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2012

PERFIL E CONHECIMENTO DOS PACIENTES OSTOMIZADOS SOBRE A QUALIDADE DE VIDA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Graduao em Enfermagem da Uxxxxxxxxxxxxxxxxx, como requisito parcial para a obteno do ttulo de Enfermeiro. Orientador: Professora Me. E..........................

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PERFIL E CONHECIMENTO DOS PACIENTES OSTOMIZADOS SOBRE A QUALIDADE DE VIDA

Trabalho de Concluso de Curso, para a obteno do ttulo de Enfermeiro, apresentado em 29 de novembro de 2012 pela banca examinadora constituda pelos professores e profissionais:

________________________________________ Professora Me. E................................ Universidade .............................

________________________________________ Professora Me. D.................................... Universidade ...........................

_________________________________________ Professora Esp. ........................... Universidade ................

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APRESENTAO

Este Trabalho de Concluso de Curso, esta sendo apresentado ao Colegiado do Curso de Enfermagem do Campus Guara da xxxxxxxxxxxxxxxxx na forma de Artigo Cientfico conforme regulamento especfico. Este artigo est adequado as instrues para autores da revista Arquivos de Cincias da Sade da Unipar (ISSN 1415076X) e baseado nas Normas ABNTNBR-6023 as quais encontram se em anexo.

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SUMRIO RESUMO ..................................................................................................................... 08 1 INTRODUO.......................................................................................................... 09 2 MATERIAL E MTODO........................................................................................... 10 3 RESULTADOS........................................................................................................... 11 4 DISCUSSO.............................................................................................................. 19 5 CONCLUSO............................................................................................................ 21 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................ 22 ANEXOS....................................................................................................................... 25

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RESUMO

PERFIL E CONHECIMENTO DOS PACIENTES OSTOMIZADOS SOBRE A QUALIDADE DE VIDA

Trabalho comprado e no pago por acadmica do Curso de Enfermagem de Guaira PR-2012* **

O presente estudo abordou o tema Perfil e Conhecimento dos Pacientes Ostomizados sobre a Qualidade de Vida, teve como objetivo analisar suas repercusses na vida das pessoas com base nos corpos: individual e social. Os sujeitos do estudo foram seis pessoas. Os dados foram coletados por meio de entrevistas, no perodo de julho a setembro de 2012. Aps as entrevistas realizadas e registradas, procedeu-se a analise temtica. Foram assim, identificadas duas categorias: as repercusses das informaes sobre a necessidade da ostomia e seu cuidado; as repercusses de viver com uma ostomia nos corpos individual, social e poltico. Ressaltamos a importncia do papel da enfermagem em focalizar as peculiaridades das pessoas ostomizadas, considerando o contexto sociocultural e a subjetividade de cada uma delas. Palavras Chave: Ostomizado,Qualidade de vida, Paciente.

ABSTRACT PROFILE AND KNOWLEDGE OF PATIENTS OSTOMATES ON QUALITY OF LIFE

The present study addressed the issue and Profile Knowledge of Ostomy Patients Quality of Life, aimed to analyze its impact on people's lives based on bodies: individual and social. The study subjects were 6 people. Data were collected through interviews in the period July to September 2012. After the interviews and recorded, we proceeded to analyze theme. We thus identified two categories: the impact of information and the need for ostomy care; repercussions of living with an ostomy bodies in individual, social and political. We emphasize the importance of the nursing role in focusing the peculiarities of persons with an ostomy, considering the sociocultural context and subjectivity of each.

Key - Words: Ostomy, Quality of life, patient.

