Transtorno Obsessivo Compulsivo*

24/04/2008 - 00h14m As pesquisas modernas tm contribudo muito para o entendimento e tratamentos do transtorno obsessivo compulsivo (TOC). At meados dos anos 80, o Transtorno Obsessivo Compulsivo era considerado um transtorno incomum, e de difcil tratamento, pois a resposta do paciente ao tratamento era quase que imperceptvel. Hoje graas aos avanos das pesquisas em todas as direes, quer sejam nas reas psicolgica e psiquitrica, quer sejam nas reas farmacolgicas e cirrgicas, o Transtorno Obsessivo Compulsivo passou a ser um transtorno mais comum e com melhores respostas ao tratamento. Hoje entendemos uma obsesso como sendo um pensamento, sentimento, idia, imagem ou sensao intrusiva, os quais no esto sob controle do portador. Por compulso entendemos ser um comportamento consciente e recorrente como: contar, verificar, lavar as mos entre outras tantas possibilidades. A grosso modo pode-se dizer que: as obsesses aumentam a ansiedade da pessoa, enquanto as compulses a diminuem. No entanto se a pessoa resiste a realizao de uma compulso, a ansiedade aumenta. O portador do Transtorno Obsessivo Compulsivo alm de perceber o carter irracional das obsesses experimenta tanto as obsesses quanto as compulses como egodistnico. O Transtorno Obsessivo Compulsivo pode ser um transtorno incapacitante, porque as obsesses podem consumir tempo da vida da pessoa, alm de interferirem significativamente na rotina normal do indivduo, nas tarefas e ocupaes, nas atividades sociais e relacionamento com amigos e familiares. Epidemiologia: Atualmente a prevalncia do transtorno obsessivo-compulsivo na populao geral est estimada entre 2% a 3% da populao. Alguns pesquisadores estimam que haja 10% de portadores do Transtorno Obsessivo Compulsivo em pacientes ambulatoriais em clnicas psiquitricas. Assim, as pesquisas tornam o Transtorno Obsessivo Compulsivo, a quarta doena mais comum, aps as fobias, transtornos relacionados a substncias e transtornos depressivos. As pesquisas mostram que na idade adulta, ambos os sexos esto sujeitos a serem acometidos pelo Transtorno Obsessivo Compulsivo, porm na populao adolescente os meninos so mais afetados que as meninas. Geralmente a idade mdia de incio do transtorno ocorre por volta dos 20 anos de idade. ( nos meninos por volta dos 19 anos e nas meninas por volta dos 22 anos.). De forma geral, cerca de dois tero da populao de portadores de Transtorno Obsessivo Compulsivo, iniciam os sintomas antes de atingirem 25 anos de idade e 15% da populao tem incio por volta dos 35 anos. Pessoas solteiras esto mais sujeitas a serem portadoras do Transtorno Obsessivo Compulsivo do que pessoas casadas. Embora exista esse achado nas pesquisas, talvez, esse fato seja decorrente da dificuldade do portador do Transtorno Obsessivo Compulsivo manter relacionamentos estveis. Tambm se observa uma maior incidncia do Transtorno Obsessivo Compulsivo em pessoas brancas. Embora as pesquisas apontem para esse dado, deve-se considerar tambm, que existe maior acesso sade pblica nessa populao o que talvez esse fato possa explicar essa variao, ao invs de sugerir diferenas raciais na populao. Existe uma incidncia do Transtorno Obsessivo Compulsivo de cerca de 67% em pacientes com transtorno depressivo maior e de 25% em pacientes com fobia social. Outras comorbidades comuns em pacientes com Transtorno Obsessivo Compulsivo entre eles se incluem: Transtorno por uso de lcool e drogas, fobias especficas, transtorno do pnico e

