo foram o alvo da pesquisa. Estudaram-se os custos com as faltas ao trabalho e escola, os gastos com consultas mdicas (valor sugerido pela Associao Mdica Brasileira para atendimento em consultrio no horrio normal ou preestabelecido), e os gastos com medicamentos prescritos (valor declarado pelo responsvel). Do total de 161 questionrios preenchidos, 34 mencionavam a ocorrncia de adoecimento por varicela; 13 estavam incompletos e foram excludos da anlise. Na tabulao, verificou-se que: 1. O nmero mdio de consultas mdicas foi de 1,6 por criana; 2. A mdia de dias de falta escola foi de 8,7; 3. O nmero mdio de faltas ao trabalho do responsvel pela criana foi de 4,9 dias; 4. A renda familiar diria mdia era de R$ 59,00; 5. O custo de um dia de escola foi de R$ 41,00; 6. O gasto mdio, por criana, com medicamentos foi de R$ 64,00; 7. O custo mdio individual dos cuidados mdicos de cada criana com varicela no complicada, nesse estudo, foi de R$ 1.287,00

A varicela mais comum em crianas de 1 a 10 anos, mas pode ocorrer em pessoas de qualquer idade. No Brasil, inquritos soroepidemiolgicos evidenciaram que, aos 5 anos de idade, quase 50% das crianas j tinham tido varicela.
sendo o custo mdio de uma dose da vacina igual a R$ 115,00, ou seja, para cada R$ 1,00 investido em vacina, haveria economia de R$ 11,20. A vacina contra a varicela apresenta, portanto, excelente relao custo-benefcio, ainda que o esquema de imunizao hoje considerado ideal seja o de duas doses por criana.

Vantagem da vacinao sistemtica de crianas sadias contra a varicela

Estudos realizados na Costa Rica e no Mxico demonstraram que o tempo de hospitalizao por varicela com complicaes , em mdia, de sete dias. Os custos aproximados so da ordem de US$ 145 por dia. Estudo sobre o benefcio econmico da vacinao em crianas argentinas mostrou que h uma economia de US$ 7 milhes nos custos diretos da doena e de US$ 49,8 milhes nos custos indiretos (nmero de horas que os pais deixaram de trabalhar), com uma economia de US$ 56,8 milhes se fosse feita vacinao universal todo ano, num universo de 800 mil crianas. Estudos realizados na Colmbia e na Venezuela mostraram que possvel economizar cerca de US$ 2,5 nos gastos com sade para cada dlar investido em vacina contra a varicela. Atualmente, a vacinao universal poderia prevenir 94% dos casos de varicela. Calcula-se que a relao custo-benefcio de 1:6. Contudo, ainda so necessrios estudos de custo-benefcio no longo prazo para que sejam estabelecidas estratgias de vacinao nos diferentes pases latino-americanos.

Agente etiolgico
O varicela-zoster (VVZ) um vrus DNA da famlia Herpesviridae e da subfamlia Alphaherpesvirinae (grupo dos herpesvrus), de forma icosadrica, dotado de envelope lipoprotico; o dimetro do nucleocapsdeo mede de 150 a 200 nm. Seu genoma constitudo por DNA de dupla cadeia, uma longa e outra curta, com seqncias terminais invertidas. sensvel a solventes lipdicos, tais como ter, etanol e clorofrmio, assim como ao formol, ao fenol e ao permanganato de potssio a 1:10.000, sendo relativamente termolbil e sensvel a pH de valores extremos.

A doena
TRANSMISSO
O perodo de transmissibilidade inicia-se de um a dois dias antes do aparecimento do exantema e prolonga-se at cinco dias depois que surgiram as primeiras vesculas (nos pacientes imunocomprometidos esse perodo mais prolongado). A transmisso d-se de uma pessoa para a outra por intermdio do contato direto com as leses cutneas vesiculares ou por via area, a partir de secrees respiratrias. A transmisso intra-uterina pode ocorrer quando mulheres no imunes contraem a doena durante a gestao. A transmisso nosocomial ocorre na vigncia de surtos de varicela observados em hospitais. O ndice de contgio no ambiente domstico de aproximadamente 90%. Nas escolas, sobretudo naquelas que atendem crianas com menos de 10 anos de idade, o ndice de contgio semelhante um casondice pode provocar a infeco em 80% a 90% da populao suscetvel, o que acarreta significativo prejuzo social (faltas escola; perda do dia de trabalho pelos pais; gastos com medicamentos; e consultas mdicas etc.), alm de desconforto e risco de complicaes.

