UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

NOMBRE

: SHIRLEY MIRELLA ROJAS SERNAQUE

CURSO DOCENTE

: PSIQUIATRIA INFANTIL Y ADOLESCENTES : DRA CRISTINA EGUIGUREN LI

DEPRESION EN NIOS MENORES DE TRES AOS

Durante un largo perodo de tiempo la comunidad cientfica, por estrictas razones tericas, sostena que la Depresin Infantil no exista (coincidiendo con la poca importancia que se le daba a la salud mental de los nios),. Sin embargo, en el mundo real existan nios deprimidos y algunos clnicos empezaron a revelarse contra la ortodoxia que vetaba la posibilidad de su existencia. Esto empez a ocurrir hacia los aos 40 en distintos campos de la psicologa aplicada, y comenzaron a aparecer estudios relacionados con la depresin infantil, bajo los nombres de Akerson (1942); Spitz (1945); Bowlby (1951), entre otros. A principios de los aos sesenta Harlow (1961) observa, en los monos separados de sus madres, exactamente el mismo tipo de conductas que haban sealado Spitz y Bowlby en los nios. El carcter experimental de la psicologa comparada, produjo un impacto especial para este tipo de hallazgos y comenz a tomarse un poco ms en serio la posibilidad de la existencia de la depresin en los nios, puesto que los monos parecan ser capaces de desarrollarlas.

Pero realmente la aceptacin de la existencia de la depresin infantil fue posible gracias al ascenso del paradigma cognitivo de los aos sesenta, que permita el estudio de los procesos interiorizados. Ya en el ao 1975 la depresin infantil (DI) fue aceptada por el National Institute of Mental Health, como concepto y entidad psicopatolgica. La depresin infantil puede definirse como una situacin afectiva de tristeza mayor en intensidad y duracin que ocurre en un nio. Se habla de depresin mayor, cuando los sntomas son mayores de 2 semanas, y de trastorno distmico , cuando estos sntomas pasan de un mes. Los partidarios de una depresin infantil especfica se ubican en dos tendencias, a saber: los evolucionistas, que opinan que la depresin infantil se va transformando segn la poca evolutiva de la vida del nio en la que se presenta, sostienen pues
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la existencia de una DI Evolutiva, y aquellos que sostienen la existencia de la depresin infantil con una sintomatologa propia, no equiparable a la del adulto, especialmente relacionada con problemas de conducta, de all el nombre de DI Enmascarada, puesto que muchos profesionales equivocan su diagnstico. La depresin puede presentarse muy precozmente. En Europa la depresin del lactante era conocida en el siglo pasado con el nombre de nostalgia infantil o de melancola. Probablemente la depresin anaclitica que describi Spitz (1946) es una de las diferentes formas de depresin en esta etapa, ocasionada por una causa muy concreta que es la rotura brusca de un vnculo afectivo. Conviene leer el texto de Spitz de una gran pureza metodolgica. Ha tenido influencia en la descripcin de las categoras operacionales de depresin infantil en la primera infancia en el DSM III-R y DSM IV. La expresin clnica de la depresin a esta edad no es la misma que en nios mayores. Sin embargo se encuentra la anhedonia los nios rechazan las caricias y la comida que antes les gustaba , la tristeza que el nio no puede expresar verbalmente pero si con el gesto , la mmica y los ojos tristes una gran labilidad emocional o una inhibicin del afecto. Estos nios tienden a aislarse , a no jugar con los compaeros en la guardera , disminuye el intercambio con la persona

que cuida de ellos, pudiendo llegar al rechazo, se muestran inquietos e irritables o bien muy apticos. Es muy importante a esta edad la expresin psicosomtica del trastorno : abundan los sntomas somticos : prdida del apetito , insomnio , diarreas, debilidad y fatiga, dolores de cabeza y extremidades, etc. El desarrollo se hace ms lento : la curva de peso se aplana o decrece, el rendimiento cognitivo disminuye y se frenan los progresos del lenguaje y del rea psicomotora. Spitz y Wolf crean que un estado depresivo no poda presentarse antes de los seis meses . Estudios posteriores han demostrado que la sintomatologa depresiva poda aparecer mucho antes y Trad (1986) describe casos en lactantes mas pequeos.

La depresin del lactante puede tener mucha relacin con una separacin , una depresin de la madre o una deprivacin afectiva como crean Spitz (1946) y Bowlby (1951). Pero la relacin entre estos acontecimientos negativos para el nio y la depresin no estn lineal y sencilla. Debe interpretarse la depresin en las primeras etapas dentro del contexto del desarrollo. El nio evoluciona gracias a una interaccin constante de los elementos innatos y del entorno. No debe temperamental al lado de los

olvidarse la importancia de la predisposicin

factores del entorno como puede ser una depresin post parto o una separacin . Considero necesaria esta aproximacin multidimensional y evolutiva para entender como la depresin afecta a los mas pequeos (Domenech, 1993). La depresin seria el resultado de la interaccin de toda una serie de variables entre las que estaran la dotacin neuroendocrina, las caractersticas temperamentales,

