Plan de Seguridad Del Paciente Hospital San Juan de Dios de Cordoba

COMISIN DE CALIDAD Y MEDIO AMBIENTE
Avenida del Brillante, 106 14012 - CORDOBA Telfono: 957 004600 (Centralita) Fax: 957 283010 (Administracin) Web: www.sanjuandedios-oh.es
PLAN DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 2011-2013
Fecha de emisin: 17-05-2011 Elaborado por: Jos A. Ramrez Moreno. Coordinador de Calidad. Revisado por: Comisin de Seguridad del Paciente y Mortalidad Aprobado por: Comit de Direccin
Ed:01 Ultima revisin: mayo-2011
Orden Hospitalaria de San Juan de Dios PROVINCIA BTICA Hospital San Juan de Dios. Crdoba.
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1. Introduccin ..3 2. Mapa de Riesgos .3 3. Objetivos....5 4. Fuentes de informacin y registros ....25 5. Recursos necesarios ..26 6. Planificacin .26 7. Anexos .........26 8. Bibliografa ...29 9. Histrico de ediciones .29
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1. INTRODUCCIN.
El Hospital san Juan de Dios de Crdoba forma parte de los centros asistenciales de la Provincia Btica de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios. La provincia dispone de una serie de centros que se pueden englobar segn la actividad principal que realizan: Centros Residenciales, atencin al paciente con problemas de mbito de Salud Mental y Centros Asistenciales MdicoQuirrgicos, como es nuestro caso. El Plan de Seguridad de este centro sigue las directrices comunes del Plan Provincial de Seguridad, compartiendo conocimiento y recursos con el resto de los centros de la Orden. En la madurez alcanzada en los aos previos, buscamos asentar la seguridad en el da a da de nuestra asistencia sanitaria con la idea de consolidarla, hacerla factible y sobre todo real. Ya disponemos de una estructura y cultura de seguridad constatada, creada con el esfuerzo y la constancia. Nuestro plan para el periodo 2011-2013 se basa en aprovechar la corriente de conocimiento y experiencia en esta materia que se esta generando en el entorno de la Consejera de Salud a travs de la Agencia de Calidad Sanitaria y a su vez del Observatorio para la Seguridad del Paciente, para consolidar as nuestro proyecto de seguridad de paciente, incorporndole nuestras propias seas de identidad, basadas fundamentalmente en la humanizacin de la asistencia. Los errores clnicos en la prestacin de servicios de salud pueden tener consecuencias graves que incluyen la muerte de los pacientes. Su gnesis involucra no solo a factores institucionales y a las personas, sino tambin otros como los gubernamentales y los acadmicos. La creacin de una cultura institucional en seguridad del paciente, la realizacin de practicas seguras y el trabajo continuo para la mejora de los factores humanos, llevaran a actos clnicos mas seguros que se alejen de los errores que suceden a diario en las organizaciones de salud.
2. MAPA DE RIESGOS 2011-2013:

El mapa de los riesgos potenciales del centro coincide con los datos mostrados por otros centros de la comunidad y de la Orden hospitalaria: Reflejamos los riesgos potenciales en relacin a las caractersticas directamente relacionadas con: a) El paciente. b) rea / Servicio c) Procedimiento d) Prctica
a) Pacientes:
Pacientes Pluripatolgicos Pacientes Inmovilizados Pacientes Ancianos Pacientes frgiles Pacientes con falta de adherencia al tratamiento Pacientes con discapacidad fsica psquica Pacientes institucionalizados Pacientes con problemas sensoriales
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Pacientes con bajo nivel de conciencia Pacientes en situacin terminal de su enfermedad Pacientes anticoagulados Pacientes sin apoyo social Pacientes extranjeros con barreras idiomticas Pacientes con alergias a medicamentos Pacientes con toxicomanas Pacientes portadores de catteres o sondas Pacientes con lejana de domicilio con necesidad de cuidados
b) rea / Servicio
Urgencias Quirfanos Sala de recuperacin postquirrgica Sala de CMA Sala de extraccin de analtica Farmacia Sala de Endoscpias digestivas Admisin de ingresos Admisin Ambulatoria Unidades de hospitalizacin Sala de curas Radiologa Laboratorio Electromedicina
c) Procedimiento:
Dispensacin y administracin de frmacos Prescripcin de medicamentos Transferencia de pacientes Acogida del paciente en urgencias y planta de hospitalizacin Identificacin de muestras biolgicas Conciliacin farmacolgica Procedimientos de ciruga menor y mayor ambulatoria Procedimientos endoscpicos Control y mantenimiento de equipos de electromedicina Extraccin analtica Transfusin sangunea Higiene y asepsia Manejo de informacin confidencial Transmisin de informacin al alta Identificacin del paciente anticoagulado quirrgico Identificacin del paciente y lateralidad Profilaxis antibitica prequirrgica RCP en planta de hospitalizacin consulta Traslado del paciente desde URPA a planta Apertura de Historia Clnica
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d) Tareas:
Ordenes verbales Transmisin de informacin al especialista localizado Registro de medicacin habitual en consulta Registro de lateralidad y alergias en historia Registro de actividad asistencial realizada sobre el paciente en historia Registro de antecedentes personales relevantes e historia Comprobacin de correcta identificacin de muestra y paciente Registro de consideraciones y solicitudes por parte del paciente Toma de decisiones compartida Informacin sobre proceso o procedimiento Transmisin de informacin al cambio de turno Higiene de manos Conciliacin farmacolgica del paciente quirrgico
Los EA identificados derivados de la asistencia que pueden generarse teniendo en cuenta estos riesgos potenciales y que se registrarn en los formatos oportunos, son: Errores de medicacin Cadas Duplicidad de HC Infecciones nosocomiales Localizaciones incorrectas en ciruga y pruebas diagnsticas Generacin de UPP
3. OBJETIVOS.
OBJETIVOS GENERALES
1.- Mejorar la calidad de la asistencia sanitaria proporcionando atencin y cuidados seguros a los pacientes y disminuyendo la incidencia de daos accidentales atribuibles a los mismos. 2.- Difundir e implementar la cultura de seguridad del paciente entre los profesionales del centro asi como hacer participe al paciente de su propia seguridad.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1) Impulsar una adecuada organizacin asistencial donde se favorezca la implementacin de las estrategias para mejorar la seguridad de los pacientes
Lneas de accin:
La Gerencia del Centro potenciar la incorporacin de estrategias para la seguridad del paciente, a travs de las comisiones de calidad y seguridad del paciente como un aspecto ms de la calidad.
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Las Direccin del Hospital ser garante de las acciones que se desarrollen en el centro as como en cada servicio o unidad. La Comisin de Seguridad del centro desarrollar las siguientes funciones:
a) Promover la elaboracin de planes de seguridad para cada unidad asistencial (centros, servicios y unidades de gestin clnica). b) Coordinar el diseo y aplicacin de los planes de seguridad, estableciendo los contenidos y el abordaje metodolgico. c) Velar por el mantenimiento del Protocolo de actuacin y anlisis en caso de deteccin de un evento desarrollado en el centro. d) Realizar anlisis de riesgos potenciales del centro de forma peridica. e) Desarrollar actuaciones para prevenir errores detectados. f) Evaluar y garantizar la cohesin de los distintos planes de seguridad del centro con objeto de poder integrar la informacin. g) Favorecer la notificacin de incidentes y eventos. h) Anlisis de datos: o o Estudio retrospectivo de aquellas historias clnicas en las que se detecten alertas para EA. Analizar los resultados globales en el mbito local, valorando tendencias, permitiendo la comparacin con nuestro entorno.
i) Detectar necesidades de formacin e investigacin. j) Ser vehculo de comunicacin posibilitando el intercambio de conocimiento. k) Revisin bianual del plan.
2) Gestin de los riesgos descentralizada, horizontal y flexible

