RELAES ENTRE AS CONDIES DE VIDA E A MORTALIDADE POR DOENAS CRNICO-DEGENERATIVAS EVITVEIS DOS IDOSOS DO NORDESTE BRASILEIRO*

Everlane Suane de Arajo 1 Neir Antunes Paes 2

Palavras-chave: Indicadores de Mortalidade; Indicadores de Desenvolvimento Socioeconmico; Idosos; Estratificao.

1. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Modelos de Deciso e Sade Universidade Federal da Paraba (UFPB) 2. Professor do Programa de Ps-Graduao em Modelos de Deciso e Sade Universidade Federal da Paraba (UFPB)

*Trabalho apresentado no XVIII Encontro Nacional de Estudos Populacionais, ABEP, realizado em guas de Lindia/SP Brasil, de 19 a 23 de novembro de 2012

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1. Introduo As causas de mortes evitveis ou redutveis so passveis de preveno, total ou parcialmente, por meio de aes efetivas dos servios de sade que estejam acessveis em um determinado local e poca. Sabe-se que o comportamento da mortalidade est ligado diretamente com o nvel de desenvolvimento socioeconmico e cultural bem como de polticas pblicas e que as doenas crnicas esto se expandindo em volume e proporo. No entanto, para regies como a do Nordeste brasileiro existe uma carncia de estudos a respeito dessas relaes. Monitorar e medir periodicamente o desenvolvimento humano, econmico e social de uma regio levando em considerao que as realidades so diferentes tambm de importncia relevante para orientao de polticas pblicas voltadas populao. At 2025, o Brasil ser o sexto pas do mundo com o maior nmero de pessoas idosas, segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS). Da o alerta ao governo brasileiro para a necessidade de se criar, o mais rpido possvel, polticas sociais que preparem a sociedade para essa realidade. (IBGE, 2000) Dentro deste contexto, teve-se como principal objetivo a construo de um indicador sinttico para avaliar a relao existente entre indicadores das condies de vida e de mortalidade dos idosos pelas principais causas de morte crnico-degenerativas evitveis no Nordeste brasileiro. 2. Material e Mtodo Trata-se de um estudo ecolgico, onde o Nordeste desagregado nas 42 mesorregies por sexo e faixa etria. Foram construdos vrios indicadores relacionados mortalidade pelas principais causas crnico-degenerativas evitveis e situao socioeconmica das mesorregies. Atravs do uso do mtodo multivariado das Componentes Principais, precedeu-se a construo de um Indicador Sinttico com base nos indicadores gerados. Os dados relativos s trs principais reas de desenvolvimento: Emprego e Renda, Educao e Sade foram coletados junto ao site da Fundao de Indstrias do Rio de Janeiro (FIRJAN) sendo este (www.firjan.org.br), os quais esto disponveis nos nveis municipais. As informaes de bitos foram obtidas por meio do site do Ministrio da Sade (www.datasus.gov.br) atravs do SIM (Sistema de Informao sobre Mortalidade), estando a causa bsica de morte categorizada segundo a dcima reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10), que vigorou a partir do ano de 1996 justificando assim o uso desta fonte para obteno da informao. As informaes ligadas ao quantitativo populacional foram obtidas por meio do site da Fundao IBGE (www.ibge.gov.br). Este estudo foi desenvolvido em etapas: ajuste e qualidade dos dados, organizao dos dados, construo de indicadores relacionados a algumas causas de mortes evitveis para os idosos e ao ndice FIRJAN, investigao da existncia de relao entre os indicadores de mortalidade e de condies de vida e por meio de um estudo multivariado construiu-se um Indicador Sinttico composto por indicadores ligados mortalidade e s condies de vida dos idosos que vivem no Nordeste brasileiro. 2.1 Ajuste e Qualidade dos Dados O banco de dados referente mortalidade para os anos de 2000 e 2005 foi montado por Assis (2008), onde as tcnicas utilizadas para sua construo foram revisadas e analisadas.

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Os registros de bitos para 2000 e 2005 foram distribudos em grupos de causa, causas e sub-causas. Estes registros e os dados da populao residente foram desagregados pelas variveis sexo e faixa etria, tanto para os 9 Estados do Nordeste como para as 188 microrregies, sendo em seguida, agrupadas nas 42 mesorregies, devido ao fato dos dados referentes a esta diviso administrativa no serem disponibilizados pelo Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM). Com posse dos dados de bitos, no intuito de evitar flutuao aleatria dos dados, foram calculadas mdias aritmticas simples. Foram calculadas as mdias de trinios: 1999, 2000 e 2001, para obteno dos dados de bitos de 2000, em seguida a mdia dos binios 2004 e 2005 para obteno dos dados de bitos de 2005, j que este ltimo ano era o mais recente disponvel poca de montagem das bases de dados nos projetos anteriores (ASSIS, 2008). Quanto populao, para os anos em estudo, foram retro-projetadas para 1 de Julho. Para o clculo dessas projees utilizou-se o mtodo geomtrico de crescimento (SANTOS, 1980). Devido deficincia dos dados, foi necessria a correo dos sub-registros dos bitos por meio de fatores de correo (k). A estimao desses fatores est ligada cobertura dos dados de bitos, uma vez que k = 1/C, onde C a cobertura. As estimativas das coberturas de bitos foram encontradas aplicando trs tcnicas de estimao: William Brass (1979), de S. Preston et al. (1982) e a de S. Preston e K. Hill (1983) das quais, a primeira delas mostrou-se mais efetiva. Trabalhos nessa linha foram desenvolvidos por Paes (2007) e Assis (2008). O processo de redistribuio das causas Mal definidas (Cap. XVIII referente 10 Reviso da Classificao Internacional das Doenas-CID 10) encontra-se disponvel em pesquisas anteriores realizadas por Silva (2008) onde primeiramente, as causas mal definidas foram distribudas de forma proporcional participao por sexo e faixa etria, para cada grupo de causa ou causa especfica, atravs do Mtodo de Ledermann (VALLIN, 1987). Em seguida, por meio de fatores de correo, obtidos atravs das coberturas dos bitos, os dados bsicos incluindo aqueles redistribudos foram corrigidos. Feito isso, o banco de dados foi uniformizado e reorganizado de forma a completar a srie referente aos anos mdios 2000 e 2005. 2.2 Organizao dos Dados Os dados foram organizados em planilhas eletrnicas do Office Excel 2007, referentes s 42 mesorregies da Regio Nordeste, por sexo. As variveis do estudo com seus respectivos valores foram transferidos para um banco de dados nos pacotes estatsticos SPSS 17.0 e MINITAB 15, sendo realizadas neste ltimo as anlises dos dados atravs de aplicaes multivariadas. Alguns mapas foram confeccionados para ilustrar a distribuio espacial de alguns indicadores estudados (Brechas Redutveis de Mortalidade e Brechas Relacionadas ao ndice FIRJAN) para as mesorregies do Nordeste brasileiro. Para a montagem dos mapas, foi utilizado o programa TAB para Windows TabWin desenvolvido pelo Datasus Departamento de Informtica do SUS. 2.3 Indicadores Foram calculados indicadores relacionados a algumas causas de mortes evitveis para os idosos e ao ndice FIRJAN. Os seguintes indicadores foram utilizados:

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2.3.1 Proporo de bitos (Percentual) A proporo dos bitos foi calculada para cada grupo de causa, causa e sub-causa. Utilizou-se no numerador o nmero de bitos do referido grupo de causa, causa ou sub-causa e no denominador o total geral de bitos. 2.3.2 Taxa de Mortalidade Padronizada (TMP) As taxas de mortalidade precisaram ser padronizadas para se tornarem comparveis entre todos os estados do Nordeste, bem como entre suas mesorregies e sexo, j que se apresentam com diferentes distribuies etrias. A populao do Nordeste para ambos os sexos, relacionada ao ano 2000 foi utilizada como padro. Para o clculo da taxa de mortalidade padronizada, necessita-se da taxa de mortalidade observada (calculada atravs do quociente entre o nmero de bitos residentes observados e a populao residente para um determinado ano especfico e regio) e dos bitos esperados (calculado atravs do produto da taxa de mortalidade observada pelo valor da populao padro). Com isso, pode-se calcular a TMP, dada pelo quociente entre o nmero de bitos esperados e a populao residente num determinado perodo e regio. Ela expressa por 100.000 habitantes. 2.3.3 Brecha Redutvel de Mortalidade Na tentativa de comparar mesorregies com caractersticas muito distintas do ponto de vista socioeconmico se utiliza como mtodo de anlise as Brechas Redutveis. Construiu-se o indicador denominado Brecha Redutvel de Mortalidade, do qual foi possvel observar quanto uma mesorregio deixou de prevenir a mortalidade relacionada quela determinada causa quando comparada com a populao que apresentou menor Taxa de Mortalidade Padronizada para os Idosos (TMPI) da causa referida (local tomado como referncia) ou alguma referncia de interesse. Conforme destacam Malta (2007) e Silva (2005) as brechas podem revelar, indiretamente, a efetividade dos servios de sade, quando se compara o comportamento da mortalidade por causas evitveis entre regies com caractersticas socioeconmicas semelhantes. Dentre as causas evitveis, utilizaram-se as mais expressivas, em termos de Taxa de Mortalidade Padronizada dos Idosos (TMPI), utilizando como critrio as causas de mortalidade com maior impacto proporcional dentro do grupo de causas. O clculo das brechas redutveis de mortalidade para cada mesorregio, para cada causa e para os anos em estudo (BRM), foi realizado aps a seleo do valor de referncia, por meio da seguinte frmula: BRM iyx = (TMP iyz TRM ix ) / TMP iyz onde, BRM iyx = brecha redutvel para a causa i, para a mesorregio y, em relao a populao referncia x; TMP iyz = taxa de mortalidade padronizada para a causa i, para a mesorregio y, para o ano z; TRM ix = taxa referncia de mortalidade para a causa i, para a populao referncia x. O valor referncia para o clculo da brecha foi considerado como sendo a mediana das Taxas de Mortalidade Padronizadas das mesorregies do Nordeste. Desta forma, dois estratos 3

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foram obtidos, o primeiro com valores positivos, pertencendo a este estrato as mesorregies que possuem Taxas superiores ao valor da mediana e o segundo estrato composto pelas mesorregies com valores das Taxas inferiores ao valor da mediana. Assim, como foram calculadas as Brechas para as Taxas de Mortalidade Padronizadas para os Idosos, tambm foi possvel o clculo das Brechas referentes s variveis do ndice FIRJAN. 2.3.4 Brecha Redutvel Referente ao ndice FIRJAN O clculo das Brechas Redutveis referentes s variveis do ndice FIRJAN para cada mesorregio, para cada varivel e para os anos em estudo, foi realizado aps a seleo do valor de referncia (menor valor observado para determinada varivel), utilizando a seguinte frmula: BRE iyx = (V iyz V ix ) / V iyz onde, BRE iyx = brecha redutvel para a varivel i, para a mesorregio y, em relao a populao referncia x; V iyz = valor referente varivel i, para a mesorregio y, para o ano z; V ix = valor da varivel i para a populao referncia x. 2.4 Construo do Indicador Sinttico O uso de tcnicas multivariadas fez-se necessrio para o clculo de um Indicador Sinttico. As principais etapas realizadas para construo do Indicador em interesse so descritas a seguir. i) Variveis utilizadas na composio do Indicador Sinttico das condies de vida e da Mortalidade por Doenas Crnico-degenerativas Evitveis Para a composio do Indicador em estudo foram utilizadas trs variveis do ndice FIRJAN e quatro variveis relacionadas s Taxas de Mortalidade Padronizadas dos Idosos. Com o uso do Mtodo dos Componentes Principais associando estas variveis tornou-se possvel a construo do Indicador em interesse. ii) Peso das variveis (Componentes Principais) As variveis utilizadas na construo do Indicador Sinttico apresentam pesos diferentes, onde a ponderao das variveis e dos pesos refletem uma combinao linear (Indicador Sinttico) referente a cada mesorregio e os pesos so os coeficientes da componente principal. iii) Indicador Sinttico das Condies de Vida e da Mortalidade por Doenas Crnicodegenerativas O Indicador uma combinao linear entre as variveis e os coeficientes gerados pela componente principal. Seja k a mesorregio observada, v as variveis investigadas e w os pesos gerados pela componente principal para cada varivel, logo, o Indicador Sinttico das Condies de Vida e da Mortalidade por Doenas Crnico-degenerativas dado por:

Indicador Sinttico d k = w 1 v 1 + w 2 v 2 + ... + w 7 v 7 4

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Ao obter os valores do Indicador Sinttico (Escores resultantes do Mtodo das Componentes Principais) as mesorregies foram ordenadas de acordo com os nveis dos escores em ordem decrescente. Com as mesorregies ordenadas, calculou-se uma mediana dos escores correspondentes s mesmas particionando-as em dois estratos. No Estrato I se posicionaram quelas mesorregies que apresentaram escores com valor superior mediana e no Estrato II quelas com escores menores que o valor da mediana. 3. Resultados e Discusso 3.1 Proporo das Causas de bitos das Mesorregies Nas Tabelas 3.1 e 3.2 encontra-se a proporo de bitos para as causas de mortes em estudo, por sexo, para cada mesorregio do Nordeste no ano de 2000 e 2005. medida que os anos passam espera-se que as propores de bitos diminuam, ou seja, almeja-se uma reduo nas propores dos bitos por determinada causa.

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Observa-se na Tabela 3.1 que as causas ligadas s doenas do aparelho circulatrio apresentaram, para os homens, as propores mais elevadas na mortalidade total chegando a atingir (considerando as Doenas Isqumicas do Corao) 15,65% em 2000 e 15,51% em 2005, ambas para a mesorregio Metropolitana do Recife. Nota-se para os dois anos em estudo que a maioria das propores foram superior a 7% em relao s Doenas Isqumicas do Corao e superior a 4% para as Doenas Hipertensivas. Em segundo lugar vieram as Neoplasias com propores bem mais inferiores, no atingindo 3% para ambos anos. Para os homens, no perodo 2000-2005 o que se observa uma reduo das propores dos bitos para as Neoplasias do Estmago, j para as Doenas Hipertensivas e Isqumicas do Corao ocorreu um aumento. Para as mulheres (Tabela 3.2) observa-se situao similar proporo dos bitos do sexo masculino, ou seja, comparando as causas em estudo quelas correspondentes s doenas do aparelho circulatrio apresentaram maiores propores chegando a atingir (considerando as Doenas Isqumicas do Corao) 14,65% em 2000 e 14,44% em 2005, ambas para a mesorregio Metropolitana do Recife. Para os dois anos em estudo, a maioria das propores foram superior a 7% em relao s Doenas Isqumicas do Corao e superior a 5% para as Doenas Hipertensivas. Comparando com as propores das doenas do aparelho circulatrio, as Neoplasias apresentam propores bem mais baixas no atingindo 2% para ambos anos. 6

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No perodo 2000-2005 o que se observa um leve aumento para algumas mesorregies das propores dos bitos para as Neoplasias da Mama e do Colo do tero. As Doenas Hipertensivas e Isqumicas do Corao se destacam com um aumento facilmente notado das propores dos bitos para grande parte das mesorregies. 3.2 Taxa de Mortalidade Padronizada Nas Tabelas 3.3 e 3.4 encontram-se as Taxas de Mortalidade Padronizadas para os Idosos (TMPI) por causas de mortes, por sexo, para as mesorregies do Nordeste nos anos 2000 e 2005. As taxas esto expressas por 100.000 habitantes. Ao passar do tempo se espera que os valores destas Taxas diminuam, assim indicando que ocorreu uma queda no nmero dos bitos por determinada causa. Para os homens (Tabela 3.3) e para as mulheres (Tabela 3.4) as TMPI ligadas s doenas do aparelho circulatrio apresentaram valores mais expressivos que quelas ligadas s Neoplasias. Para os homens, no perodo 2000-2005, observa-se um aumento das TMPI para algumas mesorregies do Nordeste considerando todas as causas em estudo. Este aumento ocorreu em 17 mesorregies para as causas Neoplasias Malignas do Estmago, em 34 mesorregies para as Neoplasias Malignas da Traquia, Brnquios e Pulmes, em 39 mesorregies para Doenas Hipertensivas e para as Doenas Isqumicas do Corao.

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Para as mulheres, no perodo 2000-2005, observa-se um aumento das TMPI para algumas mesorregies do Nordeste considerando as causas Neoplasia Maligna da Mama e do Colo do tero. As Doenas Hipertensivas e Isqumicas do Corao para todas mesorregies houve aumento das TMPI. Comparando a situao dos homens com as mulheres em relao ao aumento das TMPI, para ambos sexos este aumento foi acentuado .

3.3 Brecha Redutvel de Mortalidade Para obteno da Brecha Redutvel de Mortalidade relacionada s mesorregies do Nordeste, considerou-se como referncia para cada causa em estudo, a mediana das Taxas de Mortalidade Padronizada para os Idosos das 42 mesorregies. As Brechas resultam em valores negativos quando a mesorregio observada possui Taxa de Mortalidade Padronizada inferior ao valor referncia, caso contrrio, as Brechas apresentam valores positivos. Os Mapas das Figuras 1 e 2 ilustram a distribuio espacial do indicador Brecha Redutvel de Mortalidade relacionado quelas mesorregies com TMPI inferior ao valor 8

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considerado como referncia (mediana das TMPI), para o ano 2005, sexo masculino e feminino, respectivamente para as diferentes causas de bitos. O estrato formado por estas mesorregies pode ser considerado como em melhores posies em termos dessas taxas de mortalidade que as demais do Nordeste. Quanto menos forte a tonalidade melhor a situao das mesorregies no Nordeste. preciso observar que os espaos em branco significam que estas mesorregies pertencem ao outro estrato (Figuras 3 e 4).

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Para o sexo masculino (Figura 1), em 2005, em relao s causas Doenas Hipertensivas e Isqumicas do Corao nenhuma mesorregio do Piau apresentou TMPI inferior ao valor referncia, ou seja, Brecha com valor negativo. Situao diferente a esta se observa para o Piau em relao s Neoplasias Malignas do Estmago e dos Pulmes, Traquia e Brnquios, onde grande parte das mesorregies do Estado apresentou-se com valor da brecha inferior ao observado para a referncia. A mesorregio Centro Maranhense em relao s Neoplasias Malignas da Traquia, Brnquios e Pulmes, destacou-se como aquela que mais evitou mortes por esta causa no Estado. O fato do Serto Sergipano se destacar para todas as causas com o valor mais baixo das TMPI em relao referncia merece estudo parte, pois esta mesorregio apresenta caractersticas socioeconmicas que no explica a posio assumida. No entanto, esta discusso extrapola os propsitos deste estudo. 10

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O Leste Maranhense se destacou pela quantidade de mortes evitadas por Neoplasias Malignas da Mama, para o sexo feminino (Figura 2), em 2005. A maioria das mesorregies da Bahia apresentaram TMPI inferior ao valor referncia, mas a mesorregio Vale do So Francisco destacou-se para todas as causas com valores superiores ao valor referncia. Nenhuma mesorregio do Piau e Cear apresentou TMPI inferior ao valor referncia para as causas Doenas Hipertensivas e Doenas Isqumicas do Corao. Ao observar as Brechas relacionadas s Neoplasias Malignas do Colo do tero notou-se que muito ainda precisa ser feito para melhorar a mortalidade por esta causa, para isso, so necessrios investimentos na rea de preveno sendo a melhor forma de combate doena. Os Mapas das Figuras 3 e 4 ilustram a distribuio espacial do indicador Brecha Redutvel de Mortalidade relacionado quelas mesorregies com TMPI superior ao valor considerado como referncia (mediana das TMPI), para o ano 2005, sexo masculino e feminino, respectivamente. Ateno maior a estas mesorregies deve ser dada por parte dos governantes com o propsito de diminuio das TMPI. As mesorregies que apresentaram tons fortes so aquelas com maiores TMPI, ou seja, se afastaram mais do valor tomado como referncia, portanto se posicionaram com piores taxas. Observa-se que os espaos em branco significam que estas mesorregies pertencem ao outro estrato (Figuras 1 e 2).