O VVZ pode ser isolado a partir das leses vesiculares de pacientes no imunodeprimidos durante os trs ou quatro primeiros dias da vigncia da erupo cutnea.

MANIFESTAES CLNICAS
A febre est presente em mais de 80% dos casos. O quadro clssico caracteriza-se pelo aparecimento de leses, altamente pruriginosas, que evoluem com rapidez de mculas para ppulas, vesculas e crostas, associando-se quase sempre a manifestaes sistmicas, tais como prostrao, cefalia, mal-estar geral e, eventualmente, vmitos e sintomas respiratrios. A fase de crosta costuma iniciarse, em mdia, de cinco a seis dias aps o aparecimento da primeira leso. A importncia clnica da varicela vincula-se ao aparecimento de complicaes, cuja freqncia varia com a idade (as crianas com menos de 2 anos e os adultos apresentam maior taxa de complicaes) e com a condio imunolgica do paciente. O quadro abaixo mostra as crianas de alto risco para varicela grave ou complicada. Nesses pacientes, a evoluo clnica mais grave, assim como mais alto o ndice de letalidade. Estima-se que, no Brasil, de 20% a

30% da populao com idade entre 15 e 24 anos, e 10% das pessoas com mais de 25 anos no foram infectadas pelo vrus da varicela. Em adolescentes e adultos, a varicela costuma ter quadro clnico mais grave. Em gestantes, doena de alto risco para o feto. Portanto, fundamental a vacinao daqueles que no foram infectados na infncia.

Mais de 90% dos casos registrados na ltima temporada de varicela no estado de So Paulo, em 2006, ocorreram em crianas de 1 a 9 anos de idade. Dos 29.177 casos registrados, 62,4% acometeram crianas de 1 a 4 anos e 30%, de 5 a 9 anos de idade. Os dados da Secretaria da Sade de So Paulo referem-se apenas aos observados em surtos, porque a doena, popularmente conhecida como catapora, no de notificao compulsria.

Complicaes da varicela
Grupo de risco
Pessoas com imonodeficincia congnita ou adquirida, como infectados pelo HIV; em uso de corticosteride em doses altas, por tempo prolongado ( 2 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente, por tempo superior a 14 dias); com neoplasias malignas; transplantados de medula ssea ou rgos slidos; submetidos quimioterapia ou radioterapia Gestantes

Comentrios

Uso de corticide inalatrio, em dose baixa, intra-articular ou por curtos perodos (<14 dias) no aumenta o risco de complicaes

PERODO DE INCUBAO
O perodo de incubao oscila entre 13 e 17 dias, podendo ser mais curto em pacientes imunocomprometidos ou prolongar-se nos que tenham recebido imunoprofilaxia passiva.

10 a 20% tm pneumonia, com letalidade de at 40%; maior risco de parto prematura e abortamento. Nas primeiras 16 semanas, 0,4 a 2% dos fetos iro desenvolver a sndrome da varicela congnita Maior risco para complicaes e morte no futuro A transmisso de IgG da me para o beb s ocorre de forma efetiva no ltimo trimestre da gestao Maior risco de complicaes e zoster Letalidade em crianas de 1-2 por 100.000 e, em adultos, atinge 25/100.000 Maior nmero de leses e chances de complicaes FONTE: JORNAL DE PEDIATRIA - V. 82, N. 3 (SUPL.), 2006.

Bebs cujas mes apresentam varicela cinco dias antes ou at dois dias aps o parto Prematuros com peso de nascimento < 1 kg ou gestao < 28 semanas expostos varicela no perodo neonatal Crianas menores de 1 ano

