Infecciones Transmitidas

por Vectores y su impacto en la Salud de los Rescatistas (ETVs)

John Fernando Bueno C. Instructor B & R

PROPSITOS
Proporcionar

a los participantes los conocimientos necesarios para el cuidado individual y colectivo necesario, frente a los riesgos de contraer enfermedades transmitidas por vectores, inherentes a la labor de Bsqueda y rescate terrestre.

OBJETIVOS
Al finalizar la clase y aplicando los conceptos revisados el alumno ser capaz de:
Definir que es Una enfermedad transmitida por Vectores. Identificar

las Lesishmaniasis y sus diferentes presentaciones tpicas. Identificar la Fiebre amarilla y sus manifestaciones clnicas. Identificar los riesgos inherentes a las labores de B&R en zonas selvticas o de selva tropical hmeda. Nombrar mecanismos de prevencin de riesgos durante la permanencia en maniobras de B&R en zonas endmicas. Conocer las medidas bsicas de prevencin frente a ETVs.

QU SON ETV?

Son un grupo de enfermedades parasitarias zoonticas, producidas por diferentes especies de protozoarios hemoflagelados de diversos gneros reconocidos ampliamente.

Procesos de cambio e influencia en la emergencia de las enfermedades transmitidas por vector en las Amricas
Enfermedades: Condicionantes de la transmisin:
Incremento en la densidad de la poblacin, hacinamiento. Desabasto de agua, drenaje y recoleccin de desechos slidos. Incremento de criaderos y densidad vectorial. Migracin de susceptibles e introduccin de portadores. Exposicin a vectores Invasin de habitats y exposicin a reservorios Asentamientos en malas condiciones de saneamiento Migracin de susceptibles Incremento de la densidad vectorial Alteracin del nicho ecolgico Modificacin de los criaderos en tamao y capacidad productiva Migracin de susceptibles

Urbanizacin

Dengue y dengue hemorrgico Paludismo Fiebre amarilla Encefalitis de San Luis Enfermedad de Lyme

Deforestacin

Paludismo, Oncocercosis Leishmaniasis, Fiebre amarilla Enfermedad de Lyme Encefalitis Equina del Este Fiebre de Oropuche Paludismo Encefalitis de San Luis Encefalitis Equina de Venezuela Fiebre hemorrgica de Guanarito Fiebre hemorrgica de Junn

Prcticas agrcolas e irrigacin

Principales caractersticas epidemiolgicas de las Enfermedades Transmitidas por Vectores

Paludismo
Vector Anofeles sp

Dengue
Ae. aegypti Ae. albopictus

Leishmaniasis
Flebotomos

Chagas
Triatomas

Oncocercosis
Simulidum

Tipo de criaderos

Cuerpos de agua estancada, charcos, riveras

Recipientes artificiales, llantas, tambos piletas

Lugares hmedos y clidos

Casas con pobres materiales de construccin

Corrientes de curso rpido y canales artificiales

Agente

Plasmodium vivax y falciparum

Arbovirus 4 serotipos

Leishmania mexicana y brazilensis

Tripanosoma cruzi

Oncocerca volvulus

Principales caractersticas epidemiolgicas de las Enfermedades Transmitidas por Vectores

Paludismo
Hombre y algunos primates

Dengue

Leishmaniasis
Hombre, perros, roedores, marsupiales

Chagas
Hombre, perros, gatos, roedores, primates

Oncocercosis

Reservorio

Hombre

Hombre

Ambiente

Deforestacin act.agrcolas, migracin, calentamiento global

Carencia de servicios pblicos, migracin, urbanizacin, turismo

Deforestacin, actividad agrcola

Amplia distribucin y malas condiciones de vivienda

Actividad cercana a criaderos en focos especiales

Sociales

Rural, pobreza

Arbovirus 4 serotipos

Rural/ pobreza

Rural/pobre za, urbanotransfusin

Rural/ pobreza

Principales caractersticas epidemiolgicas de las Enfermedades Transmitidas por Vectores

Paludismo

Dengue

Leishmaniasis

Chagas

Oncocercosis

Vivienda

Transmisin domstica

Transmisin domstica

Transmisin peridomstica

Transmisin domstica

Transmisin extradomstica

Manifestaciones clnicas

Fiebre terciana, anemia, hepatomegalia

Fiebre exantema, artralgias, mialgias, hemorragias

Signo de Romaa, Lesiones mucocutneas, edema ocular, lcera del chagoma, chiclero visceromegalias

