RESPIRACIN Para efecto de los signos vitales y en forma no estricta se considera que es el proceso por el cual se realiza a nivel

pulmonar el intercambio de CO2 y oxigeno entre la sangre y el medio ambiente. Hay dos tipos de movimientos respiratorios: torcico (costal) ocurre por la accin de los msculos costales y el abdominal (diafragmtico) se hace a costa de los msculos abdominales. La respiracin de la mujer es torcica y la del hombre abdominal. El examinador observa los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo, por lo general a la vez que est tomando el pulso. Si una persona sabe que se estn contando sus respiraciones, generalmente le es difcil mantener la funcin normal. Tambin en este caso se puede contar el nmero de movimientos durante 15 30 segundos y luego se multiplica por 4 2. Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos. La inspiracin es el movimiento de aire que va desde el exterior hacia los pulmones; la espiracin es la expulsin de parte del aire contenido en ellos. Algunas veces es imposible ver los movimientos torcicos de la respiracin, o sea que apenas se distingue si el paciente respira. Si se apoya una mano sobre el trax del paciente, se distinguen los movimientos que de otra forma seran imperceptibles.

Algunas veces es necesario tomar la temperatura del paciente en el recto, generalmente en los nios. Este mtodo se usa si no hay seguridad ni precisin al tomar la temperatura en la boca. Se coloca al paciente de lado despus de lubricar el termmetro y teniendo en cuenta que la columna de mercurio est abajo se introduce 2 cm y se deja por un minuto, al retirarlo se lee la temperatura, se registra se lava y desinfecta, el termmetro. El lugar ms propio para obtener la medida de la temperatura interna es la boca. Los pequeos vasos sanguneos de la cara inferior de la lengua descansan cerca de la superficie. Cuando el termmetro se coloca bajo la lengua y se cierra la cavidad bucal, es posible obtener una estimacin razonablemente exacta de la temperatura corporal interna. El termmetro se limpia, se agita y se coloca sublingualmente durante tres minutos. El paciente detiene el termmetro con los labios, evitando morderlo. Despus que el termmetro se retira y se anota la temperatura, se limpia, se sacude, se enjuaga con agua fra y se seca. Tcnica para la toma de la Presin Arterial Mtodo palpatorio Se emplea el tensimetro. El pulso radial se toma como gua para conocer cuando desaparece el momento de la presin mxima o sistlica, el manguito se hincha y luego se va bajando la presin de manera gradual. El momento en que los dedos aprecian un latido en la arteria radial equivale al de la presin sistlica. Una seria desventaja del mtodo palpatorio es que no permite apreciar el momento de la presin diastlica. Pero es bastante til para el mtodo auscultatorio ya que luego de determinar la presin sistlica se que debo aumentar la inflacin unos 20 mm Hg para no realizar lecciones en la toma de la presin arterial auscultatorio. Mtodo Auscultatorio Palpe la arteria braquial a lo largo de la cara interna del brazo. Enrolle el manguito alrededor del brazo, procure que quede bien ajustado y sin arrugas. Coloque la bolsa inflable centrada sobre la arteria braquial. Determine el centro con antelacin doblando la bolsa inflable por la mitad. El borde inferior del manguito debera quedar unos 2.5 cm por encima del pliegue del codo. Determine el nivel de mxima inflacin, inflando rpidamente el manguito mientras se fija en el punto en el que deja de percibir el pulso radial. Aada 30 mm Hg a esa lectura. Deshinche el manguito de forma lenta y continua. Luego espere unos 15 a 30 segundos antes de volver a inflarlo. Colquese los auriculares del estetoscopio y asegrese de que estn orientadas hacia delante. Aplique la campana sobre la arteria braquial palpable. No apriete demasiado, pero compruebe que existe un contacto completo con la piel. Infle el manguito de forma rpida y uniforme hasta el nivel de mxima inflacin, de acuerdo a resultado de mtodo palpatorio. Libere el aire de forma que la presin disminuya a un ritmo de 2 3 mm Hg por segundo. Escuche el inicio de como mnimo dos latidos consecutivos. Esta es la presin sistlica. Fjese en la marca ms prxima del manmetro. Registre siempre la lectura de presin arterial en nmeros enteros.

Escuche la amortiguacin de los ruidos en los nios o su cese total en los adultos. Esta es la presin diastlica. Contine auscultando hasta que la presin descienda 10 20 mm Hg por debajo del ltimo ruido con el fin de confirmar su lectura, a continuacin no se olvide de deshinchar el manguito de forma rpida y completa. Registre la presin arterial del paciente, la posicin en que estaba, y el brazo utilizado para la determinacin. Espere 1 2 minutos antes de repetir la determinacin en el mismo brazo de forma que se libere la sangre atrapada en las venas braquiales. Si la lectura inicial est elevada se recomienda realizar dos determinaciones adicionales. Palpar la arteria braquial y colocar suavemente el estetoscopio aproximadamente a 2 cm. Por debajo del brazal. La prensin arterial sistlica (PAS) se calcula por palpacin de la arteria radial y se debe inflar el manguito rpidamente hasta 20-30 mmHg por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso. El desinflado debe hacerse a una velocidad uniforme de unos 2 mmHg por segundo o latido cardaco. Se utiliza el primer sonido que aparece seguido de otros dos iguales (fase I de Korotkoff) para definir la PAS y la desaparicin del sonido (fase V) para definir la presin arterial diastlica

Examen de la boca y la orofaringe. Labios. Se examina su aspecto y simetra. Entre las alteraciones que se pueden encontrar destaca el aumento de volumen por edema, cambios de coloracin (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en ambientes fros, poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p.ej.: en herpes simple), si estn inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen "boqueras" (queilitis angular o estomatitis angular), fisuras (p.ej.: labio leporino), lesiones pigmentadas (p.ej.: en el sndrome de Peutz-Jeghers que se asocia a poliposis intestinal). Mucosa bucal. Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones). En la xerostoma se produce poca saliva y la boca est seca; en una candidiasis bucal o muguet (infeccin por Candida albicans) se presentan mltiples lesiones blanquecinas; las aftas bucales son lesiones ulceradas, habitualmente ovaladas, rodeadas por eritema y son dolorosas. La desembocadura del conducto de Stenson puede aparecer inflamada en cuadros de parotiditis infecciosa (paperas). En insuficiencia suprarenal (enfermedad de Addison) pueden verse zonas de hiperpigmentacin (melanoplaquias o melanoplasia). Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto spero, que pueden ser precancerosas. Dientes. Conveniente fijarse si estn todas las piezas dentales, si existen caries o prtesis (de la arcada superior o la inferior). Un paciente est desdentado o edentado si ha perdido sus dientes. La mordida se refiere a la oclusin de los dientes y normalmente los molares superiores deben apoyarse directamente sobre los inferiores y los incisivos superiores deben quedar discretamente por delante de los inferiores. Las alteraciones de la mordida pueden llevar a un trastorno doloroso a nivel de las articulaciones tmporo-mandibulares, especialmente al masticar. Tambin se le pide al paciente que abra y cierre la boca para buscar si a nivel de las articulaciones tmporo-mandibulares se produce una discreta traba o resalte, o si la boca se abre y se cierra con desviaciones anormales. Encas. Observar el aspecto, coloracin, aseo, acumulacin de sarro en el cuello de los dientes. Algunos medicamentos, como la fenitona, producen una hipertrofia de las encas. La gingivitis es una inflamacin de ellas. En cuadros hemorragparos se pueden ver signos de hemorragias o petequias. Una lnea azul-negruzca en el borde de la enca puede deberse a una intoxicacin crnica por plomo o bismuto. Tambin se debe observar si existe una retraccin de las encas que deja a la vista parte de la raz de los dientes (gingivitis crnica y periodontitis). Lengua. Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo, aumenta. Un aspecto como mapa geogrfico (lengua geogrfica) o con surcos profundos (lengua fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad. En las glositis la lengua est inflamada y se ve roja y depapilada. Puede deberse en deficiencia de vitaminas, especialmente del complejo B. Con el uso de antibiticos, ocasionalmente, puede desarrollarse una coloracin negruzca en el dorso de la lengua asociada a hipertrofia de las papilas. Tambin es sitio de tumores, lceras, aftas, leucoplasias. Como parte del examen neurolgico se examina la protrusin de la lengua y sus movimientos. Cuando existe una parlisis del nervio hipogloso de un lado (XII par craneal), la lengua protruye hacia el lado de la parlisis del nervio. En enfermedades asociadas a denervacin se pueden ver contracciones de grupos de fibras musculares (fasciculaciones). Paladar. En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado. La presencia de una prominencia sea en la lnea media (torus palatinus), no tiene mayor significado patolgico. Se pueden encontrar petequias, lceras, signos de candidiasis, tumores (p.ej.: tumor de Kaposi). En el paladar blando, que viene a continuacin, interesa ver sus movimientos que dependen de la invervacin del glosofarngeo (IX par craneal) y el vago (X par craneal). Cuando existe un compromiso del X par craneal en un lado, al pedir al paciente que diga "AAAH... ", un lado del paladar se eleva mientras que el otro no lo hace, y la vula se desva hacia el lado que se eleva.