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Considerando as mesorregies com TMPI superior ao valor considerado como referncia, o Leste Sergipano apresentou altas TMPI para o sexo masculino (Figura 3), para 2005, em relao s causas de mortes em estudo. Todas as mesorregies que compem o Cear apresentaram valores da TMPI para s Neoplasias Malignas da Traquia, Brnquios e Pulmes superiores ao valor referncia, cabendo a este Estado prestar uma assistncia maior a esta causa de morte. A mesorregio Vale do So Francisco da Bahia apresentou alta TMPI para o sexo feminino (Figura 4), para 2005, em relao s Neoplasias Malignas da Mama e do Colo do tero. A maioria das mesorregies cearenses destacou-se com altos valores das TMPI para a causa Doenas Hipertensivas. O Leste Sergipano para todas as causas apresentou altas TMPI. 12

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3.4 Brecha Redutvel referente ao ndice FIRJAN Para calcular a Brecha Redutvel referente ao ndice FIRJAN para as mesorregies do Nordeste, considerou-se como referncia para cada varivel em estudo, a mesorregio que apresentou maior nvel de desenvolvimento (valor mais prximo de 1) relacionado varivel em interesse. Os Mapas 3.1, 3.2 e 3.3 ilustram a distribuio espacial do indicador Brecha Redutvel referente ao ndice FIRJAN para as variveis Emprego e Renda, Educao e Sade, respectivamente para as mesorregies do Nordeste, para o ano 2005. Quanto mais fraco for o tom observado para a mesorregio indica um grau maior de afastamento da mesma em relao quela tomada como referncia. No Mapa 3.1 relacionado varivel Emprego e Renda observa-se que algumas mesorregies do Maranho, Piau e Cear destacaram-se com um baixo nvel de desenvolvimento em relao varivel estudada. O Nordeste Baiano, Serto Sergipano, Metropolitana do Recife, Leste Potiguar e Sul Maranhense ganharam destaque como quelas mesorregies que possuam valores mais prximos ao valor referncia, portanto com nveis mais elevados neste indicador. Quando a varivel Emprego e Renda encontra-se em um patamar privilegiado reflete em vrias outras reas de uma determinada localidade. As mesorregies do Nordeste ainda necessitam de um avano considerado nesta rea. Observando o Mapa 3.1 almeja-se que os tons mais escuros apaream com uma maior predominncia para as mesorregies, sendo um indicativo que melhoras nesta rea est acontecendo e permitindo a queda no nmero de pessoas que so obrigadas a deixarem seus lugares de origem em busca de melhores condies de trabalho. Mapa 3.1 Brecha Redutvel referente ao ndice FIRJAN para a varivel Emprego e Renda, para as mesorregies do Nordeste, 2005.

Fonte: Laboratrio de Estudos Demogrficos (LED) DE/UFPB. Nota: reas que possuem tons de cores mais escuros so aquelas mesorregies com melhor nvel de desenvolvimento.

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No Mapa 3.2 relacionado varivel Educao observa-se uma quantidade razovel de mesorregies que no se afastam muito daquela considerada como referncia, com exceo da mesorregio Leste Alagoano que apresentou valores muito distantes daqueles considerados ideais (valores da mesorregio referncia).

Mapa 3.2 Brecha Redutvel referente ao ndice FIRJAN para a varivel Educao, para as mesorregies do Nordeste, 2005.

Fonte: Laboratrio de Estudos Demogrficos (LED) DE/UFPB. Nota: reas que possuem tons de cores mais escuros so aquelas mesorregies com melhor nvel de desenvolvimento.

O Mapa 3.3 relacionado varivel Sade revela enormes distncias em vrias mesorregies do Nordeste, mostrando que a Sade em nvel do Nordeste necessita de cuidados e reformas urgentes. Algumas mesorregies destacaram-se com um nvel de desenvolvimento aproximado quele tomado como referncia, entre elas Metropolitana de Fortaleza, Leste Sergipano, Metropolitana do Recife, Oeste e Central Potiguar.

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Mapa 3.3 Brecha Redutvel referente ao ndice FIRJAN para a varivel Sade, para as mesorregies do Nordeste, 2005.

Fonte: Laboratrio de Estudos Demogrficos (LED) DE/UFPB. Nota: reas que possuem tons de cores mais escuros so aquelas mesorregies com melhor nvel de desenvolvimento.

medida que os anos passam espera-se que os valores das Brechas diminuam em relao ao valor considerado como referncia, assim indicando que o grau de desenvolvimento da mesorregio analisada est mais prximo da mesorregio referncia.