Ndulos subcutneos en cabeza, hombros, ceguera

Incidencia de las principales enfermedades transmitidas por vectores 1993-1998

Dengue
<1 1993 1994 1995 1996 2.61 0.91 5.46 7.45 1-4

GRUPOS
5-14 2.33 6.84 29.76 30.24 15-24 3.21 10.31 47.69 45.69

DE
25-44 4.28 11.64 51.03 46.72

EDAD
45-64 4.27 11.19 47.30 46.16 65+ 3.52 7.66 29.29 32.11 Total 3.28 8.95 39.33 37.65

1.67 2.68 14.38 12.91

1997
1998

11.94
2.60

25.2
7.51

50.77
20.68

65.33
28.05

66.15
31.00

60.32
26.94

37.38
17.33

55.48
24.17

Incidencia de las principales enfermedades transmitidas por vectores en Mxico, 1993-1998

Dengue Hemorrgico
<1 1993 1994 1995 1996 1997 1998 0.0 0.0 0.15 0.54 0.77 0.0 1-4 0.0 0.0 0.28 0.43 0.44 0.06

Grupos
5-14 0.0 0.03 0.56 1.44 1.03 0.31 15-24 0.0 0.05 0.73 1.93 1.47 0.58

de
25-44 0.0 0.06 0.73 1.91 1.15 0.44

edad
45-64 0.0 0.0 0.51 1.48 0.73 0.39 65+ 0.0 0.0 0.31 1.41 0.46 0.37 Total 0.0 0.03 0.59 1.56 1.03 0.39

Estrategias de control de las enfermedades transmitidas por vectores en las Amricas

Actividad y efecto* Control del vector: Larvas y adultos
*Eliminar al vector y sus criaderos

Paludismo Destruccin de criaderos naturales , control biolgico, insecticidas residuales por rociado intradomiciliar Cloroquina, efectivo y barato, hay resistencia pero existen drogas alternativas En evaluacin efectividad variable

Dengue Destruccin de criaderos artificiales. Larvicidas, abate, control biolgico, insecticidas a UBV (malatin)

Tratamiento

Sintomtico

*Disminuir la transmisin

Vacunas
*Prevenir la transmisin

En desarrollo ?

Diagnstico Gota gruesa, serologa

*Disminuir la transmisin

Aislamiento viral, serologa, ELISA

Estrategias de control de las enfermedades transmitidas por vectores en las Amricas

Actividad y efecto* Medidas preventivas Nivel individual
*Reducir tasa de contacto

Paludismo Quimioprofilaxis Repelentes, pabellones impregnados

Dengue

Mosquiteros, repelentes

Participacin comunitaria y educacin para la salud

+++++

+++++

Saneamiento bsico
*Reducir tasa de contacto y eliminacin de criaderos

Mosquiteros en puertas y ventanas, drenaje y limpieza de criaderos, mejorar cond. de vivienda

Mosquiteros en puertas y ventanas. Descacharrizar, mejorar cond. De vivienda

Estrategias de control de las enfermedades transmitidas por vectores en las Amricas

Actividad y efecto* Control del vector: Larvas y adultos
*Eliminar al vector y sus criaderos

Leishmaniasis

Chagas

Control poco efectivo por el tipo de criaderos. Insecticidas de eecto residual en casas

Insecticidas de efecto residual Piretroides

Tratamiento

*Disminuir la transmisin

Bases de antimonio Pentostam, glucantine Medicamentos controlados

Nifurtimox Benznidazol

Vacunas

No
*Prevenir la transmisin

No

Diagnstico
*Disminuir la transmisin

P. montenegro cultivo, biopsia

Cultivo y serologa

Estrategias de control de las enfermedades transmitidas por vectores en las Amricas

Actividad y efecto*
Medidas preventivas Nivel individual
*Reducir tasa de contacto

Leishmaniasis

Chagas

Repelentes

Higiene domstica

Participacin comunitaria y educacin para la salud Saneamiento bsico

+++++

Eliminar criaderos
*Reducir tasa de contacto y eliminacin de criaderos

Mejor cond. de vivienda

Estrategias de control de las enfermedades transmitidas por vectores en las Amricas

