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MALVA: Servicio de Prevencin de la Violencia Domstica Asociada al Alcohol

Autores:

Viviana Nogus, Gemma Altell y Xavier Ferrer


Equipo de colaboradoras: Eva Gracia, Alicia Molins, Rosa Sospedra y Victoria Cabrerizo Portada: Juan Carlos Gallega Edita: FSC, Fundaci Salut i Comunitat C/ Al-Bey, 25, 3r pis, 08010 Barcelona fsyc@fsyc.org

Publica: Generalitat Valenciana, Conselleria de Benestar Social Paseo de la Alameda, 16. Valencia. Fundaci Salut i Comunitat, 2001 Esta Monografa ha sido realizada en el marco del Proyecto MALVA, una iniciativa a largo plazo de la Fundaci Salut i Comunitat, subvencionada por la Direcci General de Drogodependncies, Conselleria de Benestar Social de la Generalitat Valenciana.

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El proyecto MALVA aborda la interaccin funesta existente entre determinados factores culturales y el abuso de alcohol, que tan a menudo resulta en agresividad y violencia familiar. El Proyecto MALVA, est creado como un Servicio de Prevencin de la violencia domstica asociada al abuso de alcohol. Este servicio, que ms adelante se ocupar tambin de otras drogas que influyen en el desarrollo de la agresividad (cocana, anfetaminas,...), pretende sensibilizar a los profesionales y a la opinin pblica sobre la importante interaccin que se produce entre estos dos fenmenos y, lo que es an ms importante, desarrollar estrategias y herramientas prcticas de deteccin e intervencin precoz para las potenciales vctimas y agresores. sta pretende ser nuestra contribucin a la lucha contra esta lacra social que es la violencia.

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PRLOGO
El abuso de drogas (especialmente del alcohol) y la violencia familiar son dos de los problemas sociales que afectan con mayor intensidad a la sociedad valenciana. La sensibilizacin ante ambos fenmenos es creciente, pero debido a la multiplicidad de los factores implicados resulta difcil actuar de una manera eficaz para prevenirlos. Soar con "acabar con la droga" o "erradicar por completo la violencia" constituye, como mnimo, un exceso verbal, si no la definicin imprecisa e inadecuada de unos objetivos maximalistas de imposible consecucin. En prevencin, la definicin inapropiada e imprecisa de los objetivos conduce a menudo al fracaso en las acciones o, por lo menos, a una sensacin de fracaso que puede no corresponderse con la realidad, ya que podran estar consiguindose objetivos intermedios muy valiosos. Esto es lo que en el mbito del abuso de alcohol y otras drogas se conoce como enfoque de reduccin de daos. Del mismo modo, quienes formulan objetivos irreales suelen tambin privilegiar mtodos que, apoyndose en elementos punitivos y de amenaza hacia los posibles transgresores, han demostrado siempre una notable ineficacia. La experiencia acumulada en el mbito de la prevencin del abuso de drogas ha mostrado que slo acciones que tengan en cuenta los elementos etiolgicos estructurales y educativos, planificadas cuidadosamente a largo plazo, y ejecutadas de forma continuada y con la intensidad suficiente, han sido capaces de introducir mejoras significativas en la situacin problemtica que se deseaba modificar. Hoy nos gustara iniciar la extensin de esta experiencia a uno de los daos sociales ms importantes derivados del abuso de drogas, y fundamentalmente en nuestro medio, del alcohol: la violencia domstica ejercida contra las mujeres y los nios. Evidentemente, el abuso de alcohol no constituye la causa nica ni principal de tal violencia, pero, siendo un elemento de probada relevancia y existiendo en la cadena que lleva del abuso de alcohol a la violencia procesos susceptibles de ser interferidos, proseguir con discursos de buenas intenciones sin haber adoptado las medidas que estuvieran en nuestra mano para contribuir a prevenir esa lacra social hubiera sido una negligencia imperdonable. La Generalitat Valenciana, y ms concretamente la Conselleria de Bienestar Social, est empeada en una poltica coherente y continuada de reduccin de los daos asociados al abuso de alcohol y otras drogas y de lucha contra la violencia domstica. Ambos problemas tienen en esta monografa su punto de encuentro. Visto desde la ptica del abuso de alcohol, las actuaciones ms usuales han priorizado la atencin al dependiente del alcohol y el cuidado de su salud, persiguiendo como objetivo principal el mantenimiento de la abstinencia una vez conseguida sta. Menos a menudo se ha prestado la atencin que merecan las parejas e hijos de tales pacientes, y raramente se ha puesto el nfasis suficiente en la deteccin y tratamiento de los comportamientos agresivos, que no siempre desaparecen junto con el abuso de alcohol y que, por otra parte, corren el riesgo de reproducirse en caso de recada. Visto desde la ptica de la violencia domstica, las acciones demandadas por la sociedad y ms frecuentemente puestas en marcha por los poderes pblicos han sido las que se producen para proteger a la vctima o sancionar al agresor cuando el dao ya est hecho, y la mujer ha sido maltratada en una o mltiples ocasiones. La prevencin propiamente dicha ha recibido relativa poca atencin, limitndose a algunas intervenciones incipientes (y muy interesantes) en el mbito educativo.

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Pues bien: para prevenir la violencia domstica, como para hacerlo con cualquier otro tipo de problema social o patologa personal, resulta imprescindible afrontar sus factores de riesgo, especialmente aquellos con mayor peso especfico y ms susceptibles de ser influidos con los medios de que se dispone. El abuso de alcohol puede favorecer la aparicin y el agravamiento de situaciones de violencia por mltiples vas, que se describen con detalle en esta monografa. Para intentar bloquear esas vas se requieren intervenciones que alcancen a tiempo a los potenciales agresores y a las potenciales vctimas, tanto a travs de los medios de comunicacin como de los profesionales especializados que a menudo estn en contacto con ellos. Tales profesionales provienen del campo de la sanidad (mdicos de cabecera, pediatras, psiquiatras...), de la justicia y polica, de los servicios sociales, y, en particular, de la atencin a la mujer y de la atencin a los comportamientos adictivos. Los resultados presentados en esta monografa muestran que tales profesionales no siempre poseen los conocimientos necesarios y las habilidades profesionales apropiadas para actuar preventivamente en estos casos, y que generalmente sienten la necesidad de aumentar su formacin en el tema y de establecer una mejor coordinacin y cooperacin con el resto de los profesionales implicados. Esta monografa pretende ser una respuesta a esas necesidades y un instrumento en el que apoyar actuaciones futuras; intenta ofrecer a quienes trabajan con drogodependientes informacin suficiente sobre el fenmeno de la violencia domstica, sobre cmo detectarlo, prevenirlo y abordarlo. Al tiempo, pretende ofrecer a quienes asisten a las mujeres (potenciales) vctimas de la violencia conocimientos suficientes sobre el papel del abuso de alcohol en este fenmeno y las frmulas para limitar o eliminar el dao producido por ese hbito txico. En definitiva, se trata de equiparar conocimientos, y de desarrollar elementos de anlisis que permitan comprender mejor la interaccin entre ambas problemticas. La Conselleria de Bienestar Social quiere, con la publicacin de esta monografa, poner de manifiesto su firme y decidido compromiso para avanzar y profundizar en una poltica de prevencin del abuso de drogas, incluyendo la reduccin de los daos asociados a su consumo, y de prevencin y atencin de la violencia domstica, objetivos todos ellos que coinciden en el marco del Proyecto MALVA y del que esta obra es slo uno de los primeros pasos. Ojal con la cooperacin de todos y todas consigamos pronto progresos significativos en esta rea. Rafael Blasco Castany Conseller de Bienestar Social

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NDICE
PRLOGO ........................................................................................................................................... 4 INTRODUCCIN............................................................................................................................8 CONCEPTOS RELEVANTES SOBRE DROGODEPENDENCIAS............................ 9 1. CONCEPTOS BSICOS............................................................................................................10 2. MARCO TERICO...................................................................................................................12 Modelo Jurdico o tico-jurdico................................................................................................12 Modelo Mdico, sanitario o de enfermedad ............................................................................13 Modelo socioeconmico-cultural ..............................................................................................13 Modelo Biopsicosocial ................................................................................................................14 3. CLASIFICACIN DE LAS DROGAS..................................................................................16 4. ALCOHOL...................................................................................................................................18 Mitos sobre el consumo de alcohol...........................................................................................19 Efectos generales..........................................................................................................................20 Efectos sobre el sistema nervioso central ................................................................................22 Consumo de alcohol en Espaa ................................................................................................25 5. COCANA....................................................................................................................................26 Efectos generales..........................................................................................................................27 Policonsumo .................................................................................................................................29 Consumo de cocana en Espaa................................................................................................29 VIOLENCIA FAMILIAR ........................................................................................... 30 1. CONCEPTOS BSICOS ..........................................................................................................31 Definicin......................................................................................................................................31 Tipos de Violencia Domstica ...................................................................................................32 Dinmica de la Violencia Domstica ........................................................................................36 2. MODELO DEL DESARROLLO DE LA CONDUCTA VIOLENTA .........................39 Perspectiva ecolgica...................................................................................................................39 Factores de riesgo ........................................................................................................................45 3. CARACTERSTICAS DE LAS VCTIMAS Y LOS AGRESORES ................................46 Caractersticas de las vctimas ....................................................................................................46 Caractersticas de los agresores ..................................................................................................47 4. CONSECUENCIAS DEL MALTRATO...............................................................................49 Consecuencias fsicas...................................................................................................................49 Consecuencias psicolgicas ........................................................................................................50 Comportamientos autodestructivos..........................................................................................59 Consecuencias para los hijos ......................................................................................................51 5. VIOLENCIA DOMSTICA EN ESPAA .........................................................................52 Denuncias por malos tratos........................................................................................................52 Muertes causadas por los malos tratos .....................................................................................53 ALCOHOL Y VIOLENCIA ....................................................................................... 54 1. INTRODUCCIN A LA INTERACCIN ENTRE ABUSO DE ALCOHOL Y VIOLENCIA DOMSTICA...............................................................................................55 2. MODELOS EXPLICATIVOS.................................................................................................56 3. ... EL ALCOHOL COMO FACILITADOR DE CONDUCTAS VIOLENTAS ..............58 Cmo acta el alcohol .................................................................................................................58

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Consecuencias del consumo abusivo de alcohol ....................................................................59 Consecuencias familiares del abuso de alcohol .......................................................................60 4. CONCLUSIONES......................................................................................................................61 RESULTADOS DEL ANLISIS EFECTUADO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA ........................................................................................................... 63 1. CARACTERSTICAS DEL ANLISIS .................................................................................66 Objetivos .......................................................................................................................................66 Procedimiento...............................................................................................................................66 Muestra ..........................................................................................................................................67 2. INFORMACIN OBTENIDA SOBRE LAS CAUSAS Y FACTORES IMPLICADOS EN LA VIOLENCIA DOMSTICA ........................................................70 Causas y factores desencadenantes............................................................................................70 El papel del alcohol y otras drogas............................................................................................71 3. PERCEPCIN DE LAS Y LOS PROFESIONALES ACERCA DE LAS CARACTERSTICAS DE LA VIOLENCIA DOMSTICA.............................................72 Informacin general sobre las Instituciones............................................................................72 Frecuencia y caractersticas de las agresiones ..........................................................................75 Caractersticas de las vctimas y los agresores..........................................................................76 4. SUGERENCIAS DE LAS Y LOS PROFESIONALES VALENCIANOS....................78 Estrategias y medidas preventivas .............................................................................................78 Necesidades de formacin..........................................................................................................79 5. REFLEXIONES GENERALES .............................................................................................80 EPLOGO...........................................................................................................................................82 REFERENCIAS ...............................................................................................................................83

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A pesar de la evidencia del papel que juegan el alcohol y otras drogas en gran cantidad de casos de violencia domstica, ste an es cuestionado en algunos crculos. Quizs haya motivos justificados para entender esta actitud. Histricamente, la violencia domstica, adems de ser considerada un problema privado, propio del mbito familiar, ha sido objeto de una amplia connivencia social, para lo que a menudo se han instrumentalizado los problemas de abuso de alcohol, de otras drogas o trastornos mentales reales o supuestos, y eso cuando no se haca recaer la culpa en la vctima. Como respuesta a esta postura, que facilitaba la falta de asuncin de responsabilidad por parte del agresor, emergi otra corriente que recogi diversos aspectos del problema, entre ellos, la decisiva influencia del modelo sociocultural dominante basado en el poder del hombre sobre la mujer, con las implicaciones que ello conlleva. Gracias a este nuevo enfoque basado esencialmente en planteamientos feministas- se produjo un efecto compensatorio del tratamiento (meditico y teraputico) de la problemtica, priorizando los factores socioculturales por encima de los personales, adems dando una explicacin ms completa a un fenmeno tan complejo como es el de la violencia de gnero. Actualmente, y a la luz de los numerosos estudios que se han realizado sobre este fenmeno, nadie sera capaz de poner en cuestin la relevancia e influencia del sistema patriarcal y todo lo que conlleva, como marco propicio para la emergencia de estas situaciones de violencia. Sin embargo, y sin desconocer la enorme aportacin realizada y la implicacin de los factores socioculturales en el desarrollo y mantenimiento de la problemtica de la violencia domstica, es necesario reconocer la gran carga explicativa que pueden tener variables de carcter personal en las situaciones de violencia, variables que a su vez pueden ser la expresin de problemas socioculturales ms amplios, como sucede claramente con el abuso y dependencia del alcohol u otras drogas. El objetivo que nos gua es la bsqueda de soluciones conjuntas, no la pretensin de suscitar discusiones acerca del grado de influencia de los diversos factores intervinientes. La experiencia profesional en la prevencin y tratamiento del abuso de alcohol y otras drogas, y ms recientemente, en violencia

familiar, nos ha permitido detectar la necesidad de unir estos dos mbitos, puesto que el abuso del alcohol se muestra, en la prctica diaria, como uno de los factores ms a menudo vinculados con la violencia en el marco familiar. Por otra parte, otro objetivo de nuestro servicio es el de recoger informacin acerca de la actuacin, percepcin del problema y necesidades detectadas por parte de distintos profesionales que, por la naturaleza de su trabajo, suelen estar en contacto con vctimas de violencia domstica y/o agresores. Entendemos que las creencias de las y los profesionales determinarn su actitud frente a estos fenmenos y que esta actitud ser fundamental para la evolucin de la situacin. Es conocido que una mala prctica puede llevar a la cronificacin y/o empeoramiento de estas situaciones de violencia. Considerando que la violencia domstica es una problemtica que nos atae a todos, atendiendo al inters mostrado y asumiendo la necesidad de formacin de estas figuras profesionales claves en temas de violencia domstica y drogodependencias, la Fundacin Salud y Comunidad, en el marco del Proyecto MALVA, en colaboracin con la Direccin General de Drogodependencias de la Conselleria de Bienestar Social de la Generalitat Valenciana, ofrece esta monografa con el anhelo de que sirva para orientar a todos los y las profesionales implicados. Pedimos disculpas a los profesionales ya cualificados en las reas de Drogodependencias y Mujer, pues algunas materias les resultarn redundantes. Sin embargo, intentamos as dar respuesta a la necesidad expresada de mayor formacin sobre estas dos temticas para los profesionales que no son expertos en alguna o ninguna de ellas. Este monogrfico en breve se complementar con guas de actuacin profesional, cuyo contenido estar relacionado con el ejercicio de buenas prcticas para prevenir y atender situaciones de violencia. Agradecemos la colaboracin de los profesionales valencianos que han aportado sus opiniones, experiencias y buen hacer, contribuyendo decisivamente a la produccin de este documento. A todos y todas, muchas gracias.

EQUIPO PROYECTO MALVA

FUNDACI SALUT I COMUNITAT

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CONCEPTOS RELEVANTES SOBRE DROGODEPENDENCIAS

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En este captulo se abordan algunos aspectos bsicos de las drogodependencias con el objetivo de facilitar la comprensin de los profesionales no especialistas en este mbito.

1. CONCEPTOS BSICOS
DROGA

La OMS define la droga como toda sustancia que introducida en un organismo vivo afecta al Sistema Nervioso Central (SNC), pudiendo modificar una o ms de sus funciones y produciendo un estado de dependencia fsica, psquica o de ambos tipos.
DROGODEPENDENCIA

Se entiende como un estado psquico y/o fsico causado por la accin recproca entre un organismo vivo (aspectos biolgicos y psicolgicos), una droga (dosis, va y frecuencia de administracin) y el medio que lo rodea (en el que se produce el consumo), que se caracteriza por modificaciones del comportamiento y por otras reacciones, que comprenden siempre un deseo irreprimible de tomar la droga de forma continuada o peridica, a fin de experimentar sus efectos placenteros o para evitar el malestar producido por la privacin de sta. Por ello la drogodependencia es una conducta, una pauta de comportamiento que desarrolla el ser humano.
TIPOS DE DEPENDENCIA

A pesar de que la dependencia es un estado tanto fsico como psicolgico, habitualmente se distingue entre ambos tipos de dependencia. Dependencia fsica: Estado de adaptacin que se manifiesta por la aparicin de intensos trastornos fsicos, como el llamado sndrome de abstinencia agudo, cuando se interrumpe la administracin de la droga y que desaparecen cuando se reanuda el consumo de la misma. Se usa frecuentemente como sinnimo de adiccin. Dependencia psquica: Estado en el que existe un sentimiento de satisfaccin y un impulso psquico que exigen la administracin regular o continua de la droga para producir placer o para evitar el malestar. Se suele utilizar como sinnimo de hbito, es decir, conducta repetitiva motivada en un principio por el poder gratificante de la droga, y posteriormente por la exposicin a estmulos y conductas que recuerdan el consumo. No todas las drogas producen tolerancia (vase ms adelante) ni dependencia fsica, pero s en cambio todas las drogas pueden llegar a producir una dependencia psicolgica de mayor o menor intensidad.
SNDROME DE ABSTINENCIA

Sndrome constituido por signos y sntomas especficos, de carcter tanto fsico como psicolgico que aparecen cuando, de forma brusca, se deja de consumir la droga que se tomaba habitualmente y de la que se es dependiente. Los signos y sntomas son especficos de cada droga y sus manifestaciones suelen ser contrarias a los efectos de la misma. En este sentido, el sndrome de abstinencia producido por la herona es el ms evidente y caracterstico, sin embargo, el producido por el alcohol en su forma ms aguda (el delirium tremens) reviste ms gravedad, ya que suele requerir hospitalizacin y puede provocar ms muertes.

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Los sndromes de abstinencia ms caractersticos, los producidos por los depresores del SNC, cursan con sntomas como sudor, nauseas, insomnio, temblores, taquicardia, convulsiones, etc., que pueden ir acompaados de graves perturbaciones del comportamiento, ansiedad, agresividad, agitacin y angustia. El sndrome de abstinencia supone la existencia de neuroadaptacin, acompaada del deseo intenso de volver a consumir la sustancia.
TOLERANCIA

Segn la OMS, la tolerancia es definida como "un estado de adaptacin caracterizado por la disminucin de las respuestas a la misma cantidad de droga o por la necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo grado de efecto farmacodinmico. De esta manera, el organismo se habita al uso continuado de una sustancia. Es necesario distinguir la tolerancia inicial o congnita, que hace referencia a la capacidad del organismo para asimilar una sustancia sin padecer trastornos, de la tolerancia adquirida, que viene determinada por tres tipos de mecanismos: Tolerancia farmacocintica o metablica: es aquella causada por un incremento de la velocidad con que una droga es eliminada del torrente sanguneo. Tolerancia farmacodinmica o funcional: es la que viene determinada por una progresiva insensibilizacin de los receptores neuronales. Se refiere a los cambios que se producen dentro del organismo, de manera que una misma cantidad de droga en sangre produce un efecto menor. Tolerancia condicionada o conductual: es un fenmeno de tipo comportamental basado en el condicionamiento clsico de Pavlov, por medio del cual las seales ambientales que estn presentes en el momento de la autoadministracin de la sustancia, desarrollan una respuesta anticipatoria en el organismo. La Tolerancia Cruzada es la que se desarrolla respecto de otras sustancias del mismo tipo que aquella que se consume.
USO Y ABUSO

Consumir una droga no significa necesariamente convertirse en drogodependiente. Es necesario diferenciar entre los grados de uso y abuso (Valls, 1997): Abstinencia: se trata de no mantener ninguna relacin con las sustancias. Uso: utilizacin que se hace de una droga en un determinado momento y por el cual se descubren unos efectos determinados, como consecuencia de dicho consumo. Uso experimental o casual: consumo de una sustancia de modo casual y espordico, y tras esa experiencia no se vuelve a consumir. Uso ocasional: consumir una sustancia sin continuidad, sin que lleguen a aparecer sntomas de tolerancia. Uso habitual: consumo frecuente de una droga, pudiendo aparecer tolerancia pero sin llegar a la dependencia, aunque ya pueda empezar a observarse, en ocasiones, un cierto deterioro en el funcionamiento personal.

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Abuso: consumo de una droga de forma reiterada e inadecuada, daando o amenazando con daar la salud fsica, mental o el bienestar social de una persona. El uso continuado de la sustancia puede producir dependencia y tolerancia, y su retirada produce entonces sndrome de abstinencia.

