Red Asistencial de Salud

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISIN DE GESTION DE RED ASISTENCIAL
ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN EN RED 2006
INDICE
INDICE .............................................................................................................................................. 2 INTRODUCCIN............................................................................................................................... 4 I. ELEMENTOS DE CONTEXTO PARA LA PROGRAMACIN ................................................. 5
1. 2. 3.
II. I.
Diagnstico de Salud ....................................................................................................... 5 Objetivos Sanitarios ......................................................................................................... 6 Sistema de Atencin de Salud en Redes ........................................................................ 6
EL MTODO DE PROGRAMACIN EN RED ........................................................................ 9 ANTECEDENTES ................................................................................................................. 12
ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN. COMPONENTE ATENCIN PRIMARIA ............ 12 II. ELEMENTOS DE CONTEXTO PARA LA PROGRAMACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD ........................................................................................ 13
1. 2.
III. IV.
Modelo de Atencin Integral de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario ................... 13 Gestion de Garantias Explicitas en Salud ...................................................................... 16 ROL DEL MUNICIPIO ....................................................................................................... 18 ORGANIZACIN INTERNA DEL CENTRO DE SALUD .................................................... 19
1. 2. 3. 4. 5.
Sistema de Relaciones Sociales. Equipo de Salud y Poblacin Inscrita en los Centros de Salud de Atencin Primaria ...................................................................................................... 20 Cartera de Servicios....................................................................................................... 22 Programacin Basada en Problemas y Orientada a Resultados Sanitarios. .................. 23 Utilizacin de Recursos.................................................................................................. 63 Reflexin Final para las Orientaciones 2006: ................................................................. 66
ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN. COMPONENTE ATENCIN HOSPITALARIA, AMBULATORIA Y CERRADA ......................................................................................................... 67 I. II. III. IV. ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN HOSPITALARIA AO 2006 ...................... 68 ORIENTACIN A RESULTADOS ......................................................................................... 69 ORGANIZACIN DEL PROCESO DE PROGRAMACIN ................................................ 69 EL METODO DE PROGRAMACION DE LA ATENCION HOSPITALARIA ........................ 70
V. I. II.
PRODUCTOS ESPERADOS POR ESTABLECIMIENTO Y COMO RED .......................... 74 ANEXO N 1: DIAGNSTICO DE SALUD PARTICIPATIVO ............................................... 76 ANEXO N 2: MARCO JURDICO ......................................................................................... 79
ANEXOS ......................................................................................................................................... 76
III. ANEXO N 3: EJEMPLOS DE PLANIFICACIN ORIENTADO A PROBLEMAS EN EL CICLO VITAL ............................................................................................................................... 80 IV. ANEXO N 4: AUGE, ROL DE APS .................................................................................. 83 V. ANEXOS N 5: CRITERIOS SUGERIDOS PARA LA PROGRAMACION DE ATENCIN HOSPITALARIA ........................................................................................................................... 92
Orientaciones para la Programacin en Red 2006
INTRODUCCIN
Consecuente con los objetivos de la Reforma y con la implementacin del Modelo de Atencin Integral, la Divisin de Gestin de Redes Asistenciales, presenta las Orientaciones de Programacin para el ao 2006, en forma conjunta para la Atencin Primaria de Salud y para la Atencin Hospitalaria. Durante el ao 2005 se ha iniciado la implementacin de las leyes que dan sustento a la Reforma de Salud, particularmente la Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria y Gestin de la Red Asistencial, por la cual el Director de Servicio de Salud asume como Gestor de Red y la SEREMI como Autoridad Sanitaria Regional; entra en operacin el Rgimen de Garantas en Salud (GES) con 25 problemas de salud y se da inicio al piloto de hospitales autogestionados, entre los elementos ms relevantes. Adems, concluye el proceso de implementacin de la Reforma Procesal Penal en el pas, lo que ha significado tambin para el sector salud asumir nuevas tareas. Estas transformaciones ponen en tensin al sistema pblico y hacen necesario realizar un trabajo planificado, con objetivos claros y herramientas que apoyen la conduccin de los procesos. En este sentido durante el ao 2005 los Servicios de Salud han avanzado en la consolidacin de los Consejos de Integracin de la Red Asistencial (CIRA), han elaborado en forma participativa Planes Estratgicos con horizonte al ao 2010 y organizado la implementacin del GES, conformando redes por problema de salud y flujogramas de derivacin, identificando brechas de atencin y de recursos, y elaborando planes de accin para la reduccin de estas. Para continuar avanzando en la gestin de las redes asistenciales, es necesario impulsar an ms la Programacin en Red, que de cuenta de la organizacin de la atencin segn demanda desde el origen. El Modelo de Atencin Integral que propugna la Reforma implica colocar en el centro la satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin y reordenar a los oferentes, desde el esquema burocrtico piramidal, por niveles, desconectados entre s en lo funcional, a un esquema de redes asistenciales de establecimientos, donde, desde sus roles especficos, colaboran y se complementan entre s, independientemente de su dependencia administrativa, responsabilizndose por la atencin de salud de una comunidad. En este modelo, la APS adquiere un rol protagnico como principal responsable de la atencin integral de las familias y la comunidad, con una fuerte orientacin a la prevencin y promocin. La APS concentra la complejidad socio-sanitaria, por cuanto le corresponde establecer la pertinencia, oportunidad y tipo de intervencin y/ o derivacin de la gran gama de problemas biolgicos, psicolgicos y sociales que afecta a la poblacin a la cual sirve. En tanto el rol de los hospitales es hacerse parte de la continuidad de la atencin contribuyendo a la resolucin de los problemas de salud derivados desde la red asistencial, en base al tipo de actividades, especialidades y nivel de complejidad que la propia red le ha definido. El trabajo en redes requiere del conocimiento entre los actores, de objetivos y metas comunes, de redefinicin de roles, de comunicacin, lenguaje y cdigos comprensibles y comunes, de instancias para conversar y lograr acuerdos, de flexibilidad, horizontalidad y un liderazgo participativo. Requiere tambin de un programa que refleje los acuerdos y gue la accin, ese es el sentido de la herramienta de gestin:
Subsecretara de Redes Asistenciales. Divisin de Gestin Red Asistencial. Departamento Modelo de Atencin.
Programacin en Red Definida como el proceso- liderado por el Gestor de Red en el contexto de los Consejos de Integracin de la Red Asistencial (CIRA)- en el cual, todos y cada uno de los actores involucrados, en un marco de interdependencia, ponen en comn sus recursos, tareas y aportes, necesidades y voluntades, para anticipar y predecir en forma sistemtica la futura actividad y resolutividad del sistema, con la finalidad de asegurar un mejor estado de salud de la poblacin a cargo, en el marco de los recursos que pone a su disposicin el Estado. La programacin en Red ser entonces, el proceso operativo que conduzca al cumplimiento de los hitos de la Planificacin Estratgica al 2010, del Servicio de Salud y por ende, deber ser sistemticamente revisada, y si lo requiere, deber ajustarse, es decir realizar una reprogramacin. En este proceso, es necesario buscar permanentemente un abordaje integral de los problemas de salud, a travs de estrategias de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Simultneamente, se deber velar porque en la programacin de las actividades, se atiendan los problemas de salud priorizados con GES y las necesidades de la demanda general. El producto de la Programacin en Red ser la identificacin de brechas para la atencin integral de acuerdo a la demanda y la implementacin de planes de accin para reducirlas y/o eliminarlas.
I.
ELEMENTOS DE CONTEXTO PARA LA PROGRAMACIN
1. DIAGNSTICO DE SALUD
La programacin basada en el diagnstico de salud de la poblacin a cargo, representa sin duda uno de los procesos de mayor relevancia dentro de la gestin del sector salud. Ella permite orientar la utilizacin de los recursos disponibles hacia metas y resultados explcitos, buscando siempre las mejores alternativas de accin frente a los desafos que significa mejorar la situacin de salud de las personas y familias y contribuir a mejorar condiciones de vida de la poblacin. Por lo tanto, para que la programacin alcance su mxima efectividad como herramienta de apoyo a la gestin es necesario tener en cuenta los principales elementos de contexto que ms fuertemente tienen que ver con ella. El Diagnstico de Salud se construye participativa y conjuntamente entre los distintos componentes de la red y tiene como base la consolidacin de los diagnsticos locales de salud efectuados en la APS, unida a la informacin que surge de todos los procesos que se realizan en los otros puntos de la red. Un adecuado Diagnstico de Salud es el principal insumo para que la programacin responda a las necesidades de manera organizada. En el anexo N 1, se ampla la caracterizacin de un Diagnstico de Salud Participativo.
2. OBJETIVOS SANITARIOS
Los objetivos sanitarios (1) sealan las metas nacionales en salud que se deben alcanzar en el ao 2010, constituyendo una referencia fundamental para establecer las intervenciones y acciones prioritarias que deben ser ejecutadas. Su formulacin fue el punto de partida del proceso de reforma sectorial: Los fines de los objetivos sanitarios son: 1. PROLONGAR LA VIDA SALUDABLE: Mejorar la salud de la poblacin prolongando la vida y los aos de vida libre de enfermedad 2. REDUCIR LAS INEQUIDADES: Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos ms desfavorecidos de la sociedad. Los cuatro grandes objetivos sanitarios para la dcada son: 1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados 2. Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad 3. Disminuir las desigualdades en salud 4. Proveer servicios acorde a las expectativas de la poblacin. El desarrollo de las estrategias relacionadas con los diferentes problemas de salud o reas programticas se enmarcan en estos cuatro objetivos.
3. SISTEMA DE ATENCIN
DE SALUD EN REDES
Se entender por sistema de atencin la organizacin del proceso, en el cual intervienen establecimientos de salud con diferentes niveles de complejidad, y cartera de servicios. Se entender por sistema de atencin de salud en red el ordenamiento de estos establecimientos, operando coordinadamente dentro de un territorio asignado, mediante vnculos institucionales o contractuales. En la Ley de Autoridad Sanitaria se define este nuevo ordenamiento como: Constituyen2 la Red Asistencial de cada Servicio de Salud, el conjunto de establecimientos asistenciales pblicos, incluidos los de atencin primaria de salud municipal, y privados que forman parte del Sistema Nacional de Servicios de Salud de su territorio, conforme a lo dispuesto en l articulo 2 del Decreto Ley N 2763 de 1979, los cuales debern colaborar y complementarse entre s, para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la poblacin, sin perjuicio de la complementacin entre la Red Asistencial de uno y otro Servicios. Los Servicios podrn complementar y coordinar sus actividades, entre ellos o con instituciones pblicas o privadas, para el cumplimiento de sus fines, sea que estas se realicen dentro o fuera de su territorio, todo ello de acuerdo con las normas y directivas que imparta el Ministerio. Es responsabilidad del Director de cada Servicio de Salud velar por la implementacin y cumplimiento de los mecanismos de coordinacin y complementacin asistencial entre los establecimientos de su dependencia, municipales y cuando as lo haya convenido, con instituciones privadas de salud a fin de permitir una fluida y oportuna referencia de los pacientes, lo anterior de
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Los Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010, Ministerio de Salud, octubre 2002 Ley de Autoridad Sanitaria, N 19.937, que modifica el Decreto Ley N 2763 de 1979
acuerdo con las normas que dicte en la materia el Ministerio de Salud y otras normativas de carcter constitucional. Por otra parte, como macro redes se han definido aquellas vinculaciones asistenciales (relaciones formales entre prestadores de distinta complejidad asociados a determinado problema o grupo de problemas de salud) que trascienden el territorio de un servicio de salud, intra regionales o ms all de una regin.3 El vnculo generado en la red y en la macro red tiene carcter horizontal, de relacin entre pares, acotado por los acuerdos normativos que entre ellos establezcan, por fuera de las regulaciones burocrticas de las respectivas instituciones a las que pertenecen o puedan pertenecer. La atencin en red es una estrategia de articulacin e intercambio entre instituciones y/o personas, que deciden asociar voluntaria y concertadamente sus esfuerzos, experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes.
3.1.
Niveles de Abordaje del Trabajo de Salud en Redes
El concepto de redes tiene aplicacin no slo para las organizaciones responsables de la oferta de salud, sino tambin para la demanda, expresada en las relaciones de las personas y de la comunidad a la que pertenecen. Podemos, entonces, distinguir los siguientes niveles de redes en Salud: Red Social Personal, Familiar y Comunitaria: Existe una relacin directa entre calidad de la red social y calidad de la salud, La red social personal es la suma de todas las relaciones que un individuo percibe como significativas o define como diferenciadas de la masa annima de la sociedad. La familia (consangunea o considerada como tal para la persona) como parte de la red social personal, es un importante factor protector de la salud de las personas. En muchos casos es la red ms prxima. Cabe destacar que las situaciones de calidad y condiciones de vida de la familia, son determinantes de la calidad de la red familiar. La Red Comunitaria se constituye con las organizaciones sociales asentadas en el territorio. Para las personas y familias esta red es significativa. Desde la perspectiva de las redes comunitarias, implica: Considerar a la poblacin destinataria como actor social, al igual que al equipo de salud Utilizar los Sistemas de Informacin Georreferenciados (SIG) Contar con registros que dispongan de informacin de las familias que habitan en el rea de responsabilidad del centro de salud y que comparten condiciones y formas de vida similares. Posibilitar la accesibilidad de la poblacin, a la informacin disponible en los establecimientos de salud segn corresponda. Organizar procesos sistemticos y participativos de monitoreo y evaluacin del trabajo en salud. Mantener actualizados los diagnsticos participativos de situacin de salud
Divisin de Gestin de la Red Asistencial, Departamento de Modelo de Atencin, 2004

Redes Institucionales que otorgan las prestaciones de salud: La definicin de esta red est ampliamente graficada en prrafos anteriores. La adecuada conduccin de la red y sus instituciones, el trabajo en equipo, la mirada transdisciplinaria de los problemas de salud constituyen fortalezas que se suman a la programacin anual de los establecimientos. El trabajo en red debe reconocer una necesaria articulacin tanto entre los subsectores pblico y privado como en el mbito local, provincial, regional y nacional.
Redes Intersectoriales: La articulacin y complementaridad de esfuerzos a nivel local entre los servicios de salud e instituciones de diferentes sectores y organizaciones sociales de diversa ndole permiten el abordaje integral de los factores que fortalecen el desarrollo humano e impactan en la salud. Si bien es cierto aparece como uno de los niveles ms complejos de alcanzar es tambin, uno de los de mayor proyeccin en el momento de considerar su impacto.
3.2. Sistemas que Aseguren la Continuidad de la Atencin

El proceso de Referencia Contrarreferencia, en el Sistema Pblico de Salud, constituye un elemento fundamental de continuidad de la atencin otorgada a las personas e incide en la accesibilidad, oportunidad, efectividad, eficiencia del proceso asistencial y con ello en la adhesin y satisfaccin de los usuarios y requiere de un proceso de coordinacin gil, flexible y eficaz.4 El flujo de las personas al interior de la red est determinado por las necesidades de las personas y familias y la capacidad de cada punto de la red, para satisfacerlas. Se define el Sistema de referencia y contrarreferencia, como el conjunto de actividades administrativas y asistenciales, por la cual la red asistencial se hace cargo de la referencia del usuario de un establecimiento de salud a otro de mayor capacidad resolutiva en el caso referido y la contrarreferencia de este a su establecimiento de origen, a objeto de asegurar la continuidad de atencin y cuidado de su salud.5 Este ltimo procedimiento debe incluir la respuesta del especialista respecto de la interconsulta solicitada.6 Adems de la referencia y contrarreferencia existen otras formas de articulacin para asegurar la continuidad de la atencin, tales como, consultora de casos, reuniones clnicas conjuntas, comits para el estudio de casos, epicrisis al egreso de una hospitalizacin, comunicaciones y consultas va internet, etc.
II.
EL MTODO DE PROGRAMACIN EN RED
Todo el proceso de pensar y trabajar en red debe concretarse en una Programacin en Red para fortalecer el desarrollo de las Redes Asistenciales y aumentar la eficiencia y eficacia del quehacer de salud. Se debe procurar establecer metas e indicadores que permitan el desarrollo armnico de la red, que sean coherentes para APS y hospitales. La Programacin en Red, es una herramienta que permite realizar un proceso metodolgico por el cual los componentes de una red: Evalan conjuntamente las necesidades de salud de su poblacin Priorizan los problemas de salud de acuerdo a indicadores epidemiolgicos e identifican grupos de poblacin de mayor riesgo Identifican y organizan los recursos de cada componente de la red para satisfacer esas necesidades Verifican las brechas entre la demanda y la oferta Analizan y buscan en forma conjunta como ajustar los roles Redistribuyen los recursos humanos y financieros
Documento Modelo integral de atencin en salud, Ministerio de Salud, Departamento Modelo de atencin. Ao 2005 6 Documento Modelo integral de atencin en salud, Ministerio de Salud, Departamento Modelo de atencin. Ao 2005
Reorganizan los procesos Redireccionan los flujos Programan para la resolucin de reas crticas Evalan los requerimientos de capacitacin y programas acorde a esto.
Al Gestor de Red le corresponder liderar este proceso con el apoyo y colaboracin del Consejo de Integracin de la Red (CIRA). El proceso de programacin se debe desplegar desde el Gestor de Red a las direcciones de establecimiento y de estas a los equipos operativos. El Gestor de Red deber exponer los objetivos locales para el ao 2006, los que emanan de las presentes orientaciones y de la Planificacin Estratgica del Servicio. La Programacin en Red requiere adems del trabajo conjunto entre los tcnicos del rea sanitaria, de finanzas y recursos humanos. En un camino progresivo hacia una real programacin en red , se ha definido que cada establecimiento trabajar su programacin anual, y una vez realizados los ajustes posibles, el Consejo de Integracin de la Red Asistencial (CIRA)7 de cada Servicio de Salud, liderado por el Gestor de Red, debe analizar, con mirada de conjunto las programaciones efectuadas y elaborar un Plan de Ajuste de Brechas, que permita obtener el mejor balance posible entre oferta y demanda, entre necesidades y disponibilidades. La determinacin de respuestas y responsabilidades asignadas en el caso de las GES, es un claro ejemplo de programacin en red. FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE PROGRAMACION 2006
Objetivos Sanitarios 2000-2010 Orientaciones Centrales Programacin 2006
Diagnstico de Salud de la Poblacin a cargo
Evaluacin de la Red y atencin 2005 GESTOR DE RED CIRA
Orientaciones y Objetivos de la Red Local Demanda y Necesidades de Atencin Estimada 2006 Oferta de Servicios y Recursos 2006
Anlisis de BRECHA
PLAN DE AJUSTE DE BRECHAS
Ley de Autoridad Sanitaria y Gestin 19.937. Articulo 21

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La Programacin en Red no obstante, debe respetar las diferencias locales, tanto de comunas, como de otros establecimientos, en la definicin y aplicacin de las normas tcnicas de programacin, por cuanto ello otorga autonoma, validacin y asegura la responsabilidad local frente a los problemas de salud y necesidades en general, detectadas en los diagnsticos participativos. En APS este tema est debidamente explicitado en la Ley 19.378 artculos 56 y siguientes y en el Reglamento General de la Ley 19.378 Decreto N 2296 del 10 de octubre de 1995, artculos 12 y siguientes (partiendo por la Formulacin de una Poltica Comunal de Salud). No menos importante es programar la capacitacin que necesitan los equipos de salud, que realizan la atencin en los distintos hitos de la red. De esta manera existir coherencia entre necesidades y capacitacin para mejorar la resolutividad y desarrollar la gestin de la red en su conjunto. Se deben destacar, las diferentes estrategias que existen o que se deben implementar al interior de la res asistencial tales como: participacin de los equipos de salud del nivel primario de atencin en las reuniones clnicas, consultoras, plan capacitacin de APS, etc.
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ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN. COMPONENTE ATENCIN PRIMARIA

I. ANTECEDENTES
La Reforma de Salud, en su definicin opta por un Modelo de atencin integral de salud que promueva y facilite la atencin eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas, consideradas en su integralidad fsica y mental y como seres sociales integrantes de diversos sistemas sociales tales como familia, trabajo, comunidad, etc., en un permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural. El modelo de atencin tiene como objetivo central la bsqueda de una mejor calidad de vida para las personas, las familias y las comunidades, con un nfasis en la anticipacin de los problemas y el consiguiente acento en promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, es decir, anticipatorio al dao. Los aspectos de promocin de la salud y educacin para lograr estilos de vida ms saludables son competencias definidas para el equipo de salud en forma transversal, y que se articulan con el trabajo intersectorial impulsado por los gobiernos locales y regionales a travs de Vida Chile u otras instancias de accin multisectorial. El desafo epidemiolgico con que se inicia el milenio obliga a devolver protagonismo a los ciudadanos y sus organizaciones en el cuidado de su salud, reorientando el rol del equipo de salud a un rol asesor y cuidador que acompaa el proceso salud enfermedad y que potencia la capacidad de las personas de influir positivamente en su vida y su entorno. El quehacer sanitario definido en el modelo de atencin en red se basa en un equipo de salud multidisciplinario, con un liderazgo horizontal, que se hace cargo de su poblacin, aplicando el modelo de SALUD FAMILIAR, enfatizando de esta manera la relevancia de la familia como fuente de creencias, conductas, formacin de valores, y principal apoyo en la recuperacin de la salud. La mirada bipsicosocial deber estar presente en todos los mbitos de la red de asistencia al proceso salud enfermedad, quedando en la Atencin primaria, la responsabilidad del contacto ms cercano con la comunidad, sus recursos y su organizacin. El concepto de trabajo en red determina que las instituciones de salud definan mecanismos claros de relacin interinstitucional, con reconocimiento de que el equipo de salud de cabecera del nivel primario, es el encargado de dar continuidad a la atencin de salud de las personas y familias. Para esto, la red asistencial se organiza de modo de establecer formas claras de informacin, retroalimentacin y coordinacin, que mantenga actualizada la informacin sobre personas y familias que hayan recibido atencin en algn punto de la red, distinto al Centro de Salud primario. A su vez el Centro de Salud proporcionar al resto de la red, toda la informacin necesaria para mejorar las respuestas a las necesidades de salud de la gente En el modelo descrito, la comunidad, sus redes de autocuidado y el nivel primario de atencin, son el eje articulador del quehacer sanitario, y son el nivel que concentra la complejidad socio sanitaria, por cuanto le corresponde establecer la pertinencia, oportunidad y tipo de intervencin y/ o derivacin de la gran gama de problemas biolgicos, psicolgicos y sociales que afecta a la poblacin a la cual sirve.
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II.
ELEMENTOS DE CONTEXTO PARA LA PROGRAMACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Para la programacin local se deber tener presente, adems de los elementos generales de contexto presentados en la primera parte de este documento, aquellos otros desarrollos que involucran particularmente a los establecimiento de atencin primaria que integran la red asistencial.
1. MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO

El modelo de atencin integral de salud con enfoque familiar y comunitario, est orientado a proporcionar a los individuos, familia y comunidad, condiciones para el mantenimiento y el cuidado de la salud, dar respuesta a sus necesidades de manera integral e integrada, continua, oportuna y eficaz, accesible y de calidad. Para ello, los Centros de Salud, deben contar con equipos de salud, que hayan desarrollado habilidades y destrezas adecuadas al trabajo con familias y su acompaamiento a lo largo de su ciclo vital. El desafo es por tanto implementar un modelo de atencin integral e integrado, continuo y permanente, accesible, resolutivo y de calidad, basado en el trabajo de equipo tanto del nivel primario de atencin como de los otros componentes de la red. Los elementos fundamentales de este enfoque se resumen en lo siguiente: 1. Continuidad de la atencin y de los cuidados de salud: En el nivel primario estar dada por una forma organizacional que permita una relacin cercana con una poblacin a cargo (sectorizacin). Este equipo conoce a su comunidad de usuarios en los aspectos de calidad de vida, factores de riesgo y factores protectores, y dispone, por lo tanto, de elementos para actuar con estrategias preventivas y promocionales adaptadas a esa realidad. La continuidad de cuidados de salud se extiende a toda la red a travs de lo que en el presente documento se denomin trabajo en red (red asistencial, comunitaria, social). 2. Prestacin de servicios integrados: A pesar de que tradicionalmente se habla de consultas y controles, se espera que en cada contacto con individuos y familias se visualice la oportunidad para incorporar acciones de promocin y prevencin, fomentando el autocuidado individual y familiar. Este equipo de salud debe ser capaz de actuar con servicios integrados especialmente en los problemas psicosociales prevalentes y emergente en la poblacin. La poblacin, cada vez ms instruida e informada de sus derechos, tiene expectativas crecientes respecto a los servicios de salud. Las personas exigen y deben ser tratadas con dignidad, que se les informe respecto a sus alternativas teraputicas y que se les otorgue la oportunidad de decidir respecto a su salud. La preocupacin por lo que espera cada persona que se acerca en busca de atencin de salud y el buen trato, son parte de la calidad y del abordaje integral. 3. Resolutividad: definida como la capacidad del nivel en que se consulte, de dar respuesta a las necesidades de las personas. En el caso de los equipos de salud de atencin primaria esta resolutividad se traduce en la capacidad de contribuir al cuidado de la salud de las personas de su sector, sumada a la capacidad diagnstica y excelencia clnica. Cada establecimiento debe disponer del equipamiento y de los recursos humanos calificados para abordar los desafos de evitar el dao en salud, pesquisarlo precozmente, confirmar diagnsticos, tratar enfermedades de acuerdo a los protocolos y cumplir su rol en la red asistencial. 4. Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y la comunidad por la salud de su familia y de cada uno de sus integrantes: se promueve la participacin de la familia tanto en las actividades preventivo-promocionales como en las recuperativas,
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favoreciendo especialmente la participacin de la pareja en el proceso reproductivo, del padre y la madre en el cuidado de los hijos; de algn integrante de la familia y comunidad en el cuidado de las personas con enfermedades crnicas, adultos mayores, discapacitados, personas postradas o en fase terminal de alguna enfermedad. 5. Participacin social: distintas lneas de accin en desarrollo dan cuenta de la decisin de incorporar la opinin de los usuarios y comunidad en la gestin de salud. Lo anterior, con el fin de dar pertinencia y adecuacin de las acciones de salud a las necesidades de la poblacin. La Participacin social y comunitaria en salud adquiere distintas dimensiones: la corresponsabilidad frente al control sobre los determinantes de la salud, promocin de estilos de vida y creacin de entornos saludables. el control sobre la calidad de los servicios y prestaciones de salud. el ejercicio de dar cuentas pblicas de la gestin y resultados obtenidos. La corresponsabilidad en distintos mbitos del quehacer en salud segn las competencias de la red comunitaria (organizaciones comunitarias de salud, grupos de autoayuda, voluntariado, monitores de salud) y el equipo de salud.
6. Garantas explcitas de acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera : La gestin de garantas, demanda la informacin oportuna al usuario sobre sus derechos, mantenimiento de monitoreo y evaluacin constantes a travs de la red asistencial de estos derechos explcitos en salud. 7. Impacto sanitario: El sector debe seguir avanzando en la bsqueda de resultados en salud vinculados a la anticipacin del dao y a mantenimiento de la poblacin sana, desde el punto de vista bio-psico-social. En resumen los desafos para el desarrollo del modelo estn centrados en la capacidad del sistema de establecer una real articulacin entre los distintos componentes (institucional, social, comunitario, familiar) y una slida gestin que oriente la forma como se organizan los recursos. AVANCES EN LA IMPLEMENTACION DEL MODELO En el caso del nivel primario de atencin, el Centro de Salud est ntimamente ligado al desarrollo local e integrado con la comunidad en la cual se ubica. Su misin, por lo tanto, no se agota resolviendo los problemas de salud de quienes solicitan da a da su apoyo, sino que existe un compromiso con la situacin global de salud de la poblacin en su conjunto. Es el responsable de dar respuestas oportunas, adecuadas y eficientes a las necesidades de salud de las personas y familias de manera coherente con las polticas sociales y especialmente con los planes y programas del sector salud. Desde hace ms de una dcada, el Ministerio de Salud inici el proceso de transformar los establecimientos de atencin primaria que funcionaban como consultorios preocupados por atender pacientes, a centros de salud corresponsables de la salud de la poblacin que est a su cargo y que adems incorporan el enfoque de salud familiar a los servicios de salud desarrollados. A nivel de la red se han impulsado diferentes estrategias de gestin que fortalecen los elementos del modelo anteriormente descrito:
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Continuidad de la atencin y accesibilidad:
Prestacin integrados de servicios
Programa de Mejoramiento: extensiones horarias, lnea 800, selector de demanda. Incorporado desde el ao 2005 en la gestin habitual del centro de salud y del mecanismo de financiamiento percpita SAPU Urgencia Rural Sectorizacin y conformacin de Equipos de salud por sector Plan de promocin de salud comunal Programa de desarrollo del recurso humano: capacitaciones en salud familiar Incrementos de programas con componente preventivo: salud cardiovascular (control sano adulto), salud oral, vacunacin antiinfluenza, refuerzo alimentario para adultos mayores, examen funcionales del adulto mayor. Conformacin de Equipos de Salud de sector que desarrollan acciones con enfoque de salud familiar que incorpora paulatinamente el enfoque de gnero, recogiendo experiencias y conocimientos Incorporacin de prestaciones como la visita integral (incluye hogar, lugar de trabajo, escuela y organizaciones comunitarias del territorio) y la atencin domiciliaria Programa de Salud y Pueblos Indgenas. Trabajo comunitario Comuna y escuelas saludables Intersectorialidad Programa de Resolutividad Consultoras de especialistas, en problemas de salud definidos, que permiten fortalecer un enfoque en red. Programa de capacitacin comunal Financiamiento de los exmenes de laboratorio correspondientes a atencin primaria Programas especiales por problemas de salud Dimensin brecha de atencin (rechazos de atencin) Evolucin de establecimientos a Centros de Salud8 y de Centros de Salud a Centros de Salud Familiar (CESFAM) Incorporacin de actividades como consejera individual y familiar Cuidados Domiciliarios
Resolutividad Autocuidado individual y familiar Corresponsabilidad
Documento De Consultorio a Centro de Salud, Minsal 1993

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Participacin
Garanta de calidad Red asistencial
OIRS Formalizacin de acuerdo de trabajo conjunto con organizaciones sociales. Cuentas pblicas de los establecimientos y los servicios de salud ante la comunidad. Integracin de comunidad en cuidados domiciliarios (experiencia piloto en IX regin) educacin comunitaria, campaas sanitarias, prevencin especfica, etc. Diagnstico de salud participativo Consejos de desarrollo local Comisiones intersectoriales (educacin, justicia, etc.) Enfoque de salud familiar Programas de salud con protocolos definidos (IRA, ERA, PSCV, TBC, Depresin, etc.) AUGE : con protocolos que asignan responsabilidades a los distintos niveles de la red. Comisin tcnica de salud intercomunal9. Gestin de Listas de Espera. La identificacin de la demanda que genera el centro de salud hacia los otros establecimientos de la red es relevante en el proceso de programar en red. Monitoreo de la pertinencia de la derivacin de atencin primaria Monitoreo de la capacidad de respuesta del servicio de Salud a la demanda de APS en enfermedades trazadoras. CIRA (Consejo Integrador de la Red Asistencial) Curso a distancia: Referencia Contrarreferencia (MINSALTELEDUC): Piloto en el 2004. Se extiende el 2005 a todo el pas, toda la red
Este cuadro resumen, intenta organizar bajo un aspecto los distintos elementos desarrollados, pero obviamente el efecto de cada uno de ellos potencia otros y ayuda al logro de ms de un mbito.
2. GESTION DE GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

En el presente ao, el sector salud inici el desafo tcnico ms significativo de los ltimos tiempos: implementar exitosamente las Garantas Explcitas de Salud (GES), que constituye uno de los ejes centrales de la Reforma de Salud. El decreto supremo N170, del ao 2004, del Ministerio de Salud, aprueba las Garantas Explcitas en Salud del Rgimen General de Garantas en Salud, de la ley N 19.966, definiendo los primeros 25 problemas de salud con garantas de acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera. En dicho decreto se establece adems, el listado de prestaciones especfico que corresponde a la descripcin taxativa de las prestaciones de salud que conforman las prestaciones unitarias o los
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Ley 19.378, que establece el Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal

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grupos de prestaciones para cada problema de salud. En los 6 problemas de salud, cuya resolucin es prioritariamente en APS, las prestaciones identificadas se encuentran, en su mayora, incorporadas al plan de salud que determina el aporte per cpita. Para avanzar consistentemente en este enorme desafo, el MINSAL inici la aplicacin de experiencias previas, denominadas Pilotos AUGE, para problemas de salud prioritarios, dentro de los 56 que considera el proyecto en su conjunto. De este modo, fue posible probar la aplicacin de diferentes instrumentos y conocer las capacidades institucionales para su implementacin, con resultados bastante satisfactorios si se toma en consideracin las resistencias iniciales al proceso. Sin embargo, las experiencias pilotos no involucraron completamente a la atencin primaria de salud en sus primeros dos aos, por lo que la implementacin de 6 problemas de salud cuya resolucin es mayoritariamente en APS, a contar de enero del ao 2005, ha significado revisar y adecuar una serie de procesos que se realizaban habitualmente, e implementar otros, con las dificultades obvias de un proceso de corta implantacin, pero con la satisfaccin para los equipos de salud, que pese a las dificultades, han respondido con compromiso para garantizar los derechos de los usuarios. Esta revisin de procesos, si bien se ha realizado con relacin a los problemas de salud con garantas explcitas, es una forma de gestionar la oferta y la demanda en general de una organizacin, en este caso de un centro de salud. Se entiende como proceso conjunto de recursos y actividades que interrelacionados transforman elementos de entrada en elementos de salida. Los recursos pueden incluir personal, finanzas, instalaciones, equipos, tcnicas y mtodos10. La Gestin de Procesos percibe la organizacin como un sistema interrelacionado de procesos que contribuyen conjuntamente a incrementar la satisfaccin de usuario y de quienes trabajan en los establecimientos de salud11. Dicha gestin permite: Evaluar el cmo realizamos las actividades. Esto permite descartar actos supernumerarios que no agregan valor al producto u objetivo. Identificar nudos u oportunidades de mejora. Separar los componentes o actividades y analizarlos en detalle para entenderlos y modificar lo que se desea modificar. Establecer formas correctas o ideales para desarrollar cada tarea. Comparar las acciones y el resultado despus de implementar mejoras.
Por ejemplo, para el caso de un problema de salud como la atencin integral de salud oral de nios y nias de 6 aos, se debe enfrentar el flujograma: a) Adulto que solicita hora en el SOME del establecimiento para el nio o nia de 6 aos b) Personal del SOME confirma inscripcin y edad o realiza inscripcin si corresponde en establecimiento, generando la citacin del menor e informando de las garantas de su condicin de problema AUGE. Ingresa informacin en SIGGES para generar caso GES c) Personal del SOME no confirma inscripcin en establecimiento, informa sobre las garantas de su condicin de problema AUGE y su cobertura por seguro privado si corresponde.
10 11
Silvestre Martn Ayuso y Antoni Mallol Martnez. Departamento de informtica. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona 2002
Desarrollo de la Red Asistencial a travs del Rediseo e Implementacin de Mecanismos de Referencia y Contrarreferencia. Depto. de gestin y Desarrollo de RRHH, Div. Gestin de la Red Asistencial. MINSAL ao 2004
17
d) Etc. Adquiere especial relevancia la difusin, capacitacin y aplicacin de protocolos y de procedimientos.
III.
ROL DEL MUNICIPIO
Los municipios deben elaborar el Plan de Salud Comunal que incorpora los aspectos ms relevantes de la salud de su comunidad y debe atenerse a las normas tcnicas del Ministerio de salud, segn establece la Ley 19.378. Este plan debe estar en conocimiento de los servicios de salud, como del equipo completo de cada centro de salud, de modo que permita al mismo tiempo evaluar como ajustar, todas las polticas que se estn implementando. Se necesita de un compromiso y manejo de la informacin sanitaria amplio y significativo para el desarrollo de la calidad de vida de toda la poblacin que corresponde al territorio, como tambin de las instituciones que en ella se encuentran. Los principales fundamentos del Plan de salud Comunal, debern estar reflejados en el Plan Comunal de Desarrollo. El Plan Comunal de Desarrollo, constituye el Instrumento rector de desarrollo de la comuna, contemplando las acciones orientadas a satisfacer las necesidades de la comunidad local y a promover su avance social, econmico y cultural. Este Plan en su elaboracin y ejecucin debe tener en cuenta a todos los sectores que operen en el mbito comunal o ejerzan competencia en dicho mbito (Ley 18.695). De lo anterior se desprende que el Municipio tiene un rol preponderante en el cuidado de la salud de las personas independientemente de si administra o no, centros de salud y/o Postas de Salud Rural. Para el caso de aquellos establecimientos administrados por los municipios, a ste le corresponde la gestin administrativa y financiera. El Municipio manifiesta su compromiso con la comunidad al elaborar un plan de salud basado en un diagnstico actualizado (para conocer de forma precisa la multiplicidad de los atributos de la comuna), al proveer servicios que resuelvan las demandas locales y al aportar los recursos adecuados. En el mbito de la salud pblica, el municipio es un espacio privilegiado para abordar: Equidad y factores determinantes de salud: trabajar sobre los determinantes de salud para contribuir a disminuir los riesgos de dao a la salud, en las reas de gnero, interculturalidad y pobreza. Por lo tanto, se deber incorporar al plan de salud comunal, acciones orientadas a modificar los riesgos de dao en al menos un mbito de estos factores determinantes. Se sugiere definir el rol y actividades de atencin primaria en el Programa Chile Solidario y/o en el Programa de Proteccin Social de la Infancia. Gestin de salud integrada al gobierno local: el Plan de Salud Comunal incorpora temas de trabajo intersectorial y local en mbitos de atencin primaria ambiental, como por ejemplo la educacin en la formalizacin de actividades de microempresas familiares, prevencin de accidentes de trnsito, prevencin de accidentes laborales, acciones con el equipo comunal de Vida-Chile, fortaleciendo las acciones de coordinacin pblico-privado y finalmente que el Plan de Salud Comunal est en concordancia con el Plan de Salud Regional de cada Serema. En este aspecto, lo relevante es articular la gestin de salud comunal con el Plan de Salud Pblica Regional y con el Plan de Desarrollo Comunal.
18
En el terreno de la promocin de la salud la estrategia de Municipios y Comunidades Saludable12, comienza con el desarrollo y/o fortalecimiento de la relacin entre las autoridades locales, lderes de la comunidad y representantes de los sectores pblicos y privados para colocar a la salud y a la calidad de vida como prioridades en la agenda poltica y como elemento central del Plan de Desarrollo Municipal. Al evaluar las necesidades de la poblacin y determinar prioridades y metas, la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables promueve y facilita la participacin comunitaria y contribuye a una mejor capacidad de respuesta del gobierno local, es decir aumenta la capacidad resolutiva de un buen gobierno local.
Una Municipalidad se convierte en saludable, cuando se establece un compromiso formal para implementar un plan de accin de desarrollo sostenible para mejorar las condiciones sociales a largo plazo con metas para garantizar la salud y la calidad de vida. Cuando realiza un trabajo intencionado en mejorar la educacin, la vivienda, la pesquisa de poblaciones ms carenciadas, la bsqueda de caminos de solucin pertinentes que permitan igualdad de oportunidades, promoviendo la no discriminacin y desarrollando un enfoque de aceptacin de la diversidad. Cuando crea alianzas estratgicas entre los diferentes interlocutores representados por los sectores y organizaciones con el objeto de alcanzar las metas (instituciones de salud, educacin, justicia, legislacin, transporte, agricultura, organizaciones no gubernamentales, grupos religiosos, organizaciones privadas, etc.) y cuando establece polticas saludables que tienen como finalidad crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida saludable. La administracin municipal de la salud constituye una oportunidad que muchas comunas han sabido aprovechar, para articular la gestin de polticas sociales en beneficio de la calidad de vida de los habitantes de la comuna, lo cual debe potenciarse an ms con los desafos que arroja la reciente encuesta nacional de salud encargada por el MINSAL a la Universidad Catlica13. La relacin de los servicios debe ser inclusiva y apuntando a la colaboracin entre ellos y el intercambio de las experiencias exitosas de los centros, con los centros de la misma jurisdiccin como tambin de los otros municipios.
IV.
ORGANIZACIN INTERNA DEL CENTRO DE SALUD
El Centro de Salud debe ser una organizacin flexible capaz de adaptarse permanentemente a los cambios, a partir del desarrollo de capacidades de respuesta a las condiciones del entorno, con el objetivo de lograr la mxima eficacia y eficiencia, partiendo del principio de que siempre deber predominar el trabajo orientado a los resultados sanitarios del pas, la satisfaccin de la comunidad en la cual est inserto y la integracin en la red asistencial. Existen muchas definiciones sobre organizacin, pero en este caso la consideraremos como un sistema de relaciones sociales, coordinadas en un marco estructurado, cuyo desempeo se sustenta en el trabajo de equipos a partir de objetivos de cuidados de la salud a alcanzar, sobre la base de la utilizacin de determinados recursos y de una cultura propia, interactuando constantemente con el entorno.
12
Municipios y Comunidades Saludables Gua de los Alcaldes. Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud OPS
13
Encuesta Nacional de Salud 2003, pg. Web MINSAL

19
1. SISTEMA DE RELACIONES SOCIALES. EQUIPO DE SALUD Y POBLACIN INSCRITA EN LOS

CENTROS DE SALUD DE ATENCIN PRIMARIA
Toda la poblacin beneficiaria debe estar inscrita en un centro de salud de atencin primaria de la red asistencial donde se ubica su domicilio particular o laboral. Las personas podrn cambiar de centro de salud slo cuando hayan cumplido un ao inscritos o por alguna razn muy fundamentada14. Eso implica que los establecimientos dependientes de los Servicios de Salud, que desarrollan atencin primaria, deben completar su proceso de inscripcin y disponer de poblacin validada por FONASA. Si la poblacin inscrita no es beneficiaria del sistema pblico, el centro de salud est autorizado para realizar cobros al usuario (particulares) o a las ISAPRES, segn corresponda. En Centros con poblacin inscrita de 10.000 o ms personas se deber efectuar un proceso de sectorizacin15, de forma tal de dar sentido al concepto de poblacin a cargo. Se espera que al ao 2006 el 100% de los establecimientos de la red primaria estn trabajando sectorizadamente. Cada grupo poblacional tendr un equipo de salud definido, que establecer una relacin de continuidad en el cuidado y recuperacin de su salud (equipos de cabecera). Los equipos de cabecera establecern mecanismos para conocer los factores de riesgo y protectores de sus familias e incorporar acciones dirigidas a los grupos familiares tales como Consejera individual y familiar, Intervenciones familiares en problemas relevantes y acciones de promocin de la salud familiar. Dentro de la organizacin existen instancias estructuradas de participacin que deben ser consideradas como la expresin mnima exigida de participacin social para un centro de salud. Todo establecimiento de salud y en particular de la APS, debe seguir apoyando el funcionamiento de instancias de participacin de los usuarios como Consejos de Desarrollo, Comits Locales de Salud, Consejos Consultivos, otros. Es un imperativo en el modelo de atencin integral de salud, ya que es el espacio privilegiado para recoger la opinin de los usuarios y comunidad en general sobre el funcionamiento de los establecimientos de la red, acoger sugerencias y propuestas de la comunidad para la mejora de la gestin de la oferta y la demanda, conocer la percepcin de los usuarios y comunidad sobre la calidad de los servicios. Se espera que el 100% de los establecimientos de la APS cuenten con alguna instancia de participacin social con plan de trabajo en ejecucin y constituida por usuarios organizados, representantes de equipos de salud y representantes de instituciones pblicas o privadas con asentamiento local. El centro de salud incorpora las redes comunitarias en el trabajo conjunto y co-solidario en la gestin de la demanda social del acceso a los servicios como por ejemplo, cogestin de listas de espera, sistema de dacin de horas, pesquisa y rescate de pacientes de riesgo, informacin al usuario y, por otra, a la extensin de redes de proteccin social coadyuvantes de los servicios. Estas redes de proteccin social pueden orientarse a fortalecer grupos de autoayuda, grupos de apoyo a la rehabilitacin, apoyo teraputico, atencin domiciliaria, atencin a postrados y discapacitados, educacin comunitaria en cuidados bsicos en salud. Es responsabilidad de los equipos de salud el prestar asistencia tcnica y capacitacin a organizaciones y agentes comunitarios, acreditacin de competencias y delegacin de responsabilidades en mbitos especficos en que la comunidad cuenta con lderes o monitores capacitados
14 Ley N 19.937 : Ley de Autoridad Sanitaria y de Gestin

15
Sectorizacin, documento MINSAL ao 2003

20
Adems, debe tener implementadas las Oficinas de Informacin, Reclamos y Sugerencias (OIRS), como un sistema que facilite el acceso de la poblacin a la informacin sobre el funcionamiento y servicios otorgados por el sistema de salud y otros rganos, servicios o empresas relacionadas con las prestaciones de salud, en el ejercicio de sus derechos, orientndola, informndola y atendindola con mecanismos claros y expeditos para acoger sus inquietudes y sugerencias16. Intersectorialidad: Es fundamental la integracin y complementariedad de actividades con los otros sectores sociales, principalmente a nivel comunal, con educacin y los departamentos municipales (Obras, DIDECO,etc.). La identificar de los riesgos de la poblacin a cargo, permite establecer las coordinaciones pertinentes con las instituciones sociales y otros recursos disponibles en la promocin, prevencin y curacin.
16
Documento Manual Operativo OIRS, Minsal 2002

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2. CARTERA DE SERVICIOS
Para determinar la oferta es importante que el establecimiento tenga claridad respecto de su cartera de servicios, entendiendo como tal, el conjunto de acciones promocionales, preventivas, curativas de mantenimiento y rehabilitacin si las hubiere, que oferta un determinado establecimiento.17 Esta cartera es de conocimiento pblico, de manera que no slo permite la programacin de las horas de los profesionales asociados a ella, sino que le permite al usuario orientarse respecto de a qu acciones puede acceder en cada establecimiento. A continuacin se detalla la cartera de servicios del Plan de Salud que contiene el conjunto de prestaciones mnimas dirigidas a resolver las necesidades de salud de la poblacin en atencin primaria: PRESTACIONES Predominantemente Preventivas Control de Salud nio, adolescente, adulto y AM Control Malnutricin Control Lactancia Materna Educacin Grupal Vacunacin Educacin Grupal en Salud Bucal Examen de Salud Oral Prestaciones preventivas en salud oral Control de Regulacin de Fecundidad Control Ginecolgico Preventivo Integradas Consulta Social Control Crnicos Consulta de Salud Mental Intervenciones psicosociales individual y grupal PNAC - PACAM Aunque estn definidas como preventivas o curativas, en general se espera que los equipos sean capaces de utilizar la oportunidad del contacto para efectuar servicios integrados. Es as como en un CESFAM, es clsico que a raz de un seguimiento de una persona con una patologa crnica, se efecte un seguimiento integral y adems se solucione la patologa aguda que la persona presente al momento del control. Visita Integral Consejeras individuales y familiares Control Prenatal - Control de Puerperio Consulta Dficit Desarrollo Psicomotor Predominantemente Curativas Consulta Morbilidad Consulta Nutricional Prestaciones recuperativas en salud bucal Control de TBC Consulta Kinsica Consulta de Morbilidad Obsttrica Consulta de Morbilidad Ginecolgica
17
Modelo integral de atencin en salud, Ministerio de salud, Departamento de Modelo de Atencin. 20054
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A las anteriormente enumeradas, se suman las prestaciones incorporadas en los diferentes Programas de reforzamiento y aumento de resolutividad de la APS. Estas deben ser identificadas de acuerdo a los programas, adicionales al plan que desarrolla cada centro de salud, ya sea un programa definido y financiado por el Ministerio de Salud o por la propia comuna. Por otra parte, se encuentran las actividades definidas en el plan de promocin de salud de cada comuna y que son lideradas por el equipo de salud, ms las actividades de salud que realizan diferentes organizaciones comunitarias del sector y que pueden ser consideradas complementarias para el logro de una meta sanitaria. La anterior cartera de servicios no establece la cantidad en que la prestacin debe darse ya que, en general, sta debe adecuarse, de acuerdo a las normas tcnica, a la realidad local y basado en un diagnstico participativo de problemas y una programacin tambin participativa que incorpore la mirada del equipo y la mirada comunitaria.
3. PROGRAMACIN BASADA EN PROBLEMAS Y ORIENTADA A RESULTADOS SANITARIOS.

