TEMA 18: INTRODUCCIN AL APARATO DIGESTIVO.

El tubo digestivo tiene compuertas llamadas esfnteres que se van a abrir dependiendo de estmulos fsicos, qumicos y neurales. Las vsceras van a ocupar buena parte del trax, no llegan a entrar en el mismo, puesto que estn separados de esta cavidad por el diafragma. El esfago atraviesa el trax y comunica la boca con el estmago. Posee un esfnter superior y otro inferior, controlando as el paso de la comida. En condiciones normales est colapsado y no hay nada en su interior. El diafragma est envolviendo como una campana a las vsceras. Esto es lo que permite que cuando se tensa la cavidad abdominal pueda subir el diafragma hacia arriba y que cuando se contrae ejerza presin sobre las vsceras digestivas (defecacin). El tubo digestivo est muy vascularizado, sobre todo a nivel del hgado, pncreas y bazo. En el momento en que la circulacin fracasa, fracasa el sistema, provocndose una parlisis del tubo digestivo con la consiguiente acumulacin de lquidos y gases, lo que produce infecciones. Los reflejos parietoviscerales y visceroviscerales son muy importantes para mantener la funcin digestiva. La funcin del tubo digestivo es manipular el agua y la comida que vamos a ingerir durante los procesos de administracin de alimento y agua. Estos alimentos entran por la boca, donde sufren un proceso de trituracin y digestin. Despus pasan al estmago donde sufren otro proceso de digestin qumica y de compartimentacin ms pequea. Luego, pasan al duodeno, yeyuno, leon, colon etc donde adems de sufrir digestin qumica son amasados. Adems en el tubo digestivo hay glndulas secretoras que facilitan ese proceso de digestin. Un ejemplo es la bilis, con especial importancia en la digestin de grasa o el jugo pancretico. Lo que queda sin digerir es lo que conforma las heces, que sern expulsadas.

Lo que se trata es de absorber los nutrientes y el agua necesaria para ser utilizados por el organismo. Estos componentes tiles sern absorbidos, llegarn al torrente sanguneo y de ah a la clula. El sistema tambin tiene una importante funcin inmunitaria, puesto que los alimentos procedentes del exterior pueden ser foco de infecciones. Boca: Saliva Estmago: pH muy cido, corrosivo, que no corroe a la mucosa gstrica por el recubrimiento especial de la pared. Este cido permite neutralizar las bacterias de los alimentos que ingerimos.

El componente de bacterias que habitan en el tubo digestivo, que se llama microbiota, es sumamente importante porque realiza funciones como: 1. Proporciona elementos que no somos capaces de fabricar, como la vitamina K. 2. Inactiva linfocitos T de la pared del tubo digestivo. Si no se inactivasen el linfocito T atacara la pared digestiva provocando inflamaciones (enfermedad de Krohn, colitis ulcerosa).

TRNSITO DE LQUIDO
Entrada de lquido (9L/da) o Agua ingerida: 2L/da o Saliva: 1,5L/da o Jugo gstrico: 2L/da o Bilis: 500 mL/da o Jugo pancretico o Secreciones intestinales: 1,5L/da Absorcin de lquido (8,9L/da) o En el intestino delgado: 8,5 L/da o En el colon: 400 mL/da Excrecin de las heces

ESTRUCTURA DE LA PARED DEL TUBO DIGESTIVO

El intestino est lleno de vellosidades, que participan en los procesos de reabsorcin, secrecin, etc.

1. Mucosa a. Membrana mucosa: parte apical de los enterocitos, que son las clulas que lo conforman. b. Lmina propia: andamio extracelular. Contiene fibras de colgeno y elastina que le otorgan distensibilidad. c. Muscular de la mucosa i. Componente circular ii. Componente longitudinal. 2. Submucosa: funciones de tipo inmunitario, vascular y nervioso. Almacena la mayor parte de la vascularizacin del tubo digestivo, pues los vasos discurren por ella. Es aqu donde se realiza el proceso de absorcin. Contiene tambin el plexo submucoso o de Meissner, que junto con el plexo mientrico o de Auerbach (que se halla en el lmite con la muscular externa) suponen el componente nervioso del tubo digestivo, que posee un orden de 108 neuronas entre las cuales hay neuronas marcapasos, interneuronas y motoneuronas. 3. Muscular externa: musculatura lisa que produce los movimientos del tubo digestivo. En algunas zonas puede tener potencial marcapasos. a. Circular b. Longitudinal EXCEPCIN: Esfnter anal y primer tercio del esfago: fibras musculares estriadas esquelticas. 4. Serosa o adventicia: produce suero para que una vscera pueda moverse sobre otra sin producir roce o produciendo un rozamiento apenas perceptible. El grosor de la pared es que permite la absorcin, la secrecin y la motilidad gastrointestinal.

Ganglios linfticos
Cumplen su funcin y sern detectables haciendo una exploracin minuciosa. Van a ser ndice de que hay un proceso infeccioso grave. Enfermedad de Hirchsprung: se caracteriza por la ausencia de clulas nerviosas y ganglionares en la pared del colon, de forma que no pueden pasar las heces y se va acumulando un gran volumen de las mismas.

Procesos de secrecin y absorcin

En el estmago existen glndulas que se encargan de secretar componente cido, peptdico, enzimas, etc. En l habita una bacteria, el helicobacter pylori, que posee propiedades importantes, entre las cuales destaca el ser controlador de la hormona gastrina. En ocasiones existe una mutacin que lo hace patgeno y puede producir erosin de la mucosa, produciendo gastritis, ardores y malestar de estmago.

Cualquier clula que se dedique a la absorcin tiene que tener un incremento de su superficie apical, por lo que presentan microvellosidades, llamadas crestas de Lieberkhun, con una importante vascularizacin, adems, en el borde de esas vellosidades habitan clulas que tambin poseen microvellosidades, con lo cual se aumenta an ms la superficie de absorcin. En esa zona hay una gran vascularizacin y una gran concentracin de ganglios linfticos que evitarn infecciones. La secrecin de sustancias empieza en la boca, donde una serie de glndulas secretan saliva. Es necesario que los alimentos se humedezcan y se embadurnen de una fina capa de moco, para que sean no erosivos y se suavice as la digestin. De ah pasarn al estmago, cuya funcin ya hemos comentado, digerir la sustancia y eliminar los focos de infeccin. En el pncreas se produce una gran cantidad de enzimas y electrolitos que son vertidos a travs del conducto pancretico y desemboca en la ampolla de Vater, pasando el jugo al intestino a travs del esfnter de Oddi.

En esta zona tambin desemboca el coldoco, que procede del hgado y la vescula biliar. Esta zona es importante para la digestin de protenas y grasas. La vescula biliar es el lugar de almacenamiento de bilis. De ella sale el conducto cstico que se une con el conducto heptico comn para formar el coldoco. En la vescula biliar pueden producirse cristalizaciones, clculos biliares que obstruyen los conductos produciendo mucho dolor. Tambin pueden darse inflamaciones de la vescula biliar por inflamaciones, que enlentecern el proceso de digestin. El origen del jugo biliar se encuentra en las clulas hepticas. El hgado adems de producir bilis, realiza gran cantidad de reacciones qumicas y participa en la eliminacin de sustancias txicas y frmacos de nuestro organismo. Las sales biliares normalmente se reciclan. Del coldoco pasan al tubo digestivo y son reabsorbidas, de forma que mediante la circulacin portal retornan al hgado.

SECRECIN SALIVAR
La saliva se produce a partir de tres glndulas: 5. Partida 6. Submaxilares 7. Sublinguales Nuestro organismo produce en torno a 1L de saliva diario independientemente de que se produzca ingesta de alimentos, pues esta interviene humedeciendo la mucosa bucal y la de la faringe y retrofaringe de forma que estas ejerzan un correcto funcionamiento y podamos hablar. La axerotoma es ausencia de saliva, un trastorno que puede producir ardor en la boca y puede estar causado por un defecto en la inervacin simptica y parasimptica. La glndula partida es la que produce un mayor volumen de saliva y esta es saliva serosa. Las glndulas sublinguales y submandibulares producen saliva mixta que contiene serosa y mucina. Las glndulas tambin producen inmunoglobulina tipo A ensamblada (sobre todo las sublinguales y mandibulares). El producto de la secrecin tambin puede cristalizar y formar clculos que obstruyen los conductos excretores de las glndulas. Aunque no son dolorosos son molestos y se pueden extirpar quirrgicamente.