3.5 Estratificao das Mesorregies Com o Mtodo dos Componentes Principais foi possvel associar as variveis do ndice FIRJAN e as variveis ligadas s TMPI na tentativa de estratificar as mesorregies do Nordeste, para os anos 2000 e 2005. Ao obter os valores do Indicador Sinttico (Escores resultantes do Mtodo dos Componentes Principais) as mesorregies foram ordenadas de acordo com os nveis dos escores em ordem decrescente. Com as mesorregies ordenadas, calculou-se uma mediana dos escores correspondentes s mesmas particionando-as em dois estratos. No Estrato I se posicionaram quelas mesorregies que apresentaram escores com valor superior mediana e no Estrato II quelas com escores menores que o valor da mediana. O emprego de tcnicas multivariadas possibilitou atravs do Indicador Sinttico agrupar as mesorregies em dois estratos, identificando aquelas que necessitam de maior ateno para alcanar uma ascenso da condio de vida e a uma reduo das taxas de mortalidade para as doenas crnicas degenerativas evitveis. A comparao entre os indicadores para 2000 e 2005 identificou para algumas mesorregies, uma mobilidade de status passando do Estrato I (condio de vida melhor) para o Estrato II (condio de vida menos privilegiada) e vice-versa.

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Os Quadros 1 e 2 apresentam os estratos por condio de vida das mesorregies do Nordeste, para o sexo masculino e feminino, para 2000 e 2005. As mesorregies que estiveram em situao mais privilegiada em relao condio de vida e s taxas de mortalidade esto presentes no Estrato I. A mobilidade da quantidade de mesorregies, para o sexo feminino, que saltaram do Estrato I para o Estrato II foi superior quando comparada a do sexo masculino. O fato da mesorregio Metropolitana de Salvador apresentar uma situao desprivilegiada merece estudo parte, pois esta apresenta caractersticas socioeconmicas e estruturais similares a outras capitais do Nordeste.
Quadro 1 Classificao das Mesorregies segundo o Estrato, sexo masculino, 2000 e 2005.

Fonte de dados bsicos: Ministrio da Sade e Fundao FIRJAN. *Escores obtidos a partir da primeira componente principal. **Piorou a condio hierrquica. ***Melhorou a condio hierrquica. Nota: Varincia em 2000 51,4% e Varincia em 2005 48,6%.

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Quadro 2 Classificao das Mesorregies segundo o Estrato, sexo feminino, 2000 e 2005.

Fonte de dados bsicos: Ministrio da Sade e Fundao FIRJAN. *Escores obtidos a partir da primeira componente principal. **Piorou a condio hierrquica. ***Melhorou a condio hierrquica. Nota: Varincia em 2000 43,2% e Varincia em 2005 57,1%.

4. Consideraes Finais Com este estudo foi possvel agregar vrios indicadores que buscam refletir as condies de vida e da mortalidade por causas evitveis por doenas crnicas em um nico Indicador Sinttico que se mostrou bastante sensvel para detectar os diferenciais regionais e apontar onde a ateno dos servios e polticas de sade deveriam investir e dar mais ateno na regio Nordeste. Estudando a proporo de bitos das causas selecionadas, percebeu-se que variveis ligadas s doenas do aparelho circulatrio foram responsveis por uma quantidade importante de bitos entre os idosos. A mesorregio Metropolitana do Recife se destacou 17