Lneas de accin: El centro implantar una estructura de seguridad basada en la existencia de referentes de seguridad por servicios/reas. Dichos referentes actuaran dentro de su entorno y mbito local para facilitar la implementacin y formacin en las lneas estratgicas de seguridad impulsadas y priorizadas desde la Gerencia / Comisin de Seguridad. En la Intranet del centro se dispondrn de los formatos de registro de los EA identificados. Los referentes de seguridad por servicios debern colaborar y facilitar la consecucin de los objetivos identificados.
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Dentro de los servicios podrn coexistir varios referentes de seguridad segn pertenezcan a los diferentes grupos de trabajo puestos en marcha para la implementacin de las diferentes lneas estratgicas de seguridad priorizadas en el centro. El grupo de trabajo de las diferentes lneas estratgicas podr identificar y difundir puntos de buena prctica relacionados con la seguridad del paciente.
Evaluacin: Grado de participacin de los miembros de los diferentes servicios en los grupos de implementacin de estrategias de seguridad. Fuente: Actas de composicin de los grupos. Confirmacin de asistencia de reuniones de grupo.
3) Potenciar la adaptacin de los centros a los estndares de seguridad del Modelo de Acreditacin de Andaluca
Lneas de accin: La Direccin del centro y la Comisin de Seguridad potenciaran la Incorporacin de los criterios y estndares referentes a la seguridad de los pacientes en el funcionamiento habitual del centro. El centro deber incorporarse activamente a las aplicaciones informticas puestas en marcha por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca ( Manos seguras, Prcticas seguras en ciruga, bacteriemia Zero y desarrollo de la estrategia para la seguridad de pacientes) alojadas en la pagina WEB del Observatorio que permitir tutorizar y facilitar la adaptacin del centro al modelo de acreditacin de Andaluca.
Evaluacin: Nmero de aplicaciones informticas en las que el hospital esta dado de alta. Fuente: Informe del Observatorio para la seguridad del paciente de Andaluca.
4) Plan de formacin del centro.

Lneas de accin: Desde el ao 2005 el Centro ha mantenido es sus planes de formacin anuales acciones formativas dirigidas a Metodologa de Seguridad, Higiene de Manos Seguras, Uso Seguro del Medicamento y Check-list de Riesgo Quirrgico. El HSJDC seguir incluyendo en sus planes de formacin acciones formativas que permitan que los profesionales adquieran los conocimientos, habilidades y actitudes en aspectos relacionados con la seguridad del paciente. La priorizacin de los temas formativos se realizara a medida que los diferentes grupos de implementacion de las lineas consideren que el plan de trabajo y diseo de la implementacion en nuestro centro este suficientemente consolidada. La difusion y formacion en los temas especificos se realizar mediante la plataforma de formacion MOODLE que se generar en el centro a nivel corporativo con el resto de la provincia. Los responsables de los grupos de implementacin presentaran el cronograma de formacin as como debern reflejar al colectivo de profesionales a quien debe ir dirigido en cada etapa del proceso formativo.
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Antes de Diciembre del 2013 pretendemos poner en funcionamiento, algunos ya lo estn, cursos especficos priorizando los siguientes temas: .- Higiene de manos .- Checklist quirurgico .- Seguridad en el mbito quirrgico (Proyecto comprueba). .- Plan de acogida de los profesionales y alumnado en prcticas. .- Uso seguro del medicamento .- Prevencin de cadas .- lceras por presin. A la formacin se tendr acceso on-line (tanto desde el centro de trabajo como desde acceso externo mediante internet) utilizando clave facilitada al profesional desde la unidad de formacin del centro. El carcter de la formacin podr tener carcter obligatorio vinculado a objetivos personales como opcional. La formacin deber estar acreditada por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca ( ACSA). Independientemente de los planes generales de formacin, a medida que los grupos de trabajo generados para la implementacin de las diferentes estrategias consideren la necesidad de realizar acciones formativas ( informacin, sensibilizacin, refuerzos formativos ) estas se llevaran a cabo con el apoyo de material especifico que se considere necesario.
La decisin de que profesionales inicialmente accedern a la formacin estarn en funcin de su perfil profesional: - Equipo directivo del centro. - Integrantes de las comisin de seguridad del paciente as como los referentes de seguridad por servicios que componen los grupos de trabajo o implementacin. - Responsables de servicios y reas as como coordinadores de las diferentes reas de enfermera ( Cargos intermedios). - Profesionales de los servicios o unidades con implicacin asistencial en alguna de las estrategias puestas en marcha en el centro en seguridad del paciente y personal de mantenimiento de equipos e instalaciones, farmacuticos as como personal administrativo del centro sin actividad asistencial. - Profesionales implicados en el fomento de la participacin activa de pacientes y usuarios. - Pacientes que forme parte de los grupos de participacin ciudadana con implicacin en la seguridad de pacientes.
Evaluacin: Cursos especficos en seguridad de pacientes incorporados a la plataforma de formacin informtica del centro. % de profesionales diana del curso que realizan los mismos. Acciones formativas realizadas por los grupos de implementacin de las diferentes estrategias. Fuentes: Informes de la Plataforma de formacin moodle. Actas de los grupos de implementacin.
5) Impulsar la investigacin en materia de seguridad del paciente

Impulsar la investigacin en materia de seguridad del paciente con el objetivo de conocer la magnitud, impacto y evitabilidad de los EA.
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Lneas de accin: Puesta en marcha por parte del centro de un programa de investigacin en seguridad de pacientes. Se debern priorizar las siguientes lneas de investigacin: Metodologas ms idneas para la estimacin peridica de la magnitud de EA. Para ello es necesario definir un conjunto de indicadores que nos orienten en los resultados alcanzados y tendencias respecto a los objetivos de seguridad propuestos. Desarrollo de herramientas de valoracin del impacto de los EA que disminuyan el componente subjetivo que tienen en la actualidad. Factores humanos implicados en el error, as como la influencia que el entorno de trabajo tiene en su contribucin. Sistemas de deteccin de errores de comunicacin entre profesionales y pacientes/personas cuidadoras, evaluando sus causas. El origen de una parte importante de los errores se relaciona con problemas en la comunicacin e informacin entre los profesionales y el paciente y las personas cuidadoras. Identificacin de factores de riesgo del paciente relacionados con una mayor probabilidad de sufrir un EA. Evaluacin de las distintas herramientas o intervenciones para dar informacin y estimular la participacin activa de pacientes y ciudadanos. Realizacin de estudios de simulacin y pruebas piloto a pequea escala para identificar intervenciones potencialmente eficaces para mejorar la seguridad del paciente. Evaluacin de la efectividad de las intervenciones para mejorar la seguridad del paciente, as como de los efectos secundarios imprevistos de dichas intervenciones. Desarrollo e introduccin de instrumentos que promuevan la prevencin de los efectos adversos.
Evaluacin: n de lneas de investigacin puestas en marcha. Fuente: Registro de actividades de la unidad de investigacin y docencia.
6) Fomentar la implicacin del paciente y persona cuidadora

Los pacientes deben tener un papel activo en la mejora de su seguridad, informndose e implicndose en sus cuidados, y tomando parte activa en las decisiones sobre su tratamiento. Lneas de accin: La incorporacin de los pacientes a su propia seguridad se deber abordar desde dos lneas de actuacin.
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1) Formacin especifica de los pacientes en materias directamente relacionadas con las lneas de trabajo puestas en marcha por el centro con carcter informativo ( y formativo si se considera necesario) aprovechando dichas actividades para solicitar a los pacientes que se conviertan en elementos activos de evaluacin e identificacin de posibles mejoras en los procesos o procedimientos les son presentados. 2) Planificar la colaboracin del hospital con las Asociaciones Vecinales de la ciudad para su concienciacin y sensibilizacin en aspectos de seguridad del paciente.. Evaluacin: Actividades realizadas por el hospital. Fuente: Informe de actividad del coordinador de calidad.
7) Integrar la informacin sobre seguridad que facilitan los distintos sistemas de informacin existentes con el propsito de conocer, analizar y prevenir los EA
Lneas de accin: El centro realizar las acciones necesarias con respecto a los sistemas de informacin y con los Servicios Clnicos con objeto de garantizar su correcta recogida, su adecuada difusin y las consiguientes mejoras que de todo ello pueda deducirse. El Servicio de Sistemas de Informacin disear en la Intranet del Centro un sistema de recogida de datos para los EA para su posterior anlisis. Evaluacin: Difusin de los resultados anuales. Fuente: informe de actividad de la Comisin de Seguridad .
8) Desarrollar y mantener un sistema de notificacin

