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MBT
INDICE
I. II. INTRODUCCION ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA FILOSOFIA MBT 1. Seleccin de brackets 2. Versatilidad del conjunto de brackets 3. Precisin en la colocacin de los brackets 4. Fuerzas continuas ligeras 5. Ranura de 0.022 frente a la de 0.018 6. Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento 7. Movimiento en grupo 8. El uso de tres formas de arco 9. Arco de trabajo rectangular de acero de 0.019 x 0.025 10. Los ganchos en los arcos 11. Mtodos para ligar los arcos 12. Conocimiento de las discrepancias dentodentarias 13. Persistencia en el acabado III. FASE DE ALINEACIN Y NIVELACION III.1/ reconocimiento de las necesidades de anclaje de un caso III.2/ disminucin de las necesidades de anclje en estafase III.3/ el anclaje anteroposterior III.4/ el anclaje vertical III.5/ control del anclaje en el planotransversal III.6/ secuencia de los arcos
IV.
NIVELACION Y CONROL DE LA SOBREMORD IDA IV.1/ tratamiento sin extracciones IV.2/ tratamiento con extracciones
V.
CLASES II V.1/ movimiento de los incisivos superiores V.2/ movimiento de los incisivos inferiores
VI.
CLASES III VI.1/ movimiento de los incisivos superiores VI.2/ movimiento de los incisivos inferiores
INTRODUCCION
La filosofa MBT del tratamiento ortodncico ha sido desarrollada a lo largo de un perodo de ms de veinte aos , reuniendo los esfuerzos de sus tres principales creadores : Dr. Richard Mc Laughlin (San Diego, California) Dr. Jhon Bennett (Londres, Inglaterra) Dr. Hugo Trevisi ( Sao Paulo, Brasil)
Los fundamentos de la mecnica del tratamiento ortodncico estn determinados por cuatro elementos: Seleccin de brackets Colocacin de los brackets Seleccin de arcos Niveles de fuerzas
Entre 1975 y 1993, McLaughlin y Bennett trabajaron con los brackets del aparato de arco recto (SWA), colocados en el centro de la corona clnica. En la mayora de sus casos se usaba una forma de arco ovoide de tamao intermedio. Se recomendaba una mecnica de deslizamiento, con fuerzas ligeras, con arcos de acero de 0.019 x 0.025 y arcos ligeros de terminacin de 0.014.
Entre 1993 y 1997 McLaughlin , Bennett y Trevisi, habiendo revisado los hallazgos de Andrews y teniendo en cuenta investigaciones de origen japons, redisean completamente el sitema de brakets para complementar su probada filosofa de tratamiento y superar las limitaciones del aparato recto original. Esta nueva
generacin de brackets MBT es una versin del sistema de brackets preajustados especficamente diseado para ser utilizado con fuerzas ligeras y continuas y para trabajar de forma ideal con mecnica de deslizamiento. Estos brackets se colocan con ayuda de calibradores para una mayor precisin vertical y se siguen utilizando arcos de forma ovoide en la mayoria de los casos.
Estos mismos tres autores entre 1997 y 2001 para completar su mecnica afrontaron los temas de la seleccin de arcos y niveles de fuerza. Debido a investigaciones recientes creen necesarias tres formas de arco bsicas: estrecha, cuadrada y ovoide. Al superponer las tres formas de arco se comprueba que la mayor diferencia se encuentra en la anchura a nivel de caninos y premolares. Incluyen la utilizacin de arcos de nquel titanio termoactivado.
Seleccin de brackets
La aparatologa del sistema MBT est basado en las cifras obtenidas en la investigacin original de Andrews y presentan las siguientes caracteristicas respecto a la tcnica de Arco recto original y de Roth:
Disminucin de la angulacin de los brackets anteriores superiores e inferiores. Esto ayuda a la mecnica de tratamiento porque reduce las necesidades de anclaje, reduce la tendencia al aumento de la sobremordida en las primeras fases del tratamiento y disminuye la coperacin del paciente.
Disminucin de la angulacin en los brackets y tubos posteriores superiores. Dicha angulacin coloca a las coronas de estos dientes en una posicin ligeramente ms vertical, lo que contribuye a reducir sensiblemente, la necesidad de anclaje para estos dientes.