Glndulas salivales
Las glndulas estn compuestas por acinos, que contienen clulas de epitelio glandular. El acino se comunica con un conducto intercalar, este a su vez con un tbulo granular, que desemboca en un conducto estriado y de ah se llega a un conducto excretorio que desemboca en un conducto excretorio principal.

La saliva que sale del acino se denomina saliva primitiva, que ir sufriendo modificaciones a lo largo de los conductos, hasta dar lugar a la saliva definitiva. Dentro de los acinos podemos encontrar clulas que produzcan suero. Estn distribuidas formando medias lunas. En los conductos de las glndulas hay epitelio de clulas con propiedades secretoras y absorbentes. La saliva primitiva es isotnica con el plasma y ligeramente cida, pero la definitiva es hipotnica con el plasma y alcalina (pH=8). La secrecin salival primaria que contiene amilasa salival se segrega en las clulas acinares. Los conductos estriados y excretores modifican si composicin, aadindole K+ y HCO3- y retirndosele Na+ y Cl-.

Composicin de la saliva
K+: cerca de 20 mEq/L, es decir, 5 o 6 veces su concentracin en plasma. HCO3: se acerca a los 60 mEq/L, mientras que en el plasma este es del orden de 24-25. Cl-: llega a los 50 mEq, mientras en el plasma es de 100. Na+: 140 mEq en plasma y 100 en la saliva.

Cuanto ms alto es el flujo de saliva, ms crece la tonicidad de este lquido salival, pero siempre se queda por debajo del 70% de la osmolaridad del plasma. El flujo sanguneo es muy alto, debido a su elevado metabolismo, puesto que producen de 750 mL a 1,5L. Se produce 1mL/min de saliva por glndula.

Concentracin de saliva segn la edad

La saliva de los nios chicos es muy hipotnica, pero conforme pasan los das van cambiando un poco las concentraciones. Es importante e mantenimiento de las concentraciones de los electrolitos conforme aumenta el flujo de saliva. El flujo salival cae con la edad. A los 3 aos es casi 15 veces la cantidad que se produce en un individuo adulto. A partir de los 15 aos se mantiene estable. Ante una estimulacin simptica aumenta la produccin de saliva, pero la principal rama nerviosa que afecta a la produccin de saliva por nuestras glndulas es el sistema parasimptico. El mayor incremento se produce por estimulacin de 4-8 Hz del parasimptico.

Los neurotransmisores ms importantes que afectan a la secrecin de saliva son: Acetilcolina: incrementa la concentracin de calcio intracelular, que acta como segundo mensajero para aumentar la sntesis de saliva. Adrenalina y NA:

A travs de receptores produce vasodilatacin facilitando la secrecin de saliva. o Si activan receptores se diminuye la secrecin y la saliva se hace muy espesa. Esto ocurre en situaciones de terror, donde se dificulta el hablar por el espesor de la saliva, ya que esta participa en la fontica. Sustancia P y pptido intestinal vasoactivo: actan incrementando la concentracin intracelular de AMPc que acta como segundo mensajero para incrementar la secrecin.

MASTICACIN
El nervio maxilar da ramas a cada uno de los dientes. Los dientes son piezas vivas, con una rica vascularizacin en la pulpa. En caso de infecciones de la pulpa dental o endodoncia, muere la vascularizacin y se erosiona el diente con el tiempo, pues se degeneran y no se produce una sustancia que los mantiene hmedos. El diente est sujeto al hueso por el ligamento peridontal. Estos ligamentos son muy importantes pues poseen numerosos receptores en su interior que detectan la carga o presin que hacemos con cada mordida. Los receptores del periodonto marcan la velocidad de masticacin. Si se pierde la vascularizacin del diente o del periodonto, como ocurre con los dientes implantados; al no presentar receptores se estrellan con el hueso y pueden romperse. Por tanto, los receptores son fundamentales para mantener la vitalidad del diente y el hueso maxilar. Los aparatos correctores funcionan debido a la existencia de dicho ligamento. El diente se va desplazando por eliminacin de hueso en un lado y creacin de hueso en otro.

Tipos de dientes
Incisivos: sirven para cortar Colmillos: sirven para rasgar Molares: sirven para moler

Los movimientos de las piezas dentales se organizan para realizar la masticacin.