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1. INTRODUO Estoma exprime a ideia de boca, tem origem grega a partir do timo stma e tem como sinnimo estmato. Representa a exteriorizao de uma vscera oca atravs de ato cirrgico. Recebe a denominao conforme o segmento, assim a abertura do segmento clico ou ileal na parede abdominal visando ao desvio do contedo fecal para o meio externo denominada colostomia ou ileostomia, respectivamente. Habr-Gama; Arajo (2000). Em situaes de trauma intestinal com perfurao intestinal ou em funo da necessidade de uma anastomose intestinal mais distal derivao so realizadas ostomias temporrias. As definitivas visam substituir a perda de funo esfincteriana resultante de tratamento cirrgico ou incontinncia, aps insucesso de outras opes que visam restaurar a evacuao transanal. HabrGama; Arajo (2000) Colostomias e ileostomias so tratamentos empregados em um grande nmero de doenas que incluem a polipose adenomatosa familiar, doena diverticular, doena inflamatria intestinal, colite isqumica, incontinncia anal, megaclon, proctite actnica, infeces perineais graves, cncer e trauma. Habr-Gama; Arajo (2000) Com o aprimoramento tcnico cientfico, outras alternativas teraputicas vm sendo desenvolvidas no sentido de evitar a confeco de uma ostomia. No entanto, muitas vezes faz-se necessria a mutilao cirrgica para a sobrevivncia do paciente ou mesmo para melhorar sua qualidade de vida. O portador de uma ostomia passa por alteraes drsticas referentes representao do corpo, em suas prticas, em suas experincias, no relacionamento sexual, na vida familiar, nas relaes sociais que afetam o lazer, o trabalho e atividades escolares. Mantovani (2001). No entanto, Nolan; Nolan (1999) apontam na prtica de enfermagem em reabilitao falhas referentes aos programas por no individualizar a assistncia; falta de ateno a temas relacionados ao gnero, cultura e etnicidade. Referem, tambm, barreiras comportamentais e ambientais para a completa integrao do cliente na sociedade; pouca importncia aos problemas emocionais, psicolgicas, laborais e sexualidade; s transaes entre o sistema de cuidado sade e o seguimento contnuo a longo tempo; s necessidades dos cuidadores familiares, relatam ainda um desajuste entre as perspectivas do cliente e as perspectivas dos profissionais que se preocupam mais com as deficincias fsicas, mas, mesmo assim de forma superficial do que com as habilidades para o autocuidado.

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Zago (1994) destaca que o termo orientao utilizado pelos enfermeiros para referiremse ao processo educativo. A autora percebe uma dicotomia entre seu entendimento de ensino de pacientes e dos enfermeiros no entendimento de orientao de pacientes. Em seus estudos percebe que a orientao rotineira e fragmentada como o trabalho do enfermeiro. Percebe tambm que os enfermeiros interpretam a atividade educativa com as lentes do conhecimento, das crenas e padres culturais que adquiriram durante sua trajetria profissional, enraizados no contexto cultural do servio. Atravs deste estudo, tivemos a pretenso de aprofundar um pouco mais sobre o planejamento de assistncia de enfermagem ao cliente e famlia, enfatizando o autocuidado e reintegrao social, atravs de atualizao constante. Ainda identificar alteraes causadas pela confeco de uma ostomia, em uma viso geral sobre o processo de viver do paciente ostomizado, bem como conhecer o apoio social utilizado pelo ostomizado, seu funcionamento para o enfrentamento das mudanas ocorridas no seu novo modo de vida. Este estudo torna-se relevante pela escassez de informaes e publicaes nessa rea, cuja problemtica pouco conhecida e explorada, assim como o paciente, precariamente assistido, apesar de bastante frequncia na prtica profissional, o que contribuir para o melhor desempenho dos profissionais de enfermagem ao atendimento aos pacientes ostomizados.

2. MATERIAL E MTODO

Foi realizada esta pesquisa aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade xxxxxxxxxxxxxxxxxx (Parecer n 26504) e autorizao das fichas cadastrais de pacientes ostomizados que fazem retirada de bolsas, pela Secretaria de Sade do Municpio de Guaira/ PR. Conforme Anexos. Aps esta primeira parte, foi realizada por meio de uma entrevista onde foi utilizada como instrumento um questionrio com questes objetivas, fechadas com respostas de mltiplas escolhas, apresentando questes sobre os aspectos scio demogrficos, como foi a realizao do estoma, dificuldade perante o procedimento, preparo pr e ps-cirrgico, apoio familiar e retorno s suas atividades, caracterizao do paciente, mediante entrevista. Como critrio de incluso, para a realizao da pesquisa todos os pacientes portadores de ostomia que estavam cadastrado no SUS e que retiram a bolsa, estando os envolvidos conscientes, lcidos e orientados, concordando em participar desta pesquisa. Exclumos do estudo pacientes ostomizados que no so cadastrados.