Actividad y efecto* Control del vector: Larvas y adultos
*Eliminar al vector y sus criaderos

Fiebre amarilla

Oncocercosis

Control del Aedes aegypti en zonas urbanas

Control de criaderos insecticidas

Tratamiento Sintomtico
*Disminuir la transmisin

Invermectina Tratamiento masivo efectivo

Vacunas

S y es muy efectiva
*Prevenir la transmisin

No

Diagnstico
*Disminuir la transmisin

Aislamiento y serologa

Biopsia serologa

Estrategias de control de las enfermedades transmitidas por vectores en las Amricas

Actividad y efecto* Fiebre amarilla Oncocercosis

Medidas preventivas Nivel individual

*Reducir tasa de contacto

Vacunacin en reas de riesgo

Repelentes

Participacin comunitaria y educacin para la salud Saneamiento bsico

*Reducir tasa de contacto y eliminacin de criaderos

En reas urbanas es igual a dengue

Control de criaderos externos

LEISHMANIASIS
Son un grupo de enfermedades parasitarias zoonticas, producidas por diferentes especies de protozoarios hemoflagelados del gnero Leishmania.
Puede darse de forma: Cutnea (afecta a la piel) Visceral (afecta a los rganos) Mucosa (naso-orofaringea)

AGENTE ETIOLGICO. Protozoario dimrfico del gnero Leishmania, que pertenece al reino Protista,

subreino Protozoa, orden Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae

En la actualidad, el gnero Leishmania se divide en dos subgneros, segn su

desarrollo en el intestino de los flebtomos vectores: Leishmania, en el intestino medio o anterior, y Viannia, en el intestino posterior, medio y anterior de los flebtomos.

Morfolgicamente las distintas especies de leishmania no se pueden identificar.

Para llegar a la clasificacin de las especies del gnero leishmania se debe considerar caracteristicas biologicas, bioquimicas e inmunolgicas.

CLASIFICACIN:
Dos grandes grupos: De origen antropontico: El reservorio es el ser humano, el agente transmisor o vector un insecto conocido como flebtomo y el individuo que desarrolla la enfermedad es el hombre o animal.
De origen zoontico: Reservorio de este protozoo (leishmania) es un animal

vertebrado no humano, se transmite por la picadura del flebtomo y el enfermo es el ser humano o animal.

 Transmisin

por insectos dpteros hematfagos, que corresponden a diferentes especies de flebtomos o lutzomyias.

Flebtomos

Lutzomyia

Son enfermedades crnicas de patogenicidad baja y morbilidad relativa.

El estado del paciente depende de la leishmania causante y de la respuesta inmunitaria por parte del enfermo.

DESCRIPCIN:
La leishmaniasis es trasmitida por un insecto, el flebtomo. La

hembra de ste pica al animal o persona contaminada con leishmania, ingirindola con la sangre que absorbe.

Una vez en el interior del parsito, la leishmania contina su

ciclo de maduracin para posteriormente, cuando ste pica de nuevo a otra persona contaminarla e iniciar el proceso infeccioso.

Alta prevalencia (Tropicales y subtropicales) Este y sureste de Asia Oriente Medio Norte y este de frica Sur de Europa Amrica Central y Sudamrica El 90% de los casos de leishmaniasis visceral ocurren en Bangladesh, Brasil, India, Nepal y Sudn El 90% de los casos de leishmaniasis mucocutnea ocurren en Bolivia, Brasil y Per. El 90% de los casos de leishmaniasis cutneas ocurren en Afganistan, Brasil, Iran, Per, Arabia Saudi y Siria

Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmitidas en el hombre. Publicacin cientfica n 538, 212-217. 2005.

Es endmica en 88 pases en reas tropicales, 72 de los cuales estn en vas de desarrollo. Descrita en 24 pases de Amrica, extendindose desde el sur de Estados Unidos (Texas) hasta el norte de Argentina. Afecta a 12 millones de personas en el mundo, con 1,5 a 2 millones de nuevos casos cada ao.
Ministerio de Salud-Oficina de epidemiologa. Boletn Epidemiolgico Nacional. Volumen 1, nmero 7. 1 de mayo de 1996.

