POLIOMIELITIS La poliomielitis es una enfermedad infecciosa viral muy contagiosa, que ataca al sistema nervioso central, causando parlisis

permanente de los msculos y frecuentemente, la muerte. El Poliovirus es el causante de la enfermedad y se han identificado tres tipos: el Brunhilde (tipo I) Lansing (tipo II). Len (tipo III). El tipo I es usualmente el responsable de las epidemias. El hombre es el nico hospedero y la transmisin se lleva a cabo de persona a persona. El virus usualmente entra al cuerpo al ingerir alimentos o bebidas contaminadas con el virus o cuando las personas tienen contacto directo con la saliva o la materia fecal de los infectados. y desde el intestino, la infeccin se expande a todo el organismo, afectando severamente al cerebro y la mdula espinal. El perodo de incubacin es de 4 a 35 das. Hoy en da, gracias a los planes de vacunacin, la poliomielitis prcticamente se ha erradicado en los pases industrializados. La inmunidad a uno de los tipos no asegura la proteccin contra los otros dos. La poliomielitis afecta principalmente a nios menores de tres aos, pero puede darse en nios ms mayores e incluso en adultos SINTOMAS Los sntomas iniciales a los 4 das del contagio incluyen fatiga, irritacin de garganta, dolor de cabeza, fiebre no muy alta, vmitos, estreimiento, rigidez del cuello y, en menor medida, diarrea y dolor en las extremidades. Si la enfermedad avanza, se produce la parlisis de algunos msculos y dificultad para tragar. Como las clulas no se reemplazan, los nervios que controlan el movimiento muscular se destruyen, y la infeccin del poliovirus puede causar parlisis permanente. Los individuos infectados pueden transmitir el virus a otros aunque no tengan ningn sntoma. En casos severos, los msculos de las piernas se afectan con la parlisis flcida aguda (AFP). En los casos ms severos, se afectan el cerebro y el sistema respiratorio lo que puede conducir a la muerte. El diagnstico se complementa con: La observacin de los sntomas El anlisis de la materia fecal que indica la presencia del poliovirus es el mejor mtodo.las muestras de heces deben obtenerse tan pronto como sea posible, preferiblemente en los primeros 7 das, o al menos durante los primeros 14 das despus de la aparicin de la enfermedad Anlisis de sangre que indique la existencia de anticuerpos contra el virus Existen cuatro tipos clnicos de infeccin por poliovirus: Infeccin asintomtica: La ms frecuente, se produce en el 90 a 95% de los casos, en la cual no aparecen sntomas o son mnimos Poliomielitis abortiva que se produce en el 4 al 8% de las infecciones. Se caracteriza por ser una enfermedad menor, con fiebre, decaimiento, sin 1

sntomas neurolgicos y con tres formas de presentacin, una respiratoria (odinofagia,), otra gastrointestinal (nuseas ,vmitos, dolor abdominal y estreimiento) y la tercera una forma similar a la gripe. Forma paraltica: es la ms grave. Se produce en el 0,1 al 1% de los casos y se manifiesta con irritacin menngea y luego parlisis flccida. Meningitis asptica en la cual los sntomas comunes son fiebre, cefalea, nuseas y dolor abdominal. Luego de uno o dos das los pacientes presentan irritacin menngea y debilidad muscular, habitualmente transitoria o leve, pero que en algunas ocasiones puede llegar a la parlisis. Los factores de riesgo que influyen sobre la severidad de la enfermedad son el embarazo, la deficiencia inmunolgica, la aplicacin de inyecciones intramusculares y la amigdalectoma (extirpacin de las amgdalas). Sndrome Postpoliomielitis: Aproximadamente del 20 al 40 por ciento de la gente que tuvo parlisis aguda, debido a la infeccin por el virus de la poliomielitis, desarrollarn lo que se denomina sndrome Postpoliomielitis. Los sntomas ms comunes son: Disminucin de la fuerza y de la resistencia. Dificultades en la respiracin, al tragar o en el habla. Dolores musculares y en las articulaciones. Fatiga y menor resistencia al esfuerzo. PRONSTICO Aproximadamente el 30% de los pacientes que presentan formas paralticas se recuperan en pocos meses; en otro 30% quedan secuelas menores; en el 30%, secuelas mayores, caracterizadas por atrofia muscular. En un 10% de los casos se producen formas graves respiratorias que pueden ocasionar la muerte. TRATAMIENTO No existe tratamiento especfico de la enfermedad.En los perodos agudos y de convalecencia, el tratamiento consiste en: un control de los sntomas y a una gran cantidad de medidas de teraputica fsica que evite las malas posturas, las distensiones msculo tendinosas o las retracciones de los mismos, protegiendo los segmentos afectados para evitar la deformidad y el crecimiento anormal del hueso. No existe, una vez que la enfermedad se ha declarado, no existe un tratamiento que la cure. En el perodo de las secuelas la ciruga ortopdica es un importante apoyo al tratamiento de esta enfermedad, pues en ese perodo el comn denominador es la presencia de deformidades fsicas. En estos casos es necesario una intervencin quirrgica, bien para alinear una extremidad con el fin de adaptarle una ortesis de soporte para poder caminar, o para darle a la extremidad una mejor esttica corporal, o para hacerla un poco ms funcional o para igualar la longitud de los miembros. MEDIDAS PREVENTIVAS 2

La poliomielitis no tiene curacin, el mejor tratamiento es preventivo, mediante la vacunacin. Los nios y adultos que no estn vacunados deben recibir la inmunizacin completa contra la poliomielitis (tres dosis de IPV) antes de viajar a las reas donde la poliomielitis supone todava un riesgo. La polio puede ser erradicada porque: Slo afecta a humanos, no hay un reservorio animal. Existe una vacuna eficaz, segura y barata. La inmunidad es duradera para toda la vida. No hay portadores a largo plazo. El virus slo sobrevive en el ambiente durante un perodo corto de tiempo. El plan para la erradicacin de la poliomielitis tiene que tener tres desafos principales: Acceso: Asegurando el acceso a todos los nios, especialmente en pases afectados por un conflicto. Financiamiento: Se deben asegurar los recursos financieros necesarios para comprar la vacuna oral de la poliomielitis (OPV), Ningn nio, sin importar la raza, el sexo, la pertenencia tnica, el estado econmico o la creencia religiosa, debe sufrir esta enfermedad. Vacunacin La vacuna de Salk se introdujo en 1955. En 1961 la vacuna de Sabin, una preparacin elaborada con organismos vivos inactivados y tomada por va oral. La enfermedad, desde entonces, ha desaparecido virtualmente. Se recomienda aplazar la vacuna en: Nios con vmitos, diarrea o fiebre. Nios nacidos con riesgo de infeccin VIH o en familias con antecedentes de inmunodeficiencia congnita hasta descartar sta en el nio y en sus contactos. Lactantes ingresados en una unidad neonatal

TETANOS El ttanos es una infeccingrave y frecuentemente letal producida por la neurotoxina del Clostridium tetani, microorganismo anaerbica que prolifera en tejidos hipxicos, desvitalizados y contaminados con tierra y excrementos. Tales heridas se denominan tetangenas. El C. tetani es un bacilo anaerobio estricto, Gram-positivo, no encapsulado, formador de esporos, que se encuentra normalmente en la tierra y en el tracto gastrointestinal

