MINISTERUL SNTII

DIRECIA GENERAL RESURSE UMANE I CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA

ALERGOLOGIE I IMUNOLOGIE CLINIC

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin Ministerului Sntii

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA ALERGOLOGIE I IMUNOLOGIE CLINIC

1.1. DEFINIIE: Specialitatea de Alergologie i Imunologie Clinic se ocup cu studiul bolilor alergice, a bolilor i sindroamelor disimunitare, care includ tulburri de imunoreglare i imunodeficiene. Alergologia se ocup cu depistarea i diagnosticarea, profilaxia i tratamentul (medicamentos i/sau imunoterapie), asistena medical i recuperarea pacienilor cu boli alergice (afeciuni de hipersensibilitate iniiate prin mecanisme imunologice). Imunologia clinic se ocup cu disfunciile sistemului imunitar, precum i cu aspectele imunologice ale afeciunilor n care este implicat sistemul imunitar. Asistena de imunologie clinic se realizeaz de obicei n cadrul asistenei medicale multidisciplinare, i include, dup caz, tratamente imunologice pentru pacienii cu boli i sindroame disimunitare prin mijloace nechirurgicale i neradioterapeutice. Denumirea corect a specialitii dat de UEMS este Alergologie i Imunologie Clinic. 1.2. DURATA: 4 ani Curriculum prevede un numr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentri de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, n afara crora sunt prevzute i 40-50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite de formare universitar (CFU), astfel 1 credit = 25 ore de instruire. Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicat activitilor practice i studiului individual. La sfritul fiecrui modul de pregtire (cel puin o dat pe an), are loc o evaluare de etap, fcut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU. Activitatea de pregatire este monitorizat prin caietul de stagiu (log-book), n care vor fi trecute de asemenea evalurile de etap, activitatea de cercetare, participarea la manifestri tiinifice i/sau de educaie continu. 1.3. STRUCTURA STAGIILOR 1.3.1. Etapa iniial de angajare, luare n eviden, rezolvare a problemelor social-administrative, prezentarea la spital i clinica repartizat, fixarea planului de activitate (2 sptmni iniiale) 1.3.2. Etapa de stagii (vezi anexa final) Primii 2 ani: stagiu de dobndire a abilitilor generale n specialitate, imunologie laborator, stagii de medicin intern i specialiti medicale, pediatrie, medicina muncii: - Alergologie i imunologie clinic (iniiere n specialitate) - 6 luni - Imunologie fundamental (curs i laborator) - 2 luni - Medicin intern - 6 luni - Gastroenterologie - 1 lun - Terapie intensiv - 1 lun - Pediatrie - 3 luni - Medicina muncii - 1 lun - Bioetic - 2 spt. - Reumatologie - 11/2 luni - Pneumologie - 2 luni Ultimii 2 ani: discipline complementare i desvrire n specialitate: - Dermatologie - 3 luni - O.R.L. - 1 lun - Oftalmologie - 1 lun - Boli infecioase - 1 lun
2

- Alergologie i imunologie clinic (curs, stagiu clinic, laborator) - 18 luni 1.4. CONINUTUL STAGIILOR 1.4.1. ALERGOLOGIE I IMUNOLOGIE CLINIC 1.4.1.1. Tematica leciilor conferin (400 ore) Lecii conferin, cursuri cu prezentri electronice, inclusiv serii de minicursuri corelate cu discuii bazate pe cazuri sau exerciii de evaluare clinic (Lista de mai jos reprezint tematica probei scrise pentru examenul de specialitate) Principii de baz i epidemiologie n alergologie i imunologie clinic (100 ore, 25%) Principii de baz ale rspunsurilor imunitare. Noiuni de baz de imunologie clinic 1. Complexul major de histocompatibilitate. Evaluarea histocompatibilitii pretransplantare. Mecanismele i tipurile de rejet ale grefei. Imunointervenii n transplantare. Celule prezentatoare de antigen i limfocite, rol n imunopatologie i imunoterapie. Eozinofile i mastocite, rol n imunopatologie i imunoterapie. Imunoglobuline: izotipuri, structur, funcie, diversitate. IgE i receptorii pentru IgE. Citokine, rol n imunopatologie i imunoterapie. Mediatori inflamatori (histamina, triptaza, leucotriene etc) i molecule de adeziune. Componentele i patologia sistemului complement. Tolerana imunologic i autoimunitatea. Autoanticorpi n imunopatologie. Imunopatologia cancerului. Markeri imunologici tumorali. Imunoterapia n cancer. Modificri imunologice n infeciile virale, bacteriene, fungice, parazitare. Reacii de hipersensibilitate, clasificare. Terminologia i clasificarea afeciunilor alergice. Alergia ca boal sistemic. Particulariti ale rspunsurilor imune de organ. Epidemiologie/Genetic Genetica atopiei i a sintezei IgE. Genetica astmului i a dermatitei atopice. Imunogenetica hipersensibilitilor medicamentoase. Epidemiologia bolilor alergice. Epidemiologia imunodeficienelor primare. Factorii de risc ai bolilor alergice. Atopia. Evoluia natural a bolilor atopice i alergice. Alergene Alergene i haptene - nomenclatur, clasificare, structur, caracteristici fizico-chimice i biologice, concentraii prag. Alergene recombinante. Identificarea i cuantificarea alergenelor. Factori care influeneaz alergenicitatea. Reactivitate ncruciat a alergenelor / cross-reactivitate. Panalergene, caracteristici. Polenuri de arbori, graminee i buruieni ca surse de aeroalergene, taxonomie. Aerobiologie. Aeroalergene de origine animal (acarieni, animale de companie, gndaci) i fungic. Aeroalergene i alergene de contact ocupaionale. Alergene medicamentoase. Alergene din veninuri i saliv de insecte sau alte artropode. Alergene alimentare (cu importan clinic la adult sau copil). Alergene de contact din seria standard european. Extracte alergenice pentru diagnostic i terapie. Caracterizare i standardizare. Alergologie (220 ore, 55%) Afeciuni alergice Rinite alergice intermitente i persistente. Sindromul rinit alergic i astm coexistent. Rinosinuzite alergice. Polipoza nazal. Rinoadenoidit cronic / vegetaii adenoide. Astmul alergic la adult i copil. Astmul alergic la categorii speciale de pacieni (gravide, vrstnici, sportivi etc). Astmul de efort. Astmul cu hipersensibilitate la aspirin i alte antiinflamatoare nesteroidiene neselective COX. Astmul cu hipersensibilitate la sulfii. Astmul alergic ocupaional.
3

2. 3.
4.