El sistema de notificacin estar dirigido a la mejora de la seguridad del paciente, abarcando todos los niveles y reas de prestacin, con carcter voluntario, annimo, confidencial y no punitivo. Nuestra experiencia en este aspecto nos ha reflejado que la notificacin se debe orientar con un doble objetivo: Medir la incidencia de eventos adversos en nuestro centro y hacer un anlisis descriptivo de la situacin del centro en un periodo determinado de tiempo Notificar incidentes con la intencin de que dicha situacin que lo ha generado sea subsanado con la intencin de que no vuelva a aparecer.
Lneas de accin: El centro mantendr el sistema de notificacin interno actual hasta el diseo e implantacin de los registros a travs de intranet: Notificacin Directa (registros de efectos adversos en papel y cuadro de mandos de enfermera) indirecta ( registro de incidencias o evaluaciones) ante situaciones en las que se pudo producir un dao al paciente pero que finalmente, no ocurri (incidente) o ante eventos no esperados que tienen como resultado la produccin de lesiones fsicas o psicolgicas de distinta gravedad a un paciente a travs del sistema de notificaciones del Observatorio.
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El centro deber darse de alta en dicha aplicacin para poder optar a todas las opciones de informacin sobre la notificacin de incidentes que generan los pacientes y profesionales del centro. Se facilitar la accesibilidad de los miembros de la comisin de seguridad y ms adelante del resto de profesionales Se difundirn de forma peridica los datos descriptivos de los informes de actividad de las notificaciones as como las acciones de anlisis y mejoras llevadas a cabo tras la notificacin. Se deber fomentar activamente la notificacin fundamentalmente en aspectos relacionados directamente con los procesos o procedimientos puestos en marcha por la comisin de seguridad con el fin de identificar reas de mejoras y permitir as corregir el procedimiento en el centro.
Evaluacin: Datos de la evaluacin de los sistemas de registro y notificaciones. Fuentes: informe de la comisin de seguridad del centro.
9) Disminuir barreras arquitectnicas y sealizar adecuadamente los centros.

Lneas de accin Mantener el anlisis de situacin de forma peridica mediante la realizacin de una evaluacin de la accesibilidad a personas con movilidad reducida, con el fin de conocer aquellas zonas que puedan presentarles obstculos para actuar sobre ellas y mejorarlas realizando las adaptaciones oportunas, con la idea de conseguir un hospital 100 % accesible. El hospital realizar un anlisis de situacin de forma peridica para comprobar la correcta sealizacin de las diferentes reas y circuitos de pacientes del centro. El centro velara por la correcta sealizacin de suelos mojados para evitar cadas. Evaluacin: Informe de resultados de la evaluacin sobre la accesibilidad y correcta sealizacin del centro. Fuente: Encuestas realizadas por unidad de calidad d el centro y hojas de quejas y reclamaciones.
10) Identificacin inequvoca de los ciudadanos que precisan atencin sanitaria en nuestro Hospital
Lneas de accin El centro velar porque todo paciente ingresado o atendido en urgencias, est unvocamente identificado (pulsera identificativa con, al menos, dos cdigos de identificacin diferentes) de forma que nos permita conocer en todo momento datos de filiacin y de usuario del sistema. Se debern realizar las acciones divulgativas y formativas necesarias para llegar a asegurar que antes de realizar pruebas diagnsticas o administrar medicamentos o componentes sanguneos a un paciente, se realice comprobacin activa de la identidad del paciente haciendo uso de la informacin reflejada en la pulsera identificativa.
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Se realizarn las acciones necesarias para modificar el sistema actual de impresin de las pulseras identificativas del centro ( impresin manual ) por impresin digital mediante impresoras. El centro evaluar la situacin actual de su sistema de identificacin de pacientes para adaptarlo al Procedimiento general de identificacin de pacientes generado en el entorno de la Estrategia de Seguridad de Pacientes de la Consejera de Salud de Andaluca.
Evaluacin: % de pacientes quirrgicos ingresados o urgentes que presentan brazalete identificativos conforme a procedimiento general. Fuente: Auditoria de pacientes ( check-list quirrgicos).
11) Identificacin correcta y entorno seguro en la asistencia telemtica

