Dr.

Abraham Garca Kutzbach MACP, FACR, PANLAR MACR Director Post Grado AGAR FM-UFM

 Tipo I: (IgE) Hipersensibilidad inmediata.

Tipo II: (Clulas NK) Citotxicas Tipo III: Reaccin de Arthus:

complejos inmunes (Enfermedad Suero).

Tipo IV: (ClulasT activadas). Hipersensibilidad tarda Tipo

V: (Enfermedades autoinmunes: anticuerpos antirreceptor, anticuerpos contra factores coagulacin). Produccin crnica de anticuerpos y citoquinas.

 Alergia es la enfermedad inmunitaria ms

frecuente.
Afecta al 20% de la Poblacin en EUA.

35-55% anafilaxia por alergia por alimentos. La caracterstica de la enfermedad alrgica es

la infiltracin del tejido afectado por linfocitos T4h2.

 Produccin IgE secretora (reagina) por las Clulas B

en respuesta a la primera exposicin a un antgeno (alrgeno).

Unin de IgE a receptores en la superficie de

mastocitos y basfilos.

 El antgeno se une a IgE fijada a mastocitos y

basfilos liberando mediadores (exocitosis) los cuales producen:

Aumento permeabilidad vascular.

Vasodilatacin. Contraccin del msculo liso bronquial y visceral.

Inflamacin local.

 Herencia: Dentro de la misma familia, rgano diana

de la enfermedad atpica vara.

Exposicin repetida al antgeno. Naturaleza del antgeno (alergeno):

Penicilina hapteno-protena transportadora = Neoantgeno)

Clulas T CD4+ y sus citoquinas IL-4, IL-5 Reclutamiento y activacin de eosinfilos.

 Shock Anafilctico:
Hipersensibilidad inmediata sistmica severa. Urticaria, angioedema, edema larngeo, asfixia.
Colapso cardiovascular, arritmias.

Liberacin sistmica de histamina.

Sntomas indistinguibles a la reaccin anafilctica producidos por mecanismos diferentes a la IgE: complemento, ejemplo: - AINES, - medios de contraste, - ejercicio

 Unifsico (<1 hr 4 hr) Bifsico (reaparece varias horas despus), ~20%

casos, la mayora por alimentos.

 Atopia = Inusual. Transmisin autosmica. Tienden a desarrollar respuestas de

hipersensibilidad tipo I. Hipereosinoflia en sangre perifrica. Hiperproduccin de IgE en respuesta a determinados antgenos. Mastocitos poseen ms receptores para IgE.

Formas de Hipersensibilidad Inmediata:

Rinitis (fiebre del heno). Asma (la mayora de casos). Urticaria (puede persistir por horas) Dermatitis atpica (eccema).

Secuencia de acontecimientos en las reacciones de Hipersensibilidad Inmediata

 Entre 2 y 4 horas despus del contacto con el

alrgeno, mxima a las 24 hrs. Acumulacin de clulas inflamatorias: neutrfilos, eosinfilos, basfilos y clulas T CD4+ Activacin de mastocitos y clulas T

 Citoquinas (Interfern-, IL 12) producidas por

T4h1 T4h2 contribuye a la produccin de IgE y a la formacin de infiltrados inflamatorios ricos en eosinfilos. La funcin protectora de las reacciones iniciadas por IgE es la destruccin de parsitos (helmintos y artrpodos).

 Contienen grnulos de proteoglicanos cidos

(condroitn sulfato, heparina) e histamina. Se regulan por citoquinas. Inician transcripcin, traduccin y secrecin de citoquinas IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, TNF. Se activan por el contenido de grnulos de neutrfilos o por neurotransmisores como Noradrenalina y sustancia P.

 Derivan de progenitores de la mdula sea. Sintetizan muchos de los mediadores que producen

los mastocitos. Maduran en la mdula sea.

 Granulocitos derivados de la mdula sea

cuyos grnulos fijan eosina. Su activacin esta controlada por T4h2 que regulan sntesis de IgE. IL-5 acta como factor activador y productor de eosinfilos.

1.

2.

Mediadores preformados: aminas bigenas o y las macromolculas vaso activas de los grnulos. Mediadores de sntesis nueva: Mediadores lipdicos y citoquinas.

