PPR con ataches (I)

// 2 septiembre, 2011 // Artculos y Noticias, Prtesis Combinada // 8 Comments

Procesos de laboratorio en casos clnicos

I. INTRODUCCIN
Los ataches siguen siendo una buena opcin ante la falta de esttica de los retenedores convencionales (ganchos) en PPR, son tambin un complemento en casos de prtesis sobre implantes. Los ataches extradentarios (extracoronarios) se llaman as porque se ubican fuera del contorno de la corona del diente. Su principal ventaja es la sttica, al evitar la visibilidada de los retenedores. Sin embargo, una de las desventajas que tienen los ataches en general, es el elevado precio de los tratamientos. Por esa razn, los ataches de semi-precisin fabricados en plstico calcinable para colar, son los ms populares en nuestro medio, debido a su precio ms accesible y a la facilidad de su proceso de trabajo; en especial los de bola o esfricos que son los ms usados. A diferencia de otra clase de ataches, los calcinables no requieren soldaduras o procesos muy complicados en clnica o laboratorio. La retencin se consigue con las hembras de plstico que con un buen seguimiento en el rea clnica, tienen un promedio de vida de 2 aos aproximadamente. Luego pueden ser reemplazadas y recuperar la retencin perdida, conservando la prtesis. No pretendemos hacer publicidad de alguna marca en especial, y si hacemos precisiones o tomamos alguna imagen de sus websites, lo hacemos como referencia para ubicar a quienes leern o tomarn en cuenta este artculo. En seguida, con imgenes y en base a 3 casos

clnicos; destacaremos y describiremos los pasos de laboratorio que son los de mayor cuidado en prtesis con ataches, debido a la precisin que requieren.

II. IMPRESIN DE ARRASTRE (Fase clnica)

Algunos de estos ataches como el vks-oc y el vks-sg de BREDENT y el preci-clix 1282 de CEKA, vienen con un anlogo de macho, algo parecido a un anlogo de implante. Estos anlogos de metal que son ms tiles en casos de sobredentaduras (Intradentarios) se usan para la confeccin de los modelos donde se har el acrilizado, cuando se emplea la Tcnica Indirecta (1). En el medio, la mayora de odontlogos usa la Tcnica directa o de arrastre que fue la que se emple en los casos que presentaremos. Por esa razn no se usa el anlogo de macho.

Imagen 1. Anlogo de macho del 1282

Imagen 2. Macho de transferencia de vks-oc La prtesis fija colada es enviada al laboratorio en una impresin de arrastre con silicona o en un modelo construido a partir de esta impresin. Antes del vaciado de la impresin se coloca acrlico por debajo de las cofias de metal para evitar roturas y yeso tipo IV en el resto del modelo. En Prtesis con ataches, la Clasificacin de Kennedy es una ayuda para definir si la prtesis es dentosoportada o dentomucosoportada. Cuando se hace el diseo (diagnstico) el odontlogo debe considerar adems los principios biomecnicos que difieren en muchos casos de una prtesis convencional (Lnea de fulcro por ejemplo) debido a la presencia de prtesis con puentes o coronas ferulizadas y preparadas con mltiples descansos. El tcnico dental tambin debe aplicar estos principios durante la confeccin de la prtesis fija (fresada o no) que recibir a la prtesis parcial removible. Caso I En este caso se usaron ataches vks-oc y vks-sg de 1.7 mm. de dimetro del macho, ambos de BREDENT. (Imgenes 3 y 4) . Caso clnico del Dr. Yuri Martnez R. Las coronas de porcelana las hizo el Td. Hctor Sensi A. (Foto1 y 2)

Foto 1. Modelo Inferior (Clase I) lleva porcelana con ataches macho vks-oc.

Imagen 3. Atache vks-oc: Consta de un macho, que viene en diferentes angulaciones (De acuerdo a la forma del reborde), hembra verde de retencin leve (la amarilla media, y la roja para mayor retencin) y disco de aliviar para el duplicado.

Foto 2. Antagonista superior (Clase I) con porcelana y ataches macho vks-sg.

Imagen 4. Hembras en tres colores, y macho especial para extremo libre vks-sg. (1)Tcnica de impresin indirecta: Consiste en cementar la cofia con el macho, colocar la hembra de plstico sobre el macho; tomar una impresin que arrastra solo la hembra (y que no se confunda con esto, con una impresin directa o de arrastre), y en ella incrustar el anlogo antes de hacer el vaciado para obtener el modelo de trabajo. Caso II En este caso tambin se usaron ataches vks-sg y vks-oc de BREDENT de 1.7 mm. de dimetro del macho. Caso Clnico del Dr. Vctor Villena O. Los puentes venner de IVOCRON los hizo el Td. Edinson Lozano R. (Fotos 3 y 4)

Foto 3. Modelo Superior (Clase I) lleva acrlico (IVOCRON) y ataches macho vks-sg

Foto 4. Antagonista inferior (Clase I) Caso III En este caso se usaron ataches PRECI CLIX-PP-1282 de PRECILINE-CEKA. De 2.25 mm. de dimetro del macho (Imagen 5). Caso del Dr. Armando Salazar R. Las coronas de porcelana ferulizadas las hizo el Td. Winston Arroyo T. (Foto 5)