 Existen

350 millones de personas expuestas al riesgo de infeccin. La distribucin geogrfica de la leishmaniasis est limitada por la distribucin del vector. El nmero de casos de leishmaniasis est aumentando debido principalmente a los cambios del medio ambiente generados por el hombre, lo que aumenta la exposicin humana al vector.
Ministerio de Salud. Plan de vigilancia y control para fiebre amarilla y dengue. Volumen 11, n 3 y 4. Diciembre 2009.

Per:
Endemia

que afecta a 12 departamentos, 2 endemia de tipo tropical y 3 causa de morbilidad por enfermedades transmisibles luego de malaria y tuberculosis. Se reporta anualmente un promedio de 7.000 a 9.000 casos probados. Zona endmica => aproximadamente 74% del rea total del pas, se extiende a travs de los Andes y los valles interandinos entre los 600 y los 3 000 metros sobre el nivel del mar, para la leishmaniasis cutnea, y a las zonas de selva alta y selva baja por debajo de los 2 000 metros, para la leishmaniasis mucocutnea

Per: 5 especies de leishmania:

1) Leishmania (V) brasiliensis; 2) Leishmania (V) guyanensis;

3) Leishmania (V) peruviana;

4) Leishmania (V) lainsoni; 5) Leishmania (L) amazonensis. En la amazona se reconocen tres especies como agentes causantes de leishmaniasis llamada tambin leishmaniasis selvtica o espundia: L. (L) amazonensis, L. (V) guyanensis y L. (V) brasiliensis. (de mayor importancia en esta regin)

Ministerio de Salud-Instituto Nacional de Salud. Iquen. Volumen 5, n 1. Bogot. 2000.

Figura 01: 1. Cuando una hembra de flebtomineo ingurgita sangre de un animal parasitado, ingiere macrfagos con amastigotes. Estos se liberan para multiplicarse en el tubo digestivo, adquiriendo la formas de promastigotes infectivos. Ante una nueva ingesta, el flebtomo inocula saliva para vasodilatar y con ella, pasan los promastigotes al animal y penetran en los macrfagos cerrndose el ciclo [1]. Probable ciclo de la L.(V.) guyanensis [48]; 2. Probable ciclo de la L.(L.) amazonensis [48]; 3.Hembra hematfaga; 4. Forma promastigote de la Leishmania; 5.Divisin del parsito; 6.Infeccin del perro; 7. Infeccin del hombre [49]. Los signos de interrogacin sealan la falta de conocimientos de los reservorios en nuestro medio y la hiptesis que el hombre sea un probable reservorio. Adaptado de: Normas de Control da Leishmaniose Tegumentar Americana. Ministerio de Salud de Brasil, 1991 [48].

Biologa del flebotomo: De las 800 subespecies de flebotomos 80 son

probablemente probados vectores de la Leishmania. Estos vectores pertenecen al gnero Phlebotomus (Europa) y Lutzomyia (Amrica).
Ciclo de vida del flebotomo El ciclo completo: aprox. 6 semanas Despus de su alimentacin con sangre la ovoposicin ocurre en 4-8

das.

Huevos

eclosionan despus de 7-10 das. Se dan 4 fases larvarias Fase de pupa Despus de 10 das los flebotomos emergen de la pupa.

 Leishmaniosis en flebotomo (Ciclo vital)

La Leishmania crece bien en los intestinos de la hembra mientras que la sangre est siendo digerida, pero son perdidos cuando el flebotomo defeca. Se ha sugerido que el anclaje al tracto digestivo medio del flebotomo est mediado por un lipofosfoglicano que vara en las diferentes especies de leishmania. Los vectores deben tener ligandos apropiados en las clulas del tracto medio digestivo para sostener el anclaje del parsito.

Los amastigotes son ingeridos con la sangre y rpidamente Phlebotomus perniciosus Inicialmente la sangre ingerida es envuelta en una membrana peritrfica. Las enzimas producidas por la leishmania destruyen esta membrana y los parsitos escapan al lumen del tracto digestivo. All, se adhieren a la pared. A medida que la leishmania se multiplica, se mueve

cambian a una forma mvil y alargada, los promastigotes. stos se multiplican rpidamente por fisin binaria.

cranealmente a la vlvula estomodeal de la parte torcica del tracto digestivo.

A travs del desarrollo se producen promastigotes metacclicos. Esta forma es capaz de infectar al hospedador vertebrado. Son diferentes morfolgicamente de las formas de multiplicacin y sobre todo son capaces de resistir la digestin por los macrofgos.