5. 6. 7.
8.

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

18.

19.
20. 21.

22. 23.
24. 25.

26.

27. 28. 29. 30.

31. Aspergiloza bronhopulmonar alergic. 32. Pneumonia eozinofilic acut i cronic. Sindromul Lffler. 33. Eozinofiliile. Sindromul eozinofilie-mialgie i sindromul hipereozinofilic idiopatic. 34. Pneumonii de hipersensibilizare (alveolite alergice extrinseci). 35. Sindromul de tuse cronic. Fibroza chistic. Dischinezia ciliar primar. 36. Conjunctivite alergice intermitente i persistente. Keratoconjunctivita vernal. 37. Keratoconjunctivita atopic. Keratoconjunctivita sicca. 38. Conjunctivita giganto-papilar. Blefaroconjunctivita alergic de contact. 39. Urticaria acut i cronic. Urticaria alergic. Urticaria autoimun. Urticaria din parazitoze. 40. Urticaria la factori fizici (dermografic, la rece, tardiv la presiune, solar etc). Tipuri speciale de urticarie (urticaria colinergic, aquagenic i de contact). Crioglobulinemii. 41. Urticaria pigmentosa. Mastocitoza sistemic. Vasculite urticariene. 42. Boala serului i sindroame de tip boala serului. Boli autoinflamatoare. 43. Eritemul fix medicamentos. Eritemul polimorf. Eritemul nodos. 44. Angioedemul fr urticarie asociat. Angioedemul dobndit histaminergic i nonhistaminergic. 45. Dermatita / eczema atopic: etipatogenie, manifestri clinice. 46. Dermatita / eczema atopic: diagnostic pozitiv, diagnostic diferenial i tratament. 47. Dermatita de contact alergic la metale, la adezivi, rini i aditivi din cauciuc, la medicamente, indus de plante. 48. Alergocosmetologie. Dermatita fotoalergic i fototoxic. 49. Dermatita de contact alergic ocupaional. 50. Dermatita herpetiform. Boli gastrointestinale eozinofilice. Boala celiac. 51. Alergia alimentar IgE- mediat i non-IgE- mediat. Sindromul de alergie oral. 52. Reacii de hipersensibilitate la aditivi alimentari. Intolerane alimentare cu mecanisme biochimice. Alimente care conin constitueni chimici vasoactivi. 53. Anafilaxia alergic mediat IgE. 54. Anafilaxia alergic non-IgE-mediat. 55. Anafilaxia nonalergic. 56. Anafilaxia asociat cu factori fizici i anafilaxia idiopatic. Alergia la latex i la lichid seminal. 57. Reacii de hipersensibilitate la nepturi de insecte (venin) i la mucturi de artropode. 58. Alergii medicamentoase mediate IgE i non-IgE-mediate. Reacii adverse medicamentoase prin alte mecanisme de hipersensibilitate. Noiuni de farmacovigilen. 59. Reacii de hipersensibilitate la anestezice i miorelaxante, la plasm i substitueni plasmatici. Anafilaxia perioperatorie. 60. Reacii de hipersensibilitate la antiinflamatoare nesteroidiene i analgezice. 61. Reacii de hipersensibilitate la substane de radiocontrast iodate. Reacii de hipersensibilitate asociate dializei. 62. Reacii de hipersensibilitate la antihipertensive, ageni fibrinolitici i anticoagulante. 63. Reacii de hipersensibilitate la antibiotice i chimioterapice. Reacii de hipersensibilitate la vaccinuri. 64. Reacii de hipersensibilitate la anticonvulsivante i medicamente de uz psihiatric. 65. Reacii de hipersensibilitate la insulin, antidiabetice orale. Reacii de hipersensibilitate la antineoplazice. Teste imunoalergologice de diagnostic in vivo i in vitro 66. Teste cutanate prick i i.d. ca metode de diagnostic in vivo n alergologie. 67. Teste cutanate patch ca metode de diagnostic in vivo n alergologie (seria standard european i serii speciale). 68. Teste de provocare in vivo n alergologie 69. Determinarea IgE specifice ca metode de diagnostic in vitro n alergologie. 70. Teste de activare a bazofilelor i de transformare limfocitar ca metode de diagnostic in vitro n alergologie. Tratamente n alergologie