transtorno alimentares. Etiologia Fatores Biolgicos: Muitos estudos realizados com inmeras drogas apiam a hiptese de que h um desajuste nos nveis de serotonina que seja responsvel pela formao dos sintomas das obsesses e compulses. As pesquisas tm mostrado que as drogas serotoninrgicas so mais efetivas que outras drogas que atuam nos sistemas neurotransmissores. Entretanto as pesquisas ainda no mostram que o desajuste da serotonina seja a causa do Transtorno Obsessivo Compulsivo. Alguns pesquisadores afirmam que os sistemas colinrgicos e dopaminrgicos em pacientes com Transtorno Obsessivo Compulsivo so duas reas para estudos futuros. Uma variedade de estudos de imagem funcionais do crebro como: tomografias por emisso de psitrons (TEP) tm mostrado um aumento das atividades nos lobos frontais, gnglios basais e cngulo de pacientes com Transtorno Obsessivo Compulsivo. Esses estudos tm se mostrados consistentes com os dados dos estudos de imagens estruturais do crebro. Os estudos de tomografia computadorizada (TC) e Ressonncia magntica (IRM) mostram um aumento bilateral do tamanho do caudado em pacientes com Transtorno Obsessivo Compulsivo. Gentica: Dados genticos extrados das pesquisas sobre o Transtorno Obsessivo Compulsivo so consistentes com a hiptese de que h um componente gentico significativo. Porm, os dados ainda no so consistentes quanto influncia dos efeitos culturais e comportamentais na transmisso do Transtorno Obsessivo Compulsivo. Fatores Comportamentais: Segundo alguns tericos da aprendizagem, obsesses no passam de estmulos condicionados. Trata-se de uma associao de um estmulo neutrro (pensamentos, imagens e sensaes como medo e ansiedade que provocam desconforto). J as compulses so aes que reduzem os medos e ansiedades atravs de estratgias de esquiva. Fatores Psicossociais: - Fatores da personalidade: O Transtorno Obsessivo Compulsivo diferente do transtorno de personalidade obsessivocompulsiva. A grande maioria dos pacientes com Transtorno Obsessivo Compulsivo no possui sintomas compulsivos pr-mrbido. Esses traos no so suficientes para o desenvolvimento do Transtorno Obsessivo Compulsivo. - Fatores Psicodinmicos: Segundo Freud, trs mecanismos de defesa psicolgica determinam a forma e a qualidade dos sintomas do Transtorno Obsessivo Compulsivo so eles: 1- Isolamento: que se torna um mecanismo de defesa, por proteger a pessoa dos afetos e impulsos que geram ansiedade. 2- Anulao: que se refere a um ato compulsivo que a pessoa executa na tentativa de impedir ou anular as conseqncias de um pensamento ou impulso obsessivo aterrorizante.

3- Formao reativa: que so padres comportamentais manifestados e atitudes conscientemente experimentadas que so opostas dos impulsos. Geralmente esses padres parecem, ao observador, extremamente exagerados e muitas vezes inadequados.

Diagnstico: O DSM-IV estabelece os seguintes critrios para o Transtorno Obsessivo Compulsivo: Obsesses e compulses: As obsesses so definidas como: 1- Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que, em algum momento durante a perturbao, so experimentados como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento. 2- Os pensamentos, impulsos ou imagens no so meras preocupaes excessivas com problemas da vida real. 3- A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos e imagens ou neutraliz-los com algum outro pensamento ou ao. 4- A pessoa reconhece que os pensamentos, impulsos e imagens so produtos de sua prpria mente. (no impulsos a partir de fora, como na insero de pensamentos). As Compulses so definidas como: 1- Comportamentos repetitivos (por ex. lavar as mos, organizar, verificar) ou atos mentais (por ex. orar, contar ou repetir palavras em silencia) que a pessoa se sente compelida a executar em resposta a uma obsesso ou de acordo com regras que devem ser rigidamente aplicadas. 2- Os comportamentos ou atos mentais visam a prevenir ou reduzir o sofrimento ou evitar algum evento ou situao temida. Entretanto, esses comportamentos ou atos mentais no tm uma conexo realista como que visam a mentalizar ou evitar ou so claramente excessivos. B- Em algum ponto durante o curso do transtorno, o indivduo reconheceu que as obsesses ou compulses so excessivas ou irracionais. (nota: Isso no se aplica crianas). C- As obsesses ou compulses causam acentuado sofrimento, consomem tempo (tomam mais de uma hora por dia) ou interferem significativamente na rotina, funcionamento ocupacional (ou acadmico) atividades ou relacionamentos sociais habituais do indivduo. D- Se um outro transtorno do eixo 1 esta presente, o contedo das obsesses ou compulses no est restrito a ele (por ex: preocupaes com elementos na presena de um transtorno alimentar, puxar os cabelos na presena de tricotilomania; preocupao com a aparncia na presena de um transtorno dismrfico corporal. Preocupao com drogas na presena de um transtorno por uso de substncias; preocupao com ter uma doena grave na presena de hipocondria; preocupao com anseios ou fantasias sexuais na presena de uma parafilia; ruminao de culpa na presena de um transtorno depressivo maior). E- A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ( por ex: droga de abuso, medicamentos ou de uma condio mdica geral). Caractersticas clnicas Pacientes portadores de TOC, no raramente partem em busca de consultas mdicas alm das consultas psiquitricas. Entre as especialidades que mais de destacam encontram-se: Ginecologia e obstetrcia, dermatologia, oncologia, neurologia, pediatria, cardiologia, odontologia e psicologia. Tanto as obsesses quanto as compulses possuem alguns aspectos em comum:

1- Uma idia ou impulso invade a conscincia do portador de maneira insistente e persistente. 2- Um sentimento de medo e ansiedade se faz presente e geralmente leva o paciente a medidas contrrias idia ou impulso inicial. 3- As obsesses e as compulses so alheias ao ego, so tidas como algo estranho prpria imagem. 4- Independente de como so vividas as obsesses e compulses o paciente a reconhece o quo absurda e irracional so suas idias, imagens e pensamentos. 5- O paciente portador de obsesses e compulses sente um desejo forte e procura resistir a eles. Em alguns casos, alguns pacientes tornam as obsesses e compulses supervalorizadas. As obsesses e compulses embora sejam heterogneas na sua apresentao, possuem quatro padres sintomticos principais. So eles: 1- Obsesses por contaminao, seguida de imagens ou comportamentos de esquiva compulsiva do objeto temido. (por ex: fezes, urina, poeira, germes, etc.) 2- Obsesses de dvida, seguida de compulses de verificao. 3- Pensamentos obsessivos intrusivos sem a presena de compulses. 4- Necessidade de simetria ou preciso podendo levar o paciente a uma compulso de lentido. Outros padres de obsesses freqentes so: - Padres somticos de dvidas patolgicas, agressivos, sexuais e obsesses mltiplas. Outros padres de compulses freqentes so: - Por contagem, necessidade de perguntar ou confessar, simetria e preciso, armazenamento e mltiplas comparaes. Os principais sintomas apresentados so: Nas obsesses: - Preocupao ou repulsa por detritos ou secrees corporais. ( urina, fezes, saliva), sujeira, germes, toxinas ambientais, etc. - Medo de que algo terrvel possa acontecer (incndio, morte ou doena de si, de um familiar ou amigo). - Preocupao ou necessidade excessiva de simetria, ordem e exatido. - Obsesses por escrpulos excessivos. (preces ou envolvimento religioso). - Obsesso por nmeros de sorte ou azar. - Pensamentos, imagens ou impulsos proibidos ou perversos. - Sons, palavras ou msica intrusiva e sem sentido. Nas compulses - Excesso ou ritualizao de lavagens de mos, banhos, pentear o cabelo, escovar os dentes, limpar objetos e locais. - Rituais repetitivos como entrar e sair de aposentos, levantar e sentar, bater um x nmero de vezes em algo e etc. - Verificao de portas, janelas, fechaduras, aparelhos eltricos (TV, rdio e etc) freios de automvel, gs e etc. - Limpeza e outros rituais para evitar contaminaes.

- Toques. - Ordenar e organizar - Medidas para evitarem perigo para si ou para outros (ex: colocar um objeto de determinada maneira). - Contagem. - Armazenar e colecionar. - Rituais diversos como cuspir, lamber, vestir-se de determinada maneira. Exames de estado mental Durante exames de estado mental observa-se que 50% dos pacientes portadores de Transtorno Obsessivo Compulsivo apresentam sintomas depressivos. Tratamento Embora exista uma resistncia em relao ao tratamento do Transtorno Obsessivo Compulsivo, as terapias farmacolgicas e psicolgicas tm se mostrado eficiente no curso do tratamento. Por ser o Transtorno Obsessivo Compulsivo um transtorno altamente determinado por fatores biolgicos, a farmacoterapia tem se mostrado eficaz. Os dados disponveis indicam que as drogas utilizadas para o tratamento dos transtornos depressivos e outros transtornos mentais podem ser utilizados em dosagens habituais. Os efeitos iniciais podero ser observados aps 4 ou 6 semanas de tratamento. A Terapia Cognitiva Comportamental tem demonstrado ser to efetiva quanto a farmacoterapia no tratamento do Transtorno Obsessivo Compulsivo, alm de serem mais duradouras. Os enfoques principais da TCC para o tratamento do Transtorno Obsessivo Compulsivo so: Exposio e a preveno das respostas; A dessensibilizao; Interrupo dos pensamentos; Imerso; Terapia de imploso e Condicionamento clssico.

A terapia de apoio tem marcado seu lugar no ranking dos espaos especiais para portadores do Transtorno Obsessivo Compulsivo. Essa modalidade tem se mostrado eficaz no encorajamento e enfrentamento de pensamentos e comportamentos pr-ativos como forma de reduo de medos e ansiedades. Tambm um espao onde os pacientes com vrios nveis de dificuldade possam compartilhar suas experincias e se manterem unidos no combate de pensamentos obsessivos. Tambm um espao onde o paciente mantm contato contnuo e regular com profissionais solidrios, encorajadores e atualizados no conhecimento do Transtorno Obsessivo Compulsivo. No incomum o familiar dos portadores do Transtorno Obsessivo Compulsivo serem levados ao estresse intenso em funo dos comportamentos do paciente. As terapias de apoio auxiliam tambm os familiares no sentido de faz-los compreender melhor a problemtica do paciente, alm de receberem e compartilharem informaes entre si. O apoio familiar deve incluir alm da ateno da famlia atravs de apoio emocional, reasseguramento, orientao e aconselhamento a cerca de como lidar e atender ao paciente portador do Transtorno Obsessivo Compulsivo. Outras terapias

Para pacientes refratrios aos tratamentos teraputicos, a terapia eletroconvulsiva e a psicocirurgia devem ser consideradas. A cingulotomia o nome dado ao procedimento psicocirrgico realizado em portadores do Transtorno Obsessivo Compulsivo. Esse procedimento vem trazendo bons resultados a aqueles pacientes que no responderam adequadamente a outros tratamentos e vem sendo estudado e aprimorado desde o incio da aplicao. Por: Marcos Antonio Lopez Renna Psiclogo e Terapeuta sexual CRP 21.740-06 Contatos: E-mail: mrenna@psicnet.psc.br Website: www.psicnet.psc.br