MASTICACIN
El movimiento de la mandbula es propio de cada persona. La mandbula puede moverse hacia todas las direcciones del espacio. Tambin hay movimientos de balanceo de la mandbula (movimientos de Bennet). Cuando hay alteracin en la ATM, cualquier movimiento produce un gran dolor. La ATM es el punto de apoyo de la mandbula para realizar los movimientos. Estos movimientos se deben

realizar con una fuerza y una velocidad determinada, para conseguir triturar los alimentos. Esto es necesario en cada movimiento masticatorio. La mxima velocidad de apertura ocurre entre el primer tercio y la primera mitad de la fase de apertura. La mxima velocidad de cierre se da en el primer tercio de la fase de cierre. Si se cierra a mucha velocidad cuando hay un alimento duro hay un choque inesperado, por ello cuanto ms duro sea el alimento se aplica mayor fuerza y menor velocidad. Inervacin: nervios del facial y del trigmino. No aplicamos la misma fuerza con cada una de las piezas dentales: Incisivos: cortan pero aplican poca fuerza cuando se mueven. ltimos molares: aplican la mxima fuerza. Existen mecanismos de control sensorial para evitar el choque de una pieza con otra. Los hombres aplican ms fuerza al morder que las mujeres. Los incisivos estn en contacto aproximadamente 100 ms.

Msculos que intervienen en la masticacin

Resumen de electromiograma de los diferentes msculos que intervienen en la fase de cierre y la fase de apertura: Cierre de la mandbula: temporal anterior, posterior, masetero y pterigoideos medial y lateral. Apertura mandibular: incluso durante la fase de contacto de los incisivos est activo el milohioideo y empieza junto con el digstrico a tirar hacia abajo del maxilar, para abrir la mandbula. Luego colaboran los labios superior e inferior.

El tiempo que estn los incisivos en contacto en cada ciclo masticatorio depende del individuo y de la textura de los alimentos. Por ejemplo, en el caso de la manzana y el pan, la fase de masticacin es ms o menos igual pero vara la de apertura y cierre. Cuanto ms duro es el alimento ms frecuente es el contacto entre incisivos.

Sistema de control de la masticacin

Fundamentalmente a nivel sensorial interviene el ncleo del trigmino (parte mesenceflica, protuberancial y bulbar), y el ncleo del tracto solitario, que integra la informacin sensorial de la cavidad bucal y sistemas circulatorio y respiratorio. En cuanto a la musculatura interviene el ncleo motor del V par, el ncleo ambiguo y el ncleo del hipogloso. De los husos del masetero llega informacin aferente a los ncleos mesenceflicos, que mandan impulsos al ncleo motor del trigmino y el facial para activar la musculatura. As se regula la velocidad de acortamiento de nuestros msculos. Hay reflejos que se originan en los msculos, van a motoneuronas bulbares y estas devuelven la activacin motora a msculos como el digstrico y el milohioideo.

En la apertura las aferencias fundamentales vienen de los receptores del periodonto que envan informacin a los ncleos bulbares que hacen sinapsis con las motoneuronas que controlan los movimientos de apertura de los msculos del maxilar superior (imagen superior izquierda). La eficiencia de la masticacin depende de la superficie de oclusin dental. El valor de la eficiencia se establece por el objetivo de la masticacin, es decir romper los alimentos hasta llegar a un tamao que le permita ser deglutido con facilidad. Conforme aumente el rea de contacto, aumenta la eficiencia.

A mayor eficiencia de masticacin ms fino ser el alimento. Parece ser que uno de los aspectos ms importante de la masticacin es que los tamaos sean homogneos. Cada persona tiene un umbral para deglutir. Tambin variar el nmero de ciclos que necesitamos realizar para deglutir.