de hombres y animales, contra el cual los antibiticos, especialmente la penicilina, son muy eficaces. Los esporos terminales y esfricos del C. tetani le dan la apariencia tpica de "bacilo en palillo de tambor". Las formas esporuladas del C.tetani se hallan en forma ubicua en el polvo y en la tierra, en las aguas fangosas y estancadas, en las espinas, en los metales oxidados, en los instrumentos de trabajo de campo, en las heces humanas y en especial las de animales herbvoros, donde manifiestan considerable viabilidad. Las formas esporuladas se encuentran con mayor frecuencia en las regiones tropicales y en terrenos abonados donde se realiza actividad agropecuaria, y pueden permanecer viables por aos. El esporo, al ubicarse en los tejidos anxicos y desvitalizados del husped, germina, se multiplica y produce una potente neurotoxina -denominada tetanoespasmina- la cual penetra las fibras nerviosas motoras perifricas hasta llegar al sistema nervioso central, donde se disemina con rapidez, en un periodo de 16 a 24 horas, a nivel de la medula y el bulbo. Los ncleos de los pares craneanos motores (V y VII) son particularmente susceptibles, lo cual explica la temprana aparicin del trismo. Segn la distribucin de la neurotoxina, la sintomatologa se limita a la musculatura de la extremidad lesionada (ttanos local), de la cabeza (ttanos ceflico) o de todo el cuerpo (ttanos generalizado). El ttanos es una enfermedad que puede ser prevenida mediante un buen manejo de la herida y una adecuada profilaxis antitetnica. Es, por consiguiente, una enfermedad que puede ser totalmente erradicada. Para ello se requiere una clara conciencia sobre el valor de la inmunizacin activa, o vacunacin, con el toxoide, elemento que es fcilmente asequible. Usualmente todo nio es inmunizado (vacunado) con antgenos ttanos/difteria/pertusis. Desafortunadamente pocos adultos mantienen el rgimen de refuerzo de inmunizacin antitetnica con el antgeno tetnico despus de que, de nios, se les aplica la "vacuna triple". PROFILAXIS La profilaxis antitetnica se basa en: Manejo quirrgico de la herida especialmente si se trata de una lesin susceptible de desarrollar ttanos, o sea de una herida tetangena. Se denominan "heridas tetangenas" las que son producidas por armas de fuego o plvora (juegos pirotcnicos), las heridas penetrantes y profundas, en particular en ambientes contaminados con excrementos: las laceraciones contaminadas y tratadas en forma inadecuada; las lesiones dentales infectadas; las otitis supuradas; las heridas que contienen cuerpos extraos tales como tierra, fragmentos de vidrio, 4

metal, madera, etc.; las fracturas abiertas; las lceras de decbito; las suturas con catgut contaminado; las quemaduras y las suturas infectadas. El manejo de la herida incluye lavado profuso, desbridacin y reseccin de tejidos desvitalizados o francamente necrticos y remocin de cuerpos y materiales extraos, utilizando tcnicas rigurosamente aspticas. Aquellas heridas antiguas y/o severamente contaminadas deben dejarse abiertas. Inmunizacin activa (vacunacin) con toxoide tetnico (anatoxina tetnica) y pasiva con globulina antitetnica humana (GATH), tambin denominada globulina hiperinmune humana o globulina tetanoinmune humana.

La inmunizacin antitetnica activa con toxoide y pasiva con globulina antitetnica humana (GATH) debe cumplirse en todo caso de heridas tetangenas en pacientes que no hayan recibido dosis de refuerzo de su inmunizacin antitetnica en los ltimos cinco aos. Si el paciente est al da en su rgimen de inmunizacin con toxoide, no es necesario administrar toxoide ni globulina hiperinmune (GATH). Debe recordarse que es la GATH el agente que provee la inmunizacin pasiva inmediata, y por ello sta debe ser administrada en toda herida tetangena en pacientes en quienes no exista certeza sobre su estado de inmunizacin activa. En pacientes en quienes se sospeche el ttanos deben recibir un rgimen de cinco das de penicilina, 1 milln de U/da, o cefuroxime, 750 mg IM cada 8 horas. La dosis de GATH es de 3.000-6.000 U, administrando 1.000 U por va endovenosa y 2.000 por va IM en inyeccin en regin proximal a la herida y cerca de ella, en tal forma que la tetanoespasmina presente en altos niveles en los tejidos que rodean la herida sea neutralizada). La vida media de este anticuerpo es de tres semanas, por lo cual puede ser necesario repetir la dosis. El toxoide tetnico o antgeno tetnico provee inmunizacin activa. Se recomienda el siguiente rgimen de vacunacin: CUADRO CLINICO Y TRATAMIENTO DEL TETANOS ESTABLECIDO El cuadro clnico de ttanos establecido puede manifestarse 1-54 das luego de una herida punzante o de otro tipo, pero lo ms comn es un perodo de incubacin de 14 das. Cuando la herida ocurre lejos del sistema nervioso central, el perodo de incubacin generalmente es ms largo. Las manifestaciones clnicas: del ttanos incluyen debilidad o contractura muscular generalizada, trismo y severos espasmos generalizados, opisttono y rigidez abdominal. En los casos graves se presenta falla respiratoria y disfuncin del sistema nervioso autnomo, lo cual se manifiesta por taquicardia, hipertensin, fiebre y diaforesis, sntomas que son de difcil manejo. La aparicin de los primeros signos y sntomas de aumento de la tonicidad muscular es indicativa de que la tetanoespasmina ha llegado a las neuronas de la medula espinal, pero aun no se sabe cuanta ms habr de llegar al sistema nervioso central a 5

travs de las fibras nerviosas. Por ello es difcil definir pronstico, y en tal situacin el paciente debe ser manejado como un ttanos establecido de potencial gravedad y, en lo posible, debe ser trasladado a un centro hospitalario que cuente con facilidades de ventilacin mecnica y cuidado intensivo. La debilidad o la hipertonicidad o contractura muscular generalizada son los sntomas de presentacin ms frecuentes, siendo el trismo una manifestacin comn. En la medida que la sintomatologa evoluciona en el curso de la primera semana, aparecen los espasmos reflejos generalizados. El opisttono, la rigidez abdominal y una grotesca expresin facial denominada risus sardonicus son sntomas clsicos. Se pueden precipitar espasmos por causas menores tales como un ruido sbito, una luz fuerte o una corriente de aire. El paciente con ttanos con frecuencia exhibe grados variables de deshidratacin consecuente a prdidas de lquidos corporales por sudoracin, salivacin al exterior e incapacidad para ingerir lquidos y alimentos. La afeccin de los msculos respiratorios puede causar hipoventilacin y franca falla respiratoria, y la infeccin pulmonar es comn. COMPLICACIONES: neumona, trombosis venosa, embolismo pulmonar y fracturas de los huesos y de la columna vertebral causadas por los espasmos y las contracturas musculares. El pronstico del ttanos establecido es grave y la mortalidad es alta, sobre todo si hay compromiso del sistema nervioso autnomo. La mortalidad global es del orden de 25-35%, pero en los casos de ttanos grave puede llegar ms del 50%, siendo an superior en personas mayores de 60 aos. MEDIDAS GENERALES El paciente debe ser mantenido en un ambiente oscuro, tranquilo y silencioso, protegido de estmulos sbitos, movimientos innecesarios y cualquier excitacin. En los casos graves, observacin cuidadosa y monitoreo en una unidad de cuidado intensivo. Globulina antitetnica humana (GATH). Desbridacin meticulosa y completa de la herida. Inmunizacin activa con toxoide. Antibiticos: penicilina o eritromicina o cefuroxine, ms metronidazol (generalmente hay infeccin mixta en la herida). La penicilina G acuosa se prescribe en dosis de 1040 millones de unidades diarias en bolos cada 6 horas por va intravenosa. Otros 6

antibiticos que pueden ser utilizados como alternativa teraputica son la tetraciclina, las cefalosporinas y el imipenen. Los barbitricos han sido los agentes tradicionales para lograr sedacin; al utilizarlos se debe tener cuidado para evitar una sobredosis que pueda causar falla cardiorespiratoria. El buen cuidado personal, explicando al paciente la situacin para tranquilizarlo, disminuye notoriamente el requerimiento de sedacin farmacolgica. El diazepam o la clorpromazina son agentes eficaces para el control de la hipertonicidad y el espasmo muscular, fenmeno que en general es ms pronunciado en los msculos maseteros y en los de la extremidad donde se halla la lesin. La dosis de diazepam (Valium), el agente de eleccin, es de 10-20 mg cada 3-4 horas. La disfagia es un sntoma ominoso, por cuanto indica riesgo inminente de espasmo larngeo. Su aparicin lleva a la intubacin endotraqueal o a traqueostoma bajo anestesia general. En general se prefiere la traqueostoma, por cuanto la duracin de la ventilacin mecnica es de varias semanas. Una vez que el paciente haya sido anestesiado se coloca un tubo nasogstrico o nasoyeyunal para alimentacin y para la administracin de dosis adicionales de diazepam y dems medicamentos. En presencia de leo paraltico est indicada la nutricin parenteral. Reemplazo de prdidas de lquidos, que pueden ser profusas. La monitora del volumen y la gravedad especfica de la orina es un buen indicador de la eficacia de la hidratacin (intravenosa y por tubo nasogstrico o nasoyeyunal). Anticoagulantes para prevencin de trombosis profundas. Marcapasos auricular para los casos que desarrollan bradicardia refractaria. Considerar antitoxina intratecal (inmediatamente haya sido establecido el diagnstico) a fin de disminuir la gravedad del cuadro neurolgico. INMUNIZACION PARA PREVENIR EL TETANOS INMUNIZACION ACTIVA O VACUNACION: En el nio se debe iniciar la inmunizacin activa, o vacunacin, con toxoide adsorbido al cumplir los tres meses de edad, con tres inyecciones IM la inicial, una segunda a las 4-6 semanas y la tercera a los 4-6 meses. Para lograr la inmunidad en el adulto, se requieren refuerzos de toxoide cada 10 aos hasta los 60 aos; despus de esta edad los refuerzos se deben administrar cada 5 aos. No existen lmites superiores de edad para la inmunizacin contra el ttanos, y hasta las personas muy mayores, de 75 o ms aos, deben recibir inmunizacin primaria y 7