Foto 5. Modelo inferior (ClaseI) con atache preci-clix

Imagen 5. Componentes del atache 1282 Imagen 5. De arriba a abajo: Hembra especial para duplicar(rosada) , hembra intercambiable (amarilla), mantenedor de espacio flexible(negro) , macho, y cuatro tenedores de macho, de los cuales el primero (0 grados),se usa para ataches intracoronarios, y de los otros tres (de 30, 45 y 60 grados) se escoge el que mejor se acomode al reborde. El mantenedor de espacio, a diferencia del atache vks-oc, no se usa para el duplicado, pero s para el acrilizado. El macho, se une al tenedor de macho a presin y se coloca con el aditamento para el paralelgrafo (Fotos 12 y 13), antes de colar.

III. PARALELIZADO REPOSICIN DEL EJE DE INSERCIN

Lo mejor es que estos casos se hagan con fresado en lingual o palatino, y se use silicona para duplicar en el laboratorio. Sin embargo, debido a nuestro sistema de precios, buscamos opciones y obtuvimos buenos resultados con esmero en el paralelizado, encerado y acabado de la prtesis fija y parcial. Esto s: Con un paralelgrafo que garantice precisin. As lo hicimos con los odontlogos y colegas a los que mencion y con quienes hemos trabajado y hecho honor al trmino Prtesis Combinada. Aunque lo ideal sera que el modelo de la impresin de arrastre llegue tripodizado al laboratorio, solo para comprobar el eje de insercin correcto; en la prctica, no es comn verlo. Por eso lo que hacemos es volver a ubicar el eje de insercin en el que se colocaron en cera los ataches macho junto a los puentes o coronas. Para esto, se termina de delinear el diseo de la estructura (PPR) previsto en el modelo de diagnstico o en la coordinacin previa con el odontlogo. El siguiente es un protocolo construido en base a la prctica y a muchos errores previos; ya que hasta hoy no es fcil conseguir informacin precisa sobre el tema. 1) Veamos el Caso III para entender la idea. En el paralelgrafo y a partir de un plano horizontal: a) Con el analizador, vamos a las zonas talladas, recortadas (o fresadas) de los descansos linguales que han sido hechos en cera paralelos al eje de insercin y buscamos hasta encontrar la mejor posicin (Fotos 6-9). Los ataches macho de este tipo, generalmente vienen en tres angulaciones y es mejor usar las adecuadas para buscar que rocen la enca pero no la presionen. En este caso sucede lo contrario, no se encontr el atache con la angulacin ideal y hay que rellenar notoriamente con cera (roja) hacia la parte inferior.

Foto 6. Contrastamos las paredes y descansos de la zona lateral izquierda. Si hay que mover la mesa lo hacemos ligeramente, hasta ir eliminando los ngulos retentivos.

Foto 7. Hacemos el mismo paso para la zona lateral derecha. En cera se tallan los descansos y se recortan en un eje que se debe repetir, ahora en el metal. b) Luego, tambin con el analizador, verificamos zonas vestibulares de los machos, buscando un paralelismo entre ambos ataches. Si despus de mover lo necesario vemos que no hay un paralelismo entre los ataches, lo ms probable es que la impresin de arrastre no fue precisa y alguno de los componentes fijos se movi al arrastrar, por eso es mejor usar silicona. La otra posibilidad es que al colocar el atache en cera no aseguramos bien y ste se movi ligeramente, algo que podra hacer repetir el trabajo.

Foto 8. Tambin aqu, hay que ir moviendo ligeramente la mesa del paralelgrafo hasta conseguir que no haya un ngulo retentivo.

Foto 9. El atache tiene zonas de su cuerpo que son paralelas y diseadas con presicin, que nos van ayudando a reubicar el eje de insercin con ese paralelismo. Lo mejor es que quien hace la PPR coloque el atache, porque as estar ms seguro de la posicin y la encontrar ms rpido. c) Tambin hay que contrastar las superficies posteriores o distales del atache hembra., hasta que no haga ngulo con el atache. (Fotos 10 y 11) Todas estas superficies presentan zonas que son paralelas y precisas, que ayudan a retomar el eje de insercin.

Foto 10. Hemos logrado el paralelismo, no se v una luz, es decir que no hay ngulo entre el analizador y el atache.

Foto 11. Tambin en el otro lado contacta toda la superficie del analizador. d) Finalmente comprobamos el eje de insercin correcto, utilizando el aditamento para el paralelgrafo que cada marca tiene dependiendo del tipo de atache, es el mismo que se us para colocar el atache macho en cera. Solo que ahora no fijaremos el brazo vertical del paralelgrafo como se hace en cera. (Fotos 12 y 13)

Foto 12. Este aditamento del 1282.