DEGLUCIN
Una vez que el alimento se halla desmenuzado, envuelto en saliva y medio digerido, se decide la deglucin. Una vez se ha decidido la deglucin, puesto que el alimento est listo para pasar al esfago, la lengua se pega al cielo del paladar y se llevan a cabo contracciones musculares. Tambin se empuja la glotis hacia abajo para que no se obstruya la trquea. El alimento llega al esfnter esofgico superior, que se abre y por una serie de impulsos peristlticos tambin alcanza el esfnter esofgico inferior que se abre para que el alimento llegue al estmago. En los nios, la glotis est ms alta, por lo que pueden respirar y deglutir a la vez. Para estudiar el progreso del alimento triturado desde la boca hasta el esfago, se introduce bario, que es radiopaco. Cuando se decide la deglucin, la parte anterior de la lengua se eleva, por lo que el alimento queda en la parte media posterior de la faringe. La lengua presiona sobre la faringe posterior. Se va cerrando la glotis y el alimento debe discurrir hacia el esfago, donde baja con ms facilidad por la presin negativa que existe en l. A esta facilidad de trnsito que ofrece la presin negativa del esfago, se le aade el empuje que realizan los msculos de la lengua y la musculatura farngea, con presin positiva. Se tarda menos de 1s en realizar el proceso completo de deglucin.

Presiones en la cavidad oral durante el proceso de deglucin

Se introduce una sonda en el sujeto que permite medir la distancia entre los incisivos. A 7 cm hay una bajada de presin para que el alimento vaya hacia atrs y luego un incremento de presin en la faringe que se siente al tragar. Al mismo tiempo, disminuye la presin en el esfnter esofgico, lo que permite que este se relaje y progrese el alimento hacia el esfago. En el esfago la baja presin hace que este se llene con el alimento y le da un impulso para que llegue al estmago. Con un pneumotacgrafo observamos que durante la deglucin no hay respiracin, puesto que una respiracin supondra que el alimento pasara a las vas respiratorias. No es lo mismo deglutir una sustancia seca (por ejemplo una almendra, de consistencia no lquida) que una sustancia hmeda. Para una hmeda el tiempo de deglucin es mayor y las presiones pueden ser mayores. En el cncer de esfago se muestra dificultad para deglutir lquidos.

Msculos que intervienen en la deglucin

Los procesos de alta y baja presin van corriendo en el tiempo desde la boca al ano. Movimiento aboral: de la boca al ano Movimiento adoral: del ano a la boca Los msculos de la nuez son fundamentales para la deglucin y son controlados por el ncleo ambiguo, que adems controla la apertura y cierre de las vas respiratorias. El diafragma tambin interviene, parando la respiracin en una posicin que haga la presin intratorcica ms negativa.

Sistema de control de la deglucin

Hay una entrada sensorial por parte del vago y el glosofarngeo. Esta informacin va al NTS y esto permite masticar, lamer, arcadas, tos, estornudos, vmitos, eructos, respiraciones, etc. El vmito requiere un esfuerzo enorme puesto que supone el movimiento del sistema en sentido contrario al que est diseado. Hay que subir la presin del estmago para superar el esfnter, mover el alimento por el esfago y superar el esfnter superior. Esto supone un gran trabajo de la musculatura abdominal y torcica. Los ncleos del trigmino y el facial, el ncleo ambiguo y el del hipogloso se encargan de enviar informacin eferente hacia los msculos de la masticacin.

El rea postrema se halla en el suelo del cuarto ventrculo. Una mnima estimulacin produce vmito. Ciertos tumores que contactan con el rea postrema producen fuertes vmitos sin motivo aparente.

MOTILIDAD EN EL TUBO DIGESTIVO

El estmago es una bolsa situado debajo del diafragma, cerca del corazn. Su situacin en ocasiones provoca errores de diagnstico. Una acumulacin de gases en el fundus, golpea el corazn y se presenta como sensacin de angustia, confundindose con una patologa cardaca. Cuando el alimento supera la presin del esfnter esofgico inferior, el contenido pasa al estmago. De la misma forma, si la presin gstrica es superior a la del esfnter, el contenido gstrico sale hacia el esfago, provocando ardores. Parte de la actividad mecnica necesaria para amasar los alimentos en el estmago parte de las clulas marcapasos del estmago, que generan unas ondas de despolarizacin de la membrana plasmtica y finalmente se traducen en ondas de actividad mecnica. El estmago va cambiando de forma debido a contracciones de la pared debido a las clulas marcapasos. Cuando las circunstancias son adecuadas para que el alimento pase al duodeno, interviene el ploro, permitiendo la salida del alimento segn su estado qumico y fragmentacin. El duodeno es la primera parte en la que se produce absorcin del alimento. Es una parte corta, pero no por ello menos importante. La mucosa gstrica est protegida normalmente por moco. En ocasiones se generan zonas de la mucosa desprotegidas, que generan lceras gstricas. Si las lceras sangran en gran cuanta la presin baja muchsimo y puede ocasionar una lipotimia. Si el sangrado es lento, las heces se vuelven negras (melenas) por accin de la oxidacin de la hemoglobina. Las melenas pueden producirse tambin en tratamientos de anemia, por la ingesta de hierro, y a veces por el consumo de alimentos oscuros (ej.- calamares en su tinta). Cuando las lceras son muy grandes, hay que cortar parte del estmago. Posteriormente se recupera el tejido y se llega a tener un estmago casi normal.