Adolescentes e adultos Casos secundrios no domiclio, creche ou enfermarias

Sndrome da varicela congnita

A infeco intra-uterina que
ocorre durante os primeiros cinco meses da gestao provoca, em 2% dos fetos, a denominada varicela congnita, caracterizada por atraso do crescimento intra-uterino, cicatrizes cutneas, hipoplasia de extremidades, defeitos oculares (coriorretinite, microftalmia e/ou catarata) e leses do sistema nervoso central, com retardo mental, paralisia motora, convulses, atrofia cortical etc. Se a gestante apresenta a varicela no perodo de cinco dias que precederam a data do parto, desenvolve-se no recm-nascido a forma clnica (geralmente desprovida de gravidade) denominada varicela neonatal precoce, que consiste na ocorrncia, nos primeiros quatro dias de vida, de exantema vesicular. Por outro lado, se a gestante apresenta a varicela entre os cinco dias anteriores e os dois dias posteriores ao parto, o recm-nascido apresentar a forma clnica da varicela denominada neonatal tardia, caracterizada por quadro grave de infeco sistmica, cuja letalidade alcana 30%, com manifestaes clnicas que aparecem entre o quinto e o dcimo dia de vida: exantema vesiculoso, s vezes hemorrgico, leso pulmonar e hepatoesplenomegalia. so, em geral, provocadas por infeces bacterianas secundrias, que surgem quando o doente se coa e deixa a pele vulnervel s bactrias. Entre as infeces bacterianas da pele mais freqentes esto a piodermite e a erisipela. Levantamento em creches de Taubat, no interior do estado So Paulo, realizado pelo mdico Ricardo Marcitelli para sua dissertao de mestrado (Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, 2005), revelou que mais de 80% das 664 crianas pesquisadas foram levadas consulta mdica, e que mais da metade ficou afastada das creches por mais de cinco dias. Desse total, 5,7% apresentaram complicaes; uma em cada cem precisou ser hospitalizada e cinco ficaram com cicatrizes profundas depois da cura da varicela. Todas as crianas eram previamente saudveis. Nos pacientes imunocomprometidos, com freqncia, a doena manifestase clinicamente sob forma grave (varicela hemorrgica), com leses cutneas disseminadas, e ocasionalmente, presena de comprometimento das vias respiratrias (pneumonia). Em crianas infectadas pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), a doena pode apresentar-se sob a forma grave a denominada varicela progressiva caracterizada por aparecimento prolongado (durante duas a trs semanas) de leses cutneas, acompanhado de febre alta. Tambm se podem manifestar, associadamente, encefalite, pancreatite, hepatite e/ou pneumonia, configurando o aparecimento de doena crnica e recorrente. O herpes zoster resultante da reativao do VVZ, em pessoas anteriormente infectadas, nas quais permanece sob forma de infeco latente. Seu aparecimento na infncia mais freqente em crianas que foram acometidas pelo VVZ nos primeiros anos de vida e nas imunocomprometidas, nas quais as leses costumam atingir grande extenso da pele, no se limitando a faixas restritas a um s dimdio.

Principais complicaes da varicela

Cutneas: geralmente secundrias a infeces bacterianas de pele e tecidos moles: impetigo, celulite, miosite, fascite necrozante, abscessos cutneos etc. Neurolgicas: cerebelite, ataxia, encefalite, mielite, sndrome de Guillain-Barr, paralisia de Bell, sndrome de Ramsay-Hunt, sndrome de Reye etc. Respiratrias: otite mdia aguda, pneumonia etc. Hemorrgicas: prpura de Schnlein-Henoch, trombocitopenia, purpura fulminans etc. Outras: artrite, hepatite, nefrose, orquite, miocardite, pericardite etc.

COMPLICAES
A varicela pode provocar trs tipos de complicaes. De acordo com estudos norte-americanos, as mais comuns so as leses na pele (de 45% a 57% dos casos), seguidas de problemas no sistema nervoso (de 15% a 18%) e nas vias respiratrias (de 10% a 14%). As leses cutneas