factores del desarrollo afectivo y cognitivo , y por supuesto, los vnculos del pequeo con su primer cuidador y con todo su entorno. Cuando se explora a un nio de dos aos que esta de forma constante triste y aptico deberamos tener presentes en nuestra mente la influencia del entorno, de su dotacin gentica y de sus vivencias intrapsiquicas. CRITERIOS Y SNTOMAS EMOCIONALES: Los expertos en el tema de depresin infantil, a travs de numerosas investigaciones han llegado a la aceptacin de los siguientes sntomas caractersticos y criterios de la depresin infantil (Del Barrio 1997): tristeza, irritabilidad, anhedonia (prdida del placer), llanto fcil, falta del sentido del humor, sentimiento de no ser querido, baja autoestima, aislamiento social, cambios en el sueo, cambios de apetito y peso, hiperactividad, disforia e ideacin suicida. Esta definicin operativa puede ser utilizada como gua diagnstica y tiene la ventaja de representar un ncleo de coincidencia de un amplio espectro de la comunidad cientfica. POR QU SE PRODUCE LA DEPRESIN INFANTIL?

Existen varios marcos tericos que intentan explicar el origen de la depresin infantil, as tenemos: Conductual: a travs de la ausencia de refuerzos (Lazarus), deficiencia de habilidades sociales y acontecimientos negativos ocurridos en la vida del nio. Cognitivo: la existencia de juicios negativos (Beck), experiencias de fracasos, modelos depresivos(Bandura), indefensin aprendida(Seligman), ausencia de control, atribuciones negativas. Psicodinmico: en relacin a la prdida de la autoestima (del yo-segn Freud), y la prdida del objeto bueno (Spiz). Biolgico: por una disfuncin del sistema neuroendocrino (aumentan los niveles de cortisol y disminuye la hormona de crecimiento), por una disminucin de la actividad de la serotonina (neurotransmisor cerebral), y por efecto de la herencia (caso de padres depresivos). En la actualidad ms bien se admite una compleja interaccin de distintos factores tanto de carcter biolgico como social que sirven de base a la aparicin de las distintas conductas normales y patolgicas. Es necesario que se d una cierta vulnerabilidad personal, familiar y ambiental que combinadas dan lugar a la aparicin de una conducta desajustada. En el caso de la DI, los elementos que suponen una vulnerabilidad son de naturaleza biolgica, personal, social y demogrfica. (Del Barrio, 1997) EPIDEMIOLOGA DE LA DEPRESIN INFANTIL (D.I) Los porcentajes de DI detectados entre la poblacin infantil es alrededor del 810%, de acuerdo a numerosas investigaciones.

Diversos estudios sealan que el sexo femenino se ha asociado sistemticamente al incremento de la probabilidad de desarrollar depresin, efectivamente la
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sintomatologa es ms alta en las nias que en los nios, sobre todo en los rangos que sobrepasan los 12 aos, antes de esta edad es raro encontrar diferencias entre los dos sexos (Del Barrio, 1997).

En cuanto a la clase social, algunos autores sealan que se encuentra con ms frecuencia en los nios de clase baja y media que en los de clase alta. INFLUENCIA DE LA FAMILIA Y LA ESCUELA EN LA DEPRESIN INFANTIL La familia es el entorno ms inmediato del nio, su microcosmos y en sus cuidados y atencin se basa la posibilidad de supervivencia del sujeto humano, pero no slo su supervivencia fsica, sino personal ya que el nio desde los 0 meses hasta los 3 aos, desarrolla todos los elementos bsicos con los que ms tarde va a construir su vida futura: lenguaje, afectos, hbitos, motivaciones. El apego con el que la madre y el hijo se imprintan mutuamente es el vehculo de una adecuada integracin social y personal del nio. Los apegos inseguros se han relacionado con todo tipo de problemas de conducta y tambin con la depresin, as como un apego seguro es la meta ideal de prevencin de la aparicin de depresin infantil. As mismo la depresin materna aparece claramente definida como uno de los factores de riesgo asociados al desencadenamiento de una depresin en el nio. Ms tarde tambin son indispensables para el normal desarrollo emocional del nio las buenas relaciones con los padres. Una y otra vez numerosos expertos han sealado cmo las malas relaciones con los padres son la fuente especfica de muy diversos problemas infantiles, y tambin claro est de la depresin. En relacin con la familia tambin se ha estudiado el puesto que se ocupa entre los hermanos. En muchas investigaciones aparece la posicin intermedia como la ms vulnerable a desarrollar trastornos de tipo emocional.

