Universidad Catlica del Maule

Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento de Kinesiologa

Rehabilitacin Integral del Adulto Mayor en la Comunidad.

MINSAL
29 de mayo de 2010

Prevencin de CADAS en los Adultos Mayores

Prevencin de Cadas en los Adultos Mayores

Objetivos
Introduccin:
Definiciones Control de la Estabilidad Postural Causas de las Cadas Consecuencias de las Cadas Evaluacin Intervenciones: Primaria Prevencin Secundaria Tratamiento Terciaria - Rehabilitacin

5 millones de aos 65 aos y +

Prevencin de Cadas:

Definicin
Prevencin. Puede ser: primaria: medidas tendientes a evitar cadas en AM que nunca se han cado. Secundaria: medidas destinadas a prevenir nuevas cadas en los AM con antecedentes previos. Terciaria: medidas para a disminuir la incapacidad desencadenada por las cadas. Es decir, cada una de estas formas de intervencin, estn relacionadas con medidas de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.

Prevencin primaria
Intervenir antes de que tenga lugar Educacin para la salud Promocin de hbitos saludables Ejercicios y alimentacin adecuada Aporte de lquidos Revisin oftalmolgica Uso de un calzado adecuado Disminuir y modificar los riesgos extrnsecos en el domicilio

Prevencin secundaria
Su finalidad comienza una vez que el AM ha sufrido la cada , actuar a nivel de las causas que la han generado, actitud diagnstica y valoracin exhaustiva

Prevencin terciaria
Su finalidad es disminuir la presencia de incapacidades debidas a las consecuencias fsicas y psicolgicas de las cadas en el AM. Consiste en la rehabilitacin reinsercin social del AM con cada. y

Prevencin de Cadas:

Definicin
Cada: Es la consecuencia de cualquier acontecimiento, que precipita al individuo al suelo, contra su voluntad. La precipitacin suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo.

Estabilidad corporal, cadas y sus consecuencias en el AM Causas de las cadas (multifactoriales)

Factores Intrnsecos
Proceso de envejecimiento (cambios morfofuncionales, cognitivos, emocionales y conductuales) Reduccin del control del equilibrio y la postura. Cambios en el control de la marcha. Reduccin de la movilidad corporal. Alteraciones visuales y auditivas. Alteraciones en el flujo sanguneo cerebral (Hipotensin por cambio de posicin) Presencia de enfermedades especficas: (neurolgicas centrales y perifricas, vestibulares, reumatolgicas, cardiopatas, EPOC, etc.) Alteraciones podolgicas Polifarmacia Alcohol

Factores Mixtos
Consecuencias de las cadas: Entre el 5 20% producen lesiones fsicas relevantes y el 100% generan alguna alteracin psquica

Factores Extrnsecos
Barreras y limitaciones arquitectnicas. Presencia de obstculos en el domicilio. Iluminacin inadecuada. Alfombras, baja cama, choapinos inadecuados. Calzado inapropiado Desconocimiento del lugar Pisos resbaladizos (bao, cocina). Escaleras inseguras y sin pasamano. Mobiliario inestable.

Estabilidad corporal, cadas y sus consecuencias en el AM Consecuencias de las cadas

Fracturas. Contusiones y heridas. Lesiones neurolgicas. Lesiones asociadas a grandes permanencias en el suelo. Lesiones asociadas a la hospitalizacin. Lesiones por inmovilidad post cada.

Fsicas:

Sndrome post cada.

Psicolgicas:

Miedo a volver a caer. Prdida de autonoma y movilidad. Cambio de hbitos previos (fsicos, psquicos y sociales). Actitud de dependencia. Necesidad de ayuda en sus AVD.

Factores intrnsecos: Biomarcadores o marcadores biolgicos y cadas en AM

FACTORES DE RIESGO INTRNSECOS

Edad: > 75 aos mayor riesgo de cadas Ms frecuente en las mujeres 2:1 Disminucin en la velocidad de reaccin Perdida de funcionalidad artromusculoesqueletica. Alteraciones en la coordinacin y estabilidad postural Merma de la agudeza visual y auditiva Estado de salud Medicamentos Sedentarismo

Movilidad articular
12
12

Equilibrio esttico
10

10

T ta ite 2 M o l m -G

to l ite 1 M ta m -G

2 Observada

2 Observada 0 Lineal 60 70 80 90 100

0 50 60 70 80 90 100

Lineal

50

edad

edad

Marcha y equilibrio dinmico

12
12

ABVD
10

10

T otal item3 M -G

Total item4 M .G

2 Observada 0 50 60 70 80 90 100 Lineal

2 Observada 0 50 60 70 80 90 100 Lineal

edad

edad

Factores de Riesgo Extrnseco I

Vivienda:

Suelos: Irregulares, deslizantes, muy pulidos, con desniveles, contraste de colores. Iluminacin: Insuficiente o luces my brillantes. Escaleras: Mal iluminadas, ausencia de pasamanos, peldaos altos, sin descansillo. Cocina: Muebles situados a una altura incorrecta, suelos resbaladizos. Cuarto de bao: Lavabos y retretes muy prximos o demasiado bajos, ausencia de barras en duchas y aseos. Dormitorio: Camas altas y estrechas, cables sueltos, objetos en el suelo, mesillas de noche cambiantes.

II

Exterior: (calles plazas, jardines)

Aceras estrechas, con desniveles y obstculos, sealizaciones de trfico, faroles y contenedores. Pavimento defectuoso o mal conservado. Semforos de breve duracin. Bancos de los jardines y placas de altura no idneas. Charcos.

III

Transporte:

Escaleras o escalerillas inadecuadas de autobuses, metro, auto, tren, avin, etc. Movimientos bruscos del vehculo Tiempos cortos para entrar o salir.

Factores
Medicamentos:

Al prescribir un medicamento, el Mdico debera asegurarse de administrarlo con un criterio de imprescindible, procurar el menos peligroso y tratando de no llegar a cuatro frmacos simultneos.

MEDICAMENTOS QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE CADAS Polifarmacia (3 > medicamentos) Sedantes. Hipnticos: Antidepresivos: Antihipertensivos: Diurticos: furosemida Antipsicticos en general

FACTORES DE RIESGO EXTRNSECOS Ejercicio fsico inadecuado Mascotas Calzado inadecuado Soledad Vestimenta larga Ingestin de bebidas alcohlicas No utilizar segn necesidad (bastn, andador, lentes)

BARRERAS ARQUITECTNICAS
Condiciones del piso Iluminacin inadecuada Grandes vidrios en ventanas Espejos en paredes Escaleras Desorden

10

Resumen de las causas de cadas

CAUSAS INTRNSECAS CAUSAS EXTRNSECAS

CONDICIONES MDICAS ALTERACIONES SENSORIALES CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

MEDICAMENTOS

CADAS

INADECUADA AYUDA PARA CAMINAR PELIGROS DEL MEDIO AMBIENTE

MAYORA: MULTIFACTORIALES

EPIDEMIOLOGA
El 75 % de las cadas se producen en mayores de 65 aos 88 % de las fx. de fmur son por a cadas Las cadas son ms frecuentes en las mujeres Frecuencia y Edad (una o ms cadas en un ao):
Entre 65 - 70: 25 % y entre los 80 -85: 45 %

Lugar de la cada:
Domicilio: 52 % - Exteriores: .. 48 %

11

PREVALENCIA
Uno de cada tres AM sufre una cada al ao 15-28% en adultos sanos de 60-75 aos 35% en mayores de 75 aos 85% predominio diurno > 50% de las consultas de AM en servicios de urgencias > 30% de causa de muerte en los mayores de 65 aos
Prudham, Campbell & Gabel, Age & Aging

PREVALENCIA
50% de adultos mayores que estn en residencias y hospitales 10-25% provocan fracturas y laceraciones 5% requieren hospitalizacin 6% del gasto mdico en EU para > 65 aos Los accidentes son la 5a causa de muerte en AM y son cadas Impacto psicolgico Efectos sociales

12

IMPACTO DE LA FRACTURA DE CADERA

1% de las cadas provoca fractura de cadera Costo en EUA: 2 billones de dlares anualmente 25% muere en los siguientes 6 meses 60% presenta restricciones para moverse 25% queda funcionalmente dependiente
UCSF Division of Geriatrics Primary Care, Lectures Series May 2001

Evaluacin y Tratamiento

Dr. Eladio Mancilla Solorza

26

13

Preguntas frente a una cada de un AM

Cundo y cmo fue la cada? En qu lugar ocurri y si hubo testigos? Ha sucedido antes? (importante en trastornos cardiacos, isquemia cerebral o estados convulsivos). Sucedi antes de comer? (en relacin con hipotensin posprandial).

Preguntas frente a una cada de un AM

Tiene problemas para caminar o mantener el equilibrio? La cada ocurri despus de cambiar de posicin rpidamente? Perdi el conocimiento? (sncope, arritmia o bloqueo auriculoventricular). Qu medicamentos prescritos y automedicados usa el AM?

14

Diagnstico etiolgico de las cadas

Descartar: alteraciones visuales, desacondicionamiento fsico, enf. Musculoesquelticas o neurolgicas. Es decir factores intrnsecos Descartado factores intrnsecos: investigar

Si
Investigar trastornos cardiacos (arritmias, trastornos valvulares), trastornos neurolgicos (AVE, sndrome convulsivo)

Prdida de la conciencia

No
Hubo vrtigo?

Hubo debilidad sbita?

Hubo sensacin de mareo al cambio de posicin?

Si
Descartar alt. vestibulares

Si
Descartar patologas incipientes (proceso infeccioso, deshidratacin, etc.)

Si

Ver medicamentos hipotensores, ortostatismo posprandial

Evaluacin del AM con cadas

Anamnesis:
N de cadas Lugar de la ltima cada Sntomas y consecuencias de la cada

Valoracin integral del AM:

Evaluacin Biomdica Evaluacin funcional integral Evaluacin cognitiva. Evaluacin social Sndromes geritricos

Exploracin fsica:
CV, Neurolgica y aparato locomotor. Exploracin de los rganos de los sentidos: Vista Audicin

Exploracin del equilibrio y la marcha

Pruebas complementarias

Evaluacin del entorno

Recomendaciones

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Evaluacin del AM con cadas

Corregir alteraciones sensoriales Actividades fsicas que estimulen: equilibrio, marcha, flexibilidad, fuerza y resistencia muscular Mejorar la seguridad psicosocial

Estrategias de prevencin de cadas en los AM

Nivel de prevencin
Primario

Aplicacin de medidas
Educacin para la salud y medidas de autocuidado Promocin de hbitos saludables Deteccin precoz de riesgo de sufrir cadas Evaluar los factores de riesgo de sufrir cadas Evaluacin clnica y funcional integral Intervencin integral del equipo de salud (mdica, rehabilitacin, ambiental y psicosocial) Tratamiento de las complicaciones Rehabilitacin de los trastornos fdicos (flexibilidad, equiibrio , marcha, etc.) Psicoterapia para el Sndrome post Cada

Secundario

Terciario

16

Prevencin de Cadas en los Adultos Mayores

Objetivo Intervencin Primaria:
Evaluacin de los factores
Escala de Tinetti Test de Alcance Funcional (Duncan) Escala M G: tem equilibrio

intrnsecos y Extrnsecos:
Personal o Intrnseco: medir estabilidad postural Escala de Downton Levntese y Camine (Get up and go) Test del Empujn Timed up and go Test del Apoyo Unipodal cronometrada

Entorno Extrnseco:
Domicilio Nivel de Seguridad Domiciliaria Barreras arquitectnicas

Estacin Unipodal
Objetivo Detectar riesgo de cada. Funcin medida Pobl. Objetivo Mritos y limitaciones Sencillo, rpido y de bajo costo. Altamente sensible a riesgos de cadas. Baja especificidad. Requiere uso de cronmetro.

Equilibrio esttico Adultos mayores, sobre un pie. Valor pacientes c o s/ normal > 5 seg. inestabilidad postural, frgiles o con antecedentes de cadas.

Timed up & go
Objetivo Predecir cadas en adultos mayores. Funcin medida Pobl. Objetivo Mrito y limitaciones Sencillo, rpido y de bajo costo. Requiere espacio adecuado, silla y cronmetro. Sensible y especfico en la prediccin de cadas.
34

Cuantifica el equilibrio Adultos mayores dinmico. inestables, frgiles o -Normal < 10 seg. estudio de cadas. Riesgo leve de cada 20 seg. Alto riesgo de cada > 20 seg.
Dr. Eladio Mancilla Solorza

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CON LOS BRAZOS EXTENDIDOS AL MXIMO POSIBLE SOBRE LOS HOMBROS, TOMAR CON AMBAS MANOS UN OBJETO No lo logra Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo Lo logra sin dificultad con una mano Lo logra sin dificultad con ambas manos

0 2 4 6

EN POSICIN DE PIE, ENCUCLLLESE, TOME EL OBJETO DESDE EL SUELO Y LEVNTESE Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra Se encuclilla bien, pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad pero le cuesta levantarse espontneamente Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad

0 2

18

Escala de riesgo de sufrir cadas (J.H. Downton, 1993)

Se debe sumar un punto por cada respuesta con asterisco (*) Cadas previas (sobre todo en los ltimos 12 meses) Consumo de medicamentos Tranquilizantes o sedantes Diurticos Hipotensores no diurticos Antiparkinsonianos Antidepresivos Dficit sensoriales Alteraciones visuales Alteraciones auditivas Alteraciones sensitivas en miembros (Ictus, etc.) Estado mental Confuso Marcha No Ninguno No No No No No Ninguno No No No Orientado No Normal Segura C/ ayuda Imposible de realizarla S *

S * S * S * S * S * S * S * S *

S *

Insegura con o sin ayuda *

Resultado: En aquellos Adultos Mayores que obtengan 3 o ms puntos, se deben incrementar las medidas de seguridad personal, como medida preventiva para evitar cadas.

