MINISTERIO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL

INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA

Certificado de Empresa y solicitud de reanudacin agrupada de prestaciones por desempleo

Certificado de Empresa
Datos de la empresa
Nombre o Razn Social Domicilio Social Localidad Cdigo Postal Provincia Cuenta Cotizacin

Datos del trabajador Nombre y apellidos N Afiliacin Seguridad Social Fecha Cese Causa Cese (2) Tipo Contrato (1) DNI o NIE Profesin

Indique, en su caso, el coeficiente de actividad aplicable para el clculo del Periodo Ocupacin Cotizado (3): , . En este apartado deber, adems, cumplimentar para cada uno de los perodos trabajados o retribuidos, el cdigo de actividad que figura en las instrucciones al dorso.
P E R I O D O S T R A B A J A D O S O R E T R I B U I D O S E N E L M E S A N T E R I O R A L A F E C H A D E C E S E : ( 4) DESDE H A S TA A(5) DESDE H A S TA A(5) DESDE H A S TA A(5)

En

a,

de

de Firma:

Solicitud de reanudacin agrupada de prestaciones por desempleo

Tipo de Prestacin Tipo de colectivo
(A cumplimentar por el ISM)

Datos del solicitante Nombre y apellidos Fecha inicio nuevo periodo(6) DNI o NIE Fecha solicitud

Declaro bajo mi responsabilidad que concurren las mismas circunstancias que motivaron el acceso
inicial al derecho o a la anterior reanudacin, y si las circunstancias han variado acompao nueva declaracin de rentas, y en su caso de las responsabilidades familiares. COTEJADO RECIBIDO REQUERIDO
(A cumplimentar por el ISM)

Firma del solicitante: Diligencia de documentacin presentada en el trmite de la solicitud

DOCUMENTOS

COTEJADO RECIBIDO COINCIDE NO COINCIDE

REQUERIDO

Observaciones

Se expide la presente diligencia de verificacin de los datos reflejados en este impreso y los que aparecen en los documentos aportados. En el caso de que se le requiera la aportacin de documentacin dispone, segn lo establecido en el art. 25.1 del R.D. 625/85, de 2 de abril, de un plazo de 15 das para su presentacin, transcurrido el cual se archivar la solicitud, previa resolucin, sin perjuicio de que pueda instar una nueva si su derecho no hubiera prescrito. El reconocimiento se ha realizado en base a los datos sobre los periodos trabajados o retribuidos, certificados por el empresario y, en su caso, aportados por el trabajador.
Requerimiento documentacin
RECEPTOR SOLICITUD

Fecha:

RECEPTOR SOLICITUD

PROPONENTE / TERMINALISTA Resuelve

Fecha:

Fdo.:
PROPONENTE TERMINALISTA

Fdo.:
EL/LA DIRECTOR/A PROVINCIAL

Fecha:

Fecha:

Fecha:

Fdo.:

Fdo.:

Fdo.:

EJEMPLAR PARA EL INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA

MINISTERIO DE TRABAJO E INMIGRACIN

INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA

Certificado de Empresa y solicitud de reanudacin agrupada de prestaciones por desempleo

Certificado de Empresa
Datos de la empresa
Nombre o Razn Social Domicilio Social Localidad Cdigo Postal Provincia Cuenta Cotizacin

Datos del trabajador Nombre y apellidos N Afiliacin Seguridad Social Fecha Cese Causa Cese (2) Tipo Contrato (1) DNI o NIE Profesin

Indique, en su caso, el coeficiente de actividad aplicable para el clculo del Periodo Ocupacin Cotizado (3): , . En este apartado deber, adems, cumplimentar para cada uno de los perodos trabajados o retribuidos, el cdigo de actividad que figura en las instrucciones al dorso.
P E R I O D O S T R A B A J A D O S O R E T R I B U I D O S E N E L M E S A N T E R I O R A L A F E C H A D E C E S E : ( 4) DESDE H A S TA A(5) DESDE H A S TA A(5) DESDE H A S TA A(5)

En

a,

de

de Firma:

Solicitud de reanudacin agrupada de prestaciones por desempleo

Tipo de Prestacin Tipo de colectivo
(A cumplimentar por el ISM)

Datos del solicitante Nombre y apellidos Fecha inicio nuevo periodo(6) Firma del solicitante: DNI o NIE Fecha solicitud

Declaro bajo mi responsabilidad que concurren las mismas circunstancias que motivaron el acceso
inicial al derecho o a la anterior reanudacin, y si las circunstancias han variado acompao nueva declaracin de rentas, y en su caso de las responsabilidades familiares. COTEJADO RECIBIDO REQUERIDO
(A cumplimentar por el ISM)

Diligencia de documentacin presentada en el trmite de la solicitud

DOCUMENTOS

COTEJADO RECIBIDO COINCIDE NO COINCIDE

REQUERIDO

Observaciones

Se expide la presente diligencia de verificacin de los datos reflejados en este impreso y los que aparecen en los documentos aportados. En el caso de que se le requiera la aportacin de documentacin dispone, segn lo establecido en el art. 25.1 del R.D. 625/85, de 2 de abril, de un plazo de 15 das para su presentacin, transcurrido el cual se archivar la solicitud, previa resolucin, sin perjuicio de que pueda instar una nueva si su derecho no hubiera prescrito. De acuerdo con lo previsto en el art. 228.1 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, la entidad gestora deber dictar resolucin en el plazo de los 15 das siguientes a la fecha enque se hubiera formulado la solicitud de la prestacin y cursar la ntoficacin en el plazo de 10 das a partir de la fecha de su dictado, de conformidad con lo previsto en el art. 58.2 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. Una vez transcurridos tres meses desde la presentacin de la soliicitud de la presentacin, si an no hubiera sido notificada la resolucin, el interesado podr interponer reclamacin previa segn lo dispuesto en la Disposicin Adicional vigsimoquinta, 2 del Texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social y en el art. 71.2 del Texto refundido de la Ley de Procedimiento Laboral, aprobado por Real Decreto Legislativo 21/1995, de 7 de abril, al entenderse desestimada la solicitud por silencio administrativo.