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Esta pesquisa foi realizada aps a liberao dos endereos dos cadastrados, onde fui de casa em casa para aplicao do instrumento j apresentado.O nmero de pessoas cadastradas foi de 15 pessoas no municpio de Guara/PR, no perodo de julho e setembro de 2012, sendo que apenas 6 participaram da pesquisa, pois os demais no foram encontrados: 05 estavam em tratamento em outra localidade, 01 mencionou endereo de rgo pblico, 01 estava internado em outra localidade, e 02 no foram encontrados em suas residncias.

3. RESULTADOS

A coleta de dados foi realizada pela pesquisadora, utilizando-se de um roteiro de entrevista. Dos procedimentos de anlise dos dados, os questionrios/ respostas da entrevista, foram lidos diversas vezes, para apreender o significado de tais respostas e transcrev-las em grficos. O Grfico 1 que trata do gnero dos entrevistados quanto ao sexo, nos mostra que foram entrevistados 6 pacientes ostomizados, sendo 3 do sexo masculino e 3 do sexo feminino.

Grfico 1 Fonte: Autor da pesquisa, 2012

Segundo Grfico 2, sobre a faixa etria, constatamos que 50% dos entrevistados tem mais de 50 anos; 17% est entre 41 e 50 anos; 17% entre 31 a 40 anos, e 16% na faixa etria de at 30 anos.

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Grfico 2 Fonte: Autor da pesquisa, 2012

O Grfico 3 cita, quanto ao estado civil, constatamos que 50% dos entrevistados se declararam serem casados; 33% solteiros; 17% vivos.

Grfico 3 Fonte: Autor da pesquisa, 2012

Ao perguntarmos se os pacientes tinham filhos, 83% dos entrevistados assentiram, e apenas 17% ainda no possuem filhos, conforme nos mostra o Grfico 4.

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Grfico 4 Fonte: Autor da pesquisa, 2012

O Grfico 5 que trata dos pacientes cadastrados e entrevistados, 40% afirmaram que por causa de uma doena intestinal inflamatria houve a necessidade da realizao da cirurgia de confeco de estoma, bem como 40% por consequncia de tumor de clon e reto, e 20% afirmaram que por traumatismo.

Grfico 5 Fonte: Autor da pesquisa, 2012

Silva ML (1990) afirma que o paciente colostomizado, ao se deparar com o estoma no psoperatrio, passa a lidar com esta nova realidade, quando so suscitados vrios sentimentos, reaes

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e comportamentos diferentes e individuais. Os aspectos psicossociais certamente determinam o grau de suas respostas situao de doena e busca de ajuda ou negao desta situao, aliada ao significado que a pessoa atribui a sua doena. (SILVA R., 1997) Constatamos que todos os entrevistados demonstraram estar satisfeitos com os esclarecimentos recebidos sobre o motivo de realizao da ostomia. Todos os entrevistados afirmaram que foram seus mdicos, os profissionais da sade que lhes orientou e passou informaes importantes sobre o estoma. O Grfico 6 nos mostra que dos 83% dos pacientes entrevistados houve a necessidade de ajuda quanto higiene e troca das bolsas, sendo que apenas 17% no necessitaram de ajuda alguma.

Grfico 6 Fonte: Autor da pesquisa, 2012

A utilizao adequada da bolsa coletora deve ser indicada por um profissional de sade, pois vai depender do tipo de estoma, pois esta tem caractersticas especficas para melhor adaptao. Pode-se observar que a adaptao do paciente ao uso da bolsa requer alguns cuidados, para que essa possa fornecer-lhe conforto e segurana. Esse procedimento geralmente um fator que pode desencadear sentimentos conflituosos e preocupantes que abarcam aspectos no s fisiolgicos, mas psicolgicos e sociais. (BARBUTTI, apud INCA, 2008) O Grfico 7 nos mostra que 17% dos pacientes ostomizados realizam a higiene e troca das bolsas sem ajuda, mas 83% recebem ajuda dos familiares para a higienizao e troca das bolsas.