Vacinas contra a varicela

A vacina contra a varicela
constituda por vrus vivos atenuados (linhagem Oka), introduzida em uso prtico no Japo na dcada de 1970. O VVZ foi isolado em culturas primrias celulares de pulmo humano embrionrio (HEL) e o princpio viral foi obtido a partir de passagens em srie por clulas de HEL, e posterior inoculao em clulas diplides humanas (WI-38) e clulas MRC5. As vacinas disponveis no Brasil so constitudas por vrus vivos atenuados derivados da cepa Oka, com diferentes quantidades de unidades formadoras de placa (UFP) do VVZ, e devem ser administradas por via subcutnea. Como outras vacinas de vrus vivos atenuados, as vacinas contra a varicela so muito sensveis a variaes de temperatura, devendo portanto ser conservadas em refrigerador, entre 2C e 8C. durante a ocorrncia de surtos em pessoas no vacinadas. Com base na observao dessas falhas vacinais, diversos estudos foram realizados com a finalidade de avaliar a real eficincia da vacinao em prevenir a varicela. Alguns deles esto relacionados abaixo.* Estudo brasileiro realizado por E. Migowski e I. Ballalai avaliou a efetividade da vacinao contra a varicela durante surto ocorrido em uma pr-escola privada do Rio de Janeiro. No protocolo constava a reviso das carteiras de vacinao, os registros de adoecimento anterior ao surto, o clculo do porcentual de suscetveis na populao-alvo (crianas sem o registo de varicela no passado e no vacinadas) e a efetividade da vacinao. Os pesquisadores avaliaram, ainda, o tempo decorrido desde a vacinao at a poca do surto. A escola atendia, em 2003, 161 crianas de quatro meses a 7 anos de idade, sendo sete (4%) menores de 1 ano; 23 (14%) com idade entre 1 e 2 anos; 25 (16%) entre 2 e 3 anos; 75 (47%) entre 3 e 5 anos, e 31 (19%) com mais de 5 anos de idade. Foram excludas da anlise 28 crianas, cujos registros estavam incompletos. Os resultados desse estudo so resumidos no quadro abaixo. A taxa de efetividade da vacinao (TEV) nessa casustica foi de 11,5%

AVALIAO DA EFETIVIDADE DA VACINAO DURANTE SURTO DE VARICELA EM UMA PR-ESCOLA PRIVADA DO RIO DE JANEIRO 2003
EDIMILSON MIGOWSKI, ISABELLA BALLALAI, BEATRIZ DOS REIS, CNTIA BORDALO, LUCIANA COSTA, SLVIA CAMARA

N = 133

Dentre os vacinados que adoeceram: 2 (11,8%) tinham sido vacinados h menos de um ano; 7 (41,2%) entre um e dois anos;

Eficcia
Estima-se que uma s dose da vacina contra a varicela induza imunidade contra a infeco em 70% a 90% das crianas que a receberam, e em 95% a 98%, contra as formas graves da doena. Contudo, no incomum a ocorrncia dessa virose em crianas j vacinadas. Nos EUA, a vacina contra a varicela foi introduzida h 11 anos no calendrio bsico de imunizao. No entanto, apesar da comprovada eficcia protetora dessa vacina, e do excelente resultado na diminuio da mortalidade e das internaes hospitalares, observaram-se muitos casos da doena em crianas vacinadas, principalmente

5 (3,8%) j tinham relato de varicela; 74 (55,6%) estavam vacinadas; 54 (40,6%) eram suscetveis durante o surto; 31 casos de varicela ocorreram durante o surto (23,3% da populao considerada da escola); 17 (54,8%) foram registrados em previamente vacinadas Das 16 crianas vacinadas durante o surto, nenhuma adoeceu.

8 (47,0%) h mais de dois anos.

TAV(1) foi de 23%. TANV(2) foi de 26%. TEV(3) foi de 11,5%, se incluirmos as crianas vacinadas durante o surto (n=16), ou ainda de 37,8%, se excluirmos essas crianas do clculo.

Avaliao retrospectiva de crianas vacinadas em diversas clnicas e com imunobiolgicos de diferentes fabricantes. (1) TAV - Taxa de Ataque em Vacinados, (2) TANV - Taxa de Ataque em No Vacinados, (3) TEV - Taxa de Efetividade da Vacina

* Referncias de estudos sobre a efetividade da vacinao contra varicela

1. Pediatrics 2004 Mar 113(3): 455-9 - Tugwell & cols 2. JID 2004 Ago 190(3): 477-83 - Lee & cols 3. NEJM 2002 Dez 347(24): 1909-15 4. Jama 2004 Fev 18:291(7): 851-5 5. MMWR 2004 Mai 14: 53(18): 389-92 6. PIDJ 2005 Mar; 24(3): 233-6