Lneas de accin Los Servicios de documentacin clnica, informtiva y atencin al usuario del centro debern realizar las acciones necesarias para definir y establecer a informacin necesaria para una completa identificacin del paciente en asistencia telemtica y telefnica.
Evaluacin: existencia de procedimiento de identificacin del paciente en la asistencia telemtica y telefnica. Fuente: Informe de actividad de los servicios.
12) En la valoracin de los pacientes se identificarn los factores intrnsecos y extrnsecos que pueden incidir en una disminucin de la seguridad del paciente
Lneas de accin El centro fomentar y velar por la valoracin e inclusin en la historia clnica digital del centro de los riesgos identificados en el paciente, intrnsecos y extrnsecos con objeto de conocer los pacientes ms vulnerables. Dicha valoracin se deber realizar en la transferencia del paciente entre los diferentes proveedores de salud durante el recorrido del paciente en el centro. Se facilitar la Identificacin de pacientes de alto riesgo, especialmente: vulnerables por edad, con trastornos cognitivos, restricciones de movilidad, trastornos de la nutricin, alrgicos, con procesos oncolgicos, en situacin de cuidados paliativos, en soporte vital, pacientes con enfermedades infecto-contagiosas y pacientes sometidos a dilisis o transfusin. La valoracin de paciente por parte de enfermera en los planes de acogida se realizar mediante las 14 necesidades bsicas de Virginia Henderson. Se potenciar el uso de escalas de valoracin: Grado de dependencia del paciente Riesgo de aparicin de lceras por presin Riesgo del paciente de sufrir cadas Uso de encuestas para cuidadores principales ndice fragilidad del paciente Grado de desnutricin del paciente
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Evaluacin: % de pacientes frgiles identificados entre el total de pacientes ingresados x especialidad. Fuente: Informe de auditorias de historias clnicas
13) Potenciar el uso seguro de la medicacin para prevenir los errores en el proceso de prescripcin, conservacin, preparacin y administracin de medicamentos
Lneas de accin La seguridad en el uso de medicamentos es una de las mayores preocupaciones de nuestro sistema sanitario; las estrategias dirigidas a la prevencin de errores de medicacin han sido ampliamente debatidas y son objeto de continua revisin por Comits de expertos y Organismos internacionales: Nueve medidas (OMS); Nacional Safety Goals (Joint Commission internacional, ISMP). El presente documento, hacindose eco de estas recomendaciones y siguiendo el Plan de Mejora de la Seguridad de la Curia y los resultados de su evaluacin en los distintos centros; pretende definir lneas estratgicas en el Uso Seguro del Medicamento as como establecer las medidas prioritarias necesarias para garantizar la consecucin de este objetivo.
Objetivos
1. Fomentar la implantacin de cada una de los tems del plan de seguridad, que representan medidas concretas de prevencin de errores de medicacin, priorizando los estndares bsicos de mnimo cumplimiento. 2. Impulsar la realizacin del check-list, en los distintos centros, como herramienta de autoevaluacin continua y seguimiento de la implantacin de estas medidas. 3. Disear e implantar prcticas especficas para mejorar la seguridad en cada una de estos procesos: Almacenamiento de medicamentos en las Unidades de Hospitalizacin. Manejo de medicamentos de alto riesgo. Prescripcin electrnica. Administracin de medicamentos.
Actualmente existe un registro de errores de medicacin en hoja excel diseada para tal fin, donde se refleja el tipo de error, posible causa, intervencin realizada, servicio afectado y el impacto. Dichos registros son analizados y comentados en las reuniones de la Comisin de Seguridad.
Seguridad en el almacenamiento de medicamentos en las Unidades de hospitalizacin.
Objetivo: Conseguir un almacenamiento seguro de los medicamentos. Prctica segura: El almacenamiento de medicamentos en las unidades de hospitalizacin, se realizarse conforme a un procedimiento que establece normas de funcionamiento y control para botiquines y carros de parada. El procedimiento se ha difundido de forma activa y debe actualizarse peridicamente con el fin de garantizar que es conocido por todos los profesionales con responsabilidad en el proceso de utilizacin de los medicamentos.
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Para cada botiqun, el procedimiento contempla un responsable y un stock de medicamentos consensuado en base a sus necesidades. Los medicamentos estn ordenados y perfectamente identificados controlando de forma sistemtica y peridica las condiciones fsicas del almacn: luz, humedad, temperatura ambiente y de neveras. Para evaluar la implantacin de este procedimiento se implantado un Plan de revisin de Botiquines y carros de parada con un cronograma de revisin. Se disearn indicadores de seguimiento para la evaluacin de la implantacin de dicho procedimiento: Propuesta Indicadores: Botiquines: N medicamentos con cantidad superior al stock pactado. N medicamentos no incluidos en botiqun. N medicamentos caducados. Existencia cajetn medicacin que aporta el paciente. Multidosis identificados fecha y hora apertura (si/no). N medicamentos termolbiles fuera de nevera. N medicamentos no terrmolbiles en nevera. N medicamentos fotosensibles sin proteger de la luz. N estupefacientes en cantidades que superan o no alcanzan el stock pactado. N estupefacientes no incluidos en botiqun. Carro de parada: N medicamentos en cantidades que superan o no alcanzan el stock pactado. N medicamentos no incluidos en dotacin carro. N medicamentos caducados.
Para situaciones de urgencia, en las que sea necesario la entrada en Farmacia cuando esta permanece cerrada, se dispone de Normas especficas de entrada en farmacia fuera de horario establecido donde se define claramente circuito, personal responsable y registro de medicacin retirada. Se dispone de listados de localizacin de medicamentos para personas ajenas al servicio. Para garantizar la no existencia de medicamentos caducados; existe un procedimiento conjunto Farmacia - unidades hospitalizacin que asegura la retirada de forma correcta y a tiempo correcto de medicamentos caducados y su posterior devolucin al servicio de farmacia. Se han establecido medidas, reguladas por un protocolo, para detectar e identificar medicamentos con apariencia similar, nombres parecidos o identificacin confusa: Existir un procedimiento antes de incluir nuevos medicamentos en Gua o adquirir nuevas Especialidades Farmacuticas que evalen el riesgo.
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El personal de farmacia revisa este aspecto, prestando especial inters en el momento de la recepcin de medicamentos en el almacn de farmacia. Se dispone de criterios para reenvasar o reetiquetar estos medicamentos as como para almacenarlos (separacin fsica) o sealarlo con alertas apropiadas. Se emitirn alertas para advertir a los profesionales sanitarios: de la existencia de estos medicamentos: alertas sistema informtico; y se implantar un sistema que permita comunicar su deteccin a Farmacia: direccin de correo electrnico y telfono. Se revisar con regularidad el Boletn de Seguridad del ISMP-Espaa y otras publicaciones.
Manejo de medicamentos de alto riesgo.
Objetivo: Reducir el riesgo asociado al uso de este tipo de medicamentos. Prctica segura: Implantar medidas especficas consistentes en reducir la complejidad, simplificando y estandarizando los procedimientos; incorporar barreras que obliguen a realizar los procesos de una determinada forma y optimizar los procedimientos de informacin. Prcticas generales: Revisar la seguridad de las especialidades disponibles en el hospital y reducir el nmero de opciones. o El hospital ha elaborado un listado actualizado de los medicamentos que son considerados de alto riesgo, limitando el nmero de presentaciones de los mismos con diferentes dosis, concentraciones y/o volmenes. Se debern extremar las precauciones con estos medicamentos utilizando etiquetas que contienen informacin acerca del peligro que entraan estos medicamentos.
Aplicar medidas que hagan difcil o imposible que ocurran los errores: o Los medicamentos de alto riesgo se han retirado de todas las reas del hospital. Cuando no sea factible, existir un procedimiento que establezca condiciones de almacenamiento, sealizacin y advertencias que alerten de su condicin de alto riesgo. El protocolo debe ser accesible a todos los profesionales y estar permanentemente actualizado.
Estandarizar y simplificar tratamientos: o Se utilizarn protocolos detallados que permitan estandarizar los medicamentos, las dosis, concentraciones y tiempos de administracin al menos en situaciones complejas.
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Dispensar presentaciones listas para usar calculo y manipulacin. o
para eliminar los procesos complejos de
Se utilizan mezclas iv preparadas comercialmente o jeringas precargadas en lugar de viales o ampollas, en los casos que esto no sea posible se deber centralizar la preparacin de estas mezclas en el servicio de farmacia.
Utilizar tcnicas de doble chequeo: o Se emplear el sistema de doble chequeo independiente por otro personal sanitario a la hora de preparar y administrar estos medicamentos.
Limitar las presentaciones de medicamentos de alto riesgo: o Se han limitado las presentaciones de aquellos frmacos de alto riego (Acenocumarol) simplificando la presentacin a solo un tipo de dosis.
Educar al paciente: o Se le informar al paciente sobre su tratamiento implicndolo en el proceso farmacoteraputico y en la verificacin de su identidad previo a la administracin de medicamentos o hemoderivados.
Prcticas especficas: POTASIO IV: o o o o Se han retirado los viales de potasio concentrado de las unidades asistenciales. Si permanecen en ellas, se identifican y controla su almacenamiento. Nos aseguramos que los viales o ampollas de potasio se diferencian de otros medicamentos. Utilizamos premezclados de potasio iv preparados por la industria. Existe un protocolo para la administracin de potasio en los que se incluye indicaciones, concentracin mxima y velocidad permitidas.
INSULINAS: o Se han simplificado las presentaciones de insulinas disponibles en el hospital y elaborado un cuadro informativo con tipo de insulinas incluidas en gua, difundido a travs de intranet. o En las unidades de hospitalizacin se identifican con etiquetas que incluyen: cama, nombre del paciente, tipo insulina y fecha apertura. En Farmacia se ordenan las insulinas dentro de la nevera. En las unidades de hospitalizacin los cajetines de las neveras deben de ser identificados con nombre de insulina. Se colocar cada insulina identificada por paciente en su correspondiente cajetn segn el tipo de insulina.
o o
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Se han implantado recomendaciones para una administracin ms segura: Utilizar una pluma por paciente. Utilizar directamente la pluma (no cargar jeringa) y desechar la aguja una vez utilizada. Riesgos asociados al uso compartido de bolgrafos insulina.
Educar al paciente, implicndole en su tratamiento y adiestrndolo en el uso de los dispositivos de administracin de insulinas.
Seguridad en la prescripcin electrnica.
Objetivo: la prescripcin electrnica asistida (PEA) debe ser realizada por el mdico implementada y estandarizada en todas las reas. Prctica segura: El mdico debe introducir los tratamientos en el ordenador mediante aplicacin informtica (Acticx/Ticares), que permita integrar toda la informacin esencial del paciente y del medicamento. 1. Informacin esencial del paciente: El programa incorporar los datos de admisin y los mdicos podrn acceder con facilidad a: Informacin bsica del paciente: Nombre y apellidos, unidad de hospitalizacin, cama, NHC, fecha de ingreso, fecha de nacimiento, episodio de ingreso y anteriores. Informacin clnica del paciente. Peso, superficie corporal, talla, alergias, registro electrnico de los resultados de laboratorio, historia clnica, evoluciones. Para asegurar que el registro de alergias se hace de forma correcta deber existir manual de procedimientos donde quede perfectamente definido: o Responsabilidad o Verificacin del registro. o Mantenimiento 2. Informacin esencial de los medicamentos: Las fichas de los medicamentos en el programa informtico estarn actualizadas y contendrn la informacin necesaria para facilitar la prescripcin: Ser responsabilidad de farmacutico su actualizacin y mantenimiento. Descripcin del medicamento (criterios de descripcin curia) Datos del medicamento: grupo teraputico, FF, unidad de dosificacin, dosis y pauta por defecto, dosis mxima (por dosis y por da), vas de administracin permitidas, normas de administracin, pautas recomendadas en insuficiencia renal, sueros compatibles y sueros incompatibles, interacciones, contraindicaciones, tipos de alergias, enlace a ficha tcnica
3. Prescripcin mdica: 3.1 Estandarizacin de la prescripcin: Se dispone de un Manual de prescripcin electrnica para reducir la variabilidad complejidad del proceso con: y
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- Normas correcta prescripcin segn tipo de medicacin: normal, condicional, sujeta a protocolo - Normas en situaciones especiales: medicamento no incluido en gua, medicacin que aporta el paciente. El manual ser conocido por todos los profesionales que prescriban medicamentos: acceso en red, formato papel y ser incluido en el manual de acogida nuevos profesionales. Se han creado Protocolos predefinidos en (Acticx/Ticares) con medicamentos y pautas listos para seleccionar e incluir directamente al tratamiento al paciente.
3.2 Seleccin de medicamentos: Se dispondr sistema de Gua cerrado actualizado por la CFT del hospital. - Para la inclusin de nuevos medicamentos en la gua: se considerar la potencialidad de causar errores y su seguridad como uno de los criterios del proceso de seleccin. o Para ello se utilizar una adaptacin del cuestionario desarrollado por el ISMP que evala los puntos a tener en cuenta cuando se selecciona un nuevo medicamento.
La GFT estar accesible y se difundir a todos los profesionales sanitarios. o Edicin peridica en papel o acceso intranet. o Difusin de acuerdos y decisiones de la CFT a los profesionales sanitarios. 3.3 Sistema de Alertas: (desarrollo Ticares) El sistema dispondr de Alertas a la prescripcin: Dosis mximas, duplicidad por principio activo, interacciones, incompatibilidades, contraindicaciones y ajuste dosis I.R, alergias. 4. Validacin farmacutica: El farmacutico revisar y validar las rdenes mdicas prescritas priorizando aquellas donde la validacin farmacutica puede aportar ms valor aadido. Antibioterapia Medicamentos de alto riesgo: anticoagulantes, heparinas, insulinas, potasio iv. Desarrollar un plan de Intervenciones farmacuticas: o Consensuando estrategias de validacin mediante la CFT: Terapia secuencial, duracin tratamiento ATB o Implantando un sistema de registro y evaluacin de las intervenciones (Ticares)
chequeo
de
Seguridad en la administracin de los medicamentos.
Objetivo: Garantizar que el paciente correcto recibe el medicamento correcto, a la dosis correcta, por la va correcta y en el momento correcto.
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Prctica segura: - Implantar protocolos de preparacin, administracin y registro de medicacin administrada. - Disponer de sistemas de soporte que ayuden a la administracin segura de medicamentos. Preparacin de medicacin a administrar: o Los medicamentos que se dispensen por el Servicio de Farmacia para pacientes especficos debern ir etiquetados y acondicionados en dosis unitaria e identificados con nombre y localizacin del paciente. Todos los envases con medicamentos que se llevan hasta la cabecera del paciente se identificarn con una etiqueta estandarizada con: nombre de paciente, medicamento, dosis, va de admn. Cuando se preparen mezclas de medicamentos en un mismo envase o suero, la composicin de la mezcla quedar perfectamente definida con una etiqueta que incluya: medicamento, dosis, va de administracin, volumen total. Para la administracin de medicamentos lquidos por va oral o enteral, se utilizarn vasitos monodosis, bolsitas identificadas o jeringas especficas orales/enterales que no conecten con accesos iv. En el caso de no disponer de ellas, se identificar la jeringa con una etiqueta que especifique para la va oral. Se difundirn recomendaciones sobre el modo ms adecuado de preparacin de los medicamentos: reconstitucin y dilucin medicamentos, estabilidad de las diluciones preparadas, compatibilidad mezclas.
Administracin de la medicacin: o Antes de administrar cada medicamento se verificar la identidad del paciente mediante brazalete o pulsera identificativa y/o preguntando directamente el nombre al paciente o familiares. Se cotejar en el momento de la administracin la medicacin preparada con la hoja de administracin de medicamentos. Los profesionales sanitarios recibirn formacin sobre los sistemas de administracin de medicacin as como sobre protocolos, directrices y restricciones asociadas y se evaluar su formacin antes de permitirles manejar estos dispositivos. Se establecern criterios para determinar cuando se deben utilizar las bombas de infusin (pej: tipos de pacientes, medicamentos especficos). Se dispondr de sistemas de soporte que ayuden a mejorar la identificacin principio activo- nombre comercial: En las fichas de los medicamentos de la aplicacin informtica se identificar el nombre de la especialidad farmacutica que se esta comprando en ese momento y cdigo nacional.
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La gua farmacoteraputica se actualizar peridicamente identificndose para cada frmaco la marca disponible en el hospital. Los medicamentos en los botiquines estarn identificados con etiquetas estandarizadas.
Se comunicaran las modificaciones que se produzcan en los medicamentos: cambios de presentacin, marca comercial.
Registro de la medicacin: Existe un procedimiento para el registro de la medicacin administrada.
14) Prevenir la infeccin asociada a la atencin sanitaria

