CARDIOTOCOGRAFIA EN LA EVALUACION ANTEPARTO

Neilson J.P.
En: Chalmers I. (ed) Oxford Database of Perinatal Trials. Versin 1.3. Disk Issue 8, autumm 1992. Record 3881. Traduccin: Dr. J. van der Velde.

1. Objetivo: Evaluar los efectos de los trazados de la frecuencia fetal anteparto por cardiotocografa (CTG) en el manejo del embarazo y en el resultado perinatal. 2. Criterios de eleccin de trabajos incluidos en la revisin: Todo trabajo randomizado con el mismo objetivo. 3. Trabajos excluidos: Ninguno. 4. Trabajos incluidos: Brown et al., Flynn et al., Lumley et al., Kidd et al. Los 4 trabajos fueron hechos sobre CTG sin stress en embarazos de alto riesgo (habitualmente definidos as al ingreso de la paciente al hospital, por una o variadas razones). Flynn et al. tambin incluyen embarazos de 41 semanas de gestacin. El trabajo de Brown inclua la edad materna (alta o baja) lo que puede ser discutido como dato de alto riesgo. En 3 de los trabajos se realiz el CTG a las mujeres del grupo control pero el mismo no fue mostrado a los mdicos del staff, en el cuarto trabajo (Lumley et al.) no se realiz CTG al grupo control. Los 4 trabajos fueron del tipo manejo evaluando el beneficio que surga de la informacin adicional aportada por la CTG. Otros test de evaluacin estuvieron disponibles para los 2 grupos y no se realizaron intentos para standartizar su uso. 5. Datos no publicados: No fueron buscados. 6. Calidad metodologa: Dos de los trabajos randomizaron con el uso del nmero de Historia clnica o con fecha de nacimiento. El anlisis en uno de los trabajos (Brown) excluy a las que no siguieron el protocolo asignado. 7. Resultados: En cada uno de los trabajos las alteraciones de la
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FCF durante el trabajo de parto y las muertes perinatales (excluyendo las debidas a malformaciones) fueron ms comunes en el grupo con CTG que en el grupo control. No hubo efectos demostrables en los ndices de cesreas, en la incidencia de score de Apgar bajo, en la de signos neurolgicos neonatales anormales o en la admisin a la unidad de cuidados especiales. (Tabla 1). Tabla 1: Cardiotocografa en la evaluacin anteparto: resumen de los resultados Odds Ratio Cesrea Alteraciones en la FCF intraparto Apgar bajo Anormalidades neurolgicas del RN Admisin a U.C.I. Mortalidad perinatal (excl. malformaciones) IC 95% 1,08 (0,85-1,37) 1,23 (0,98-1,59) 0,93 (0,69-1,27) 1,09 (0,63-1,89) 1,05 (0,79-1,41) 3,03 (1,19-7,69)

8. Consistencia de resultados entre trabajos: Existi acuerdo general en los resultados. 9. Implicancias para la prctica: Estos anlisis no brindan ningn sustento al uso de la CTG (como es utilizado en estos trabajos) como test complementario de bienestar fetal en embarazos de alto riesgo. Resulta interesante, por lo tanto, considerar por qu la CTG contina siendo usada tan extensamente y por qu los resultados de

los nicos 4 trabajos randomizados han sido des- sospecha clnica de hipoxia fetal aguda (por ejemplo, atendidos por la mayora de los obstetras. reduccin brusca de actividad fetal o hemorragia Los trabajos fueron realizados hace algn tiempo anteparto asociada con probable desprendimiento (la mayora entre el 1978 y 1979) y en algunos casos de placenta). Los investigadores deben tratar de hubo bastante demora hasta su publicacin, lo que difundir sus hallazgos de estudios controlados adepudo haber diluido su impacto. Mientras tanto, los cuadamente. cambios en los cuidados de la madre durante la ltima dcada, pueden haber hecho que los resulta- 11. Conclusiones: dos sean ahora menos relevantes. Los ndices de No hay ningn apoyo de estos estudios randoinduccin al parto, por ejemplo, oscilaron entre el mizados para el uso de CTG sin stress como test 35 y el 50% en los 4 trabajos, los que complementario intermitente para la aun admitiendo la naturaleza de alto evaluacin y bienestar fetal en embariesgo de las pacientes en estudio, razos de alto riesgo. Si la CTG puede son altos para los standards actuales. reducir la Los mtodos hormonales para eva-

luacin fetoplacentaria fueron usados 12. Referencias adicionales: mortalidad perinatal, ampliamente y ahora son consideraMohide P, Keirse MJNC. Biophyes probable que dos anacrnicos. La evaluacin sical assessment of fetal well being, suceda a expensas ultrasonogrfica fetal realizada en los en: Chalmers Y, Enkin MW, Keirse trabajos tambin fue superada. AdeMJNC (eds), Effective care in pregde la ms, puede argumentarse que si la nancy and childbirth. Oxford: Oxford identificacin CTG tiene alguna validez como mtoUniversity Press 1989, pp 477-492. de la hipoxia do de evaluacin anteparto es para evaluacin de la salud fetal inmediata 13. Referencias a estudios aguda anteparto. y no de reserva fetal o placentaria incluidos en la revisin: que provea informacin para el futuKidd LC, Patel NB, Smith R. Non stress ro. Es muy poco probable entonces antenatal cardiotocography a prosque la realizacin intermitente de CTG (por ejem- pective randomized clinical trial. Br J Obstet Gynaecol. plo, semanalmente) en un embarazo complicado 1985; 92: 1156-1159. con por ejemplo, HTA se efectuara en un feto que Brown VA, Sawers RS, Parson RJ, Duncan SLB, estuviera presentando signos de stress. Si la CTG Cooke ID. The value of antenatal cardiotocography puede reducir la mortalidad perinatal, es probable in the management of high risk pregnancy: a que suceda a expensas de la identificacin de la randomized controlled trial. Br J Obstet Gynaecol. hipoxia aguda anteparto. Demostrar esto requerira 1982, 89: 716-722. trabajos de mayor poder que los ya realizados y Lumley J, Lester A, Anderson I, Renou P, Wood C. utilizando grupos ms seleccionados. Muchos de A randomized trial of weekly cardiotocography in los embarazos estudiados en los 4 trabajos aparen- high-risk obstetric patients Br J Obstet Gynaecol. tan haber tenido mnimo alto riesgo. 1983; 90: 1018-1026. Flynn AM, Kelly J, Mansfield H, Needham P, 10. Implicancias para la investigacin: OConor M, Viegas O. A randomized controlled trial Los embarazos ms convenientes para futuros of non stress antepartum cardiotocography. Br J estudios randomizados son aquellos en los que hay Obstet Gynaecol. 1982; 89: 427-433.

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