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ou 37,8%, dependendo do critrio utilizado, ndice inferior aos encontrados na literatura internacional, que variaram de 72% a 99%. O achado nesse levantamento refora a eficcia da vacinao durante surtos como estratgia de preveno da ocorrncia da doena, bem como a necessidade do emprego de duas doses no esquema bsico de vacinao peditrico contra a varicela. A vacina contra a varicela da GlaxoSmithKline est licenciada para crianas a partir de 9 meses de vida. J as vacinas da MSD e da Sanofi-Pasteur esto licenciadas para crianas a partir de 12 meses de idade. Uma segunda dose da vacina contra a varicela vem sendo recomendada, independente do fabricante, dos 4 aos 6 anos de vida, pelo menos com trs meses de intervalo entre as doses, conforme orientao da Sociedade Brasileira de Imunizaes e, recentemente, do Comit Assessor de Imunizaes dos EUA (Acip). dos vacinados, reao no local da administrao da vacina, caracterizada pelo aparecimento de uma a cinco leses vesiculares. Em estudos sobre segurana e reaes provocadas pela vacina, realizados na Colmbia e na Venezuela, com mais de 200 crianas de diversos grupos de idade, a incidncia de eventos adversos locais foi de 18% a 22%, a maioria dos quais considerados leves. A incidncia mais alta foi registrada em crianas de 1 a 2 anos de idade. O efeito adverso geral mais comum foi constitudo por febre de pequena intensidade. em menos de 5% dos vacinados. No ocorreu o aparecimento de exantema vesicular relacionado com a vacinao em nenhum caso. Os pesquisadores observaram diminuio na incidncia de herpes zoster aps a vacinao contra a varicela, tanto em crianas sadias quanto em pessoas de alto risco. At a presente data, verificou-se que as crianas que apresentaram exantema ps-vacinao foram as que vieram a desenvolver herpes zoster com maior freqncia, em comparao com as que no o apresentaram (15% e 2%, respectivamente). Vacinar todas as crianas at os 13 anos de idade que mo tiveram varicela diagnosticada por mdico; Vacinar as pessoas com mais de 13 anos, que ainda no foram imunizadas pela vacina ou pela infeco natural, mesmo nos casos de dvida; Vacinar todos os suscetveis que tenham tido contato ntimo com indivduos de alto risco; Vacinar as mulheres no grvidas, em idade frtil, sem histria clnica de varicela, que no tenham sido vacinadas anteriormente. Para crianas, adolescentes e adultos com as indicaes especiais descritas a seguir, a vacina contra a varicela, ainda no disponvel na rotina do Programa Nacional de Imunizaes, est disponvel, gratuitamente, nos Centros de Referncia para Imunolgicos Especiais (CRIEs).

Indicaes especiais da vacina contra a varicela contempladas pelos CRIEs:

Crianas com leucemia linfoblstica aguda nas seguintes condies: . Remisso hematolgica com pelo menos 12 meses. . Contagem de linfcitos > 1.200/mm3. . No submetidas radioterapia. . Sem quimioterapia de manuteno, durante uma semana antes e uma semana depois da vacinao. Crianas com tumores slidos malignos, adotando-se as mesmas precaues recomendadas para os pacientes leucmicos. Portadores assintomticos ou oligossintomticos do vrus da imunodeficincia humana (HIV) cuja contagem de linfcitos no sangue esteja acima de 15% e a de CD4 seja superior a 25% do valor considerado normal. Crianas com doenas crnicas (problemas metablicos e

Reaes adversas
Aproximadamente 5% das crianas sadias vacinadas apresentam exantema papulovesicular leve em diversas reas da superfcie corprea (entre duas e 15 leses, em mdia) na terceira ou quarta semana subseqente vacinao. As reaes locais (vermelho, dor, enrijecimento) e/ou gerais (febre, mal-estar, erupo cutnea etc.) so geralmente leves e transitrias, sendo observadas em cerca de 10% dos vacinados. Crianas com leucemia que receberam a vacina apresentaram maior incidncia de reaes adversas (exantema vesicular, com intensidade leve, em 20% a 40%). Tambm se observou, na primeira semana depois da aplicao, em menos de 2%

Indicaes
Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm), a vacina contra a varicela deve ser indicada rotineiramente a todas as crianas hgidas, a partir dos 12 meses de vida; tambm deve ser prescrita a adolescentes e adultos que no tiveram a doena e que no foram vacinados anteriormente. Recomendaes para a aplicao da vacina na populao: Vacinar todas as crianas a partir do primeiro ano de vida;