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para ambos os sexos, em 2000 e 2005, com a maior proporo de bitos causados por Doenas Isqumicas do Corao. Com o clculo das Brechas Redutveis tornou-se possvel medir os diferenciais existentes entre a mesorregio analisada e aquele valor tomado como referncia. As Brechas Redutveis de Mortalidade revelaram atrasos em relao algumas mesorregies do Nordeste, indicando a necessidade de desenvolvimento de programas de preveno dessas mortes. O emprego de tcnicas multivariadas possibilitou agrupar as mesorregies em estratos, identificando aquelas que necessitam de maior ateno para alcanar ascenso ligada s condies de vida e s taxas de mortalidade para as doenas evitveis. Algumas mesorregies, ao comparar 2000 e 2005, que antes situavam-se no Estrato I (condio de vida melhor) passaram para o Estrato II (condio de vida menos privilegiada) e vice-versa. Conhecendo indicadores de evitabilidade calculados neste estudo, espera-se um desenvolvimento maior de polticas pblicas voltadas para os idosos em relao s causas tidas como evitveis, sendo interessante para as representaes governamentais alm do pblico em geral, tendo em vista o grande nmero de pessoas que morrem a cada ano no Brasil e no Nordeste por essas causas. Como se observa em todo estudo, este tambm no est livre de algumas limitaes. A qualidade dos dados pode ser citada como uma delas. Apesar da tentativa de correo dos dados de bitos por meio das estimativas das coberturas e do processo de redistribuio das causas Mal Definidas, alguns resultados provenientes dos dados no so satisfatrios. Outra situao a de que os municpios foram agregados em mesorregies considerando-se a mediana para as variveis do ndice FIRJAN, assim deixou-se de utilizar o valor propriamente dito das regies correspondentes. As variveis utilizadas na construo desses ndices, por sua vez, tambm no esto livres de erros de mensurao em sua construo.

5. Referncias ASSIS, D. F. V. (2008) Cenrios regionais dos registros vitais do Nordeste. Relatrio de Pesquisa PIBIC/CNPq/ UFPB. Depto de Estatstica, UFPB, Joo Pessoa CARVALHO, J. A. M., GARCIA, R. A. O envelhecimento da populao brasileira: um enfoque demogrfico. Cadernos de Sade Pblica, v.19, n.3, p.109-118, maio-jun. 2003. Federao das Indstrias do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: 2010. Disponvel em http://www.firjan.org.br/data/pages/2C908CE9215B0DC4012164980B735B53.htm [Acesso em: 06 de Maro de 2011]. Hair, J. F. et al. Anlise multivariada de dados. Bookman Editora, 5 Edio So Paulo, 2005. Cap. 3 Anlise Fatorial, p. 89-126. IBGE - Sistema Teen - Poltica do Idoso no Brasil 2000. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/ibgeteen/datas/idoso/politica_do_idoso_no_brasil.html [Acesso em: 25/05/2012]. IBGE Sistema IBGE de Comunicao Social Indicadores sociodemogrficos e de sade no Brasil 2009. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_impressao.php?id_noticia=1445. [Acesso em: 23/04/2011]. 18

(no ultrapassar o limite de cinco pginas - excluindo-se a capa)

MALTA, D. C.; DUARTE, E. C. (2007) Causas de mortes evitveis por aes efetivas dos servios de sade: uma reviso da literatura. Cincia e Sade Coletiva, Vol. 12, n3, pp. 765-776. Ministrio da Sade (BR). Datasus. Indicador de mortalidade. [on line] [citado 03 jun 2011]. Disponvel em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2005/CapituloC.pdf. Paes, Neir A. Qualidade das estatsticas de bitos por causas desconhecidas dos Estados brasileiros. Rev. Sade pblica, jun 2007, vol.41, no.3, p.436-445. PONTES, R. J. S. Transio Demogrfica e Epidemiolgica. In: MEDRONHO R. A. et al (Org.) Epidemiologia. 2 Edio - So Paulo. Atheneu, 2009. Cap. 6. SANTOS, J. L. F. et al (organizadores). (1980) Dinmica da populao: teoria, mtodos e tcnicas de anlise. So Paulo: T.A. Queiroz. SILVA, L. M. V. et ali. (2005) Brechas redutveis de mortalidade em capitais brasileiras (1980-1998). Epidemiologia e Servios de Sade, Vol. 14, n4, pp. 203-222. SILVA, R. C (2008) Cenrios regionais dos registros vitais do Nordeste. Relatrio de Pesquisa PIBIC/CNPq/UFPB. Depto de Estatstica, UFPB, Joo Pessoa. VALLIN, J. (1987) Seminrio sobre causas de muerte: aplicacin al caso de Francia, INED Instituto Nacional de los Estudios Demogrficos e CELADE, Srie E, 31, Santiago, Chile, Nov.

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