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Grfico 7 Fonte: Autor da pesquisa, 2012

Como sabemos, o cncer uma doena que est intimamente relacionada ao sofrimento, a dor, a deteriorao, incertezas quanto ao futuro, mitos relacionados, medo da rejeio, e o que o torna mais difcil, que a ideia da prpria morte. Cascais (2007) salienta que o acompanhamento destas pessoas fundamental, pois, para alm de serem acometidas pelo cncer, ainda tem que lidar com as transformaes resultantes de seu tratamento, a ostomia. Ao perguntarmos sobre a reao emocional ao passar pela cirurgia do estoma, 50 % aceitaram facilmente e 50% declararam que foi difcil no incio, mas que no momento est bem, como indica o Grfico 8.

Grfico 8 Fonte: Autor da pesquisa, 2012

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Constatamos que a famlia constitui-se importante alicerce de apoio pessoa ostomizada. Assim, as reaes dos familiares tem papel preponderante no processo de reabilitao do paciente, o que foi notvel a minimizao das consequncias advindas da ostomia, principalmente nos primeiros perodos aps a interveno cirrgica, pois a pessoa vivencia momentos de intensa desordem emocional, alm de ter de reaprender a cuidar de si. Todos os pacientes entrevistados declararam ao serem entrevistados, ter apoio familiar. Sobre a cirurgia realizada, 67% dos pacientes mostraram compreender que a ostomia era algo necessrio para preservar a sade. Porm, 33% sentiu medo de morrer, como observamos no Grfico 9.

Grfico 9 Fonte: Autor da pesquisa

O Grfico 10 esclarece que em relao s atividades de lazer, 50% dos ostomizados retomaram parcialmente suas atividades, 33% no retomaram, e apenas 17% retomaram totalmente as atividades.

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Grfico 10 Fonte: Autor da pesquisa, 2012

Quanto dificuldade em retornar s atividades, 67% o fato insegurana, 33% sentem vergonha, conforme Grfico 11.

Grfico 11 Fonte: Autor da pesquisa, 2012

Conforme nos mostra o Grfico 12, 83% no retomaram suas atividades profissionais aps a cirurgia devido aposentadoria e 17% no responderam. Cascais (2007) ainda afirma que, so muitos os sentimentos resultantes das transformaes/ perdas percebidas pela pessoa, decorrentes da existncia do estoma. E dentre os diversos sentimentos, a pessoa tem que lidar com a perda do seu status social devido ao isolamento inicial

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imposto pelo prprio ostomizado, sentimento de inutilidade, pois acha que exterioriza depresso, desgosto, dio, repulsa.

Grfico 12 Fonte: Autor da pesquisa, 2012

O Grfico 13 nos mostra que 40% dos entrevistados, ao serem perguntados sobre o seu retorno s atividades sexuais aps a cirurgia, declararam que no houve aceitao pelo parceiro, 40% afirmaram que retomaram suas atividades sexuais parcialmente e, 20% no retomaram devido a problemas com o dispositivo.

Grfico 13 Fonte: Autor da pesquisa, 2012

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Ocorreu ainda, alteraes na vida sexual da pessoa, resultado da diminuio ou perda da libido e por vezes impotncia, relacionadas com a alterao da imagem do corpo e consequente diminuio da autoestima da pessoa ostomizada, bem como de preocupaes relacionadas com a eliminao de odores e fezes durante a relao sexual. (CASCAIS, 2007, p.165)

Com relao atividade sexual, Silva (2005) observa que h a obedincia a um forte impulso de natureza biolgica, mas sua concretizao e sua vivncia dependem dos aspectos psicolgicos, psicodinmicos e culturais de cada pessoa. O exerccio saudvel da sexualidade fortalece a autoconfiana, alivia no s tenses como tambm as angstias. Barbutti (2008) destaca que,
O paciente ostomizado pode encontrar dificuldades com a sexualidade, pois a prpria cirurgia (leso nervosa) coopera para isso, podendo causar em homens, ejaculao retrgrada (entrada de semem na bexiga em lugar de sair pela uretra durante a ejaculao), impotncia, e diminuio da libido em ambos os sexos, alm dos aspectos emocionais como a aceitao do parceiro e em satisfaz-lo, bem como a baixa autoestima. (BARBUTTI, 2008, p.33)