2. MARCO TERICO
Los modelos tericos propuestos en el mbito de las drogodependencias ofrecen una serie de supuestos acerca de la gnesis del problema, a partir de los cuales se configuran y formulan diversas conceptualizaciones sobre la naturaleza de las drogodependencias y del consumidor individual. Estos modelos han liderado los principales enfoques en los que se ha basado los programas de prevencin.
MODELO JURDICO O TICO-JURDICO

Este modelo considera el consumo de drogas como una transgresin de la norma social, es decir, desde el punto de vista de sus implicaciones delictivas, centrndose en las acciones asociadas al consumo que pueden ser consideradas como delito y sean susceptibles de sancin legal. Este planteamiento implica que la dependencia no se considere una enfermedad, sino que se tipifica de forma moral, como un vicio. Las caractersticas ms relevantes de este tipo de planteamiento terico son: La propia droga es considerada peligrosa e inductora de delito. El consumidor es considerado como culpable cuando a travs de su conducta o como consecuencia de la misma, incurre en acciones que transgreden la ley o las normas sociales, incluyndose como accin antisocial el consumo en s mismo. El elemento activo es la sustancia. El fin principal que se persigue en este tipo de modelo es que las sustancias deben quedar fuera del alcance del sujeto, al que hay que proteger mediante medidas legislativas sobre el cultivo, elaboracin, distribucin, venta o posesin de sustancias. Entre las formas disuasorias que plantea se encuentran: El control legal de las drogas disponibles El castigo por su consumo El aumento del costo de las sustancias Informacin acerca de sus efectos fsicos, psicolgicos y sociales La prevencin basada en este modelo recurre especialmente al castigo y a la amenaza de castigo por la posesin y el uso de drogas. Se considera que con estas medidas se coartar la adopcin de la conducta censurable. Desde este modelo, las medidas de prevencin tendrn un carcter restrictivo, represivo y punitivo, operando a travs de los sistemas legislativo, judicial y policial. En la intervencin, este modelo orienta sus acciones a un objetivo ms amplio de prevencin del riesgo colectivo, la salud, la seguridad y el bienestar individual y social.
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MODELO MDICO, SANITARIO O DE ENFERMEDAD

Desde este modelo se entiende el consumo de drogas como una enfermedad en s misma, cuyo desarrollo estar en funcin tanto de la vulnerabilidad de la persona como de la intensidad y frecuencia con la que se exponga a los agentes patgenos. Tal enfermedad se caracteriza por una prdida de control sobre el consumo de la sustancia causante de la dependencia. Las caractersticas principales de este modelo son: Enfatiza el modo en que las drogas afectan al funcionamiento del organismo, considerndolas causas directas de desequilibrios tanto a nivel fisiolgico como neurolgico. El inters se centra en las caractersticas y efectos farmacolgicos de las sustancias, concretamente en los sntomas clnicos, incluidos los efectos comportamentales. El consumidor se percibe como un elemento pasivo, o como receptor de la sustancia que ejerce un papel activo sobre el organismo, originando efectos nocivos para la salud de la persona consumidora. Este modelo reconoce la influencia de factores psicolgicos y ambientales sobre el consumo, pero lo hace sin incidir directamente sobre ellos. El ambiente ocupa un papel secundario, en tanto que la persona es percibida tan slo desde su dimensin de organismo biolgico. Como recursos para reducir el uso de drogas y aumentar el control, se propone una menor aceptacin social y el aumento del precio de las sustancias que pueden crear dependencia. El tipo de medidas de prevencin desde este modelo se basan en campaas sanitarias e informativas, dirigidas a promover el conocimiento sobre las caractersticas de las drogas y sus efectos nocivos sobre el organismo y el peligro que entraa su consumo, con el fin de disminuir la vulnerabilidad de las personas. Desde el punto de vista de la intervencin, las medidas adoptadas son de tipo sanitario. Inciden fundamentalmente en las curas de desintoxicacin con psicofrmacos y en la deshabituacin apoyada en tcnicas psicofarmacolgicas (ej: mantenimiento con metadona o mantenimiento con antagonistas de los opiceos).
MODELO SOCIOECONMICO-CULTURAL

Este enfoque considera primordialmente las relaciones entre las condiciones sociales y econmicas que predominan en un determinado entorno y el consumo de drogas, as como en el valor que ese consumo adquiere en la respectiva cultura. Este modelo centra su atencin en los factores macrosociales como: el proceso de industrializacin, situacin urbanstica existente, desempleo, comercio, modas, etc. Este enfoque no tipifica de una forma precisa a la persona que consume o depende de drogas. En algunos casos, desde una ptica ms antropolgica y cultural, se insiste en el valor funcional del consumo de sustancias, cuyo usuario es considerado una persona normal que se adapta mediante el mismo a su grupo o subgrupo de referencia. En otros, a semejanza del modelo

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mdico, se presenta al consumidor o dependiente como vctima de las condiciones sociales desfavorables, lo que contribuye de otro modo a su desresponsabilizacin.
MODELO BIOPSICOSOCIAL

Este enfoque valora los elementos de susceptibilidad personal y las influencias psicosociales. Es decir, el consumo de drogas es interpretado como el resultado de una triple interaccin entre la droga, la persona y los factores socioambientales que inciden sobre el consumo. Los factores personales ser necesario considerarlos junto a elementos sociales favorecedores del consumo, dentro de un determinado contexto representado por el proceso evolutivo de maduracin y desarrollo personal, adems del proceso de socializacin de la persona. Destaca la importancia de la persona y su comportamiento en la relacin sustanciaindividuo-contexto, considerando que el consumo de drogas responde a unas necesidades o motivaciones personales y sociales que es necesario analizar. Este modelo enfatiza factores como las actitudes, estilos de vida, emociones, rasgos de personalidad, presin del grupo, entre otros. La informacin influir en el comportamiento slo en la medida en que est relacionada activamente con las actitudes, los valores y el estilo de vida de las personas y grupos. En el modelo psicosocial, la principal actividad preventiva har hincapi en el consumo y ausencia de consumo como comportamientos humanos complejos y variables que estn determinados social y culturalmente. Enfatiza la importancia de las medidas de prevencin primaria frente a las correspondientes a los niveles secundario y terciario. Entre ellas se insiste en la importancia de las medidas educativas, especialmente la educacin para la salud, frente a las especficamente curativas. El moldeado progresivo de los comportamientos deseados, as como el ejemplo positivo de los y las educadoras, sern un factor primordial en la tarea de educar. Subraya la necesidad de programas multidisciplinares en los que se integren diferentes tipos de iniciativas promovidas desde los diferentes mbitos de actuacin (legal, psicolgico, sanitario, educativo, sociopoltico...) con el objeto de abarcar el mayor nmero posible de factores intervinientes. La intervencin se basa en la aplicacin de un conjunto de medidas orientadas tanto a eliminar la conducta de consumo como a sustituirlas por otras conductas incompatibles y, por otra parte, a la promocin de la competencia individual y social mediante entrenamientos especficos que potencien los recursos personales y el apoyo social ejercido por va comunitaria (estrategias psicoteraputicas, psicosociales o refuerzo comunitario). Se reproduce a continuacin el modelo de la OMS sobre dependencia y uso de drogas. En l se enumeran tanto los antecedentes sociales como individuales que favorecen el desarrollo y mantenimiento de la adiccin, as como sus consecuencias.

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Reproduccin del modelo esquemtico de la OMS sobre dependencia y uso de drogas (Edwards, Arif y Hodgson, 1981)
ANTECEDENTES SOCIALES E INDIVIDUALES CONSECUENCIAS SOCIALES E INDIVIDUALES

ANTECEDENTES DISTANTES
SOCIAL
Ejemplos: - grupo de iguales - interacciones familiares - consumo de drogas por parte de los padres

ANTECEDENTES INMEDIATOS
Ejemplos: - presiones sociales - disponibilidad - variables demogrficas APRENDIZAJE EVITACIN

CONSECUENCIAS AVERSIVAS
Ejemplos: - efectos txicos - disminucin del efecto de la droga - dao orgnico - disfuncin psicosocial

TOLERANCIA

DISPOSICIN A USAR LA DROGA ANTECEDENTES DISTANTES


INDIVIDUAL
Ejemplos: - aprendizaje temprano - experiencia con la droga - dotacin gentica - aspectos evolutivos

USO DE LA DROGA

ESTADO NEUROADAPTATIVO

ANTECEDENTES INMEDIATOS
Ejemplos: - estado de nimo - sndrome abstinencia - expectativas

CONSECUENCIAS REFORZANTES
APRENDIZAJE APROXIMACIN Ejemplos: - mejora estado nimo - evitacin o alivio de sntomas de abstinencia

SNTOMAS DE ABSTINENCIA

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3. CLASIFICACIN DE LAS DROGAS


La primera clasificacin de las drogas fue elaborada por Lewin en 1924, el cual tuvo en cuenta el efecto principal de cada sustancia. La ms utilizada en la prctica es la basada en las manifestaciones clnicas que producen las drogas en la conducta (Chaloult, 1971). La clasificacin clnica de las sustancias que se presenta a continuacin, divide a las drogas segn el tipo de accin principal que ejercen sobre el sistema nervioso central (SNC):
DROGAS DEPRESORAS DEL SNC (Psicolpticas)

Son sustancias que tienen la propiedad de bloquear las funciones del sistema nervioso central, tienden a calmar la actividad neural y a aminorar las actividades corporales. Actan sobre el SNC disminuyendo el nivel de activacin (arousal). Estas drogas producen como efectos principales: relajacin, sedacin y sensacin de bienestar. Producen un enlentecimiento en el procesamiento de la informacin y de las respuestas de la persona.
DROGAS ESTIMULANTES DEL SNC

(Psicoanalpticas)

Son aquellas sustancias que tienen la propiedad de activar o estimular las funciones del SNC, es decir, aquellas que aumentan la actividad neural y estimulan las funciones corporales, aumentando el nivel de activacin (arousal). Sus efectos principales son de carcter estimulante y euforizante, producindose una sobrevaloracin de las propias capacidades, la disminucin de la sensacin de fatiga, exceso de confianza y disminucin de la capacidad para tomar decisiones y valorar los riesgos, lo que da como resultado una tendencia a tomar decisiones arriesgadas.
DROGAS PERTURBADORAS DEL SNC (Psicodislpticas)

Son las sustancias que pueden modificar de alguna manera la actividad psquica y producir trastornos de la percepcin, como las alucinaciones. Producen como principales efectos sensaciones subjetivas de bienestar, relajacin y euforia, adems de alteraciones perceptivas, dificultades para fijar la atencin y una notable disminucin de los reflejos y de la coordinacin motriz general. En el cuadro adjunto se puede observar la clasificacin clnica de las diferentes sustancias segn el tipo de accin principal que ejercen sobre el SNC.

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Clasificacin clnica de las sustancias D E P R E S O R E S

ALCOHOL
Barbitricos

HIPNTICOS ANSIOLTICOS ANALGSICOS NARCTICOS ANTIPSICTICOS OTROS

No Barbitricos Ej: Clorodiazepxido, Diazepam, Meprobamato, etc.. El Opio y sus derivados naturales y semisintticos Narcticos sintticos (metadona, meperidina,..) Levomepromacina, Cloropromacina, Trifluoperacina Bromuros, Antihistamnicos

E S T I M U L A N T E S

Estimulantes mayores: Anfetaminas, Anorexgenos no anfetamnicos y Cocana Estimulantes menores: Cafena y otras xantinas (t, caf, ..) y Nicotina Otros: Clorhidrato de metilfenidato, sulfato de estricnina, aminas,...

ESTIMULANTES DE LA VIGILANCIA

ESTIMULANTES DEL HUMOR (ANTIDEPRESIVOS)

Inhibidores de la MAO (monoaminooxidasa): fenelcina, ... NO IMAO (Tricclicos): Imipramina, desipramina, amitriptilina.

P E R T U R B A D O R E S

ALUCINGENOS PROPIAMENTE DICHOS DERIVADOS DEL CANNABIS

LSD Mescalina Psilocibina, ... Marihuana Haschisch THC Colas ter Alcaloides naturales de la Belladona: - Atropinas - Hiosciamina - Escopolamina Disolventes Esencias Productos sintticos: - Sernil - Ditran

DISOLVENTES VOLTILES

ANTICOLINRGICOS

OTROS

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4. ALCOHOL
Una explicacin del inicio y mantenimiento de las conductas adictivas debe tener en cuenta toda una serie de variables tanto de ndole social como cultural, biolgicas y psicolgicas, as como las interacciones que mantienen entre s. Sin embargo, en el caso del consumo de drogas correctas como se considera al alcohol o al tabaco, habra que destacar la normalizacin de su consumo dentro del mismo proceso de socializacin de los individuos, como un factor que facilita la relativizacin de estas conductas. En este sentido, la familia, como elemento bsico de socializacin de los valores dominantes culturales, es un instrumento que modula la conducta de abuso de las drogas aceptadas socialmente. El consumo de alcohol es parte del estilo de vida de sociedades como la nuestra y no se cuestiona su destacada e imprescindible participacin en muchos de los ritos distintivos de nuestra tradicin cultural. De esta manera, las bebidas alcohlicas estn disponibles para casi todas las personas y en multitud de acontecimientos sociales, llegando a convertirse en un factor de riesgo potencial para el consumo abusivo. Espaa es el cuarto pas europeo en consumo absoluto de alcohol con una media de 9.7 litros de alcohol puro por persona al ao. Esta aceptacin generalizada del consumo de alcohol, en interaccin con variables de ndole biolgica, psicolgica y social, redundar en que las consecuencias del consumo de alcohol no sean iguales en todos los casos, pudindose distinguir diferentes pautas de consumo, que abarcaran desde personas abstemias hasta el consumo abusivo de alcohol. Las posibles consecuencias derivadas de este consumo de alcohol (violencia, desestructuracin familiar, accidentes,...), pueden aparecer en el curso de un consumo no dependiente, es decir, en ausencia de alcoholismo. De acuerdo con Pons y Buelga (1994), podran enunciarse tres premisas fundamentales en relacin al alcohol y su consumo: El alcohol es la droga ms consumida de las sociedades industrializadas El alcohol es una droga aceptada desde hace miles de aos en la mayora de los ritos sociales occidentales, de hecho el desarrollo de muchos de ellos no culminara exitosamente si no estuviera presente el alcohol. Adems de socialmente aceptado, el alcohol es un tipo de droga promocionado a travs de los medios de comunicacin, que legitiman modos de consumo excesivos e inadecuados. La familia es el primer contexto social en el que se toma contacto con el alcohol. Ms adelante, el grupo de iguales permitir la experimentacin de la sustancia y la adquisicin del conocimiento respecto a la utilidad como facilitador social y evasor. De esta manera, percibir el alcohol como una droga se ve significativamente ms influenciado por el contexto sociocultural que por las consecuencias efectivas de la sustancia. La circunstancia de que no exista consenso social en el reconocimiento del alcohol como una droga puede facilitar su consumo. En este sentido, en la actualidad las bebidas alcohlicas son las drogas ms consumidas por los y las adolescentes espaoles (Plan Nacional sobre Drogas, 1997).

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El consumo abusivo de alcohol es uno de los principales problemas de salud pblica en nuestra sociedad Existe acuerdo entre las y los expertos en que, a pesar de la gran aceptacin social del consumo de alcohol, es una de las drogas potencialmente ms peligrosas, por encima de otras sustancias como la cocana, alucingenos o los derivados del cannabis. Las consecuencias negativas de este consumo pueden aparecer tanto en forma de problemas de salud fsica, como en problemas de comportamiento (malos tratos, accidentes...), con lo cual su uso abusivo se convierte en un problema social. La problemtica sanitaria asociada al consumo de alcohol se centra, especialmente, en los efectos que esta sustancia tiene en diferentes rganos del cuerpo humano. Se han descrito alteraciones asociadas a este consumo, a menudo irreversibles, como problemas de hgado, pncreas, aparato digestivo, etc. Por otra parte, es conocida la relacin existente entre la intoxicacin alcohlica y los accidentes de trfico, suicidios, conductas agresivas o delictivas y abuso contra la familia. El contexto de socializacin familiar La familia es el agente socializador primario del individuo, es en su seno donde se aprende la adaptacin a la sociedad y la aceptacin de sus normas, adems de ser un agente activo en el desarrollo del bienestar psicolgico de las personas. A travs de la familia se aprender a aceptar o rechazar determinadas conductas etiquetadas como permisibles o rechazables, ya que las madres y los padres, adems de cuidar y dar proteccin a sus hijas e hijos, actan como modelos de muchos comportamientos. En este sentido, dentro de muchas familias occidentales se facilita el consumo de bebidas alcohlicas a los y las ms jvenes. Por la relevancia que posee la institucin familiar en la formacin de sus miembros y en su bienestar psicolgico, es necesario que las familias fomenten en sus hijas e hijos tanto una visin crtica como un modelado racional sobre el uso de drogas. Estos recursos personales les permitirn afrontar con xito los retos a los que han de enfrentarse en su vida.
MITOS SOBRE EL CONSUMO DE ALCOHOL

Existen una serie de mitos que defienden y avalan el consumo de alcohol. Estas creencias errneas, no slo avalan la percepcin del alcohol como una sustancia inocua, sino que adems le otorgan cualidad de medicamento eficaz contra muchos problemas.

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Mitos sobre el consumo de alcohol

El alcohol elimina las barreras de la comunicacin y disminuye la timidez. Al impedir el funcionamiento normal del control de las inhibiciones, estimula las emociones e influye en el comportamiento, sintindose el sujeto ms espontneo y locuaz. Sin embargo, adems de reducir el nivel de ansiedad el sujeto tiene ms probabilidad de manifestar otras emociones que normalmente inhibe como ira, celos, remordimientos o tristeza. El alcohol es un excitante sexual. Aunque en pequeas dosis acta como desinhibidor, posteriormente adormece el sistema nervioso central, y afecta a los nervios perifricos, interfiriendo la capacidad sexual. El alcohol es estimulante. Es todo lo contrario, adormece progresivamente las funciones generales del sistema nervioso, produciendo lentitud en los reflejos, falta de coordinacin, etc., aspectos estrechamente relacionados con muchos accidentes de trfico. El alcohol calienta. A pesar de que por la dilatacin de los vasos sanguneos se produce sensacin de calor en la superficie, el efecto real en el interior del cuerpo es de equiparacin de temperatura con el ambiente (refrigera si hace fro, calienta si hace mucho calor).
EFECTOS GENERALES

El carcter social que presenta esta droga, junto a la gran aceptacin que posee en nuestra cultura, permite que se cataloguen como normales patrones de consumo que, en verdad, son claramente desmesurados. stos generan una serie de efectos adversos de muy diversa ndole que pueden clasificarse de la manera siguiente: A.- Orgnicos Transcurridos pocos minutos tras la ingesta del alcohol, ste pasa al torrente sanguneo, donde puede llegar a mantenerse durante varias horas y desde el cual ejerce su accin sobre los diversos rganos del cuerpo. El etanol afecta a todo el organismo, sin embargo uno de los rganos ms perjudicado es el hgado; ste cumple con la misin de transformar el alcohol en otras sustancias que no resulten peligrosas para el sujeto, pero tiene una capacidad limitada: puede metabolizar entre 20 y 30 gramos de alcohol por hora, mientras tanto la bebida circula por la sangre daando al resto de rganos por los que pasa. El consumo excesivo de alcohol produce acidez de estmago, vmitos, diarrea, descenso de la temperatura corporal, sed, dolor de cabeza, deshidratacin... Si las dosis ingeridas han

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sido muy elevadas (intoxicacin etlica aguda) pueden inducir depresin respiratoria, coma etlico y ocasionalmente la muerte. El consumo crnico conlleva alteraciones de diversa naturaleza, como las siguientes: Cerebro: degeneracin y atrofia. Sangre: anemia, disminucin de las defensas, etc. Corazn: alteraciones cardiacas (miocarditis). Hgado: el alcoholismo es una de las principales causas de hepatopata, que suele manifestarse en forma de hepatitis o cirrosis. Estmago: gastritis, lceras, etc. Pncreas: inflamacin y degeneracin. Intestino: trastornos en la absorcin de vitaminas, hidratos y grasas, que provocan cuadros carenciales. El consumo habitual por parte de la mujer embarazada puede dar lugar al llamado sndrome alcohlico-fetal caracterizado por malformaciones, bajo coeficiente intelectual, etc. Se trata de una droga capaz de originar tolerancia y dependencia. La retirada del alcohol suele desencadenar sndrome de abstinencia, cuya forma grave requiere atencin mdica de urgencia. Los sntomas son los siguientes: entre las doce y diecisis horas consecutivas a la privacin de la bebida aparece inquietud, nerviosismo y gran ansiedad. Varias horas despus, pueden presentarse calambres musculares, temblores, nuseas, vmitos y una gran irritabilidad. A partir de algunos das de abstinencia puede surgir el denominado delirium tremens, caracterizado por confusin mental, aparicin de delirios y alucinaciones, fuertes temblores, etc. Muchas personas alcohlicas presentan la denominada intolerancia adquirida o tolerancia negativa: es suficiente una pequea cantidad de etanol, muy inferior a la que toleraban tiempo atrs, para que queden completamente ebrios. B.- Psicolgicos El alcohol afecta a los centros superiores del cerebro. Como depresor del Sistema Nervioso Central acta bloqueando el funcionamiento del sistema cerebral responsable de controlar las inhibiciones. Al verse stas disminuidas la persona se siente eufrica, alegre, con una falsa seguridad de s misma que le puede conducir en ocasiones a la adopcin de conductas temerarias. La ingesta excesiva produce falta de coordinacin, lentitud en los reflejos, vrtigo e incluso visin doble y prdida del equilibrio. La irritabilidad, el insomnio, los delirios de celos o de persecucin son algunas de las alteraciones que, con frecuencia, sufren las personas consumidoras crnicas de esta droga. En los casos ms graves, se produce una encefalopata con deterioro psicoorgnico (se desarrollarn con ms detalle en el apartado siguiente). C.- Sociales La inestabilidad, el absentismo laboral y el aumento de accidentes constituyen una muestra de los mltiples contratiempos que vive el paciente alcohlico en el mbito profesional. Adems, se asocia a conductas delictivas, alteraciones del orden y suicidios.

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Un altsimo porcentaje de accidentes de trfico tienen relacin directa con el consumo de alcohol. Se producen ms muertos por da que con cualquier otra droga, a excepcin del tabaco; entre los y las jvenes, en concreto, es la primera causa de mortandad. El ncleo familiar resulta seriamente afectado cuando uno de sus miembros es alcohlico. Entre sus consecuencias podemos destacar la prdida de responsabilidad, la desestructuracin familiar, alteraciones psicolgicas en algunos de sus miembros y la agresividad. La aparicin de conductas agresivas, malos tratos y abusos sexuales son frecuentes, especialmente en el caso del alcoholismo masculino.
EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El alcohol es quizs la droga con mayor nmero de mecanismos de accin sobre el sistema nervioso central y la que ms diversos y graves trastornos mentales produce. En otros casos los agrava, especialmente en aquellos que abusan y dependen de l de forma secundaria a una enfermedad mental previa. Es posible distinguir dos tipos de procesos neuropsicolgicos alterados por el consumo abusivo de alcohol. Por una parte, los procesos agudos, de aparicin brusca y reversible, como amnesias temporales, alucinosis y delirium tremens, y por otro, se encuentran los procesos crnicos que aparecen de forma lenta e insidiosa y que frecuentemente son irreversibles, que se manifiestan en forma de trastornos cognitivos, de personalidad y afectivos, como el Sndrome de Korsakoff, demencia alcohlica, etc. Entre las enfermedades mentales provocadas por el alcohol, podemos destacar (Cervera y Valderrama, 2000): Trastorno afectivo inducido por el consumo de alcohol Este trastorno puede cursar con sntomas depresivos, manacos o cuadros mixtos (mana y depresin). El riesgo de padecer depresin es tres veces mayor en los varones que abusan de alcohol que en los que no abusan. En las mujeres este riesgo es cuatro veces mayor. Por otra parte, se calcula que alrededor de un tercio de los pacientes deprimidos abusan del alcohol. Esta comorbilidad entre depresin y abuso de alcohol dificulta el diagnstico, interfiere con el cumplimiento del tratamiento y aumenta el riesgo de conducta suicida o violenta. El cuadro manaco se caracteriza por una autoestima grandiosa, con poca necesidad de dormir, verborrea, pensamiento acelerado, distraibilidad y aumento de la actividad, pudindose incluir actividades agresivas y peligrosas. En los cuadros mixtos se producen una mezcla de sntomas de ambos trastornos. Celotipia Se considera el resultado tanto de los efectos txicos de la sustancia como de las reacciones del sujeto ante las dificultades sexuales que el alcohol ocasiona en los bebedores excesivos. Se traduce en dudas y sospechas patolgicas con relacin a la fidelidad de la pareja.