Promastigotes

Las formas metacclicas invaden las partes orales y se ven en

las glndulas salivales de la mosca. Existen varias opiniones sobre la relevancia del parsito en estos lugares en relacin con la transmisin.

Parece ser que la leishmania es transmitida por la

regurgitacin de los promastigotes metacclicos de la parte torcica del tracto dentro de la piel durante el acto de la alimentacin.

RESERVORIO. Gran variedad de animales silvestres y domsticos.

reas andinas: Naturalmente al perro domstico (Canis familiaris), Didelphys albiventis y a gran variedad de roedores, que incluye a la rata (Rattus rattus). En la selva: an no se ha podido determinar los reservorios. Brasil: los marsupiales y principalmente a los roedores Proechymis y al Oryzomys; al perezoso (Choloepus didactylus), tamanda (Tamandu tetradctila), marsupiales y roedores; y a otros animales domsticos como perros, equinos, mulas y roedores.

SIGNOS CLNICOS DE LA LEISHMANIOSIS

Varan ampliamente: Lesiones en piel Prdida de peso o prdida de apetito Linfadenopata local o generalizada Lesiones oculares Epistaxis Cojeras Anemia Fallo renal Diarrea

CUTNEA
La forma cutnea de la leishmaniasis se

caracteriza por presentar lesiones muy particulares, siendo la ms frecuente las lesiones de tipo ulcerosas.

 Se describe

tambin una forma de presentacin verrucosa, en muchas de ellas en ningn momento se presenta una forma ulcerada.

Los pacientes con leishmaniasis cutnea andina mayormente slo sufren lesiones cutneas, sin embargo las membranas mucosas pueden ser comprometidas ocasionalmente

LEISHMANIASIS CUTNEA

Incubacin: semanas o

meses.

Primera

manifestacin: Ppula en la picadura del mosquito.

Lesin evoluciona a nodular y ulcerativa con una

depresin central rodeada de un borde endurado. Algunas lesiones puede perdurar como ndulos o placas. Otros signos o sntomas son Otras lesiones mltiples primarias Satlite, adenopatas Regionales, dolor, prurito Infecciones bacterianas secundarias.

 El diagnstico se realiza mediante raspado de la lesin para el

exmen histolgico o aspirado de los ndulos linfticos para el cultivo del protozoo. El tratamiento depender de si la diseminacin a las mucosas es posible, as como de la localizacin, el nmero, el tamao, la evolucin y cronicidad de la lesin. Cuando se desea rapidez en la resolucin de la lesin, el antimonio pentavalente es el recomendado

LEISHMANIASIS VISCERAL

Localizada en un 90% en la parte nordeste de la India, Sudn y Brasil. No solamente es trasmitida por el mosquito, sino que tambin puede ser contagiada congnitamente o parenteralmente (transfusiones, agujas compartidas, etc). La infeccin se inicia en los macrfagos en el punto de la inoculacin y se disemina a travs del sistema mononuclear-fagoctico.

El

perodo de incubacin suele ser varias semanas o meses y las manifestaciones son: Fiebre. Caquexia. Color gris de la piel (de ah el
trmino hind de kala-azar-fiebre negra-), Esplenomegalia
Hepatomegalias Tambin

progresivas. una

es comn linfadenopata perifrica.

 Los hallazgos de laboratorio asociados a una Leishmiasis visceral avanzada

incluyen pancitopenia y trombocitopenia, con hypergammaglubulinemia e hipoalbuminemia.

Las personas con Leishmaniasis visceral pueden morir si no se tratan

adecuadamente. El tratamiento incluye antimonio pentavalente y la formulacin liposmica de anfotericina B. La miltefosina en dosis de 100 a 150 mg/da ha estado asociada a un elevado ndice de curaciones. Este frmaco est aprobado en la India para el tratamiento de la Leishmaniasis visceral.

LEISHMANIASIS MUCOSA

La Leishmaniasis de la mucosa naso-orofargea es relativamente poco frecuente. Los primeros sntomas son epistaxis, eritema y edema de la mucosa basal y luego una progresiva destruccin ulcerativa de la zona naso-orofarngea.

El tratamiento con antimonio pentavalente es moderadamente eficaz cuando la enfermedad est en los primeros estados, pero puede fracasar en situaciones ms avanzadas.