Vaciado gstrico
El estmago tiene un mecanismo para regular su motilidad, entre ellos tritura an ms los alimentos a partir de contracciones enrgicas del antro pilrico. Esta contraccin retropopulsa los alimentos desde el ploro de nuevo hacia las paredes del estmago, triturando an ms las partculas slidas.

Segn las caractersticas del alimento, el vaciado del estmago ser ms o menos lento: Glucosa: se vaca rpidamente Hidratos de carbono: vaciado rpido aunque mayor tiempo que la glucosa. Contenido proteico o grasas: vaciado lento Contenidos plsticos: vaciamiento muy lento. Sustancias que intervienen en el vaciado gstrico Pptidos y aminocidos Hipertonicidad Grasas cidos

Disminuyen la velocidad del vaciado gstrico. Este vaciado est controlado por la accin del simptico y el parasimptico sobre la pared gstrica y adems encontramos glndulas gstricas en la misma pared, que tambin lo controlan.

Actividad elctrica y mecnica del estmago

El marcapasos que hemos encontrado en la pared gstrica est constituido por clulas intersticiales de Cajal. Las clulas estn en contacto con los miocitos y son capaces de generar una actividad rtmica autorregulada, que hace que la musculatura del tubo digestivo se contraiga de forma rtmica y cclica. Las clulas intersticiales de Cajal se encuentran en la

submucosa y la capa muscular, formando parte del plexo nervioso. El ritmo de estas clulas va disminuyendo en frecuencia desde el estmago hasta el colon.

La actividad marcapasos consiste en que las clulas intersticiales de Cajal producen una despolarizacin del tipo de la que encontramos en el msculo cardaco. Consiste en una despolarizacin ms o menos rpida, seguido de una meseta y una posterior hiperpolarizacin. La despolarizacin suele estar por encima de los -50 mV. Con cada potencial se va a producir una contraccin. La despolarizacin debe superar un potencial umbral, pues sino no ocurre la contraccin. Si la onda lenta supera un umbral, aparece una contraccin, aunque sea pequea. Si la onda lenta supera el umbral en gran medida, la contraccin es mayor. Si la onda lenta no supera el umbral no hay contraccin.

Las ondas de despolarizacin mantienen la misma frecuencia en estmago, intestino delgado y colon, pero las caractersticas son distintas. Las ondas lentas de las clulas intersticiales de Cajal llegan a la capa de msculo liso circular que es la que produce las contracciones, con la consiguiente disminucin del dimetro de forma cclica. Las clulas intersticiales de Cajal poseen canales de Ca2+ voltaje-dependientes en su membrana plasmtica, al igual que simportadores sodio-calcio. La membrana se halla con un potencial normal, pero en un momento la mitocondria absorbe Ca2+ intracelular, activando el simportador sodio-calcio y se abren los canales de calcio. El Ca2+ va al retculo y se libera inositol-3-fosfato (IP3) que produce una disminucin del dimetro celular.

Sobre las ondas lentas supraumbrales, pueden aparecer potenciales de accin tanto al principio como al final de la onda. La frecuencia de espiga sobre la onda lenta es proporcional a la respuesta mecnica de la pared del tubo. Es decir si hay ms frecuencia de potenciales espiga sobre una onda lenta, la contraccin ser mayor.

Una clula en reposo sigue emitiendo ondas lentas, por lo que existe un tono muscular basal. Cuando se estimula la clula, aparecen rfagas de espiga sobre la onda lenta, haciendo que aumente la actividad muscular. Si se inhibe la actuacin de la clula marcapasos se sigue produciendo la onda lenta, pero no se supera el umbral. No es requisito indispensable que se produzca una espiga sobre la onda para que haya contraccin muscular.

Complejos motores migratorios

Complejos motores migratorios (CMM): actividad mecnica que se puede registrar a lo largo de todo el tubo digestivo. EJE X: TIEMPO EJE Y: DISTANCIA DESDE EL
ANTRO GSTRICO HASTA EL COLON

Se puede observar que conforme se producen los primeros CMM, estos se van extendiendo poco a poco en el tiempo desde el antro hasta la vlvula ileocecal, que comunica con el colon. Hay una migracin en el espacio y en el tiempo de los complejos motores. La actividad elctrica comienza en las paredes del estmago, en la curvatura mayor. Si se suprime esa zona hay otro marcapasos un poco ms lento que asume el ritmo, al igual que ocurra en el corazn. Esto ocurre pues es necesario que haya movimientos de peristaltismo y movimientos de segmentacin, que son actividades mecnicas que se desplazan hacia atrs y hacia delante y hacen que el tubo digestivo se segmente para triturar an ms el alimento que se est desplazando.

Peristaltismo: las ondas de contraccin recorren una distancia corta y luego se apagan, propulsando el quimo a lo largo del tubo digestivo. Segmentacin: las ondas de contraccin hacen que los segmentos vecinos del intestino alternen contraccin y relajacin, mezclando el quimo al removerlo hacia delante y atrs.

El patrn de conexiones neuromusculares en el tubo digestivo es tal que una contraccin en una zona supone la relajacin de la zona previa a esta. Esto ocurre porque estas neuronas que son sensibles mecnicamente, contactan con neuronas que tienen el soma en la contraccin pero que se extienden de 2 a 5 cm hacia delante donde liberan su NT, la 5-hidroxitriptamina. En ocasiones hay un retroceso relativo del bolo para producir la segmentacin del tubo digestivo, muy importante para aprovechar al mximo la trituracin de alimentos y la absorcin de nutrientes. Todo el intestino delgado se est contrayendo permanentemente.

Regulacin del proceso qumicomecnico en estmago e intestino

El SNA tiene un efecto poderoso sobre el plexo nervioso mientrico y el plexo submucoso. La regulacin no es solo de tipo mecnico sino tambin qumico. La informacin pasa por las aferencias esplacnicas hacia el SNC que devuelve el efecto mediante eferencias. El conjunto de neuronas que intervienen en la regulacin del proceso qumico-mecnico es muy sofisticado. Es por ello que despus de una reseccin de un tubo digestivo se teme que se de una parlisis intestinal.

Colon
El colon es la parte final del tubo digestivo. El contenido llega de la parte terminal del leon a travs de la vlvula ileocecal. El colon es un tubo de mucho ms calibre que el delgado y a diferencia de este, donde las fibras musculares circulares se encuentran en toda su longitud; solo hay tres capas musculares longitudinales. Adems, cada cierto tiempo, las clulas musculares forman un estrechamiento, apareciendo as segmentos, denominados haustras clicos. A las clulas musculares longitudinales que se hallan por encima de las circulares se les denominan tenias clicas. La funcin de estas estructuras es enlentecer el trnsito hacia el recto, sin pararlo. Lo que entra en el ciego es propulsado hacia delante. Cada cierto tiempo las ondas de propulsin vuelven en sentido adoral y vuelven a amasar el contenido una vez ms. Las haustras se contraen por contracciones de duracin corta (8s) o de duracin larga (20s) as van amasando los alimentos extrayendo lo mximo posible. Unas 10 veces al da aparece una onda de gran amplitud que empuja todo el contenido hacia el recto, que tiene el cometido de limpiar el colon de lo que lleva, los restos alimenticios llegan al colon sigmoide y al recto, previo a la defecacin. En la pared del colon existen divertculos epiploicos sin gran trascendencia a no ser que sangren. Cuando aumenta la presin en el recto hay una relajacin del esfnter anal interno, compuesta parcialmente por msculo liso y esqueltico. Cuando esta musculatura se relaja, se liberan las heces al exterior. El esfnter externo no necesariamente se relaja, si no que se contrae, puesto que est controlado por la voluntad.

Reflejos de defecacin
Reflejo gastroclico: cada vez que entra alimento el estmago, se defeca. Se observa en recin nacidos. Reflejo ortoclico: tiene que ver con la presin. Cuando uno se pone de pie, las presiones de las heces desencadenan la defecacin. Reflejo colonoclico: se desencadena cuando el contenido de heces es muy elevado.