FUNDACION BARCELO INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE MEDICINA

G U I A DE CA S O S CLINICOS INTEGRADOS DE BIOQUIMICA INMUNOLOGIA NUTRICION NORMAL

CASOS CLINICOS CORRESPONDIENTES A LA PRIEMERA ERA

2012

CASO CLINICO - PROBLEMA N1 BILOGO QUE CONTRAE COLERA EN UNA EXPEDICIN A LA SELVA
Un bilogo de 42 aos de edad, que formaba parte de una expedicin destinada al estudio de la vegetacin de una selva lluviosa tropical, desarroll malestar, anorexia, dolor abdominal y diarrea acuosa. Al da siguiente sinti debilidad y nuseas graves, mientras continuaban los vmitos y la diarrea de grandes cantidades de heces lquidas. Cuando finalmente lleg al hospital presentaba hipotensin postural. Se aisl en sus heces la bacteria toxignica Vibrio cholerae. El paciente experiment una rpida mejora al procederse a la reposicin de lquidos y a la administracin de tetraciclina oral, dndose de alta a los 14 das. CUESTIONARIO DE ORIENTACIN Cmo origina la bacteria V. Cholera los problemas clnicos asociados con el clera? Qu tipo de receptores de membrana se ven implicados en esta enfermedad? Qu es un ganglisido y cmo se relaciona con la estructura de la membrana? Cul es el papel de las protenas fijadoras de GTP heterotrimricas en la enfermedad? Qu tipos de procesos de transduccin de seal en la membrana pueden verse regulados de forma inadecuada en el clera? 6. Complete el siguiente cuadro: 1. 2. 3. 4. 5. Toxina colrica A2

GM1

NAD+ Nicotiamida 7. Investigue que otras bacterias comparten este mecanismo de accin toxignico. 8. Cules son los electroltos involucrados en el aumento de la presin osmtica en el intestino, que provocan la diarrea acuosa? 9. Por que se utiliza como teraputica soluciones salinas de hidratacin y no agua? 10. Podra usted explicar a que se debe la hipotensin y la taquicardia del paciente? 11. Investigue el termino Hipotensin Postural u Ortosttica.

CASO CLINICO - PROBLEMA N2 BEBA DE 8 MESES CON TOS CONVULSA

Una beba de 8 semanas curs un cuadro compatible con un resfro comn. Como secuela de dicho cuadro comenz con tos. Al cabo de un mes su madre se alarm debido al color azulado de la piel de la beba luego de accesos de tos continua que terminaban en vmitos. Tambin not que la tos se pareca al ladrido de un perro. Luego de la consulta con el mdico se le diagnostic tos ferina. Se sabe que este cuadro es producido por una bacteria denominada Bordetella pertussis, la cual produce una serie de toxinas, entre ellas la toxina pertussis Esta toxina est formada por dos

3 subunidades, una activa (A) y otra de unin (B). La subunidad A tiene la capacidad de ADP-ribosilar la protena Gi. CUESTIONARIO DE ORIENTACIN

1. 2. 3. 5.

Cmo relaciona los sntomas clnicos con el mecanismo de accin de la toxina? Qu consecuencias puede traer esta enfermedad al bebe?

A qu se debe el color azul en la piel de la beba? 4. Haga un esquema que muestre la alteracin molecular en este caso. Cul sera el tratamiento recomendable en este caso? 6. Existe alguna vacuna contra la toxina?

CASO CLINICO - PROBLEMA N3 MUJER DE 55 AOS CON UN CUADRO DE ANEMIA

Paciente mujer de 55 aos que concurre a la guardia del hospital por falta de aire (disnea). La paciente refiere que en los ltimos meses notaba cierta falta de aire ante los esfuerzos, pero que dicha dificultad se intensific en las ltimas horas. All el mdico de guardia la nota plida tanto en piel como en las mucosas. No se observ megalias. Los anlisis al ingreso mostraron: Hto 25% Hb 5 g/dl GR 2,6 x 1012 /L GB 3,0 x 109/L Plaquetas 80 x 109/L HCM y CHCM normales VCM 100 fl Reticulocitos 0.8% Prueba de Coombs negativa Adems presenta una LDH y bilirrubina indirecta aumentadas. La paciente refiere una dieta variada con buena ingesta de carnes y verduras. El nico antecedente es que tiene hipotiroidismo desde hace 8 aos medicado con hormona tiroidea con controles recientes con niveles normales de la hormona. CUESTIONARIO DE ORIENTACIN 1. Discuta los valores del hemograma del paciente, comprelos con los valores de referencia. 2. Explique las complicaciones que pueden estar asociadas a la disminucin en los valores de: a) Eritrocitos b) Leucocitos c) Plaquetas 3. Defina cuales son los ndices hematimtricos y que evalan. 4. Ante un aumento del VCM, en qu tipo de anemia piensa?. Puede asociarse con algn tipo de dficit nutricional? 5. Interprete el valor de reticulocitos del paciente. 6. Si su dieta es variada por que cree que el paciente puede presentar anemia megaloblstica. 7. Cmo explica el aumento de LDH? 8. Que otras causas de aumento de LDH conoce?