3.1 DIAGNSTICO DE SALUD PARTICIPATIVO
Los aspectos a considerar en un Diagnstico de situacin de salud se presentan en el ANEXO N 1. 3.2 ORIENTACIN HACIA RESULTADOS SANITARIOS
Un elemento bsico en la organizacin de los recursos, es la clara definicin de objetivos de corto, mediano y lago plazo, basados en prioridades pas y prioridades locales determinadas por los diagnsticos disponibles y/o avalados por las distintas fuentes de informacin disponibles. La definicin de metas sanitarias nacionales y locales, permite al equipo de salud establecer la forma en que la organizacin intenciona sus recursos y sus respuestas para el logro de las metas definidas. Con los elementos necesarios para programar identificados, prioridades y metas sanitarias, demanda de poblacin y oferta es recomendable enfrentar la programacin definiendo a travs del ciclo vital las estrategias, intervenciones o prestaciones de los mbitos promocionales, preventivos, curativos, de rehabilitacin y cuidados paliativos, que ms fuertemente apoyan el logro de los resultados esperados. El desafo es entonces, construir un programa adecuado a la realidad local que permita alcanzar los resultados esperados en forma integral, coordinada, cooperativa y con calidad. Las decisiones en salud se construyen en espacios cotidianos, por lo que las intervenciones de apoyo, asistenciales y de asesora debiesen trasladarse y organizarse en el nivel primario de atencin, de acuerdo al concepto de poblacin a cargo y con una mirada integral. En este proceso la familia es una aliada fundamental desde su rol formador, regulador y dispensador de cuidados y de apoyo social. Los principales objetivos sanitarios esperados a nivel nacional a lo largo del ciclo vital y familiar se exponen a continuacin, en un esfuerzo conjunto con la Subsecretara de Salud Pblica. Como las metas planteadas son nacionales se espera que los centros de salud que tengan resultados inferiores a ellas las alcancen y aquellos que estn con metas iguales o superiores las incrementen o mantengan. El tema del cncer, se plantea como un ejemplo con indicadores para abordar como red
23
Los indicadores aqu presentados pretender ser de utilidad, fundamentalmente, a la gestin local y algunos de ellos aportan informacin para el clculo de ndices y metas, utilizados por el MINSAL para evaluar la actividad y resultados de la Atencin Primaria. La poblacin utilizada para la construccin de los indicadores es poblacin inscrita, ya que se espera que todos los establecimientos que son del nivel primario de atencin tengan su poblacin inscrita. Si an no se ha completado el proceso de inscripcin en todos los establecimientos (dependientes de los Servicios de Salud), se deber usar la poblacin beneficiaria estimada.
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CUIDADOS DE LA FAMILIA Todos los problemas del mbito psicosocial y las patologas crnicas impactan negativamente en la familia. Bajo este acpite se explicitan los problemas en que el enfoque familiar y la mirada multidisciplinaria es insoslayable y en cada etapa del ciclo vital se incorporan los problemas ms frecuentes. .
Tema/ Prioridad Riesgo Psicosocial Enfoque preventivo que proteja la salud familiar y el desarrollo integral de nios y nias y disminuya (al largo plazo) la violencia intrafamiliar y favorezca familias nutridoras. Objetivo Detectar e intervenir tempranamente en los factores de riesgo psicosocial con nfasis en: Familias en etapas de gestacin y/o con hijos menores de 4 aos. Familias del Chile solidario
Meta
Consejera preconcepcional demanda** a
(% a establecer localmente)
100% de las familias con mujeres embarazadas y/o con hijos/as menores de 4 aos incorporadas en el programa Chile Solidario reciben visita domiciliaria con frecuencia anual y/o segn riesgo.
Fuentes del Indicador N de mujeres en edad Registros frtil que asisten a Chile control preconcepcional Solidario / total de mujeres en edad frtil REM 19 (informacin de manejo local) Ficha anual de Plan (N de mujeres Comunal de embarazadas y/o con Promocin hijos/as menores de 4 de la Salud. aos del Chile Solidario, con visita domiciliaria / Total de mujeres Informacin embarazadas y/o con Servicio de hijos/as menores de 4 Salud aos del Chile Solidario) x 100 REM 01 Registro local
Indicador
Puntos Crticos / Estrategias Modelo de Salud Familiar: intervencin psicosocial de las crisis normativas y nonormativas Capacitacin: Vnculo temprano Desarrollo psicosocial sano del individuo Intervencin temprana de los factores de riesgo psicosocial de la familia Incorporacin y participacin en grupos y redes de apoyo comunitarias, estrategia asociatividad Estudio de brechas existentes, para realizar las atenciones Monitoreo de actividades Desarrollar talleres de promocin de la salud familiar,
Referencias Normas tcnicas Manual :Manejo de la Violencia intrafamiliar **La consejera preconcepcional, al permitir planificar los embarazos se constituye en un factor protector de las familias y el desarrollo posterior de los hijos.
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo Fuentes del Puntos Crticos / Estrategias Indicador N de embarazadas y habilidades para la vida, purperas inasistentes a resolucin de conflictos y control y con riesgo reforzamiento de la autoestima psicosocial con visita domiciliaria / Total de embarazadas y purperas inasistentes a control y con riesgo psicosocial bajo control *100 N de personas de 15 y ms aos incorporadas a una organizacin social y/o comunitaria., en el plan comunal de Promocin de la Salud. / poblacin de 15 y ms inscrita (informacin de manejo local) Indicador Referencias
Meta
Visita domiciliaria al 100% de embarazadas y purperas inasistentes a control y con riesgo psicosocial.
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo Indicador N de embarazadas y purperas con antecedentes de abuso y/o dependencia de alcohol y drogas tratados/ Total de embarazadas y purperas en los que se detect una dependencia a alcohol y/o drogas x 100 N de personas del Chile Solidario que son beneficiarios del Plan Comunal de Promocin de la Salud / Total de personas del Chile Solidario en control en el establecimiento. Maltrato Infantil Detectar, diagnosticar, tratar oportunamente y referir cuando corresponda, los problemas de Maltrato y abuso sexual a nias y nios 100% de familias con nias/ os vctimas de maltrato infantil y/ o abuso sexual, detectadas reciben intervencin (N de nias/ os vctimas de maltrato y/ o abuso sexual pesquisados y que reciben atencin / Total de nias/ os vctimas de maltrato y/ o abuso sexual pesquisados) x100 Fuentes del Puntos Crticos / Estrategias Indicador Referencias
Meta
Planes Comunales Registros de Chile Solidario
DEIS REM Registros locales
Modelo de Salud Familiar: intervencin psicosocial de las crisis normativas y nonormativas Pautas de Crianza
Orientaciones tcnicas programticas Maltrato Infantil
y en
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Violencia Intrafamiliar Objetivo Detectar, diagnosticar, tratar oportunamente y referir, cuando corresponda, los casos de Violencia intrafamiliar Enfatizar en familias del Chile Solidario Fuentes del Indicador (N de familias inscritas Registros y detectadas con VIF / Estadsticos Total familias inscritas) x Mensuales 100 REM Indicador Referencias
Meta
Puntos Crticos / Estrategias Profundizacin en Modelo de Salud Familiar: intervencin psicosocial de las crisis normativas y no-normativas
100% de las familias con violencia intrafamiliar (VIF) detectadas, reciben algn tipo de intervencin familiar N de familias, con mujeres que viven violencia / total familias con VIF (informacin de manejo local) N familias con violencia intrafamiliar detectadas e intervenidas / Total familias con VIF detectadas) x 100 100% de adultos mayores pesquisados viviendo VIF reciben apoyo psicosocial
Gua Clnica para APS Violencia Intrafamiliar: deteccin, diagnstico y tratamiento Normas del ministerio pblico Manual de APS en la reforma procesal penal Intervencin Grupal para el Tratamiento de la Violencia
Cuidado de la salud mental de las familias con integrantes adultas/ os mayores
Detectar e intervenir tempranamente en los factores de riesgo psicosocial en familias con adultos mayores
90% de las familias con adultos mayores incorporadas en el programa Chile Solidario reciben Visita domiciliaria de salud mental.
Cuidados comunitarios, estrategia del equipo multidisciplinario. Foco en N familias c/ adultos Informacin profesionales de las ciencias mayores vctimas de de manejo sociales VIF detectadas y local tratadas / Total familias c/ adultos mayores vctimas de VIF N de adultos mayores con apoyo psicosocial/ n AM pesquisados (N de familias del Chile Informacin Profundizacin en Modelo de Solidario con adultos local Chile Salud Familiar: intervencin mayores, con visita Solidario psicosocial de las crisis domiciliaria de salud normativas y no-normativas. mental / Total de familias del Chile Nota: la frecuencia de visitas Solidario) x 100 debe generarse con criterio de riesgo.
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo Fuentes del Puntos Crticos / Estrategias Indicador Registro Generar registro de manejo N de VDI a familia con 50% de VDI a acciones con local enfermo recin familias con familias diagnosticado/ total de enfermedad terminal pacientes recin recin Manejo local diagnosticados ao diagnosticada. 2006 Indicador Referencias
Meta
Prevenir stress y Cuidado de depresin en las los personas que cuidan Cuidadores Efectuar acompaamiento a las familias con un miembro enfermedad terminal y postrados.
20% de Consejera familiar para el cuidado del cuidador en familias con enfermo con cncer terminal diagnosticados en el 2006 90% apoyo tcnico a las familias con postrados diagnosticados en el 2006, en Centros con programa Cuidados domiciliarios.
N de CF / n de familias con miembro con cncer terminal 2006
N familias que reciben apoyo tcnico / N de familias con persona postrada (informacin de manejo en domicilio)
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Cuidados de la Salud de la Poblacin Infantil Desarrollo integral del nio: el enfoque familiar considera todos los aspectos del entorno familiar y comunitario que condicionan riesgo de desviacin de la normalidad para enfrentarlo (riesgo biopsicosocial, la prevencin y manejo de la violencia intrafamiliar y especficamente del maltrato infantil) o aquellos aspectos que favorecen su pleno desarrollo para potenciarlo (fomento a la lactancia materna, la salud bucal, prevencin de accidentes, etc). Enfrentamiento de los problemas graves de desviacin de la salud: la enfermedad grave del nio impacta fuertemente en la salud de la familia. Tener en consideracin esto, favorecer una aproximacin holstica a su manejo.
Tema/ Objetivos Prioridad Desarrollo Disminuir el dficit de psicomotor y desarrollo psicomotor social en los nios que asisten a control de salud Desarrollar acciones de estimulacin del desarrollo integral, enfatizando en los grupos de riesgo.
Meta
Indicador que
Fuentes del Indicador
Puntos Crticos/Estrategias Equipos de salud capacitados Existencia de material tcnico educativo Existencia de salas cunas y jardines infantiles Ejemplo estrategia: Reemplazo de 1 o 2 controles por controles grupales (max. 5 nios), taller estimulacin DSM
Referencias
50% madres en % de madres control prenatal reciben pautas reciben pautas (manejo local) estimulacin DSM
100% madres o padres en, por lo menos 1 control antes del ao, reciben pauta EDSM o asisten a taller. Detectar precozmente 80% de nios a los el riesgo y retraso de 18 m se aplican DSM pautas de EDSM.
*Nmero de madres o padres que reciben pauta o asisten talleres de estimulacin de DSM.
*Cobertura evaluacin REM infantil DSM y registros Nios evaluados 18 m/ locales nios inscritos 18 m.
Norma IAAPS Metas ley C. de gestin
50% o ms nios 4 Nios evaluados 4 a/ aos aplican TEPSI. nios inscritos 4 a.
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivos Meta Indicador (N nios de 18 meses con dficit que en la o las reevaluaciones resultan normal / N nios de 18 meses con dficit DPM) *100 Fuentes del Indicador Puntos Crticos/Estrategias Referencias
Intervenir 95% nios en riesgo oportunamente en los o retraso reciben nios que estn en intervencin dficit de su (consultas y desarrollo. reevaluacin)
50% de los nios (N nios de 4 aos con intervenidos se dficit que en la o las recuperan reevaluaciones resultan normal / N nios de 4 aos con dficit DPM) *100
Lactancia Materna
Aumentar el % de lactancia materna Alcanzar un 60 % exclusiva al 6 mes de de LME al 6 mes vida de los nios bajo control y la prolongacin hasta los doce meses 100% de las madres primparas o madres que presenten condiciones que puedan dificultar la lactancia materna son derivadas a consulta lactancia materna o taller LM Detener el aumento Mantener o de la obesidad en el disminuir la grupo de 2 a 5 aos. prevalencia de obesidad respecto al ao anterior
(N nios menores de 6 REM infantil meses con LME / N nios menores de 6 meses BC) * 100 REM N madres en consulta o taller LM / N madres Servicio Salud con dificultad en LM de
Establecimientos acreditados como amigos de la lactancia % de madres de lactantes que trabajan fuera del hogar Existencia de salas cunas Cumplimiento de leyes laborales
Norma Programa Infantil Guas de alimentacin del menor de dos aos 2005 Estrategia de intervencin nfasis en apego y lactancia nutricional a travs precoz del ciclo vital Incorporacin de Programa de Salud organizaciones comunitarias, de la Mujer MINSAL grupos de autoayuda, monitores de salud
Estado Nutricional
(N de preescolares REM 02 diagnosticados como obesos / N total de preescolares bajo control) * 100 versus el mismo indicador ao
Equipos de salud capacitados Nueva Norma Manejo en la nueva norma ministerial Ambulatorio del nio menor de 6 aos con Trabajo intersectorial en el malnutricin Comit comunal Vida Chile, Guas de estrategia Establecimientos alimentacin del
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivos Fuentes del Puntos Crticos/Estrategias Indicador (meta pas: no anterior REM 19 Educacionales Promotores de superior a 7,6%) la Salud % De variacin respecto Coordinacin con el Plan ao anterior Comunal de Promocin de la (Indicador manejo local) Salud Realizar Consejera en EVS a las N de madres de madres de los preescolares preescolares, diagnosticados como especialmente a las obesos que reciben madres de Consejera de preescolares Alimentacin y de obesos Actividad Fsica / N de EEPS preescolares acreditados Realizar diagnosticados como anualmente intervenciones obesos nutricionales para preescolares en el N de escuelas 50% de los intervenidas en temas establecimientos de de alimentacin educacin de saludable /N total de preescolares de escuelas del rea del rea del establecimiento x 100 establecimiento 100% de aplicacin (N de guas devueltas Registros Unidades educativas y material de guas por los padres / Total bsicos del de apoyo anticipatorias de de guas entregadas) * establecimie accidentes infantiles 100 nto Flujograma prctico de a madres de nios o REM infantil aplicacin de la gua menores de 1 ao % de padres o madres anticipatoria con estrategia de menores de 1 ao, local. que reciben educacin y gua anticipatoria. (Indicador de manejo local) 100% de familias (N de nias/ os con Registros Intervencin psicosocial en el con nias/ os con THA derivados desde el PHV de Trastorno hipercintico y de la THA, derivados PHV de JUNAEB que JUNAEB atencin (THA) desde el Programa son diagnosticados, Meta Indicador Referencias menor de dos aos y hasta la adolescencia 2005Estrategia de intervencin nutricional a travs del ciclo vital. Plan Nacional de Promocin de la Salud 2001 2006. CD con material para trabajar los Talleres de VIDA SANA, las Consejeras en Vida Sana y el Consejo Breve en Vida Sana se distribuyo a todas las Comunas y esta en la pagina web del MINSAL
Accidentes infantiles
Disminuir las muertes por accidentes infantiles en nios menores de 4 aos
Guas anticipatorias de accidentes infantiles
Trastornos Hipercinticos y de la Atencin
Diagnosticar, tratar oportunamente o referir cuando corresponda, a los
Norma Deteccin, Diagnstico Tratamiento
Tcnica y de
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Objetivos Prioridad (programa en nios y nias con instalacin) sospecha de THA, derivados desde el Programa de Habilidades para la Vida de JUNAEB Lograr en el nivel de Atencin Primaria, un adecuado tratamiento de epilepsia no refractaria a todo nio entre 1 y 15 aos de edad, Fuentes del Puntos Crticos/Estrategias Referencias Indicador Habilidades para la tratados o referidos / N Registros Arsenal farmacolgico en APS Trastorno Vida de JUNAEB de nias/ os con THA Estadsticos para el tratamiento del THA de Hipercintico en APS son diagnosticados, derivados desde el PHV Mensuales acuerdo a norma tcnica tratados o referidos. de JUNAEB) x 100 REM Disponibilidad de horas Psiquiatra infantil. 100% de los nios derivados del nivel 2 ingresan a tratamiento y seguimiento integral Nios ingresados a REM Infantil bajo control/ nios REM derivados del nivel Adolescente. secundario Arsenal farmacolgic o y en la tarjeta de epilepsia N de nios de 2 aos REM 09 con alta Odontolgica / Total de nios de 2 aos inscritos o beneficiarios) x100 Registro SIGGES Norma TcnicoAdministrativa de Capacitacin de Centros de Epilepsia, Minsal APS (www.minsal.cl) Disponibilidad DE Frmacos antiepilpticos (fenobarbital, fenitona, carbamazepina y cido valproico) Capacitacin por el nivel 2ario Priorizar a los Nios de 2 y 4 aos derivados segn riesgo y dao, desde el Control de Salud del Nio Capacitar a los integrantes del equipo de Salud segn Manual de Pautas de Evaluacin del Menor de 10 aos - Coordinacin interna del equipo de salud. - Coordinacin permanente con JUNAEB Gua Clnica de Epilepsia AUGE (www.minsal.cl) Meta Indicador
Epilepsia
Salud Bucal en Preescolares y Escolares
Mejorar y mantener la salud bucal de la poblacin Preescolar y escolar a travs del desarrollo de medidas promocinales, preventivas y recuperativas de las patologas bucales ms prevalentes
30% de cobertura en alta odontolgica total en el nio de 2 aos, beneficiario o inscrito
Normas de Actividades Promocinales y Preventivas en Atencin Odontolgica Infantil. Manual de Pautas de Evaluacin del Menor de 10 Aos Gua Clnica de Salud Oral Integral del nios de 6 aos
40% de cobertura en altas del nio de 4 aos, beneficiario o inscrito
(N de nios de 4 aos con alta Odontolgica / Total de nios de 4 aos inscritos o beneficiarios) Sigges x100 (N de nios de 6 aos con alta Odontolgica / Total de nios de 6 aos inscritos o beneficiarios) x100
85% de cobertura en alta odontolgica total en el nio de 6 aos, beneficiario o inscrito.

Cncer Infantil Cumplir las garantas de 100% de acceso y oportunidad derivados
nios (N de nios derivadas por por sospecha de cncer desde
Capacitacin de los equipos: SIS-GES
Manual sospechar
Hasta alcanzar la masa crtica Cuando
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivos

para la atencin con el especialista en cncer infantil (7 das) y alivio del dolor por cncer y cuidados paliativos (5 das) Mejorar calidad de vida de las personas con cncer.
Meta
sospecha de cncer al nivel secundario para atencin con el especialista con las garantas establecidas en los protocolos AUGE.
Indicador
Fuentes del Indicador
Puntos Crticos/Estrategias
(100%) anual de equipos capacitados de nivel primario, SAPUS, SOME sobre la sospecha de cncer en nios - adultos y alivio del dolor en los establecimientos de la respectiva red asistencial.
Referencias
cncer en el nio y como derivar 20032004 Pgina Web MINSAL -Protocolo cnceres 2004. Auge para infantiles
nivel primario, y SAPUS que cumplen la garanta de REM 01 Nios atencin por el especialista de nivel secundario / Total de nios con sospecha de cncer, derivadas desde nivel 1 al 2) x 100
100% de nios (Objetivos sanitarios derivados con cncer dcada 2000 2010) avanzado, con sntomas estables al nivel primario cumple con lo establecido en los protocolos AUGE.
(N de nios con cncer avanzado derivados a APS con sntomas, dolor estable y/o con oxigenoterapia domiciliaria desde el nivel secundario, que cumplen la garanta GES / Total de adolescentes con cncer avanzado, con sntomas estables y/o con oxigenoterapia domiciliaria derivadas desde nivel 2 al 1) x 100
como aliviar el dolor por cncer en el nivel primario de atencin 2003
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Cuidados de Salud de la Poblacin Adolescente Desarrollo integral del adolescente, pesquisa precoz de factores de riesgo (cuidar las oportunidades perdidas), fomentar la asociatividad y la adecuada comunicacin familiar deben ser los elementos orientadores en el acercamiento al adolescente. La prevencin de problemas de salud mental estar enfatizada en el desarrollo y fortalecimiento de la autoestima, las habilidades para el manejo de conflictos y tolerancia a la frustracin, todo en conjunto con un fortalecimiento de la interaccin padres hijos. Considerar la perspectiva de gnero.
Tema/ Prioridad Instalar Modelo de Atencin del Adolescente en APS Objetivo Meta Indicador Fuentes del Indicador Puntos Crticos/ Estrategias Referencias
Perfeccionar la Aumentar en 10 Descripcin de modalidad de puntos modalidad en uso. atencin al porcentuales el adolescente, control de salud en adecuada a esta poblacin etapa de la vida adolescente. Favorecer 100% de asociatividad en el adolescentes adolescente consultantes reciben orientacin a incorporarse a grupos comunitarios
Aumentar cobertura 15% adolescentes de adolescentes con inscritos tienen control de salud control de salud
Servicios de Constitucin de Grupo la Salud Regional Asesor en salud de las y los adolescentes: coordinacin intersectorial y Ficha anual con organizaciones de de Plan adolescentes y jvenes Comunal de Promocin Baja adhesin a grupos formales tradicionales. % de jvenes de la Salud. participando en alguna Salud familiar: Crisis organizacin de normativa, consejera comunitaria (manejo Base datos individual y familiar local ) nacional. Coordinacin con el Plan N de agrupaciones Comunal de Promocin de la juveniles que integran el Salud. Plan de Promocin de la Salud de su comuna. Oferta de un espacio N de adolescentes con comunitario para el control de salud ( ficha desarrollo de sus CLAP u otra) habilidades /adolescentes inscritos
Orientaciones Tcnicas Modalidad de Atencin para las y los adolescentes
Plan Nacional de Promocin de la Salud 2001 2006
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Conocimiento de las guas Estado nutricional del adolescente Evaluar estado nutricional y recomendar alimentacin del escolar y adolescente segn guas vigentes 100% adolescentes con control de salud se aplica norma de evaluacin nutricional vigente. N adolescentes REM evaluados segn norma/ n adolescentes con control de salud Norma de nutricional del adolescente Evaluacin escolar y
Guas de alimentacin hasta la adolescencia Estrategia de intervencin nutricional a travs del ciclo vital
Salud Sexual Reducir embarazo y no planificado en Reproductiva adolescentes. (SSR)
Consejera en Salud Sexual y Reproductiva para prevenir embarazos no planificados al 10% de Prevenir las adolescentes enfermedades de inscritos y al 100% transmisin sexual. de la demanda.
N de adolescentes con embarazos no planificados / Total embarazadas adolescentes
Difusin oferta servicios en Tarjetero SSR para poblacin Programa adolescente (Consejera en Salud de la SSR y Regulacin de Mujer Fertilidad) Oposicin sectores N embarazos conservadores a actividades adolescentes / Total DEIS SSR para adolescentes embarazos Incorporacin de varones N de adolescentes que Informacin recibe Consejera en local SSR o Regulacin de Fecundidad / Total adolescentes bajo control x 100 Ausencia de manual de salud sexual en adolescentes. Enfoque jurdico actual con la Reforma Procesal
Salud Sexual y Reproductiva (Conducta Sexual) Propuesta intergubernamental sexualidad responsable CONASIDA
de
Consejera en SSR para prevencin del VIH y las ETS al 10% de los y las adolescentes inscritos N de adolescentes que recibe Consejera en SSR en prevencin VIHETS / Total adolescentes bajo control x 100 (indicador de manejo local) N de adolescentes que recibe Consejera pre y post test VIH / Total
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 adolescentes solicitan test VIH Cubrir 100% de demanda de preservativos a los y las adolescentes que
N de adolescentes que recibe preservativos / Total adolescentes que demandan preservativo
Reducir el nmero de segundo embarazo en adolescentes.
Incorporar al 100% de purperas adolescentes a programas de regulacin de fecundidad 50% de adolescentes bajo control reciben Consejera en EVS con nfasis en el control del tabaco en las adolescentes mujeres a travs Programa Vida Sana sin Tabaco
Madres adolescentes en programa regulacin de fecundidad / N madres adolescentes
Disminuir consumo tabaco en mujer edad frtil.
el Intervenir de especficamente a la las adolescentes en mujeres para evitar o retardar el consumo de tabaco Disminuir el y fomentar la Activ. sedentarismo Fsica regular y la en la pobl. + Alimentacin de 15 aos Saludable.
N de adolescentes mujeres con Consejera en EVS / Total de adolescentes bajo control X 100 N de mujeres que participan en Taller Vida Sana sin tabaco/ total de mujeres inscritas en los talleres
REM 19 Tarjetero Programa del Adolescente
Equipo de salud preparado para realizar intervenciones convincentes
Manual de Consejera en EVS CD con material para trabajar los Talleres de VIDA SANA, las Consejeras en Vida Sana y el Consejo Breve en Vida Sana se distribuyo a todas las Comunas y est en pagina web del MINSAL Programa Vida Sana sin Tabaco
N de hogares inscritos en programa Hogares Manejo Local sin tabaco/ Total de hogares motivados a implementar el programa
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Sospecha de Primer Episodio de Esquizofrenia Detectar, diagnosticar, tratar oportunamente y referir cuando corresponda, los problemas de salud mental de mayor prevalencia en esta etapa: Deteccin sospecha del primer episodio Esquizofrenia Derivacin del 100% de adolescentes con sospecha de primer episodio de esquizofrenia. N adolescentes con sospecha EQZ derivados / Total adolescentes con sospecha EQZ Cumplimiento de las garantas de acceso y oportunidad para la atencin de adolescentes con primer episodio de esquizofrenia Gua Clnica GES para el Tratamiento Integral de las Personas con Primer Episodio de Esquizofrenia
SIGGES
100% de familias con adolescente con EQZ diagnosticada reciben intervencin familiar
N de familias con adolescentes con EQZ diagnosticada, con intervencin / N familias con adolescentes con EQZ diagnosticada (N adolescentes con SIGGES depresin leve y moderada detectados y REM tratados / Total adolescentes en los que se detect una depresin) x 100 (N adolescentes con depresin posparto detectadas y derivadas / Total adolescentes con depresin posparto detectadas) x 100 Cumplimiento de las garantas de acceso y oportunidad para la atencin de adolescentes mayores de 15 aos, con depresin leve y moderada Gua Clnica GES para el Tratamiento Integral de las Personas con Depresin Leve y Moderada
Depresin
Detectar, diagnosticar, tratar oportunamente y referir cuando corresponda los problemas de salud mental de mayor prevalencia en esta etapa: Depresin en el adolescente
100% de adolescentes diagnosticados con depresin leve y moderada reciben tratamiento integral
100% de los purperas adolescentes con depresin posparto SON DERIVADAS .
Protocolo para la Atencin de Adolescentes con Coordinacin con el nivel Depresin terciario para favorecer la deteccin precoz de depresin posparto en la adolescente, durante la hospitalizacin en puerperio.
Visita domiciliaria al 100% de las madres adolescentes que presentan depresin posparto
N de visitas domiciliarias realizadas a madres adolescentes con depresin posparto / Total de madres con depresin posparto detectadas *100.
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Avanzar en la determinacin de la prevalencia local de depresin en el adolescente Consumo de alcohol y drogas (riesgo, perjudicial y dependencia) Detectar, diagnosticar, tratar oportunamente y referir, cuando corresponda el consumo problemtico de alcohol o drogas. Aplicar pauta de depresin al 100% de adolescentes con sospecha de depresin 50% de los adolescentes que consultan por cualquier motivo con AUDIT aplicado 100 % de los adolescentes detectados con consumo en riesgo de alcohol y drogas reciben intervencin preventiva Total de adolescentes diagnosticados con depresin / total de adolescentes inscritos (N adolescentes consultantes con AUDIT aplicado / N adolescentes consultantes Planilla Evaluacin Programa Nacional REM (N de adolescentes detectados con consumo en riesgo de alcohol y drogas que reciben intervencin preventiva / N total de adolescentes detectados con consumo en riesgo de alcohol y drogas). N de adolescentes detectados con consumo perjudicial o dependencia que reciben tratamiento / Total de adolescentes detectados con consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas) x 100 (N de adolescentes de REM 09 12 aos inscritos o beneficiarios con alta odontolgica total / Total de nios de 12 aos inscritos o beneficiarios) x100 Capacitacin del personal de los establecimientos sobre la Gua Clnica Deteccin y tratamiento temprano del Consumo problema y dependencia de alcohol y otras sustancias psicoactivas en la APS Disponibilidad de instrumentos de deteccin (AUDIT). Implementar en cada establecimiento un procedimiento expedito de recepcin de consultas y/o alarmas de familiares respecto del consumo de drogas por un miembro adolescente Consultora de salud mental y psiquiatra operando. Gua Clnica "Deteccin y tratamiento temprano del Consumo problema y dependencia de alcohol y otras sustancias psicoactivas en la APS Programa CONACE PREVIENE de
50 % de los adolescentes detectados con Consumo Perjudicial o dependencia de alcohol y drogas reciben tratamiento
Salud Bucal Mejorar y mantener 60% de cobertura en Escolares la salud bucal de la en altas de 12 aos poblacin escolar. odontolgicas totales en adolescentes de 12 aos inscritos o beneficiarios del S.N.S.S.
Priorizar la atencin odontolgica de los adolescentes de 12 aos, para mejorar su nivel de Salud y alcanzar el objetivo sanitario al 2010. Desarrollo de medidas
Plan de Monitoreo de Control Odontolgico. Gua Clnica de Salud Oral de nios de 12 aos.
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 promocinales, preventivas y recuperativas de las patologas bucales ms prevalente. Capacitacin de los equipos: Hasta alcanzar la masa crtica (100%) anual de equipos capacitados de nivel primario, SAPUS, SOME sobre la sospecha de cncer en adolescentes y alivio del dolor en los establecimientos de la respectiva red asistencial.
Cncer Adolescente
Cumplir las garantas de acceso y oportunidad para la atencin con el especialista en cncer infantil/ Adolescente (7 das) y alivio del dolor por cncer y cuidados paliativos (en 5 das) Mejorar calidad de vida de las personas con cncer. (Objetivos sanitarios dcada 2000 2010)
100% de adolescentes derivados por sospecha de cncer al nivel secundario para atencin con el especialista con las garantas establecidas en los protocolos GES. 100% de los adolescentes derivados con cncer avanzado, con sntomas estables al nivel primario cumple con lo establecido en los protocolos AUGE.
(N de adolescentes derivadas por sospecha de cncer desde nivel primario, y SAPUS que cumplen la garanta de atencin por el especialista de nivel secundario / Total de adolescentes con sospecha de cncer, derivadas desde nivel 1 al 2) x 100 (N de adolescentes con cncer avanzado derivados a APS con sntomas, dolor estable y/o con oxgenoterapia domiciliaria desde el nivel secundario, que cumplen la garanta GES / Total de adolescentes con cncer avanzado, con sntomas estables y/o con oxigenoterapia domiciliaria derivadas desde nivel 2 al 1) x 100
Sistema de Informacin en Salud (SIS GES) REM 01 Nios REM 02 Adolescente s
Manual Cuando sospechar cncer en el nio y como derivar 2003-2004 Cuando sospechar cncer en el Adulto y como derivar 2003-2004 Pgina Web MINSAL -Protocolo Auge para cncer infantil 2004. Como aliviar el dolor por cncer y cuidados paliativos 2004
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Cuidados de la Salud de la Poblacin Adulta Los problemas prioritarios de la poblacin adulta corresponden a 2 grandes mbitos ntimamente relacionados: la patologa crnica y los problemas de salud psicosocial (depresin, alcohol, drogas, violencia intrafamiliar). La relacin de estos 2 grupos con la salud familiar es clara, en su gnesis, en su mantenimiento o en su recuperacin. Su presencia afecta la dinmica familiar y la dinmica familiar es factor descompensante o equilibrante de la patologa. El trabajar con las familias ante la presencia de estos problemas es un desafo a los equipos de cabecera. Considerar la perspectiva de gnero.
Tema/ Objetivo Prioridad Salud Cardiovascu Reducir la morbilidad y lar mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares (ECVs) mediante la deteccin, prevencin y tratamiento oportuno y efectivo de las personas con riesgo cardiovascular (CV) y/o con ECVs que se controlan en Atencin Primaria (AP), cumpliendo con las garantas explcitas Metas Alcanzar una cobertura en el Examen de Medicina Preventiva del Adulto (EMPA) de 10% anual en la poblacin inscrita o beneficiaria asignada de 15 a 64 aos, Se mantendr la medicin para efectos de continuidad en el grupo de 20 a 64 aos y se espera que se focalice la bsqueda activa en el grupo de 35 a 54 aos. Indicador Cobertura de EMPA en poblacin inscrita o beneficiaria asignada de 20 a 64 aos N de EMPAs/ Poblacin inscrita o beneficiaria asignada de 20 a 64 aos x 100. Fuentes del Indicador REM 04 (20-64 aos, Adulto) y REM 03 (15-19 aos del Adolescente ) Puntos Crticos/ estrategias Requiere una bsqueda activa de la poblacin ms joven (35-44 aos) y de los varones, quienes tienen una baja demanda por servicios de salud. Referencias Decreto Ley Rgimen de Garantas Explcitas en Salud (DL N 170, 28.01.2005) Gua Clnica AUGE, Examen de Medicina Preventiva, 2005. Programa de Salud Cardiovascular: Reorientacin de los Programas de Hipertensin y Diabetes, MINSAL 2002. Norma Tcnica PSA/MINSAL Dislipidemias, 2000 Gua Alimentacin Saludable, PSCV, MINSAL. 1996. Gua Clnica PSCV Manejo de la
REM 04.
EMPA vigente en 90 % N de mujeres con de las mujeres con control control ginecolgico ginecolgico al da. al da + EMPA vigente / N de mujeres con control REM 04 ginecolgico al da
Capacitacin y control de calidad de la medicin de la presin arterial. Perfil de presin arterial, al menos 2 mediciones de presin arterial en 2 das distintos, para la confirmacin diagnstica.
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo Metas Indicador Fuentes del Indicador Puntos Crticos/ estrategias Confirmacin de la sospecha de diabetes con un segundo examen de glicemia o Prueba de Tolerancia Oral a la glucosa. Referencias
65% cobertura N de personas hipertensin segn hipertensas bajo prevalencia . (Prevalencia control ,de 20 y ms hipertensin estimada aos/ Poblacin =20%) hipertensa de 20 y ms aos, estimada HT segn prevalencia
78% de cobertura en diabetes segn prevalencia (Prevalencia estimada=5%)
N de personas diabticas bajo control, de 20 y ms aos/ Poblacin diabtica de 20 y ms aos, estimada DM segn prevalencia
Obesidad, PSA, MINSAL 2002 Gua Clnica PSCV Cmo ayudar a dejar de fumar, MINSAL 2003 Gua Clnica PSCV Programa de Actividad Fsica para la prevencin y Implementacin de control de los factores Mdulos de riesgo Obesidad/Actividad Cardiovasculares, Fsica MINSAL, 2004 Constitucin de grupos de autoayuda en Diabetes/ obesidad u otros segn realidad local Intensificacin del tratamiento en pacientes descompensados con acciones preferentes como VDI o Consejera Familiar Realizar examen de HbA1c a todo Gua Clnica EMP 2005. Gua Clnica GES, Hipertensin arterial 2005 Gua Clnica GES, Diabetes Mellitus tipo 2, 2005 Manual de Capacitacin: Toma de presin arterial, capacitadores y personas que toman presin arterial (en prensa).
Lograr que al menos un 15% de los pacientes obesos (IMC 30) bajo control en PSCV baje al menos un 5% de su peso inicial (2005).
N de personas obesas que bajan al menos un 5% de su peso inicial/ N de personas obesas bajo control en PSCV a Diciembre 2005 *100
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo Metas Indicador Fuentes del Indicador Puntos Crticos/ estrategias paciente diabtico bajo control. Intensificacin del tratamiento en pacientes descompensados. Referencias
60% de las personas hipertensas bajo control en PSCV alcanzan presin arterial bajo 140/90 mm Hg
N de personas hipertensas de 20 y ms aos con PA bajo 140/90 mm Hg/ N total personas hipertensas de 20 y ms aos bajo control) * 100
47% de las personas hipertensas de 20 a 64 aos bajo control en PSCV alcanzan una presin arterial bajo 130/85 mm Hg
N de personas hipertensas de 20 a 64 aos con PA bajo 130/85 mm Hg/ N total personas hipertensas de 20 a 64 aos bajo control) * 100 N de personas diabticas de 20 a 64 aos con HbA1c bajo 8% / N total personas diabticas REM de 20 a64 aos bajo control *100 N de personas diabticas de 20 y ms aos con HbA1c bajo 7% / N total personas diabticas de 20 y ms aos bajo control *100
44% de las personas diabticas de 20 a 64 aos bajo control alcanzan valores de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) bajo 8%.
36% de las personas diabticas de 20 y ms aos, bajo control, alcanzan valores de Hemoglobina Glicosilada <7%.
Requiere una reorganizacin del sistema de trabajo del equipo de salud, cambiar consultas y controles individuales por sesiones Gua Clnica PSCV, educativas grupales. Manejo alimentario del Adulto con Disponibilidad de Sobrepeso u horas de Profesor de Obesidad , MINSAL educacin fsica o 2002. kinesilogo, o en su defecto un monitor Gua Clnica PSCV, capacitado. Programa de Actividad Fsica para la Prevencin y Disponibilidad de los Control de los insumos para la Factores de Riesgo curacin avanzada de Cardiovasculares, heridas. MINSAL 2004. Serie de Guas Clnicas Manejo y Tratamiento de las Heridas y Ulceras,
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo Metas Indicador Fuentes del Indicador Puntos Crticos/ estrategias Referencias PSA, 2000 Norma de Manejo Integral del Pie Diabtico, 2005 (en prensa) Gua de Curacin Avanzada de Ulceras de Pie Diabtico, 2005 (en prensa) QUALISOFT, Manual del Usuario. CD con el Programa QUALISOFT
15% de las personas en Programa Salud Cardiovascular participan en Mdulo de Actividad Fsica
N de personas que completan un Mdulo de AF u Obesidad / N total de personas en Programa Salud Cardiovascular Manejo local *100
80% de las personas bajo control con lceras activas de pie diabtico en PSCV reciben Manejo Avanzado de Heridas.
N de personas diabticas con lceras activas de pie diabtico bajo control en PSCV tratados con Manejo Avanzado de Heridas/N de personas diabticas con lceras activas de pie diabtico bajo control en PSCV *100
Programa QUALISOFT instalado en los establecimientos donde se controlan
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo Metas Indicador N de personas con diabetes ingresados al PSCV evaluados con el instrumento QUALIDIAB/Qualiso ft/ Total de personas ingresadas al PSCV ao 2006 *100 N de personas con diabetes bajo control en PSCV evaluados con el instrumento QUALIDIAB/Qualiso ft / Total de pacientes bajo control en PSCV ao 2006 *100. Promocin vida saludable Promover estilos de vida Realizar la Consejera en N de adultos con saludables en adultos en EVS al 20% de los adultos RCV que reciben control y sus familias. con FRCV Consejeras en EVS. / Total de Optimizar la calidad de Realizar Consejera en adultos con riesgo vida en adultos con EVS al 50% de los adultos cardiovascular en FRCV y/o enfermedades con enfermedad CV. control x 100 CV Desarrollar al menos un N de adultos con Taller de Vida Sana para RCV que reciben funcionarios y pacientes Consejeras en con RCV EVS. / Total de adultos con Realizar Consejera Breve enfermedad CV x de Tabaco al 100% de los 100 adultos fumadores con RCV y/o enfermedad CV. REM 19 y Equipo de salud REM 04 capacitado en Consejeras en VIDA SANA y para el Informacin control de tabaquismo manejo local Financiamiento para los Talleres de Actividad Fsica. Manual para los equipos Como ayudar a dejar de Fumar distribuido por el Programa de SCV. Materiales de apoyo a la Consejera de tabaco en la pgina web del MINSAL Vida Chile Comunales, Plan de Promocin 2006 Fuentes del Indicador Puntos Crticos/ estrategias los pacientes diabticos. Persona entrenada para la digitacin de los datos. Control de calidad de los registros. Referencias
100% de las personas con diabetes que ingresan al PSCV y al 20% de los pacientes antiguos bajo control, se les realice un control de calidad de la atencin mdica con el instrumento QUALIDIAB/ Qualisoft.
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Sospecha de Primer Episodio de Esquizofreni a Objetivo Detectar y oportunamente sospecha de episodio de EQZ Metas referir 100% de personas con un la primer episodio de primer esquizofrenia, detectadas y derivadas Indicador (N personas con sospecha de primer episodio EQZ derivados al nivel secundario/ Total personas con sospecha primer episodio EQZ ) x 100 (N personas c/ depresin leve y moderada diagnosticadas y tratadas / Total personas con depresin leve y moderada diagnosticadas) x 100 N de personas con depresin bajo control / casos segn prevalencia Fuentes del Indicador Sistema de Informacin en Salud (SIGGES) Puntos Crticos/ estrategias Cumplimiento de las garantas de acceso y oportunidad para la atencin personas con primer episodio de esquizofrenia Referencias Gua Clnica GES para el Tratamiento Integral de las Personas con Primer Episodio de Esquizofrenia
Depresin
Detectar, diagnosticar, tratar oportunamente y 100% de las personas referir cuando diagnosticadas con corresponda. depresin leve y moderada reciben tratamiento integral (GES)
Sistema de Informacin en Salud (SIGGES)
Cumplimiento de las garantas de acceso y oportunidad para la atencin personas con depresin Coordinacin con el nivel terciario para favorecer la deteccin precoz de depresin posparto, durante la hospitalizacin en puerperio. Monitoreo seguimiento y
Gua Clnica GES para el Tratamiento Integral de las Personas con Depresin Leve y Moderada Manual de APS Intervencin Grupal para el Tratamiento de la Depresin
50% de personas con depresin son diagnosticadas sobre la poblacin esperada segn prevalencia
El nivel local debe manejar informacin
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo Metas Efectuar Consejera familiar al 50% de las familias con un miembro con depresin ingresada en el ao 2006 Indicador N familias con miembro con depresin diagnosticado ao 2006, que reciben consejera /familias con miembro con depresin diagnosticado en el 2006 N de visitas domiciliarias realizadas a madres que presentan depresin postparto / Total de madres con depresin posparto detectadas *100. Fuentes del Indicador Puntos Crticos/ estrategias para mejorar la gestin de su programa: distribucin porcentual segn severidad; grado de adhesin a los talleres; tasas de abandono de tratamiento; porcentaje de altas. Referencias
Visita domiciliaria al 100% de las madres que presentan depresin posparto.
Consumo problemtic o de alcohol y drogas (riesgo abuso y dependenci a)
Detectar, diagnosticar, 50% AUDIT tratar oportunamente y sospecha de referir cuando problema. corresponda, el Consumo problemtico de alcohol y drogas
ante N AUDIT aplicados beber / N personas en que se sospecha beber problema
Planilla Evaluacin Programa Nacional
Capacitacin del personal de los establecimientos sobre la Gua Clnica Deteccin y Registros tratamiento temprano Estadsticos del Consumo Mensuales problema y
Gua Clnica "Deteccin y tratamiento temprano del Consumo problema y dependencia de alcohol y otras sustancias
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo Metas Indicador Fuentes del Puntos Crticos/ Referencias Indicador estrategias REM dependencia de psicoactivas en alcohol y otras APS Registrar sustancias AUDIT psicoactivas en la positivos APS para manejo local Disponibilidad de instrumentos de deteccin (AUDIT). Consultora de salud mental y psiquiatra operando. Centro de salud cuenta con flujograma de beber problema y consumo de drogas
la
50 % de los adultos detectados con Consumo Perjudicial o dependencia de alcohol y drogas reciben tratamiento
N de adultos detectados con consumo perjudicial o dependencia que reciben tratamiento / Total de adultos detectados con consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas) x 100
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Objetivo Prioridad Salud Prevenir Sexual y enfermedades Reproductiv trasmisin sexual a (conducta sexual) Metas la Consejera para de prevencin de VIH y ETS al 100% de los consultantes por ETS Cubrir 100% de demanda de preservativo a los consultantes de ETS Consejera pre y post test al 100% de las personas que acceden al Test de Elisa para VIH Fuentes del Indicador N de consultantes DEIS por ETS que reciben REM consejera prevencin de VIH y ETS / Total consultantes ETS x 100 N de consultantes por ETS que reciben preservativos / Total consultantes ETS x 100 N de consultantes que reciben consejera pre y post test para VIH / Total personas que acceden al Test de Elisa x 100 (indicador de uso local) N de casos nuevos notificados ETS en hombres / N total hombres inscritos x 100 (indicador de uso local) N de casos nuevos notificados ETS en mujeres / N total mujeres inscritos x 100 (indicador de uso local) (N de adultos Sistema de derivados por Informacin sospecha de cncer en Salud desde nivel primario, (SIS GES) Indicador Puntos Crticos/ estrategias Referencias CONASIDA
Cncer Adulto
Cumplir las garantas de acceso y oportunidad para la atencin con el especialista en cncer
100% de adultos derivados por sospecha de cncer al nivel secundario para atencin
Capacitacin de los Manual equipos: Hasta alcanzar la Cuando sospechar masa crtica (100%) cncer en el Adulto y
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo Adulto (15 das) y contraderivacin, alivio del dolor por cncer y cuidados paliativos (en 5 das) Mejorar calidad de vida de las personas con cncer. (Objetivos sanitarios dcada 2000 2010) Metas con el especialista con las garantas establecidas en los protocolos GES. 100% de adultos derivados a APS por alivio del dolor por cncer y cuidados paliativos estable, desde el nivel secundario cumple con las garantas establecidas en los protocolos GES. Fuentes del Puntos Crticos/ Indicador estrategias y SAPUS que REM 04 anual de equipos cumplen la garanta capacitados de nivel de atencin por el primario, SAPUS, especialista de nivel SOME sobre la secundario / Total sospecha de cncer de adultos con en el adulto y alivio sospecha de cncer, del dolor en los derivadas desde establecimientos de nivel 1 al 2) x 100 la respectiva red (N de adultos asistencial. cncer avanzado derivados a APS con sntomas, dolor estable y con oxigenoterapia domiciliaria desde el nivel secundario, que cumplen la garanta / Total de adultos con cncer avanzado, con sntomas estables y oxigenoterapia domiciliaria derivadas desde nivel 2 al 1) Indicador Referencias como derivar 20032004 Pgina Web MINSAL -Protocolo Auge para cncer del adulto 2004. Como aliviar el dolor por cncer y cuidados paliativos 2004
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Cuidados de Salud de la Poblacin Adulta Mayor El principal desafo en esta etapa de la vida es generar las condiciones para que los adultos mayores, integrados activamente a la sociedad, puedan mantener una calidad de vida tal que le otorgue sentido de proyeccin y utilidad an cuando parte de su funcionalidad haya mermado. Mantener una vida activa, en interaccin con la familia ayudar a mantener la funcionalidad, postergando el deterioro y la postracin.
Tema/ Objetivo Prioridad Adulto Mayor Mantener la y independencia Funcionalidad en las actividades de la vida diaria y la autonoma, para de este modo asegurar una buena calidad de vida.
Metas Realizar un Control de Salud con aplicacin de EFAM y plan de atencin acorde, anual, a lo menos al 38% de las personas de 65 aos y ms, inscritos en el consultorio. Se espera que aquellos establecimientos o comunas que tienen la meta alcanzada incrementen en a lo menos 5 puntos porcentuales. (enfatizar en personas que no se encuentran bajo control en algn programa)
Fuentes del Puntos Crticos / Indicador Estrategias (N de AM con un REM 05 Competencias del equipo control de salud de salud a nivel de anual y plan de actitudes , habilidades y atencin / N conocimientos para Total de Adultos promover la independencia Mayores inscritos o y autonoma del Adulto beneficiarias) *100. Mayor.
Indicador
Referencias
Dato manejo local
Instrumento EFAM-Chile Guas Clnicas: para Poblacin Adulta Mayor: Gua Trastornos cognitivos y demencia Gua Depresin del Adulto Mayor Gua Artrosis del Adulto Curso: metodologa de Mayor resolucin de problemas Gua Cardiovascular; Gua Rehabilitacin Integral Desarrollo local de grupos Comunitaria. de AM con actividades para mantener funcionalidad. Funcin y Trastornos de Cognitivos, Demencia; Importante que el equipo mantenga informacin de la funcionalidad del 100% de sus AM.
Aplicar EFAM de seguimiento al 10% de las personas bajo Optimizar la control, segn criterio. calidad de vida en los Adultos
N de EFAM de seguimiento a AM bajo control / N de AM bajo control. REM 19
CD con material para trabajar los Talleres de Equipo de salud capacitado VIDA SANA, las en Consejeras en VIDA Consejeras en Vida Sana y SANA el Consejo Breve en Vida
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo Mayores 65% de los AM N de AM mantienen autovalencia autovalentes /AM con Manejo EFAM realizados. Local Entregar consejeras en VIDA SANA al 20% de los Adultos Mayores y sus acompaantes. N de AM y acompaantes que reciben Consejera en Vida Sana / Total de AM en control x Promover la actividad 100 fsica en el 80% de los Adultos Mayores con y N de AM que sin patologa asociada. participan en Talleres de Activ. Fsica intra o extra establecimiento / Total de AM bajo control x 100 Cncer Adulto Mayor Cumplir las garantas de acceso y oportunidad para la atencin con el especialista en cncer Adulto (15 das) y contraderivacin, alivio del dolor por cncer y cuidados paliativos (en 5 das) Mejorar calidad de vida de las personas con cncer. (Objetivos 100% de adultos mayores derivados por sospecha de cncer al nivel secundario para atencin con el especialista cumple con las garantas establecidas en los protocolos GES. (N de adultos derivados por sospecha de cncer desde nivel primario, y SAPUS que cumplen la garanta de atencin por el especialista de nivel secundario / Total de adultos con sospecha 100% de adultos de cncer, derivadas Mayores derivados a desde nivel 1 al 2) APS por alivio del dolor x 100 por cncer y cuidados paliativos estable, desde (N de adultos el nivel secundario mayores cncer cumple con las garantas avanzado derivados establecidas en los a APS con sntomas, protocolos GES. dolor estable y/o con Sistema de Informacin en Salud (SIS GES) REM 05 Capacitacin de los equipos: Hasta alcanzar la masa crtica (100%) anual de equipos capacitados de nivel primario, SAPUS, SOME sobre la sospecha de cncer en adolescentes y alivio del dolor en los establecimientos de la respectiva red asistencial. Manual Cuando sospechar cncer en el nio y como derivar 2003-2004 Cuando sospechar cncer en el Adulto y como derivar 2003-2004 Pgina Web MINSAL -Protocolo Auge para cncer infantil 2004. Como aliviar el dolor por cncer y cuidados paliativos 2004 Metas Indicador Fuentes del Indicador Puntos Crticos / Estrategias Referencias Sana que se distribuy a todas las Comunas y esta en la pagina web del MINSAL
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo sanitarios dcada 2000 2010) Metas Indicador oxigenoterapia domiciliaria desde el nivel secundario, y SAPUS que cumplen la garanta / Total de adultos con cncer avanzado, con sntomas estables y oxigenoterapia domiciliaria derivadas desde nivel 2 al 1) x 100 Lograr cobertura del 30% en la deteccin de personas adultas mayores con depresin (N adultos mayores con depresin detectadas/ Total adultos mayores inscritas) x 100 Registros Intervencin temprana de Gua Clnica para la Estadsticos los factores de riesgo Atencin primaria La Mensuales psicosocial de la familia Depresin REM Manual de Atencin Primaria Intervencin Manejo Grupal para el Tratamiento de la Depresin Depresin local Fuentes del Indicador Puntos Crticos / Estrategias Referencias
Depresin
Detectar, diagnosticar, tratar oportunamente y referir cuando corresponda.
Establecer distribucin porcentual del grado de severidad de los pacientes con depresin bajo control
AM con leve/ Total AM con Depresin moderada /Total AM con depresin severa /Total
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Salud Sexual y Reproductiva (conducta sexual Objetivo Prevenir la enfermedades de trasmisin sexual Metas Consejera para prevencin de VIH y ETS al 100% de los consultantes por ETS Cubrir 100% de demanda de preservativo a los consultantes de ETS Consejera pre y post test al 100% de las personas que acceden al Test de Elisa para VIH Fuentes del Indicador N de consultantes DEIS por ETS que reciben REM consejera prevencin de VIH y ETS / Total consultantes ETS x 100 N de consultantes por ETS que reciben preservativos / Total consultantes ETS x 100 N de consultantes que reciben consejera pre y post test para VIH / Total personas que acceden al Test de Elisa x 100 (indicador de uso local) Indicador Puntos Crticos / Estrategias Referencias CONASIDA
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Cuidados de la Salud de la Mujer En general la salud de la mujer ha sido vista slo ligada al proceso reproductivo. Es preciso mirar este como un factor relevante como incremento de estrs y riesgo biopsicososial, que unido a los cambios en la participacin de la mujer en los procesos productivos econmicos determinan una demanda creciente en el mbito de la salud mental. Potenciar el apoyo intrafamiliar, la creacin de redes y la asociatividad pueden ser factores protectores en la salud global de la mujer.
Tema/ Prioridad Objetivo Metas Indicador Fuentes del Indicador Puntos Crticos Referencias
Salud integral Prevenir la de la mujer aparicin de problemas de salud mental.
50% de mujeres entre 40 y 64 aos, que trabajan en el Centro de salud asisten a taller Mujeres en la mitad de la vida
N mujeres entre 40 y 64, que Programa Salud Compromiso del trabajan en el Centro de Salud y de la Mujer equipo de ejecutar la que asisten taller / N de Tarjetero de orientacin mujeres entre 40 y 64 aos que trabajan en el Centro de salud Poblacin Bajo Control de Climaterio N mujeres entre 40 y 64, inscritas en el Centro de Salud y que asisten taller / N de Manejo local mujeres entre 40 y 64 aos inscritas en el Centro de salud
Programa Salud de la Mujer
Programa Cardiovascular
Salud
Aumentar Cobertura Control Climaterio
10% de mujeres entre 40 y 64 aos, inscritas en el Centro de salud de asisten a taller de Mujeres en la mitad de la vida
Gua de Climaterio
Atencin
Fomentar la asociatividad de la mujer
Favorecer el auto cuidado y toma de decisiones por
Manejo local (Expresado en Incrementar en 5 N de mujeres 45 a 64 aos bajo poblacin adulta) puntos Control de Climaterio/ Poblacin Existencia de talleres porcentuales el total de mujeres con climaterio. sistemticos de nmero de intervencin mujeres con psicosocial grupal climaterio bajo (indicador manejo local) control Manejo local 100% de las mujeres sin redes (indicador manejo local) de apoyo son orientadas a la
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo parte de pareja. Metas la vinculacin a grupos existentes. Oportunidad de acceso a talleres Incrementar el nmero de parejas que acompaan a la mujer a por lo menos 1 control durante el embarazo y en el 100% de la demanda 75% de embarazadas ingresan a control antes de las 14 semanas. N de controles de embarazo con pareja / N de controles (Lnea base local) Permiso laboral Generar comunicacin con el trabajo solicitando la asistencia del varn Indicador Fuentes del Indicador Puntos Crticos Referencias
Vigilancia del Aumentar proceso ingreso reproductivo control embarazo antes de las semanas gestacin.
el a de 14 de
N de mujeres que ingresan a control de embarazo antes de las 14 sem../ Total de mujeres que ingresan a control de embarazo
Tarjetero Control Prenatal Programa Salud Mujer
REM 01 DEIS Realizar consejera grupal al 100% de las embarazadas nulparas y pareja u otro acompaante N de embarazadas nulparas Sistema con pareja u otro acompaante Informtico que participan en consejera Perinatal (SIP) grupal / Total de embarazadas nulparas en control *100
Prevenir el embarazo no deseado y sus posibles consecuencias (aborto inducido, rechazo materno, abandono y maltrato infantil) Motivar abandono tabaco a
Dficit de Monitoreo en: Programa Salud de la 1.Control Mujer Preconcepcional 2. Consejera en Salud Gua Perinatal Sexual y Reproductiva 3.Control del desarrollo sicoafectivo del feto y preparacin para el parto
Realizar Consejera Breve en tabaco al 80% el de las mujeres en de edad frtil bajo las control
Coordinacin APS con niveles mayor capacidad resolutiva Establecer (Red Asistencial) N de mujeres en edad frtil que compromiso de Sistema de referencia y reciben Consejera Breve en gestin Servicio contrarreferencia tabaco / N total de mujeres en de Salud edad frtil en control x 100 Capacitacin del equipo de salud N de mujeres en control de embarazo que fuma al menos un REM 19 cigarrillos / N total de
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo mujeres edad frtil. en Realizar Consejera Integral de tabaco al 100% de las mujeres embarazadas que fuman. Metas Indicador embarazadas en control Fuentes del Indicador REM 03 Puntos Crticos Referencias
Salud Sexual y Reproductiva (conducta sexual)
Prevenir la enfermedades de trasmisin sexual
Consejera para prevencin de VIH y ETS al 100% de los consultantes por ETS Cubrir 100% demanda preservativo a consultantes ETS
N de consultantes por ETS que DEIS reciben consejera prevencin de REM VIH y ETS / Total consultantes ETS x 100
CONASIDA
de N de consultantes por ETS que de reciben preservativos / Total los consultantes ETS x 100 de
Consejera pre y post test al 100% de las personas que acceden al Test de Elisa para VIH
N de consultantes que reciben consejera pre y post test para VIH / Total personas que acceden al Test de Elisa x 100 (indicador de uso local)
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Fuentes del Puntos Crticos Indicador Servicio de Coordinacin APS con Prevencin Realizar Uso inmediato de (N de embarazadas con Salud: Alto niveles mayor de Parto prevencin Corticoides 100 % sntomas PP < 35 semanas que riesgo obsttrico capacidad resolutiva Prematuro dificultad casos PP < 35 recibe Corticoides / N total de (Red Asistencial) (PP) respiratoria RN semanas embarazadas con sntomas PP < Sistema en embarazos 35 semanas) x 100 Informtico < 35 semanas Perinatal (SIP) Recursos humanos calificados Sistema Informacin Tecnologa Salud (SIGGES - ultrasonogrfica AUGE) accesible Identificar poblacin en riesgo PP y detectar precozmente sntomas y signos de PP Referir oportunamente a mujeres con sntomas PP a niveles de mayor capacidad resolutiva Referencia inmediata 100% sntomas PP pesquisados (GES) (N embarazadas con sntomas Auditoria de PP PP referidas a nivel de mayor complejidad / Total embarazadas con sntomas de PP) x 100 Coordinacin equipos obsttrico y neonatolgico Determinacin de brechas para realizar las actividades Tema/ Prioridad Objetivo Metas Indicador Referencias
Programa Salud de la Mujer Gua Perinatal Protocolo AUGE 2005: Componente Prevencin de PP en la poblacin embarazada
Diagnstico (N de Partos asistidos en centro precoz 70% de los con adecuada capacidad casos Parto resolutiva / Total de Partos) x 100 Prematuro Asistencia 85% (N PP en poblacin en riesgo / PP < 35 sem. en Total embarazadas en riesgo PP) centro con UTI x 100 neonatal
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Prioridad Objetivo Metas Indicador Fuentes del Indicador Puntos Crticos Referencias
Consejera grupal en el Nivel Secundario, al 100% de las embarazadas que presenten riesgo de PP. Salud Sexual y Reproductiva (Conducta Sexual) Entregar informacin a la poblacin, que favorezca la toma de decisiones en relacin a SSR, planificacin familiar y mtodos anticonceptivos Reducir embarazo no planificado y la conducta sexual de riesgo en mujeres en edad frtil. Intervencin Nutricional a travs del ciclo vital para la prevencin de Obesidad Detener el aumento de malnutricin por exceso en embarazadas y Purperas. Mantener o aumentar el 33% de las embarazadas eutrficas. Aumentar en un 5% la Cobertura en Consejera SSR y Regulacin de Fertilidad, en mujeres en edad frtil.
N de embarazadas atendidas en ARO por riesgo de PP que asisten a consejera grupal / Total de embarazadas con riesgo de PP en control en ARO *100
N de mujeres en edad frtil que Tarjetero recibe Consejera en SSR o Programa Salud Regulacin de Fecundidad / Total de la Mujer mujeres en edad frtil, x 100 DEIS
Difusin a nivel de la comunidad de la oferta de servicios en SSR (Consejera en SSR y Regulacin de Fertilidad)
Programa Salud de la Mujer Norma Fertilidad Regulacin
Propuesta gubernamental Sexualidad Responsable
Interde
N de mujeres con embarazos no planificados, / Total de Nacidos vivos * 100
(N de embarazadas con peso Numerador y Calidad de normal / Total de embarazadas Denominador en informacin bajo control) x 100 REM 01 (N de Purperas que recupera su peso pregestacional al 6 mes post parto / Total Purperas bajo control) x 100
la Programa Salud de la Mujer Norma de evaluacin nutricional de la embarazada.
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Objetivo Metas Prioridad Salud Bucal Recuperar la Alcanzar a lo de la Mujer Salud Bucal de menos un 70% de las primigestas. cobertura en altas odontolgicas integrales en mujeres embarazadas primigestas inscritas o beneficiarias del S.N.S.S. Fuentes del Indicador (N de primigestas inscritas o REM 09 beneficiarias con alta odontolgica total / N total de primigestas inscritas o beneficiarias) x100 Indicador Puntos Crticos Referencias
Capacitacin Equipo Protocolo de Atencin Maternal en Salud Embarazada Riesgo Bucal Parto Prematuro Capacitacin equipo odontolgico en la Tcnica de Tratamiento de Desinfeccin Bucal Total para las Embarazadas en Riesgo de Parto Prematuro Auditoria de la Promocin Odonto. de las embarazadas de Alto Riesgo, en al menos 1 establecimiento por comuna.
Colaborar prevenir parto prematuro bajo peso nacer.
Alcanzar un 90 % a de Cobertura en el Tratamiento de Desinfeccin y bucal total en al embarazadas de Riesgo de Parto Prematuro bajo control en el consultorio 68% cobertura PAP vigente en mujeres de 25 a 64 aos inscritas validadas o asignadas
(N de embarazadas en riesgo egresadas de Tratamiento de Desinfeccin Bucal Total / N de Embarazadas en riesgo derivadas desde Servicio Maternal) x100
Cncer Cervicouterin o
Aumentar la pesquisa precoz del Cncer Cervicouterino en los grupos de riesgo.
N mujeres de 25 a 64 aos inscritas validadas o asignadas ao 2006 con PAP vigente en los REM12 3 ltimos aos / Total Citoexpert. mujeres de 25 a 64 aos inscritas validadas o asignadas ao 2006. *100
Asegurar focalizacin en grupos de riesgo del Gua Clnica AUGE Programa. Asegurar el procesamiento oportuno de las muestras citolgicas (R.H. Equipamiento, insumos). Disponibilidad de R.H capacitado e insumos. para la toma del PAP
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Orientaciones para la Programacin en Red 2006 Tema/ Objetivo Prioridad Cncer de Medir el Mama porcentaje de mamografas sospechosas de cncer dentro del total de mamografas solicitadas en la APS. Metas % de mujeres con informe de mamografa Birads 4 5 6 del total de mamografas solicitadas en APS, durante el ao 2006. Mnimo 2 % Fuentes del Puntos Crticos Referencias Indicador Tarjetero del Capacitacin y N mujeres con informe de Programa focalizacin en grupos Gua Clnica AUGE mamografa Birads 4 5 6 del Cncer de Mama de riesgo. total de mamografa solicitada en del NPA. APS durante el 2006 Disponibilidad de / Total de mujeres que se realiza Interconsulta de mamografa de calidad mamografa solicitada en APS derivacin en el Nivel Primario. durante el 2006 *100 AUGE. Disponibilidad de RH Registros del matrona capacitado. PRE de la APS Indicador
Prevencin y Tratamiento de la Tuberculosis