Ministerio de Salud-Unidad administrativa especial de campaas directas. Gua integral de manejo de las enfermedades transmitidas por vectores. Octubre 1996.

Leishmania a nivel microscpico

Test de laboratorio Diagnstico final: Tener en cuenta varios mtodos diagnsticos diferentes. Los mtodos diagnsticos usados para la leishmaniosis son: 1. Parasitolgico: examen microscpico y cultivo. 2. Serolgico: deteccin de anticuerpos. 3. Molecular: amplificacin del ADN del parsito. 4. Xenodiagnosis.

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIOSIS CANINA

Frmacos usados son caros y se requieren varias dosis., Existen

frecuentemente recadas post tratamiento y muchos de los frmacos tienen efectos secundarios adversos. No hay cura parasitolgica para la enfermedad. Resolver los sntomas clnicos. Los frmacos usados para el tratamiento de la Leishmaniosis son:
1.

Antimoniales Pentavalentes 2. Anfotericina B 3. Pentamidina 4. Aminosidina

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIOSIS HUMANA

Los derivados antimoniales pentavalentes [estibogluconato sdico (Pentostam) y antimoniato de meglumina (Glucantime) son la primera lnea de frmacos en el tratamiento de las leishmaniosis y se caracterizan por ser efectivos frente a las distintas formas clnicas. Lleishmaniosis visceral administracin por va sistmica, en rgimen de hospitalizacin. Las dosis teraputicas son de 20mg/kg/da durante 28 das. Otros frmacos utilizados son la anfotericina B liposomal, diamidinas aromticas (Pentamidina ), alopurinol e IFN-y recombinante.

PROFILAXIS

Existen diversos mtodos de control de la leishmaniosis, algunos de ellos muy controvertidos a causa de su alto coste medioambiental: La completa destruccin del hbitat del flebotomo es la nica forma permanente para el control del vector. Esto ha sido usado con xito pero con un alto coste en ciertas reas endmicas en la Unin Sovitica. Se han aplicado rociadas o nebulizaciones en las casas afectadas. Esto es costoso y se debe hacer por perodos indefinidos.

PROFILAXIS

Redes de cama o cortinas impregnadas con insecticida. Control de los animales domsticos y en su caso sacrificio de los mismos Destruccin de las madrigueras de animales peridomsticos (ratas, ratones, etc.) Rociamiento con insecticidas de: casetas de perros, aleros de las ventas y

puertas, leeras, estercoleros, madrigueras prximas a las casas, etc.

FIEBRE AMARILLA
Enfermedad infecciosa aguda de duracin breve, gravedad variable y

prevenible por vacuna. Los casos ms leves presentan un cuadro clnico indefinido. Los ataques tpicos se caracterizan por un cuadro similar al dengue que incluye comienzo repentino, fiebre, escalofros, cefalalgia, dorsalgia, postracin, nuseas y vmito. A medida que avanza la enfermedad se presenta el signo de Faget (pulso que se debilita y se vuelve lento a pesar de la fiebre). En ocasiones se observa albuminuria, a veces intensa, y anuria. La ictericia es moderada en los comienzos de la enfermedad y se intensifica ms tarde. La leucopenia se presenta en los comienzos y es ms intensa hacia el quinto da. Los sntomas hemorrgicos comunes incluyen epixtasis, hemorragia vestibular y bucal, hematoemesis y melenas.

FASES CLNICAS
Clnicamente se presentan tres fases: la fase

de infeccin, la fase de remisin transitoria y la fase de intoxicacin o ictero-hemorrgica. La tasa de letalidad en las poblaciones autctonas de regiones endmicas es menor de 5%, pero puede llegar a 50% entre grupos no autctonos o durante epidemias.

CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA
En Colombia, la fiebre amarilla es una enfermedad de

inters en salud pblica por su gran poder epidmico, su alta letalidad y la posibilidad de ser evitable mediante medidas preventivas y acciones regulares de vigilancia y control. En los ltimos aos, en varios departamentos del pas se han presentado, espordicamente, casos de la forma selvtica de la fiebre amarilla y en algunas regiones existe un alto riesgo de urbanizacin de la enfermedad, considerando la gran dispersin de la infestacin por Aedes aegypti en el pas.

CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA
La fiebre amarilla puede producir epidemias de grandes

proporciones en poblaciones susceptibles no inmunizadas. Se reconocen dos ciclos epidemiolgicos, uno urbano que es epidmico y frecuente en frica pero ausente en Colombia desde 1923 y otro selvtico o enzotico que es el nico existente en el nuevo mundo. En este ltimo, el virus se mantiene en reservorios animales, principalmente monos, y es transmitido de los monos al hombre cuando este coloniza la selva o visita las zonas enzoticas. Con mayor frecuencia resultan ms afectados los hombres entre quince y cuarenta aos.

Ministerio de Salud. Gua de atencin de fiebre amarilla. 2000.

CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA
La transmisin enzotica es mico-mosquito-

mico y cuando interviene el hombre, micomosquito-hombre. En Colombia la infestacin se ha extendido a 70% del territorio nacional, detectndose en ciudades, caseros, veredas y viviendas aisladas en reas rurales.

COBERTURA VACUNACIN CON FIEBRE AMARILLA DICIEMBRE DE 2001 NACIONAL: 15.5%

Mayor que 90% Entre 80 - 90% Menor que 80%

3784.280 Colombianos vacunados

COBERTURA VACUNACIN CON FIEBRE AMARILLA JUNIO DE 2006 NACIONAL: 78.8%

Mayor que 90% Entre 80 - 90% Menor que 80%

19096.694 Colombianos vacunados

ZONAS DE RIESGO LIBRES DE SUSCEPTIBLES DE FIEBRE AMARILLA

PERIODO

TOTAL VACUNADOS

Costa Atlntica Magdalena Medio Santanderes Piedemonte Cordillera Oriental Orinoquia

1998 - 2001
2002 - 2005 TOTAL

3704.280
14417.328 18121.708

Amazona

CICLO URBANO
El ciclo urbano se establece cuando el vector

es el mosquito Aedes aegypti y la transmisin ocurre entre hombre-mosquito-hombre; el ciclo selvtico se establece por mosquitos del genero Haemagogus aunque se han incriminado experimentalmente Aedes leucocaelenus y Sabethes.

CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA
El ciclo enzotico de la selva ocurre porque los

mosquitos Haemagogus adultos, que nacen en los huecos de los rboles llenos de agua situados en la zona baja y sombra de la selva, donde las hembras depositan sus huevos, son luminotrficos y buscan las soleadas copas de los rboles.

 La enfermedad confiere inmunidad de por vida;

no se conocen segundos ataques. La inmunidad pasiva transitoria conferida por la madre inmune al recin nacido se prolonga por seis meses. La inmunidad despus de la vacunacin contra la fiebre amarilla es probablemente de por vida, pero oficialmente se recomienda revacunacin despus de diez aos.

 El ltimo brote en Per, en 1995, produjo ms de

quinientos casos, con una letalidad de 80%, que antecedi al pico epidmico en la amazonia colombiana durante 1996. En Colombia, en los ltimos diez aos se han encontrado picos en 1990-1991 y en 1995-1996. Las reas ms recientemente afectadas incluyen zonas de la orinoquia, la amazonia y Norte de Santander (Ministerio de Salud, 1996).

AGENTE
Virus de la fiebre amarilla, un flavivirus

(arbovirus del grupo B).

MODO DE TRANSMISIN Y VECTOR

En las zonas urbanas y en algunas zonas rurales

el virus se transmite de un husped a otro por la picadura de un artrpodo hematfago infectado: el mosquito Aedes aegypti. En zonas rurales selvticas de frica se transmite por la picadura de diferentes tipos de mosquito, mientras que en las selvas de Amrica del Sur se transmite por picaduras de mosquitos del gnero Haemogogus.

 El Aedes albopictus (aun no detectado en

Colombia) es potencial vector de la fiebre amarilla urbana y selvtica. En las amricas infesta algunas ciudades o regiones de los Estados Unidos de Amrica, Brasil y Repblica Dominicana.

RESERVORIO Y PERIODO DE INCUBACIN

En las zonas urbanas, el hombre y el mosquito

Aedes aegypti, mientras que en zonas selvticas y rurales pueden ser otros mosquitos y vertebrados como monos y marsupiales.
El periodo de incubacin Vara de tres a seis

das y puede llegar hasta diez.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
La sangre del enfermo puede infectar al mosquito

desde poco antes de iniciar la fiebre y durante los primeros cinco das de la enfermedad. Es altamente transmisible en los sitios donde coexisten numerosas personas susceptibles y abundantes mosquitos vectores.