refuerzos cada 10 aos, puesto que son precisamente los pacientes de edad avanzada los que exhiben la mxima mortalidad cuando contraen ttanos. INMUNIZACION PASIVA: Se logra una proteccin muy eficaz, aunque temporal, con la inyeccin de anticuerpos antitetnicos, para lo cual se utiliza la globulina antitetnica humana (GATH) o globulina antitetnica hiperinmune (GATH), tambin denominada globulina ttano inmune humana (TIG, "tetanusinmuneglobulin human"). PROFILAXIS DEL TETANOS NEONATAL En regiones donde el ttanos neonatal constituya un problema de salud pblica, se debe realizar la vacunacin de la madre con dos inyecciones de toxoide en el curso del embarazo. Los anticuerpos atraviesan la placenta y confieren inmunidad al beb hasta por los primeros 6 meses de la vida. NORMAS PARA LA PREVENCION DEL TETANOS EN HERIDAS A. Identificar el tipo de herida y tratarla quirrgicamente Heridas "Limpias": recientes (de menos de 24 horas), superficiales, de bordes netos, aparentemente no contaminadas, las posibilidades de ttanos son remotas. Heridas "Tetangenas": de ms de 24 horas, sucias, de bordes irregulares, con cuerpos extraos y tejidos necrosados. Se incluyen mordeduras de animales, quemaduras, heridas con armas de fuego y fracturas abiertas. : Asepsia quirrgica explorar la herida, extraer todos los cuerpos extraos, debridar los tejidos necrticos o desvitalizados.Lavar con abundante suero fisiolgico, Si es necesario, se debe dejar un drenaje,Suturar con puntos separados EN HERIDAS TETANOGENAS instituir terapia antibitica con:Penicilina 10 mill. UI/da durante 3-5 das. En caso de sensibilidad aplicar:Tetraciclina 2-4 gr/da durante 3-5 das

DIFTERIA Es una infeccin contagiosa causada por la bacteriaCorynebacterium diphtheriae, misma que puede afectar a las mucosas de la garganta (difteria faringoamigdalina), nariz (difteria nasal) y zona de las cuerdas vocales (difteria larngea), sin olvidar que en ocasiones genera lesiones en la piel (difteria cutnea). Afecta principalmente a los nios y su recuperacin es lenta. Aunque la difteria resulta poco frecuente en pases con programas de vacunacin masiva, hasta hace algunos aos se consideraba una de las principales causas de muerte infantil .

CAUSAS Por lo general se debe al contacto de un nio o persona sana con otra infectada. Lo ms comn es que la bacteria de la difteria se multiplique en los tejidos de la boca y garganta, de modo que se suele transmitir a travs de las gotas de humedad que una persona contagiada expulsa con la tos. Rara vez se propaga a travs de alimentos u objetos contaminados del hogar (ropa, juguetes), como ocurre con el virus de la gripe. Visitar pases donde todava no hay adecuado control de la enfermedad a travs de programas de vacunacin e higiene. Sntomas: La infeccin inicia entre 1 y 5 das despus de la exposicin a las bacterias. Los sntomas iniciales suelen ser tos, inflamacin en la garganta y dolor al tragar, pero en poco tiempo se pueden presentar: Los sntomas que se generan en la infeccin por ttanos tienen un fuerte componente muscular. Provoca: Rigidez de la mandbula. Dolores musculares, espasmos severos e irritabilidad Dificultad al tragar y al respirar. Pulso rpido. Sudoracin abundante. 9

Temperatura elevada Dolor de cabeza.Escalofro. Nuseas y vmito.Inflamacin de los ganglios linfticos del cuello. Mucosidad en la nariz (a veces con sangre) con frecuencia afecta slo a una fosa nasal. Inflamacin de la garganta y (laringe) que puede ocasionar ronquera y dificultar para respirar.

En muchos casos la Corynebacterium diphtheriae puede formar una falsa membrana o seudomembrana (lmina compuesta de glbulos blancos muertos, bacterias y otras sustancias) de aspecto spero y color gris, cerca de las amgdalas u otras reas de la garganta. Si se extrae con brusquedad puede producir hemorragia de los tejidos cercanos y, cuando se desprende espontneamente, puede bloquear la va respiratoria e impedir el paso del aire Algunos tipos de bacteria liberan potente toxina que puede daar otras regiones del cuerpo, sobre todo corazn y sistema nervioso. La afectacin del msculo cardiaco (inflamacin o miocarditis) puede ocurrir de 7 a 10 das despus del debut de la enfermedad y, en casos severos, deriva en insuficiencia (incapacidad del corazn para bombear sangre adecuadamente) y muerte sbita. Por lo que respecta a las terminaciones nerviosas, las ms perjudicadas suelen ser las de la garganta (durante la primera semana de la enfermedad, provocando dificultades para tragar) y, en menor medida, las de brazos y piernas (ocurre entre la tercera y sexta semana, produciendo debilidad de las extremidades). En casos muy raros la difteria afecta a la piel (particularmente en personas con escasa higiene) o a la vista. DIAGNSTICO A travs del examen directa, se sospecha de la enfermedad cuando el nio nferma tiene la garganta irritada y presenta una falsa membrana. El diagnstico puede confirmarse gracias a un cultivo de exudado farngeo. Cuando se confirma la presencia de Corynebacterium diphtheriae debe realizarse evaluacin del corazn a travs de electrocardiograma (registro de la actividad elctrica de dicho rgano, mismo que puede revelar la presencia de lesiones). PREVENCIN El recurso ms eficaz contra la enfermedad es la vacunacin en nios y adultos. Por lo general, la dosis de inmunizacin se combina con las del ttanos y tos ferina o pertussis, bajo el nombre DPT (difteria, pertussis, ttanos). La DPT se debe administrar a los 2, 4 y 6 meses de vida, adems de que se deben recibir dosis de refuerzo a los 2 y 4 aos (son cinco tomas en total). Finalmente, se aconseja recibir una vacuna de refuerzo para ttanos y difteria (llamada TD) a los 12 aos, siendo ideal ofrecer una dosis idntica cada 10 10

aos.Tambin se recomienda una toma de inmunizacin para cualquier persona que no haya sido vacunada durante los ltimos 5 aos y que haya estado en contacto con un nio o adulto enfermo. Cuando se establezca contacto con un nio o persona infectada debe someterse a revisin y cultivo de bacterias y Se le pueden administrar antibiticos durante una semana, an sin que se haya confirmado la presencia de Corynebacterium diphtheriae, a modo de prevencin.Las personas que se compruebe que son portadoras de la bacteria, y no presentan sntomas, deben recibir antibiticos y someterse a cultivos repetidos de la garganta Tratamiento El nio con sntomas de difteria puede ser hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos para recibir una antitoxina (anticuerpo que neutraliza la toxina de la Corynebacterium diphtheriae que est circulando) tan pronto como sea posible. pero, debe comprobarse que no es alrgico a este producto ( suero de caballo). Un nio alrgico a la antitoxina primero debe ser sensibilizado; para ello, se inicia con aplicar dosis muy pequeas de antitoxina y progresivamente se va aumentando. Se debe comprobar que la respiracin no est obstruida y que el corazn funcione de forma satisfactoria.Se administrarn antibiticos como penicilina o eritromicina. La recuperacin es lenta y un nio no debe reanudar sus actividades demasiado pronto, ya que incluso el ejercicio fsico moderado puede causar dao a un corazn inflamado. Reacciones adversas a la vacuna Los siguientes sntomas indican que la vacuna est contraindicada Cefaleas en los siete das siguientes a la vacunacin Una convulsin, con o sin fiebre, en los tres das siguientes Llantos o gemidos persistentes, intensos, inconsolables o llanto continuado durante 3 horas Colapso o estado de shock en las 48 horas siguientes. Reaccin grave inmediatamente despus de recibir la vacuna.