Tres opciones de torque en los caninos superiores e inferiores. Las opciones con 0 y +7, en el canino superior son las preferibles en los casos con bases seas maxilares estrechas y races de los caninos prominentes. En el canino inferior el torque ms usado es de 6.
Mantenimiento del torque de 7 en los premolares superiores. Incremento del torque en los molares superiores. Disminucin del torque en premolares y molares inferiores.
tenemos a nuestra disposicin dos tamaos de brackets metlicos de acero, uno ms pequeos para coronas clnicas ms cortas (brackets Victory Series) y uno ms grande, de tamao standard para dientes ms grandes (brackets gemelos tamao standard Full size) que aumenta el rea de adhesin e incrementa el control dentario. Tenemos tambin disponible un bracket cermico reforzado con metal clarity (brackets Clarity). La forma rectangular de los brackets estndar del aparato de arco recto original ha sido sustituido por una forma romboidal. Esto reduce el volumen de cada bracket y permite tener lneas de referencia tanto en el plano vertical como horizontal, contribuyendo por tanto en la precisin de colocacin.
1. opciones para incisivos laterales desplazados hacia palatino: rotacin de 180 del bracket, el torque cambia de 10 a 10 2. tres opciones de torque para los caninos superiores (-7,0,+7) 3. tres opciones de torque para los caninos inferiores (-6,0,+6) 4. brackets de incisivos inferiores intercambiables 5. brackets de premolares superiores intercambiables 6. utilizacin de tubos de 2s molares sup en los 1s molares sup cuando no se precisa arco extraoral 7. utilizacin de tubos de 2s mol inf en los 1s y 2s molares superiores del lado opuesto cuando se acaba un caso en CII
Se pueden utilizar tablas recomendadas de la colocacin de brackets o bien tablas individualizadas para los siguientes casos: dientes puntiagudos (caninos superiores y 1s premolares inferiores), bordes incisales anormales, sobremordida y mordida abierta, extraccin de premolares.
El aparato preajustado parece que funciona mejor en su versin de 0.022. la mayor dimensin de la ranura permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tanto ayuda limitar el nivel de fuerzas. En fases ms avanzadas los arcos de trabajo de acero de 0.019 x 0.025 funcionan bien.
movimiento en grupo
siempre que sea posible. Por ejemplo en el caso de extracciones de premolares se utilizan las retroligaduras para controlar los caninos y retraerlos lo suficiente para permitir alinear los incisivos. Despus , el segmento anterior se maneja en masa, como grupo de seis u ocho dientes.
que sea necesario enderezar vestibularmente los segmentos poteriores inferiores y realizar una expansin de la arcada superior. Actualmente , la tcnica recomendada para todos los casos es crear formas individualizadas, basadas en las tres formas.
los ganchos se pueden utilizar en combinacin con los ganchos de los tubos molares o con tubos de 2s premolares. Se pueden utilizar para cierre de espacios con
movimiento en grupo (A) y el ligado del espacio cerrado (B) , elsticos de CII largos (C) o cortos (D) asi como de CIII (E) o elsticos verticales (F).
Persistencia en el acabado
Se utilizan arcos ligeros como los de 0.014 de acero y frecuentemente es necesario realizar dobleces en los arcos.
Esta fase se puede definir como los movimientos de los dientes necesarios para conseguir el engarce pasivo de un almbre rectangular con una dimensin de 0.019 x 0.025 y una forma de arcada adecuada en un aparato preajustado con brackets de ranura de 0.022 correctamente colocados.
III.1/RECONOCIMIENTO DE LAS NECESIDADES DE ANCLAJE DE UN CASO En cada caso se establece un objetivo para la posicin final del incisivo en el complejo facial, es la determinacin de la posicin planeada del incisivo o PPI. En las fases iniciales del tratamiento se pueden decidir las necesidades de anclaje comparando la posicin inicial de los incisivos superiores e inferiores con la PPI final. Se debe manejar el anclaje en esta fase de modo que nos aseguremos que los incisivos no presentan cambios de posicin, o que si lo hacen sea en la direccin favorable. La preocupacin mayor se refiere a los movimientos ant-post, pero tambin debe considerarse el control del torque y la situacin vertical. Con la ayuda del VTO dental se determinan los cambios de posicin y necesidades de anclaje de caninos y molares. Estos dientes no deben presentar ningn cambio, o un cambio favorable, de acuerdo a los requerimientos detectados en el VTO.
al inicio del tratamiento , los incisivos superiores se encuentran por delante de la PPI por lo que es necesario un completo control del anclaje anteroposterior para limitar el movimiento mesial y el aumento del resalte. Ello implica el uso de retroligaduras y dobleces distales y puede necesitar el soporte de una barra palatina, un arco extraoral o elsticos de CII. Los incisivos inferiores se encontrarn sobre o detrs de la PPI. Para evitar una proinclinacin indeseada ser necesario el control del anclaje.