71. Profilaxia bolilor alergice i atopice. Msuri de profilaxie a expunerii la alergene. Diete la pacientul alergic i cu reacii de hipersensibilitate. 72. Tratamentul urgenelor alergologice. 73. Imunoterapia specific cu extracte alergenice administrat injectabil. 74. Imunoterapia specific cu extracte alergenice administrat sublingual. 75. Imunoterapia anti-IgE. Tratamente imunomodulatoare nespecifice. 76. Antihistaminice n alergologie. 77. Antileucotriene n alergologie. Antidegranulantele mastocitare. 78. Glucocorticosteroizi intranazali i inhalatori. 79. Bronhodilatatoare beta2-agoniti, anticolinergice, derivai xantinici. 80. Dermatocorticoizi. Inhibitori de calcineurin topici cutanai. Emoliente. Imunologie clinic (80 de ore, 20%) 81. Hipogamaglobulinemia comun cu expresie variabil (CVID), deficitul selectiv de IgA i alte imunodeficiene primare predominant umorale. 82. Imunodeficiene primare combinate ale celulelor T i B, imunodeficienele primare ale celulelor fagocitare i alte sindroame de imunodeficien primar bine definite. 83. Imunodeficienele primare cu hiper-IgE. 84. Angioedemul ereditar i alte imunodeficiene prin deficite ale sistemului complement. 85. Imunodeficiene secundare neasociate infeciei HIV. Sindromul de imunodeficien dobndit: simptomatologie, imunodiagnostic. 86. Lupusul eritematos sistemic. Lupusul indus medicamentos. Sindrom anti-fosfolipidic. 87. Artrita reumatoid. Spondilita anchilozant i alte spondilartropatii. 88. Sindromul Sjgren. Boala mixt a esutului conjunctiv. Sindroame overlap. 89. Polimiozita i dermatomiozita. Scleroza sistemic. 90. Sindromul Churg-Strauss. Poliarterita nodoas i alte vasculite primare. Purpura Henoch-Schnlein. Poliangeita microscopic. Sindromul Behet. Vasculita crioglobulinemic. Vasculite secundare. 91. Sarcoidoza. Granulomatoza Wegener i alte afeciuni granulomatoase. 92. Endocrinopatii autoimune. Tiroidita autoimun. Boala Graves. 93. Miastenia gravis i sindromul miastenic Lambert-Eaton. Scleroza multipl, sindromul Guillain-Barr i neuropatii induse imunologic. 94. Afeciuni dermatologice buloase cu mecanism autoimun. 95. Afeciuni hematologice autoimune. 96. Boala Crohn i colita ulceroas. Hepatita autoimun. Ciroza biliar primitiv. Colangita sclerozant. 97. Glomerulonefrite cu mecanism autoimun i prin complexe imune. Sindromul Goodpasture. Nefrite interstiiale acute prin hipersensibilitate medicamentoas. 98. Glucocorticosteroizii sistemici i alte strategii terapeutice de modulare a expresiei genice. 99. Inhibitori de calcineurin, sirolimus/rapamicina i micofenolat mofetil. Imunosupresive citotoxice i metode imunosupresive nefarmacologice. 100. Terapia de substituie n imunodeficienele primare. Terapia cu celule stem. Imunoterapia cu citokine i anti-citokine, ali ageni imunomodulatori.

1.4.1.2. Baremul activitilor practice n clinic de alergologie i imunologie clinic i laborator de imunologie - principii, indicaii, metodologie i tehnici, asistare sau simulare educaional i/sau efectuare (dup caz), interpretare - observaia direct a aptitudinilor procedurale, supravegherii pacientului, demonstrarea abilitilor de comunicare (prezentri de cazuri, referat) i cercetare (dup caz) (Baremul reprezint tematica probei practice pentru examenul de specialitate) Teste cutanate alergologice prick la alergene de mediu: 1400 Teste cutanate alergologice prick la alergene alimentare: 1400 Teste cutanate intradermice (medicamente, veninuri, ser autolog): 1000 Teste cutanate alergologice patch: 800 Teste cutanate alergologice prick sau patch la medicamente: 400 Identificarea pe baza aspectelor morfologice a polenurilor i plantelor polenizatoare, a surselor de aeroalergene de origine animal sau fungic: 100 Teste fizice sau imunochimice pentru determinarea expunerii la aeroalergene: 10 Determinare PEF prin peak flow-metrie: 200 Probe funcionale ventilatorii (spirometrie): 400 Probe funcionale ventilatorii post-bronhodilatator: 400 Teste de provocare nazal/conjunctival cu alergene: 20 Teste de provocare alimentar i medicamentoas: 500 Teste de provocare la efort, teste de provocare cu ageni fizici: 100 Teste alergologice la alergene ocupaionale: 80 Imunoterapie specific cu extracte alergenice standardizate: 100 Utilizarea trusei de urgen n alergologie: 200 Determinarea IgE totale serice prin metode rapide imunocromatografice, prin nefelometrie sau alte metode cantitative: 300 Determinarea IgE specifice serice prin metode semicantitative i cantitative: 100 Determinarea anticorpi IgG serici antigen-specifici: 100 Determinarea componentelor sistemului complement, inclusiv C1-INH: 300 Teste screening de laborator pentru imunodeficiene primare umorale i celulare: 300 Teste de laborator avansate / de cercetare pentru investigarea imunodeficienelor i Teste screening de laborator pentru imunodeficienele dobndite: 300 Teste de laborator pentru determinarea autoanticorpilor: 300 Teste de laborator pentru determinarea complexelor imune circulante: 50 Teste de laborator pentru determinarea crioproteinelor: 200 Teste imunologice screening sau avansate care pot fi utilizate pentru transplantare: 20 Determinri imunologice de markeri serologici tumorali: 200 Determinri imunologice de markeri serologici virali: 300 Determinri imunologice de markeri serologici bacterieni: 200 Determinri imunologice de markeri serologici parazitari: 100 Electroforeza proteinelor serice, imunoelectroforeza, imunograma: 100 Deteminri de subseturi ale celule imune, de mediatori celulari, de markeri serici ai inflamaiei: 200 Hemoleucograme la pacieni cu patologie imuno-alergic: 800 Investigaii biochimice la pacieni cu patologie imuno-alergic: 800 Exudate faringiene i nazale, analiza sputei: 500 Uroculturi la pacieni cu patologie imuno-alergic: 500 Teste imunologice ale sistemului reproductiv, coproculturi, examene coproparazitologice: 20 Explorri imagistice la pacieni cu patologie imuno-alergic: 500 Examene citologice n produse biologice la pacieni cu patologie imuno-alergic: 50 Examene anatomopatologice i imunohistochimice n patologia imuno-alergic: 20
6

1.4.2. STAGIUL DE IMUNOLOGIE FUNDAMENTAL 1.4.2.1. Tematica leciilor conferin (34 ore) Organizarea sistemului limfoid. Organele limfoide primare i secundare: anatomie i funcie. Sisteme limfoide asociate mucoaselor i pielii. Imunitatea mucoaselor, nonimunologic i imunologic. Traficul limfocitar i procesul de homing. 1. Mecanisme imunologice de aprare nespecific (bariere/umorale/celulare). 2. Mecanisme imunologice de aprare specific (umorale/celulare). 3. Antigene: structur, epitopi, procesare i prezentare. Complexul major histocompatibilitate: structura molecular i funcie. 4. Imunoglobuline: structur, funcie, sintez, reglare, receptori, legare antigen. Imunogenetic. 5. Celule implicate n rspunsurile imune: limfocite T i B, celule prezentatoare de antigen, celule efectoare. Mastocite, bazofile, eozinofile. 6. Imunitatea mediat prin celule T. Mecanisme de activare, interaciuni receptor-ligand, transducia semnalului, funcii efectoare. 7. Imunitatea mediat prin celule B. Mecanisme de activare, interaciuni receptor-ligand, transducia semnalului, funcii efectoare. 8. Citokine, chemokine i alte molecule imunomodulatoare: origine, structur, efecte, mecanisme de aciune, metabolism i reglare. 9. Mediatori inflamatori: origine, structur, efecte, mecanisme de aciune, metabolism i reglare. 10. Mecanisme de hipersensibilitate mediate IgE (reacii de faz precoce i tardiv), prin ali anticorpi (opsonizare, fixarea complementului, citotoxicitatea mediat celular anticorpdependent) sau prin complexe imune (proprieti fizicochimice i clearance). 11. Mecanisme de hipersensibilitate mediate celular (celule implicate, mecanisme efectoare) i altele (celule natural killer, celule killer activate de limfokine, bazofile activate). 12. Imunoreglare: mecanisme de imunotoleran, interaciuni celulare, reele idiotip. 13. Mecanismele autoimunitii. 14. Imunologia transplantului: histocompatibilitate, alorecunoatere, mecanisme de rejet ale grefei, reacie gref contra gazd i gazd contra gref. 15. Imunologia tumoral: antigene tumorale, oncogene, mecanisme n imunologia cancerului. 16. Noiuni de imunotoxicologie i imunoterapie. 1.4.2.2. Baremul activitilor practice - principiu, indicaii, tehnic, asistare sau efectuare (dup caz), interpretare, sensibilitate, specificitate i valoare predictiv, - demonstrarea abilitilor de comunicare (prezentri de cazuri, referat) i cercetare (dup caz) 1. Tehnici de laborator de imunochimie sau serologice pentru determinarea imunoglobulinelor, subclaselor de imunoglobuline, IgE totale i specifice, mediatori celulari (triptaza mastocitar, proteina cationic eozinofilic etc), autoanticorpilor, paraproteinelor, crioglobulinelor, componentelor sistemului complement, inclusiv C1inhibitor esteraza. Tehnici electroforetice, imunoelectroforetice, immunoblot, imunodifuzie, imunonefelometrie, aglutinare, imunoprecipitare, imunofluorescen, radioimunoanaliz, imunoanaliz enzimatic sau cu fluorescen (ELISA, FEIA etc). 2. Tehnici de laborator de imunohistologie sau studii celulare pentru determinarea de markeri celulari sau pentru subpopulaii celulare, a produciei de citokine, pentru evaluarea funciei/activrii celulelor implicate n reaciile imune. Tehnici de culturi celulare,

imunohistologie, citometrie n flux, de evaluarea a chemotaxiei, fagocitozei, citolizei, de evaluare a proliferrii celulare, a produciei de citokine sau ali mediatori. 3. Teste de histocompatibilitate i citotoxicitate pretransplantare. 4. Tehnici moleculare: Southern/Northern/Western blot, PCR. 1.4.3. STAGIUL DE MEDICIN INTERN 1.4.3.1. Tematica leciilor conferin (100 ore) 1. Bronita acut i cronic, emfizemul pulmonar. 2. Bronhopneumopatia obstructiv cronic. 3. Astmul. Exacerbrile severe ale astmului. 4. Pneumoniile 5. Abcesul pulmonar 6. Fibrozele pulmonare 7. Cancerul bronhopulmonar 8. Sindromul de compresie mediastinal 9. Pleureziile 10. Valvulopatii 11. Endocardite infecioase 12. Tulburrile de ritm i de conducere ale inimii 13. Pericarditele 14. Miocarditele i cardiomiopatiile 15. Boala cardiac ischemic 16. Sincopa 17. ocul cardiogen 18. Bolile arterelor periferice 19. Bolile venelor 20. Edemul pulmonar acut cardiogen i necardiogen 21. Cordul pulmonar cronic 22. Insuficiena cardiac congestiv 23. Tromboembolismul pulmonar 24. Hipertensiunea arterial 25. Glomerulonefritele 26. Sindromul nefrotic 27. Nefropatii interstiiale 28. Insuficiena renal acut 29. Insuficiena renal cronic 30. Transplantul renal i hemodializa 31. Sindroame de malabsorbie 32. Anemiile 33. Leucemiile acute 34. Sindroamele mielodisplazice 35. Sindroamele mieloproliferative cronice 36. Sindroamele limfoproliferative cronice 37. Gamapatii monoclonale 38. Sindroamele hemoragipare 39. Sindroamele trombotice 40. Vasculite n practica de medicin intern 41. Colagenoze n practica de medicin intern 42. Diabetul zaharat 43. Dislipidemiile. Obezitatea 44. Urgenele metabolice 45. Diagnosticul pozitiv i diferential al comelor
8

46. Accidentele vasculare cerebrale 47. Diagnosticul imagistic al tumorilor gastrice, colorectale, hepatice, pancreatice 48. Diagnosticul imagistic al tumorilor renale, suprarenale, retroperitoneale 49. Diagnosticul imagistic al tumorilor mamare, prostatice, testiculare, ovariene 50. Principii generale de ultrasonografie, radiodiagnostic, RMN 1.4.3.2. Baremul activitilor practice - principiu, indicaii, tehnic, asistare sau efectuare (dup caz), interpretare - demonstrarea abilitilor de comunicare (prezentri de cazuri, referat) i cercetare (dup caz) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Interpretri ECG: 120 Examene radiologice: 120 Explorri funcionale respiratorii: 60 Electrocardiograme (tehnic, interpretare): 60 Examinri ultrasonografice (interpretare): 30 Oscilometrii (efectuare, interpretare): 6 Interpretri de buletine de analize hematologice (snge periferic, mduv osoas): 120 Interpretri de buletine de analize biochimice i imunologice: 120 Puncii venoase la adult: 18

1.4.4. STAGIUL DE GASTROENTEROLOGIE 1.4.4.1. Tematica leciilor conferin (16 ore) 1. Boala de reflux gastroesofagian. Gastritele acute i cronice 2. Ulcerul gastric i duodenal 3. Tumorile benigne i maligne ale tractului gastrointestinal 4. Sindromul de malabsorbie 5. Enteropatia glutenic 6. Parazitozele intestinale 7. Boala Crohn 8. Rectocolita hemoragic 9. Intestinul iritabil 10. Pancreatitele acute i cronice 11. Sindromul icteric 12. Colecistitele i litiaza biliar 13. Hepatitele cronice virale. Patologia hepatic indus de alcool 14. Hepatite medicamentoase i autoimune 15. Cirozele hepatice. Afeciuni hepatice cu determinare genetic 16. Tumorile benigne i maligne ale ficatului i cilor biliare, chistul hidatic hepatic 1.4.4.2. Baremul activitilor practice (asistare i/sau interpretare) 1. Examene radiologice ale tubului digestiv: 20 2. Endoscopii digestive: 10 3. Ecografii abdominale: 10 4. Paracenteza: 10 5. Puncie biopsie hepatic: 3 6. Investigaii funcionale n gastroenterologie: 10 1.4.5. STAGIUL DE TERAPIE INTENSIV 1.4.5.1. Tematica leciilor conferin (16 ore) 1. Resuscitarea cardiorespiratorie 2. Suportul vital de baz (basic life support) i avansat (advanced life support)
9

3. Tulburri de ritm. Cardioversie electric i chimic 4. ocul i complicaiile sale 5. Insuficiena respiratorie 6. Tehnici de meninere a permeabilitii cilor respiratorii 7. Oxigenoterapia 8. Tehnici de suport ventilator mecanic 9. Resuscitarea volemic 10. Anafilaxia sever 11. Astmul acut sever 12. Angioedem cu localizare de gravitate 13. Noiuni de terapie intensiv hematooncologic i n transplant 14. Particulariti n terapia intensiv pediatric 15. Anestezia la pacientul astmatici 16. Anestezia la pacientul cu alergii / hipersensibiliti medicamentoase 1.4.5.2. Baremul activitilor practice (asistare / training pe manechin, dup caz) 1. Intubaia orotraheal: 10 2. Resuscitarea cardiopulmonar: 10 3. Defibrilare, cardioversie: 2 4. Instalarea de linii venoase periferice/centrale: 10 5. Traheostomie deschis i percutan: tehnic, asistare, n condiii de necesitate. 6. Oxigenoterapie, monitorizare puls-oximetrie: 30 1.4.6. STAGIUL DE PEDIATRIE 1.4.6.1. Tematica leciilor conferin (50 ore) 1. Alimentaia sugarului i copilului mic. Alimentaia copilului sntos i alergic 2. Vaccinrile n neonatologie i pediatrie 3. Boala hemolitic neonatal 4. Infeciile tractului respirator superior 5. Wheezing-ul recurent, rinita i astmul la copil. Fibroza chistic 6. Alergii alimentare la copil, intolerana la lactoz i la gluten 7. Sindroamele de malabsorbie la copil 8. Boala inflamatorie cronic intestinal la copil 9. Hepatitele n pediatrie 10. Sindroamele de hipertensiune portal 11. Parazitozele intestinale la copil 12. Infeciile tractului urinar la copil 13. Anemiile hemolitice sindroamele hemoragipare la copil 14. Leucemiile i limfoamele la copil 15. Hematuriile i proteinuriile copilului 16. Glomerulonefritele i sindroamele nefrotice n pediatrie 17. Reumatismul articular acut 18. Artritele cronice juvenile 19. Colagenozele: lupusul eritematos sistemic, dermatomiozita, sclerodermia, boala Kawasaki 20. Vasculite imune n pediatrie 21. Imunodeficienele primare 22. Imunodeficienele dobndite n pediatrie 23. Urticaria si angioedemul la copil. Sindroame autoinflamatoare 24. Dermatita atopic i tipuri de prurigo n practica pediatric 25. Urgenele pediatrice majore

10

1.4.6.2. Baremul activitilor practice - principiu, indicaii, tehnic, asistare sau efectuare (dup caz), interpretare - demonstrarea abilitilor de comunicare (prezentri de cazuri, referat) i cercetare (dup caz) 1. Anamneza pediatric la copilul cu patologie imunoalergic: 20 2. Puncii venoase la copil, manevre de resuscitare a funciilor vitale: 16 3. Electrocardiograme: 16 4. Examene radiologice: 16 5. Explorri funcionale respiratorii la copii: 30 6. Provocri alimentare n pediatrie: 8 7. Interpretri de buletine de analize hematologice la copil: 30 8. Interpretri de buletine de analize biochimice i imunologice la copil: 30 9. Recomandri de preparate de lapte utilizate in alimentaie: 16 10. Particulariti ale farmacoterapiei la copilul cu patologie imunoalergic: 20 1.4.7. STAGIUL DE MEDICINA MUNCII 1.4.7.1. Tematica leciilor conferin (16 ore) 1. Bolile profesionale: definiie, elemente fundamentale privind etiologia, diagnosticul, tratamentul i profilaxia bolilor profesionale 2. Ageni etiologici n bolile profesionale produse prin mecanisme de hipersensibilitate 3. Expunerea ocupaional la alergene 4. Patologia ocupaional a aparatului respirator. Rinita i astmul profesional. Alveolita alergic extrinsec ocupaional. Bisinoza 5. Boli dermatologice profesionale 6. Bolile infecioase i parazitare ocupaionale 7. Noiuni de reabilitare medical n caz de boal profesional, reinserie i reorientare profesional, noiuni de legislaie naional i european n medicina muncii. 8. Noiuni de legislaie actual de medicina muncii n ara noastr. 1.4.7.2. Baremul activitilor practice 1. Anamneza de boal profesional, profesiograma: 20 2. Evaluarea riscurilor profesionale reprezentate de expunerea la aeroalergene: 10 3. Evaluarea riscurilor profesionale reprezentate de expunerea la alergene de contact: 10 4. Asistarea i/sau efectuarea testelor diagnostice etiologice in vivo cu ageni profesionali: 5 5. Explorri funcionale respiratorii n practica medicinii muncii: 5 1.4.8. MODUL DE BIOETIC 1.4.8.1. Tematica curs (18 ore) I. Introducere n Bioetic 1. Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu 2. Contextul apariiei bioeticii 3. Definirea bioeticii 4. Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii 5. Teorii i metode n bioetic II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii 1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin 2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor vieii 3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie etc)
11

Relaia medic-pacient 1. Valori ale relaiei medic-pacient 2. Paternalism versus autonomie 3. Modele ale relaiei medic-pacient 4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate 5. Consimmntul informat pentru teste cu risc asumat n alergologie 6. Confidenialitatea n relaia medic-pacient 7. Relaia medic-pacient minor 8. Acte normative care reglementeaz relaia medic- pacient IV. Greeli i erori n practica medical 1. Definirea noiunilor de greeal i eroare 2. Culpa medical- definire, forme, implicaii juridice i deontologice 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical V. Probleme etice la nceputul vieii 1. Liberertatea procreaiei 2. Dileme etice n avort 3. Etica reproducerii umane asistate medical 4. Probleme etice n clonarea reproductiv VI. Probleme etice la finalul vieii 1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin 2. Probleme etice n strile terminale 3. Tratamente inutile n practica medical 4. Eutanasia i suicidul asistat 5. ngrijirile paliative VII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane 1. Donarea de organe de la cadavru 2. Donarea de organe de la persoana vie 3. Etica alocrii de resurse n transplant VIII. Probleme etice n genetic i genomic 1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii 2. Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin prisma cunoaterii genomului uman 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal 4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni 5. Terapia genic 6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice IX. Etica cercetrii pe subieci umani 1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani 2. Protecia participanilor ntr-o cercetare biomedical- discutarea principalelor coduri de etic i convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subieci umani 3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani 4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale 5. Comitetele de etic a cercetrii 6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific
III.

1.4.8.2. Tematica seminariilor I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic 1. Jurmntul lui Hipocrate- comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale 2. Alternative ale jurmntului lui Hipocrate
12

3. Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent III. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice 1. Valoarea consimmntului informat n practica alergologic 2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent 3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient IV. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice 1. Accesul la ngrijirile de sntate- discutare de cazuri 2. Drepturile pacienilor- reglementare legislativ 3. Rolul comitetelor de etic din spitale V. Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete 1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale VI. Discutarea problemelor etice la ncepului vieii pe baza unor cazuri concrete VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete IX. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete X. Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor cazuri concrete 1.4.9. STAGIUL DE REUMATOLOGIE 1.4.9.1. Tematica leciilor conferin (24 ore) 1. Poliartrita reumatoid a adultului 2. Artrita juvenila idiopatica i boala Still 3. Spondiloartropatiile seronegative 4. Lupusul eritematos sistemic 5. Sclerodermia sistemic 6. Fenomenul Raynaud 7. Miopatiile inflamatoare 8. Boala mixt a esutului conjunctiv i alte colagenoze intricate 9. Fasciita enzinoficilic difuz i sindromul mialgie-eozinofilie 10. Sindromul Sjgren 11. Vasculitele sistemice 12. Boala (sindromul) Behet 13. Reumatismul articular acut 14. Boala artrozic periferic 15. Boala degenerativ a coloanei vertebrale 16. Forme de reumatism abarticular 17. Guta i alte atrite microcristaline 18. Artrita psoriazic 19. Artritele infecioase i reactive 20. Bolile ereditare ale tesutului conjunctiv 21. Sindroame paraneoplazice musculo-scheletale 22. Osteoporoza i osteonecroza aseptic 23. Manifestri reumatologice din boli endocrine 24. Tratamentul inflamator i imunomodulator n bolile reumatice 1.4.9.2. Baremul activitilor practice (interpretare) 1. 2. 3. 4. Teste biologice de inflamaie i de alterare a rspunsului imun n reumatologie: 40 Teste pentru explorarea metabolismului fosfo-calcic n reumatologie: 30 Examene radiologice n reumatologie: 30 Scintigrafii osoase: 5
13