CASO CLINICO - PROBLEMA N4 MUJER DE 45 AOS CON UN CUADRO DE ANEMIA

Mujer de 45 aos que consulta a urgencias por presentar severa adinamia en las ltimas 24 horas, palidez, palpitaciones, disnea de esfuerzos. Como antecedente ha presentado 4 abortos espontneos. Al

4 examen fsico se encuentra ictrica, taquicrdica, no se palpan adenopatas, pero s esplenomegalias, no presenta edemas. El cuadro hemtico muestra: Eritrocitos: 2,1 x 1012/L Hemoglobina: 5,5 g/dl Hematocrito: 17% VGM: 88 fl Reticulocitos: 8% Plaquetas 275 x 109/L Leucocitos: 13,5 x 109/L PN 70% Linfocitos 25% Monocitos 5% VSG 37 mm LDH 1059 U/L CUESTIONARIO DE ORIENTACIN 1. Analice los valores del hemograma de la paciente. 2. En qu tipo de anemia piensa usted? Justifique 3. Como explica el valor de reticulocitos? 4. A que se debe los valores de LDH tan aumentado? 5. Cules podran ser las causas de la anemia en esta paciente?

CASO CLINICO - PROBLEMA N5 JOVEN ALCOHLIZADO DE 23 AOS QUE CONSUME SILDENAFIL

Un joven alcoholizado de 23 aos de edad fue internado por presentar dolor precordial de tipo anginoso. Al examen fsico se constata que presenta somnolencia, rubor facial, hipotensin arterial, priapismo, intolerancia a la bipedestacin y desorientacin temporo-espacial. En el electro cardiograma se evidencian alteraciones del segmento ST. Entre sus pertenencias se encontr un blster de sildenafil. CUESTIONARIO DE ORIENTACIN a) Qu es el sildenafil? b) Cul es su mecanismo de accin? c) Cmo se relaciona el cuadro del paciente con su mecanismo de accin? d) Qu indicaciones conoce de dicho frmaco?

CASO CLINICO - PROBLEMA N6 COMERCIANTE DE 36 AOS SUFRE UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Se trata de un paciente de 36 aos que ingresa a la guardia con dolor intenso y opresivo en el trax, en la zona de la corbata con irradiacin al brazo izquierdo. Ud. le efecta un electrocardiograma en el que observ cambios patolgicos en la cara inferior del corazn. El paciente es un tabaquista severo, obeso, hipertenso. Su padre falleci de infarto agudo de miocardio. Ud. solicita al laboratorio el dosaje de enzimas sricas: CPK, GOT y LDH para confirmar el infarto. Los valores remitidos por el laboratorio fueron de: CPK 500 mUI/ml (CPK MB: 25 mUI/ml) GOT 50 mUI/ml LDH normal Troponina T e I: aumentadas Mioglobina srica: aumentada Se decidi el pase a Unidad Coronaria para monitoreo de su ritmo cardaco. Durante su internacin UC se le administr Nitratos endovenosos, para lo cual previamente se indag sobre el uso de medicamentos, entre otros el sildenafil. A los 8 das pas al piso de clnica solicitndole nuevamente los marcadores cardacos y se obtuvieron los siguientes resultados: CPK normal GOT normal LDH aumentada al doble Troponina T e I: normales

5 CUESTIONARIO DE ORIENTACIN 1. Cual es el perfil de variacin de la actividad de enzimas sricas en funcin del tiempo, para las enzimas solicitadas? 2. A que responden los tiempos de aparicin de cada una de la enzimas? 3. Cuntas isoenzimas de CPK conoce y marcadoras de que rganos son? 4. Frente a un valor de LDH aumentado a los 8 das, Ud. pasara al paciente nuevamente a unidad coronaria? Justifique. 5. Qu es la Troponina T e I y que datos aportan? 6. Por qu se mide mioglobina en sangre al primer da y no al octavo?, Qu valor diagnstico presenta? 7. Cul es el mecanismo de accin de los nitratos y para que se aplican? 8. Por que es importante saber si el paciente tom alguna medicacin anteriormente al suministro de nitratos y en especial al sildenafil? A los 4 meses el paciente vuelve a ser hospitalizado por una insuficiencia cardaca aguda producto de su cardiopata isqumica, se le suministra amnrinona. A las pocas horas el paciente muere. 9. Cul es el mecanismo de accin de la amnrinona?