Como en la mayoria de casos hay que evitar las fuerzas excesivas en los arcos para eliminar el riesgo de que aparezca un efecto de montaa rusa y aumente la sobremordida.
solo ser necesario el control del anclaje superior si existe un riesgo de que la inclinacin anterior de los incisivos superiores sea excesiva, ms all de la PPI. Normalmente los incisivos inferiores se encontrarn por delante de la PPI, por tanto en la arcada inferior es necesario controlar al mximo el anclaje con dobleces distales y retroligaduras y posiblemente con un arco lingual y/o elsticos de CIII.
normalmente es necesario un control total del anclaje en ambas arcadas porque los incisivos superiores e inferiores estan por delante de la PPI.
no es necesario poner anclaje para que la inclinacin de los brackets se exprese libremente.
Fuerzas de los arcos muy ligeras y evitar cambios de arcos muy frecuentes Evitar el uso de la cadeneta elstica
son ligaduras metlicas de 0.010 o 0.009 que se extienden desde el ltimo molar embandado hasta el canino. Limitan la inclinacin mesial del canino durante la alineacin y nivelacion. Normalmente se utilizan en casos de extracciones de premolares pero tambin pueden ser necesarias en casos tratados sin extracciones en los que existe una amenaza para el anclaje. Son elementos pasivos que se colocan antes del arco, y en las revisiones mensuales es preciso tensarlas 1-2mm. Se dejan colocadas hasta que se colocan arcos rectangulares de NTT,incluidos. Es preferible mantener los 6 u 8 dientes anteriores como un grupo y si aparece un espacio entre canino y lateral se retira la retroligadura.
Se mantienen durante toda esta fase hasta que se coloca un arco rectangular de NTT incluido.
Los autores prefieren retasar la colocacin de los elsticos hasta que se haya colocado un arco redondo de acero de 0.016.
movimiento mesial, mantener la posicin o incluso distalizar los segmentos posterosuperiores. La barra palatina.
En las 1s fases los caninos que estn altos por vestibular se pueden ligar suavemente a los arcos de 0.015 trenzados o 0.016 de NTT. Si el arco inicial se engarza totalmente en la ranura del bracket del canino puede producir movimieintos indeseables en los dientes adyacentes, incisivos laterales y premolares.
En la mayora de casos no es necesario tomar medidas especiales,sin embargo, en todos los tratamientos se debe prestar atencin a la anchura intercanina y en algunos tratamientos son importantes las oclusiones cruzadas de molares. Las oclusiones
cruzadas pequeas se pueden corregir en la fase final de alineacin y nivelacin utilizando arcos rectangulares que estn ligeramente expansionados.
III.6/ SECUENCIA DE ARCOS La introduccin de los almbres termoactivados ha proporcionado un sustituto beneficioso para un nmero de alambres tradicionales de acero inoxidable y puede aumentar de modo espectacular la eficiencia de un tratamiento ortodncico. Sin embargo, esta sustitucin es beneficiosa nicamente para los procedimientos iniciales de alineacin dentaria. Existen situaciones clnicas en las que no se recomiendan los alambres termoactivados, a causa de su flexibilidad, o en las que tambin debe usarse alambres de acero:
Alambres iniciales en casos de mala alineacin grave. En estos casos es mejor colocar 1 un alambre trenzado. Cuando se utilizan retroligaduras para retraer los caninos en caso de apiamiento tratados con extracciones. Para minimizar la inclinacin de los caninos se debe colocar un alambre de acero de 0.018 o 0.020 tan pronto como sea posible.
Cuando se utilizan resortes abiertos para crear espacio para dientes bloqueados. Estos no se deben utilizar hasta que se ha colocado un alambre de 0.018 o 0.020 de acero.