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endcrinos, afeces pulmonares, renais, cutneas, cardiovasculares etc.) que no se encontrem imunodeprimidas e que no estejam recebendo corticides sistmicos em doses elevadas (>2mg/kg de prednisona ou dose equivalente a outros corticides). Transplantados de medula ssea: dois anos aps a realizao do transplante, se no estiverem recebendo quimioterapia h mais de um ano. Portadores de dermatopatias graves Usurios crnicos de AAS. Portadores de trissomias. Profissionais da rea da sade. Em crianas em programas de transplantes de rgos slidos a vacinao pode ser feita quatro semanas antes da administrao do tratamento imunodepressor. Pessoas soronegativas em contato com crianas imunodeprimidas, inclusive familiares e profissionais de sade que atendem estes pacientes. Pessoas suscetveis doena e imunocompetentes no momento da internao em enfermaria onde haja caso de varicela. 2. Imunodeficincia congnita ou adquirida. 3. Gestao; 4. Reao alrgica de carter anafiltico neomicina.

Imunoterapia passiva
No Brasil, a imunoglobulina humana antivaricela-zoster (IGHAVZ), administrada por via intramuscular, est disponvel exclusivamente nos CRIEs. De acordo com os protocolos dos CRIES, a IGHAVZ est indicada nas seguintes situaes: 1. contatos de pessoa suscetvel varicela com o vrus durante a gestao; 2. recm-nascidos cujas mes apresentem varicela nos ltimos cinco dias antes do parto, ou at dois dias depois; 3. imunocomprometidos em situao de ps-exposio. A dose da IGAVZ de 125 unidades/ 10 kg de peso (dose mxima = 625 unidades), administrada antes das primeiras 96 horas ps-exposio.

Precaues
A vacina contra a varicela pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas do calendrio, sem que haja interferncia na resposta imune. No entanto, deve-se adotar intervalo de quatro semanas entre a aplicao da vacina contra a varicela e as vacinas trplice viral e antiamarlica, quando no forem administradas no mesmo dia.

Vacinao de bloqueio
Recomenda-se o uso da vacina contra a varicela em pessoas suscetveis, para prevenir a doena ou modificar suas caractersticas clinicoevolutivas, caso seja aplicada entre trs a cinco dias depois da exposio ao vrus. Alguns estudos demonstraram a imunogenicidade da vacina contra a varicela, para crianas com idade a partir de nove meses. Entre esses estudos, destaca-se o de Kanra e cols., no qual se demonstrou a segurana e a imunogenicidade da vacina em 114 crianas hgidas com nove a 24 meses de vida. Nessa avaliao, a taxa de soroconverso foi de 97,1% e o ttulo geomtrico mdio de anticorpos (TGM) aps a vacinao foi de 30,9. No Brasil, recentemente, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) autorizou o emprego da vacina contra a varicela do Laboratrio GlaxoSmithKline (GSK) em crianas a partir e 9 meses de idade, especialmente na profilaxia ps-exposio para bloqueio de surtos epidmicos.

Vacina Qudrupla Viral

A comercializao da vacina qudrupla viral contra sarampocaxumba-rubola-varicela est sendo aguardada para breve, podendo contribuir para a reduo do nmero de injees no cumprimento do calendrio vacinal da criana. Em 2005, duas vacinas antivirais quadrivalentes, produzidas pelos laboratrios Merck Sharp & Dohme (MSD) e GlaxoSmithKline (GSK), foram licenciadas nos EUA e na Austrlia, respectivamente.

Alm dessas recomendaes, o Acip, nos EUA, assim como a Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm), no Brasil, em seu Calendrio Ocupacional, recomendam: Vacinar indivduos com mais de 13 anos de idade que trabalham em ambientes onde a transmisso do VZV freqente (professoras de maternal ou de escolas para crianas com idade de 1 a 13 anos).

A P O I O

Contra-indicaes
A vacina contra a varicela, por conter vrus vivos atenuados, est contra-indicada nas pessoas que apresentem: 1. Comprometimento do estado geral, com ou sem febre;

MATERIAL APOIADO PELA GSK. CONTEDO DE RESPONSABILIDADE EXCLUSIVA DA SBIM

1472009 SET/2006

MAGIC ART | RM COMUNICAO