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PAROTIDITIS

Las paperas ("parotiditis") es una enfermedad provocada por un virus de los Paramyxoviridae, que se se transmite de persona a persona a travs de las gotas saliva o al tocar objetos contaminados por saliva infectada. que puede infectar las glndulas salivales partidas, que se inflaman y se vuelven muy dolorosas, El periodo de contagio empieza uno o dos das antes del inicio de la inflamacin y dura hasta 5 das despus. Y es ms frecuente hacia el final del invierno y el comienzo de la primavera. La infeccin es leve en nios, que suelen sufrirla entre los 2 y los 12 aos, aunque puede ocurrir tambin a otras edades. En los adultos, puede afectar otros rganos, como los testculos (orquitis), el sistema nervioso central y el pncreas. Despus de pasar la enfermedad se presenta inmunidad de por vida.Las paperas SNTOMAS: Aparecen entre 12 y 24 das despus de la infeccin. Entre 12 y 24 horas antes de que se inflamen las glndulas salivares, el nio puede tener escalofros ,fiebre superior a 39,5 C, as como dolor de cabeza y prdida del apetito, dolor de cabeza, falta de apetito, malestar general y fiebre baja o moderada. Entre un 25 y un 30%, no tiene ninguno de estos sntomas. El primer sntoma de hinchazn de las glndulas salivares es dolor al masticar o al tragar. Ocurre sobre todo con los lquidos cidos, como el zumo de naranja, porque se produce ms saliva. En esta fase, la fiebre sube hasta 39,5C o 40C. En el 20% de los hombres adultos, unas paperas pueden causar dolor testicular, protuberancias en los testculos, hinchazn del escroto. La lesin de ambos testiculos puede causar esterilidad. La infeccin en el primer trimestre del embarazo puede provocar abortos espontneos, pero no hay evidencias de malformaciones congnitas. 12

Otras complicaciones raras son: infertilidad en la mujer, encefalitis, meningitis, sordera, ...son poco frecuentes en los nios menores de un ao.

Pueden verse afectadas las dos glndulas partidas, inflamndose una varios das antes que la otra, o puede inflamarse solamente una. Muy poco, el virus de las paperas ataca a otros grupos de glndulas salivares en vez de las partidas. En estos casos, puede haber inflamacin debajo la lengua, debajo de la mandbula, o en todo el rea comprendida entre la boca y la parte anterior del trax. Las paperas pueden provocar inflamacin del cerebro y de otros rganos, La encefalitis (la inflamacin del cerebro) y la meningitis (la inflamacin de las meninges -las membranas que recubren el cerebro- y la mdula espinal) son dos complicaciones muy poco frecuentes y pueden incluir: fiebre alta, rigidez de cuello, dolor de cabeza, nuseas y vmitos, modorra, convulsiones y otros signos de afectacin cerebral. Cuando las paperas afectan a adolescentes o adultos de sexo masculino, pueden provocar orquitis, o inflamacin de los testculos. Generalmente, un testculo se inflama y resulta doloroso aproximadamente entre siete y 10 das despus de la inflamacin de las partidas. Esto va acompaado de fiebre alta, fuertes escalofros, dolor de cabeza, nuseas, vmitos y dolor abdominal que a veces se puede confundir con una apendicitis si el afectado es el testculo derecho. Al cabo de entre tres y siete das, el dolor y la inflamacin testicular remiten, generalmente al mismo tiempo que la fiebre. En algunos casos, se ven afectados ambos testculos. Pero, incluso entonces, la esterilidad solo es una complicacin muy poco frecuente de la orquitis. Asimismo, el virus de las paperas puede afectar al pncreas o, en las mujeres, a los ovarios, provocando dolor y sensibilidad al tacto en las partes correspondientes. En algunos casos, los signos y sntomas de las paperas son tan leves que la infeccin pasa desapercibida. Los mdicos creen que aproximadamente una de cada tres personas que pasan las paperas no presenta sntomas. Prevencin La vacuna contra la parotiditis se administra de forma sistemtica en la infancia junto a las del sarampin y de la rubola. Es la Triple Vrica. En los nios vacunados, la mayora de los casos de inflamacin de las partidas no se debe a paperas. Los humanos son los nicos huspedes naturales conocidos del virus que causa la parotiditis. Si se lograra una vacunacin universal, se erradicara para siempre. Incubacin: oscila entre 12 y 25 das, con un promedio de entre 16 y 18 das. Duracin: se recuperan al cabo de 10 y 12 das. Cada glndula partida tarda aproximadamente una semana en desinflamarse. TRATAMIENTO MEDICO Puesto que las paperas estn provocadas por un virus, no se pueden tratar con antibiticos., administrar antipirticos) como el paracetamol o el ibuprofeno. tambin ayudarn a aliviarle el dolor no administrar nunca frmacos que contengan cido 13

acetilsaliclico, como la aspirina, a un nio que tenga una enfermedad de origen vrico, puesto que su uso en tales circunstancias se ha relacionado con el desarrollo de una enfermedad grave conocida como sndrome de Reye, que puede provocar insuficiencia heptica e incluso la muerte. Dieta blanda y suave que no requiera masticar mucho abundante lquido. No dar zumos cidos o agrios (como los de naranja, pomelo o limn) que intensifican el dolor de partidas. Un nio que tenga paperas no necesita guardar cama.

TOS CONVULSIVA (TOS FERINA,COQUELUCHE, PERTUSSIS, WHOOPING COUGH). Es una infeccin de las vas respiratorias, producida por la bacteria Bordetella pertussis, que produce crisis intensas de tos difciles de tratar y que puede producir complicaciones respiratorias y neurolgicas graves si ataca a nios menores de 2 aos. Puede acompaarse de fiebre, mocos y vmitos.

ALERTA COQUELUCHE La enfermedad cobra importancia en nios ms pequeos, principalmente menores de un ao ya que la tos es seguida o reemplazada por pausas respiratorias, (apneas), obstruccin bronquial, compromiso pulmonar con el consiguiente deterioro del estado general. Para prevenirla, el calendario de vacunas incluye la inmunizacin contra la coqueluche a los 2, 4, 6 meses integrando la vacuna Pentavalente. En los ltimos aos se estn acrecentando los casos de coqueluche con el consiguiente incremento de los casos graves y fatales secundarios a la enfermedadLa causa probablemente radique en la cobertura parcial de la poblacin con el esquema completo de vacuna, desde los 2 meses hasta los 11 aos de edadLos adultos tambin pueden enfermar de coqueluche y sin saberlo pueden contagiar la enfermedad.

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El arma para evitar la enfermedad es la vacuna que es obligatoria y gratuita. Se deben cumplir todas las dosis. La aparicin de tos, dificultad respiratoria y/o pausas luego de los accesos obliga a descartar la enfermedad para evitar sus complicaciones e iniciar el bloqueo de los contactos cercanos. La coqueluche se confirma por medio del examen de las secreciones respiratorias. Tambin por intermedio de los anticuerpos que genera la bacteria en la sangre. SINTOMAS Se inicia con signos respiratorios leves similares a los de un resfro y progresa a tos paroxstica o en crisis que pueden durar varios segundos causando gran angustia y sensacin de muerte por asfixia a los nios enfermos.Frecuentemente estas crisis producen vmitos y cianosis y en los casos intensos se producen hemorragias en la cara en forma de pintas sanguinolentas y en las conjuntivas oculares con hinchazn de los ojos. En los nios menores de 3 meses, ms que las crisis de tos pueden presentarse en forma de apneas o perodos sin respiracin, con ausencia de las crisis de tos tpica de los mayores. La fiebre habitualmente es rara y las crisis van en aumento desde la primera semana hacindose ms intensas en la segunda y tercera semana despus de su inicio, para luego iniciar su disminucin en frecuencia e intensidad. Los nios mayores y adultos tienen sntomas atpicos con tos persistente e irritativa y prolongada como nica molestia. La enfermedad puede durar de 6 a 10 semanas. Las complicaciones ms frecuentes se presentan en los nios menores de 1 ao y son: neumonas (22%), convulsiones (3%), encefalitis (1%) y muertes (0.3% en nios de 2 aos a 6 meses y 1.3% en el primer mes de vida). Esta enfermedad es especialmente grave en los nios menores de 6 meses, en nios no vacunados y en prematuros. la primera vacuna contra esta enfermedad se coloca a los 2 meses de edad y al segunda a los 4 meses, la posibilidad de enfermedad grave se da con mayor frecuencia a estas edades. La inmunidad no es total y aparentemente es transitoria, reapareciendo sujetos susceptibles a la enfermedad en la adolescencia y adultez. Estos sujetos seran los responsables de mantener la enfermedad y transmitirla a los recin nacidos y lactantes antes de que sean vacunados. Tratamiento: El tratamiento con eritromicina (30 a 40mg/Kg/dia en 3 a 4 dosis) no impide la progresin y evolucin de la enfermedad, pero evita el contagio en los susceptibles despus del 5 a 6 da de tratamiento. El periodo de incubacin es de 6 a 20 das, habitualmente 7 a 10 das. Los nios menores de 6 meses deben ser hospitalizados y aquellos que no han recibido ninguna vacuna debieran ingresar a una Unidad de Cuidados Intermedios o Intensivos si el nio presenta tos en crisis con cianosis o apneas o encefalitis o bronconeumona. Es frecuente que estos nios deban ser monitorizados, necesiten oxigeno en forma preventiva y los ms graves deben ser 15