Superando o choque inicial e depois de um perodo de adaptao, a maioria dos pacientes pode levar uma vida normal, devendo sempre respeitar alguns pontos fundamentais de higiene, e utilizando materiais adequados para conseguir a segurana que necessita. A resoluo das dificuldades depende dos recursos internos, os mecanismos de defesa do ego, e do suporte social oferecido principalmente pela famlia, pelos profissionais e pela estrutura de atendimento oferecida ao ostomizado. (BARBUTTI, 2008, p.30)

4. DISCUSSO

Para Mantovani (2001) o paciente ostomizado e sua famlia vivem medos, tabus, insegurana, fuga, esperanas e desesperanas com o impacto do diagnstico e a cirurgia que resulta em ostomia. Segundo Cianciarullo (1998) o progresso cientfico e da tecnologia mdica oferecem sociedade a viso de um amplo universo de possibilidades para os problemas de sade mas propagam-se as manifestaes de insatisfao quanto a forma de aplicao no cuidado e no tratamento do ser humano. Sabemos que existem muitas lacunas para serem preenchidas no desenvolvimento deste projeto e no cuidado pessoa ostomizada, porm o consideramos de grande

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importncia uma vez que estamos procurando uma forma de cuidar do ser humano como um todo deslocando o foco do cuidado alm do local do ostoma. De acordo com Waldow (1999) para o cuidado no existem regras a seguir, nem manuais de cuidar ou de ensinar a cuidar e que a prtica e o ensino do cuidar, medida que passam de uma simples tarefa de cunho tcnico ao responsvel pelo crescimento de quem cuidado e de quem cuida, deixa de ser uma obrigao para ser um prazer. Cabe ressaltar que o mundo contemporneo vive uma ambiguidade, de um lado, a globalizao da economia e da mdia, nfase na informatizao e tecnologia de ponta, acelerado acesso de bens e de servios abarcando possibilidades de conhecimento, de comunicao, de aumento do prazer, diminuio da dor, a vida como valor supremo, culto ao corpo, aumento da expectativa de vida. De outro, lidamos com a exploso da fragmentao do tecido social, desemprego, sofrimento e misria, reincidncia de epidemias, incapacidade do sistema de sade de atender s demandas mnimas da populao, tragdia e crescentes ndices de violncia urbana e no campo, excluso social e cultural de contingentes cada vez maiores da populao (Meyer, 1998; Silva, 1997). Neste contexto buscamos aprimorar o conhecimento cientfico de nossos graduandos, trabalhar as habilidades tcnicas, humansticas, a tica e a cidadania. Segundo Ristoff (1999) uma universidade precisa contribuir para a formao do homem, do ser humano em sua totalidade. A profisso to somente uma faceta do ser humano, ajuda a complet-lo e por isso mesmo necessria. Para ele, preciso que a universidade questione, reconstrua os valores maiores de nossa cultura, valores que nos ajudam a identificar e aliviar os males que nos afligem. Aquilo que considerado como anormalidade em face dos padres culturais e sociais produz o estigma e leva as demais pessoas a ter interpretaes estigmatizantes sobre o corpo modificado da pessoa com ostomia, comprometendo ainda mais os relacionamentos dentro da prpria famlia. Por outro lado, cumpre considerar tambm que o acolhimento pessoa com ostomia pela famlia tem relao direta com a forma como seus membros fazem o enfrentamento dos valores construdos socialmente. (BELLATO 2007). Portanto, alm dos inmeros problemas intrnsecos que envolvem as causas bsicas e os procedimentos tcnicos-operacionais das cirurgias as quais resultam os estomas, que demandam cuidados hospitalares e ps-hospitalares especializados, existem os distrbios de carter psicossocial, fsicos e emocionais que influenciam diretamente a reabilitao dos pacientes e dificultam o seu retorno ao convvio social, cabendo Enfermagem dedicar-se de forma holstica ao cuidado dessa clientela, cada vez mais frequente no cotidiano da sua prtica profissional.(LUZ, 2009)