Foto 13. Foto 12. Este aditamento es elstico, por la abertura que tiene cede para ingresar. Debemos comprobar que ingrese con ligera presin en ambos ataches y sus contornos coincidan. Foto 13. Luego hacemos girar el aditamento y comprobamos que la adaptacin es uniforme. Hemos retomado el eje de insercin. 2) Complementemos la idea en el Caso I. a) Con el analizador buscamos en ambos lado la posicin correcta hasta encontrarla. (Fotos 14 y 15)

Foto 14. Lado derecho, aqu se hizo un canal en mesial, o sustituto de un Interlock (Se hace en fresados), tambin debe comprobarse su paralelismo y que no tenga retenciones.

Foto 15. Lado izquierdo. Si encontraramos alguna imperfeccin podemos retocar el metal, sto puede hacer con un micromotor y contrastando con el analizador en el eje de insercin que tenemos. Luego se pulir despus de construir la ppr metlica. La otra opcin, si son pequeas zonas, simplemente es bloquear con cera antes de duplicar. b) Comprobamos el eje de insercin con el aditamento que se us par colocar el atache macho. En este caso, el aditamento para paralelgrafo es diferente, ya que es otro tipo de atache y otra marca. (Fotos 16-18)

Foto 16. En el superior, la posicin del atache macho es correcta

Foto 17. En el caso inferior, el mismo aditamento nos sirvi para otro tipo de atache. Comprobamos el lado derecho, aqu si podemos girar el aditamento.

Foto 18. En el lado izquierdo, vemos que no hay una luz que nos avise de algn ngulo o desadaptacin. De este modo hemos retomado el eje de insercin.

Ver la segunda parte de este artculo AQU

Artculo publicado en la revista El Atache N 09-2010

Comparte esto en tu red social favorita

Compartir

inShare0

Sobre el Autor

Jos Antonio Or. Tcnico en Prtesis Dental. Experto en Prtesis Parcial Removible. Estudios de Especializacin en P. Fija y Cermica (UPCH-Laboratorio) Ex- Director de la Revista El Atache. Miembro de la ATPDP. Correspondencia: joseantonio@elatache.com Ver todos los mensajes de Jos Antonio Or

8 Comments on "PPR con ataches (I)"

1. Anablla 18 mayo, 2012 a las 1:20 pm Responder Hola yo quisiera saber especficamente para que maxilar (sup-inf) esta indicada la bola atache y cuando esta contraindicada al igual que la barra. Desde yamuchas gracias.

Jos Or 19 mayo, 2012 a las 12:13 pm Responder Anabella, las indicaciones y contraindicaciones para colocar ataches varan de acuerdo al caso y al tipo de atache. Pero lo principal que hay que considerar es la altura con respecto al antagonista, que no invada la zona

gingival y que la posicin respecto a las troneras sea la ms adecuada para la esttica y funcin. Se necesita suficiente espacio para la colocacin del macho, la hembra y el metal con sus retenciones para el diente artificial. Hay varios tipos de ataches esfricos o en bola. Para el maxilar superior son recomendables los ataches en bola en posicin horizontal y que van colocados en la pared proximal del diente (como en la foto principal). Para el maxilar inferior, los que tienen un cuerpo largo adaptable al tipo de reborde(30, 45 y 60 grados) y tienen la bola en posicin vertical. Te recomiendo ir a las pginas web de las marcas de ataches que usas y ver especficamente la informacin que cada marca proporciona, eso te ayudar.

2. yeral 15 marzo, 2012 a las 9:45 am Responder me gusto bastante quisiera aprender mas a lo mejor hacer una especializacion en ataches como podria hacer

El Atache TDI 16 marzo, 2012 a las 12:00 pm Responder Gracias Yeral, avisaremos en el portal y va correo electrnico los cursos que organicemos ms adelante.

3. atache 25 octubre, 2011 a las 9:17 pm Responder Hola, desde hace tiempo estoy informndome acerca de los ataches, pero he encontrado poca informacin clnica al respecto, por esta razn, me gust mucho su artculo. Me gustara tambin recibir informacin. Le agradezco. Gracias

elatachetdi 29 octubre, 2011 a las 10:22 pm Responder

Es verdad atache, no es fcil encontrar esta informacin, pero no solo de clnica sino de laboratorio tambin. Solo existen los catlogos de las marcas de ataches que son limitados al producto. La idea de este artculo fue mostrar una experiencia y contribuir en algo a mejorar esa situacin.

4. CARLOS EDUARDO JIMENEZ RIVAS 26 agosto, 2011 a las 10:41 pm Responder BUEN TRABAJO ES MUY EMOCIONANTE VER QUE AY MUCHAS COSAS MAS POR APRENDER , FELICITACIONES, LA VERDAD ME GUSTARIA SEGUIR UNA ESPECIALIZACION EN PPR CON ATACHES , UN FAVOR DONDE PODRIA REALIZAR ESTE CURSO. GRASIAS ATENTAMENTE CARLOS.

elatachetdi 7 septiembre, 2011 a las 5:56 pm Responder Carlos, gracias por el comentario, conociendo donde radicas, te hemos respondido va correo electrnico para evitar que parezca una publicidad hacia algunas instituciones que forman tcnicos dentales.

Deja tu comentario