No se transmite por contacto directo persona a persona.

El ciclo viral extrnseco en el Aedes aegypti suele ser de

nueve a doce das en las zonas tropicales; una vez infectado, el mosquito permanece as durante el resto de su vida.

ZONAS DE ALTO RIESGO

Se consideran zonas de riesgo de fiebre

amarilla las reas donde se han presentado casos confirmados en los ltimos diez aos. Estas son estribaciones de la Sierra Nevada de Santa Marta en el departamento del Magdalena, valle medio del ro Magdalena, hoya del ro Catatumbo, Amazona y Orinoqua.

INTERVENCIONES
Individual Hospitalizacin con aislamiento vectorial, empleo de toldillo o mosquitero, hasta cinco das despus de iniciados los sntomas. En Bogot no es necesario el aislamiento vectorial. Notificacin inmediata e individual al responsable de vigilancia epidemiolgica institucional o local.

CUIDADOS MDICOS GENERALES

En la actualidad no se dispone de un tratamiento

eficaz contra la enfermedad y el manejo mdico se reduce a las medidas de sostn, a saber: Monitoreo clnico y de laboratorio, Corregir el desequilibrio electroltico, prevenir el choque y la hipovolemia que puedan presentarse si hay hemorragias. Antiemticos sin metabolismo heptico tipo metroclopamida, cuando se requiera. Reduccin de la fiebre con antipirticos diferentes a los salicilatos.

TTO. COLECTIVO.
La vacuna producida en Colombia es eficaz hasta

99%. Se aplica a mayores de nueve meses de edad por inyeccin subcutnea y por una sola vez con lo cual se obtiene proteccin por treinta a treinta y cinco aos. El reglamento sanitario internacional y el manual del PAI nacional, exige revacunacin cada diez aos para los viajeros de zonas endmicas. Est contraindicada en menores de nueve meses y durante el primer trimestre de embarazo.

KIT DE PREVENCIN BSICO

Los rescatistas son el grupo de poblacin que

presenta una tasa muy alta de infeccin y de enfermedades transmitidas por vectores en Colombia, lo que ha llevado a implementar un KIT bsico de prevencin de enfermedades tropicales (leishmaniasis, dengue, malaria o paludismo, entre otras).

1.REPELENTE TPICO:
Es

un compuesto qumico que aleja ciertos insectos trasmisores de enfermedades. Debe ser aplicado en las reas de mayor exposicin al ambiente como son la cara, cuello y manos por un perodo mximo de 8 horas entre aplicaciones.

Cara y Cuello

Brazos

2. REPELENTEVESTUARIO
(Permetrina):

Insecticida utilizado para impregnar uniformes (pantaln, camisa, camiseta, medias y gorra). Una correcta impregnacin debe durar como mximo 10 semanas sin que el uniforme sea sometido al proceso de lavado 3 lavadas con agua y jabn.

3. TOLDILLO
Cubierta textil en mallada que se tiende sobre

el sitio de descanso para proteger al usuario de los insectos. La impregnacin de permetrina aumenta el espectro de proteccin de este elemento.

4. MOSQUITERO

Este elemento es utilizado en zonas de

influencia endmica de mosquitos y otros insectos transmisores de enfermedades. Es de uso exclusivo para reas de alta exposicin como cara, orejas y cuello. En unin con el repelente, aumentan la proteccin de nuestros del rescatista.

5. COLLAR REPELENTE PARA CANINOS

Dispositivo impregnado de permetrina que

ofrece al canino un campo de proteccin contra insectos voladores portadores de enfermedades tropicales, con el fin de evitar la transmisin en doble va entre rescatistacanino.

El problema de las infecciones transmitidas por vectores se ubica en el dilema: Las ETVs bloquean el desarrollo o el desarrollo bloquea a las ETVs Es un problema integral (ETVs), ubicado en el espacio peridomstico y de tipo sanitario.

Si el enfoque es el vector: Se limita el xito

Se incrementan los costos

Se asfixian a los servicios de salud y a los programas preventivos

Se resigna uno a la transmisin continua

No se atacan las determinantes socioambientales

GRACIAS