Para el control del torque. Los alambres rectangulares termoactivados inician el proceso pero este movimiento se realiza mejor con alambres de acero. Cierre de espacios y disminucin del resalte. Se precisa la rigidez de los alambres rectangulares de acero.
secuencia B: secuencia mas utilizada desde la aparicin de los arcos termoacativados secuencia A: secuencia tradicional que se tiene que utilizar todava en situaciones como las citadas anteriormente.
IV.
NIVELACION
CONTROL
DE
LA
SOBREMORDIDA
La correcin del exceso de sobremordida se consigue con varios movimientos: Erupcin /extrusin de dientes posteriores.
Inclinacin distal de los dientes posteriores. Proinclinacin de los incisivos. Intrusin de incisivos. Una combinacin de dos o ms de los movimientos anteriores.
IV.1/ TRATAMIENTO SIN EXTRACCIONES Normalmente favorece la apertura de la mordida debido a una inclinacin distal de los dientes posteriores y una proinclinacion de los incisivos. Existen un gran nmero de factores que ayudan a la nivelacin de la arcada y control de la sobremordida aumentada:
Utilizacin de un plano de mordida: en los casos hipordivergentes se puede utilizar una placa removible o bien un material de cementado directo en la cara palatina de los incisivos superiores.
en los casos promedio o hiperdivergentes resulta til la colocacin del mismo tipo de material en la superficie oclusal de los 1s molares.
impotancia de la incorporacin lo antes posible al aparato de los segundos molares especialmente los inferiores.
Torque. Durante la nivelacin con alambres redondos ocurren cambios en el torque, especialmente en los dientes anteriores. Curvas de apertura de mordida. Los autores prefieren no colocarlas ni en alambres redondos ni tener alambres preformados tipo NTT con curvas incorporadas. Solo en los casos que despus de la utilizacin de alambres rectangulares de acero durante 6 semanas no se ha completado la nivelacion y corregido la sobremordida, se acepta aadir curvas a los alambres. En el arco superior aumenta la torsin radculo-palatina de los incisivos superiores, esto es beneficioso y normalmente es innecesario aadir ningn tipo ms de dobleces. En el arco inferior provoca una proinclinacin de los incisivos, que muchas veces no esta indicado. Por tanto se deben aadir 10 a 15 de torque radculo-vestibular. El efecto neto en boca ser una retroinclinacin e intrusin de los incisivos inferiores.
Elsticos intermaxilares de CII o CIII se utilizan para corregir problemas anteroposteriores y se recomienda utilizarlos con alambres rectangulares de acero, y pueden contribuir al efecto de apertura colaborando en la extrusion de los molares.
Espaciamiento en casos sin extracciones: el cierre de espacios no se debe intentar hasta que se ha corregido del todo la sobremordida y se ha obtenido una nivelacin completa.
IV.2/ TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES Los procedimientos descritos en los casos sin extracciones tambin se aplican para los casos con extracciones. Existen a dems dos factores adicionales: Los incisivos inferiores se mantienen en su posicin o se retruyen ligeramente. Esto dificulta la apertura de la sobremordida. Si se intenta cerrar espacios antes de conseguir una nivelacin correcta y controlar la sobremordida, esta se empeorar debido a que los arcos estan deflexionados y no se pueden deslizar de forma efectiva a traves de las ranuras debido a la friccion. Los autores prefieren relizar una retraccin en masa de todo el grupo anterior con un alambre rectangular de acero cuando se ha completado la nivelacion y alineacin. En casos con apiamiento anterior es conveniente 1 retraer los caninos, conservando una relacin de CI hasta disponer del espacio para alinear los incisivos y despus proceder a la retraccin en masa. Esta se realiza con la utilizacin de retroligaduras activas aplicadas a los caninos, para evitar la inclinacin distal de los caninos y controlar y limitar la tendencia a la inclinacin mesial de los dientes anteriores
debido a la informacin incorporada a los brackets. Las fuerzas elsticas se deben evitar porque pueden producir inclinacin excesiva distal de los caninos y en consecuencia apertura de la mordida posterior. Este fenmeno ha recibido el nombre de montaa rusa. Importancia de la utilizacin de fuerzas ligeras. Las fuerzas pesadas pueden provocar un aumento de la sobremordida de dos formas: los caninos se pueden inclinar hacia el espacio de extraccin entonces la mecanica de deslizamiento no es efectiva y a nivel de los incisivos se sobrepasa el control del torque provocando una inclinacin distal. La adicin de una pequea cantidad de torque al arco superior en la region incisova, combinada con fuerzas ligeras (150-200gr), normalmente es suficiente para minimizar estos dos factores.