conectados a un ventilador mecnico. Muchos de ellos deben alimentarse con sonda dado el peligro que significa la aspiracin de alimentos hacia el pulmn cuando las crisis se producen durante la alimentacin del nio. Diagnstico: El diagnostico por los sntomas, cuando estos son tpicos, es fcil. Sin embargo es til la confirmacin de exmenes para adelantarse a las complicaciones . Prevencin: Los nios que no han sido vacunados o no tienen todas las vacunas debern recibirlas y los pequeos deben recibir eritromicina en forma preventiva, por un lapso de 14 das, evitar el contacto con el enfermo mientras recibe la vacuna. La disminucin de susceptibles se hace a travs de las vacunas proporcionadas en forma Una de las causas de falta de vacunacin o vacunacin incompleta es la reaccin que puede producir la vacuna en algunos nios, en los que puede presentarse fiebre, llanto incesante.

FIEBRE TIFOIDEA La fiebre tifoidea (fiebre entrica) es una enfermedad infecciosa aguda, febril, producida por Salmonella typhi, es de curso prolongado, puede tener complicaciones graves como la perforacin intestinal, se diagnstica con el hemocultivo y mielocultivo. ETIOLOGA: La S. Typhi es un bacilo gramnegativo, flagelado, no encapsulado, no esporulado y aerbico (anaerobio facultativo), cuenta con el antgeno O (somtico), H (flagelar) y el antgeno Vi. EPIDEMIOLOGA Se observa ms en edad escolar y adolescentes, es excepcional en lactantes y poco frecuente en preescolares. Debido a que los seres humanos son el nico reservorio natural de S. Typhi, es necesario el contacto directo o indirecto con una persona infectada (enferma, o portadora crnica) para que se produzca la infeccin. La forma ms frecuente de transmisin es la ingestin de alimentos o de agua contaminada por heces humanas; se observan brotes transmitidos por el agua debidos a saneamiento deficiente y a transmisin fecal-oral directa por la mala higiene personal, especialmente en pases en vas de desarrollo. ANATOMA PATOLGICA Es tpica la hiperplasia de las placas de Peyer con necrosis y descamacin del epitelio que las recubre y produccin de lceras. Puede haber hemorragias; perforacin, ya que la lesin inflamatoria penetra hasta la muscular y la serosa del intestino. Los 16

ganglios linfticos mesentricos, el hgado y el bazo estn hipermicos y generalmente muestran reas de necrosis focal. El hallazgo predominante es la hiperplasia del tejido retculoendotelial con proliferacin de mononucleares. Tambin puede observarse inflamacin en forma de abscesos localizados, neumona, artritis sptica, osteomielitis, pielonefritis y meningitis. PATOGENIA Para producir la fiebre tifoidea es necesaria la invasin de la sangre por S. Typhi, el tamao del inculo necesario para causar la enfermedad es de entre 105 y 109 bacterias. La Salmonelatyphi penetra por la boca, se multiplica en el intestino delgado durante 3-4 das, tras anclarse a las microvellosidades del ribete en cepillo del ileon, las bacterias invaden el epitelio intestinal, aparentemente a travs de las placas de Peyer. Los grmenes son transportados a los folculos linfoides intestinales, en donde se multiplican en el interior de las clulas mononucleares. Los monocitos transportan estos microorganismos a los ganglios linfticos mesentricos. Los grmenes alcanzan despus el torrente sanguneo a travs del conducto torcico, causando una bacteriemia transitoria. Las bacterias circulantes penetran en las clulas retculoendotelial del hgado, bazo y mdula sea. La vescula biliar es especialmente susceptible a la infeccin, tanto a travs de torrente sanguneo, como por la va biliar. Se cree que la endotoxina circulante, un componente lipopolisacrido de la pared celular bacteriana, causa la fiebre prolongada y los sntomas txicos de la fiebre. MANIFESTACIONES CLNICAS El periodo de incubacin es de 7-14 das, pero puede variar entre 3-30 das, dependiendo de la magnitud del inculo ingerido. Las manifestaciones clnicas de la fiebre dependen de la edad: Nios de edad escolar y adolescente: El comienzo de los sntomas es insidioso, a lo largo de 2-3 das se presentan los sntomas iniciales de fiebre, malestar, anorexia, mialgias, cefalea y dolor abdominal, puede haber una diarrea de la consistencia del pur , en fases posteriores se hace ms llamativo un estreimiento. Las nuseas y los vmitos son infrecuentes y sugieren la existencia de una complicacin, en especial si aparece en la segunda o tercera semana. Puede haber tos y epistaxis .la fiebre que asciende en escalera se hace continua y elevada en una semana, alcanzando con frecuencia los 40C. Durante la segunda semana de la enfermedad, existe fiebre elevada mantenida y la fatiga, anorexia, tos y los sntomas abdominales aumentan de intensidad. El paciente acude con una enfermedad aguda, desorientado y aletargado, puede haber delirium y estupor. En la exploracin puede detectarse bradicardia, hepatomegalia, esplenomegalia y distensin abdominal con dolor difuso a la palpacin. Aproximadamente en el 50% de los pacientes aparece un exantema maculoso (rosola) o maculopapuloso hacia el 7 10 da. Las lesiones son habitualmente discretas, eritematosas, de 1 a 5 mm de dimetro, estn discretamente elevadas y palidecen con la presin; aparecen en brotes en la parte inferior del trax y el abdomen y duran 2-3 das, al curarse dejan un ligero color marrn en la piel. En la auscultacin del trax pueden escucharse roncus y estertores dispersos. Lactantes y nios pequeos (<5 aos): En este grupode edad es rara la fiebre entrica, aunque puede haber clnica de sepsis, la enfermedad es sorprendentemente 17

leve en el momento de la presentacin, lo que hace difcil el diagnstico y que sea posible infradiagnosticarla. En lactantes con fiebre tifoidea demostrada por cultivo se observan cuadros de fiebre ligera y malestar, que se atribuye errneamente a un sndrome viral. La diarrea es ms comn en nios pequeos con fiebre tifoidea que en los adultos, lo que conduce al diagnstico de gastroenteritis aguda. Otros pueden presentarse con signos y sntomas de infeccin de vas respiratorias inferiores. Recin nacidos: Adems de su capacidad de causar aborto y partoprematuro, la fiebre entrica al final de la gestacin puede transmitirse verticalmente. La enfermedad comienza habitualmente en el recin nacido a los 3 das siguientes del parto. Son frecuentes los vmitos, la diarrea y la distensin abdominal. La temperaturaes variable pero puede alcanzar 40.5C. Puede haber convulsiones, la hepatomegalia, la ictericia, la anorexia y la prdida de peso pueden ser llamativas. DATOS DE LABORATORIO En el diagnstico de fiebre tifoidea son tiles los siguientes estudios Hemtologico: Con frecuencia se observa anemia normoctica y normocrmica tras varias semanas de enfermedad y esta relacionada con prdida de sangre por el intestino o con depresin de la mdula sea. con frecuencia se observa leucopenia, habitualmente no inferior a 2 500 clulas/mm3, tras una o dos semanas de enfermedad. Cuando se producen abscesos pigenos, los leucocitos pueden alcanzar 20 000-25 000 clulas/mm3. Frecuentemente estn alteradas las pruebas de funcinheptica. Es comn la proteinuria, muy frecuente la presencia de leucocitos y sangre en heces. Reaccin de Widal: Es til en la segunda semana y tercera de enfermedad, por que es cuando se encuentran los ttulos elevados de anticuerpos, arriba de 1:160 son ttulos significativos, el antgeno O se encuentra elevado durante la fase aguda de la enfermedad, mientras que el antgeno H permanece elevado por varios meses, esta prueba debe tomarse con reserva para el diagnstico por que los anticuerpos O y H de S. Typhi no son nicos para este serotipo ni tampoco para la salmonelosis. Reaccin de fijacin de superficie: Es considerada de un a mayor susceptibilidad y especificidad que la reaccin de Widal, tiene una sensibilidad del 90% y falsas negativas menores de 15%. Hemocultivo: Positivo durante la primera semana de enfermedad en el 80% de los casos. Mielocultivo: Le atribuye mayor porcentaje de positividad que el anterior (90%). Coprocultivo: Empieza a ser positivo al final de la primera semana con frecuencia en la segunda y tercera, es til en portadores sintomticos. Urocultivo; Es positivo en la primera semana. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Durante la etapa inicial de la fiebre puede confundirse clnicamente con una gastroenteritis, un sndrome viral, bronquiolitis o bronconeumona. Posteriormente el diagnstico comprende la sepsis por otras bacterias patgenas. TRATAMIENTO 18