Lneas de accin: Dentro de este apartado el centro ha priorizado una de las estrategias puestas en marcha tanto por la Consejera de Salud de Andaluca como por el Ministerio de Sanidad: Higiene de Manos.
Higiene de manos. (Proyecto manos seguras):

El centro ha identificado un responsable de la implementacin del proyecto que ha creado un grupo de mejora referente de seguridad. El responsable de seguridad del centro as como la comisin de Seguridad realizan las actuaciones de apoyo que les sean solicitadas por el responsable del grupo. El centro est dado de alta en la aplicacin Manos Seguras desarrollada en el entorno del Observatorio de Seguridad del paciente y se han estructurado los pasos de la estrategia incorporando las evidencias del trabajo que se han desarrollado por el centro en este mbito. Las diferentes estrategias llevadas a cabo han sido: Puesta en marcha del plan de Formacin en el centro para formar al personal asistencial sobre el Lavado de manos. Se ha entregado el manual de recomendaciones sobre el lavado de manos y uso de guantes elaborado por el SAS. Se han adaptado y difundido los trpticos y folletos sobre el Lavado de manos con el fin de sensibilizar sobre la prevencin de las infecciones nosocomiales. Dotacin a todos las reas del centros de soluciones hidroalcohlicas para el lavado de manos. Se han dotado todas las habitaciones de pacientes con soluciones hidroalcohlicas acompaadas de carteleria y trpticos que ofrecen informacin sobre su utilizacin , modo de hacerla, haciendo hincapi en la participacin del paciente en su propia seguridad. Existe una infraestructura y dotacin de recursos necesarios (lavabos preferiblemente con mandos de codo y distinto del usado para lavar el material sanitario, dispensadores
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de jabn no antimicrobiano, dispensadores de toallas de papel desechables, disponibilidad de guantes y lociones y cremas para hidratar las manos). Difusin a todos los profesionales de las recomendaciones o buenas prcticas identificadas en relacin al lavado de manos. Elaboracin y suministro de material divulgativo dirigido a la ciudadana sobre la Higiene de las manos y uso correcto de guantes en centros sanitarios. Ofrecer talleres a cerca de los aspectos ms destacados sobre la Higiene de las manos y uso correcto de guantes dirigidos al personal. Revisar y registrar cada uno de los pasos de implantacin de la estrategia a travs de la aplicacin del Observatorio. Evaluar el consumo de volumen de solucin hidroalcohlica mensual y anualmente a travs de una hoja Excel diseada a tal efecto. Evaluar los conocimientos, actitudes y adherencia a la prctica de los profesionales a travs de cuestionario test diseado a tal efecto. Evaluacin de la prctica correcta de higiene de manos y del uso de guantes a travs de la Observacin directa a los profesionales y utilizando el protocolo de y la parrilla de recogida de datos de la observacin.
El Hospital posee el Distintivo de Manos Seguras desde el ao 2010, por lo que realizar seguimiento de las acciones implantadas para su mantenimiento. Realizar anualmente Estudios de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales (EPINE) y presentar los resultados en la Comisin de Seguridad para su anlisis y planificacin de mejoras.
15) Potenciar la transfusin segura de sangre y hemoderivados.