MEDIADORES ENFERMEDADES ALRGICAS DE MASTOCITOS

a) Preformados:
Vasoactivos

histamina, adenosina, serotonina,

Quimiotcticos

quimiotcticos de PMN, EOS, cininoginasa. aril sulfatara A Exoglicosidasas (bexosaminidasa)

Enzimas

B-D galactosidasa, B glucoranidasa Triptasa, proteinasa, quimiotripica Heparina, proteoglicanos Asociados a grnulos

MEDIADORES ENFERMEDADES ALRGICAS DE MASTOCITOS

b) Rapidamente Sintetizados: 02, H20, LTC4, LTD4, LTE4,

- Radicales Oxgeno: Tromboxano A2, PAF - Metabolitos del Acido Araquidnico: bradiquinina

c) Citoquinas: 11,5, GM-CSF, IL3, IL9, IL10

- Factores de Crecimiento IL1, TNF , 11,8, IL4, IL13 - Eosinfilos y Mastocitos

ETIOLOGIA Drogas Alimentos

Picadura Insectos Alergenos

PATOGENESIS Ac IgE

PRUEBAS Cutnea Niveles IgE

PROFILAXIS Evitar
Inmunoterapia

Hormonas Semen Latex

Fro

Medio de contraste ASA, AINES Ejercicio

Idioptica

Complemento Leucotrienos Desconocido Ac anti IgA, IgG e Ig E Niveles IgA Reto

Premedicacin Evitar

Transfusiones

Antihistamnicos Esteroides G. Globulina IgA deficiente

Protenas heterlogas y polipptidos

Hormonas -Insulina -Paratiroidea -Adrenocorticotrpica -Vasopresina -Relaxina

Frmacos haptnicos
Antibiticos -Penicilina, Estreptomicina -Cefalosporina, Tetraciclina -Anfotericina B -Nitrofurantona Sustancias diagnsticas -Sulfobromoftalena Dehidrocolato sdico

Enzimas -Tripsina -Quimotripsina -Quimopapana -Penicilinasa -Asparaginasa Vacunas Toxoides Extractos alergnicos

Vitaminas -Tiamina -Acido flico

Otros: -Barbitricos, Diacepam -Fenitona -Protamina -Aminopirina, Acetilcistena

Medicamentos
Penicilinas Cefalosporinas Sulfonamidas Vancomicina Acido acetilsaliclico Antiinflamatorios no esteroideos Lidocana Tiopental
Manitol

Alimentos
Leche Huevos Mariscos Nueces Productos de trigo Chocolate Frutas ctricas Factores ambientales
Veneno de Hymenoptera (abeja, avispones, hormiga roja)

Estreptocinasa
Protamina Medio de contraste radiogrfico

Plenes, levaduras, mohos

Veneno de serpiente

1. 2.

Va area libre: prioridad. Epinefrina: 0.3-0.5 mL. 1:1000 SC repetir cada 20 si necesario por tres dosis. Expansin volumen: 500-1000mL Sol. Coloide o cristaloide. Medir P/A y flujo urinario. Vestido neumtico anti-shock a 15-40 mmHg.

3.

4.

Beta-agonista inhalados: Metaproterenol 0.3 o Albuterol 0.5 mL en 2.5 mL s/s si broncoespasmo refractario. Aminofilina: dosis carga 6 mg/Kg, segunda infusin: 0.4 mg/Kg/h. Epinefrina local. Carbn activado: 50-100 gr + Sorbitol 1-2gr/Kg o Citrato de Mangnesio 300 mL. PO. Antihistamnicos: Difenhidramina 25-50 mg. I.M. PO q6h.

5. 6.

7.

8.

Glucocorticoides: no efecto antes de 6 hrs. Hidrocortisona 125 mg IV q6h. Glucagn: Bolus 10 mg, luego goteo 2-8 mg/h. tiene efecto inotrpico en pacientes con betabloqueadores

9.

10. Prevencin recurrencia: (medio de contraste).

Prednisona 50 mg PO q6h por 3-4 dosis, ltima 1 hora antes del procedimiento + Difenhidramina 50 mg PO.

Epinefrina (Adrenalina)
Droga de eleccin en anafilaxis. Pronta y repetida administracin si necesario, luego de 10-15 min. (~35%)
Rpida y efectiva, produce vasoconstriccin, abre las vas areas.

Revierte la accin de la histamina en minutos. Uso de jeringas precargadas.

No es usada ptimamente por varias razones:

No es inyectada lo suficientemente rpido.
Es administrada por vas sub-optimas (SQ o inhalada en

vez de ser IM; la cual procura una rpida absorcin sistmica).

Uso de medicamento vencido Uso de dosis inadecuadas. Glucagon IV, en aquellos que usan Betabloqueadores.

 Oxgeno, posicin adecuada, Soluciones IV.

Difenhidramina (25-50 mg IV), (25-50 mg PO), por 24

hrs.

Otros Medicamentos: