INSTITUTO PROFESIONAL EN TERAPIAS Y HUMANIDADES.

Araceli Yahaira Prez Gmez.

5A

25-Enero-2013

Resumen de articulo

Xabier Martnez De Santos

Anatoma de los nodos cardacos y del sistema de conduccin especfico auriculoventricular.

El sistema de conduccin est compuesto de miocitos especializados.Su componente auricular, el nodo sinoauricular y el auriculoventricular, estn en contacto con el miocardio auricular. Penetrando el trgono fibroso derecho se encuentra el haz de His, que posteriormente se divide en 2 haces (ramas derecha e izquierda del haz de His) que tambin se encuentran rodeados por una envoltura de tejido conectivo que los asla del miocardio ventricular de trabajo. Los estudios clsicos de Stannius1 en 1852 fueron los primeros que propusieron que la conduccin cardaca era de tipo miognico. Aunque Purkinje fue el primer autor en describir fibras ventriculares especializadas, no fue consciente de su relevancia en la estructura del corazn.

Componentes del sistema especfico de conduccin auriculoventricular

El primer haz muscular especializado que conecta las aurculas con los ventrculos lo describi His como haz penetrante. Sin embargo, His no observ histolgicamente la continuacin de este haz en la aurcula derecha con el nodo auriculoventricular (AV).Con posterioridad se observ que estas conexiones no se localizaban en el corazn sano, pero s en el patolgico. El SC comienza en el nodo SA, localizado en la parte superior y anterior de la aurcula derecha situado en la parte inferior y posterior de la aurcula derecha se encuentra el nodo AV. El SC se extiende desde el nodo AV al haz penetrante de His; despus, ste se divide en ramas derecha e izquierda, las cuales descienden por el tabique interventricular envueltas en una lmina de tejido conectivo y aisladas del tejido muscular de trabajo circundante. Posteriormente se continan en el interior del miocardio con la llamada red de Purkinje .

reas de inters morfolgico-macroscpico Las reas macroscpicas de inters que nos ayudan a localizar el SC especfico son: El nodo SA posee una localizacin subepicrdica. El nodo AV se encuentra en la base del tabique interauricular, en el pex de un rea triangular que Koch13 ilustr por primera vez. La rama derecha pasa a travs de la musculatura del tabique a la base del msculo papilar medial del ventrculo derecho, despus se convierte en una delgada cuerda que penetra en el espesor de la trabcula septomarginal o banda moderadora, que conecta el papilar medial con el anterior. El origen de la rama izquierda se encuentra por debajo de la comisura situada entre los velos derecho y no coronario de la vlvula artica, despus desciende por el subendocardio del tabique interventricular.

En su monografa, Robb al definir el tejido de conduccin prefiere usar el trmino sistema conector a conductor pues la histologa de las secciones define ms la morfologa celular que la funcin. En los ltimos aos se han utilizado diversos marcadores moleculares e inmunohistoqumicos para localizar el tejido de conduccin en corazones embrionarios humanos.

Tawara estudio las dificultades que tena para diferenciar entre las clulas nodales AV de las del haz de His. Por ello, propuso que la distincin entre las dos fuera bajo una base puramente anatmica. As, usando su definicin denominamos haz penetrante o haz de His a la porcin del SC que est revestida por completo por el CFC . La funcin intrnseca del nodo SA es ser la fuente de donde emana el ritmo del corazn. Histolgicamente est constituido por clulas algo ms pequeas que las de trabajo normal, dispuestas en haces entremezclados sin ordenacin espacial, dbilmente teidas e inmersas en una densa matriz de tejido conectivo El nodo sinusal se organiza en torno a una arteria, denominada arteria del nodo SA, que puede ser central o excntrica en el interior del mismo. La funcin inherente del nodo AV es retrasar el impulso cardaco. El nodo AV se contina distalmente con el haz penetrante de His existen ligeras diferencias en la disposicin celular entre estas 2 estructuras. Interventricular. Rodeado de tejido conectivo del CFC, el haz de His posee un trayecto de una longitud variable antes de continuarse con las ramas derecha e izquierda; esta ltima cae a modo de cascada sobre el lado izquierdo del tabique interventricula. La divisin del haz de His en ocasiones se produce a modo de un jinete sentado a horcajadas sobre la cresta muscular del tabique interventricular,sin embargo, en ocasiones est desviado a la izquierda . Cuando esto sucede, la rama derecha se introduce en el interior de la musculatura del tabique interventricular. Las ramas, derecha e izquierda, en su curso proximal estn rodeadas por una lmina fibrosa. Los fascculos se ramifican en el pex ventricular y se extienden no slo al interior de los 2 msculos papilares de la vlvula mitral, sino que tambin recurren hacia la base del corazn. 6c). La red subendocrdica de Purkinje tiene una disposicin elptica, tanto en el ventrculo izquierdo como en el derecho . Adems, del contorno se originan ramas que penetran en el espesor de las paredes ventriculares, dando nuevas ramas o anastomosis con otras ramas .Cuando las clulas de Purkinje pierden su cubierta conectiva, los impulsos elctricos pasan desde el SC a los miocitos ventriculares de trabajo. Es la orientacin espacial de las miofibrillas de trabajo a lo largo de las paredes ventriculares la que determina la naturaleza anisotrpica de la conduccin ventricular.