5. Osteodensitometrii: 5 6. Interpretarea biopsiei sinoviale i a lichidului sinovial: 5 1.4.10. STAGIUL DE PNEUMOLOGIE 1.4.10.1. Tematica leciilor conferin (36 ore) 1. Anatomia, fiziologia i rspunsurile imune ale aparatului respirator. 2. Insuficiena respiratorie acut i cronic 3. Astmul nealergic 4. Bronhopneumopatia obstructiv cronic 5. Pneumopatiile interstiiale i fibrozele pulmonare difuze 6. Sarcoidoza 7. Infecii respiratorii acute 8. Broniectazii 9. Patologia micotic pulmonar 10. Parazitoze cu determinare pulmonar 11. Tuberculoza i infectia cu HIV 12. Patologia respiratorie n imunodeficiene 13. Tumori pulmonare 14. Patologia mediastinal 29. Hipertensiunea arterial pulmonar 15. Edeme pulmonare 16. Patologia tromboembolic pulmonar 33. Sindromul apneei n somn 17. Patologia pleural 18. Determinri pulmonare n colagenoze 1.4.10.2. Baremul activitilor practice - principiu, indicaii, tehnic, asistare sau efectuare (dup caz), interpretare - demonstrarea abilitilor de comunicare (prezentri de cazuri, referat) i cercetare (dup caz) 1. Peak-flow-metrie: 100 2. Spirometrie: 100 3. Pletismografie: 20 4. Factorul de transfer prin membrana alveolo-capilar Evaluarea gazelor sanguine: 10 5. Teste de provocare bronic (nespecific, specific): 20 6. Sputa indus: 10 7. Lavajul bronho-alveolar: 10 8. Toracocenteza: 10 9. Investigaia radiologic n pneumologie: 30 10. Testul tuberculinic: 5 1.4.11. STAGIUL DE DERMATOLOGIE 1.4.11.1. Tematica leciilor conferin (52 ore) 1. Structura i imunologia pielii 2. Infecii cutanate virale, bacteriene, fungice 3. Epizoonoze 4. Urticaria 5. Eczeme/dermatite 6. Prurigo 7. Vasculite cutanate
14

8. Reacii cutanate postmedicamentoase 9. Eritrodermii. Eritem polimorf. Eritem nodos 10. Purpure n dermatologie 11. Bolile tesutului conjunctiv (lupus eritematos, dermatomiozita, sclerodermia) 12. Afeciuni cutanate buloase 13. Angiologie dermatologic 14. Limfoame si pseudo-limfoame cutanate 15. Sarcomul Kaposi 16. Mastocitoze 17. Sarcoidoza 18. Psoriazis. Parapsoriazis 19. Lichen i reacii lichenoide 20. Dermatoze prin agenti fizici 21. Sindrom seboreic. Rozaceea 22. Nevi melanocitari. Melanom malign. Carcinom bazocelular. Dermatoze paraneoplazice 23. Manifestri cutanate dismetabolice (porfirii, amiloidoze, diabet zaharat) 24. Manifestri cutaneo-mucoase n sifilis. Serodiagnosticul sifilisului 25. Manifestri cutaneo-mucoase n infecia cu HIV 26. Medicaia antiinflamatorie i imunomodulatorie n patologia cutanat 1.4.11.2. Baremul activitilor practice - principiu, indicaii, tehnic, asistare sau efectuare (dup caz), interpretare - demonstrarea abilitilor de comunicare (prezentri de cazuri, referat) i cercetare (dup caz) Teste cutanate pentru diagnosticul in vivo al dermatitelor prin hipersensibilizare: 50 2. Teste serologice pentru diagnosticul sifilisului: 5 3. Tehnica imunofluorescenei n dermatologie: 5 4. Citodiagnosticul Tzanck: 5 5. Examenul micologic n dermatologie: 10 6. Biopsie cutanat: 6 7. Interpretarea unui preparat histopatologic pentru diagnosticul unor afeciuni dermatologice (lupus eritematos, dermatit herpetiform, psoriazis, lichen plan, pemfigus vulgar): 5
1.

1.4.12. STAGIUL DE OTO-RINO-LARINGOLOGIE 1.4.12.1. Tematica leciilor conferin (16 ore) 1. Rinite acute i cronice. Rinosinuzitele acute i cronice 2. Tumori benigne i maligne rinosinusale 3. Patologia inflamatorie i infecioas faringian. Adenopatia cervical 4. Patologia inflamatorie a glandelor salivare 5. Laringitele acute si cronice 6. Insuficiena respiratorie acut de cauz laringian, tehnici de traheostomie 7. Otite medii acute i cronice 8. Farmacoterapia local n ORL 1.4.12.2. Baremul activitilor practice - principiu, indicaii, tehnic, asistare sau efectuare (dup caz), interpretare 1. 2. 3. 4. Rinoscopie i rinomanometrie: 20 Bucofaringoscopie: 20 Otoscopie: 10 Examene radiologie i CT n ORL: 20
15

5. Examenul de laborator al secreiei nazale i evaluarea funciei ciliare: 10 1.4.13. STAGIUL DE OFTALMOLOGIE 1.4.13.1. Tematica leciilor conferin (16 ore) 1. Patologia pleoapelor i aparatului lacrimal 2. Conjunctivitele 3. Keratitele 4. Patologia inflamatorie a sclerei i uveei 5. Cataracte. Glaucoame 6. Ochiul rou i dureros 7. Bolile imunologice de sistem cu complicaii oculare 8. Farmacoterapia local ocular 1.4.13.2. Baremul activitilor practice - principiu, indicaii, tehnic, asistare sau efectuare (dup caz), interpretare 1. Examenul polului anterior al ochiului: 10 2. Examenul pleopelor i conjunctivei: 10 3. Examenul citologic al lacrimilor, raclatului sau amprentelor conjunctivale: 10 1.4.14. STAGIUL DE BOLI INFECIOASE 1.4.14.1. Tematica leciilor conferin (16 ore) 1. Infecii ale cilor respiratorii superioare i inferioare 2. Infecii virale, bacteriene, fungice i parazitare cu manifestri cutaneo-mucoase 3. Gastroenterite i enterocolite. Diareea infecioas. Particulariti ale unor infecii n pediatrie i medicina de cltorie 4. Hepatite virale acute i cronice 5. Infecii ale tractului urinar: nalte, medii, joase, prostatite 6. Infecia cu HIV, infecii la pacieni cu imunosupresie 7. Particulariti ale tratamentului antimicrobian la pacienii cu afeciuni de hipersensibilitate sau imunosupresie 8. Reguli de baz n terapia cu antibiotice i chimioterapice, antivirale, antifungice. Profilaxia cu antibiotice i chimioterapice. Reacii adverse la tratamentul antimicrobian. 1.4.14.2. Baremul activitilor practice - principiu, indicaii, tehnic, asistare sau efectuare (dup caz), interpretare 1. 2. 3. Recoltarea produse patologice (sput, secreii etc): 10 Hemocultura: 4 Urocultura, coprocultura: 10 4. Interpretarea testelor de sensibilitate la antibiotice i chimioterapice: 30 5. Examen coproparazitologic: 10 6. Exsudat faringian, examen de sput: 10 7. Markeri imunologici serologici virali, bacterieni i parazitari: 30 8. Interpretarea de radiografii pulmonare n patologia infecioas: 20