Tema/ Objetivo Prioridad Tuberculosi Localizacin s de casos Fuentes del Indicador 5% ms que (N de baciloscopas Seccin promedio realizadas / Promedio Micobacterias ISP ltimos 3 baciloscopas realizadas los aos ltimos 3 aos) x 100 REM10 % (N de casos curados / N Estudio de Cohorte de casos ingresados a la cohorte) x100 Metas Indicador Puntos Crticos Referencias
Eficiencia del > 85 tratamiento casos curados
Calidad de la informacin, Norma General oportunidad e integralidad Tcnica N 16 Control de la Tasa de abandonos Tuberculosis, Tasa de fallecidos Manual de Educacin, capacitacin, Organizacin y existencia de insumos, equipos de Normas Tcnicas laboratorio y medicamentos Resolucin Exenta N 444 del 04/08/2005.
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3.3 ATRIBUCIONES DE LOS EQUIPOS DE ATENCIN PRIMARIA EN MATERIA DE PROGRAMACIN El proceso de programacin es responsabilidad del equipo de salud y debe considerar, en lo que dice relacin con el recurso humano y las actividades a desarrollar, lo siguiente: Al estar conformado como equipo responsable de un grupo de familias y tener conocimiento de su poblacin, pueden modificar los atributos de las actividades que se orientan en las normas tcnicas (tipo, cantidad, cobertura, concentracin), de acuerdo a la situacin epidemiolgica local, dotacin del centro de salud y red local de salud. Existen acciones de salud pblica (PAI) y de garantas (AUGE) que consideran normas que no pueden ser flexibilizadas a nivel local. Polivalencia del recurso humano dentro del equipo para realizar acciones de salud, donde, de acuerdo a las competencias tcnicas de sus integrantes, se decide quien realiza la accin de salud, teniendo presente las orientaciones tcnicas y la necesidad de adecuarlas segn realidad local. Determinar la dotacin necesaria de recurso humano segn la programacin de actividades definidas por las metas sanitarias, orientaciones tcnicas, estructura de la demanda (situacin de salud de la poblacin) y prioridades locales. Planificar actividades de capacitacin tanto en rea tcnica como de gestin. Asegurar sistemas de supervisin, control de calidad y evaluacin de resultados. La supervisin permite apoyar a cada uno de los integrantes del equipo para su correcto desempeo. Todo lo que se programa debe ser evaluado. Incorporar en la programacin los tiempos necesarios para: analizar la informacin que se genera en el centro de salud, tales como los consejos tcnicos y principalmente las reuniones del equipo de sector para analizar las situaciones consideradas de riesgo de las familias a cargo, auditorias clnicas o de gestin, etc. el trabajo comunitario. Capacitaciones: plan de capacitacin que incorpore entre las capacitaciones, la participacin segn necesidad en reuniones clnicas de la red.
Agendamiento de las citaciones que responda a las necesidades de salud de las personas a cargo.
La invitacin es a mirar los procesos de salud-enfermedad en forma continua a travs del ciclo vital individual y familiar y cmo las diferentes etapas de la vida determinan exigencias, tareas y riesgos que al tenerlos presentes nos aportan importantes herramientas para gestionar el riesgo, potenciar factores protectores, determinando al largo plazo una mejor calidad de vida de las familias y comunidad.
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4. UTILIZACIN DE RECURSOS
El concepto de organizacin est ntimamente relacionado con la utilizacin de recursos de diversa ndole, para el desarrollo de determinadas actividades o procesos. La gama de recursos que requiere el Centro de Salud para su funcionamiento es amplia y abarca desde elementos tangibles que conforman su estructura material (recursos materiales, financieros y laborales), hasta elementos intangibles que, como los recursos informticos y muy especialmente, el conocimiento y la cultura organizacional. Si bien esta ltima no puede conceptualizarse como un recurso, obviar la existencia de este aspecto en la programacin de un centro de salud puede acarrear serios problemas a la hora de evaluar su funcionamiento y desempeo. An los parmetros de productividad, tecnologa y administracin de recursos, son los elementos utilizados para evaluar el xito de una administracin de un centro de salud, sin embargo las condiciones actuales del entorno provocan cambios substanciales y el cambio o flexibilidad en la utilizacin de los recursos y la excelencia de los servicios realizados junto a los resultados sanitarios pasan a adquirir gran relevancia. 4.1. Recursos Financieros La gestin de los recursos financieros en atencin primaria se inscribe dentro de un contexto mayor de la administracin de los recursos estatales en los distintos niveles de gobierno; estos recursos se insertan en una lgica macro de tendencia hacia el presupuesto por resultados, esto es, reconociendo la importancia de la asignacin de recursos transparente, la necesidad de dar cuenta a la comunidad y a los distintos actores sociales involucrados, dnde se gasta, cmo se gasta, quienes son beneficiados y cmo se han financiado los gastos efectuados. Con frecuencia, los equipos de salud sienten que la responsabilidad en salud est disociada de la responsabilidad en el gasto, no obstante, existe un estrecho vnculo entre esas pticas, ese lazo es el de la responsabilidad social y la plena conciencia que en cada nivel de gestin se han tomado decisiones que afectan de manera inequvoca a las personas, en ese sentido, la eficiencia en la asignacin de recursos, la disciplina entre ingresos y gastos, y, la eficiencia en la entrega de los servicios, nos acerca al tema de la responsabilidad social en el uso de los recursos y por ende, a un presupuesto por resultados. En el marco regulatorio vigente es posible distinguir: Atencin Primaria de dependencia municipal 1. Ley 19.378 que fundamentalmente en sus artculos 49 y 56, regulan en forma conjunta el aporte estatal a la salud municipal. El aporte estatal considera: a) Los recursos asignados a los municipios va decreto fundado18, de carcter anual, suscrito por los Ministerio de Salud, Interior y Hacienda, con base a los criterios establecidos en el artculo 49. Se operacionaliza a travs del mecanismo de pago denominado per capita, que determina pagos prospectivos en funcin de las acciones de salud (conjunto de prestaciones) y sus resultados. Para conocer la cantidad de prestaciones efectivamente realizadas para evaluar los resultados de los establecimientos municipales de atencin primaria de salud, se ha implementado a contar del ao 2005, un Indice de Actividad de la Atencin Primaria de Salud (IAAPS), el que cuenta con los correspondientes indicadores de cumplimiento, metas y sistema de evaluacin.
18
Ao 2004, Decreto 261, diciembre de 2003.