Orofaringe. Se le pide al paciente que abra la boca y se ilumina con una linterna. Con frecuencia es necesario usar un bajalenguas que se apoya entre el tercio medio y el posterior. Para deprimir la lengua no conviene que el paciente la est protruyendo. Algunas personas tienen un reflejo de arcada muy sensible que puede hacer imposible usar un bajalenguas. Al mirar la orofaringe, se aprovecha de examinar las amgdalas. Cuando estas tienen una infeccin purulenta se ven con exudados blanquecinos y el enfermo presenta fiebre elevada, odinofagia, psimo aliento, adenopatas submandibulares y cefalea. Las causas ms frecuentes son una infeccin por estreptococos o una mononucleosis infecciosa. A veces se encuentra en alguna cripta amigdaliana una formacin blanquecina que se debe a acumulacin de desechos celulares y restos de comida; tambin puede corresponder a concreciones calcreas (tonsilolito). Glndulas salivales. En las partidas y las submandibulares se pueden presentar litiasis que obstruyen el conducto principal y generan dolor y aumento de volumen. Tambin pueden ser sitio de infecciones: las paperas comprometen las partidas (parotiditis infecciosa); en pacientes con sequedad de la boca, mal aseo bucal y compromiso inmunolgico se pueden presentar infecciones purulentas. Las partidas crecen en algunas enfermedades como en la cirrosis heptica (hipertrofia parotdea): se observa un abultamiento detrs de las ramas de la mandbula que puede levantar un poco el lbulo de las orejas. partidas: ubicadas detrs del ngulo de la mandbula y drenan en la cara interna de las mejillas por el conducto de Stenon, a la altura del 2 molar superior. submandibulares: ubicadas en el piso de la boca y drenan por el conducto de Wharton, a cada lado del frenillo de la lengua. sublinguales: ubicadas en el piso de la boca.

Faringe Se le pide al paciente que abra la boca y se ilumina la cavidad oral con una linterna. Con frecuencia es necesario usar un bajalenguas (conviene apoyarlo entre el tercio medio y posterior de la lengua, y se le pide al paciente que relaje la lengua y no la saque fuera de la boca). Algunas personas son muy sensibles a estas maniobras y reaccionan con arcadas. Al mirar la faringe, se aprovecha de examinar las amgdalas. Entre las alteraciones que se encuentran, destacan: amigdalitis pultcea o purulenta: se debe a infeccin y se aprecia aumento de volumen y exudados blanquecinos. El paciente presenta dolor al tragar (odinofagia), fiebre, mal aliento, adenopatas submandibulares y cefalea. La causa ms frecuente es una infeccin por estreptococos, pero otros agentes tambin la pueden producir (ej.: mononucleosis, difteria). tonsilolito: es una formacin blanquecina, a veces con concreciones calcreas (clculo o concrecin en la amgdala). Se debe a la acumulacin de desechos celulares y restos de comida en criptas de las amgdalas. Habitualmente no producen molestias y al desprenderse dan salida a un material de mal olor. Secuencia del examen de boca: 1.- Labios. 2.- Surcos vestibulares. 3.- Mejillas. 4.- Lengua. 5.- Piso de la boca. 6.- Paladar duro y blando. 7.- Regin Amigdaliana. 8.- Encas. 9.- Surco Gingival. 10.- Pieza Dental. -La boca, estando cerrada cavidad virtual. -La boca, estando abierta cavidad propiamente tal. 1. Labios: *Lmites: -Surco Nasogeniano. -Surco Labiogeniano. -Surco Subnasal. -Subtabique. -Surco Mentolabial. *Composicin: 1.- Piel con gl. sebceas, gl. sudorparas, folculos pilosos.

2.- Semimucosa color rojo con lneas en su superficie. Corresponde al bermelln y en la mitad est el Filtrum, que termina en la eminencia labial. 3.- Mucosa. -Lnea de Klein lmite entre la mucosa y la semimucosa. -La extensin de la comisura es el doble de la distancia entre los ngulos interno y externo del ojo. -La comisura se encuentra bajando perpendicularmente a la altura de la pupila. *Pesquisar: -Forma. -Color. -Texturas. -Comisuras. -Pulso se siente al presionar, por la presencia de art. coronarias. *Alteraciones de los labios: -Alteraciones por cultura. -Alteraciones por patologas congnitas fisuras. -Alteraciones por hipertrofia de la zona glandular labio doble. -Alteraciones por traumatismos. *Alteraciones de la comisura: -Queilitis actnica provocada por los rayos solares que alteran el epitelio. Es cancerizable. -Sndrome de Sjgren alteracin de gl. salivales xerostoma. -Liquen plano. -Carcinoma epidermoide del bermelln. *Otros: -Quiste de retencin salival o mucocele. -Esclerodermia problemas en el colgeno. -Nevo esponjoso enf. gentica de lesiones blanquecinas generalizadas. -Liquen plano como el nevo esponjoso pero no generalizado. 2. Surcos vestibulares: *Forma: -De herradura. -Va de tuberosidad a tuberosidad del maxilar. *Lmites: -Surco mucogingival. -Fondo del vestbulo. -Se contina con la cara interna de la mejilla y labio. *Contenido: -Frenillo 1/2 superior. -Frenillo 1/2 inferior. -Frenillo lateral. *Alteracin de los frenillos: -Frenillo hipertrfico puede causar diastemas e isquemia palatina. -Insercin alta retraccin gingival por movimientos del labio. *Alteraciones en los fondos vestibulares: -lcera traumtica. -Fibromas protticos. *Alteraciones en la zona retromolar: -Pericoronaritis problemas con la erupcin del 3er molar. 3. Mejillas: Es la mucosa de la cara interna de la mejilla que se continua con la cara interna de los labios. Va desde detrs de la comisura hasta la zona de la tuberosidad y al trgono retromolar, pero verticalmente se extiende desde el surco vestibular inferior al superior. *Podemos verificar: -Anatoma. -Textura. -Color. -Humedad.

-Desembocadora del conducto de Stennon mameln a nivel del 1- 2 molar superior. -Glndulas molares menores. *Alteraciones de la mucosa geniana: -Lnea de mordida. -S. de Sjgren -Liquen plano reticular. -Liquen plano erosivo. -Nevo blanco esponjoso. -Verruga vulgaris ms pilosa que el papiloma. -Cncer verrucoso. -Ndulo o tumorcito. -Hematoma. 4. Lengua: *Presenta: -Superficie rugosa y spera por presencia de papilas. -Movilidad. *Cara ventral: -Lisa. -Translcida se traslucen las venas raninas. -Est el frenillo lingual Anquiloglosia si est muy corto. -Gl. de Blandin-Nnh en punta de la lengua. *Pesquisar: -Tamao. -Forma. -Movilidad. -Cara dorsal. -Cara ventral. *Alteraciones de la lengua: -Improntas en lenguas globosas. -Lenguas fisuradas. No patolgicas. -Lenguas geogrficas. -Lengua Saburral acumulacin de sarro por mala higiene. -Linfangioma de lengua. -Lengua depapilada por sequedad bucal. -Lengua negras pilosa. -Rabdomiosarcoma. -Glositis Romboidal Media. -Liquen plano. -Aftas lceras. -Pnfigo. -Miosarcoma de la lengua. -Granuloma piognico. -Hemangioma de lengua vrice de vena ranina. -Lengua pilosa lateral SIDA. 5. Piso de la boca: *Se puede observar: -Carnculas. -Orificios de Wharton. -Compartimento sublingual. -Eminencia de gl. sublinguales. -Frenillo. *Palpacin: -Bimanual un dedo por dentro de la boca y el otro por fuera, por submandibular. *Alteraciones del piso de la boca: -Clculos Salivales pueden salir solos por el conducto. -Rnula mucocele de piso lingual. -Tumores.

-Ndulos. -Hematomas. -Cncer epidermoide de piso de boca. 6. Paladar duro y blando: -El paladar duro tiene forma de U o V y presenta rugosidades en su porcin anterior para ayudar en la formacin del bolo. -El paladar blando es ms amarillo y va de la Lnea del A hacia atrs. En su porcin terminal se desprende la vula. *Alteraciones del paladar: -Fisuras palatinas o fisuras alveolopalatinas. -Lesiones rojizas -lcera traumtica -Estomatitis nicotnicas areas blancas con puntitos rojos que son las salidas de las gl. salivales. -Cndida subprotsica. -Sarcoma de Kaposi. -Nevo blanco esponjoso. -Tumor de glndula salival. 7. Regin Amigdaliana: *Pesquisar: -Pilares. -Amgdalas. -Pared posterior de la faringe. *Alteraciones: -lceras. -Cnceres de regin amigdaliana. 8. Encas: *Pesquisar: -Forma. -Color. -Textura firme. -Tamao plano. -Enca Libre 1 a 2 mm. -Enca Adherida 4 a 5 mm, es ms plida y tiene aspecto de naranja. *Alteraciones de las encas: -Encas globosas. -Pnfigo vulgar enca libre erosionada porque se ha perdido el epitelio. -Granuloma piognico. -Fibromatosis. -Granuloma perifrico de clulas gigantes se da en el reborde. -Tumor de Blum generalmente entre centrales y laterales. Es tpico de embarazadas y tiende a desaparecer con el nacimiento. 9. Surco Gingival: *Observar: -Forma. -Variaciones con la edad. *Alteraciones del reborde maxilar: -Granuloma. -Exostosis. 10. Pieza Dental: *Pesquisar: -Forma. -Nmero. -Ubicacin. -Anatoma completa. -Agenesia. -Calidad. -Color. -Patologas Caries, anomalas en su forma y/o constitucin

El laringoscopio es un instrumento mdico simple que sirve principalmente para examinar la glotis y las cuerdas vocales. El aparato se compone de dos partes: una hoja que sirve para apartar la y ahora lengua y la epiglotis. Al final de la hoja se encuentra usualmente una fuente luminosa (una pequea bombilla o un punto de luz de fibra ptica de origen en el mango). La hoja puede ser reutilizable, en cuyo caso debe esterilizarse despus de cada uso, o desechable. un mango para manejar el instrumento. En el caso de los laringoscopios de fibra ptica o con otro tipo de fuente luminosa, el mango contiene en su interior las pilas que alimentan la bombilla o la fuente luminosa.