V. CLASES II
Durante la elaboracin del plan de tratamiento se sigue un proceso de 4 etapas:
Etapa 1: determinacin de la PPI (posicin planeada del incisivo) para los incisivos superiores. En algunos casos sera un objetivo alcanzable, en otros sera necesario aceptar una PPI que represente un compromiso aceptable para el caso.
Etapa 2: determinacin de la PPI para los incisivos inferiores respecto a la PPI de los incisivos superiores. Si no se puede conseguir solo con ortodoncia sera
necesario modificar la PPI del incisivo superior o pensar en un tratamiento combinado con ciruga.
Etapa 3: determinacin de la posicin del resto de dientes inferiores para encajar con la PPI del incisivo inferior. En esta fase se utiliza el VTO dental para solucionar la discrepancia mandibular y decidir si se hacen o no extracciones.
Etapa 4 : determinacin de la posicin del resto de dientes superiores para que encajen con los inferiores, manejo de la discrepancia y mecanica necesaria.
Se utilizara una secuencia de arcos normal empezando por trenzados. La longitud de la arcada superior aumenta duranrte los 1s meses y los dobleces distales deben hacerse 1mm por distal de los tubos de los molares.
V.1.4/ movimiento distal de los incisivos superiores en casos sin extracciones ni espaciamiento
En algunos casos de CII/1 se puede decidir llevar a cabo el tratamiento sin extracciones y distalar los segmentos laterales para permitir la retraccin de los incisivos hacia su PPI. Si el movimiento es minimo (1-3mm) , la desrotacion del 1er molar suele solucionar el problema. En esta situacin resulta util un arco extraoral y un arco deslizante. Si el espacio necesario supera los 3 mm se puede utilizar un
aparato distalizador combinado con el arco extraoral , pero estos casos son un gran reto para el ortodoncista que muchas veces se decide por hacer extracciones.
V.2.2/ cambio en la longitud mandibular V.2.3/ cambio en la posicin anteroposterior de la mandibula a causa de cambios en la posicin de los condilos en la fosa.
Estos dos ultimos puntos precisarian de la utilizacin de un aparato funcional.
VI.1/ MOVIMIENTO DEL INCISIVO SUPERIOR Resulta util planear los movimientos de los incisivos superiores de manera aislada y despus considerar el movimiento de los incisivos inferiores. En esta fase se puede prescindir de la arcada inferior excepto cuando sea necesaria como fuente de anclaje para los elsticos de CIII. En la mayoria de casos de CIII ( no quirrgicos) es necesario mover los incisivos superiores hacia delante. Esto se puede conseguir de dos maneras:
Existen unos limites clinicos claros a este movimiento. Existen dos riesgos: Proinclinacion excesiva: se debe evitar ir mas alla de los 120 respecto al plano maxilar, ya que se pueden producir recesiones gin y givales y coronas clinicas excesivamente largas. Fracaso en conseguir un resalte positivo. Existe el riesgo de que se produzca erosion del esmalte y reabsorcin radicular. En estas dos situaciones seria mejor tratar el caso con ciruga.
2. Por movimiento mesial del hueso maxilar como resultado del crecimiento natural o por procedimientos ortopdicos.
VI.2/ MOVIMIENTO DEL INCISIVO INFERIOR El movimiento distal de los incisivos inferiores se puede conseguir de dos maneras:
2. Mecnica
provocan cambios indeseables en la inclinacin, rotacin y torque, como respuesta al cierre de espacios excesivamente rpido.
3. Cadeneta
elstica: los autores las recomiendan solo para cerrar uno o dos
pequeos espacios al final del tratamiento y para evitar que los espacios se reabran en fases avanzadas del tratamiento cuando estan colocados los arcos de 0.014 de terminacin.
mecanica de deslizamiento se pueda llevar a cabo con suavidad. Van del gancho del molar al gancho del arco.
se engancha una ligadura metlica de 0.010 a los ganchos de los 1s o 2s molares y, trenzada unas cuantas veces sobre si misma, se engancha por el otro extremo a un mdulo elastomrico sujetado al gancho del arco. Finalmente se coloca un mdulo elastomrico en el bracket del premolar cubriendo la ligadura distal activa y el arco. Con ambas ligaduras distales el mdulo se tensa para activarlo hasta que alcanza un tamao doble a su dimetro inicial. Esta se debe cambiar en cada visita. En algunos casos, al final del cierre de espacios, puede ser til complementar la ligadura distal activa con una cadeneta elstica de molar a molar.
VIII.1.4/ mantenimiento de todos los espacios cerrados Mientras los arcos rectangulares estan colocados se puede conseguir esto con ligaduras distales pasivas. Y con retroligaduras desde los molares hasta los caninos cuando se colocan alambres ligeros. En la fase de asentamiento de los casos con extracciones, se colocan ligaduras en 8 que cruzan los espacios de extraccin. VIII.1.5/ sobrecorreccion horizontal En las CII y CIII una vez corregido el problema horizontal, se retiran los elsticos y se observa al paciente durante un periodo de 6-8 semanas. Si el caso es estable, se puede eliminar el aparato. Si no, se debe sobrecorregir con elsticos ligeros, llevando las CII en relacion de borde a borde y manteneros en esta posicin de 6 a 8 semanas y despus eliminar los elsticos o llevarlos solo por la noche para ver como asienta el caso. En los casos de CIII se puede sobrecorregir produciendo un resalte de 2-3mm y despus mantenerlo en observacin al igual que en las CII.
VIII.2/ CONSIDERACIONES VERTICALES VIII.2.1/ longitud correcta de las coronas, relacion entre rebordes
En los casos con sobremordida aumentada o con mordida abierta es beneficioso conseguir una cierta sobrecorreccin. Este proceso se inicia ya en la fase de colocacin de brackets. Estos se pueden colocar 0.5mm mas a gingival en las mordidas abiertas y 0.5mm mas a incisal en las sobremordidas aumentadas.
VIII.3/ CONSIDERACIONES TRANSVERSALES VIII.3.1/ forma de arcada VIII.3.2/ coordinacin de los arcos Algunos casos pueden presentar al final del tratamiento una ligera compresin de la parte posterior. Se puede utilizar un arco de 0.045 con la forma de la arcada superior y ensancharlo unos 6mm por lado. Se sujeta en los tubos para el arco extraoral. VIII.3.3/ sobrecorreccion transversal En los casos que se realiza una expansion maxilar al principio del tratamiento, despus se debe poner una barra palatina que debe permanecer colocar hasta que se llega a la fase de arcos rectangulares de acero. En esta fase es beneficioso el torque de los brackets en la parte posterior asi como la adicion de un cierto torque radculovestibular en la parte posterior del arco. Esto permite que los segmentos posteriores se asienten correctamente.
VII.4/ LA FASE FINAL DEL ACABADO: EL ASENTAMIENTO DEL CASO En la arcada inferior se utiliza un arco de 0.014 o 0.016 NTT y en la arcada superior se utiliza un arco seccional de 0.014 de incisivo lateral a incisivo lateral. Estos alambres se pueden acompaar de elsticos verticales donde se deba producir
Durante esta fase hay que visitar a los pacientes cada 2 semanas. Las primeras 2 semanas se pueden llevar los elsticos durante todo el dia y 2 semanas mas por la noche. Entonces se puede programar la visita de retirada de aparatos.
IX. LA RETENCION
Los mtodos utilizados en esta tcnica para la retencion son los mismos que para cualquier otra. Los autores utilizan de forma rutinaria un retenedor fijo de alambre trenzado de 0.015 o 0.0195 en la arcada inferior para la mayoria de los pacientes. Estos van de canino a canino y en los casos de extracciones se suele extender hasta la fosa mesial de los segundos premolares. Los retenedores fijos superiores no se utilizan con tanta frecuencia, debido a la facilidad de fractura a causa del contacto oclusal. Sin embargo, en muchos casos de adultos son esenciales. Cada vez es mas frecuente considerar la utilizacin de retenedores fijos colocados por vestibular para los incisivos superiores. Pueden resultar tiles como medida a corto plazo para pacientes adultos que desean que se les retire rapidamente los brackets. A los pocos meses se puede cambiar a mtodos de retencion tradicionales.
Tambin se pueden utilizar posicionadores,o retenedores removibles ( placas de Hawley, circunferenciales) o retenedores termoformados.