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b) Los recursos asignados a los municipios va convenios, con base a los lineamientos establecidos en el artculo 56. Se ejecuta a travs de la suscripcin de contratos entre los municipios y el Servicio de Salud en cuyo mbito territorial se localicen; estos recursos se suman a sealado en el artculo anterior, en el concepto de aporte estatal c) Los convenios conforme ley, deben estar enmarcados en Programas, aprobados por resolucin del Ministerio de Salud, donde se especifiquen en forma explcita los antecedentes, objetivos, metas, acciones, indicadores y medios de verificacin. 2. Ingresos Propios: cada centro de salud o entidad administradora implementa sistemas que permiten obtener recursos por las atenciones que se brindan a personas que no son beneficiarias del Sistema Pblico de Salud. 3. Aporte Municipal: recursos que cada entidad administradora invierte anualmente en salud a partir de los recursos disponibles en el presupuesto municipal
Como un elemento importante en la Poltica de Relaciones Laborales se menciona la Ley 19.813 que otorga beneficios especficos a los trabajadores de la salud primaria de dependencia municipal, en especial en lo que respecta al incentivo (por cumplimiento colectivo de metas sanitarias y de desarrollo de la atencin primaria de salud municipal) al desempeo colectivo. Se ejecuta con base al reglamento respectivo, a travs de transferencias especficas desde los Servicios de Salud a los municipios. Atencin Primaria de dependencia de los Servicios de Salud 1. Aporte Estatal Ley de presupuesto, glosa 0119 del programa presupuestario de la Atencin Primaria, donde se establece que los recursos destinados a financiar a los establecimientos que realizan acciones del nivel primario de dependencia del Servicio de Salud, debern ser transferidos a dichos establecimientos, de acuerdo a convenios que se suscriban entre los Directores de los respectivos Servicios de Salud y los directivos de dichos establecimientos enmarcados en un Programa, aprobado por resolucin del Ministerio de Salud, donde se especifiquen en general, los objetivos y metas, prestaciones y establecimientos de atencin primaria involucrados, as como, las actividades a realizar, indicadores y medios de verificacin. Tales que convenios debern ser aprobados por resolucin del Director del Servicio. Los recursos asignados en la ley de presupuesto, va Programas, que se sustentan en Protocolos y/o Resoluciones con base a las orientaciones de las distintas lneas programticas, debidamente firmados por los directivos de establecimientos de salud primaria de esta dependencia y los Directores de los Servicios de salud correspondientes. En este caso, se aplican las mismas consideraciones establecidas en la letra b) de la dependencia de administracin municipal. 2. Ingresos Propios: copagos, cobros a privados o ISAPRES, convenios. Finalmente es preciso resaltar que el Sistema de Informacin para la Gestin Financiera del Estado (SIGFE), reconoce para el caso de la atencin primaria, el programa presupuestario respectivo y las grandes aperturas en las dependencias municipal y de Servicios de Salud.
19
Ley de presupuestos ao 2004.

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4.2.
Recursos Humanos:
El trabajo en equipo cumple una triple funcin: es un factor de desarrollo personal y profesional, ayuda al logro de los objetivos y constituye un importante elemento de incremento del capital social. Lo que define el trabajo en equipo es la posibilidad de potenciar el logro a travs de la sumatoria de energas y capacidades particulares. Por tanto, uno de los aspectos bsicos en este punto es, sin duda, el anlisis del funcionamiento y desempeo de los equipos de trabajo como clula bsica de la organizacin y muy especialmente, de los equipos de direccin. En el caso de la APS es interesante destacar que al hablar de polivalencia se hace referencia a las capacidades de todos los miembros del equipo de participar en todos los mbitos del accionar del Centro de salud (desde promocin y prevencin hasta rehabilitacin), sin que lo anterior signifique una prdida de identidad profesional ya que la accin se realiza desde la especificidad de cada profesin en particular, potenciando el mejor trabajo que logra un equipo con objetivos comunes. La buena prctica exige, adicionalmente, la capacitacin permanente de los equipos de salud en todos los temas relacionados con la instalacin y asentamiento del modelo de salud familiar. Esta capacitacin involucra a todos los equipos de la red, para asegurar la coherencia con el modelo en todos los elementos que componen la red. 4.3. Recursos de Apoyo: Se engloban en esta seccin los recursos de apoyo a las actividades de los equipos de salud: Medicamentos: todo centro de salud debe contar con el arsenal farmacolgico definido para la atencin primaria y establecer los mecanismos de control para su buen uso. Principal relevancia adquieren los medicamentos asociados a los protocolos definidos en los problemas AUGE y en los programas especficos que aportan financiamiento adicional para medicamentos. El Servicio de Salud debe facilitar un mecanismo de negociacin centralizada de precios para la adquisicin de aquellos medicamentos incluidos en el arsenal farmacolgico de APS de uso comn en los establecimientos, ya que est en condiciones de facilitar estos procesos en su rol de Gestor de Red. Es relevante en esta rea identificar procesos que dificultan el acceso del usuario al frmaco (restricciones horarias en la entrega, difusin inadecuada de los medicamentos que el centro debe tener, profesionales que prescriben medicamentos que no se encuentran en el arsenal del centro ni en protocolos o guas clnicas para atencin primaria, etc). De igual forma se debe contar con apoyo tcnico en la dispensacin para contribuir al cumplimiento de la farmacoterapia, debiendo registrar y dar solucin a cualquier problema relacionado con medicamentos (PRM) que incidan en el incumplimiento y bajo logro del objetivo teraputico. Insumos: Se incluyen en todos los establecimientos de la red asistencial, aquellos utilizados para el manejo avanzado de heridas en pacientes con ulceras de pie diabtico y que adems estn incorporados en el protocolo de Diabetes Mellitus tipo 2, por lo tanto se debe asegurar su provisin. Procedimientos: se deben incorporar en la programacin, los procedimientos de apoyo diagnstico desarrollados en distintos programas en atencin primaria ya sea como compra de servicios o como desarrollo dentro del propio centro (exmenes de laboratorio, ECG, Rx. Trax, etc.).
Ninguno de estos medicamentos, procedimientos o insumos tiene copago para la poblacin inscrita beneficiaria en atencin primaria, al igual que todo el listado de prestaciones incluido en los problemas de salud AUGE.
65
4.4.
Recursos Intangibles: Informacin:
Definir la existencia de estos recursos en una organizacin resulta vital para su desarrollo. Sin embargo, desde el punto de vista operacional, no siempre se distinguen las fronteras entre el manejo de la informacin y el conocimiento y pocas veces se tiene en cuenta la relacin que existe entre ellos. El centro de salud genera multiplicidad de datos e informacin que no necesariamente forman parte del conocimiento de los equipos de salud. La informacin posibilita la toma de cualquier decisin y de ah la relevancia tanto dentro de equipo de salud como en la relacin de ste con el usuario, la familia y la comunidad. Cada punto de contacto del equipo de salud con el equipo gestor o el equipo del servicio de salud es una instancia de intercambio de informacin para aumentar o actualizar el conocimiento. Entendemos por conocimiento aquella informacin que se obtiene como resultado de la evaluacin de las decisiones, que permite definir la validez de una decisin o lo inadecuado de su adopcin. 4.5. Recursos Intangibles: Cultura Organizacional:
Al momento de programar es recomendable tener presente la cultura y clima organizacional entendiendo por cultura como todo aquello que identifica al centro de salud y lo diferencia de otros haciendo que sus miembros se sientan parte de l, ya que profesan los mismos valores, creencias, reglas, procedimientos, normas, lenguaje, etc. y por clima, la percepcin que los equipos de salud tienen de ella. Identificar la cultura organizacional permite incorporar estratgicamente en la programacin elementos que contribuyan a generar los cambios que se requieren dentro de los equipos de salud, para alcanzar los objetivos propuestos.
5. REFLEXIN FINAL PARA LAS ORIENTACIONES 2006:

El hacer viable el concepto de red trasciende las definiciones territoriales que para efecto de mejor funcionamiento se han establecido. La verdadera red funcionar cuando, independiente del lugar en el territorio nacional donde un individuo necesite solucin a sus problemas de salud, el sistema est tan interconectado que la asuma como propia. En lo local, el Centro de Salud debe comprender que la responsabilidad respecto a sus usuarios es permanente y de largo plazo, facilitando la creacin de vnculos que permitan la satisfaccin de sus necesidades en particular y de los objetivos sanitarios en general. Por otra parte cuando el individuo requiera la atencin en otro punto de la red, no debe constituirse en un factor de discontinuidad de sus cuidados sino por el contrario, la oportunidad para que se haga vida el trabajo en red. El sector salud, se encuentra en un lugar privilegiado para contribuir a un mejoramiento real de la calidad de vida, por cuanto puede, a travs del empoderamiento progresivo de las personas, construir un estilo de relacin potenciador de las capacidades de autocuidado y responsabilidad social.
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ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN. COMPONENTE ATENCIN HOSPITALARIA, AMBULATORIA Y CERRADA

El propsito de la Programacin de la Atencin Hospitalaria, es profundizar cada vez ms en el desarrollo de esta herramienta de gestin e implementar las soluciones que la red asistencial requiere para dar cumplimiento a las exigencias que conlleva el rgimen de garantas y a los propios objetivos y metas del establecimiento; en el marco de su capacidad de oferta y de los recursos que pone a su disposicin el Estado. El proceso de construccin de la Programacin Hospitalaria, requiere de la participacin de todas las personas involucradas en las acciones de atencin, de un anlisis y toma de decisiones de conjunto basado en la demanda y oferta de servicios. El rol de los hospitales en el modelo de atencin es la contribucin a la resolucin de problemas requeridos desde la red asistencial, en base al tipo de actividades, nivel de complejidad y especialidades que la propia red le ha definido, en atencin abierta y cerrada, incluida la atencin de urgencia. Los establecimientos hospitalarios separan su actividad en ambulatoria y cerrada, debiendo tender progresivamente a la ambulatorizacin de los procesos clnicos. Por lo tanto el verdadero reto para el hospital, para la funcin pblica y social que debe cumplir, estriba en definir adecuadamente cmo dar una respuesta que satisfaga eficazmente las necesidades de salud de la poblacin expresada en las solicitudes de la red asistencial, basada en criterios clnicos y gerenciales, a la vez que lograr una mayor calidad percibida por las personas y un mejor uso de los recursos desde el punto de vista de la eficiencia. Con el fin de sustentar el modelo de atencin integral, se instala un Modelo de Gestin en Red que incorpora a todos los actores (establecimientos que interactan en una red territorial) como responsables de los resultados sanitarios de su poblacin. La red de salud en el modelo sanitario chileno tiene sentido, pues las personas resuelven problemas de salud de diferentes complejidades en diferentes establecimientos; as, un mismo proceso clnico por una enfermedad cualquiera tiene etapas que se desarrollan en el centro de salud familiar y etapas en que el paciente es derivado a especialidad, ya sea en forma ambulatoria u hospitalizado. El proceso clnico es, entonces la gua de la gestin en red y permite distinguir redes entre establecimientos o redes que conectan procesos al interior de un mismo establecimiento de salud. En los procesos clnicos se vinculan acciones, ya sea sobre un determinado grupo etario, programa de salud o patologa; tambin entre unidades diagnsticas o prestadoras de servicios de apoyo con unidades clnicas. Lo central siempre ser la voluntad de llevar a cabo procesos completos que culminen en un alta o estabilizacin y control de un paciente, y de usar al mximo los recursos para reducir brechas. 20 La programacin anual de actividades tendr como referencia las presentes orientaciones nacionales, la Planificacin Estratgica del Hospital actualizada 2006-2010, y las orientaciones del Gestor de Red.
20
Documento Modelo de Gestin de los Establecimientos Hospitalarios, Documento en preparacin DIGERA

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I.
ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIN HOSPITALARIA AO 2006