La teraputica antimicrobiana es esencial para el tratamiento de la fiebre tifoidea, sin embargo debido al incremento de la resistencia bacteriana, la eleccin del tratamiento emprico adecuado es problemtica. La mayora de las pautas de tratamiento antibitico se asocian a un riesgo de recidiva del 5-20%. Han demostrado su eficacia clnica los siguientes antimicrobianos: Cloranfenicol 100mg/kg/24 hrs VO IV, dividida en 4 aplicaciones durante 10-14 das. Ampicilina 200 mg/g/24 hrs IV repartido en cuatro dosis. Amoxicilina 100 mg/kg/24 hrs VO por 14 das. Trimetoprim 8 mg/kg/24 hrs y Sulfametoxazol 40 mg/kg/24 hrs en dos aplicaciones durante 10-15 das. Ceftriaxona 100 mg/kg/24 hrs por cinco das IM. Quinolonas: Ciprofloxacina, Ofloxacina y Perfloxacina, logran el 100% de curacin con 7 das de tratamiento, se utilizan en mayores de 18 aos. En el tratamiento de los portadores se puede utilizar Amoxicilina a dosis de 2 gr/da repartidos en 3 tomas por 4 semanas. COMPLICACIONES La perforacin intestinal, la miocarditis y las manifestaciones del sistema nervioso central son complicaciones frecuentes. Entre el 1 y 10% de los pacientes presentan hemorragia intestinal grave y del 0.5 al 3% sufre perforacin intestinal. Estas y la mayora de las complicacipones restantes aparecen despus de la primera semana. La hemorragia que habitualmente precede a la perforacin, se manifiesta por un descenso de la temperatura y de la presin <arterial y por un aumento de la frecuencia cardiaca. se acompaan de un notable aumento del dolor abdominal, , vmitos y signos de peritonitis.. La neumona a menudo causada por sobreinfeccin por grmenes diferentes a Salmonella, se observa ms frecuentemente en los nios. Entre las complicaciones neurolgicas figura el aumento de la presin intracraneal, la trombosis cerebral, sordera. PREVENCIN En zonas endmicas la mejora del saneamiento y el agua corriente limpia son esenciales para el control de la fiebre tifoidea. Para reducir al mnimo la transmisin de persona a persona y la contaminacin de alimentos son necesarias medidas de higiene personal, el lavado de manos y prestar atencin a los hbitos de elaboracin de los alimentos. Se recomiendan los esfuerzos por erradicar S. Typhi de los portadores, pues los seres humanos son el nico reservorio. PRONSTICO Es usualmente grave, depende de varios factores como la edad del paciente, se ven ms afectados los lactantes que los nios mayores. La presencia de enfermedades debilitantes agravan al nio. Las complicaciones como perforacin intestinal, hemorragia grave, meningitis o endocarditis tienen elevada mortalidad

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HEPATITIS Es una inflamacin del hgado, sin ninguna causa especfica. incluyendo una infeccin vrica o bacteriana. Presentar lesiones hepticas provocadas por una toxina ( veneno).Presentar lesiones hepticas provocadas por la interrupcin de la irrigacin sangunea normal del hgado. un trastorno auto inmunitario .Haber sufrido un traumatismo abdominal en la zona del hgado. En casos muy poco frecuentes, el virus Epstein Barr (que provoca la mononucleosis) tambin puede desencadenar una hepatitis Hay otros virus y bacterias que tambin pueden provocar hepatitis, incluyendo los virus de las hepatitis A B C D y E, el virus de la varicela y el citomegalovirus (CMV). LA HEPATITIS A En los nios, la forma de hepatitis ms frecuente es la hepatitis A (tambin denominada hepatitis infecciosa). Este tipo de hepatitis est causado por el virus de la hepatitis A (VHA) de la familia picornavirus. Tiene un genoma tipo ARN, casi siempre benigna y autolimitada El periodo de incubacin tiene una media de un mes (15-50 das) y en l es cuando existe mayor riesgo de diseminacin de la infeccin. En ese tiempo, el virus est multiplicndose en el hgado de donde pasa a la bilis y, con ella, al intestino delgado y a las heces. La mayor excrecin del VAH en heces ocurre entre una y dos semanas antes del periodo clnico, despus va disminuyendo . Sse encuentra en las heces de las personas infectadas. Las heces infectadas pueden estar presentes en pequeas cantidades en alimentos y objetos (desde el picaporte de una puerta hasta los paales de un beb). (esto facilita su transmisin en condiciones de hacinamiento e insalubridad).A travs del agua, la leche y los alimentos contaminados, sobre todo el marisco. SINTOMAS: En aproximadamente el 10-30% de los casos cursa con fiebre, astenia, anorexia, vmitos, dolores abdominales y, menos frecuentemente, artralgias y dolores musculares. La ictericia aparece en slo la cuarta parte de los casos. Puesto que la hepatitis A puede ser una infeccin leve sta pase desapercibida y quede sin diagnosticar. A pesar de que el virus de la hepatitis puede provocar una enfermedad de larga duracin (de hasta seis meses), generalmente slo provoca enfermedades de corta duracin y no es causa de enfermedad heptica crnica LA HEPATITIS B La hepatitis B (tambin denominada hepatitis srica) est causada por el virus de la hepatitis B (VHB). El VHB puede provocar sntomas, desde malestar general hasta enfermedad heptica crnicas La importancia de la infeccin por el VBH estriba no

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slo en su capacidad para producir hepatitis aguda o crnica sino tambin porque est asociada a cirrosis y hepatocarcinoma. El virus de la hepatitis B se contagia: A travs de fluidos corporales infectados, como la sangre, la saliva, el semen, las secreciones vaginales, las lgrimas, y la orina. Mediante transfusiones de sangre contaminada Al compartir agujas o jeringuillas infectadas para inyectarse droga. Al mantener relaciones sexuales con una persona infectada por el VHB. Mediante el contagio de un recin nacido por su madre infectada.