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Estos sentimientos de celos pueden variar desde sospechas ligeras y transitorias, cuando el sujeto se encuentra intoxicado, hasta convicciones firmes que persisten a pesar de la abstinencia. Estas acusaciones de celos se acompaan a menudo de violencia contra la pareja. Violencia y suicidio Se ha observado en una serie de estudios una relacin dosis-respuesta entre la gravedad de las lesiones producidas por la violencia y el consumo de alcohol. Tambin se ha establecido la relacin entre la ira descontrolada y los trastornos depresivos mayores. La violencia puede presentarse de diversas formas. Una de ellas es la heteroagresividad y por supuesto la conducta suicida. La agresividad hacia otros generalmente es dirigida contra la familia, provocando una gran desestructuracin, prdida de responsabilidad, aparicin de crisis, malos tratos, etc. En muchos casos de violencia domstica est presente el abuso de alcohol. Se estima que el riesgo de suicidio en los alcohlicos es entre 60 y 120 veces superior al de la poblacin general y se han destacado algunas caractersticas que se relacionan positivamente con el suicidio: dependencia del alcohol, contar con ms de 44 aos, ser irritable, colrico o violento, una conducta suicida previa, ser varn, ser reacio a aceptar ayuda y tener una mayor duracin de lo usual de la sintomatologa depresiva. Adems el alcohol agrava cualquier trastorno mental previo que la persona pueda padecer, y hace que tanto el trastorno como el abuso de alcohol tengan una peor evolucin que si se diera solamente uno de los trastornos. Trastornos de ansiedad inducidos por alcohol Entre ellos se encuentran los trastornos por ansiedad generalizada, los trastornos por angustia, los obsesivo-compulsivos y los fbicos. En estos trastornos la ansiedad es descrita como la anticipacin de un dao o desgracia futuros, acompaada de un sentimiento de disforia o de sntomas somticos de tensin. En el caso de que el trastorno sea ansiedad generalizada el paciente presentar una preocupacin excesiva sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades, le ser difcil controlar su estado de constante preocupacin y presentar al menos tres de los siguientes sntomas: inquietud, fatiga, dificultad de concentracin, irritabilidad, tensin muscular y alteraciones del sueo. Si el trastorno se presenta como crisis de angustia, el paciente presentar de forma brusca una marcada sensacin de miedo de perder el control o de morir, acompaado de algunos de los siguientes sntomas fsicos: palpitaciones o taquicardia, sudoracin, temblores, sensacin de ahogo, atragantamiento, opresin torcica, nuseas, mareo, desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar como separado de uno mismo), hormigueos y escalofros o sofocaciones. Si el trastorno por ansiedad se presenta con sntomas obsesivo-compulsivos, se caracterizar por la presencia de pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes inapropiadas, que causan ansiedad o malestar significativo, que no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real, sino que son producidas por su propia

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mente a pesar de su esfuerzo por ignorarlas o neutralizarlas. Se entiende por compulsiones los actos mentales o los comportamientos de carcter repetitivo que intentan prevenir o reducir el malestar de las obsesiones. Cuando el trastorno cursa con sntomas fbicos, estos pueden ser por fobia especfica o por fobia social. En este segundo caso, ms frecuente, el paciente presentar un temor acusado y persistente por una o ms situaciones o actuaciones en pblico. Trastorno psictico inducido por el alcohol Se caracteriza por alucinaciones, por lo general auditivas, que suelen tener un contenido amenazante. Su duracin suele ser corta pero existe, con frecuencia, conviccin delirante que provoca en el sujeto la prdida del sentido de la realidad. Las pruebas de que los sntomas estn relacionados con el alcohol se basan en que no estaban presentes antes del consumo o la abstinencia, persisten un tiempo corto (no ms de un mes) y no tienen una marcada gravedad. Trastornos de la personalidad Otros trastornos de gran importancia en salud mental y con marcada prevalencia entre los pacientes con problemas relacionados con el consumo de alcohol son los trastornos de la personalidad. Los datos encontrados muestran claramente la existencia de una relacin entre algunos trastornos de la personalidad y el alcohol, siendo los ms asociados el trastorno antisocial de la personalidad y el trastorno lmite de la personalidad. Con respecto al primero de ellos destaca su incapacidad de aprender de la experiencia y su dificultad de control sobre los impulsos. La asociacin de este trastorno de la personalidad y del alcoholismo tiene peor pronstico que uno solo de estos diagnsticos. En lo que respecta al trastorno lmite de la personalidad, cuando se da junto al alcoholismo aumenta el riesgo de conductas autodestructivas y los trastornos del humor. En la mayora de los casos, las consecuencias de padecer un trastorno de este tipo se ven agravadas por el consumo abusivo de alcohol u otras drogas.
Delirium Tremens

Es una encefalitis aguda producida como respuesta cerebral a la supresin brusca del etanol. Generalmente, aparece entre el segundo y cuarto da a la reduccin o supresin de la ingesta de alcohol. Este trastorno puede llevar a la muerte, pues un delirium tremens no tratado tiene una mortalidad del 20%. Por lo general son pacientes de ms de 30 aos, con una historia previa de muchos aos de consumo de alcohol. Se produce una marcada alteracin de la conciencia, con reduccin de la capacidad para mantener la atencin, junto a diversas alteraciones cognoscitivas (memoria, orientacin temporo-espacial, lenguaje) y en ocasiones perceptivas. Demencia La demencia se puede producir tanto por los efectos neurotxicos del alcohol como por los frecuentes problemas de malnutricin, traumatismos craneoenceflicos y afectacin de
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otros rganos como el hgado, pncreas y riones. Se caracteriza por un deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar la aprendida, junto a otras alteraciones cognoscitivas como alteraciones del lenguaje, del reconocimiento o identificacin de objetos y de la capacidad de llevar a cabo actividades motoras. Todos estos trastornos llevan a un deterioro significativo de la actividad laboral o social. Trastorno amnsico persistente Tambin conocido como sndrome de Korsakoff, se caracteriza por una alteracin en la memoria a corto plazo causada por el consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol. Est motivado por un dficit de tiamina. Es con frecuencia consecuencia de un episodio agudo de encefalopata de Wernicke, trastorno que se caracteriza por confusin, anomalas del movimiento de los ojos y otros signos neurolgicos que precisan de un tratamiento con dosis altas de vitaminas del grupo B para evitar una evolucin a sndrome de Korsakoff.
CONSUMO DE ALCOHOL EN ESPAA

El alcohol es la droga de mayor consumo en la sociedad espaola. El 89.9% de los espaoles entre 15 y 65 aos ha tomado alguna bebida alcohlica alguna vez en su vida. De acuerdo al informe elaborado por el Plan Nacional sobre Drogas (1997), un porcentaje significativo de ciudadanos presenta graves problemas de abuso y/o dependencia al alcohol, como lo evidencia el hecho de que un 1,1% de la poblacin reconozca haberse emborrachado todos los das del ao y que un 2,8% se haya emborrachado al menos una vez a la semana. La mortalidad por abuso de alcohol en Espaa se sita en torno a 15.000-20.000 vctimas anuales (mayor que por el consumo de otras drogas, por ejemplo la herona). Por otra parte, si atendemos al consumo medio de alcohol, debe destacarse que un 4,4% de quienes consumen bebidas alcohlicas los das laborables pertenecen a la categora de bebedores de gran riesgo (unas 670.000 personas), en la que tambin se incluye un 2,9% de quienes beben los fines de semana. Desde comienzos de la dcada de los 50, se viene produciendo una reduccin de la edad de inicio al consumo de alcohol. El 36.5% del total de la poblacin (unos 3.423.000 adolescentes), han consumido bebidas alcohlicas antes de cumplir los 16 aos. Sin embargo, el perfil de las personas que se embriagan habitualmente y el de los bebedores de gran riesgo se corresponde fundamentalmente con la poblacin adulta masculina. De hecho, el mayor porcentaje de bebedores de gran riesgo se concentra entre los 29 a 48 aos de edad. Los datos son preocupantes: estudios realizados tanto en la Comunidad Valenciana como en Espaa, indican que el alcohol es la droga ms consumida, seguida del tabaco, en la adolescencia y juventud. A nivel nacional, en los ltimos aos, se observa un incremento en el consumo de alcohol entre los y las jvenes, observndose por primera vez un mayor consumo entre las mujeres jvenes (15 a 18 aos) que los registrados entre varones de su misma edad.

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Este aumento en el consumo de alcohol entre las mujeres jvenes, afortunadamente, no parece haberse producido en la Comunidad Valenciana. El aumento del consumo abusivo de alcohol, especialmente entre los y las ms jvenes, conlleva una grave problemtica social que lo convierte en uno de los problemas de salud pblica ms graves de la actualidad, ya que adems de las consecuencias nocivas tanto para la salud fsica como psicolgica, es el desencadenante de otros graves problemas, como la violencia familiar o los accidentes de trfico. Segn un informe del Centro Reina Sofa para el Estudio de la Violencia (2000), el alcohol ha estado presente en ms del 30% de los casos de violencia contra la mujer, y en aproximadamente el 35% de los casos de maltrato fsico de padres a hijos.

5. COCANA
Aunque el alcohol es la sustancia que ms frecuentemente se relaciona con la violencia, tambin la cocana -segn los datos que presentamos a continuacin- se muestra como una droga susceptible de elicitar actitudes violentas. En este captulo presentamos una breve introduccin al tema, a modo de apunte que requerira ser ampliada en una publicacin especfica. El consumo de cocana es un fenmeno en incremento donde los grupos afectados cada vez son ms amplios y heterogneos, como lo demuestran las informaciones acerca del aumento del consumo en la poblacin de 14 a 18 aos en el periodo 1994-1998. De acuerdo a la ltima encuesta nacional, dirigida a poblacin general y realizada a finales de 1999 (Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas) un 1.5% de los espaoles haba consumido cocana en el ltimo ao, un 3.1% haba consumido ocasionalmente y un 0.8% realizaba un consumo habitual. La cocana, uno de los estimulantes ms poderosos del sistema nervioso central, es un alcaloide extrado de las hojas de la planta Erythroxilon coca, un pequeo arbusto que crece en las regiones subtropicales de Amrica del sur, y se presenta como un polvo compuesto por pequeos cristales blancos. En general, provoca una alta estimulacin, excitacin, disminucin de la fatiga, del sueo y del apetito. Aumenta la seguridad subjetiva y produce vivencias de bienestar. Adems, en ocasiones, puede provocar agitacin, impulsividad y agresividad. El aumento en el consumo trae como consecuencia un aumento en los casos de dependencia y de las complicaciones mdicas y psiquitricas. Los efectos y la rapidez con que los percibe el consumidor varan notablemente de acuerdo con el estado fsico y mental, la dosis, la frecuencia del consumo y, sobre todo, la va de administracin. En la actualidad, la forma ms frecuente y en la que se obtienen efectos casi de inmediato, es la aspiracin por las vas nasales; pero tambin puede ser inyectada, fumada, untada e ingerida en diversas preparaciones. El uso repetido de cocana conlleva el desarrollo de una tolerancia moderada, tanto hacia la euforia como a la mayora de sus efectos y sensaciones subjetivas, con lo que se necesitan cada vez mayores dosis para experimentar los mismos efectos. Asimismo, aparece una tole-

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rancia parcial hacia los efectos cardiovasculares. La tolerancia, en el caso de la cocana, se debe a cambios neuroqumicos de mecanismos adaptativos del cerebro en presencia de la droga. Tambin se nota una tolerancia a corto plazo debido a la depresin de los neurotransmisores (sustancias qumicas cerebrales) en las terminaciones nerviosas. El uso continuado de la cocana se debe en parte al desarrollo de tolerancia y a la intensidad de estos efectos subjetivos, y por lo tanto a la aparicin de un intenso "craving" (deseo o ansia de consumir), para experimentar de nuevo las sensaciones de euforia. Esto se refleja en la tendencia que presentan los animales de experimentacin para auto-administrarse cocana hasta sufrir una toxicidad grave o incluso la muerte, y en preferencia sobre la comida. De hecho, es una de las drogas ms adictivas. La cocana produce un elevadsimo grado de dependencia psicolgica. En cuanto a la dependencia fsica, es un elemento controvertido: existen algunos sntomas fisiolgicos pero no podemos llegar a asegurar que constituyen una dependencia fsica. La dependencia de la cocana incluye el consumo compulsivo, la prdida del control sobre el consumo y el uso continuado a pesar de las consecuencias negativas. Otro de los sntomas caractersticos de esta dependencia es la negacin, que incluye la minimizacin, la racionalizacin y la justificacin como parte del componente psicolgico de la dependencia. Los datos respecto a la dependencia fsica y la tolerancia de la cocana no son concluyentes. Sin embargo, s se puede afirmar que el grado de dependencia psicolgica es uno de los ms elevados entre las diferentes sustancias psicoactivas. El sndrome de abstinencia se caracteriza, a nivel psquico, por depresin, enlentecimiento psicomotor, letargia, irritabilidad y trastornos del sueo y, a nivel somtico, por trastornos de la coordinacin, sensacin de opresin, taquicardia, vrtigos, etc., constituyendo, en opinin de muchos expertos, un autentico sndrome de abstinencia. Los sntomas como disforia, falta de energa y anhedonia pueden durar de una a diez semanas, facilitando la recada ante el recuerdo de los efectos eufricos que produce.
EFECTOS GENERALES

Los efectos que se experimentan tras una dosis de cocana consisten en una profunda sensacin de bienestar junto con claridad mental, elevacin del humor y del estado de alerta, una mayor agudeza mental, incremento de la autoconfianza y de la autoestima, as como de las sensaciones de mayor fortaleza y de capacidad de accin. En definitiva, la persona experimenta una subjetiva exageracin de sus capacidades y habilidades, as como de todas las sensaciones placenteras normales. Sin embargo, el efecto subjetivo ms importante asociado al uso repetido de la droga es una intensa euforia que es experimentada como una intensa "llamarada" de placer que dura varios segundos. Estos efectos subjetivos aparecen de forma casi inmediata. La sensacin de bienestar inicial suele ir seguida por una bajada caracterizada por cansancio, apata, irritabilidad y conducta impulsiva. Cuando los consumidores habituales dejan de usar cocana, a menudo se deprimen. Eso tambin puede llevar a un mayor uso de cocana para aliviar la depresin.

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A continuacin se describen los efectos inmediatos del consumo de cocana, tanto a dosis moderadas como altas
Dosis moderadas: Ausencia de fatiga, de sueo y de hambre. Exaltacin del estado de nimo. Mayor seguridad en s mismo. Disminuyen las inhibiciones. Prepotencia: percepcin de suma competencia y capacidad. Aceleracin del ritmo cardiaco y aumento de la presin arterial Aumento de la temperatura corporal y la sudoracin. Reaccin general de euforia e intenso bienestar. Ocasionalmente puede incrementar el deseo sexual y demorar la eyaculacin, pero tambin puede dificultar la ereccin. Dosis altas producen: Ansiedad intensa y agresividad. Ilusiones y alucinaciones. Temblores y movimientos convulsivos.

Se relacionan a continuacin los efectos a largo plazo que provoca el consumo de cocana y otros efectos, especialmente relacionados con al rea social.

Efectos a largo plazo: Irritabilidad e incluso agresividad Crisis de ansiedad Disminucin de la memoria y concentracin Psicosis cocanica; brote de ideas paranoides, estado de confusin, pudiendo producir crisis de pnico, cuadros alucinatorios, etc. Apata sexual o impotencia. Trastornos nutricionales (bulimia y anorexia nerviosa). Alteraciones neurolgicas (cefaleas, infarto cerebral) Cardiopatas (arritmias). Problemas respiratorios (disnea, perforacin del tabique nasal, ...) Importantes secuelas sobre el feto durante el embarazo Otros efectos: Prdida de inters por los amigos o por acontecimientos sociales. Dificultades acadmicas. Prdida de empleo y dificultades econmicas. Problemas conyugales o de relacin con la pareja.

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POLICONSUMO

Uno de los datos caractersticos del consumo de cocana es su elevado nivel de policonsumo, es decir, que existe adems consumo de otro tipo de droga. Entre los consumidores de cocana se produce un altsimo consumo de alcohol (91,9%), tabaco (88,5%) y derivados del cannabis (81,4%). Aunque en menor proporcin, les siguen en frecuencia las anfetaminas, los alucingenos y el xtasis (Plan Nacional sobre Drogas, 1999 - encuesta dirigida a la poblacin general de entre 15 y 65 aos). En muchos de estos casos, no se trata tan slo de policonsumo, sino tambin de polidependencia.
CONSUMO DE COCANA EN ESPAA

Segn los datos del Plan Nacional Sobre Drogas (Memoria 1998), el consumo de cocana de la poblacin general permanece relativamente estable, situndose en un 3,2% para el consumo "alguna vez en la vida" y un 1,5% para el consumo durante el ao anterior" a la encuesta. Sin embargo, se ha detectado un ligero incremento del consumo entre la poblacin escolar (14-18 aos) en el periodo 1994-1996, pasando de un 1,7% al 2,6% quienes afirman haber consumido cocana durante el ao anterior. Frente a esta estabilizacin en las cifras generales de consumo, la demanda de tratamiento por consumo de cocana se ha duplicado entre 1995 y 1997. Este incremento tambin se ha dejado notar en las llamadas recibidas en el telfono de la FAD relacionadas con la cocana, que han crecido de un 13,2% al 32,7% desde 1989 a 1999, con lo que la cocana se presenta por primera vez como principal fuente de demandas. Otro dato a destacar, es la incidencia que las admisiones por cocana tienen en ciertas Comunidades Autnomas (Murcia, Navarra, Catalua y Comunidad Valenciana), donde llegan a representar ms del 30% del total de casos sin tratamiento previo.

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VIOLENCIA FAMILIAR

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En el presente captulo se abordan los principales aspectos que rodean al fenmeno de la violencia domstica, con el objetivo de facilitar la comprensin de los profesionales no especialistas en este mbito.

1. CONCEPTOS BSICOS
DEFINICIN

Agresividad La agresividad es frecuentemente confundida con la violencia; sin embargo, la agresividad es un rasgo de conducta en nuestra especie al igual que en muchas otras, que ha sido evolutivamente seleccionada para incrementar la eficacia biolgica de la especie. La agresin es una conducta fundamentada en la biologa y la violencia una construccin social (Sanmartn, 2000). La agresividad es un componente del ser humano que no necesariamente ha de ser negativa. Somos agresivos por naturaleza, pero esto no implica que tambin seamos violentos por naturaleza. La violencia no es mera agresividad, es por el contrario un modo cultural adquirido por la especie humana que consiste en conductas destinadas a obtener el control y la dominacin sobre otra persona. La violencia est ligada al proceso evolutivo del ser humano, a la llamada civilizacin y a su relacin con el uso de instrumentos y herramientas. Las armas alteran las relaciones entre las personas, creando distancia entre el que ataca y la vctima. A mayor distancia, ms difuminados estn los mecanismos de inhibicin natural de la agresividad (estmulos de apaciguamiento emitidos por la vctima). En este sentido, las ideologas fanticas que perciben a los otros como un simple instrumento para conseguir sus fines, tambin consiguen crear esa distancia ignorando los estmulos de apaciguamiento bsicos para la inhibicin natural de la agresividad. Las armas y las ideologas inciden sobre la agresividad innata del ser humano, transformndola en violencia. En este sentido, Sanmartn (2000) afirma que la violencia es el resultado que se sigue, en algunos casos, cuando determinados factores culturales inciden sobre la agresividad. Por lo cual el violento se hace, frente al agresivo, que nace. Violencia La violencia sera el resultado de la interaccin entre la agresividad natural y la cultura, que se traducira en acciones intencionales (o amenazas de accin) que tiene por objetivo causar dao a otro ser humano. La violencia implica una forma de ejercer el poder mediante el empleo de la fuerza, ya sea esta fsica, psicolgica, econmica o poltica, e implica la existencia de una persona en posicin superior a la otra.

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Violencia Familiar "Todo acto u omisin sobrevenido en el marco familiar por obra de uno de sus componentes que atente contra la vida, la integridad corporal o psquica, o la libertad de otro componente de la misma familia, o que amenace gravemente el desarrollo de su personalidad" (Consejo de Europa, 1987).
Violencia y violencia de gnero

Forma de ejercer el poder por medio la fuerza

VIOLENCIA

Abuso dentro del mbito familiar

VIOLENCIA FAMILIAR

Acciones abusivas contra la mujer por el hecho de serlo

VIOLENCIA DE GNERO

VIOLENCIA de PAREJA

La violencia domstica es la forma de violencia de gnero que se viene ejerciendo ms frecuentemente contra las mujeres, representando una de las violaciones a los derechos humanos ms difundida y una de las formas de violencia ms tolerada socialmente.
TIPOS DE VIOLENCIA DOMSTICA

En general, podemos distinguir tres tipos de conductas violentas dentro del hogar: a- Violencia Impulsiva: Este tipo de agresin se ve motivada por sentimientos de ira y refleja dificultades en el control de los impulsos o en la expresin del afecto. Es frecuente el arrepentimiento espontneo tras un arrebato impulsivo. La respuesta va precedida de gran activacin del sistema nervioso central. b- Violencia Instrumental: En este caso la conducta violenta es planificada y se utiliza para conseguir un fin determinado. Expresa un profundo grado de insatisfaccin y no genera sentimientos de culpa. c- Violencia inducida por miedo: Se trata de un comportamiento agresivo que surge como defensa propia ante situaciones percibidas como amenazantes por el individuo. Por otra parte, estas conductas violentas dentro del hogar pueden manifestarse en forma de violencia fsica, psquica o sexual. Estas formas de violencia familiar no se excluyen recprocamente, sino que a menudo interactan y establecen una relacin de complementariedad.

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VIOLENCIA DE TIPO FSICO. Puede definirse como cualquier accin no accidental (es decir, intencionada) que provoque dao fsico o enfermedad en la persona o la coloque en grave riesgo de padecerlo. Los indicadores que se detectan son la presencia de magulladuras, heridas, quemaduras, hematomas, fracturas, dislocaciones, cortes, pinchazos, lesiones internas, asfixia o ahogamientos. Estas acciones pueden conducir a heridas permanentes y algunas veces a la muerte de la vctima. La situacin de mximo riesgo para la integridad de la mujer puede ser el momento de la separacin, cuando el agresor se da cuenta de que la prdida es algo inevitable.
Violencia de tipo fsico

ACCIONES MS FRECUENTES

CON OBJETO
Armas de fuego Arma blanca Otros objetos

SIN OBJETO
Intento de estrangulamiento Golpes Patadas Empujones Bofetones.....

VIOLENCIA DE TIPO PSICOLGICO. Consiste en hostilidad verbal o no verbal reiterada, que perjudica directa o indirectamente la estabilidad emocional de la vctima. Se puede producir a travs de insultos, humillaciones en pblico, castigos, muestras de desafecto, amenazas de abandono, menosprecio, constantes crticas, etc. Este tipo de maltrato puede ser reflejo de diversas actitudes por parte del maltratador: hostilidad, que se manifiesta en forma de reproches, insultos y amenazas; desvalorizacin, que supone un desprecio de las opiniones, tareas o incluso del propio cuerpo de la vctima; indiferencia, que representa una falta total de atencin a las necesidades afectivas y los estados de nimo de la mujer (Echebura et al, 1998). El terror psquico persiste en forma de amenazas, lo cual hace que las vctimas se mantengan en un clima de angustia, destruyendo su equilibrio psicolgico y generando consecuencias clnicas como depresin, autoestima baja, aislamiento social, ansiedad, etc. Es frecuente que se den comportamientos de maltrato psicolgico, socialmente aceptados, que entren dentro de los lmites de la "normalidad".

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Para diferenciar el maltrato psquico de los enfrentamientos ocasionales que se dan en todas las parejas podemos destacar 6 componentes interrelacionados (Kirkwood, 1999) que, si bien no son criterios diagnsticos protocolarizados, proporcionan informacin respecto a dicho maltrato: I. Degradacin de la mujer, mediante una variedad de conductas ultrajantes que abarcan desde insultos hasta ofensas no verbales, como ser sometidas a mantener relaciones sexuales o presenciar actos groseros de sus compaeros. La degradacin ms potente es la que se realiza a travs de algn punto dbil, porque es una erosin continua de la autoestima, al utilizar una vulnerabilidad ya existente. Esta continua desvalorizacin impide cualquier intento de reafirmacin, permitiendo a su vez un incremento del abuso. En un primer momento, la crtica se suele focalizar en aspectos aparentemente nimios del comportamiento o la apariencia, en una segunda etapa, el agresor impone sus propios valores a la mujer (por ejemplo, respecto a qu ponerse o con quin ir). Cuando la mujer empieza a sentir que su valor est determinado por el comportamiento que el agresor tiene hacia ella, la degradacin sufrida es especialmente profunda. II. Temor: aparece la ansiedad ante la propia seguridad fsica y emocional, ante la posibilidad de un ataque fsico (se haya producido este con anterioridad o no, por ejemplo sealar donde se guarda un arma). III. Cosificacin: el comportamiento del agresor trasmite a la mujer que la ve como un objeto. Este proceso se da de tres modos distintos: Exigiendo que altere su aspecto fsico, su apariencia para adecuarse a los deseos y necesidades de l. Implcitamente en esa exigencia aparece la negacin de la personalidad de la mujer. Manipulacin del estado fsico, por ejemplo, suministrndole medicamentos. Mediante comportamientos posesivos, celos, restriccin de contactos sociales, invasin de espacios propios. Son mensajes que dan a entender a la mujer que es propiedad de su agresor. IV. Privacin: imposibilidad de satisfacer demandas bsicas, privaciones econmicas (se da por sentado el derecho a disponer de los ingresos familiares, no aportar nada del salario, comerse lo que se ha comprado para los hijos...). Un efecto de las privaciones econmicas es la inseguridad que esto provoca en la mujer respecto al futuro, junto a la sensacin de no poder cambiar la situacin. Con la privacin del contacto social se limita la capacidad de interactuar con los dems, apareciendo un gran aislamiento, tan solo mantienen contacto con su agresor. Con ello, adems, se evita la posible influencia de personas que podran ayudar a que la mujer viese con ms claridad su situacin. V. Sobrecarga de responsabilidades: la mujer ha de hacerse cargo del mantenimiento de su relacin desde un nivel emocional y prctico, sin ningn esfuerzo por parte de sus marido/compaero.

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Como sucede con otros componentes, esta forma de abuso puede adquirir un relieve particular en relacin al contexto de la subordinacin de la mujer, ya que la identidad femenina, tradicionalmente, se desarrolla sobre la base de sentirse capaces de tomar la responsabilidad por otros y poder cuidar de ellos. Cuando se explota esta condicin, la necesidad de rechazar la sobrecarga puede entrar en conflicto con las races ms profundas del sentimiento de identidad de la mujer. VI. Distorsin de la realidad subjetiva: el agresor siembra dudas en la vctima a partir de cmo dice percibir la situacin. La imposibilidad de conciliar lo que la mujer percibe y lo que su pareja sostiene, con el tiempo, lleva a la mujer a cuestionar la validez de su visin del mundo.
Componentes principales en la Violencia psicolgica
1

Degradacin de la mujer
6 2

Distorsin de la realidad

Temor

Maltrato Psicolgico
5 3

Sobrecarga de responsabilidades
4

Cosificacin

Privacin

El abuso emocional es una trama de conductas y emociones interrelacionadas. Aparte del poder destructivo de sus componentes, lo que les otorga el poder de retener a las mujeres atrapadas en la relacin con el agresor, es el modo como se interconectan. Por eso los elementos constatables del abuso fsico no son suficientes para comprender la dimensin de la violencia. El abuso emocional es eficaz para mantener el control, y siembra los cimientos para la agresin fsica. VIOLENCIA DE TIPO SEXUAL. Se refiere a aquellas acciones que obligan a la mujer a realizar o soportar conductas sexuales no deseadas. El abuso sexual dentro de la pareja consiste en cualquier contacto realizado contra la voluntad de la mujer desde una posicin de poder o autoridad. Existe la confusin, debido a los prejuicios culturales y jurdicos, segn la cual no se llama ni violacin ni abuso sexual a este tipo de "contacto" entre marido y mujer. Estos

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prejuicios culturales tambin afectan a las mujeres, quienes en muchas ocasiones cuando presentan denuncia, lo hacen respecto a los golpes recibidos, pero omiten la violencia sexual. La mujer agredida sexualmente suele tener un pensamiento constante del tipo: no tener salida, no poder evitar la situacin y sentirse incapaz de luchar contra ello.
DINMICA DE LA VIOLENCIA DOMSTICA

La violencia familiar puede empezar en cualquier momento en una relacin, incluso despus de varios aos de vivir en pareja. En la mayora de los casos los episodios de violencia aparecen al inicio del matrimonio, incluso durante el noviazgo, y tienden a cronificarse (Echebura et al, 1998). Cuando la violencia se produce antes del matrimonio, a menudo contina despus de ste. Asimismo, cuando la violencia es severa, es muy poco probable que se detenga (Leonard & Senchak, 1996). En muchos casos en los cuales se detienen los abusos sexuales y fsicos, la violencia psquica y emocional sigue presente todo el tiempo, hecho que tiene como consecuencia que la vctima se sienta siempre insegura y ansiosa en la relacin. Incluso, cuando la mujer logra separarse del hombre violento, el abuso puede continuar a travs de contactos no deseados, por ejemplo a travs de las visitas con los hijos. Algunos de los aspectos que definen los malos tratos en el mbito domstico, sealados en la bibliografa existente, son los que se detallan a continuacin: Se producen dentro del hogar Tradicionalmente, la familia se ha encargado del cuidado fsico y el desarrollo afectivo y cognitivo de sus miembros, por lo que se da por supuesto que en la familia se encuentra cuidado, proteccin y apoyo entre ellos. Cuando esto no ocurre as, como sucede en los casos de los malos tratos que se producen dentro del hogar, la intervencin se torna ms difcil debido al silencio, la vergenza, la culpabilidad y el secreto que envuelve a las vctimas (Villavicencio, 1993; Saunders, 1994). Relacin de dominacin Existe una relacin de dominacin del agresor respecto a la vctima, que se concreta en la dependencia econmica, en la imposibilidad de tomar decisiones y en el control de sus actividades y relaciones. Los malos tratos no consisten nicamente en una agresin fsica, emocional o sexual, sino en una agresin que cumple una funcin bsicamente de control. Los agresores tienen una necesidad extraordinaria de control y estn convencidos de que todo lo que hacen para dominar a su pareja est justificado, el abuso tambin. Relacin afectiva Se producen en el marco de una relacin de afectividad entre el agresor y la vctima, lo que hace que la resolucin de estas situaciones conflictivas sea todava ms difcil. Adems, debido al carcter cclico de la violencia, esta no est presente constantemente, sino que tambin existen momentos de calma.

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Muchas veces se cuestiona por qu las vctimas soportan estas situaciones, por qu no se rompe con el agresor. Quiz se comprendan mejor las dificultades de la ruptura en las situaciones abusivas si consideramos, siguiendo a Corsi (1995), que la violencia conyugal se caracteriza adems por poseer un carcter cclico e intensidad creciente. Intensidad creciente La violencia domstica crece en intensidad. En un primer momento es sutil, pero esta escalada puede terminar en homicidio o suicidio. Generalmente, la nica forma de cortar el ciclo y la escalada de violencia es a travs de la intervencin externa, que puede realizarse por familiares, amigos, mdicos, educadores, trabajadores sociales, psiclogos, etc. 1 Etapa: Agresin Psicolgica. En un primer momento, la violencia es sutil y toma la forma de agresin psicolgica (Murillo, 1996). Consiste en atentados contra la autoestima de la mujer: tales como ridiculizarla, ignorar su presencia, no prestar atencin a lo que ella dice, rerse de sus opiniones o iniciativas, compararla con otras personas, corregirla en pblico, etc. Estas conductas no son vividas como violentas, pero provocan un continuo debilitamiento de las defensas psicolgicas. La mujer comienza a tener miedo de hablar o de hacer algo por temor a las crticas, se siente deprimida y dbil. 2 Etapa: Violencia Verbal. En una segunda etapa aparece la violencia verbal, que viene a reforzar la agresin psicolgica: el agresor insulta y denigra a la vctima, la ofende criticndole su cuerpo, le pone sobrenombres descalificantes, la llama loca, comienza a amenazarla con agresin fsica, con homicidio o con suicidio, le grita y la acusa de tener la culpa de todo. Es muy probable tambin que el agresor no acepte que la mujer trabaje, estudie o se relacione con amistades, compaeros, familiares, cualquier iniciativa que tome la mujer es, para su agresor, inculcada por estos y rechazada por l. Aparece entonces el aislamiento social, facilitado tanto por la vulnerabilidad emocional de la mujer como por el aumento del control sobre sus actividades y relaciones. 3 Etapa: Violencia Fsica. A continuacin comienza la violencia fsica: l la toma del brazo y se lo aprieta, a veces finge estar jugando para pellizcarla, le produce hematomas, le tira de los cabellos, le empuja, etc. En algn momento le da una bofetada, despus siguen los golpes y las patadas; comienza a recurrir a objetos para lastimarla. En ocasiones puede llegar a exigir tener contactos sexuales con ella, sin importarle si son o no deseados por la mujer. Carcter cclico de la violencia La violencia domstica suele pasar por ciertas fases: Fase I: Acumulacin de tensin. La situacin de tensin se genera a partir de pequeos incidentes y conflictos, con un incremento constante de la ansiedad y la hostilidad. En las relaciones donde no hay abusos, el proceso de escalada de la tensin se detiene en algn momento, a esto se le llama ritual de interrupcin. En parejas en las cuales se producen abusos no aparece este ritual.
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Cuando los agresores ya se han activado traspasan una lnea y a partir de ese momento se manifiesta la violencia. Para las vctimas, es muy difcil saber exactamente cuando se cruzar la lnea y esto hace que la violencia sea impredecible en muchos casos. Los abusos fsicos pueden empezar con un abuso emocional, un recurso muy comn en los agresores, pero este no es un indicio seguro de abuso fsico inminente. A pesar de que las vctimas desarrollan un sentido muy agudo para detectar el peligro y aprender a leerlo en el lenguaje corporal de sus parejas, el tono de voz y la expresin facial, a menudo es demasiado tarde para reaccionar. Fase II: Episodio agudo. Se produce una explosin de violencia. El agresor pasa a la accin. Cuando el episodio violento ya ha empezado, las vctimas poco pueden hacer para cambiar su curso. Cuando hay nios implicados, la situacin es incluso ms peligrosa para todos. Esta puede variar en gravedad, desde un empujn hasta el homicidio. Fase III: Luna de miel. El episodio violento se detiene cuando el control es restablecido. Se produce el arrepentimiento por parte del agresor, tiene miedo de perder a su pareja por lo que se disculpa y promete cambios de comportamiento o intenta minimizar el episodio violento. La reaccin de la vctima ante el ataque violento es intentar aportar tanta normalidad a su vida como sea posible, en muchos casos, no abandonan a sus maridos a pesar de que stos sigan golpendolas y abusando de ellas. Debido a la intensidad creciente que caracteriza a la violencia domstica, conforme avanza el tiempo, las fases de acumulacin de tensin y de explosin de la misma tienden a alargarse en detrimento de la fase de luna de miel, incrementando notablemente el riesgo de dao grave a la vctima. En el cuadro siguiente se describe la situacin de una vctima de violencia domstica, con el fin de facilitar la comprensin de los motivos que dificultan el abandono de esta relacin destructiva. En ella puede observarse el papel que juegan los factores sociales, culturales y personales en el desarrollo y mantenimiento de los malos tratos.
Las mujeres maltratadas, adems de las agresiones de sus parejas, deben soportar que gran parte de la poblacin las perciba como masoquistas y las culpabilicen por no abandonar la situacin de violencia. El hecho de que las mujeres no abandonen a sus compaeros puede comprenderse mejor si atendemos al carcter cclico e intensidad creciente de la violencia domstica. Las vctimas reciben constantemente mensajes-presiones del tipo la familia debe permanecer unida, no la separes, ten paciencia, no ser para tanto, o lo que puede resultar an peor qu has hecho para que l se pusiera as?, mensajes que responsabilizan claramente a la mujer de lo que est sucediendo. La crtica constante, la humillacin pblica, los insultos, el aislamiento paulatino, los celos patolgicos, en fin, la agresin psicolgica de la que ha sido objeto la han ido desgastando casi sin percibirlo, debilitando cuando no anulando su propio concepto de s misma. Poco a poco, la mujer va asumiendo la responsabilidad de la conducta de su compaero, hasta el punto de que el comienzo de las agresiones fsicas lo vive como un castigo justo a sus transgresiones.
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Estas agresiones se dan dentro de un marco de cario, ella le quiere y considera que l tambin. As se lo hace saber l en las etapas de luna de miel. l no ha querido hacerlo, estaba bebido, es que ella no entiende lo que est bien y mal, l lo hace por su bien, slo intenta preservar su relacin y la familia que constituyen, adems, los celos son parte del amor...debieras sentirte contenta..... l promete que no ocurrir nunca ms, claro que esto depende de ella, de que no me provoques ms... porque has entendido lo que tienes que hacer no? El tiempo va pasando, las agresiones son cada vez peores. Ella ha intentado cambiar (ser una buena esposa, buena madre, ama de casa...tal como l quiere), pero se ha dado cuenta que haga lo que haga nunca ser del agrado de l (parece ser mala por definicin). Indefensin, miedo, tristeza son los sentimientos que predominan. A veces se automedica o bebe, para intentar afrontar mejor el problema, pero es peor, ahora parece tener ms razones para agredirla. Prcticamente no tiene contacto con nadie, ya que l consideraba que la familia y amistades ejercan mala influencia sobre ella y sobre su relacin, entonces le dio a elegir: o ellos o eres la responsable de romper nuestra familia... A veces ha pensado en dejarle, irse con los nios, no sabe dnde, hace muchos aos que no trabaja fuera de casa. Adems, si l se lo dice constantemente ella no sirve para nada, no hace nada bien, entonces como va a encontrar un trabajo, una casa... l le ha dicho que adems de ser una intil, si ella se va, l la encontrar est donde est...cuando no ha realizado amenazas ms graves. La domina un sentimiento de terror absoluto por las consecuencias que podra conllevar abandonar al agresor, las consecuencias para los nios, su familia, los vecinos, ... Adems, ha odo algn caso similar en el que a l no le han hecho nada y despus ha sido peor...

2. MODELO DEL DESARROLLO DE LA CONDUCTA VIOLENTA


La violencia familiar es una forma de violencia estructural, pues para que ocurra es necesario un cierto nivel de aceptacin y tolerancia social (apoyada por la cultura, la legislacin, la ideologa,...). La violencia familiar est asociada con variables como el gnero y la edad de las vctimas, pues los ms vulnerables son las mujeres, nios y adolescentes, y las personas mayores. Los comportamientos abusivos pueden ocurrir en todo tipo de relaciones. La violencia es un fenmeno complejo, en el que no podemos aislar una nica causa. Las causas de la violencia domstica se centran en factores ideolgicos, sociales e individuales. Las creencias y valores culturales acerca del rol de la mujer, el hombre, los nios y la familia, la concepcin acerca del poder, la carencia de una legislacin adecuada para abordar el problema, la legitimacin de la violencia como modo de resolucin de conflictos, adems de las caractersticas individuales (biolgicas, psicolgicas, ...), pueden dar cuenta del desarrollo y mantenimiento de la conducta violenta.
PERSPECTIVA ECOLGICA

Dentro de un modelo ecolgico, la violencia familiar se estructura de la siguiente manera: Macrosistema Las creencias culturales asociadas al problema de la violencia familiar han sido definidas como sociedad patriarcal, dentro de la cual, el poder conferido al hombre por encima de

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la mujer y a los padres por encima de los hijos, es el eje que estructura los valores sostenidos histricamente por nuestra sociedad occidental. Este sistema de creencias va dibujando los roles familiares (derechos y responsabilidades). Las definiciones culturales acerca de lo que significa ser mujer, varn o nio, junto con la concepcin sobre la familia tienen una relacin directa en el nivel macrosistmico de anlisis con el problema de la violencia familiar, ya que proporcionan el marco ms general en el que transcurre la situacin (Corsi, 1994). La cultura como realidad social que comparten un grupo de personas, es un instrumento poderoso que influye de manera decisiva en la forma de pensar, sentir y creer de los individuos. Subyace a la forma de entender el mundo, y es en su seno donde se perfilan prejuicios y mitos referentes a diversas situaciones.
Perspectiva ecolgica de la violencia domstica

MACROSISTEMA
Creencias y valores culturales acerca de la mujer, el hombre, los nios y la familia Concepcin acerca del poder y la obediencia Actitud hacia el uso de la fuerza para la resolucin de conflictos Conceptos de roles familiares, derechos y responsabilidades

EXOSISTEMA

Legitimacin institucional de la violencia Modelos violentos (medios de comunicacin) Victimizacin secundaria Carencia de legislacin adecuada Escasez de apoyo institucional para las vctimas Impunidad de los perpetradores

MICROSISTEMA
Historia personal (violencia en la familia de origen) Aprendizaje de resolucin violenta de conflictos Autoritarismo en las relaciones familiares Baja autoestima Aislamiento Factores de Riesgo: Alcoholismo Estrs econmico Desempleo Aislamiento social

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Existen una serie de mitos que la sociedad considera verdaderos, que estn a la base de la minusvaloracin del problema de la violencia domstica, incidiendo en el mantenimiento de una serie de creencias errneas al respecto. La violencia domestica est rodeada de prejuicios que condenan a las mujeres y justifican a los violentos. Estos mitos ofrecen una explicacin simplista de un fenmeno muy complejo y tienen la funcin, entre otras, de reducir el miedo de las personas a convertirse en vctimas de la violencia, al suponer que los abusos slo ocurren a cierto tipo de personas y bajo ciertas circunstancias. Muchas vctimas tambin se convierten en vctimas de los mitos, lo cual les conduce a sentirse incapaces de pedir ayuda, y ello dificulta su capacidad de buscar formas de escaparse del entorno violento. Algunos de los mitos ms arraigados y extendidos sobre la violencia familiar son:
"A las mujeres que son maltratadas debe gustarles, de lo contrario no lo aguantaran" Los motivos por los cuales normalmente no se abandonan las relaciones abusivas pueden ser desde emocionales y econmicos hasta el sentimiento de terror absoluto por las consecuencias que podra conllevar abandonar al agresor; muchos asesinatos de mujeres se han producido una vez que estas les han abandonado. Adems, una mujer vctima de maltrato experimenta sentimientos de culpa y humillacin por lo que ocurre, y eso le impide muchas veces pedir ayuda. Por otra parte, las medidas legales no se han mostrado efectivas para proteger a la mujer, dejndola en una situacin de mayor vulnerabilidad, en muchos casos. Las mujeres que son maltratadas algo hacen para provocarlo" Este mito tambin es conocido como "Teora de la corresponsabilidad" y se sustenta en la idea que siempre hay un estmulo producido por la mujer que provoca una respuesta violenta en el hombre (una provocacin). El uso de la violencia nunca est justificado. "Los casos de violencia familiar son escasos, no representan un problema grave" A travs de la historia, la violencia familiar ha sido ocultada. Sin embargo, en la actualidad se conoce que alrededor de un 50% de las familias sufren alguna forma de violencia. En el ao 2000, en Espaa 43 mujeres fueron asesinadas por sus parejas y las denuncias por malos tratos han sido 22.374. "Los nios que han sido maltratados se convertirn en agresores cuando sean adultos" Es probable que las personas que han sufrido abusos se conviertan en agresoras (Holthworth-Munroe, 1994). Sin embargo, sera determinista esperar que esto sucediera siempre as. Muchos hombres violentos con sus familias o pareja provienen de familias sin historial de violencia y viceversa. La violencia familiar es un asunto privado de las familias Uno de los factores que ha favorecido la aparicin y mantenimiento de la violencia domstica es el hecho de considerar este tipo de violencia como un fenmeno que slo atae al mbito de lo privado (los trapos sucios se lavan en casa). Esta actitud logra que la violencia dentro de este contexto sea ignorada por la sociedad. Ante la violencia dentro del mbito familiar las personas callan y no intervienen por respetar su intimidad. Ningn comportamiento que provoque dao a las mujeres y/o nios puede considerarse como privado de la familia.

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Exosistema Los valores culturales no se encarnan directamente en las personas, sino que se hallan mediatizados por una serie de espacios que constituyen el entorno social ms visible: las instituciones educativas, recreativas, laborales, religiosas, judiciales, etc. La estructura y el funcionamiento de tales entornos juegan un papel decisivo para favorecer la realimentacin permanente del problema de la violencia en la familia (Corsi, 1994). El abordaje del fenmeno de la violencia domstica, desde una perspectiva ecolgica, pone de manifiesto que la accin institucional es necesaria para su erradicacin. Las caractersticas que acompaan al fenmeno de la violencia domstica exigen un tratamiento desde mltiples instancias y multidisciplinar, en el cual colaboren abogados, jueces, psiclogos, asistentes sociales, mdicos, cuerpos de seguridad, con el fin de obtener una visin completa de esta problemtica y desarrollar estrategias que permitan dar una atencin integral a las vctimas y agresores de esta violencia. Un hecho constatado en la prctica es que una mala respuesta institucional puede llevar en numerosas ocasiones a una cronificacin de las situaciones de maltrato. Las primeras iniciativas para atajar este problema surgen en 1975, cuando la Organizacin de Naciones Unidas reconoce explcitamente la gravedad de la violencia contra la mujer y el hecho de que la violencia domstica es el crimen encubierto ms frecuente en el mundo. Ya en la dcada de los 90, empieza a considerarse la violencia de gnero como una vulneracin de los derechos humanos y se reconocen los derechos especficos de la mujer como derechos humanos. La IV Conferencia Mundial de las Naciones Unidas sobre la Mujer (Pekn, 1993), dio el impulso necesario para la creacin de una Plataforma de Accin, superando el reduccionismo que significaba considerar la violencia domstica como un problema de mbito privado. En Espaa, las primeras respuestas institucionales aparecen en 1984, con la publicacin, por el Ministerio del Interior, de las primeras cifras oficiales de denuncias por malos tratos y con la creacin de la primera casa de acogida en Madrid. Dos aos despus, la Comisin de Derechos Humanos del Senado crea la Ponencia de Investigacin de Malos Tratos a Mujeres, que elabor un informe sobre el tema en 1989. Sin embargo, no es hasta el ao 1998 cuando se elabora un plan de Accin sobre la Violencia contra las Mujeres con el que se pretende dar respuesta a esta situacin de violencia y a la demanda social provocada por esta violencia. Otro factor a destacar dentro del exosistema, es el papel de los medios de comunicacin en la exacerbacin y mantenimiento de los modelos violentos. Uno de los factores relevantes para la comprensin del problema de la violencia domstica, son los procesos de naturalizacin de la violencia (Corsi, 2000). Esta naturalizacin sera parte de un proceso mediante el cual las personas incorporan las imgenes de violencia como algo natural, algo que pertenece a la vida cotidiana. De esta manera, la representacin de comportamientos violentos como algo normalizado se termina asumiendo como aceptable. No es que las personas imiten lo que ven en la televisin, sino que adoptan actitudes que les

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llevan a utilizar la violencia posteriormente. Se ha intentado dar explicaciones a este fenmeno, como las siguientes: Los individuos que hacen un uso excesivo de los medios ven el mundo como un retrato de lo que ven en la pantalla. El impacto de los medios es acumulativo y responsable de las actitudes y valores que imperan en la sociedad actual; no actan de forma directa, sino que convencen lentamente. Microsistema En este sector del modelo ecolgico consideramos los elementos estructurales de la familia y los patrones de interaccin familiar, tanto como las historias personales de quienes constituyen la familia. En su expresin final, la violencia domstica es el resultado de un estado emocional intenso de ira que interacta con actitudes de hostilidad, un repertorio pobre de conductas (dficits de habilidades de comunicacin y de solucin de problemas), donde tambin existen factores precipitantes/factores de riesgo como abuso de alcohol y situacin de estrs, as como la percepcin de vulnerabilidad de la vctima. Sin embargo, este conjunto de caractersticas individuales precisa un marco propicio para su desarrollo, un entorno social permisivo con las prcticas violentas, apoyado por la cultura, el derecho y la ideologa, entre otros. Existen una serie de actitudes y creencias aprendidas, respecto al derecho de ejercer la violencia contra las mujeres que fomentan este tipo de conductas. El modelo explicativo de la conducta violenta de Echebura (1998), expone los mecanismos psicolgicos que intervienen en el desarrollo de la conducta violenta. En este sentido, la conducta violenta es resultado de: a. Estado emocional de ira: Surge de forma descontrolada y suele acompaarse de actitudes hostiles, generando conductas violentas y contribuyendo al deterioro de la relacin con los dems. Este estado de ira interacta con: b. Actitud de hostilidad: Puede ser resultado de estereotipos sexuales relacionados con la necesidad de sumisin de la mujer, la percepcin de indefensin de la vctima, la existencia de celos patolgicos y la legitimacin de la violencia como estrategia de solucin de problemas. c. Pensamientos activadores: Son pensamientos relacionados con recuerdos negativos tanto acerca de la relacin de pareja como ajenos a ella (educacin de los hijos, estrs econmico, dificultades laborales,...).

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Mecanismos que intervienen en la conducta violenta


2
ESTEREOTIPOS SEXUALES ACTITUD DE HOSTILIDAD

5
ABUSO DE ALCOHOL

1
SITUACIONES DE ESTRS

IRA

CONDUCTA VIOLENTA

3
PENSAMIENTOS ACTIVADORES

4
DFICITS HABILIDADES VULNERABILIDAD VCTIMA

d. Dficits de habilidades y vulnerabilidad de la vctima: Principalmente estos dficits se refieren a dificultades de comunicacin y de solucin de problemas que impiden la canalizacin adecuada de los conflictos. Se agrava con la presencia de alteraciones de la personalidad como suspicacia, celos, autoestima baja, falta de empata, etc. Un agresor suele descargar su ira en aquellas personas que percibe como ms vulnerables y en un entorno donde sea ms fcil ocultar lo ocurrido. En este sentido, suelen ser las mujeres, los nios y los ancianos las personas ms vulnerables y el hogar se convierte en un lugar de riesgo. e. Abuso de alcohol: El abuso de alcohol u otras drogas, especialmente cuando interacta con pequeas frustraciones de la vida cotidiana, contribuye al desencadenamiento de episodios de violencia. La conducta violenta se ve reforzada porque con ella el agresor consigue sus objetivos. A su vez, se va reforzando el comportamiento sumiso que adopta la vctima, porque con ello consigue evitar las consecuencias derivadas de la violencia de su pareja. Suele haber una negacin de las conductas de maltrato, buscndose excusas, haciendo atribuciones externas, considerndolas normales, minimizando las consecuencias negativas o reclamando privacidad en el mbito familiar. Los factores descritos anteriormente, junto con otras variables tales como la dependencia emocional y econmica, la presencia de los hijos, la presin social y familiar, el miedo al futuro, etc., potencian la perpetuacin de la violencia.

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FACTORES DE RIESGO

Existen una serie de factores inmediatos, prximos al individuo, que pueden ayudar a comprender como una persona puede llegar a comportarse violentamente. Estos factores que influyen en el desarrollo y mantenimiento de la conducta violenta, son los que se detallan a continuacin: Abuso de alcohol u otros txicos: un historial de consumo abusivo de alcohol u otras sustancias txicas, es uno de los factores que ms desequilibran los mecanismos de la agresividad. De acuerdo con Sanmartn (2000), al alcohol no se le concede toda la importancia que tiene como correlato de comportamientos violentos. Por ejemplo, en Estados Unidos el alcohol est presente en ms del 80% de los casos de maltrato infantil intrafamiliar. Tambin lo est en la mayora de los casos de violencia contra la mujer y aparece muy ligado a la violencia por diversin de los jvenes en fin de semana. El alcohol a ciertas dosis facilita el comportamiento violento (disminucin del autocontrol y efectos sobre el GABA), produciendo un aumento en la frecuencia e intensidad de las reacciones agresivas y antisociales. En esta situacin, estmulos sociales de baja intensidad sern suficientes para trastocar esa agresividad en violencia. Por ejemplo, si previamente existe la consideracin de que el hombre es superior a la mujer y, bajo los efectos del alcohol el sujeto cree que la vctima le provoca, se sentir con suficientes motivos para comportarse de forma violenta. Enfermedades mentales: existen algunas enfermedades mentales que predisponen hacia la conducta violenta, como es el caso de las esquizofrenias y la psicopata. Sin embargo, slo entre el 10 y 20% de los actos violentos son cometidos por personas que padecen una enfermedad mental o un trastorno de personalidad grave. La mayora de los violentos no poseen una enfermedad mental, por lo que su agresividad no estara alterada por causas de corte psicobiolgico, sino por causas de tipo psicosocial. Violencia en la Familia de Origen: el hecho de haber padecido malos tratos en la infancia o haberlos observado reiteradamente es otro factor de riesgo en algunos casos. En este sentido, el haber crecido en un entorno familiar que ha transmitido significados vinculados con la naturalizacin de la violencia, es un factor de riesgo fundamental para lo que posteriormente va a ser la conducta violenta de una persona (Corsi, 2000). La familia como agente socializador primario tiene un papel decisivo como posibilitador de un buen ajuste del individuo a su entorno social mediante prcticas que refuercen el afecto, promuevan la tolerancia y eliciten controles internos flexibles. Modelos violentos en los medios de comunicacin: especialmente presentes en la televisin, contribuyen a la naturalizacin de los comportamientos violentos. Las imgenes proyectadas por la televisin crean determinadas actitudes y a esto contribuye la exhibicin de un modelo violento atractivo, que supuestamente ejerce la violencia de forma justificada. Por otra parte, factores de riesgo propios del entorno familiar, en algunos casos, pueden favorecer la aparicin de violencia y en otros pueden favorecer entornos clidos y acogedo45

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res (Gelles & Strauss, 1988), dependiendo de la idiosincrasia del sujeto (estructura familiar, patrones de interaccin familiar, historias personales). Entre ellos, podemos considerar los siguientes: 1. La duracin del periodo de riesgo; es decir, la cantidad de tiempo que los miembros de una familia estn juntos. 2. La gama de actividades y temas de inters; la interaccin entre los miembros de una familia se produce en varios contextos. 3. La intensidad de los vnculos personales. 4. Los conflictos de actividades; es decir, las diferencias de opinin en las decisiones que afectan a todos los miembros. 5. El derecho culturalmente adquirido a influir en los valores, comportamientos y las actitudes de los otros miembros. 6. Las diferencias de edad y sexo. 7. Los roles atribuidos en funcin de la edad y el sexo. 8. El carcter privado del medio familiar. 9. La pertenencia involuntaria; es decir, el no haber elegido esa familia. 10. El estrs atribuible al ciclo vital, los cambios socioeconmicos y otros. 11. El conocimiento ntimo de la vida de cada uno de los miembros, de sus puntos dbiles, de sus temores y preferencias

3. CARACTERSTICAS DE LAS VCTIMAS Y LOS AGRESORES


CARACTERSTICAS DE LAS VCTIMAS

Existen muchos estudios que examinan las diferencias entre los agresores y que establecen diferentes tipologas, sin embargo, apenas existen estudios sobre vctimas. En este sentido, el Centro Mujer 24 Horas., Direccin General de la Mujer de Valencia, ha elaborado un perfil general que se corresponde con la literatura existente al respecto:
Entre 26 y 40 aos Casada, 2 a 4 hijos/as Estudios primarios Parada y/o ama de casa Tiempo medio de maltrato entre 5 y 10 aos Comienzo de maltrato al inicio de la convivencia, primer embarazo o tras el nacimiento del primer hijo/a Frecuencia diaria o semanal del maltrato

Por otra parte, Echebura et al., (1998) apunta una serie de caractersticas extradas del Servicio de Violencia Familiar de Bilbao (1996):
Nivel cultural bajo Falta de tareas extradomsticas o trabajos poco cualificados Dependencia econmica del marido Apoyo social escaso Frecuente presencia de hijos menores y hogares hacinados

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Tanto las usuarias del C. Mujer 24 Hrs. de Valencia as como las del Servicio de Violencia Familiar de Bilbao, apuntan ms bien a un nivel socio econmico bajo, que suele ser una caracterstica de las personas que acuden a centros asistenciales gratuitos y dependientes de Ayuntamientos, Diputaciones o Institutos de la Mujer. Sin embargo, la violencia domstica se reparte entre todos los estratos sociales, aunque las vctimas con mayores recursos econmicos suelen acudir a servicios de carcter privado. Otro punto en comn entre las vctimas de violencia domstica son las razones que les llevan a tolerar esta situacin. Entre otras, podemos destacar las siguientes (Echebura et al., 1997): Econmicas Sociales Dependencia del marido Opinin de los dems Aislamiento Falta de apoyo institucional Proteccin de los hijos Minimizacin del problema como resultado de una cierta habituacin a la situacin de tensin Miedo, Indefensin Resistencia a reconocer el fracaso de la relacin Temor al futuro en soledad

Familiares Psicolgicas

Por otra parte, el Consejo de la Mujer de la Comunidad de Madrid (1998) enumera una serie de caractersticas psicosociales de la mujer maltratada. Sin embargo, muchas de ellas deben considerarse secuelas del maltrato y no previas a l: Autoestima pendular. Interiorizacin del machismo y de la dependencia del varn. Incomunicacin y aislamiento provocado por el continuo desamparo social. Sometimiento, subordinacin, dependencia. Asume la responsabilidad de los sucesos (culpabilizacin). Carencia de poder real para solucionar el problema (impotencia/indecisin). Vivencia y transmisin de roles sexistas.
CARACTERSTICAS DE LOS AGRESORES

No existe un perfil preciso del agresor, pero s unas caractersticas comunes. Respecto a la personalidad del maltratador, existen como mnimo dos tipologas (Holthworth-Munroe et al., 1994; Jacobson et al., 1998): Dominantes: Muestran rasgos de personalidad antisocial, tienden a implicarse en actos criminales y ejercen conductas violentas fuera y dentro de la familia, mostrando poco arrepentimiento. Probablemente abusan del alcohol y de drogas ilegales. Sus relaciones suelen ser inestables y con bajo nivel de compromiso. Carecen de estrategias adecuadas

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para enfrentarse a las situaciones, por lo que muy a menudo utilizan la violencia para solucionar los problemas. Dependientes: La falta de estrategias para solucionar problemas se limita a la situacin matrimonial, por lo que son personas con comportamientos violentos slo dentro de la familia, suelen estar muy bien adaptados socialmente; en general no abusan de drogas ilegales. Establecen relaciones ms estables y estn ms comprometidos con el matrimonio. Suelen mostrar sentimientos de arrepentimiento. Comparando los hombres violentos con los que no lo son, los violentos poseen una serie de dficits en cuanto a habilidades sociales. Muchos agresores tienen carencias de asertividad, como dificultad para expresar sus puntos de vista de manera convincente y para preguntar de manera apropiada (Mairuro, Cahn y Vitaliano, 1986). Diversos estudios observan que la falta de asertividad es un indicador de riesgo para la agresin a la pareja. En este sentido, comparados con los no violentos, los que lo son:
Poseen habilidades limitadas para generar respuestas competentes en situaciones de conflicto dentro de la pareja (Holtzworth-Munroe y Anglin, 1991). Expresan ms afecto negativo (por ejemplo, conductas ofensivas y tonos violentos de voz) en situaciones conflictivas (Gottman y Jacobson, 1998). Proporcionan menos respuestas adecuadas socialmente en situaciones que se producen fuera de la pareja (Anglin y Holthworth-Munroe, 1997). Poseen numerosos sesgos cognitivos relacionados con creencias sobre los roles sexuales y la inferioridad de la mujer y sobre la legitimacin de la violencia como forma de resolver conflictos (Fernndez-Montalvo et al, 1998). Muy baja tolerancia a la frustracin, habilidades de comunicacin muy limitadas y carecen de estrategias adecuadas para solucionar problemas, por lo cual los contratiempos y conflictos cotidianos actan como desencadenantes de los episodios de violencia (Hamberger et al, 1991; Fernndez Montalvo et al, 1997a).

Por otra parte, se han identificado una serie de variables asociadas habitualmente a la conducta violenta, como:
Abuso de alcohol y otras drogas (Conner et al, 1994; Sarasua et al, 1994; Sanmartn, 2000) Celos patolgicos (Faulkner et al, 1992) Alteraciones en el control de impulsos y trastornos de personalidad

En este sentido, datos de poblacin espaola obtenidos por el Defensor del Pueblo (1998), coinciden con la literatura existente sobre las caractersticas ms destacados de los agresores. Entre otros, podemos citar: Incapacidad para tolerar la frustracin o situaciones estresantes Pobre control de impulsos y temperamento explosivo No asume la responsabilidad de sus actos. A veces niega haber agredido Es celoso, quiere controlar la vida de su pareja Teme que su cnyuge le abandone. Intenta evitarlo infundindole miedo Fue maltratado durante la infancia Presenta una doble personalidad: amoroso y violento Utiliza el alcohol como excusa de su violencia

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Asla a su pareja para controlarla Es tradicional. Cree en la supremaca del hombre y se rige por estereotipos No considera que su conducta violenta tenga consecuencias negativas Mantiene una relacin de intensa dependencia con la vctima Ha crecido en un ambiente donde es habitual agredir a la pareja Tiene una baja autoestima y necesita afirmar su ego a travs de su pareja En ocasiones, ha tenido problemas previos con la ley

4. CONSECUENCIAS DEL MALTRATO


Es probable que, a menudo, las mujeres no identifiquen su situacin como de violencia familiar, sobre todo si sta no encaja con los estereotipos comnmente establecidos para una relacin violenta. As, muchas mujeres permanecen en la relacin de abuso durante un tiempo considerable antes de identificar el problema y buscar ayuda, lo que se convierte en una situacin de estrs crnico para la vctima. Las consecuencias de salud para la persona que sufre una situacin de violencia familiar pueden ser tanto de ndole fsica como psicolgica. Pueden adoptar la forma de lesiones fsicas, desde cortes menores a discapacidad crnica o problemas de salud mental e incluso llegar a la muerte, tanto por homicidio intencional como a consecuencia de las lesiones, o por suicidio, utilizado como ltimo recurso para escapar a la situacin de violencia.
CONSECUENCIAS FSICAS

Una situacin de estrs continuado frecuentemente produce la excrecin de niveles altos de cortisol, que trae consigo consecuencias negativas para la salud (Corral, 2000), como son las siguientes:
Dolores de cabeza Problemas gastrointestinales (Ej. colon irritable) Disminucin de las defensas (mayor vulnerabilidad a las infecciones) Sensacin de fatiga crnica Mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares Asma

Por otra parte, las lesiones sufridas por las vctimas debido al maltrato varan en gravedad, pudiendo llegar a la muerte:
Laceraciones Dislocacin Fracturas Dao a rganos internos Invalidez permanente Prdida total o parcial de la vista y el odo Aborto espontneo Desfiguracin Quemaduras de distinto grado

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La verdadera dimensin de las consecuencias a nivel fsico es difcil de evaluar debido a que los registros mdicos carecen, generalmente, de detalles en cuanto a las causas de las lesiones o de la mala salud que presentan muchas mujeres.
CONSECUENCIAS PSICOLGICAS

A nivel psicolgico, las consecuencias del maltrato crnico pueden ser devastadoras para la estabilidad emocional de la vctima. En concreto los sntomas ms significativos son los siguientes:
Depresin Miedo Desesperanza Ansiedad generalizada Ataques de pnico Escasa autoestima Disfunciones sexuales Desrdenes de ndole obsesivo compulsivo Estrs Post-Traumtico Comportamientos autodestructivos Trastornos alimentarios Trastornos del sueo

Los sntomas de depresin como apata, indefensin, desesperanza y sensacin de culpabilidad, contribuyen a hacer ms difcil la decisin de buscar ayuda o de adoptar medidas adecuadas (Echebura et al., 1995). Por otra parte, el aislamiento social y ocultacin de lo ocurrido, por vergenza social, conduce a una mayor dependencia del agresor. El Trastorno por Estrs Postraumtico es un trastorno ansioso causado por un suceso extremadamente estresante (por ejemplo, violacin, tortura, malos tratos continuados). Los sntomas tpicos de este trastorno son revivir el trauma a travs de recuerdos dolorosos, evitacin persistente de estmulos asociados al trauma, embotamiento de la reactividad general de la persona, falta de inters en actividades importantes y sentimientos de desapego. Aproximadamente entre el 50 y 55% de las vctimas de violencia domstica sufren este trastorno (Zubizarreta et al., 1994; Echebura et al., 1997). Otros estudios han encontrado un patrn de sntomas (Sndrome de la Mujer Maltratada) que podran ser considerados como una subcategora del Trastorno por Estrs Postraumtico. Las mujeres que lo sufren muestran elevados niveles de disfunciones psicosexuales, depresin mayor, Trastorno por Estrs Postraumtico, y trastornos ansiosos discapacitadores (Walker, 1993).
COMPORTAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS

En general, hay una prdida de vida saludable atribuible a la situacin de violencia habitual, que puede manifestarse a travs de las siguientes formas:

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Automedicacin: El estrs crnico facilita la automedicacin y la dependencia de analgsicos, ansiolticos y antidepresivos, que suponen un intento fallido de hacer frente al malestar generado por el maltrato. Suicidio: El agotamiento mental y fsico que provoca una situacin de maltrato cronificado, puede conducir al suicidio debido a que se percibe como la nica estrategia posible para huir de la relacin violenta. La violencia familiar es un factor implicado en un gran porcentaje de intentos de suicidio por parte de la vctima (Stark et al., 1991). La violencia psicolgica, tal y como han corroborado diversos estudios llevados a cabo en distintos pases, correlaciona estrechamente con los casos de suicidios. Una mujer que ha sufrido abusos tiene 8 veces ms probabilidad de intentar suicidarse que una que no los ha sufrido, segn informe de UNICEF (2000). Abuso de alcohol y otras drogas: El abuso de alcohol y otras sustancias puede surgir como una estrategia de afrontamiento para hacer frente a la situacin de violencia. Algunas mujeres maltratadas empiezan a abusar del alcohol y otras drogas para poder afrontar su miedo e ira y poder continuar con su vida diaria. En este sentido, Barnett y Fagan (1993) hallaron en un estudio en que investigaron a 133 agresores y a sus parejas, que las parejas de los agresores beban con menor frecuencia que ellos con anterioridad o durante las agresiones, pero que beban con mucha ms frecuencia despus de haber sido agredidas, como si se tratara de una especie de automedicacin. Existe la creencia generalizada de que estas vctimas deberan dejar de beber para salir de la relacin violenta. Est afirmacin podra ser cierta, si consideramos que mejores condiciones tanto fsicas como psquicas, junto a una serie de medidas externas, pueden ayudar a salir de la situacin de maltrato. Sin embargo, a menudo esta creencia se sustenta en la idea equivocada de que la situacin de maltrato esta provocada por el consumo de alcohol de la vctima, causndoles un perjuicio adicional, ya que les responsabiliza de la violencia y aumenta con ello su victimizacin.
CONSECUENCIAS PARA LOS HIJOS

Los hijos de familias donde la bebida y los malos tratos forman parte de la vida habitual crecen en un entorno que inhibe su desarrollo sano. Sufren un trauma emocional inmediato, desarrollan problemas de conducta y tienen muchas ms probabilidades que otros nios de convertirse en la siguiente generacin en abusadores y/o vctimas (Rosenberg, 1987; Sanmartn, 2000). Los nios que han sido testigos de violencia domstica y/o que tambin han sufrido abusos, presentan problemas de salud y de conducta, entre ellos trastornos relacionados con el peso, la alimentacin y el sueo. Pueden tener dificultades en la escuela y les es muy difcil establecer relaciones estrechas y positivas. Pueden fugarse o manifestar tendencias suicidas (Jaffe et al., 1990). En un estudio realizado en Nicaragua (Ellsberg et al., 1996), observaron que los nios que haban presenciado regularmente como sus madres eran golpeadas o humilladas, tenan al menos cinco veces ms probabilidades de sufrir dificultades emocionales y de conducta. Algunas investigaciones indican que los nios que presencian actos de violencia en el hogar suelen padecer muchos de los sntomas que tienen los nios que han sido maltratados fsica

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o sexualmente. Las nias que observan a su padre o padrastro tratando violentamente a su madre tienen ms probabilidad de aceptar la violencia como parte normal del matrimonio. Los nios que han presenciado la misma violencia tienen mayor probabilidad, en la vida adulta, de ser violentos con sus compaeras. Holtzworth-Monroe et al., (1994) realizaron un meta-anlisis en el cual constataron que los agresores haban crecido muy frecuentemente en un hogar donde se producan malos tratos.

5. VIOLENCIA DOMSTICA EN ESPAA


La violencia domstica contra las mujeres no entiende de clases sociales, edades, cultura o etnia. De acuerdo al Informe de UNICEF (2000), entre un 20% y un 50% de mujeres han sufrido algn tipo de maltrato familiar, dependiendo del pas de referencia. En Espaa, cerca de dos millones (2.000.000) de mujeres han sido vctimas de violencia a manos de sus parejas, en algn momento de su vida. La lectura de los datos acerca de la prevalencia de la violencia domstica debe hacerse teniendo en cuenta que slo se denuncian entre un 3% y un 10% de los casos reales, es decir, alrededor del 90% de los casos no se denuncian. Subyacente a este fenmeno podra encontrarse la consideracin de la violencia familiar como un asunto que slo atae al mbito de lo privado y una cierta tolerancia social.
DENUNCIAS POR MALOS TRATOS

Segn la Federacin de Asociaciones de Mujeres Separadas y Divorciadas en el ao 1997, el nmero de denuncias por este tipo de delitos apenas alcanz un 5% de los casos reales que se produjeron. En otro estudio, realizado por la Asociacin de Mujeres Juristas Themis (1999), se observa que aproximadamente el 56% de las mujeres retira la denuncia. De stas, el 19% la retiran expresamente y el 37% no comparecen al juicio o perdonan al agresor. Adems, las denuncias no se tratan adecuadamente, ya que no existe una definicin clara del trmino "violencia familiar" para cada una de las instituciones que aportan los datos. En la mayora de los casos detectados, los malos tratos provienen de los sectores sociales menos favorecidos, pues son las personas que utilizan con ms frecuencia la red de servicios sociales, y adems las agresiones en familias de niveles sociales y econmicos ms elevados no suelen generar denuncias en comisara. En los ltimos aos, segn datos del Ministerio del Interior, el nmero de denuncias por malos tratos en las comisaras espaolas ha sido el siguiente:
AO 1995 1996 1997 1998 1999 2000 DENUNCIAS 9.213 9.166 17.587 19.622 21.782 22.374

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Las denuncias por malos tratos psquicos han aumentado, en el periodo 90/96 un 20,12%, a pesar de que la naturaleza intangible de este tipo de violencia la haga ms difcil de definir o denunciar. En este sentido, la investigacin llevada a cabo por el Instituto de Criminologa de la Universidad de Sevilla (2000) pone de manifiesto que tan slo el 65% de mujeres que sufra violencia psicolgica (n=2000) se reconoca como vctima de este tipo de abuso. En la Comunidad Valenciana se han registrado 2.057 casos de denuncias en el ao 2000, registrndose un muy pequeo descenso con respecto a 1999, donde se contabilizaron 2.070 casos. Este 0.62% de disminucin (13 casos), puede deberse totalmente al azar, por lo que no es interpretable. En relacin a las denuncias, la Asociacin de Mujeres Juristas Themis, en su estudio Respuesta penal a la violencia familiar, observ que de 2430 casos estudiados, en 2406 (99%) se sigui el procedimiento de faltas, la opcin ms leve de todas las previstas. Hasta ahora, la consideracin del maltrato como un delito de falta cuya penalizacin suele ser leve (multa o arresto domiciliario), no se ha mostrado como una medida eficaz para disuadir o detener al maltratador, incluso en muchos casos se ha manifestado como una medida contraproducente dejando a la vctima en una situacin de mayor vulnerabilidad.
MUERTES CAUSADAS POR LOS MALOS TRATOS

En el ao 2000, 43 mujeres fueron asesinadas a manos de sus cnyuges o compaeros, 6 de ellas en la Comunidad Valenciana. Apualamientos, estrangulamientos, disparos, quemaduras y degellos fueron las formas ms utilizadas por sus agresores. Un alto porcentaje de estas vctimas haban presentado denuncia y/o estaban separadas o en trmite de separacin. En este sentido, el Informe del defensor del Pueblo (1998), seala que el 97% (n=91) de las mujeres que murieron el ao anterior haban denunciado previamente a sus maridos. Los datos obtenidos respecto a las mujeres que fallecieron en los ltimos aos como consecuencia de las agresiones de sus maridos o compaeros son las siguientes:
AO 1995 1996 1997 1998 1999 2000 MUERTES 65 97 91 35 42 43

En estas cifras no estn contempladas las mujeres que se han suicidado a consecuencia de la situacin de violencia que padecan dentro de su entorno familiar. Entre un 20% y 40% de mujeres que se han suicidado eran vctimas de la violencia domestica. Como se ha sealado anteriormente, varias investigaciones observan que la incidencia de conductas suicidas entre las mujeres maltratadas es ocho veces superior a la observada en el resto de la poblacin.

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ALCOHOL Y VIOLENCIA

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1. INTRODUCCIN A LA INTERACCIN ENTRE ABUSO DE ALCOHOL Y VIOLENCIA DOMSTICA


Desde hace aproximadamente tres dcadas, varias investigaciones han puesto de manifiesto que el abuso de alcohol y la violencia domstica se dan frecuentemente en las mismas familias, representando el alcohol un factor de riesgo para la presencia de violencia familiar, especialmente del hombre contra la mujer y de los padres hacia los hijos (Gelles, 1972; Roy, 1977; Hindman; 1979; Randall, 1991; Asociacin Mdica Americana, 1992; Collins et al., 1997; Brookoff et al, 1997; Irons et al., 1997). En este sentido, las drogas mas implicadas en hechos violentos seran los estimulantes, por el incremento de la paranoia, y el alcohol, pues disminuye el control de impulsos, adems de poder aumentar tambin el paranoidismo en caso de consumo crnico. Hay numerosos datos que se centran en la asociacin existente entre alcohol y violencia domstica. Entre otros, se destacan los siguientes: Algunas investigaciones han estimado que la incidencia de problemas de alcohol en familias que experimentaban violencia puede situarse entre un 50 y 75% (Katz, 1982). Otros estudios observan que el alcohol est presente en ms del 80% de los casos de maltrato infantil intrafamiliar y en la mayora de los casos de violencia contra la mujer. O'Farrell y Murphy (1995) condujeron un estudio en el que se valoraron la prevalencia y frecuencia de la violencia conyugal de alcohlicos y no alcohlicos. Las parejas recibieron una terapia de conducta conyugal, que se centraba en modelos de comunicacin de pareja (BMT, Behavioral Marital Therapy). Los niveles de violencia disminuyeron despus del tratamiento, pero se observ que mientras que los alcohlicos que detuvieron su consumo no manifestaron niveles elevados de violencia en comparacin con el grupo control, los alcohlicos que reiteraron su consumo todava mostraban niveles elevados de violencia. En diferentes estudios realizados en Espaa, alrededor del 50% de las parejas de mujeres ingresadas en los centros de acogida presentaban un abuso de alcohol, alrededor del 18% un policonsumo de diferentes sustancias, y un 7% trastornos psquicos (segn las propias mujeres). Preguntadas sobre el desencadenante de la agresin, estas mismas mujeres sealan en un 48% al alcohol, el 24% a otras toxicomanas, y a trastornos mentales el 2,4% (Informe del Defensor del Pueblo, 1998). Los datos sobre los malos tratos infantiles apuntan a la misma asociacin: segn la Generalitat de Catalunya (1999), en una muestra de 500 menores tutelados, las drogodependencias (incluido el alcohol) fueron el origen principal (19%) de la situacin de desamparo. Respecto a todas las drogas, el alcohol era la droga principal en el 56,5% de los casos, seguido de la herona (15,2%) y de la cocana (12,3%). Segn un estudio llevado a cabo por la Junta de Andaluca (1995), el abuso y dependencia del alcohol estuvo relacionada en un 30% de todos los casos de maltrato y negligencia infantil, y el resto de drogas con el 27%.

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2. MODELOS EXPLICATIVOS
Existen diferentes teoras que han intentado explicar la relacin entre alcohol y violencia. Dos de las teoras ms citadas son el Modelo de Desinhibicin y de Factores de Contexto.
MODELO DE DESINHIBICIN

Este modelo se centra en el efecto farmacolgico directo del alcohol sobre la conducta del individuo. Subraya que el alcohol reduce el autocontrol que normalmente inhibe a una persona de actuar violentamente, distorsionando la capacidad de anlisis. Este modelo es vlido, pero no como explicacin unicausal, pues se muestra insuficiente a la hora de explicar la relacin entre abuso de alcohol y violencia en toda su complejidad. En concreto, el modelo de la desinhibicin no ha sido capaz de explicar dos cuestiones: el abuso de alcohol no siempre conduce a la violencia la prevalencia de la violencia relacionada con el alcohol vara segn el contexto cultural.
MODELO DE FACTORES DE CONTEXTO

Este modelo postula que es necesario atender a los factores de contexto para explicar la relacin entre el abuso del alcohol y la violencia. Cuando se valora la influencia del alcohol en los malos tratos se debe considerar, entre otros factores, la aceptacin normativa de la violencia, la desigualdad econmica, la tradicin cultural que tolera la violencia contra las mujeres y las caractersticas de los agresores, incluyendo sus creencias y actitudes respecto a las mujeres. La diferencia principal entre estas dos teoras es el papel que se le atribuye al alcohol como causa o desencadenante de la violencia. Sin embargo, ninguno de los modelos, por s mismo, ha sido capaz de explicar la relacin entre alcohol y violencia. Cada uno de ellos desvela un aspecto de esta relacin, por lo que no deben ser consideradas como excluyentes, sino como complementarios. El hecho de que un gran nmero de investigaciones hayan puesto de manifiesto el papel que juega el alcohol en el desarrollo y mantenimiento de la violencia, en confluencia con otros factores (entendido desde una perspectiva ecolgica), enfatiza la necesidad de buscar explicaciones multicausales a un fenmeno de tan compleja naturaleza, quedando relegadas las explicaciones de causa nica, por simplistas y/o reduccionistas. En el cuadro adjunto, se ha intentado resumir los aspectos ms importantes de esta compleja interaccin, donde pueden apreciarse (parte superior izquierda) los elementos que generan agresividad en personas normales; los estados y procesos psicopatolgicas (parte inferior) productores por si mismos de agresividad; (centro) una representacin del sistema de inhibicin y control de la agresividad; (base) una representacin del papel del alcohol agravando trastornos previos, disminuyendo el autocontrol sobre la agresividad e incluso induciendo trastornos mentales especficos que asimismo generan agresividad; finalmente, (parte superior derecha) aparece la violencia, como resultado del fallo en el sistema de autocontrol, y los mecanismos de retroalimentacin que contribuyen a su mantenimiento.

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VIOLENCIA DE PAREJA Y ALCOHOL


Concepciones y actitudes sociales hacia la violencia Concepciones y actitudes sociales hacia los roles de hombre y mujer Deseos frustrados

Expectativas de comportamiento propio y ajeno SISTEMA DE FILTRO Y CONTROL DE LA AGRESIVIDAD Deslegitimacin cognitivomoral de la violencia

Legitimacin institucional de la violencia Impunidad de los perpetradores Modelos violentos en los MMCC

Mecanismos de autojustificacin y legitimacin a posteriori

Falta de habilidades de comunicacin y solucin de problemas

Intolerancia a la frustracin

Aprendizaje familiar, escolar, en los medios de comunicacin...

Consideracin afectiva de las consecuencias para el otro (influible por evaluacin negativa de la vctima)

FALLO TOTAL O PARCIAL

VIOLENCIA

MANTENIMIENTO

AGRESIVIDAD Obtencin de objetivos del agresor (satisfaccin del deseo, poder) AGRESIVIDAD (incluso con convicciones delirantes) - IRA

Estados y procesos psicopatolgicos: Paranoidismo Mana/depresin Trastorno de la personalidad

ESTADO EMOCIONAL DE IRA

Consideracin de las consecuencias para el propio agresor (autoproteccin)

Disminucin e incluso abolicin del sistema de filtro/control Interaccin muy peligrosa que agrava

Respuesta esperada de la vctima (vulnerabilidad percibida)

Respuesta social e institucional esperada (tolerancia o sancin)

Trastornos mentales por uso de alcohol: Trastorno psictico/celotipia Trastorno afectivo (reaccin manaca o depresiva) Delirium Tremens

MACROSISTEMA

CONSUMO OCASIONAL SUFICIENTEMENTE INTENSO DE ALCOHOL

MICROSISTEMA

CONSUMO CRNICO INTENSO Y/O DEPENDENCIA DEL ALCOHOL

EXOSISTEMA ALCOHOL VIOLENCIA

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3. EL ALCOHOL COMO FACILITADOR DE CONDUCTAS VIOLENTAS


Tradicionalmente, el origen de la violencia se ha atribuido nicamente a factores biolgicos, sin considerar que las estructuras biolgicas relacionadas con las emociones se nutren tambin de factores socioculturales. Esta posicin ha sido contestada desde otras orientaciones que enfatizan la posicin contrapuesta, es decir, la consideracin exclusiva de factores culturales como instigadores de la violencia. Sin embargo, a medida que avanzamos en conocimientos se torna ms necesario el aceptar la multicausalidad de muchos fenmenos. En este sentido, consideramos que el alcohol facilita la conducta violenta, muy especialmente, dentro de un entorno cultural permisivo con la misma. Las naciones solucionan muchos conflictos por medio de la violencia, los medios de comunicacin nos ensean modelos violentos y al mismo tiempo atractivos, la cultura nos ensea la asimetra de roles, la sociedad la mediatiza a travs de sus instituciones (una de ellas la familia) y el individuo la aprende. De esta manera, podemos considerar que determinados factores culturales y biolgicos pueden interaccionar y dar como resultado prcticas violentas, si existe el marco cultural propicio.
CMO ACTA EL ALCOHOL

El alcohol afecta a los centros superiores del cerebro, bloqueando el funcionamiento del sistema cerebral responsable de controlar las inhibiciones, obteniendo una serie de efectos psicolgicos placenteros. La persona se siente eufrica, alegre, disminuye su ansiedad, segura de s misma, locuaz, le preocupa menos el impacto de su conducta ante los dems, lo que en ocasiones le lleva a adoptar conductas temerarias. Esta estimulacin emocional provocada por el aumento de la desinhibicin, hace referencia no slo a emociones positivas, sino que tambin tiene efectos sobre otro tipo de emociones, que en condiciones normales son reprimidas o controladas por la persona, como por ejemplo, ira, celos, culpabilidad, tristeza, produciendo un aumento en la frecuencia e intensidad de las reacciones agresivas y antisociales. De una forma general, los efectos que el alcohol provoca a nivel cerebral pueden ser explicados de la siguiente manera: Sabemos que las neuronas son las clulas del sistema nervioso central y los neurotransmisores son las sustancias qumicas que permiten la accin de las neuronas. Adems de las neuronas que actan como excitadoras existen tambin otras neuronas inhibidoras, permitiendo que la conexin entre ellas no se establezca de forma permanente. Uno de estos neurotransmisores inhibidores de la accin de las neuronas es el GABA (cido gamma-amino butrico). Por otra parte, la serotonina es un neurotransmisor relacionado con la conducta agresiva. Se ha visto que bajos niveles de serotonina correlacionan con conducta agresiva.

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La accin inhibidora del GABA es potenciada por diversas substancias, entre ellas el alcohol. De esta manera, ciertas dosis de alcohol potenciarn el efecto inhibidor del GABA sobre algunas neuronas, entre ellas las serotoninrgicas que vern reducida su frecuencia de accin, disminuyendo los niveles de serotonina. En este sentido, el abuso de alcohol u otras sustancias txicas, son uno de los estmulos que ms desequilibran los mecanismos de la agresividad, especialmente cuando interactan con pequeas frustraciones de la vida cotidiana. El alcohol facilitar que estmulos de baja intensidad desaten una respuesta violenta.
CONSECUENCIAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL

Los patrones de consumo desmesurados de alcohol generan una serie de efectos adversos de muy diversa ndole, desde problemas de salud para el individuo hasta las secuelas que dejan en los familiares del alcohlico y otros problemas de carcter social, que agravan an ms la situacin volviendo ms compleja su forma de relacin tanto a nivel de pareja, como familiar, laboral, etc. Tanto un alto consumo puntual como un consumo peridico, pueden facilitar la aparicin de conductas violentas. La situacin personal y familiar se va deteriorando. Irritabilidad, insomnio, delirios de celos o de persecucin son algunas de las alteraciones que, con frecuencia, sufren los consumidores crnicos de alcohol. Estas secuelas facilitan la aparicin de reacciones violentas dentro del mbito familiar. En este ambiente familiar enrarecido, la violencia puede presentarse de diversas formas, siendo comunes la heteroagresividad, dirigida principalmente a la mujer y a hijas/os y la conducta suicida, estimndose, como ya hemos comentado anteriormente, que el riesgo de suicidio en los alcohlicos es muy superior al de la poblacin general. Por otra parte, cada vez se hace ms evidente el problema para personas extraas al mbito puramente familiar. La inestabilidad, el absentismo laboral y el aumento de accidentes constituyen una muestra de los mltiples contratiempos que viven las personas con un consumo abusivo de alcohol en el mbito profesional. Dentro del mbito laboral es donde se suelen presentar los primeros problemas. Cuando el consumo afecta directamente al trabajo en forma de inadaptacin laboral, absentismo, bajas por enfermedad, accidentes laborales etc., aparecen los primeros problemas, que suelen derivar en una inestabilidad laboral, caracterizada por el trnsito de un empleo a otro. Todas estas conductas originan, en la mayora de los casos, estancamientos en el trabajo, despidos, degradacin profesional o en ltimo trmino incapacidad para trabajar, agravndose an ms la situacin personal y familiar. Por otra parte, aumenta la probabilidad de accidentes de trfico. Conocido es que un altsimo porcentaje de estos accidentes tienen relacin directa con el consumo de alcohol, con funestas consecuencias tanto para el conductor con exceso de alcohol como para el resto de los implicados. Otras veces, se ven implicados en procesos judiciales o en largos procesos de rehabilitacin.

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Cuando existe un consumo crnico y el nivel de deterioro es severo, los conflictos sociales del alcohlico son ocasionados por las actitudes de vagancia y dejadez, as como por las conductas antisociales que estos sujetos despliegan, como pueden ser las frecuentes peleas en que se ven inmersos, los actos delictivos como los hurtos, o las alteraciones del orden. En esta etapa, muchos alcohlicos estn fuera del mbito familiar.
CONSECUENCIAS FAMILIARES DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL

Las consecuencias que implica para la familia que uno de sus miembros tenga problemas con el alcohol ha llevado a algunos autores a denominar a estas familias como familias alcohlicas, ya que todo el sistema familiar se ve afectado. Las familias donde la bebida y los malos tratos forman parte de la vida cotidiana, sufren una gran desestructuracin. Los hijos crecen en un entorno que inhibe su desarrollo sano y muchos de ellos desarrollan problemas de conducta. Dentro de estas familias, suelen aparecer una serie de respuestas emocionales como el temor, originado por las conductas imprevisibles y/o violentas que frecuentemente desarrollan los alcohlicos; la culpa, al sentirse responsables del alcoholismo de uno de sus miembros; y la vergenza, causada por el rechazo social que sufren los alcohlicos, lo que desemboca en un aislamiento social, que tiene el fin de ocultar la situacin, generando a su vez una privacin emocional. Las familias con un miembro alcohlico tienden a guardar en secreto esta situacin, ya sea por lealtad, por sentimientos de culpabilidad, vergenza, etc., dificultando an ms la intervencin externa sobre esta situacin. Otras respuestas emocionales, desplegadas por los miembros de estas familias alcohlicas y generadas por la situacin familiar que se padece son ansiedad e irritabilidad, depresin y baja autoestima, conductas antisociales y trastornos adictivos. Los esfuerzos adaptativos que la familia desarrolla para hacer frente a esta nueva situacin exigen mucho esfuerzo por parte de sus miembros. Por este motivo, es necesario, adems del tratamiento para la conducta adictiva, llevar a cabo un tratamiento de la familia, pues las relaciones entre los miembros han estado condicionadas a la adiccin y se hace necesario aprender nuevas pautas de relacin con el familiar alcohlico. Se ha detectado un pequeo porcentaje de familias que logran mantener unas relaciones relativamente armoniosas, padeciendo un menor desajuste. Sin embargo, generalmente el rol de AJUSTADORA (ambiente estable y de apoyo) lo soporta la mujer con el consiguiente deterioro de su bienestar psicolgico. El progenitor no adicto debe hacer verdaderos esfuerzos para mantener un resto de equilibrio en las relaciones familiares. Para ello, puede optar por negar, proteger, tolerar o luchar abiertamente en contra del problema.

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Cuando a los problemas inherentes a la adiccin del progenitor se une la conducta agresiva, siendo los malos tratos y abusos sexuales frecuentes, el precario equilibrio conseguido se tambalea y aumenta el nivel de desajuste familiar. La paranoia celotpica- como ya hemos comentado en el apartado especfico sobre alcohol- es uno de los problemas ms frecuentes y graves que origina el abuso del alcohol, ya que generalmente se acompaa de violencia. Se traduce en dudas y sospechas patolgicas en relacin a la fidelidad de la pareja. Estos sentimientos de celos pueden variar desde sospechas ligeras y transitorias, cuando el sujeto se encuentra intoxicado, hasta convicciones firmes que persisten a pesar de la abstinencia. Se considera resultado tanto de los efectos txicos de la sustancia como de las reacciones del sujeto ante las dificultades sexuales que el alcohol ocasiona en los bebedores excesivos. Un abuso crnico puede ocasionar impotencia, atrofia testicular y perdida de deseo, lo que origina desconfianza hacia la pareja al considerar que estos efectos son consecuencia de la falta de inters sexual mostrada por ella, y esto ltimo estara motivado por relaciones fuera de la pareja. Realmente puede existir un desinters sexual por parte de la cnyuge, pero principalmente ocasionado por el nivel de deterioro de la relacin de pareja, ms que por una supuesta infidelidad. Sin embargo, para el alcohlico este desinters corroborara sus sospechas.

4. CONCLUSIONES
Basndonos en la gran cantidad de estudios que relacionan el consumo abusivo de alcohol con situaciones de violencia intrafamiliar, y en los datos acerca de la prevalencia de consumo problemtico de alcohol en Espaa, consideramos que la cercana relacin entre estos dos fenmenos son razones suficientes para establecer la necesidad de un espacio de cooperacin entre estos dos campos. Estudios recientes indican que el abandono del consumo del alcohol es una condicin necesaria para la reduccin de la violencia entre quienes abusan o dependen de l. En nuestro pas, el alcoholismo, junto al tabaquismo, constituye la tercera causa de muerte, siendo superada slo por los trastornos cardiovasculares y el cncer. La mortalidad por abuso de alcohol en Espaa se sita entre 15.000-20.000 vctimas anuales. Las mayores tasas de bebedores corresponden a varones de edades comprendidas entre los 18 y 35 aos. Se calcula que aproximadamente 3.000.000 de hombres y 235.000 mujeres son dependientes o tienen problemas con el alcohol, siendo el alcoholismo mucho ms frecuente en los hombres que en las mujeres. Por otra parte, se calcula que aproximadamente un 66% de las personas tratadas por su dependencia del alcohol estn casadas y de estos aproximadamente un 80% tienen una media de 2.5 hijos. De estas cifras se desprende que a la cantidad de gente afectada por conductas abusivas de alcohol, es necesario aadir a las vctimas indirectas, es decir a la mujer e hija/os, lo que revela cifras ciertamente preocupantes.

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Cada uno de estos fenmenos genera gran sufrimiento, por s mismo, tanto a los actores como a quienes les rodean, y van dejando tras suyo gran cantidad de vctimas. Si adems son concomitantes, la complejidad de la deteccin y la intervencin aumenta. En este sentido, nos encontramos con el problema de que coexisten mltiples interpretaciones respecto al significado de esa asociacin, no existiendo protocolos de actuacin conjunta y, a menudo, no hay acuerdo acerca de la mejor forma de intervenir, considerando por una parte que la mera condicin de sobriedad acabar con la violencia. En un porcentaje significativo de casos, el abandono del consumo abusivo de alcohol es una condicin necesaria para la reduccin de la violencia, pero no suficiente. Adems de la necesidad de coordinar estrechamente estos dos campos de intervencin, se detecta la necesidad de preparar a las y los profesionales que tratan indirectamente tanto con vctimas, como con potenciales vctimas, con agresores y potenciales agresores, a fin de realizar deteccin e intervencin precoz y conocer los conductos adecuados para derivar a los recursos especializados en el tema. Esta primera intervencin se convierte en estratgica, pues en gran medida de ella depender la evolucin de estas situaciones de violencia. En general, con una atencin adecuada se incrementar la probabilidad de que los implicados lleguen a servicios especializados y puedan emprender el camino de la recuperacin.

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RESULTADOS DEL ANLISIS EFECTUADO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA

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El estudio llevado a cabo por nuestra organizacin tena como objetivo conocer las causas atribuidas y el tratamiento dado al fenmeno de la violencia domstica por los y las profesionales pertenecientes a las instituciones ms significativas implicadas en ese mbito y en el del tratamiento del alcoholismo. Para ello se utilizaron indicadores de diversos tipos, como las percepciones de los profesionales sobre las causas de la violencia domstica, el papel del alcohol y otras drogas como factor facilitador, el procedimiento institucional para abordar el fenmeno, las caractersticas y frecuencia de las agresiones, la colaboracin con otras instituciones, as como de las medidas a adoptar para la intervencin, entre otros. Mdicos, jueces/zas, policas, trabajadores sociales, psiclogos especialistas en adicciones, especialistas en violencia de gnero y familia, constituyen piezas claves, entre otros, para realizar una intervencin efectiva. No es posible ignorar que muchos de estos y estas profesionales se encuentran en una situacin estratgica al ser los primeros en tener contacto con las vctimas, por lo que a menudo de su respuesta depender la evolucin de esta situacin. Un hecho constatado en la prctica, es que una respuesta deficiente o inadecuada puede llevar en numerosas ocasiones a una cronificacin o empeoramiento de las situaciones de maltrato. Los resultados obtenidos indican que la mayora de la/os profesionales consultados no realizaron una diferenciacin entre causas y factores intervinientes. De hecho, en diversos campos de la intervencin sanitaria y social hace ya algn tiempo que se tiende a abandonar esta distincin, sustituyendo esta terminologa por la de factores de riesgo y factores de proteccin. En cualquier caso, es necesario abordar el fenmeno de la violencia domstica desde una perspectiva ecolgica, en donde se consideren los distintos niveles implicados y sus recprocas interacciones, ya que a partir de esta comprensin se disearn estrategias de intervencin que sern ms o menos eficaces en funcin del nmero de causas o factores relacionados que se consideren y, en su caso, de una buena seleccin de aquellos con mayor peso especfico y mayores posibilidades de ser modificados. En nuestro caso, la mayora de los profesionales consultados consideran que el consumo abusivo de alcohol y otras drogas (mayoritariamente cocana) estn presentes en la mayora de las situaciones de violencia. Como se ha comentado, expertos en materia de violencia como el Director del Centro Reina Sofa para el estudio de la violencia, consideran que no se est otorgando el peso que le corresponde al abuso de alcohol y otras drogas como correlato de los casos de violencia, tanto familiar como juvenil. En este sentido, tal como se ha sealado en la introduccin de este manual, la consideracin de que las personas con problemas de abuso de alcohol/otras drogas no son plenamente responsables de sus actos, as como la posicin contrapuesta de enfatizar exclusivamente los factores socioculturales como instigadores de la violencia, omitiendo el peso de determinado factores personales, no favorecen la adopcin de estrategias efectivas. Sin desconocer la clara influencia que ejerce el contexto cultural en la violencia domstica, la gran cantidad de datos disponibles que relacionan claramente el consumo abusivo de alcohol y otras drogas con situaciones de este tipo enfatiza la necesidad de relacionar estos dos campos temticos y de intervencin profesional, ya que en un porcentaje significativo de casos, el abandono del consumo abusivo de alcohol es una condicin necesaria para la

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reduccin de la violencia. De hecho, los escasos programas de tratamiento para agresores que existen se han visto en la necesidad de utilizar, como otra tcnica teraputica ms, programas de abstinencia al alcohol o de consumo controlado de bebida. Por otro lado, el tratamiento de la violencia familiar como un sntoma del alcoholismo u otra adiccin no permite el reconocimiento de la violencia familiar como un problema especfico que requiere un tratamiento especfico. Si no se acepta que estos dos problemas estn frecuentemente asociados, o si no se reconoce el impacto que esta dualidad puede tener sobre los pacientes se corre el riesgo de utilizar tcnicas que inadvertidamente culpabilicen a la vctima y exoneren al maltratador de su responsabilidad. Tal como apuntara Corsi (1994), la estructura y el funcionamiento de las instituciones juega un papel decisivo para favorecer la realimentacin permanente del problema de la violencia intrafamiliar. En este sentido, el tratamiento de la violencia domstica por parte de los y las profesionales se ve mediatizado tanto por sus propias creencias como por las lneas de actuacin que guan a la institucin. Las creencias de estos y estas profesionales van a determinar en gran medida su actitud frente al problema y esta tendr consecuencias para la evolucin de esa situacin. Una mala praxis profesional conlleva el riesgo de victimizar doblemente a la mujer, agravar ms la sensacin de indefensin y desesperanza, con las consecuencias, muchas veces trgicas (suicidios, asesinatos...), que conlleva y/o minimizar la responsabilidad del agresor. La complejidad de la violencia domstica exige un tratamiento multidisciplinar que permita dar una atencin integral a las personas implicadas. Sin embargo, la situacin actual no favorece esta integracin, pues no se promueve suficientemente a nivel institucional la creacin de protocolos conjuntos, ni la formacin de los y las profesionales en temas de violencia; en fin, no se asignan los recursos necesarios para hacer frente al fenmeno. En relacin a los resultados, las y los profesionales consultados enfatizan la necesidad de crear protocolos conjuntos de actuacin entre las instituciones, con el objetivo de establecer un sistema de intervencin eficaz para combatir el fenmeno de la violencia domstica. En la mayora de los casos, los profesionales generalistas consultados, as como los del rea alcoholismo y drogodependencias manifestaron su inters por implicarse, desde sus respectivos roles profesionales, en la problemtica de la violencia domstica, declarando la necesidad de crear protocolos y coordinar los recursos existentes, adems de reconocer la necesidad de formacin en temas especficos de violencia domstica. Sin embargo, el inters formulado precisa una canalizacin, una respuesta a nivel institucional que posibilite la formacin de estos profesionales para poder manejar efectiva y sensiblemente las situaciones de violencia domstica. La ignorancia de este problema por parte de algunos profesionales se debe en gran parte al desconocimiento del manejo adecuado de la situacin y de los recursos disponibles, ms que a un desinters del tema.

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En este sentido, uno de los resultados ms llamativos ha sido el que prcticamente no se realiza deteccin de casos de violencia en servicios a los que, especialmente las vctimas, suelen acudir despus de una agresin en demanda de atencin. Finalmente, los y las profesionales consultados han sugerido una serie de medidas encaminadas a mejorar la atencin de las vctimas y a prevenir la violencia domstica. Estas medidas enfatizan la necesidad de reforzar la coordinacin entre las instituciones, la formacin de grupos interdisciplinares, la sensibilizacin de la poblacin y el aumento de los recursos. Las medidas preventivas hacen referencia a cuestiones educativas legales, sociales y sanitarias. La gran aportacin de ideas y la demanda de formacin en temas que pueden facilitar, desde sus respectivos roles profesionales, el tratamiento de los casos de violencia, sugieren la necesidad de canalizar efectivamente esta preocupacin de los y las profesionales implicados, pues acabar con la violencia domstica es una responsabilidad de todos y cada uno de nosotros. A continuacin, se presentan las caractersticas del estudio llevado a cabo y los principales resultados, organizados en torno a los objetivos planteados.

1. CARACTERSTICAS DEL ANLISIS


OBJETIVOS

Objetivo 1: Conocer las causas atribuidas por las y los profesionales a la violencia domstica, y al papel que, segn ellos, juegan el alcohol y otras drogas en el desarrollo y mantenimiento de estas situaciones de violencia dentro del mbito familiar. Objetivo 2: Conocer las creencias y actitudes que guan el tratamiento de las situaciones de violencia domstica, por parte de los y las profesionales implicados, as como su percepcin sobre las caractersticas de tal violencia.
PROCEDIMIENTO

El estudio se llev a cabo entre noviembre de 2000 y enero de 2001, en la Comunidad Valenciana. Las tcnicas utilizadas para llevar a cabo el estudio fueron entrevistas y cuestionarios. Previo al envo del cuestionario, se realizaron entrevistas con personas de instituciones significativas relacionadas con la problemtica del alcohol y/o la violencia domstica. El objetivo principal de las entrevistas fue el de dar a conocer el Proyecto Malva y pedir la participacin profesional en el estudio, de los servicios que dependan de dichas instituciones. Las instituciones claves contactadas fueron las siguientes:

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Direccin General de Drogodependencias Direccin General de la Mujer Decanato de los Juzgados de Valencia Servicio de Atencin a la Mujer del Cuerpo Nacional de Polica Equipo de Mujer y Menor de la Guardia Civil. Departamento de Servicios Sociales del Ayuntamiento de Valencia Direccin de Enfermera de Atencin Primaria rea 17 Departamento de Salud Mental de la Conselleria de Sanitat Direccin Territorial de Bienestar Social Unidad de Alcohologa de Valencia Unidad de Conductas Adictivas de Valencia

Una vez informadas las instituciones claves, se contact con los colectivos y/o servicios dependientes de las mismas mediante entrevistas y telefnicamente, con el objetivo de darles a conocer la iniciativa y solicitarles su participacin en el estudio. Se contactaron un total de 58 instituciones de diferentes mbitos que se clasificaron en seis reas: de Mujer, de Drogodependencias, de Cuerpos de Seguridad, de Justicia, de Servicios Sociales, Sanidad y de Familia y Menores. Mediante la utilizacin del cuestionario se evaluaron los datos de los y las profesionales que trabajaban con vctimas de violencia familiar, agresores, parejas o familias. El cuestionario est basado en el proyecto realizado en Catalua y Alemania en el ao 1999, con las modificaciones oportunas tras las entrevistas mantenidas con informantes claves, citados anteriormente, y tras una exhaustiva revisin bibliogrfica.
MUESTRA

Para la obtencin de los datos, se solicit la participacin de aquellos grupos profesionales que tuvieran relacin e intervinieran con la poblacin objeto final con la que queremos trabajar, en este caso: profesionales de sanidad, de servicios sociales, de justicia, cuerpos de seguridad, de medios de comunicacin, de atencin a la mujer, de atencin a drogodependientes y de familia y menores. A las instituciones que podan prestar su colaboracin, dadas las caractersticas del servicio que ofrecan, les fue remitido uno o varios cuestionarios para ser cumplimentado/s por los/as profesionales que se consideraran oportunos, enfatizando la importancia de la visin multidisciplinar del tema. Los sujetos que participaron en el estudio pertenecen mayoritariamente a las siguientes profesiones:

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Psiclogas/os Trabajadoras/es Sociales Educadoras/es Psiquiatras Mdicos/as Enfermeras/os Matronas/es Abogadas/os Juezas/ces Polica Nacional Guardia Civil

Estos colectivos y/o servicios pertenecan a diversas reas relacionadas directa o indirectamente con la problemtica estudiada. En este sentido, la muestra del estudio fue distribuida en siete grupos:
Drogodependencias:

Unidad de Alcohologa de Valencia (UA) AVEX. Asociacin Valenciana de ex-alcohlicos AREAV. Ayuda Rehabilitacin Enfermos Alcohlicos Valencianos Unidad de Conductas Adictivas Cruz Roja APROVAT. Asociacin Provincial Valenciana de Ayuda a las Toxicomanas Asociacin Mdicos del Mundo Centro Residencial de Atencin y Prevencin de Drogodependencias Asociacin AVANT.
Mujer:

Atelier Centro Meta Instituto Espill. Pisos Fent Cam Casa de Acogida Centro Mujer 24 Horas Casa Cuna Santa Isabel Residencia Villa Teresita Residencia Materno-Infantil Asociacin Tiryus. Hogar para mujeres en situacin de riesgo CAVAS. Centro de Asistencia a Vctimas de Agresiones Sexuales
Cuerpos de Seguridad:

SAM. Servicio de Atencin a la Mujer de la Polica Nacional GRUME. Grupo de Menores de la Polica Nacional EMUME. Equipo de Mujer-Menor de la Guardia Civil.
Justicia:

Juzgado de Instruccin n2 Juzgado de Instruccin n4 Juzgado de Instruccin n5 Oficina de Ayuda a las Vctimas del Delito.
Servicios Sociales (C.M.S.S):

C.M.S.S. Benimaclet C.M.S.S. Campanar

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C.M.S.S. Ciutat Vella C.M.S.S. Cruz Cubierta C.M.S.S. Fuensanta C.M.S.S. Malvarrosa C.M.S.S. Nazaret C.M.S.S. Olivereta C.M.S.S. Quatre Carreres C.M.S.S. Salvador Allende.
Sanidad:

rea 17 de Atencin Primaria de Salud Centro de Salud de ASPE Centro de Salud de BIAR Centro de Salud de ACACIAS ELDA Centro de Salud de MARINA ESPAOLA ELDA Centro de Salud de MONVAR Centro de Salud de NOVELDA Centro de Salud de PETRER Centro de Salud de PINOSO Centro de Salud de SAX Centro de Salud de VILLENA I Centro de Salud de VILLENA II Servicio Ordinario de urgencias rea 17 de Salud Servicio de Urgencias de ALGINET Centro de Orientacin Familiar TRINITAT Centro de Orientacin Familiar VALENCIA Centro de Orientacin Familiar y Sexualidad FUENTE DE SAN LUIS Centro de Orientacin Familiar y Sexualidad DR. PESET Centro de Orientacin Familiar HOSPITAL GENERAL Centro de Salud PADRE JOFRE Centro de Salud BENIMAMET Servicio de Psiquiatra Hospital LA FE Servicio de Psiquiatra Hospital DR. PESET Unidad de Salud Mental FUENTE DE SAN LUIS
Familia y Menores:

Equipos de Intervencin con familias y menores Telfono de la Esperanza.

En la siguiente tabla aparecen el nmero total de cuestionarios que se enviaron a los diferentes mbitos institucionales y el ndice de cuestionarios respondidos:
INSTITUCIN MUJERES DROGAS CUERPOS SEGURIDAD JUSTICIA ENVIADOS 36 22 4 5 RESPONDIDOS 30 14 4 4 PORCENTAJE 83,3% 63,6% 100% 80%

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SERVICIOS SOCIALES SANIDAD FAMILIA Y MENORES TOTAL

20 85 2 174

13 60 2 127

65% 70,6% 100% 73%

En los siguientes apartados se presenta un resumen de los resultados ms relevantes del estudio, para lo cual seguiremos el orden de aparicin de estos aspectos en el cuestionario.

2. INFORMACIN OBTENIDA EN RELACIN CON LAS CAUSAS Y FACTORES IMPLICADOS EN LA VIOLENCIA DOMSTICA (Objetivo 1)
CAUSAS Y FACTORES DESENCADENANTES DE LA VIOLENCIA DOMSTICA

La/os profesionales consultados han considerado que las causas de la violencia domstica se pueden agrupar en tres categoras: Factores Culturales Factores Sociales Factores Individuales En relacin con los factores culturales, tanto los respondientes del rea de atencin a la Mujer (89%), como de la de Justicia (75%) y Cuerpos de Seguridad (75%) consideran el entorno cultural como uno de los principales factores que subyacen a la violencia domstica. Los profesionales de Justicia (75%), Cuerpos de Seguridad (75%), Sanidad (62%) y Mujer (57%), consideran que el funcionamiento social, modulado por instituciones educativas, recreativas, laborales, religiosas, judiciales, etc., juega un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de la violencia domstica. Para ellos, factores sociales como la precariedad econmica y/o laboral, la no existencia de apoyo social institucional, los medios de comunicacin y los modelos educativos potencian el fenmeno de la violencia. Los factores individuales comprenden tanto los aspectos psicolgicos y biolgicos del sujeto, como la historia personal. Caractersticas personales como son la baja autoestima, el escaso control de la ira, la dependencia emocional, las dificultades en la resolucin de conflictos, la baja tolerancia a la frustracin, los celos excesivos, antecedentes de violencia en la familia de origen, problemas de salud mental o del control de impulsos, pueden ser potenciadores de la conducta violenta. Los encuestados de las reas de Mujer, Sanidad, Drogodependencias y Servicios Sociales consideran los factores individuales como una de las principales causas de la violencia domstica. En este sentido, el 86% de los y las profesionales del mbito de Drogodependencias, el 67% de Servicios Sociales, el 61% de Mujer y el 54% de Sanidad sealan a los factores psicolgicos en la base del maltrato.

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De acuerdo a su experiencia profesional, tanto los y las profesionales de Sanidad (72%) como de Drogodependencias (71%) consideran el abuso de alcohol y/o el consumo de drogas causantes de violencia en el hogar. Se solicit a las y los profesionales valencianos que distinguieran entre causas y factores desencadenantes de la violencia domstica, entendiendo como causas aquellas variables que pertenecen a la etiologa del problema y como factores, aquellas que incrementan su probabilidad de ocurrencia sin estar en el origen de la misma. Sin embargo, la mayora de profesionales consider que las mismas variables actuaban a la vez como factor etiolgico y facilitador. Una excepcin la ha constituido el rea de Mujer y Justicia, donde nuestros informantes suelen considerar los factores culturales como situados en la base del fenmeno, es decir, como origen, y por otra parte, diferencian variables como el abuso de alcohol y otras drogas, que son percibidas como variables que pueden facilitar la aparicin de la conducta violenta. apreciacin que coincide con la bibliografa existente al respecto, que considera que existen muchos factores facilitadores de la violencia domstica que para emerger precisan un marco cultural propicio.
EL PAPEL DEL ALCOHOL Y OTRAS DROGAS

En general, los profesionales valencianos estn de acuerdo en que el abuso de alcohol y otras drogas incrementa el riesgo de violencia familiar. As, los y las profesionales consideran que el alcohol y la cocana son las drogas que juegan un papel ms relevante en la aparicin de las conductas violentas.
Amplitud de respuesta
0: nunca 1: raramente 2: algunas ocasiones 3: a menudo 4: muy a menudo

ALCOHOL

COCANA

3,33

2,58

Un 85% de profesionales declaran que el alcohol "a menudo" o "muy a menudo" juega un papel importante en actos violentos contra la pareja, mientras que la cocana es considerada en segundo lugar (53%). En este sentido, y segn la percepcin de informantes muy cualificados, parece ser que:
El alcohol esta relacionado con la violencia domstica con ms frecuencia que otras drogas. El alcohol incrementa el riesgo de violencia familiar y por ello es importante asegurar tambin su tratamiento. El uso/abuso de alcohol es la principal causa de conflicto en la relacin de pareja por la que las personas buscan ayuda.

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Abuso de alcohol como estrategia de afrontamiento En relacin al consumo de alcohol u otras drogas por parte de las vctimas de violencia domstica, la/os profesionales consultados consideran que slo en algunas ocasiones las vctimas muestran abuso de alcohol u otras drogas (media de la frecuencia: 1,98 y 1,89 respectivamente, en una escala de 0 a 4). De acuerdo a la bibliografa existente, un porcentaje de vctimas de violencia domstica utilizan el alcohol o el consumo de otras drogas como una estrategia de afrontamiento o como una forma de disfrazar el enorme sufrimiento psicolgico experimentado a causa de la violencia.
Estos resultados sugieren la urgente necesidad de relacionar dos campos temticos y de intervencin profesional que tienen habitualmente poca comunicacin entre s: el de las personas con problemas de abuso de alcohol y el de la violencia familiar.

3. PERCEPCIN DE LOS PROFESIONALES ACERCA DE LAS CARACTERSTICAS DE LA VIOLENCIA DOMSTICA (Objetivo 2)


INFORMACIN GENERAL SOBRE LAS INSTITUCIONES.

PRINCIPALES TAREAS DESARROLLADAS POR LOS Y LAS PROFESIONALES A continuacin se incluye un listado por mbitos de las principales tareas desarrolladas por la/os profesionales que componen la muestra. El objetivo principal de este apartado es que los profesionales dispongan de informacin orientativa acerca del trabajo que estn desarrollando otros servicios, para ser utilizada en beneficio de la atencin de sus propios usuarios.
rea de drogodependencias

rea de atencin a la mujer

Informacin sobre ayudas adicionales y posibilidades de tratamiento Desintoxicacin y deshabituacin alcohlica Terapias psicolgicas individuales Terapias de grupo Atencin a familiares Tratamiento farmacolgico Prevencin de recadas Intervencin en crisis Acogida Acompaamientos, derivaciones y tramitacin de recursos y ayuda Atencin, apoyo/consejo e intervencin psicosocial Terapia de pareja y familiar Talleres Asesoramiento legal y laboral Elaboracin de materiales didcticos para la prevencin Investigacin del delito Tramitacin de denuncias Programa de mediacin (Oficina de ayuda vctimas del delito)

rea de Justicia

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Cuerpos de seguridad

rea de Sanidad

Atencin a la vctima Instruccin de diligencias Investigacin del delito Derivar a la vctima a centros sanitarios y otros Informacin de centros de ayuda a vctimas Asegurar integridad fsica de vctima y familiares Evaluacin, diagnstico y tratamiento Programas de educacin para la salud Valoracin en puerta de urgencias Ingreso hospitalario Derivaciones Evaluacin para prestaciones sociales Tratamiento del conflicto conyugal Derivacin a recursos especializados Atencin psicolgica Informacin y tramitacin sobre recursos sociales disponibles Asesoramiento para tratamiento y derivacin a recursos especializados Atencin profesional desde los distintos programas

rea de Atencin a Familias

Servicios Sociales

CON QUIN TRATAN MAYORITARIAMENTE LAS Y LOS PROFESIONALES EN SU TRABAJO

En general, las y los profesionales tratan mucho ms a menudo con vctimas y menos frecuentemente con agresores, parejas y familia. Las vctimas son las personas ms atendidas y presumiblemente las ms visibles para todos los grupos de profesionales estudiados. Sin embargo, se constata que en servicios claves para la deteccin precoz de los casos de violencia domstica, prcticamente no se detecta su presencia. En este sentido, un 78% de los profesionales del rea de sanidad consultados (n=60), declara haber atendido slo entre 0 y 4 vctimas de violencia domstica durante el ao 1999, incluso un 47% de ellos perciben no haber tratado a ninguna en el ltimo ao. A tenor de los resultados de este estudio y de otras investigaciones realizadas, desde el rea de salud no suelen detectarse los casos objeto de violencia domstica o darse una respuesta adecuada al problema. En general, este fenmeno es consecuencia del escaso tiempo dedicado a cada paciente, de la falta de una formacin adecuada en el rea de violencia, desconocimiento de los recursos disponibles, temor al manejo de estas situaciones, etc. Los profesionales del rea de salud constituyen un grupo clave en la prevencin de la recurrencia de la violencia domstica debido a que, en la mayora de los casos, son los primeros en tener contacto con las vctimas, situacin estratgica que posibilita el proporcionar informacin y derivar a los servicios especializados. Si se tiene en cuenta las consecuencias inmediatas y a largo plazo que la violencia genera tanto para la salud fsica como psicolgica, y la repercusin econmica que representa (cuesta dos veces y media ms la atencin a mujeres vctimas de agresin fsica o sexual que a otras mujeres, Koss et al., 1991), una preparacin adecuada de estos profesionales en el tratamiento de casos de violencia domstica podra ayudar a identificar y a dar una respuesta apropiada a estas situaciones, facilitando con

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ello la disminucin tanto del nmero de casos de violencia como los costes sanitarios de la atencin. La responsabilidad de acabar con estas prcticas no es exclusiva de la/os profesionales sanitarios. Sin embargo, asumiendo el papel estratgico que desempean, sera necesario que la administracin pblica considerara el fenmeno de la violencia domstica como un asunto de prioridad dentro la salud pblica y se prestara apoyo (recursos, formacin en el rea,...) para mejorar la deteccin y el manejo de esta problemtica por parte de dichos profesionales. VALORACIN DE LA COLABORACIN CON OTRAS INSTITUCIONES En general, los resultados indican que los y las profesionales perciben la colaboracin con otras instituciones con un grado de satisfaccin media y la entienden como imprescindible. Sin embargo, la mayora apunta a una necesidad de mayor coordinacin entre los recursos existentes. Se revela cada vez con ms fuerza el consenso, por parte de los profesionales de diferentes mbitos, sobre la necesidad de implementar estrategias de actuacin conjuntas entre las distintas instituciones y profesionales implicados. Otra necesidad percibida por la mayora de los profesionales consultados (Justicia, Cuerpos de seguridad, Atencin a la Mujer, Atencin a Drogodependencias y CMSS), es la creacin de servicios de rehabilitacin especializada para agresores, con el objetivo de ofrecer una atencin integral al fenmeno de la violencia domstica, hasta ahora inexistente en nuestra comunidad.
Desde el mbito de Drogodependencias se seala la dificultad para utilizar los recursos existentes destinados a casos de violencia domstica, por la no admisin de personas con problemtica de abuso de drogas, aun cuando se encuentren bajo tratamiento. Por este motivo, reivindican la necesidad de contemplar un servicio integral que incluya tambin a personas con problemtica de drogas.

Por otra parte, tanto el mbito de Mujer como el de Drogodependencias perciben una falta de colaboracin recproca, lo que merma la capacidad de atencin, especialmente cuando ambas problemticas son concomitantes.

La/os profesionales de los cuerpos de seguridad, especializados en el tema de atencin a la mujer, informan de un alto grado de satisfaccin con las instituciones que colaboran (Fiscala, Centros de Atencin a Mujer y Menores y Atencin Primaria de Salud). Sin embargo, en una situacin de emergencia se les presenta el problema de que las casas de acogida para mujeres son el nico lugar que pueden "ofrecer" a las vctimas para apartarlas de la situacin peligrosa.
Estos resultados enfatizan la necesidad de crear protocolos de actuacin conjuntos entre las instituciones implicadas, con el objetivo de establecer un sistema de intervencin eficaz para combatir el fenmeno de la violencia domstica.

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FRECUENCIA Y CARACTERSTICAS DE LAS AGRESIONES

TIPOS DE AGRESIONES PERCIBIDAS La violencia que las vctimas experimentan incluye diferentes formas de abuso fsico, sexual y emocional, que no se excluyen recprocamente sino que a menudo interactan y establecen una relacin de complementariedad. La descripcin realizada por el rea de mujer acerca de la frecuencia y caractersticas de las agresiones se utiliz como parmetro de comparacin, debido a que son servicios especializados en la atencin de mujeres vctimas de violencia de gnero y conocen con mayor profundidad las formas de violencia ms utilizadas. Las manifestaciones ms frecuentes de violencia fsica, segn los y las profesionales consultados, son: abofetear, empujar y las palizas, mientras que quemar es una de las menos utilizadas.
VIOLENCIA DE TIPO FSICO
abofetear empujar lanzar objetos patadas palizas ahogar quemar uso armas contra nios

REA MUJER OTRAS REAS

3.2 2.72

3.26 2.96

2.76 2.35

2.7 2.47

3.0 2.05

1.46 1.07

0.96 0.77

1.63 1.29

2.26 1.73

O= nunca; 1=raramente; 2=en algunas ocasiones; 3=a menudo; 4=muy a menudo

Segn los expertos, la valoracin del maltrato emocional es difcil de realizar debido a que, frecuentemente, las vctimas no interpretan como conductas violentas la falta de respeto y el abuso. En consecuencia, advierten que es posible que se est subestimando la frecuencia de este tipo de violencia. Existe acuerdo entre los profesionales en que estrategias de violencia emocional como insultos y gritos, amenazas de golpes y romper o patear cosas son utilizadas muy a menudo por los agresores con el propsito de intimidar a su vctima. Por otra parte, la frecuencia de estrategias de violencia emocional como restriccin econmica, agresiones contra la libertad individual y violencia emocional contra los nios son percibidas de forma muy diferente por ambos grupos (rea de Mujer y resto de reas). As, el rea de Mujer considera que este tipo de tcticas es utilizada a menudo o muy a menudo por el agresor (80%, 87% y 76%, respectivamente), mientras que el resto de reas considera que su uso es ocasional (45%, 39% y 38%, respectivamente). Estas cifras podran indicar que las manifestaciones de violencia emocional a menudo no son reconocidas como tales por los y las profesionales, aunque tambin pueden reflejar la distinta gravedad de los casos con los que se enfrentan unos y otros servicios.

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VIOLENCIA DE TIPO EMOCIONAL


insultos y gritos amenazar con golpes romper o patear cosas amenazar con arma restriccin econmica agresin contra la libertad violencia contra nios

REA MUJER OTRAS REAS

3.76 3.36 O= nunca;

3.51 3.03 1=raramente;

3.23 2.93

2.0 1.31

3.3 2.46 3=a menudo;

3.36 2.34 4=muy a menudo

3.31 2.39

2=en algunas ocasiones;

El ejercicio de la violencia fsica contra las mascotas o animales de compaa es una forma de agresin emocional detectada por las profesionales de servicios de atencin a la Mujer. En relacin a la violencia de tipo sexual, se puede observar un mayor acuerdo entre los y las profesionales. En este sentido, se considera que la agresin sexual es utilizada slo de forma ocasional como forma de ejercer la violencia, y tanto el acoso sexual y la violencia sexual ejercida contra nios es usada raramente.
VIOLENCIA DE TIPO SEXUAL
acoso sexual
REA MUJER OTRAS REAS O= nunca; 1=raramente;

agresin sexual 2.34 2.05

violencia sexual contra nios 1.53 1.53

1.61 1.39

2=en algunas ocasiones;

3=a menudo;

4=muy a menudo

Estos resultados sugieren que slo raramente o en algunas ocasiones es utilizado el acoso o la agresin sexual contra las vctimas de maltrato, por parte de sus parejas. Sin embargo, cabra preguntarse de qu forma se perciben las insinuaciones sexuales en un ambiente de constante violencia?, seguir primando la creencia de que entre parejas no existe abuso sexual ya que mantener relaciones sexuales es una obligacin inherente a la pareja?, qu conceptos manejan los y las profesionales que intervienen en esta problemtica cuando se explora la presencia de violencia sexual?. La gravedad del problema que nos ocupa, requiere reflexionar sobre estas cuestiones.
CARACTERSTICAS DE LAS VCTIMAS Y AGRESORES

CONDUCTAS TPICAS Y CARACTERSTICAS DE LAS VCTIMAS La edad media de las vctimas conocidas por los respondientes se estima alrededor de los 34 aos, con un rango medio de 19 a 55 aos. La violencia domstica puede tener repercusiones muy negativas en la estabilidad emocional de las personas afectadas, siendo una variable de riesgo para el desarrollo de trastornos

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emocionales. En este sentido, conductas y sntomas que suelen caracterizar a las vctimas de maltrato, segn los profesionales consultados, son los que se detallan a continuacin:
Baja autoestima. Ansiedad y miedo. Estado de nimo depresivo. Sentimiento de desamparo y sentimiento de desesperanza. Inestabilidad emocional. Aislamiento social / Autoexclusin social. Ocasionalmente, abuso de alcohol/drogas o frmacos

La identificacin de carencias en relacin a las habilidades sociales de las vctimas proporciona informacin fundamental para el diseo de estrategias de intervencin adecuadas. En general, esta falta de habilidades se refleja en dificultades para solucionar problemas, para defender sus propios derechos, para crear relaciones satisfactorias y en dificultades de comunicacin. La interaccin de estos factores (sntomas anmicos, falta de informacin legal, carencia de habilidades sociales,...), conlleva una mayor dependencia del agresor, y hace ms difcil la decisin de buscar ayuda o de tomar medidas adecuadas, cronificando el problema. CONDUCTAS TPICAS Y CARACTERSTICAS DE LOS AGRESORES. En este apartado es necesario tener en cuenta que slo alrededor del 60% de la muestra estudiada contest a esta pregunta, debido al hecho de que los profesionales entrevistados contactan principalmente con vctimas y raramente con agresores. Sin embargo, los datos recogidos se ajustan al perfil del agresor descrito tambin en la primera parte del monogrfico. La edad media de los agresores, segn sealan los y las profesionales, es de 40 aos (con un rango medio de 24 y 57 aos). De acuerdo al orden de frecuencia, las caractersticas ms observadas en los agresores han sido:
Irritabilidad. Celos excesivos (celotipia). Inestabilidad emocional. Adiccin al alcohol.

En relacin a las habilidades sociales de los agresores, la/os profesionales destacan que a menudo estas son muy restringidas, encontrando dificultades para:
Solucionar problemas. Defender sus opiniones de manera no violenta. Comunicarse. Comprometerse en relaciones.

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Estos resultados son congruentes con estudios experimentales donde los agresores parecen tener dficits substanciales de habilidades sociales, utilizando la violencia como estrategia para relacionarse y solucionar problemas. La identificacin de estas reas problemticas especficas, tanto de las vctimas como de los agresores, juega una importante funcin en la planificacin y ejecucin de una intervencin adecuada, que se adapte a los dficits especficos y reas problemticas. SITUACIONES CONFLICTIVAS EN UNA RELACIN DE PAREJA. Las principales situaciones conflictivas tpicas en la relacin de pareja de las personas que acuden a los servicios estudiados, han sido por orden de mayor a menor frecuencia:
Uso/abuso de alcohol. Uso/abuso de otras drogas. Celotipia Violencia

Otras caractersticas que pueden resultar conflictivas y han sido mencionadas han sido la comunicacin interpersonal deficiente, el temperamento impulsivo y los hbitos relacionales de pareja.

4. SUGERENCIAS DE LOS PROFESIONALES VALENCIANOS


ESTRATEGIAS Y MEDIDAS PREVENTIVAS.

RECOMENDACIONES Y ESTRATEGIAS EN LA PREVENCIN DE LA VIOLENCIA DOMSTICA Los y las profesionales consultados consideran que las medidas encaminadas a mejorar la atencin de los casos de violencia domstica deben centrarse preferentemente en las siguientes estrategias, por orden de idoneidad:
Reforzar la coordinacin entre instituciones. Promover medidas efectivas de sensibilizacin a la poblacin. La formacin de profesionales en grupos interdisciplinares. El aumento de los recursos econmicos asignados.

Se han sugerido un amplio rango de actuaciones encaminadas a la prevencin de la violencia domstica, como las que se sealan a continuacin: EDUCATIVAS
Educar desde la escuela en la igualdad, el respeto y la no violencia. Informar sobre los riesgos y consecuencias del alcohol y de otras drogas. Educar en hbitos saludables de consumo controlado de alcohol. Fomentar actividades de ocio no relacionadas con consumo de alcohol/drogas Elevar el nivel de formacin de los profesionales respecto a la violencia domstica.

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LEGALES
Denuncia de los casos de agresin. Aumento de la rapidez de la actuacin judicial. Creacin de leyes ms estrictas, reforzando las sanciones dirigidas al agresor. Cumplimiento ntegro de las penas. Privacin de la custodia o del derecho de visitas en situaciones de abuso. Control de la calidad de la justicia por el Consejo General del Poder Judicial. Vigilar la calidad de la atencin a las vctimas en los juzgados. Mejorar de forma prioritaria los juzgados de familia.

SOCIALES
Campaas de concienciacin y sensibilizacin, as como de prevencin primaria en los medios de comunicacin, sobre el grave problema social que representa la violencia domstica. Mayor informacin sobre los recursos existentes. Disminucin de la violencia en los medios de comunicacin. Evitar la promocin en los medios de comunicacin de conductas no saludables, respecto al alcohol y al consumo de drogas. Realizar un tratamiento de la violencia domstica, en los medios de comunicacin, sin carcter sensacionalista; no informar slo sobre los hechos consumados, sino tambin sobre los indicadores de malos tratos, las alternativas existentes, etc. Control de juguetes, vdeo juegos, programas de televisin..., que fomenten las conductas violentas.

SANITARIAS
Creacin de programas de promocin de la salud. Creacin de un mayor nmero de recursos sociales como casas de acogida, servicios de intervencin para alcohlicos y toxicmanos..., que subsanen el problema de las listas de espera. Intervencin global sobre todos los miembros de la familia. Creacin de programas de reeducacin para agresores. Deteccin precoz de la violencia domstica, especialmente en centros de salud.

OTRAS
Coordinacin interdisciplinar de todos los estamentos que atienden la problemtica de la violencia domstica, facilitando as la prestacin de servicios.
NECESIDADES DE FORMACIN

En el estudio se consider interesante valorar si la/os profesionales observaban la necesidad de diferentes talleres de formacin sobre el tema de violencia familiar y qu temas consideraran ms necesarios para su trabajo. Segn la/os profesionales, existe una clara necesidad de formacin en el fenmeno de la violencia domstica, con el fin de mejorar la cualificacin de su trabajo. En torno a un 70% de la muestra indica su disposicin a participar en talleres especficos relacionados con diferentes aspectos de la violencia familiar.

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Necesidades de formacin expresadas por las y los profesionales


MOTIVACIN DETECCIN LEGALES HHSS CRISIS PAREJA

MUJER DROGAS CUERPOS SEGURIDAD JUSTICIA SERVICIOS SOCIALES SANIDAD FAMILIA Y MENORES TOTAL %

80 92.8 50 75 92 83.3 100 83.6

52 71 75 25 61.5 77.7 50 68

60 35.7 50 75 53.8 68.5 50 60

96 71 25 25 53.8 57.4 100 65.5

76 85.7 25 75 53.8 66.6 100 69

64 50 50 50 30.7 55.5 50 53

Los temas relevantes para la mayora de profesionales han sido "Cmo crear motivacin para solicitar orientacin y asistir a terapia" (83.6%), "Cmo detectar la violencia familiar" (68%), "intervencin en crisis" (69%) y formacin en habilidades sociales y de comunicacin. En el rea de atencin primaria de salud, es significativo el hecho de que un 77.77% de los profesionales consultados mencionaran la temtica relacionada con deteccin precoz de los casos de violencia como una de las ms importantes para su servicio y para su trabajo con vctimas de la violencia y agresores. Otro tema que despierta el inters de la/os profesionales es la formacin para intervenir en situaciones de crisis. Esta cuestin preocupa tanto al rea de Mujer (76%), como a la de Drogodependencias (86%), Justicia (75%), Sanidad (66.6%) y Familia (100%). Por otra parte, los aspectos legales que acompaan a la violencia domstica son considerados temas importantes para su servicio por el rea de Mujer (60%) y Sanidad (68.5%).

5. REFLEXIONES GENERALES
A partir de las respuestas de la/os profesionales valencianos han surgido una serie de reflexiones generales acerca del tratamiento de la relacin entre el abuso de alcohol y la violencia domstica en la Comunidad Valenciana. Una de las consideraciones ms importante desde nuestro punto de vista- es la especial atencin que requiere el abordaje de ambas problemticas cuando stas son concomitantes, es decir, cuando por parte del agresor o de la vctima (o ambos) existe abuso de alcohol. En ese sentido se muestra especialmente necesario el trabajo profesional coordinado entre ambos sectores: aquellos que atienden a vctimas (o agresores) y aquellos que atienden a personas con problemas de abuso de alcohol. Parece lgico pues proponer la creacin de proto-

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colos de actuacin conjuntos y consensuados entre todos los sectores profesionales implicados. Asimismo se observa tambin a partir de los resultados, que existe una gran dificultad para la deteccin de casos de violencia domstica desde aquellos dispositivos que no atienden directamente a vctimas de maltrato. El incremento de informacin, as como de estrategias para abordar el tema de la violencia domstica desde estos mbitos profesionales (Atencin Primaria de Salud, Unidades de Conductas Adictivas, Atencin Primaria Social...) podran estar entre los elementos que favorezcan un aumento de estas detecciones. Del mismo modo, se constatan las lgicas dificultades para abordar el tema del consumo de alcohol (tanto del agresor como de la vctima) desde aquellos dispositivos donde se atiende a vctimas de violencia domstica. A nuestro parecer, facilitar el abordaje/derivacin del tema del alcohol podra aportar nuevos elementos que contribuyeran a la mejora de algunas situaciones. Finalmente, las respuestas obtenidas en los cuestionarios nos ha llevado a reflexionar acerca de la relevancia de las creencias personales que poseemos los y las profesionales, como determinantes de la actitudes con las que enfrentamos las situaciones de violencia domstica y de alcoholismo. Por una parte, trabajar con temas que muchas veces nos resultan tan cercanos puede no permitirnos la objetividad necesaria para un buen desarrollo de nuestra actividad profesional. Por otra, consideramos necesario un trabajo personal en relacin a los prejuicios y sobreentendidos que, en algunas ocasiones, estn detrs de nuestras opiniones formando parte de nuestro bagaje personal. Estos son elementos que esperamos puedan iniciar una reflexin sobre los temas que nos ocupan y que continuaremos (en la teora y en la prctica) en publicaciones posteriores.

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EPLOGO
La sensibilidad de la Direccin General de Drogodependencias hacia la problemtica de la violencia domstica relacionada con el abuso de alcohol y otras drogas, junto con el inters de un grupo de profesionales valencianos de diferentes mbitos, han posibilitado al equipo del Proyecto MALVA de la Fundacin Salud y Comunidad culminar con xito la elaboracin de este trabajo. En esta monografa se ha intentado exponer de manera clara y con rigor los principales factores implicados en las Drogodependencias, enfatizando el caso del abuso de alcohol, as como los elementos fundamentales de la Violencia Domstica y la interaccin presente entre ambas temticas. Esta primera aproximacin se complementar con guas prcticas, dirigidas a determinados colectivos, que tendrn como objetivo facilitar a los profesionales conocimientos y herramientas para la deteccin e intervencin precoz en situaciones de violencia relacionadas con el abuso de alcohol. El Proyecto MALVA editar tambin una serie de materiales con fines preventivos y orientativos, dirigidos tanto a potenciales vctimas como a personas que ya han sufrido la violencia domstica, as como a quienes ya son agresores y a quienes lo son en potencia. En ellos pretendemos sensibilizar acerca del fenmeno de la violencia relacionada con el abuso de alcohol y otras drogas, y facilitar ideas y herramientas para su evitacin. Por otra parte, se encuentran en fase de preparacin una serie de cursillos dirigidos a profesionales que suelen estar en contacto con vctimas de violencia domstica y agresores, aunque no trabajen de forma directa esta problemtica, con el fin de obtener una preparacin que les permita manejar de forma adecuada este tipo de situaciones, as como brindar el apoyo necesario a las vctimas. Adems, estos cursos permitirn la creacin de un espacio de dilogo, donde profesionales de diferentes mbitos puedan debatir y acordar medidas para contribuir al cese de las prcticas violentas dentro de la familia. Finalmente, queremos agradecer su impulso a la Direccin General de Drogodependencias y su contribucin a los profesionales valencianos. Adems, un agradecimiento especial a la Direccin General de la Mujer y a muy diversos colaboradores, expertos en diversos mbitos, por el apoyo que nos han prestado.

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