OBJETIVO: describir el proceso asistencial enfermero en un paciente cistectomizado PROBLEMA: El ser portador de una urostoma genera un impacto importante

en la calidad de vida del paciente y de la familia; as como en su seguridad y en su relacin con el entorno. La neoplasia de vejiga afecta con ms frecuencia a personas por encima de 50 aos, y es ms frecuente en varones que en mujeres. Aunque hay dos formas de cncer de vejiga: superficial e invasivo, la cistectomia radical se hace en caso de cncer invasor o multifocal. La extraccin de la vejiga obliga a efectuar una tcnica de desviacin de orina. Hay varios tipos de desviacin urinaria, pero las dos tcnicas practicadas en nuestro hospital son: Ureterostomia cutnea, que implica llevar los urteres separados de la vejiga a travs de la pared abdominal y hacer un orificio para que desemboque por la piel y Urostoma tipo Bricker, en la que se usa una porcin de intestino para crear un nuevo reservorio de orina Fase Prequirrgica: El trabajo comienza al ingreso del paciente. Estos pacientes ingresan un das antes de la para poder realizar los cuidados preoperatorios. Al paciente se le realiza la valoracin inicial con el fin de conocer su estado de salud, problemas de salud, repercusin de la enfermedad, estado emocional e informacin que posee sobre su enfermedad y la ciruga que le van a realizar. Tras esta valoracin se identifican las necesidades bsicas alteradas y los diagnsticos que procedan, el ms habitual en este primer momento es el temor, y las actividades que se llevarn a cabo para minimizarlo son explicar todos los procedimientos que se han de experimentar durante el proceso, igualmente se proporcionar informacin objetiva respecto al tratamiento y pronstico, usando un enfoque sereno que d seguridad y escuchando con atencin de forma activa. As pues explicaremos al paciente que tras la ciruga permanecer en la UVI o REA, que los primeros das ser portador de una va central, de sonda nasogstrica, de los catteres ureterales, una sonda Foley y el estoma (si la intervencin es tipo Bricker). La tarde previa a la intervencin se ubica el lugar donde se situar el estoma, para que la localizacin facilite el manejo de los dispositivos y el confort del paciente. Al mismo tiempo facilitaremos al paciente y familia un dispositivo de urostoma para que se vaya familiarizando con l, resolviendo dudas que le surjan acerca del mismo en ese momento. Debemos implicar a la familia en la medida de lo posible en el pre operatorio, ya que son una fuente muy importante de soporte para el paciente en el periodo postoperatorio. La informacin ser fragmentada para permitir a los pacientes interiorizarla y se le dar tiempo para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.

Fase posquirrgica: Cuando el paciente se encuentra de nuevo en la planta, tras la ciruga y su estancia en UVI o REA, hay que tener en cuenta una serie de cuidados que den respuesta a los nuevos diagnsticos de enfermera encontrados. En este momento fundamental del proceso postquirrgico, en el que el paciente comienza a ser consciente de su nueva situacin, podemos formular tres diagnsticos esenciales: deterioro de la integridad cutnea, riesgo de infeccin y retraso en la recuperacin quirrgica. Para la resolucin de problemas y siguiendo el orden de los diagnsticos llevaremos a cabo los cuidados de la ostoma, que en un primer momento sern de vigilancia de las posibles complicaciones postoperatorias y observacin de la curacin del estoma y el tejido circundante. La vigilancia de la herida quirrgica, controlando las caractersticas: drenaje, color y olor y cambiando el apsito segn la cantidad de exudado. En cuanto al cuidado de los drenajes y catteres ureterales, registraremos el volumen y las caractersticas del lquido drenado, comprobaremos la permeabilidad de los mismos, evitando acodar los tubos y los fijaremos de manera adecuada evitando tensin en los mismos. Para evitar el riesgo de infecciones realizaremos un correcto manejo de la nutricin, de la sonda gastrointestinal y de la medicacin; se mejorarla tos, proporcionando al paciente un incentivador respiratorio, para conseguir una tos eficaz, insistiendo en la sujecin del abdomen cuando tosa y se fomentar la movilizacin temprana del paciente. Muy importante tambin es llevar a cabo un buen manejo del dolor, un correcto control de los signos vitales y mejorar el sueo. Todas estas intervenciones estn encaminadas a la mejora fsica del paciente. Cualquier tipo de aprendizaje requiere energa y motivacin, as pues los pacientes deben estar fsicamente preparados para aprender. Tan pronto como el paciente est listo para aprender y practicar nuevas habilidades se realizara educacin sanitaria y se iniciar al paciente y su familia en el cuidado de la ostoma. Se les instruir en el uso del equipo de ostoma, el cuidado del estoma y de la piel circundante y en la deteccin de posibles complicaciones. El paciente y familia colaborarn en la prctica de sus autocuidados, se les animar a expresar sentimientos e inquietudes acerca del cambio corporal, ya que si no van aceptando este cambio, sufrirn un trastorno de la imagen corporal. Tambin se le recomendara al paciente a beber lquidos en abundancia. Al alta los pacientes y/o familia debern poder realizar el cambio de dispositivo de urostoma, aunque no necesariamente ser expertos en ello, ya que esta es la primera fase del aprendizaje. A travs de la intervencin integral enfermera se ha observado una evolucin positiva y una adquisicin de habilidades y conocimientos, tanto del paciente cistectomizado, como de su familia. La intervencin enfermera nos hace estar ms cerca de ellos durante todo el proceso. As pues los pacientes cuentan con unos cuidados especficos, que les ayudarn y les servirn de soporte desde el ingreso en el hospital, hasta su total recuperacin.