Desde el Servicio de Hematologa el Hospital a definido y documentado los criterios a tener en cuenta para el uso de hemoderivados y la manipulacin de los mismos: peticin, transporte, preparacin e identificacin. Con este objetivo se plantea aumentar la seguridad del paciente en la administracin de hemoderivados y/o sangre total. Lneas de accin Implantar un sistema de seguridad transfusional a travs del uso de pulseras identificativas (Pulseras de Seguridad Transfusional TYPENEX). Elaborar y difundir a todos los profesionales afectados un procedimiento que explique y regule el uso de dicho dispositivo. Evaluacin: comprobar el grado de implantacin en diciembre de 2012 calculando el nmero de transfusiones realizadas y porcentaje de uso de las pulseras Typenex. Fuente: Base de datos de Hematologa.
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16) Mejorar la seguridad de los pacientes que van a ser sometidos a intervenciones quirrgicas
Lneas de accin El centro ha identificado dos reponsables de la implementacin del proyecto en rea Quirrgica. El responsable de seguridad del centro as como la comisin de Seguridad realizarn las actuaciones de apoyo que les sean solicitadas por el responsable del grupo. El centro se ha dado de alta en la aplicacin Prcticas seguras en ciruga desarrollada en el entorno del Observatorio de Seguridad del paciente para estructurar los pasos de la estrategia debiendo incorporar las evidencias del trabajo que se vaya desarrollado por el centro en este mbito. Las diferentes estrategias son: Puesta en marcha del plan de Formacin en el centro para formar al personal asistencial sobre el Listado de verificacin quirrgica. Dicha formacin se realizar utilizando los referentes de seguridad de cada servicio /rea quirrgica. Se entregar el manual de recomendaciones sobre la implementacin del listado de verificacin quirrgica adaptado por la Consejera de Salud del manual de la OMS. Se adoptaran, adaptaran al formato corporativo del centro y difundirn los listados de verificacin de Ciruga mayor con ingreso, ciruga mayor ambulatoria y ciruga menor, con el fin de sensibilizar sobre la prevencin en el mbito quirrgico. Dotacin a todos los quirfanos ( quirfanos generales, ciruga mayor y consultas externas ) del centro de listados suficientes para toda la ciruga prevista. Se realizar cartelera especifica para la difusin de la importancia se su uso y su sentido de ser. Se realizara difusin mediante la intranet del centro. Difusin a todos los profesionales de las recomendaciones o buenas prcticas identificadas en relacin al uso del listado de verificacin. Puesta en marcha de un curso especifico sobre el proyecto en la plataforma MOODLE del centro. En dicho curso se realizar formacin sobre la prctica correcta del listado de verificacin. Se adjuntarn al temario los materiales didcticos y videos sobre su uso, donde los profesionales podrn consultar, descargar e imprimir todos cuantas veces deseen. Elaboracin y suministro de material divulgativo dirigido a la ciudadana sobre la utilizacin del listado con fines preventivos en el centro sanitario. Ofrecer talleres a cerca de los aspectos ms destacados sobre la escenificacin del uso adecuado del listado por todo el equipo dirigidos al personal . Evaluar el grado de cumplimentacin del listado por especialidad anualmente a travs de una hoja Excel diseada a tal efecto. Implementar los tems que recoge el listado en el nuevo gestor de quirfano para favorecer la misin preventiva del mismo.
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Favorecer la notificacin de incidentes relacionados con el listado para poder tras su anlisis reforzar el procedimiento puesto en marcha en el centro. Identificar la reas de mejora que ponga al descubierto la utilizacin del listado para poder actuar sobre ellas con clara intencin de mejorarlas.
Cumplimiento del objetivo: Tener realizada la autoevaluacin del distintivo de prcticas seguras en ciruga de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca antes del 1 de septiembre del 2012.
17) Establecer las medidas necesarias para la deteccin y actuacin ante el riesgo de cadas
Lneas de accin Se incluir en el nuevo HIS del Hospital San Juan de Dios (TiCares) en la valoracin general del paciente (en las primeras 24 horas del ingreso) signos y sntomas para poder obtener escala que identifique el riesgo potencial de cada. En el plan de cuidados del paciente con se le incorporar el diagstico de enfermera Riesgo de cadas (00155), los criterios de resultados enfermeros Conducta de prevencin de cadas (1909) y Cada (1912) y la intervencin de enfermera Prevencin de cadas (6490). Se impulsar la realizacin e implantacin de protocolos de intervencin adaptados al mbito de actuacin profesional y lugar de residencia de las personas. Se mantendr el registro de cadas existente en el Hospital San Juan de Dios de Crdoba (actualmente en papel y posteriormente en aplicacin diseada pra registro de EA en intranet). Se mantendrn las acciones de formacin (educacin sanitaria) a pacientes y cuidadores en aquellos procesos con riesgo de cadas, para evitarlas en las movilizaciones y deambulacin de los pacientes. La Direccin de Enfermera analizar la situacin del centro respecto a las directrices reflejadas en el Procedimiento general de prevencin de cadas generado en el entorno de la Estrategia de Seguridad de Pacientes de la Consejera de Salud de Andaluca y realizara la modificaciones oportunas en caso necesario. Se divulgar y realizarn acciones formativas al profesional sanitario para favorecer la realizacin de las acciones necesarias que permitan evitar las cadas.
Evaluacin: % de pacientes ingresados a los que se les realiza la escala de riesgo de cadas y resultados de registros. Fuente: Auditorias de historias clnicas y evaluacin de registros de cadas.
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18) Impulsar medidas para la prevencin del riesgo de deterioro de la integridad cutnea y para el cuidado de las lceras por decbito
Lneas de accin Se realizarn las acciones necesarias para adaptar nuestras prcticas habituales en este campo a la gua de prctica clnica para la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin del servicio andaluz de salud. Se fomentar el uso de escalas de valoracin del riesgo de presentar lceras por presin validadas (escala Braden o Norton modificada) en la valoracin general del paciente. Se proporcionar formacin continuada sobre la prevencin y tratamiento de las lceras por presin (basada en la gua de prctica clnica) al personal de enfermera, mediante la plataforma de formacin online Moodle. Se deber usar taxonoma enfermera estandarizada (NANDA, NOC y NIC) en las planes de cuidados de los pacientes, tanto para la prevencin como el tratamiento de las lceras por presin. Se impulsar el diseo e implantacin de protocolos para la prevencin del riesgo de deterioro de la integridad cutnea y para el tratamiento de las lceras de decbito. Proporcionar material de apoyo, adecuado y recomendado segn la evidencia, para la prevencin del riesgo de deterioro de la integridad cutnea y para el tratamiento de las lceras de decbito en el domicilio y AH. La Comisin de Seguridad del centro se encargar del desarrollo de este objetivo de la estrategia.
Evaluacin: La evaluacin de la actividad desarrollada por la comisin y los objetivos alcanzados Fuente: Actas generadas en el entorno de la comisin durante el periodo 2011-2013.
19) Fomentar entornos seguros en las inmovilizaciones mecnicas y farmacolgicas

Lneas de accin Se realizarn intervenciones encaminadas a prevenir los riesgos asociados a los pacientes sometidos a restricciones de movilidad por causa fsica o farmacolgica, que incidan sobre los siguientes aspectos: Valoracin del riesgo existente para el paciente, interviniendo precozmente con medidas alternativas a la restriccin. Se realizar formacin y entrenamiento del personal sanitario en alternativas que eviten el uso de las sujeciones. Se protocolizar la observacin regular de los pacientes que se encuentran inmovilizados, evaluando la posibilidad de retirada precoz de la contencin.
Evaluacin: N de incidencias recogidas en relacin a la utilizacin de inmovilizacin mecnica o farmacolgica. Fuente: Registro de incidencia de enfermera del centro.
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20) Asegurar la continuidad asistencial.

Lneas de accin Se proponen las siguientes acciones : Planificar sesiones compartidas en los Centros de Salud del Distrito por parte de los diferentes Servicios y reas del Hospital teniendo en cuenta las caractersticas de la poblacin atendida y sus necesidades Redactar protocolos de actuacin conjuntos para las diferentes esferas de la atencin, haciendo especial referencia a los pacientes crnicos y frgiles. Concretar las diferentes vas de comunicacin y cooperacin interniveles para garantizar la continuidad en todos los mbitos asistenciales. Adecuar los planes de cuidados para los pacientes crnicos, institucionalizados y frgiles para garantizar una mejor atencin en domicilio de las exacerbaciones de su patologa y evitar los reingresos Disear planes de continuidad intrahospitalaria, ya sea interservicios, intraservicios o entre reas para garantizar la ausencia de hiatos en la atencin. Consensuar planes de continuidad tras el alta hospitalaria, incorporando herramientas de accesibilidad. Implicar al paciente y a su cuidador en la patologa hacindoles conocer las vas de comunicacin interniveles y las posibilidades relacionadas con la accesibilidad a los Servicios Sanitarios Incorporar al Cuidador como un elemento ms de la continuidad hacindolo partcipe de los circuitos sanitarios a su disposicin.
4. FUENTES DE INFORMACIN Y REGISTROS

Informacin de Incidentes /EA CMBD Historias de salud de pacientes Hoja de registro de incidentes y EA Correo electrnico Reclamaciones de pacientes y sus familiares Informacin de profesionales no notificadas Informacin recogidas por referentes de seguridad. Registro de incidencias de enfermera Partes de mantenimiento de bombas de perfusin Informes de notificacin al Observatorio de Seguridad de la Consejera de Salud Anlisis causa raz ACR Anlisis Modal de de Fallos y Efectos AMFE Alertas FAD HELICS (infecciones en sitio quirrgico) EPINE Intranet
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5. RECURSOS NECESARIOS A) Materiales

a. b. c. d. e. Cartelera especfica para difusin de estrategias Protocolos de intervencin e implantacin Base de datos especifica de registro Espacios de difusin y registro en intranet. Liberacin de tiempo asistencial para referentes.
B) Humanos
a. Referentes de seguridad del paciente b. Responsable de seguridad del centro como responsable del Plan de Seguridad del paciente c. Responsable especficos por cada estrategia de seguridad del centro. d. Miembros de la comisin e. Componentes de los Grupos de trabajo
6. PLANIFICACIN
La planificacin del plan esta pensada para su realizacin en el periodo comprendido entre los aos 2011 y 2013. Debido a los continuos avances desarrollados en el entorno de la estrategia de seguridad de pacientes de Andaluca la planificacin se revisar anualmente. Las diferentes lneas de trabajo puestas en marcha no lo hacen de igual forma ni a la misma velocidad. La planificacin actual se basa en la puesta en marcha de los objetivos marcados en el plan para tener finalizados los objetivos referentes al centro a finales del 2012. Posteriormente durante el ao 2013 nos dedicaremos a la evaluacin del cumplimiento de los objetivos generales del centro y a la adaptacin local ( servicios y reas) de los mismos.
7. ANEXOS
Terminologa aplicada
Evento adverso: Hace referencia al resultado clnico que es adverso al esperado y debido a error durante el diagnstico, tratamiento o cuidado del paciente y no al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias del mismo. Por tanto, aquel evento adverso que hubiera sido posible prevenir utilizando medidas razonables, es por definicin un error clnico. El trmino evento adverso puede ser interpretado de manera errnea por las personas que trabajan en salud y se confunde muy fcilmente con el de complicaciones. Aquellos resultados adversos de los procedimientos clnicos o quirrgicos que no se asocian con error de las personas o de los procesos, se llaman complicaciones y cuando son por reacciones idiosincrticas a los medicamentos propias de los pacientes, se deben llamar reacciones adversas. Es importante hacer notar que al hablar de error se hace referencia al proceso y la palabra evento adverso hace referencia al resultado.
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Evento adverso potencial: Ocurre cuando un error que pudo haber resultado en dao, es afortunadamente descubierto y corregido antes de que suceda. La literatura anglosajona la denomina near miss. Error sin dao: Son aquellos errores en los procesos de atencin pero que por fortuna no afectan negativamente al paciente. La ausencia de dao se puede deber a la naturaleza de la fisiologa humana o a la suerte. En la literatura se populariz el trmino error mdico para referirse a los errores que se suceden en los servicios clnicos bien sea de carcter ambulatorio o de hospitalizacin y da la sensacin a quien lo lee, que en el error estuvo comprometido un mdico. Sin embargo, considerando que en el error puede estar involucrado cualquier personal asistencial y no slo mdicos, es conveniente llamarle error clnico en lugar de error mdico. Los errores clnicos involucran entonces tanto a los eventos adversos prevenibles como a los errores sin dao. El anlisis retrospectivo de los resultados obtenidos que son adversos a los esperados, permitir saber si se est ante la presencia de un error, una complicacin, una reaccin adversa o combinacin de ellas. Factores humanos, error y culpa: La condicin humana est ligada al error en 8 cualquier actividad y el ejercicio prctico de la medicina no es la excepcin . De igual manera, la respuesta primaria del ser humano cuando sucede un error, es buscar al culpable y castigarlo. Con cada caso de dao o muerte de un paciente debido a un error y que trasciende a la opinin pblica, los medios de comunicacin, los entes de regulacin gubernamental, las familias de los pacientes afectados, el pblico en general y la institucin misma, buscan la culpa individual para ensear un castigo ejemplar. Sin embargo, culpar o castigar a alguien no asegura que una situacin similar de dao a un individuo no se est presentando simultneamente en otro escenario clnico o que el mismo error no se vaya a repetir, incluso en un futuro cercano en la misma institucin. La industria de la salud se ha apoyado en la experiencia obtenida en otras industrias de alta seguridad y confiabilidad para establecer sistemas de informes de incidentes que permitan el anlisis y mejoramiento. Encontrar culpables, lejos de beneficiar a una organizacin, la perjudica. La culpa supone un castigo y el mismo genera miedo en las personas. Este sentimiento produce en las personas la necesidad de ocultar sus errores para no verse perjudicados en lo personal y ms en lo laboral. Con este comportamiento se pierde la posibilidad de encontrar el error, analizarlo y aprender de l para evitar su recurrencia. Es razonable, por la misma condicin humana de la atencin en salud, esperar que siempre ocurran errores. Cada ser humano est rodeado de su propio entorno biopsicosocial, que afecta la interaccin personal en su comportamiento, su habilidad, su concentracin, su forma de pensamiento y su respuesta a los procesos patolgicos. En el mbito de la atencin en salud quien interacta no slo debe estar atento a su labor y a la relacin personal con una sola persona o varias a la vez, sino tambin al funcionamiento adecuado de los dems agentes involucrados como son la tecnologa y los equipos, lo cual resulta usualmente difcil de mantener por largo tiempo favoreciendo la aparicin del error. Adems, hay procesos de atencin donde la condicin clnica del paciente o donde la interaccin simultnea de muchas personas con el individuo y entre ellos mismos, aumenta la posibilidad de error (pacientes ancianos o inmunosuprimidos, o internados en la unidad de cuidado intensivo). Otras situaciones donde se favorece la posibilidad de error estn descritas en el modelo del queso suizo propuesto por Reason. En este, el error aparece porque el proceso de atencin no se ha diseado con enfoque sistmico; es decir, no considera la integridad de la estructura, el proceso y el resultado. El modelo pone en evidencia fallas latentes en el proceso sistmico de la atencin, las cuales una vez alineadas, llevan a la produccin del error. Las fallas estn latentes pero no se tienen en cuenta, en las universidades e institutos tecnolgicos que no consideran a la seguridad clnica en el contenido de sus programas acadmicos, en las instituciones que atienden pacientes que no consideran la posibilidad de error en los procesos, en la inadecuada competencia tcnica y no tcnica del personal de salud, en la industria farmacutica que no ha considerado la posibilidad de error al utilizar sus productos, en el uso inadecuado de la tecnologa mdica, en el factor humano relacionado con el estrs, la fatiga y la falta de sueo de las personas, etc. En resumen, se puede
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afirmar que la complejidad sistmica de la atencin en salud es tal, que resulta casi imposible prevenir el error para la totalidad de las atenciones que se suceden en un centro asistencial.
Seguridad clnica y calidad de la atencin: La seguridad clnica forma parte integral de la dimensin tcnica de la calidad de atencin. Se hace parte del sistema obligatorio de garanta de calidad junto con otros componentes como son el sistema nico de habilitacin, el de auditora mdica, el de acreditacin de las instituciones prestadoras de servicios de salud y el de informacin al usuario. Ha sido una prctica tradicional de las instituciones de salud, limitar la calidad de atencin a la satisfaccin del usuario con el servicio que se entrega. Si bien, la satisfaccin es un indicador de la dimensin interpersonal de la atencin mdica y de la comodidad de las instalaciones en las cuales ocurre la atencin, puede suceder que exista una equivocada satisfaccin con una atencin insegura, incluso en medio de muertes ocurridas como consecuencia de errores.
La medicin de eventos adversos al interior de las organizaciones de salud significa: Establecer un sistema de informe de eventos adversos basado en acciones que estimulen su implantacin y mejora. Establecer un sistema de auditora de resultados clnicos no esperados que permita definir la proporcin real de eventos adversos relacionados; es decir, de los resultados clnicos no esperados presentados, cuntos se habran podido prevenir. Establecer un sistema de mejora continua de la calidad tendente a disminuir la incidencia de eventos adversos. Es decir, disear, implantar y gestionar un programa de seguridad clnica.
Cultura de seguridad y prcticas seguras: Por cultura organizacional se entiende el conjunto de creencias, valores y actitudes que comparten los miembros de una organizacin y que se reflejan en sus acciones diarias. De acuerdo con esta definicin, resulta lgico pensar que la incidencia diaria de mltiples eventos adversos en clnicas y hospitales, algunos de ellos fatales, es el resultado de la ausencia de una cultura de seguridad que genere rutinariamente en el personal hbitos y prcticas seguras. La cultura laboral que histricamente ha rondado las instituciones de salud ha sido la punitiva, es decir, cuando sucede un error el culpable es castigado. Es claro ahora en el mbito de la salud que la esta cultura genera ms perjuicio que beneficio. Por otro lado, teniendo en cuenta que siempre van a existir los errores, la accin ms lgica y necesaria para la organizacin se debe dirigir hacia la creacin de una cultura institucional educativa y no punitiva, que tenga su punto de partida en el informe y anlisis de los errores y eventos adversos. Cualquiera que sea la prctica adoptada, debe estar dirigida a evitar el error. Existen prcticas institucionales comunes a todos los procesos de atencin clnica y cuya aplicacin rutinaria en el da a da, ayudan a evitar el error.
Aspectos jurdicos
La calidad y la seguridad tienen una base legislativa en la Ley de Cohesin de Calidad del Sistema Nacional de Salud y la Ley de Ordenacin de profesiones sanitarias. Ambas leyes establecen una serie de principios generales al respecto, como son la actuacin profesional sujeta a principio deontolgico y de cuidado de la salud, informacin suficiente y adecuada al asistido, respecto de la intimidad y dignidad mediante criterios de confidencialidad de la informacin, consentimiento informado e identificacin del profesional. En la ley de calidad tambin se apunta a la idea de la normalizacin y estandarizacin de las buenas prcticas clnicas estableciendo una taxonoma comn de la prctica profesional.
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El paciente ha de recibir una informacin de calidad y actualizada que garantice su seguridad tanto en la asistencia clnica como teraputica. Las responsabilidades han de estar bien definidas, siendo la responsabilidad contractual la que mas se acerca a la garanta plena de la seguridad del paciente. La garanta del derecho fundamental a la proteccin de datos de carcter personal es vital para el desarrollo de gestin de la seguridad. Actualmente no se informa de la finalidad del tratamiento de los datos, no se establecen criterios de disociacin de los mismos, los datos de carcter personal fluyen de manera indiscriminada por diferentes reas de trabajo, los cuales, en muchos casos, no necesitan de datos personales, para desempear su labor. No se respeta el anonimato. Adems, es necesario implantar criterios de absceso por parte de profesionales a las diferentes bases de datos, as como garantizar al paciente sus derechos de acceso y rectificacin de sus datos de carcter personal.
8. BIBLIOGRAFA
Observatorio para la Seguridad del Paciente. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/ Estrategia para la Seguridad del Paciente del SSPA. Procedimiento general para la Identificacin del Pacientes. Estrategia seguridad del paciente. Consejera de Salud. Junta de Andaluca Estrategia seguridad del paciente. Ministerio de Salud y Consumo. Proyecto Comprueba. Estrategia para la seguridad del paciente. Consejera de Salud de Andaluca. Procedimiento general de prevencin de cadas. Estrategia para la seguridad del paciente. Consejera de Salud de Andaluca.
9. HISTORICO DE EDICIONES.
Fecha 19-04-2006 17-05-2011
N de Edicin 00 01 Edicin inicial
Resumen de cambios
Se amplan el nmero de objetivos del plan a 20 adaptndonos a la Estrategia para la Seguridad del Paciente del SSPA

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2. MAPA DE RIESGOS 2011-2013:

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2) Gestin de los riesgos descentralizada, horizontal y flexible

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4) Plan de formacin del centro.

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5) Impulsar la investigacin en materia de seguridad del paciente

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6) Fomentar la implicacin del paciente y persona cuidadora

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8) Desarrollar y mantener un sistema de notificacin

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9) Disminuir barreras arquitectnicas y sealizar adecuadamente los centros.

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11) Identificacin correcta y entorno seguro en la asistencia telemtica

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Seguridad en el almacenamiento de medicamentos en las Unidades de hospitalizacin.

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Manejo de medicamentos de alto riesgo.

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Dispensar presentaciones listas para usar calculo y manipulacin. o

para eliminar los procesos complejos de

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Seguridad en la prescripcin electrnica.

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Seguridad en la administracin de los medicamentos.

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Registro de la medicacin: Existe un procedimiento para el registro de la medicacin administrada.

14) Prevenir la infeccin asociada a la atencin sanitaria

Higiene de manos. (Proyecto manos seguras):

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15) Potenciar la transfusin segura de sangre y hemoderivados.

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