PROTECCIN DE DATOS.-La presente solicitud contiene datos de carcter personal que forman parte de un fichero de titularidad de la Direccin General del Servicio Pblico de Empleo Estatal, y autoriza a dicho titular a tratarlos automatizadamente con la nica finalidad de gestionar funciones derivadas del motivo de la solicitud y, en su caso, cederlos a los Organismos sealados en la Orden de 27/7/1994, de 19/5/1995, TAS/628/2002, de 4 de marzo y TAS/1275/2003, de 29 de abril, a efectos de completar su gestin. Conforme a la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter personal, podr ejercer el derecho de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin.
Requerimiento documentacin

Sello de la Unidad:

Receptor solicitud

Fecha:

Fecha:

Fdo.:
www.seg-social.es

Fdo.:

EJEMPLAR PARA EL INTERESADO

Informacin para el trabajador sobre la solicitud agrupada de prestaciones por desempleo

Ud. podr utilizar este impreso para solicitar la reanudacin agrupada de las prestaciones si se encuentra en situacin de desempleo con la jornada de trabajo reducida o la relacin laboral suspendida por Expediente de Regulacin de Empleo. Tambin podr solicitar esta reanudacin si es trabajador fijo discontinuo o si trabaja con sucesivos contratos temporales en un mismo mes. Con la presentacin de una sola solicitud el Servicio Pblico de Empleo le reanudar la prestacin o el subsidio que se encuentre percibiendo, en base a los periodos trabajados o retribuidos certificados por la empresa, correspondientes al mes anterior a la fecha de cese o ltimo da trabajado, mientras sea beneficiario de la prestacin o el subsidio. Como mximo se le abonar la prestacin hasta el da 30 del mes de la presentacin de esta solicitud, salvo que con fecha anterior agote la prestacin que se encuentra percibiendo u obtenga una nueva colocacin. Esta modalidad de solicitud es voluntaria, pudiendo volver a acogerse en cualquier momento a la modalidad de reanudacin establecida con carcter general.

Informacin para la empresa sobre la solicitud agrupada de prestaciones por desempleo

El apartado 4 del art. 13 del Real Decreto 625/1985, de 2 de abril, simplifica la tramitacin de la reanudacin de las prestaciones por desempleo para colectivos de trabajadores fijos discontinuos, los afectados por Expediente de Regulacin de Empleo de reduccin de jornada o suspensin de la relacin laboral y para aquellos que habitualmente trabajan para una misma empresa con sucesivos contratos temporales en un mismo mes. Para ello, el empresario podr utilizar este impreso para certificar los periodos trabajados o retribuidos por el trabajador en el mes anterior a la fecha de ltimo cese en la empresa.

Instrucciones de cumplimentacin
(1) Tipo de contrato: Fijo discontinuo, temporal (por obra o servicio, interino, en prcticas...) (2) Cumplimentar el cdigo y literal correspondiente segn tabla que se indica a continuacin.
CDIGO CAUSA

01 02 03 04 05 07 08 09 11 12 13 14 15 16 17 18 21 22

Despido del trabajador Despido por causas objetivas Muerte del empesario Jubilacin del empresario Incapacidad del empresario Cese en periodo de prueba a instancia del empresario Cese en periodo de prueba por acuerdo del Consejo Rector en el supuesto de socios de cooperativas Cese en periodo de prueba a instancia del trabajador Fin de contrato temporal a instancia del empresario Fin de contrato temporal a instancia del trabajador Fin de la relacin administrativa temporal de funcionarios de empleo y contratos administrativos Traslado o modificacin sustancial de las condiciones de trabajo Fin o interrupcin de la actividad de los trabajadores fijos-discontinuos Extincin del contrato autorizada en E.R.E. o por auto judicial o constatada por la autoriadad laboral en cooperativas Suspensin del contrato autorizada en E.R.E o por auto judicial o constatada por la autoridad laboral en cooperativas Reduccin temporal de jornada autorizada en E.R.E. o por auto judicial o constatada por la autoridad laboral en cooperativas Baja voluntaria del trabajador Finalizacin o resolucin involuntaria del compromiso con las Fuerzas Armadas

3) A cumplimentar slo en caso de trabajadores de empresas o sectores afectados por sistemas especiales de cotizacin, conforme a los siguientes cdigos: 1,33 (Sistema especial de frutas hortalizas y conservas vegetales, si trabajan los sbados); 1,61 (Sistema especial de frutas, hortalizas y conservas vegetales, si no trabajan los sbados) y 1,337 (Rgimen Especial Agrario) 4) Indicar las fechas de inicio y fin en formato dd.mm.aaaa, (ej. De 07.09.2006 a 10.09.2006), correspondientes a los periodos trabajados o retribuidos I.T/Maternidad/Paternidad, vacaciones percibidas y no disfrutadas....) 5) Cumplimentar conforme a los siguientes cdigos: 03 (Das de actividad); 04 (I.T. /Maternidad/Paternidad) y 05 (Rgimen Especial Agrario). 6) Cumplimente este apartado en el supuesto de que haya iniciado un nuevo periodo de trabajo en fecha posterior a la ltima certificada por la empresa.