ANAMNESIS SESAK ASMA KARDIALE

Disusun oleh : Shabrina Herdiana Putri NIM 030.08.222 Kelompok 27

KETERAMPILAN KLINIK DASAR DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI 2011

Selamat pagi Bapak, saya dengan dokter muda Shabrina yang sedang bertugas hari ini, silakan duduk dulu Bapak. Saya minta waktu Bapaksebentar untuk menanyakan beberapa hal untuk menunjang diagnosis penyakit Bapak.

IDENTITAS Maaf dengan Bapaksiapa? Umur berapa, Bapak? Tinggal di mana, Bapak? Sudah berkeluarga, Bapak? Pendidikan terakhirnya apa, Bapak? Kegiatan sehari-hari apa Bapak? Asli Jakarta, Bapak? Maaf, Bapakagamanya apa? KELUHAN UTAMA Ada yang bisa saya bantu Bapak? Apa keluhan yang Bapakrasakan? Sejak kapan Bapakmerasakan sesak? RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Apakah Bapakingat kira-kira aktivitas yang Bapaklakukan sebelum sesak? Bagaimana rasa sesak yang Bapakalami? Bisa diceritakan Bapak? Apakah ada batuk-batuk saat sesak? Apakah batuknya berdahak atau kering? Jika ada bagaimana warna dahaknya? Sesak yang Bapakrasakan pada saat menarik nafas atau saat membuang nafas? Apakah ada Bapaknyi seperti mengi saat timbul sesak? Apakah ada keadaan atau posisi yang memperberat atau memperingan sesak Bapak? Apakah ada keluhan lain sebelum sesak? Seperti apa nyeri dadanya? Bisa ditunjukkan lokasinya? Apakah kaki Bapakterasa bengkak? Ini dok, akhir-akhir ini saya merasa sesak nafas Sejak 2 hari yang lalu Pak Umar 50 tahun Jalan Gelong Barat No.12 Iya sudah, dan sudah punya 2 anak S1 Karyawan Swasta Iya, Dok Islam

Sesaknya Tidak dok Dua-duanya dok, saat menarik dan membuang nafas, rasanya dada saya berat Tidak dok Saat saya duduk, sesaknya agak berkurang Dada saya nyeri dok Nyerinya seperti seluruh dada tertimpa benda berat

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Apakah sebelumnya Bapakpernah sesak seperti ini sebelumnya? Apakah Bapakada riwayat alergi seperti gatalgatal pada kondisi tertentu misalnya setelah makan makanan tertentu atau karena udara dingin atau karena obat? Apakah Bapakmengkonsumsi obat-obatan sebelum sakit, seperti obat hipertensi? Selain penyakit yang sekarang Bapakderita apakah ada penyakit lain sebelumnya? Apakah Bapakpernah mengalami trauma atau kecelakaan sebelumnya? Apakah Bapakpernah dirawat di rumah sakit? Atau pernah melakukan pembedahan atau operasi sebelumnya? Dulu waktu kecil apakah Bapakpernah sakit? RIWAYAT HIDUP PRIBADI DAN KEBIASAAN Di rumah Bapaktinggal dengan siapa saja Bapak? Bapakberapa bersaudara? Bapakanak ke berapa dari berapa saudara kandung? Apakah Bapaksudah memiliki anak? Apakah kedua orangtua masih hidup? Apakah sebelum keluhan BapaktimBapakl Bapakmelakukan perjalanan keluar kota? Apakah Bapakmerokok? Jika iya, berapa batang sehari? Apakah Bapakminum alkohol? Apakah Bapaksuka olahraga? Olahraga apa yang biasa dilakukan? Frekuensi olahraga? Apakah ada gangguan tidur akhir-akhir ini atau sebelumnya? Bagaimana kebiasaan makan Bapak? Apakah akhir-akhir ini Bapakmengalami keadaan yang membuat Bapakstress? Apakah Bapakpernah melakukan pemeriksaan kesehatan? Kapan? Apakah Bapakpernah imunisasi atau vaksin sebelumnya?

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Maaf Bapak, apakah di keluarga Bapakada anggota keluarga yang merasakan keluhan yang sama dengan Bapak? Apakah ada riwayat penyakit asma pada keluarga Bapak? Apakah ada riwayat penyakit kencing manis pada keluarga Bapak? Apakah ada riwayat penyakit jantung pada keluarga Bapak? Apakah ada riwayat penyakit hipertensi pada keluarga Bapak? Apakah ada riwayat alergi pada keluarga pada Bapak? Misalnya alergi makanan? Udara dingin? Atau gatal-gatal? TINJAUAN KELUHAN MENURUT SISTEM Apakah Bapakmengalami penurunan berat badan? Apakah Bapakmerasa lelah lemah letih lesu? Apakah ada demam? Apakah ada kebiruan pada kulit Bapak? Apakah ada perubahan pada rambut dan kuku? Apakah Bapakada keluhan sakit kepala? Apakah merasa pusing seperti berputar? Apakah ada keluhan pada penglihatan Bapak seperti penglihatan ganda? Apakah ada keluhan pada pendengaran Bapak? Apakah ada keluhan pada hidung Bapak seperti tersumbat? Apakah Bapak sering batuk pilek? Apakah terdapat benjolan, nyeri, atau kekakuan pada leher? Apakah terdapat keluhan nyeri, benjolan, pembesaran atau sekret pada payudara? Apakah Bapakmerasakan nyeri dada, dada berdebar-debar? Apakah menderita tekanan darah tinggi? Apakah terdapat keluhan nyeri perut? Apakah Bapakmengalami penurunan nafsu makan disertai mual dan muntah? Apakah terdapat keluhan dalam BAB Bapak? Tidak Iya dok setelah sesak Tidak Tidak Kadang-kadang, Dok Tidak

Tidak Tidak Iya, Iya Tidak dok

Tidak ada Tidak ada Dulu pernah diperiksa, katanya darah tinggi Dok, tapi saya lupa Tidak ada Tidak Tidak ada

Apakah terdapat keluhan dalam BAK Bapak? Tidak ada Apakah ada keluhan yang berhubungan dengan Tidak ada genital? Apakah ada kekakuan, nyeri sendi, dan Kadang-kadang nyeri di lutut dok pembengkakan pada punggung, tangan, dan kaki? Baik Pak, saya sudah selesai bertanya, terima kasih atas kerjasamanya Bapak.