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5. CONCLUSO

O estudo nos permitiu compreender que a pessoa que vivencia a ostomia apresenta mudanas no seu cotidiano de vida. H alteraes nos hbitos de vida, destacando-se a alimentao, o sono e o controle das eliminaes intestinais, pois a incapacidade de controle fecal associada a necessidade da utilizao dos dispositivos coletores de fezes requerem uma nova forma de viver. Obtivemos como resultado que os pacientes ostomizados foge a normalidade das demais pessoas de seu convvio sociocultural e procura constituir novas normas que possibilite no se sentir to distante de seus antigos padres culturais, mas isso lhe exige lutar contra o sofrimento e, principalmente, o medo de rejeio e a ideia da prpria morte. O resultado desse estudo evidenciou que a informao desenvolvida pelos profissionais de sade pessoa ostomizada sobre as inmeras repercusses associadas condio de temporalidade necessita ser repensada, pois ela essencial para a minimizao das alteraes causadas nos mbitos individual e social.

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6. REFERNCIAS

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ANEXOS

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Questionrio
Dados scio demogrficos 1) Sexo a)( ) Feminino b)( ) Masculino 2) Faixa etria a. ( ) at 30 anos b. ( ) de 31 a 40 anos c. ( ) de 41 a 50 anos d. ( ) mais de 50 anos 3) Estado civil a. ( ) solteiro b. ( ) casado c. ( ) vivo d. ( ) amasiado e. ( ) outros 4) Filhos a. ( ) sim b. ( ) no

Processo ostomizado e vivncia

1) Qual doena o levou a realizar a cirurgia de confeco do estoma? a. ( ) tumor de clon e reto b. ( ) doena intestinal inflamatria c. ( ) traumatismo d. ( ) outros. _____________________________________________________ 2) Os esclarecidos sobre o motivo de realizao da ostomia foram: a. ( ) satisfatoriamente esclarecidos b. ( ) No foram esclarecidos c. ( ) no sabe porque tive que adquirir a ostomia

Autora da Pesquisa: MARCIA MARAFIGO

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3) Qual profissional de sade lhe orientou e passou informaes sobre o estoma? a. ( ) mdico b. ( ) enfermeiro c. ( ) tcnico ou auxiliar de enfermagem d. ( ) ACS e. ( ) amigos e familiares 4) Para a realizao da higiene e troca das bolsa houve necessidade de ajuda? a. ( ) sim b. ( ) no 5) a. b. c. Por quem? ( ) de familiares ( ) Profissionais da sade ( ) Prprio paciente realiza higiene e troca das bolsas

6) Como foi a sua reao emocional quando passou pela cirurgia do estoma? a. ( ) Foi difcil no incio, mas est bem no momento. b. ( ) Aceitou facilmente. c. ( ) no aceita a situao. 7) Teve apoio familiar: a. ( ) Sim b. ( ) No c. ( ) s vezes 8) Sobre a cirurgia realizada a. ( ) Compreendeu que era algo necessrio para preservar a sade. b. ( ) Sentiu medo de morrer. c. ( ) Considerou como algo incmodo ou irreversvel. 9) Em relao s atividades de lazer a. ( ) Retomou totalmente as atividades b. ( ) Retomou parcialmente c. ( ) no retomou 10) Quanto dificuldade em retornar s atividades a. ( ) Atribui o fato insegurana b. ( ) Problemas fsicos c. ( ) Vergonha e outros 11) Retomou totalmente suas atividades profissionais aps a cirurgia a. ( ) parcialmente b. ( ) no retomou devido a aposentadoria c. ( ) licena medica, problemas fsicos. 12) Retomou totalmente as atividades sexuais aps a cirurgia a. ( ) parcialmente

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b. c. d. e. f.

( ( ( ( (

) no retomou e relaciona esse fato a problemas fsicos ) vergonha ) problemas com o dispositivo ) no aceitao pelo parceiro ) no respondeu essa pergunta.