16

17

ALERGOLOGIE I IMUNOLOGIE CLINIC 4 ANI

STAGII PRACTICE I CURSURI CONFERIN

ALERGOLOGIE I IMUNOLOGIE CLINIC IMUNOLOGIE FUNDAMENTAL MEDICIN INTERN GASTROENTEROLOGIE TERAPIE INTENSIV PEDIATRIE MEDICINA MUNCII BIOETIC REUMATOLOGIE PNEUMOLOGIE DERMATOLOGIE O.R.L. OFTALMOLOGIE BOLI INFECIOASE ALERGOLOGIE I IMUNOLOGIE CLINIC

(I.1) (I.2) (I.3) (I.4) (I.5) (I.6) (I.7) (I.8) (I.9) (I.10) (I.11) (I.12) (I.13) (I.14) (I.15)

6 luni 2 luni 6 luni 1 lun 1 lun 3 luni 1 lun 2 spt. 11/2 luni 2 luni 3 luni 1 lun 1 lun 1 lun 18 luni

AN

ANUL I I.1 I.2 I.3 I.3 I.4 I.5

ANUL II I.6 I.7 I.8 I.9 I.10 I.11 I.12

ANUL III I.13 I.14 I.15

ANUL IV I.15

STAGIU

18

Bibliografie Allergy, by ST Holgate, LM Lichtenstein, MK Church, Mosby, 2006. Manual of Allergy and Immunology: Diagnosis and Therapy, 4th edition, by DC Adelman, TB Casale, J Corren (Eds.), Lippincott Williams & Wilkins Publishers, 2002. 3. Middleton's Allergy: Principles and Practice: Expert Consult: Online and Print, 2-Volume Set, by N. Franklin Adkinson Jr, WW. Busse, BS Bochner, ST Holgate, By Middleton E, Mosby, 2008. 4. NMS Immunology (National Medical Series for Independent Study) , by RM Hyde, Williams & Wilkins, 3rd Edition, 1995. 5. Oxford Handbook of Clinical Immunology and Allergy. Second Edition. Spickett G ed. Oxford University Press, 2006. 6. Patterson's Allergic Diseases (Allergic Diseases: Diagnosis & Management) , by LC Grammer, PA Greenberger, Lippincott Williams & Wilkins Publishers, 2009. 7. Roitt's Essential Immunology, by I Roitt, P Delves, Tenth Edition, Blackwell Publishing, 2004. 8. Manualul Merck de Diagnostic i Terapie, ediia a XVIII-a, Editura ALL, 2010. 9. Managementul astmului, ndrumtor pentru implementarea ghidului de management al astmului n cabinetul medicului de familie, Editura Infomedica, 2009. 10. Br C. Imunologie fundamental. Editura Medical, 1996. 11. Dejica D. Tratat de Imunoterapie. Editura Mega, 2006. 12. Iamandescu IB. Psihoneuroallergology, Second edition, Editura Amaltea Medical Publishing House, 2007. 13. Moldovan D, Popescu FD. Rinita alergic - diagnostic i tratament, Editura Prisma, 2003. 14. Moldovan D, Popescu FD. Urticaria - o provocare de diagnostic i tratament, Editura Prisma, 2003. 15. Popescu F, Popescu FD. Sistemul imunitar. Imunofarmacologie, In: Tratat de Farmacologie, ediia I, Cristea AN (ed.), Editura Medical, 2005. 16. Popescu FD, Vieru M. Transplantarea renal - noiuni de imunologie clinic, In: Nefrologie, Dinca EM (ed.)., Editura Sitech, 2006. 17. Popescu FD. Antihistaminicele n alergologie, Editura Universitar "Carol Davila", 2003. 18. Popescu FD. Explorarea funcional a aparatului respirator, Testarea cutanat n alergiile respiratorii, Pneumonitele de hipersensibilitate, Astmul. Capitole n: Pneumologie, Dinc EM (ed.), Editura Sitech, 2006. 19. Popescu FD. Principii de diet la pacienii cu alergie alimentar i alte tipuri de hipersensibiliti, In: Principii de nutriie n practica medical, Dinc ME (ed.), Editura Sitech, 2007. 20. Popescu LM, Bancu A, Ursaciuc C, Cialacu V. Imunologie Medical, Editura Universitar Carol Davila, 1998. 21. Popescu LM, Ursaciuc C, Simionescu O et al, Dicionar de Imunologie Medical, Editura Universitar Carol Davila, 2002. 22. Radu JR, Popescu FD, Popescu F. Nebulizarea n astmul bronic, Editura Sitech, 1997. 23. Jurnalul Societii Romne de Alergologie i Imunologie Clinic (SRAIC), Medical Target, 2005-2010, www.sraic.ro 24. ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) Documents & Resources. www.whiar.org 25. EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) Resources. www.eaaci.net 26. GINA (Global Initiative for Asthma) Guidelines & Resources. www.ginasthma.com 27. WAO (World Allergy Organization) Education in Allergy, www.worldallergy.org
1. 2.

19