LA HEPATITIS C El VCH presenta alta tasa de mutaciones y se distinguen distintos genotipos, siendo la variante 1b la ms frecuente a nivel mundial. La prevalencia de la infeccin por el virus C en la infancia es relativamente baja y depende del mecanismo de adquisicin de la infeccin El diagnstico de infeccin perinatal por VCH se basa en el hallazgo de niveles elevados de alanin-aminotransferasa (ALAT) y en la presencia de ARN-VCH en suero en, al menos, dos muestras tras el segundo mes de vida, La hepatitis C se transmite a travs del contacto directo con la sangre de una persona infectada. Los sntomas provocados por el virus de la hepatitis C pueden ser muy parecidos a los provocados por los virus de las hepatitis A y B. No obstante, la infeccin por el virus de la hepatitis C virus puede conducir, a la larga, a una enfermedad heptica crnica El virus de la hepatitis C se contagia: Al compartir agujas y jeringuillas para inyectarse droga. Al hacerse tatuajes o piercings con instrumental no esterilizado. Mediante transfusiones de sangre Mediante el contagio de un recin nacido por su madre infectada. La hepatitis C es tambin un riesgo habitual en los centros de dilisis. Raramente las personas que conviven con un enfermo de hepatitis C se pueden contagiar al compartir artculos que pueden contener la sangre del enfermo, como maquinillas de afeitar o cepillos de dientes. Diagnstico Todas estas formas vricas de hepatitis se pueden diagnosticar y puede hacerse un seguimiento de su tratamiento mediante anlisis de sangre fiables y fcilmente accesibles. El diagnstico, adems de por el pico de transaminasas e hiperbilirrubinemia (8-30% de los casos), se realiza mediante determinacin de los AgHBs y AgHBe en suero, a la tercera y sexta semana tras la exposicin. Tres meses despus del contagio se puede 21

detectar IgMantiHBc y, hacia los 3-4 meses, ocurre la seroconversin a antiHBe. El ltimo anticuerpo en aparecer es el antiHBs, que suele ser a los 5 meses del contacto con el VBH. Estos dos ltimos anticuerpos persisten durante toda la vida (16). El antiHBs aparece tambin, como nico marcador, tras la vacunacin frente al VBH y, por su carcter neutralizante, protege al paciente de nuevos contagios Signos y los sntomas La hepatitis, en sus primeras etapas, puede provocar sntomas parecidos a los de la gripe, como: Malestar general Fiebre Dolores musculares Prdida del apetito Nuseas Vmitos Diarrea Ictericia -coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica (blanco del ojo). los nios con hepatitis A suelen presentar sntomas leves o ausencia total de sntomas. Si la hepatitis progresa, los sntomas comienzan a apuntar al hgado como origen de la enfermedad. Las sustancias qumicas (bilis) que segrega el hgado empiezan a acumularse en la sangre, lo que provoca: Ictericia Mal aliento Orinaoscura o del color del t Las heces se vuelven blancas, claras o del color de la arcilla. Tambin puede haber dolor abdominal, bajo las costillas del lado derecho (sobre un hgado inflamado y dolorido) Contagio Las hepatitis A, B y C son todas contagiosas. Para evitar el contagio, lavndo frecuente de las manos y adoptando unas buenas prcticas higinicas Mantener unos buenos hbitos de higiene y evitar condiciones de hacinamiento e insalubridad. Ser especialmente cuidadoso si viaja a zonas donde las condiciones sanitarias son deficientes y la calidad del agua sospechosa, sobre todo al beber o nadar. No comer nunca marisco o pescado procedentes de aguas contaminadas con aguas residuales. Recordar a todos los miembros de la familia que se laven las manos a conciencia despus de usar el vter y antes de las comidas. Si un miembro de su familia contrae la hepatitis, utilizar desinfectantes para limpiar los retretes, lavabos, orinales o cuas que haya utilizado esa persona. Tratamiento Dado que la sobreinfeccin por otros virus hepatotropos puede complicar y empeorarla, los pacientes infectados con VCH deberan vacunarse contra los virus A y B de la hepatitis. Por el mismo motivo, deberan evitar entrar en contacto con drogas hepatotxicas, 22

No existe ningn medicamento para tratar la hepatitis A porque sta es una infeccin de corta duracin que remite sin tratamiento. La hepatitis B a veces se puede tratar con medicamentos. Hay cuatro frmacos autorizados para uso en adultos con hepatitis B, pero no se ha estudiado suficientemente su uso en nios. El tratamiento de la hepatitis C ha mejorado significativamente con el uso de dos medicamentos, slo uno de los cuales est autorizado para uso infantil. Hay otro frmaco todava ms eficaz que est en fase de investigacin y todava no se ha autorizado para uso infantil, pero que est disponible en algunos centros.. Los nios con formas leves de hepatitis se pueden tratar en casa. Debern permanecer en cama, excepto para ir al lavabo, hasta que hayan remitido la fiebre y la ictericia, y recuperen el apetito. Los nios con falta de apetito deben hacer comidas poco copiosas y frecuentes y beber lquidos con alto contenido calrico (como los batidos de leche). Asimismo, deben ingerir alimentos sanos, ricos en protenas e hidratos de carbono, y beber agua en abundancia

TUBERCULOSIS INFANTIL La primera infeccin (complejo primario) con el bacilo tuberculoso generalmente tiene lugar en la edad infantil y casi siempre asienta en los pulmones. Durante las primeras semanas despus de la llegada de los microorganismos, no hay evidenciasclnicas ni radiolgicas de cambio alguno .Entre las 2 y 10 semanas despus de ocurrida la infeccin, la reaccin de tuberculina (PPD) se hace positiva. Antes de la pasteurizacin de la leche tambin era relativamente frecuente la primoinfeccinorodigestiva. Cuando la puerta de entrada era oro farngea, el complejo primario se manifestaba por una ulceracin gingival o amigdalina, acompaada de adenitis cervical, en tanto que la fijacin en el intestino determinaba el compromiso de los ganglios del mesenterio y una mayor tendencia a las tuberculosis extra pulmonares. Otras puertas de entrada mas raras, son los ojos, los odos, y algunas formas excepcionales de tuberculosis congnita. PRIMOINFECCION EN EL NIO La primoinfeccin del nio. Parrot en 1876, pocos aos despus del descubrimiento del bacilo de Koch, ya sealaba la importancia del compromiso de los ganglios hiliares, considerndolos como un espejo de la infeccin del pulmn. En 1912 Gohn descubri la clsica imagen en palanqueta, denominada complejo de Gohn, definiendo mas claramente la relacin entre el foco primario pulmonar, llamado chancro de Gohn, y la adenopata hiliar. En 1917 Ranke propuso sus tres famosos estadios,. El primer estadio corresponda a la primoinfeccin. El segundo se caracterizaba por la hipererga, con desarrollo de lesiones predominantemente exudativas y tendencia a las diseminaciones. En el tercer estadio, equivalente a lo que llamamos ahora tuberculosis de tipo adulto, disminua la hipersensibilidad tuberculnica y aumentaba la resistencia frente a la enfermedad, facilitndose la localizacin de la infeccin. 23

CUADRO CLINICO La primoinfeccin, puede determinar algunas manifestaciones sistmicas e inespecficas, como febrculas, prdida del apetito, irritabilidad, desinters en los juegos, aplanamiento de la curva pondo-estatural y variable compromiso del estado general, En algunos nios la sintomatologa es mas significativa, incluyendo fiebreelevada, baja de peso, tos y expectoracin de variable intensidad y, mas raramente, hemoptisis. Ocasionalmente, aparecen sntomas de irritacin menngea, y si se practica una puncin lumbar puede encontrarse un aumento de los linfocitos en el lquido cefalorraqudeo, como manifestacin de una meningitis serosa. El examen fsico generalmente es negativo o muestrahallazgos poco especficos, excepto en las formas mas avanzadas de la enfermedad. DIAGNOSTICO Una radiografa de trax puede resultar normal o mostrar alguno de los componentes del llamado complejo primario, que consiste en una lesin parenquimatosa, que adopta la forma de un pequeo infiltrado de tipo neumnico o bronconeumnico, lo que constituye el foco primario, y un aumento de tamao de los ganglios hiliares y mediastnicos del mismo lado. Es recomendable pedir siempre una radiografa lateral, adems de la pstero-anterior, para la mejor visualizacin de las adenopatas del mediastino. No es inusual que aparezca un pequeo derrame pleural en el lado afectado. Aunque todos los nios que se infectan desarrollan un complejo primario, la mayor parte de las veces ste no tiene expresin radiolgica definida o solo se manifiesta por alguno de sus elementos. El compromiso ganglionar es el que se evidencia con mas frecuencia, Infortunadamente, la bacteriologa tampoco ayuda mucho al diagnostico de la tuberculosis infantil. Se trata de lesiones generalmente cerradas, con escasas poblaciones bacilares, en pacientes que tienen poca o ninguna expectoracin .Mas del 95% de las tuberculosis en la infanciatienen baciloscopas negativas, de modo que el diagnostico slo logra confirmarse bacteriolgicamente en una minora de los casos, y esto solamente cuando se recurre a los cultivos de expectoracin o del contenido gstrico. La reaccin de tuberculina (PPD) puede ser muy til como complemento del diagnostico de la tuberculosis infantil. tener presente que el PPD puede ser negativo hasta en un 10 a 20 % de las tuberculosis comprobadas, por lo menos en las primeras semanas de la enfermedad. Esta proporcin puede ser mayor en las formas graves, en los lactantes. DIAGNOSTICO DE LA PRIMOINFECCION EN EL NIO Cuando el nio ha sido vacunado anteriormente con BCG, un PPD francamente positivo, digamos con una induracin superior a 14 mm, especialmente si se trata de un contacto o han mediado varios aos desde la ultima vacunacin, es mas probable que sea debido a infeccin por el microbacterio tuberculoso. Por otra parte, una 24