El desarrollo y la utilizacin del laringoscopio en la prctica mdica se debe en gran parte al mdico alemn Johann Czermak, si bien su invencin original se debe al maestro de canto espaol Manuel Vicente Garca. Descripcin de las hojas del laringoscopio La hoja de Macintosh: Se conoce como hoja o rama curva, con una curva parablica con el tercio distal recto, que es la distancia entre dientes y cuerdas vocales y permite colocar la punta en el ngulo constituido por la epiglotis con la base de la lengua. La hoja o rama recta Jackson-Winsconsin y hoja o rama recta con punta curva Miller: Se introduce por debajo de la superficie larngea de la epiglotis, desplazando hacia delante y arriba con lo que se eleva la epiglotis. Es til en casos de epiglotis flcidas y en pacientes peditricos menores por las caractersticas anatmicas. Colocacin del laringoscopio Posicin del paciente: Existe la creencia generalizada de que el cuello se debe hiperextender, pero esto no es del todo acertado. La espalda y el cuello del paciente tiene que elevarse, con una discreta hiperextensin, y si la intencin es llegar a los pliegues vocales, la sola hiperextensin del cuello hace ms difcil el procedimiento. La posicin debe garantizar el acceso a la laringe con el menor trauma posible. La entrada del laringoscopio implica adecuada proteccin de la arcada dentaria. El manejo de los labios durante el proceso de introduccin del laringoscopio evita que sean aprisionados entre ste y la dentadura y as no se producen lesiones. Una muy buena iluminacin es indispensable para controlar la punta del laringoscopio y no lesionar la pared posterior de la faringe. Una situacin que se presenta con frecuencia es el trauma de dicha zona al comprimir la mucosa contra las vrtebras cervicales. Al continuar la laringoscopia, una vez identificada la pared posterior de la faringe, la punta del laringoscopio se debe inclinar hacia arriba para buscar la epiglotis, una vez identificada se procede a levantar la misma con la punta del laringoscopio; en este momento se introduce suavemente el laringoscopio y se levanta an ms la punta para encontrar la glotis, acomodando el instrumento con el fin de obtener la mejor exposicin posible del campo quirrgico, fijndolo con su respectivo soporte sobre una superficie firme. Es recomendable en todos los casos advertir al paciente acerca de las eventuales complicaciones relacionadas con estos procedimientos. El procedimiento se lleva a cabo utilizando espejos y una fuente de luz dirigidos hacia el interior de la garganta o introduciendo un instrumento delgado (laringoscopio) a travs de la nariz o la boca hasta la garganta. Este aparato ilumina y ampla las imgenes de la garganta. La laringoscopia es un procedimiento eficaz para descubrir las causas de los problemas de voz y respiratorios, el dolor de garganta y odos, las dificultades para tragar, los estrechamientos de la garganta (constricciones o estenosis) y las obstrucciones de las vas respiratorias. Tambin puede ayudar a diagnosticar problemas en las cuerdas voc El procedimiento indirecto puede realizarse en el consultorio del mdico con un espejito que se introduce en la boca hacia el interior de la garganta. El mdico iluminar la garganta con un foco de luz, normalmente una luz brillante fijada a un soporte sobre la frente, para examinar la laringe, las cuerdas vocales y la hipofaringe. La laringoscopia indirecta no suele realizarse con los nios, porque tiende a provocarles arcadas.La laringoscopia por fibra ptica y la laringoscopia directa, que permiten ver ms profundamente dentro de la garganta con un laringoscopio flexible o con uno rgido, suele realizarlas un especialista en odos, nariz y garganta (otorrinolaringlogo).