1. Incrementar el Sistema de Garantas GES, con cobertura del 100% de la demanda incluyendo los 15 nuevos problemas de salud. Al igual que en los problemas anteriores ser necesario difundir las Guas Clnicas, levantar los flujogramas y redes locales, cerrar brechas de recursos, mejorar el registro de la informacin y dimensionar la demanda ms compleja a las macroredes. 2. Mejorar la gestin de la demanda de atencin especializada, procurando una fluida informacin entre establecimientos. Se requiere que la solicitud de atencin sea oportuna y completa, tanto para los problema GES como no GES (incluyendo RUN, diagnstico, origen y destino) y de la implementacin de mecanismos de regulacin en red de la demanda (priorizacin, tamizaje, normas de derivacin, orientacin, etc.), que permitan adecuar la entrega de cupos, oportunamente en cada caso. La informacin sobre el origen de la demanda, as como la demanda por establecimiento y por especialidad, y la tendencia creciente o decreciente de las listas de espera constituyen informacin de gran valor para la programacin, tanto en el corto como en el mediano plazo. 3. Avanzar en la ambulatorizacin de la atencin. Favorecer el estudio de pacientes en forma ambulatoria. Incrementar la proporcin de horas mdicas asignadas a la atencin ambulatoria. Incrementar la proporcin de cirugas mayores resueltas en forma ambulatoria. 4. Mejorar la gestin de las camas, avanzando en la implementacin del sistema de atencin progresiva, organizando las camas en unidades segn complejidad e intensidad de los cuidados (riesgo-dependencia del paciente), predominando estos criterios por sobre la diferenciacin de camas por especialidad. 5. Asegurar a los pacientes hospitalizados un profesional de cabecera que coordine la atencin e informacin para el paciente, sus familiares y el equipo de salud de atencin primaria. Esta es una medida que mejora la calidad y eficiencia de la atencin. 6. Introducir y/o consolidar nuevos modelos en la atencin de urgencia. En los ltimos dos aos, y en la medida que se incrementa la disponibilidad de atencin electiva, se han venido implementando medidas que permiten mejorar la atencin de urgencia. Estas medidas son: la conformacin de la red local de urgencia en cada Servicio de Salud que se coordina planificadamente, la priorizacin de la atencin en las UEH a travs de la categorizacin de los consultantes y la orientacin a los beneficiarios policonsultantes y consultantes habituales de las UEH a inscribirse y recurrir a los consultorios de APS para una atencin integral. A lo anterior se suma la eliminacin de las camas de hospitalizacin en las UEH y su reemplazo por camas de corta estada al interior de los hospitales con el fin de que el manejo de pacientes hospitalizados se organice de acuerdo a demanda de cuidados y todas las camas del establecimiento se gestionen con criterio comn. 7. Hacer uso racional de las camas crticas organizndolas en Unidades de Paciente Crtico (UPC), con jefatura y gestin de recursos unificada para su optimizacin, y cuyo ingreso y egreso de pacientes debe estar protocolizado (documento en elaboracin).
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II.
ORIENTACIN A RESULTADOS
En funcin de los objetivos sanitarios y metas fijados en la planificacin estratgica de cada red asistencial y hospital, ste deber disear indicadores que le permitan monitorear sus resultados. Al menos se deber vigilar los siguientes aspectos: % de personas en lista de espera por ms de 60 das % de garantas GES cumplidas en el establecimiento % de cesreas Indicadores de infecciones intrahospitalarias % de estadas prolongadas Letalidad % de cirugas mayores realizadas en forma ambulatoria % de reclamos respondidos oportunamente altas por especialidad (ambulatorio)
III.
ORGANIZACIN DEL PROCESO DE PROGRAMACIN
Para llevar a cabo el proceso de programacin de la atencin especializada a nivel de cada establecimiento se sugiere: Conformar una fuerza de tarea que se familiarice con la metodologa de programacin, prepare la informacin y pueda asesorar a los equipos clnicos y directivos. Lidera los productos de esta fuerza de tarea el subdirector mdico del establecimiento en conjunto con su equivalente del mbito ambulatorio (de CDT, CRS) si corresponde, es decir, la jefatura superior a los jefes de unidades o servicios clnicos). Involucrar activamente en el proceso de programacin a los equipos clnicos. Por el hecho de que el recurso hora especialista- se comparte entre atencin abierta y cerrada, se sugiere trabajar la programacin desde el nivel de equipo clnico de especialistas conjuntamente para atencin abierta y cerrada. Se deben programar las actividades de todos los profesionales del establecimiento que realizan atencin directa a pacientes (mdicos, odontlogos, matronas, enfermeras, nutricionistas, psiclogos, terapeutas ocupacionales, kinesilogos). Adems, se deben programar los pabellones, los equipos de imagenologa y procedimientos y la produccin de las unidades de apoyo clnico. Desde la perspectiva de algunos productos especficos, como prestaciones valoradas, GES y no GES, se debe incluir en el proceso de programacin 2006 en coherencia con la programacin de los recursos humanos y equipos. Incorporar al proceso de programacin al Dpto. de RRHH del establecimiento, quien deber proporcionar la informacin de las horas contratadas del personal. As mismo, se sugiere que finalizada la programacin, RRHH incorpore a sus bases de datos la informacin sobre la unidad de desempeo del personal mdico y sus actividades programadas en atencin 69
abierta y cerrada, para as facilitar la evaluacin de la dotacin y la evaluacin del desempeo funcionario. La Subdireccin Administrativa de los hospitales y dems establecimientos de atencin especializada debe encargarse de la determinacin de costos de las prestaciones y valorizacin de la programacin.
IV.
EL METODO DE PROGRAMACION DE LA ATENCION HOSPITALARIA
A nivel de cada establecimiento y equipo de trabajo, las etapas del proceso de programacin son: 1. Introductoria De conocimiento del contexto y que incluye: Dar a conocer a los equipos clnicos Asistencial. los objetivos y orientaciones 2006 como Red
Socializar con los clnicos el diagnstico de salud del rea territorial atendida. Definir los centros de responsabilidad o unidades en que se segmentar el establecimiento para realizar la programacin. Definir la cartera de servicios (prestaciones) que realiza cada una de las unidades o centros de responsabilidad. Precisar los problemas GES y prestaciones valoradas que corresponder atender a cada unidad o centro de responsabilidad. Revisar y evaluar la produccin de actividades o prestaciones del ao precedente en cantidad y calidad, por cada unidad, as como las brechas de atencin, expresadas en las listas de espera correspondientes. En este momento se deben consolidar en un listado nico todos los pacientes que se encuentran en espera de atencin para una determinada especialidad, procedimiento o ciruga, desde los diferentes puntos de la red.
2. Estimacin de la Demanda de Atencin 2006, como demanda expresada segn origen. Se entiende por demanda expresada el total de las solicitudes de atencin derivadas a la atencin hospitalaria, la que incluye el total de derivaciones generadas en atencin primaria, hayan sido satisfechas o no. Es decir el total de interconsultas a especialidad, el total de solicitudes de hospitalizacin, y para la emergencia hospitalaria, el total de consultas de urgencia, desglosada segn el sitio donde se origina. En caso de no contar an con informacin confiable, se sugiere calcular la demanda en base a lo realizado el ao 2005, la lista de espera y el incremento poblacional anual. Si bien, la demanda expresada subestima la necesidad real de atencin, al menos permite dar respuesta a las listas de espera, que son la expresin de la brecha de atencin, y as, en aproximaciones sucesivas adecuar la oferta a la demanda. Para los problemas priorizados, que son fundamentalmente los problemas AUGE, la demanda se calcular en base a la incidencia y/o prevalencia del problema en la poblacin a atender. 3. Clculo de Actividades o prestaciones necesarias para la satisfaccin de la demanda expresada (demanda potencial o corregida de prestaciones). Para resolver la demanda de atencin cada centro de responsabilidad o unidad produce un determinado mix de actividades (prestaciones). Por lo tanto, se necesita conocer la composicin de ese mix de actividades, es decir, el tipo y nmero de actividades a realizar para resolver los casos referidos a la consulta de especialidad, a
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hospitalizacin o en consulta de urgencia. Esto se hace mediante la aplicacin de coeficientes tcnicos. Los coeficientes tcnicos son la expresin de la proporcionalidad con que se combinan las actividades para la resolucin de una demanda de atencin. Esta proporcionalidad o concentracin de actividades se puede estimar de lo observado, tomando la proporcionalidad que se observ en los perodos precedentes (por ej. por cada caso que accede al consultorio de especialidades, se producen en promedio n consultas, n procedimientos, n cirugas ambulatorias). No obstante los coeficientes as obtenidos deben ser analizados crticamente. En el caso de los problemas de salud AUGE y aquellos que tienen guas clnicas, las actividades a realizar por problema de salud, en cuanto a cantidad y calidad estn definidas en dichas guas. Como mnimo deben calcularse por servicio clnico y especialidad los siguientes coeficientes tcnicos: N de Controles anuales por cada consulta nueva de especialidad N de Procedimientos ambulatorios por cada consulta nueva de especialidad. N de Intervenciones quirrgicas ambulatorias por cada consulta nueva de especialidad N Promedio de das cama por egreso N Promedio de das cama UCI y UTI por egreso N de Procedimientos hospitalarios por egreso N de Intervenciones quirrgicas por egreso
4. Clculo de Recursos Necesarios para la realizacin de las actividades programadas. Mediante la determinacin de los recursos requeridos para realizar una actividad y la aplicacin de rendimientos y/o grado de uso estandarizados (ver tabla N1), se cuantifican los recursos necesarios para la satisfaccin de la demanda expresada. En el mtodo de programacin sanitaria los recursos necesarios para la realizacin de una actividad se combinan en una determinada proporcionalidad o instrumento, entre ellos se distingue un recurso principal o recurso nuclear que da nombre al instrumento y es el recurso que calculamos en primer trmino, por ej. para la realizacin de la consulta de especialidad el instrumento se llama hora mdica especialista, no obstante el instrumento incluye una proporcin de tiempo de otro personal (enfermera, tcnico paramdico, auxiliar), una proporcin de insumos, y de equipos, etc. Una parte importante del clculo de recursos, es el clculo de los recursos financieros para bienes y servicios (costo de los frmacos y otros insumos que varan en dependencia del volumen de prestaciones a realizar), y que en los hospitales ms endeudados puede ser una limitante importante a la satisfaccin de la demanda. En el caso de los problemas de salud priorizados (GES) y sus correspondientes actividades protocolizadas, es necesario hacer la estimacin de recursos, teniendo en consideracin que ellos se comparten en la resolucin de problemas GES y No GES. Se deber prestar especial atencin a los recursos que son crticos para el cumplimiento de garantas. 5. Determinacin de la Oferta de Recursos. Cada Unidad har un inventario de los principales recursos necesarios para realizar sus actividades: Hrs. contratadas por profesin y/o especialidad, diferenciadas para las distintas actividades (consulta, procedimientos, cirugas, etc.), estimacin de hospitalizaciones de la especialidad por tipo de cuidados, dado el modelo de camas indiferenciadas, o camas de hospitalizacin disponibles por unidad de atencin o servicio clnico en el modelo antiguo, Hrs. Pabelln disponibles (es decir pabellones dotados de los recursos humanos y fsicos indispensables para su funcionamiento). En la estimacin de recursos se releva el clculo de horas mdicas especialista, por ser ste un recurso indispensable en la mayora de las actividades a este nivel. Sin embargo en el anlisis se
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deber tener en consideracin la suficiencia e incorporar a los costos, las dems categoras de personal. En el caso de las horas mdicas y de otros profesionales, adems de conocer las horas contratadas, que habitualmente se expresan en horas semanales, necesitamos calcular las horas efectivamente disponibles para atencin directa de pacientes (ver tabla N2). Para las horas mdicas, en ejercicios anteriores, se defini un 80% de las horas contratadas. Este % se obtiene de restar a las horas contratadas, los das festivos, el feriado legal, una estimacin promedio de permisos mdicos y administrativos, con lo cual se obtiene el tiempo laborable. Adems se resta al tiempo laborable, tiempo para realizar lo que se denomina actividad indirecta y que incluye toda actividad necesaria y autorizada por las jefaturas para reuniones clnicas, actividades administrativas, capacitacin, docencia e investigacin. Si bien estos porcentajes pueden flexibilizarse se debe tener presente que una mayor carga de actividad indirecta reducir el tiempo disponible para la atencin de pacientes. 6. Balance de Recursos y Determinacin de Brechas para la satisfaccin de la demanda expresada, segn la frmula: total recursos disponibles menos total recursos necesarios (R. Disponibles R. Necesarios), el resultado puede ser un balance ajustado o una brecha, que se expresa como recursos faltantes o excedentes. Este balance se realizar a nivel de cada Servicio Clnico o unidad operativa (incluyendo atencin abierta y cerrada) y se sugiere sea revisada por la fuerza de tarea encargada del proceso para proponer los ajustes necesarios. Las brechas se pueden calcular tambin a nivel de la demanda y oferta de atencin, como se hace al principio del proceso de programacin, o a nivel de demanda-oferta de prestaciones. 7. Anlisis de las Brechas en el marco de los objetivos y orientaciones de la red. Las brechas se consolidarn a nivel de establecimiento. Si no es posible resolver las brechas a nivel de equipo clnico ni de establecimiento, sern analizados y resueltos (cierre de brechas) a nivel del CIRA. En el caso de los problemas de salud garantizados (GES), las brechas que no sea factible cerrar en la red ni en la macrored, debern ser comunicadas oportunamente al Directorio de Gestin de Compra para su resolucin. 8. Formulacin del Programa y Presupuesto anual por establecimiento. Producto del anlisis y discusin de alternativas de solucin en el CIRA se puede llegar a acuerdos- Plan de ajuste- que impliquen modificar el perfil actual de produccin de servicios en uno o varios establecimientos para ajustarlo a la demanda y al presupuesto con que se cuenta como red. 9. Implementacin de la Programacin Anual. En esta etapa se realiza cumplimiento y los ajustes necesarios. monitoreo del
10. Evaluacin de la Programacin Anual. Durante el ltimo cuatrimestre de cada ao se realiza la evaluacin de cumplimientos de la programacin actual que a la vez servir de diagnostico de actividad de la red para el perodo siguiente.
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SECUENCIA DEL PROCESO DE PROGRAMACION HOSPITALARIA
ANALISIS DE BRECHAS
COEF. TECNICOS STANDARES DE RENDIMIENTO RR.FF DEMANDA DE ATENCION EXPRESADA (Segn Origen)) PRESTACIONES DERIVADAS RECURSOS NECESARIOS RR.FF OFERTA RECURSOS
HRS. MEDICAS
HRS. MEDICAS
$ (INSUMOS) % SATISFACCION DE LA DEMANDA
(INSUMOS) $ RECURSOS FALTANTES
DECISION DE PRODUCCION 2006
LISTAS DE ESPERA
RECURSOS EXCEDENTES
Tambin se deber incluir, como servicio de apoyo, la estimacin del uso de camas crticas (UCIUTI), ya que por su costo inciden fuertemente en el gasto. Para esto se requiere conocer el servicio de procedencia de los pacientes hospitalizados en camas crticas, lo que permitir adjudicar a los costos de los servicios finales un cierto nmero de das-cama crtica. No menos importante es comunicar a otros servicios de apoyo la presuncin de actividades finales programadas para el ao 2006, de manera que estos puedan programar tambin la produccin de sus actividades de apoyo (exmenes de laboratorio, imagenologa, anatoma patolgica). Intervenciones Sugeridas para el Ajuste de la Programacin Dependiendo de la situacin y de las causas por las que se producen los desbalances, los encargados de la programacin pueden proponer diferentes intervenciones para el cierre de las brechas: a travs de manejar la oferta, la demanda o ambas: Intervenciones sobre la oferta: Cambiar la estrategia de intervencin Cambiar la composicin del instrumento o delegar en otro recurso Modificar los rendimientos Trasladar o reconvertir recursos dentro de la red Aumentar los recursos a expensas de un incremento de presupuesto 73
Derivar a otra red
Intervenciones sobre la demanda: Mejorar la pertinencia de la demanda Focalizar por riesgo Disminuir cobertura Disminuir concentracin de actividades Utilizar mtodos de tamizaje, seleccin u orientacin de la demanda
Una vez sancionada la programacin y el presupuesto de cada establecimiento por el Gestor de Red, sus metas de produccin se constituyen en compromiso del establecimiento para con la red. Los equipos tcnicos de la Direccin de Servicio realizarn el monitoreo de su cumplimiento y rendirn cuenta peridica en el CIRA. El proceso de programacin deber estar concluido a nivel de CIRA el 31 de diciembre. Parece conveniente evaluar el cumplimiento de metas a mediados de ao para introducir las modificaciones necesarias e iniciar la preparacin del siguiente perodo de programacin.
V.

PRODUCTOS ESPERADOS POR ESTABLECIMIENTO Y COMO RED

1. Demanda de atencin de Especialidad recogida en el origen Demanda de Consultas Nuevas de especialidad, por especialidad existente en la Red Demanda potencial o corregida(1) de consultas totales, procedimientos para atencin abierta y de ciruga ambulatoria para atencin abierta Demanda de hospitalizacin por servicio clnico de cada establecimiento hospitalario de la Red Demanda potencial o corregida de das cama, cirugas y procedimientos mdicos para atencin cerrada Demanda potencial de das cama UTI y UCI Lista de Espera consolidada (de toda la red) por especialidad en atencin abierta para: consulta, procedimiento y ciruga ambulatoria Lista de Espera consolidada para hospitalizacin y ciruga cerrada por Servicio clnico de cada establecimiento de la red.
2. Demanda de recursos Demanda de Horas mdicas por especialidad para atencin abierta y cerrada Demanda de camas por Servicio Clnico Demanda de das cama crtico: (UTI y UCI) adulto, peditrica y neonatal Demanda de Horas pabelln quirrgico para ciruga mayor ambulatoria y en pacientes hospitalizados 74
3. Oferta de recursos Oferta de Horas mdicas por especialidad para atencin abierta y cerrada Oferta de camas por Servicio Clnico Oferta de das cama crtico: (UTI y UCI) adulto, peditrica y neonatal Oferta de Horas pabelln quirrgico para ciruga mayor ambulatoria y en pacientes hospitalizados Brechas de recursos Brecha de horas mdicas por especialidad para atencin abierta , para cada establecimientos y para toda la Red. Brecha de das camas por servicio clnico, por establecimiento Brecha de Horas pabelln Ciruga ambulatoria y ciruga cerrada Brecha de Camas crticas por establecimiento de la Red.
4.
5. Valorizacin de la Programacin.
(1)Demanda Potencial o corregida: La demanda potencial o corregida se refiere a la estimacin de la demanda a travs de coeficientes tcnicos con el fin de sumar a la demanda registrada, aquella que se producira al satisfacer la demanda de la prestacin bsica que la origina (Ej. consultas mdica de especialidad, das cama)
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ANEXOS
I. ANEXO N 1: DIAGNSTICO DE SALUD PARTICIPATIVO
El Diagnstico de salud de tipo participativo es una metodologa de identificacin de problemas y situacin de salud de una comunidad, ejecutada a travs de un trabajo conjunto con la comunidad organizada y sus lderes. Adems de la etapa propiamente diagnstica, incluye la priorizacin de problemas, la seleccin de intervenciones y la evaluacin del impacto, tambin en conjunto con las organizaciones comunitarias. Se espera que esta tarea sea de tipo sistemtica en el trabajo con la comunidad. En relacin a los elementos que caracterizan a la poblacin, la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile orienta a desarrollar 5 puntos, en los cuales es preciso utilizar fuentes tcnicas (registros de salud) y fuentes comunitarias:
1 Descripcin del nivel o situacin de salud Mortalidad Mortalidad General Mortalidad Infantil Mortalidad Materna Mortalidad por Causas Esperanza de vida Indice de Swaroop Morbilidad Exmenes de Salud Encuestas de Morbilidad (Encuesta Nacional de Salud, anlisis locales) Consultas Mdicas Egresos Hospitalarios (informacin indispensable para la atencin primaria y la programacin en red)
AVISA (aos de vida saludable que se pierden Enfermedades de Notificacin Obligatoria por muerte o incapacidad) Pensiones de Invalidez AVPP (aos de vida potencialmente perdidos). Licencias Mdicas 2 Descripcin de factores condicionantes Poblacin: Volumen Estructura segn grupos (susceptibilidad) Distribucin dispersin,etc.) Medio Natural: etarios Medio Cultural: Desarrollo Econmico, Educacin, Vivienda y Saneamiento, Alimentacin, Transporte y y gnero Comunicaciones, Consumo y Ahorro, Recreacin, Trabajo, Vestuario, Seguridad (ruralidad, Social, Libertades Humanas Caractersticas Culturales, Etnia, Desarrollo comunitario, etc. Sector Salud: 76
Geogrfica
Clima - Naturaleza - Situacin Geogrfica
Poltica de Salud Organizacin de la red asistencial, identificar los flujos de derivacin, etc. Recursos Materiales, Financieros, Humanos
3 Explicacin: Se trata de ver de qu manera los factores condicionantes influyen en la situacin de salud de una comunidad. Se realiza anlisis de la magnitud de los factores condicionantes y se evala la consecuencia o responsabilidad del Sector Salud en el nivel de salud. 4 Apreciacin: Se refiere a comparar la situacin de salud que tenemos con relacin a un modelo Normativo (metas nacionales, regionales, del Servicio de Salud y locales). 5 Pronstico: Proyeccin hacia el futuro. Qu pasar con la situacin de salud segn las tendencias observadas y cambios previsibles en los factores condicionantes.
Lo anterior constituye la primera parte del diagnstico. A continuacin es preciso complementarlo con las etapas de intervencin y evaluacin, con metodologas y organizacin del trabajo acordadas con la comunidad. En todo el proceso es preciso recordar asignar metas, responsabilidades y plazos, de manera de no llevar a cabo procesos sin etapas claras, con riesgo de frustracin tanto de parte del equipo como de la comunidad. La frecuencia de actualizacin de diagnsticos depender de lo cambiante de la realidad y de la necesidad de nuevos datos, en todo caso es importante que la recopilacin de datos no se transforme en un proceso tedioso, sino que tenga claramente estipulada la informacin que se requiere para un trabajo productivo. Los equipos de salud debieran ao a ao sistematizar la informacin que se genera al interior del Centro de Salud, de manera de tener actualizada su informacin y disponer de insumos para la planificacin. Algunos ejemplos de lo anterior es lo siguiente: Familia N de familias Distribucin poblacional por edad y sexo N promedio integrantes familia N y % familias con VIF
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Infantil
N de nacidos vivos Distribucin de nacidos vivos por peso nacimiento. Porcentaje de nios diagnosticados en dficit de desarrollo psicomotor.
Adolescentes
N y % adolescentes con Control de salud al da Adolescentes en control regulacin de fecundidad % de madres adolescentes en regulacin de fecundidad
Mujer
N embarazos Distribucin embarazos segn: edad, EG de ingreso, estado civil. N y % mujeres en control depresin
Adultos Adultos mayores
N y % pacientes bajo control segn tipo enfermedad crnica N y % adultos con ESPA al da N y % pacientes bajo control segn tipo enfermedad crnica N y % pacientes con EFAM vigente N y % adultos mayores solos
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II.
ANEXO N 2: MARCO JURDICO
Ley 19.378, Estatuto de Atencin Primaria que regula la administracin y coordinacin de la atencin primaria municipalizada. Incluye, entre otros temas, los elementos bsicos a considerar para la programacin y en el Ttulo 3, Prrafo1, Art. 49 los criterios que determinarn el aporte mensual de financiamiento y que incorpora poblacin, nivel socioeconmico y ruralidad, prestaciones que se programen y prestaciones que efectivamente se realicen. Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud. Estatuto Administrativo, en cuanto a dotacin, por el decreto ley N 2.763 y sus modificaciones. Ley 18.834, Marco regulatorio de los funcionarios dependientes de Servicios de Salud. Ley 18.469, Modalidad de atencin institucional que define los beneficiarios del sistema Ley N 19.813 que otorga beneficios a funcionarios de la salud primaria de dependencia municipal y establece la asignacin de incentivo por desempeo colectivo, por cumplimiento de metas colectivas.
Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria y Gestin que define la red asistencial y determina la inscripcin de la poblacin a cargo como un eje fundamental de la atencin primaria. Ley 19.966 Auge. Rgimen de Garantas en Salud
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III.
ANEXO N 3: EJEMPLOS DE PLANIFICACIN ORIENTADO A PROBLEMAS EN EL CICLO VITAL