reaccin negativa, frente a un cuadro clnico o radiolgico sospechoso, tiende a alejar el diagnostico de tuberculosis activa. Un PPD positivo en un nio menor de 4 aos, no vacunado, basta para hacer el diagnostico de primoinfeccin activa. Vemos lo difcil que es el diagnostico de la tuberculosis en el nio. Los sntomas clnicos y la radiologa son inespecficos, la tuberculina es equvoca, Solo la sospecha del clnico con experiencia, la valoracin de un cuadro pulmonar que se prolonga, de una imagen radiolgica y, muy especialmente, los antecedentes epidemiolgicos o de exposicin a un caso contagioso, pueden orientar. Hay que pensar en la posibilidad de tuberculosis en todos los cuadros febriles prolongados, en las neumopatas aparentemente bacterianas o virales que se arrastran mas all de los plazos esperados, en los casos de tos y expectoracin de varias semanas de evolucin, y en las adenopatas hiliomediastnicas CLASIFICACION: La tuberculosis infantil puede ser clasificada en cuatro tipos : 1. Tuberculosis inaparente. Es la que se presenta en un nio menor de 4 aos que no habiendo sido vacunado con BCG, tiene un PPD positivo, sin manifestaciones clnicas o radiolgicas demostrables de enfermedad. 2. Complejo primario simple. (primoinfeccin simple) Es lo que se considera de preferencia hasta ahora. 3. Primoinfeccin progresiva. Incluye tanto la progresin del foco primario, como sus diseminaciones linfo-hematgenas precoces. 4. Tuberculosis secundarias. Comprende tanto las formas pulmonares como las extrapulmonares, cuya frecuencia relativa ha ido aumentando, tanto en el nio como en el adulto, al ir disminuyendo la prevalencia de la localizacin pulmonar. PRONOSTICO El pronostico de la primoinfeccin es habitualmente bueno en el nio, entre los 6 y los 14 aos. La mayora hace una forma inaparente, o un complejo primario simple, de curso evolutivo bastante benigno aun sin tratamiento. El complejo primario, tanto si sigue un curso subclnico, como cuando es diagnosticado, tiende a la regresin completa en el curso de pocos meses, dejando frecuentemente calcificaciones parenquimatosas, hiliares o paratraqueales, como una rubrica indeleble del paso de la enfermedad. Las calcificaciones empiezan a ser visibles a los rayos X generalmente despus de transcurrido el ao de la primoinfeccin. La quimioterapia disminuye significativamente la cuanta y gravedad de las lesiones residuales. COMPLICACIONES

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En un pequeo porcentaje de casos, especialmente en el nio pequeo, la enfermedad se disemina precozmente, determinando las temibles siembras linfohematgenas de la tuberculosis. Cuando la infeccin ocurre durante los 2 primeros aos de vida, un 10% o mas de los nios pueden hacer una meningitis tuberculosa o una diseminacin miliar. El peligro de desarrollar formas hematgenas graves sigue siendo significativo durante los primeros 2 o 4 aos de vida, dependiendo de las condiciones nutritivas. De hecho las tasas mas altas de mortalidad por tuberculosis infantil ocurren entre los 0 y 4 aos de edad. Sin embargo, la primoinfeccin tuberculosa puede diseminarse en cualquier edad, produciendo siembras hematgenas posprimarias precoces, que van desde la tuberculosis de las serosas o de los ganglios, hasta las diseminaciones miliares y la meningitis tuberculosa. TRATAMIENTO El manejo de la tuberculosis en el nio no difiere en nada del tratamiento de la enfermedad en el adulto; la nica posible excepcin sera la necesidad de agregar corticoesteroides cuando hay ganglios inflamados que comprimen un bronquio y amenazan con obstruirlo. El M. Tuberculosis estimula en el humano, una reaccin inmunolgica del tipo humoral (anticuerpos), pero stos desempean un rol poco importante en la defensa del husped.El tipo de respuesta mas importante que se produce al ingresar el Mycobacterium es una Reaccin celular tarda (reaccin inmunolgica tipo IV) y especfica. Los Mycobacterium en el espacio alveolar y ya dentro de los macrfagos alveolares, secretan desde su pared celular sustancias llamadas Sulftidos que tienen la capacidad de inhibir la fusin de los fagosomas y los lisosomas del Macrfago, por lo que el microorganismo evita su destruccin por las enzimas intracelulares.Esto le permite al M. Tuberculoso varias semanas de crecimiento no inhibido, despus de su ingreso inicial al aparato respiratorio. Por otra parte el organismo es capaz de desarrollar una hipersensibilidad de todos sus tejidos al Mycobacterium Tuberculoso. Esta hipersensibilidad tambin es tarda (de 4 a 8 semanas en establecerse) y del tipo celular (tipo IV). Vacuna B.C.G. En la actualidad, la nica vacuna disponible contra la TBC es la BCG. Esta vacuna es un liofilizado que debe reconstruirse con un solvente y aplicarse en las siguientes horas ( no puede almacenarse despus de reconstituida ) en una monodsis, puedeaplicarse en cualquier poblacin, y segn algunos esquemas, sin necesidad de previa aplicacin de PPD,. La vacuna de la BCG produce, cuando se aplica con buena tcnica, un ndice de reacciones adversas muy bajo (0,1 - 1%), entre las que tenemos: Becegeitis, Hipertrofia ganglionar regional (axilar), osteitis,. En trminos generales se dice que la 26

vacuna BCG protege en un 50% contra la TBC pulmonar en adultos y nios. En cuanto a la TBC meningea y la diseminada, ste efecto puede ser del orden del 80% de proteccin. Educacin, nutricin y vivienda adecuada son los mejores protectores contra la TBC. La BCG los complementa. La BCG debera dejar una cicatriz despus de aplicada. Prueba de la Tuberculina: La mayora de las personas infectadas con M. Tuberculoso desarrollan una Hipersensibilidd Tarda de sus tejidos, mediada por clulas. La prueba de Mantoux que consiste en aplicar 0,1 cc de un PPD de 5 unidades, intradrmica, en el antebrazo , es la mas aceptada . Debe leerse a las 48 a 72 horas, midiendo la induracin en sentido transversal y obtenindose las siguientes: < de 5 mm = Negativo 5 masmm. = Positivo en pacientes con HIV , en contactos con tuberculosos activos aquellos pacientes con datos radiolgicos positivos y antecedentes de haber padecido TBC. En BCG. 10 mas mm = positivo en personas que vivan en zona de riesgo de TBC, en menores de 3 aos sin BCG, indigentes, trabajadores de la salud. 15 mm mas = Positivo en cualquier situacin.

Puede haber situaciones que afecten la lectura: Falsos negativos: Enfermedades virales (sarampin, varicela, parotiditis, gripe) tratamientos inmunosupresores, aplicacin durante la fase de anergia ( 4-8 semanas del contacto), mala tcnica de conservacin y/o aplicacin. Falsos Positivos: Reacciones cruzadas a Mycobacterias no TBC, el BCG previo. La reaccin al PPD en pacientes con BCG disminuye con los aos en un alto porcentaje de los nios. La prueba de la Tuberculina debe aplicarse a los nios a quien se le aplica la BCG, unas 8 semanas despus de la vacunacin. Debe aplicarse en nios mayores de 3 meses antes de recibir la BCG. Debe aplicarse al ao de edad , antes de entrar al colegio y a los 10 aos de edad en los no vacunados con BCG. Debe usarse en aquellos nios sospechosos de contactos con sin BCG o que la recibieran hace ms de 5 aos antes:

La BCG aplicada a nivel de la piel es capaz de simular en la regin de inoculacin los mismos eventos que suceden cuando el M. Tuberculoso se adquiere por va respiratoria, de all la inflamacin local, la linfangitis y la hipertrofia regional del ganglio grupo ganglionar axilar. Como son antgenos sin potencialidad patgena el organismo puede reaccionar con inmunidad protectora. Pero el evento ms importante es que parece que la inmunidad adquirida con la BCG evita que ocurra diseminacin hematgena de los bacilos tuberculosos y con ello se previene de la "siembra" a nivel de sitios como las meninges, por lo que en pacientes becegeizados la Meningitis TBC es poco probable.

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