Los padres deben prestar especial atencin a la construccin de una adecuada autoestima y autoeficacia en el nio, as como incentivar en ellos la capacidad de afrontamiento, y el manejo adecuado de la frustracin, todo ello constituye la prevencin primaria de la DI.
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En cuanto a la escuela, sabemos que la localizacin precoz de cualquier deficiencia de aprendizaje en un nio y su pronta solucin es imprescindible para lograr una situacin de progreso normal y aceptable, eliminando as la posibilidad de trastornos afectivos que conlleven a la aparicin de depresin infantil Muchos autores han relacionado la DI con el rendimiento escolar, unas veces considerndolo como causa y otras como efecto de la depresin. De hecho un nio deprimido puede descender su ejecucin en la escuela, pero tambin puede comenzar sus sntomas depresivos por un fracaso acadmico. De all radica la importancia de una buena evaluacin y seguimiento por parte del maestro para detectar estos cambios en el alumno. INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA DEPRESIN INFANTIL

Los instrumentos de evaluacin de la DI varan en funcin del marco terico del que se derivan y de lo que pretenden medir. As, cuando se quieren medir las conductas interiorizadas, se usan fundamentalmente pruebas de lpiz y papel que pueden ser: entrevistas estandarizadas, inventarios, escalas, cuestionarios, test pictrico, y otros. Cuando lo que se pretende es medir la conducta manifiesta se hace observacin de conductas, registro de conductas, y aplicacin del juego infantil. La evaluacin de los aspectos biolgicos de la depresin infantil se lleva a cabo con anlisis y pruebas objetivas de los elementos fsicos que se han mostrado relacionados con ella. As tenemos pruebas de carcter endocrino, como la determinacin de los niveles de cortisol y la hormona de crecimiento. Pruebas como el electroencefalograma EEG (sobre todo durante el sueo) y el electromiograma EMG (relacionado con la musculatura facial implicada en la expresividad). Cuando se revisa la literatura especializada, se define con toda evidencia que los instrumentos de mayor uso en la evaluacin de la DI son fundamentalmente dos: el Child Depression Inventory CDI (Kovacs y Beck,1977) y el Child Depression Scale CDS (Tisher y Lang,1974). En la actualidad el cuestionario ms utilizado es el modificado de M. Kovacs CDI de 1992.

Al recurrir a estos instrumentos de evaluacin se deben tomar en cuenta algunos

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factores como: el nivel de desarrollo del nio, su grado de madurez intelectual, su labilidad emocional y el carcter interiorizado de la conducta deprimida, por todo ello es conveniente pasar el cuestionario dos veces.

La entrevista a los padres surge como un instrumento importante de recoleccin de datos, tanto del nio deprimido como de la familia. As como tambin la entrevista a los maestros y compaeros de clase. TRATAMIENTO DE LA DEPRESION INFANTIL

El tratamiento de la depresin infantil ante todo debe ser individualizado, adaptado a cada caso en particular y a la fase del desarrollo que se encuentra el nio, en base a: su funcionamiento cognitivo, su maduracin social y su capacidad de mantener la atencin. Debe adems involucrar de una manera activa a los padres, y realizar intervenciones hacia el entorno del nio (familiar, social y escolar)

El tratamiento se divide en tratamiento de fase aguda y fase de mantenimiento. El tratamiento en Fase Aguda, incluye: Psicolgico, Farmacolgico y Combinado.

Las Terapias Psicolgicas ms utilizadas son: Cognitivo-Conductual: se basa en la premisa de que el paciente deprimido tiene una visin distorsionada de s mismo, del mundo y del futuro. Tales distorsiones contribuyen a su depresin y pueden identificarse y tratarse con esta tcnica. Conductual: se basa en la aplicacin de tcnicas de modificacin conductual, manejo adecuado de situaciones, etc. Psicodinmica. Interpersonal Familiar. Grupal y de Apoyo.

El

Tratamiento

Farmacolgico:

se

basa

en

el

uso

de

drogas

como:

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS, para lo cual se requiere un EEG basal, y mediciones de tensin arterial, frecuencia cardaca y peso. LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA ISRS, son en la actualidad los ms utilizados, por su eficacia, aparente bajo perfil de efectos colaterales, baja letalidad por sobredosis y fcil administracin una vez al da. El Tratamiento Combinado, que incluye frmacos y terapias psicolgicas, ha demostrado ser lo ms adecuado en la actualidad.

As mismo, el Tratamiento en Fase de Mantenimiento va a depender del estado clnico del paciente, su funcionamiento intelectual, su sistema de apoyo, la presencia o no de estresores ambientales y su respuesta al tratamiento. A modo de conclusin, en la actualidad la existencia de la depresin infantil es un hecho comnmente aceptado por la comunidad cientfica especializada, por lo que ha cobrado gran importancia su estudio y tratamiento. Algunos han llegado a denominar a la depresin como la enfermedad del siglo XXI.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_456_depresion_inf_adol_avaliat_compl. pdf 2. http://www.nasponline.org/resources/principals/nasp_deprsp.pdf 3. http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Ps_inf_depresi on_suicidio_duelo.pdf 4. http://www.cfieavila.com/jornadas%20salud/salud/depresioninfantil.html 5. http://imagenes.mailxmail.com/cursos/pdf/9/depresion-infantil-31829completo.pdf

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