Ejemplos: Tai Chi Chuan

Conjunto de movimientos Que interrelacionan el yoga y artes marciales realizados en secuencias. Realiza una conjuncin de los ejercicios para mejorar el equilibrio y deambulacin.

JAMA 273:1341-47 1995 JAGS 43: 1222-27 1997 Control of Clinical Trials 22:689-704 2001

19

RESULTADOS 178
Artic. Prevencin cadas

28
3 Guas Clnicas 17 Evidencia Ib
Nivel de Recomendacin

22 estudios 2 Evidencia IIa 1 Evidencia IIb

3 Revisiones 2 Evidencia III

Nivel de Recomendacin C

Nivel de Recomendacin

Diversas modalidades de ejercicio son tiles para la prevencin de cadas y mejoran la funcionalidad del adulto mayor.

Intervenciones

Equilibrio, fuerza, marcha Resistencia, agilidad, coordinacin Propiocepcin y flexibilidad.

Estabilidad Postural

22 estudios

2O incorporaron Equilibrio

3 Tai Chi

20

Se recomienda que adultos incluyan ejercicios de fuerza como parte de un programa de actividad fsica. 22 estudios 16 ejercicios de Fuerza

Un porcentaje considerable de cadas se asocia a anormalidades del paso en el que se sabe la fuerza y otros componentes son importantes.(1) 22 estudios 14 ejercicios de marcha

Segn Jun Iwamoto y col. Cuya intervencin consisti en equilibrio y resistencia, una vez por semana, encontraron que la variable velocidad no fue mejorada pero si la longitud del paso (1)
(1) Jun Iwamoto, Yohei Otaka,y col. Department of Sports Medicine, School of Medicine, Keio University Tokyo Keiyu Orthopaedic Hospital, Gunma, Japan. Efficacy of training program for ambulatory competence in elderly women. Keio J Med 2004; 53 (2); 8589

Gua nacional de actividad fsica australiana recomienda: 30 minutos de actividad fsica de intensidad moderada, Todos los das.
11 estudios Revisin 8 estudios 3 estudios 3veces/semana 2 veces a la semana 1 vez a la semana.

10 estudios

1hora

3 estudios 40-50 minutos 4 estudios 20-30 minutos. Revisin

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Apoyo unipodal
Estacin Unipodal 12 10 8 6 4 2 0
Der 1 Der 2 Izq 1 Izq 2

2007 2008 Total

Prueba t * p < 0,001

Apoyo Unipodal PRICAM - 2008

12 12

12

12

11

11

11

11

11

11

10

10

10

10

7 7

Media

6 EU_IZQInicio EU_IZQFinal

Media

6 EU_DERInicio EU_DERFinal

N = 189

P < 0,001

22

Timed up and go
TUAG 14 12 10 8 6 4 2 0 2007 2008 Total TUAG 1 TUAG 2

Prueba t * p < 0,001

TUG PRICAM - 2008

11,0 11,0 10,7

10,5

10,5

10,0

10,0

N = 189 P < 0,001

9,5

9,5

9,0

9,0

8,5

8,6

8,5

Media

8,0 TUAGInicio TUAGFinal

8,0

23

Taller de prevencin de cadas en AM

NORMAL
Est. Unipodal 5 seg. Timed up and Go 10 seg.

EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO MAYOR (EMPAM)

EVALUACIN DEL EQUILIBRIO
(ESTATICO Y DINMICO)

ALTERADO
Est. Unipodal 4 seg. Timed up and Go 15 seg.

ACTIVIDAD FISICA MEDICO

ALIMENTACIN SALUDABLE

PARTICIPACIN SOCIAL NORMAL

ALTERADO COORDINADOR TALLER DE CADAS

REEVALUACIN DEL EQUILIBRIO

(Est. Unipodal y Timed up and Go) (ENFERMERA o KINESILOGO o ASISTENTE SOCIAL o TCNICO PARAMEDICO u OTRO)

DURANTE: 3 MESES POR TRES VECES SEMANALES GRUPO DE 10 a 12 ADULTOS MAYORES

47

Consultas.....

24