1. Resultado esperado u Objetivo: Reducir la morbilidad y mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares
FAMILIA Fomento estilos de vida saludables: no adquisicin hbito tabquico, alimentacin equilibrada, opcin por los deportes, etc. Comunicacin intrafamiliar: apoyo mutuo en la adecuacin a cambios exigidos frente a la patologa crnica. Infantil *Control de salud: estilos de vida, educacin en prevencin factores de riesgo. Adolescente *Control de salud: estilos de vida, deteccin factores de riesgo. Adulto Adulto Mayor
*ESPA: consejera *EFAM en estilos de vida saludable, deteccin de factores de riesgo, *Consulta sospecha patologas morbilidad integral cardiovasculares *Control Programa Salud Cardiovascular *Participacin: grupos de autoayuda, otros grupos que facilitan asociatividad *Control malnutricin por exceso *Consulta social *Control malnutricin por exceso *Participacin: grupos de autoayuda, otros grupos que facilitan asociatividad
*Consulta de *Control de morbilidad integral malnutricin por *Consulta de exceso. morbilidad integral * Consejeras: nutricional, *Coordinacin antitabaco, consumo *Control Programa intersector JUNJI, moderado alcohol Salud Cardiovascular escuelas, INTEGRA, JUNAEB, etc. *Escuelas saludables *Ambientes laborales saludables * Escuelas * Control embarazo saludables *Control embarazo
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2. Producto u Objetivo: Favorecer el desarrollo integral de nios y nias. FAMILIA Potenciar la salud familiar. Fomento a la comunicacin intrafamiliar adecuada, manejo de conflictos, expresin de afectos, desarrollo de autoestima. Reduccin riesgo VIF. Manejo integral VIF y maltrato infantil. Manejo integral Sndrome dficit atencional. Prenatal Potenciar embarazos deseados, acompaar embarazos no deseados, fomento a la estimulacin del desarrollo psicomotor Infantil *Control de salud: estilos de vida, educacin en prevencin factores de riesgo Adolescente *Control de salud: estilos de vida, deteccin factores de riesgo Adulto *Consejera estilos de saludable. *Ambientes laborales saludables *Control embarazo, puerperio, regulacin fecundidad. *Control malnutricin exceso Adulto Mayor en *Fomento de vida vida activa. *Mantener funcionalidad *Control malnutricin *Participacin: grupos de autoayuda, otros grupos que facilitan asociatividad por *Consulta social *Participacin: grupos de autoayuda, otros grupos que facilitan asociatividad *Intervenciones psicosocial. *Consulta mental Otros salud Otros
*Control de *Prevencin malnutricin por embarazo exceso. adolescente *Evaluacin Desarrollo Psicomotor Social intervencin. *Consejeras: nutricional, y antitabaco, e consumo moderado alcohol
*Control de salud oral, Altas *Escuelas Integrales. saludables *Consulta morbilidad *Escuelas saludables de *Control embarazo, puerperio, regulacin fecundidad
*Coordinacin JUNJI, escuelas, INTEGRA, JUNAEB, etc
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IV.
ANEXO N 4: AUGE, ROL DE APS
La Atencin Primaria debe considerar en la programacin local, su competencia en el acceso de los problemas de salud con Garantas Explcitas, dada la importancia que tiene para el sistema de salud y garantizar la resolucin con calidad y oportunidad a los usuarios como estn establecidas. El ingreso de las derivaciones a especialista en la atencin primaria deben ser realizadas a travs del sistema informtico establecido. En el cuadro siguiente se identifican los 25 problemas de con GES actualmente y el rol que a la APS le corresponde dentro de la red asistencial. Los protocolos completos se encuentran en pgina web del MINSAL o en los respectivos Servicios de Salud.
PROBLEMA
Cncer mama
ROL APS
CONTENIDO
Deteccin de Casos Sospechosos: a) Estrategia de intervencin programtica focalizada en poblacin femenina asintomtica de entre 35 a 64 aos, con Examen Fsico de la Mama (EFM) protocolizado peridico. Este examen est dirigido a la deteccin de lesiones palpables y/o signos visibles sospechosos de patologa mamaria, especialmente maligna y est incorporado como accin regular en las actividades del Programa de la Mujer, Programa Adulto (ESPA), Controles de Salud etc. La periodicidad de esta intervencin es cada 3 aos y si existen antecedentes de cncer de mama familiar (madre, hermana, tas maternas), se realiza anualmente. b) Examen fsico de mama realizado en mujeres menores de 35 aos y mayores de 65 aos, que consultan por sintomatologa de patologa mamaria. De acuerdo a los hallazgos del examen, ste es informado como probable patologa maligna (PPM), probable patologa benigna (PPB), o como EFM Normal. c) Personas que concurren con Mamografa Ecotomografa alterada. En APS, a todo caso sospechoso de Probable Patologa Maligna, debe realizarse Solicitud de Mamografa (programa de especialidades en APS). La Mamografa debe ser realizada en centros que cumplan requisitos de calidad tcnica. Los Casos Sospechosos por EFM (+) PPM, por mamografa y/o por ecotomografa deben ser derivados al Nivel Secundario de Atencin (NSA). La derivacin se debe realizar de acuerdo a las normas de referencia y contrarreferencia vigentes y a la red de atencin establecida.
de En Atencin Primaria de Salud (APS) se realiza la deteccin de los casos sospechosos
Cncer Crvico En Atencin Primaria de Criterios de Sospecha: Uterino Salud (APS) se realiza la - Mujeres Papanicolaou (PAP) Positivo y
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PROBLEMA
ROL APS
deteccin de sospechosos: los
CONTENIDO
casos - Mujeres con Sospecha Clnica de Cncer Cervicouterino. a. Mujeres con PAP positivo La deteccin precoz a travs de del examen PAP sigue siendo la medida ms eficaz y rpida para controlar el Cncer Cervicouterino. sta se realiza mayoritariamente en los establecimientos del Nivel de Atencin Primaria de Salud y se focaliza en la Poblacin femenina de 25 a 64 aos. Tambin se realiza toma de PAP en otros grupos etarios con factores de riesgo identificados. La periodicidad del PAP es cada 3 aos y la toma de muestra se realiza de acuerdo a manual de procedimiento vigente. El procesamiento de las muestras se realiza en el nivel secundario de atencin en los Laboratorios de Citologa. (Citotecnlogos y Citopatlogos) b. Sospecha clnica de Cncer Cervicouterino: Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluacin ginecolgica por signos o sntomas patolgicos, que a la especuloscopa presenta una lesin cervical proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de sangramiento genital. Los Casos Sospechosos deben ser derivados al nivel secundario y/ o terciario segn corresponda. En la APS se realiza el seguimiento de los casos negativos y de los positivos egresados de la Unidad de Patologa Cervical.
Criterios de Sospecha: Se puede sospechar leucemia infantil ante la presencia de cualquiera de los siguientes sndromes sntomas: Fiebre junto con citopenias Anemia, en nios mayores de 3 aos, sin antecedentes de sangramientos. Sndrome hemorragparo acompaado o no de visceromegalia. Dolor seo descartando causas habituales. Bicitopenias.
Cncer Infantil Sospecha de Leucemia Leucemias
Revisar: manual para la deteccin del Cncer Infantil en centros de salud primarios. Divisin de Rectora y Regulacin (DIRERE), U. Cncer PINDA, 2002 MINSAL. Si se identifica un caso sospechoso, debe ser derivado al nivel secundario para descarte o fundamentacin de sospecha. Si la sospecha se fundamenta (hemograma) en el nivel secundario, el nio debe ser derivado de acuerdo a la red de derivacin al Centro para Tratamiento del Cncer Infantil (PINDA).
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PROBLEMA
Cncer Testculo Adulto
ROL APS
CONTENIDO
de Sospecha de Cncer del Testculo del Adulto
Artrosis cadera
de Criterios de Sospecha: Tumor germinal gonadal o extragonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible, sin signos inflamatorios, casi siempre unilateral. Puede ser sospechado : 1. Producto del auto-examen testicular. 2. Por hallazgo al examen fsico en cualquier consulta mdica (principalmente en nivel primario secundario). Los adultos con sospecha clnica de cncer testicular sern derivados a especialista del nivel secundario para estudio diagnstico. de Sospecha diagnstica La sospecha diagnstica se inicia cuando el paciente adulto mayor consulta a mdico por dolor de cadera o rodilla, claudicacin y acortamiento de la extremidad inferior afectada. El mdico aplica algoritmo de sospecha diagnstica que consiste en: anamnesis, examen fsico, radiografas, exmenes de laboratorio y descarte de diagnsticos crticos. Efectuado el diagnstico diferencial entre las siguientes patologas: fractura, artritis reumatoide, necrosis avascular y artrosis de cadera, el mdico procede a la toma de decisiones. Confirmacin diagnstica por parte del mdico basndose en los siguientes criterios: Confirmacin Diagnstica 1.- Clnicos a la anamnesis y examen fsico: a. Dolor y rigidez: Habr que distinguir si el dolor y rigidez aparecen al inicio, final y durante la marcha para determinar uno de los criterios de severidad de la artrosis de cadera. b. Movilidad Articular: El paciente refiere habitualmente que presenta rigidez al iniciar la marcha, que cede con el movimiento, como si la cadera "entrara en calor", venciendo la contractura muscular. El paciente tambin puede referir dificultad para cortarse las uas de los pies, vestirse, y en general al realizar actividades de la vida diaria que involucra la movilizacin de la cadera. Pero muchas veces, si no hay dolor, el paciente no se da cuenta de la limitacin de movimiento, sobre todo si ste es inicial. Cuando la rigidez es mayor, se produce una secuencia en la limitacin de la movilidad; primero se afecta la rotacin externa e interna, luego la abduccin. La flexin es lo ltimo que se afecta y en general casi nunca se compromete. La alteracin de la movilidad lleva a posiciones viciosas de la cadera. Otros sntomas y signos son crujido articular, falta de fuerza, inestabilidad subjetiva y disminucin franca de la capacidad de marcha, se va incrementando a medida que avanza el proceso artrsico. 2.- Imagenologa: Radiografa Simple En la artrosis, la radiografa simple sigue siendo el examen ms importante y til. No es necesario en la casi totalidad de los casos el uso de otros medios radiogrficos para el diagnstico y el tratamiento. Criterio de Severidad
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PROBLEMA
ROL APS
CONTENIDO
Se aplicar el Test Funcional de Cadera D Aubign & Postel que permite clasificar al paciente portador de artrosis de cadera en: muy bueno, bueno, moderado, regular y pobre o severo. Slo las Artrosis de Cadera calificadas Pobre Severa: Derivar en interconsulta a Traumatologa para confirmar. Deteccin de soplo en examen de rutina o en el curso de otra patologa. Usualmente 2 tipos de pacientes: 1) Pacientes con soplos, asintomticos 2) Pacientes con soplo con sntomas de IC o cianosis Derivar a todos los pacientes del grupo 2, y en forma electiva a los del grupo 1) Apoyo diagnstico a Nivel Primario: Rx de Trax, Electrocardiograma, Saturacin de Oxgeno Esta primera etapa se inicia cuando la persona mayor de 15 aos consulta espontneamente o es pesquisada en un Control de Salud en Atencin Primaria de Salud y se detectan los siguientes signos: Alteracin de la agudeza visual indolora, no acompaada de ojo rojo, gradual, uni o bilateral que se manifiesta como: - Visin borrosa para lejos y/o cerca - Deslumbramiento - Percepcin alterada de colores - Diplopa monocular - Miopa transitoria Examen: Agudeza visual menor a 0,3 que no mejora al tomarla con agujero estenopeico, a diferencia de las ametropias. El examen del rojo pupilar revelar Leucocoria, atenuacin o ausencia de rojo pupilar en el ojo afectado Equipamiento: Cartilla de Snellen, Oftalmoscopio directo, Agujero estenopeico Los pacientes sospechosos de cataratas deben ser derivados a oftalmlogo. En este nivel se recibe el paciente en condicin estable, esto significa que tiene controlado su dolor y tambin todos los sntomas molestos. El traslado de paciente debe ser informado al establecimiento de referencia por diferentes vas (fax-telfono-correo electrnico). El consultorio de atencin debe corresponder al ms cercano al domicilio del paciente. La atencin puede efectuarse en forma ambulatoria o en domicilio, si el paciente se encuentra
Cardiopatas Congnitas
Deteccin
Cataratas de Sospecha diagnstica personas de 15 aos y ms
Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos en Cncer Avanzado
Control, seguimiento, procedimientos, derivacin y contraderivacin al nivel secundario
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PROBLEMA
ROL APS
CONTENIDO
en condicin postrada. CONDUCTA EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCIN La atencin del paciente en el consultorio deber ocurrir en no ms de 5 das. Si se trata de paciente postrado, se deber completar una lista de cotejo sobre las condiciones del hogar. Esta tarea debe ejecutarla el nivel primario, conocida las circunstancias del hogar se proceder al traslado del paciente al hogar. La familia actuar como nexo y ser ella quin concurra al consultorio. De acuerdo a nuestros actuales resultados, hasta un 45% de los pacientes ingresados al Programa, son derivados al Nivel Primario de Atencin; este porcentaje vara entre regiones. La actividad fundamental es el control farmacolgico de los sntomas en especial el dolor y la educacin para el auto-cuidado al paciente y su familiar o cuidador. Especial nfasis a este nivel es el desarrollo y consolidacin de la red de apoyo social y espiritual, para que acten solidariamente en el apoyo de la familia y del enfermo. Si durante el curso de los controles efectuadas en este nivel, el paciente recibe la evaluacin de inestable en ms de dos controles, deber ser derivado al nivel secundario para su estabilizacin. Si el paciente en esta situacin est postrado en domicilio, la familia actuar como nexo y ser ella quin concurra al nivel secundario. Si un nio, adolescente o adulto presenta una urgencia diabtica (cetoacidosis) con descompensacin grave, vmitos, derivacin a hospitalizacin inmediata Durante el embarazo, si en la ecografa se sospecha malformacin se solicitar interconsulta a un neurocirujano Elementos para la sospecha diagnstica Alucinaciones Ideas delirantes Lenguaje, pensamiento y/o comportamiento desorganizados Cambio conductual insidioso y persistente caracterizado por deterioro funcional, embotamiento afectivo, ensimismamiento, pobreza de la comunicacin y empobrecimiento de la capacidad de relacionarse con otros. A todas aquellas personas con sospecha clnica de esquizofrenia en quien se manifiestan por primera vez los sntomas psicticos francos, solicitar interconsulta a un Psiquiatra Se puede efectuar tanto en el nivel primario como secundario de atencin. Se sospecha cuando: - Diagnstico prenatal de sospecha de malformacin nefrourolgica y su confirmacin postparto.
Diabetes Atencin de urgencia SAPU Mellitus Tipo 1 Disrafias Sospecha Espinales Operables Primer Episodio Sospecha diagnstica de Esquizofrenia
Insuficiencia Sospecha Renal Crnica Terminal
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PROBLEMA
ROL APS
-
CONTENIDO
Infeccin urinaria asociada con malformacin nefrourolgica. Vejiga neurognica. Hipertensin arterial en nios menores de 18 aos. Cualquier deterioro de la funcin renal sin importar el valor del clearence de creatinina en nios y adolescentes - Antecedentes de factores de riesgo en el adulto (Hipertensin arterial, Diabetes Mellitus). - Clearence de creatinina inferior a 30 ml/min en adultos. Derivacin a especialista No
Fisura No Labiopalatina Nios Manejo de SAPU Infarto Agudo al Miocardio
A partir del ao 2005, en todos los SAPU del pas se implement la tele-electrocardiografa para que en estos establecimientos se realice el diagnstico de Infarto Agudo del Miocardio, y se inicie el tratamiento en aquellos casos que corresponden a Infartos Agudos del Miocardio con supra desnivel ST, y cumplen los requerimientos establecidos en el protocolo correspondiente El diagnstico de VIH se realiza mediante el examen de serologa para VIH (Elisa) y su confirmacin por el Instituto de Salud Pblica. El examen puede ser solicitado en las siguientes situaciones, previo consentimiento informado y consejera pre y post test. 1. Niveles primario, secundario y terciario de atencin, segn el motivo de primera consulta 2. Banco de Sangre 3. Consultantes por enfermedades de transmisin sexual 4. Personas en control de salud sexual (trabajadoras/es sexuales) 5. Presencia de co-morbilidades que orienten a la existencia de infeccin por VIH. 6. Propia solicitud del usuario.
Tratamiento Deteccin o sospecha Antiretroviral Para Personas Que Viven Con Vih/Sida Y Para La Prevencin De La Transmisin Vertical Del Vih Cncer Infantil, Sospecha Linformas o Tumores Slidos
Criterios de Sospecha: DE LINFOMA, ante presencia de cualquiera de los siguientes sntomas: - Aumento de volumen (adenopata) indolora en cualquier sitio, (cuello, axila, ingle, mediastino), que persiste por ms de 15 das, o crecimiento progresivo (>1 cm), que puede asociarse a prdida de peso. - Dolor abdominal difuso, nuseas, vmitos, masa abdominal. - Tumor maxilar de crecimiento rpido. - Puede asociarse a visceromegalia (hepatomegalia - esplenomegalia).
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PROBLEMA
ROL APS
CONTENIDO
Trastornos de Generacin del Conduccin en el Adulto, que Marcapaso (MP)
DE TUMOR SLIDO Se debe Sospechar TUMOR SLIDO ante la presencia de cualquiera de los siguientes sntomas: - Masa palpable, generalmente dura, no sensible - Visceromegalia dura - Leucocoria y/o estrabismo en menor de 2 aos - Dolor seo con sin aumento de volumen local - Lactante con fiebre, visceromegalia y dermatitis seborreica - Compresin de mdula espinal - Cefalea, vmitos asociado a: - trastorno de marcha y/o dficit pares craneanos - convulsiones - alteraciones oculares, nistagmo - alteraciones endocrinas - prdida de habilidades adquiridas Si se identifica un caso sospechoso, debe ser derivado al nivel secundario para descarte o fundamentacin de sospecha Impulso y Todo paciente de 15 o ms aos con indicacin de instalacin de marcapasos o que requiera Requieren cambio de generador, ser derivado a especialista para programar intervencin y efectuar estudios complementarios cuando correspondan. Todos los pacientes de 15 o ms aos que son portadores de MP, ingresarn a Programa de seguimiento.
PREMATUREZ: Displasia Broncopulmonar: Prevencin, Todo nio < 1500 g. y/o < de 32 semanas de gestacin, tendr acceso a medidas preventivas Diagnstico, Tratamiento y Seguimiento Hasta de IRA y aquellos con diagnstico establecido de DBP accedern adems a terapias y los 7 Aos de Vida exmenes de laboratorio y/o funcionales que les permita controlar adecuadamente los sntomas de la enfermedad. Tendrn acceso adems a Programa de seguimiento. Hipoacusia Neurosensorial del Prematura Extremo Todo nio menor de 1500grs. y/o menor de 32 semanas de gestacin, tendr acceso a un screening neonatal con AABR (potenciales automatizados de tronco cerebral). Los casos con resultado alterado en el screening, tendrn acceso a segundo AABR. Los casos con sospecha de hipoacusia despus de segundo screening, tendrn acceso a evaluacin audiolgica diagnstica. En los casos confirmados de hipoacusia sensorioneural bilateral, tendrn acceso a audfonos e implante coclear en los casos que lo requieran segn protocolo. Retinopata del Prematuro (Diagnstico Oportuno, Tratamiento y Seguimiento hasta los Todo nio menor de 1750grs. y/o menor de 32 semanas de gestacin tendr acceso a examen 7 aos) de fondo de ojo y en los casos que lo requieran, a ciruga lser, ciruga vitreoretinal y anteojos.
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PROBLEMA
ROL APS
CONTENIDO
Parto Prematuro: Prevencin, Deteccin Precoz A todas las embarazadas se les realizar Urocultivo y tratar si el resultado es positivo. A todas y Manejo Adecuado y Oportuno las embarazadas con riesgo de parto prematuro se les realizar control en nivel secundario y ecografa transabdominal al comienzo del embarazo (en nivel primario o secundario) y luego entre 18 y 20 semanas (nivel secundario), donde Eco ser transabdominal / transvaginal. Se les analizar tambin muestra cervicovaginal y tratar de acuerdo a resultado. Recibirn Corticoides cuando Protocolo as lo indique y/u otros tratamientos (tocolisis, profilaxis infeccin por estreptococo grupo B)Todas las embarazadas que presenten sntomas de PP durante embarazo actual, sern atendida en servicios de Alto Riesgo Obsttrico ambulatorios (nivel secundario) u hospitalarios (nivel terciario). Diabetes Mellitus Tipo 2 (complementa La persona con examen alterado de glicemia tendr acceso a exmenes de confirmacin problema de Diabetes Tipo 1 implementado el diagnstica y si se confirma la diabetes ingresar a un programa de manejo integral en la ao 2004) atencin primaria y se realizar la evaluacin y etapificacin para adecuar el tratamiento. Si tiene indicacin de evaluacin por especialista tendr la citacin, evaluacin y tratamiento por especialista. Hipertensin Arterial Primaria o Esencial Ante la deteccin de una medicin elevada de presin arterial en una consulta o control de salud, la persona adulta tendr acceso a un perfil de presin arterial realizado por un profesional o tcnico de salud capacitado. Si se confirma la hipertensin arterial ingresar al programa de tratamiento y ser evaluada con exmenes para determinar si se trata de una hipertensin arterial esencial y la etapa correspondiente, incluyendo evaluacin por especialista en los casos indicados. Luego continuar en el programa de tratamiento con educacin, tratamiento farmacolgico si corresponde, controles con mdico y otros profesionales y exmenes peridicos. Si es indicada la evaluacin por especialista tendr acceso a la consulta de especialista. Infecciones Respiratorias Agudas Infantiles Todo nio menor de 5 aos que solicita atencin por IRA tendr acceso a atencin por un (IRA) Altas y Bajas y SBO en menores de 5 profesional de salud capacitado. En los casos de sospecha de neumona, tendr acceso a aos radiografa de trax para confirmar diagnstico. Una vez establecido el diagnstico, tendr acceso a tratamiento farmacolgico, segn normas tcnicas del Ministerio de Salud y tratamiento kinsico en los casos indicados. Los pacientes que lo requieran sern derivados a especialista u hospitalizacin. Neumona Comunitaria de Manejo Ambulatorio El adulto de 65 y ms aos que consulta por sintomatologa respiratoria aguda sugerente de en el Adulto de 65 y ms aos neumona tendr acceso a atencin mdica, radiografa de trax si lo requiere y tratamiento antibitico inmediato si se plantea diagnstico de neumona. Si se confirma la neumona continuar el tratamiento con antibiticos durante 10 das. En aquellos casos que no responden al tratamiento en el control de 48 horas o que presentan complicaciones sern derivados a
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PROBLEMA
ROL APS
especialista u hospitalizacin.
CONTENIDO
Tratamiento Mdico en Atencin Primaria de Todo nio o nia menor de 15 aos, con diagnstico de epilepsia no refractaria tendr acceso al Nios Menores de 15 Aos con Diagnstico de programa de epilepsia de atencin primaria que incluye tratamiento farmacolgico adecuado. Epilepsia No Refractaria La confirmacin diagnstica de epilepsia no refractaria es realizada por especialista, quin cuando la confirma, enva al menor a su respectivo centro de salud de nivel primario y genera el caso en el SIGGES. El nivel primario contina tratamiento indicado y registra el inicio de tratamiento en el SIGGES, fecha con la cual se mide el cumplimiento de la garanta de oportunidad. Salud Oral Integral Para Nios Todo nio de 6 aos recibir una atencin odontolgica de nivel bsico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al nio de 6 aos, para mantener una buena salud bucal. A los 6 aos el nio inicia la denticin mixta, siendo necesario un diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes temporales hasta su exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin erupcionados o la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin apropiada para el cuidado de su salud bucal. A todos los nios se les debe entregar un tubo de pasta dental y un cepillo de dientes. Los pacientes se mantienen en seguimiento hasta que han erupcionado los primeros molares definitivos y estos son evaluados y tratados si es necesario. . El caso GES se genera, cuando el adulto responsable del menor beneficiario, solicita la atencin dental en el centro de salud, teniendo como nico requisito tener 6 aos.
91
Orientaciones para la Programacin en Red ao 2006 Divisin Gestin de la Red Asistencial
V.
ANEXOS N 5: CRITERIOS SUGERIDOS PARA LA PROGRAMACION DE ATENCIN HOSPITALARIA
Tabla N1 ESTANDARES DE RENDIMIENTO SUGERIDOS: Prestaciones N de consultas por hora psiquiatra N de consultas especialidades por hora Duracin 30 min. resto 15 min. 20 min 5 min. 30 min 45 min. 2 horas 2 horas Rendimiento 2 consultas / hora mdica 4 consultas / hora mdica 3 consultas / hora mdica 12 consultas / hora mdica 2 consultas / hora mdica 1,33 psicoterapias / hora 3 psicoterapias / hora 4 psicoterapias / hora 1,5 casos / hora
N de consultas por hora odontologa N de consultas abreviadas por hora mdico* N de consultas por psiclogo u otro profesional de la salud mental N de psicoterapias individuales N de psicoterapias grupales (6 personas) N de intervenciones grupales (8 personas) psicoteraputicas
N de consultoras psicoteraputicas (6 4 horas casos)
N de horas mdicas por da cama bsica N de horas mdicas por da cama UTI N de horas mdicas por da cama UCI
15 min. 30 min. 60 min.
4 visitas cama / hora mdica 2 visitas cama / hora mdica 1 visita cama / hora mdica 2 procedimientos / hora mdica
N de procedimientos (promedio) por hora 30 min. mdica N de cirugas menores por hora mdica 30 min.
2 cirugas menores / hora mdica 0.5 ciruga pabelln mayor mayor / / hora hora
N de cirugas mayores por hora pabelln N de horas cirujano por ciruga mayor
120 min.
120 min. x 2 0.25 ciruga cirujanos cirujano hora 60 min. 60 min. x
N de cirugas pabelln
ambulatorias
por
1 ciruga ambulatoria / hora pabelln 0.5 ciruga ambulatoria / hora
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Orientaciones para la Programacin en Red ao 2006 Divisin Gestin de la Red Asistencial Prestaciones N de horas cirujano por ciruga ambulatoria N de cirugas obsttricas por hora pabelln N de horas m. obsttra por ciruga obsttrica Duracin 2 cirujanos 60 min. cirujano 1 ciruga obsttrica / hora pabelln 1 ciruga obsttrica / hora mdica * Consulta abreviada para receta o lectura de exmenes ESTANDARES DE GRADO DE USO SUGERIDOS:
Indice Ocupacional cama bsica 85% y cama crtica 80%
Rendimiento
Tabla N2 CALCULO DEL TIEMPO DISPONIBLE PARA ATENCION DIRECTA DE PACIENTES, AO 2005
tem Total Das Ao Sbados y Domingos Festivos (L-V) 2006 Vacaciones Lic. Mdicas Permisos Administrativos +
Das a % Respecto Restar de Hrs. por tem Das Ao Contratadas 365 105 10 15 5 260 250 235 230 100% 96% 90% 88% Contrato Diurno Laborable Exigible Disponible
Atencin Distribucin del Tiempo Disponible
Indirecta 10%
Directa 90% 80% Disponible Atencin Directa de Pacientes
93

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d) Etc. Adquiere especial relevancia la difusin, capacitacin y aplicacin de protocolos y de procedimientos.

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