Alcoolismo Dependncia Qumica Voltar ENTREVISTA AO E EFEITOS DO LCOOL Dr.

. Ronaldo Laranjeira mdico, coordenador da Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas na Escola Paulista de Medicina na Universidade Federal de So Paulo e com PhD em dependncia qumica na Inglaterra. Quando se fala em dependncia qumica, a preocupao maior com as drogas ilcitas, cocana, maconha, crack, ecstasy, entre tantas outras. No entanto, o grande inimigo est camuflado sob o manto do socialmente aceitvel. O lcool nem sequer considerado uma droga que causa dependncia fsica e psicolgica por grande parte da sociedade. Sua venda livre e ele integra a cultura atual ligada ao lazer e sociabilidade. Uma reunio em casa de amigos, o happy hour depois de um dia estafante, a balada de sbado noite, a paradinha no bar na sada do escritrio no tm sentido sem a bebida alcolica. O efeito relaxante das doses iniciais, porm, desaparece com o aumento do consumo. Se o convvio com uma pessoa embriagada incomoda, isso no nada diante dos males que o lcool pode causar e que no se restringem s doenas do fgado. A labilidade emocional que num instante transforma o alcoolista risonho num indivduo violento responsvel no s pelo aumento da criminalidade, mas tambm pela desestruturao de muitas famlias. Beber com moderao possvel, mas raros so os que reconhecem estar fazendo uso abusivo e nocivo do lcool. Muitos ainda no so dependentes, mas incorrem em riscos que deveriam e poderiam ser evitados. No se pode esquecer de que a grande maioria dos acidentes de trnsito ocorre quando est no volante uma pessoa alcoolizada. METABOLISMO DO LCOOL Drauzio Ningum injeta lcool na veia. A partir do momento em que a bebida cai no estmago, qual o trajeto do lcool no organismo? Ronaldo Laramjeira O lcool absorvido rapidamente pelo estmago e duodeno e, em instantes, cai na circulao sangunea. Na primeira passagem pelo fgado, comea a ser parcialmente metabolizado, ou seja, o organismo procura formas para livrar-se dele, destruindo suas molculas e expelindo pequena porcentagem delas pela urina, suor, hlito, etc. O que sobra desse metabolismo inicial vai exercer sua ao em todo o organismo, pois so necessrias vrias passagens pelo fgado para que ele seja destrudo completamente. no fgado, portanto, que a estrutura qumica do lcool alterada e ele decomposto em gs carbnico e gua. Drauzio Quer dizer que a capacidade de o fgado destruir o lcool limitada? Ronaldo Laranjeira limitada, mas constante. Leva mais ou menos uma hora para o fgado metabolizar um copo de vinho e no h nada que se possa fazer para acelerar esse processo. Ento, se a pessoa tomou dez copos de vinho, vai ficar com lcool no sangue por pelo menos dez horas. As pessoas perguntam se glicose ou caf forte, por exemplo, ajudam a eliminar o lcool mais depressa. Isso no acontece sob hiptese alguma.

Drauzio O fgado tem a capacidade de metabolizar um copo de vinho por hora. Um copo de vinho equivale a uma latinha de cerveja ou a uma dose de destilado Ronaldo Laranjeira Equivale a uma dose bem pequena, 50ml de destilado. o que cabe naqueles medidores convencionais usados em bares ou em uma xcara pequena de caf. Esse o tamanho da dose da qual o organismo consegue livrar-se em uma hora. Se algum bebeu demais e est inconveniente, a tendncia das pessoas ao redor coloc-lo debaixo do chuveiro e ench-lo de caf forte. No entanto, o mximo que conseguem com tais medidas ter um bbado desperto, porque ele continuar alcoolizado. No caso de intoxicao alcolica, o melhor deixar a pessoa dormir o tempo necessrio para livrar-se do lcool que bebeu em excesso. Ter conhecimento dessas caractersticas do metabolismo do lcool muito importante para estabelecer um parmetro em relao ao beber e dirigir. Quem bebeu um copo de chope ou de vinho deve esperar pelo menos uma hora para poder dirigir um automvel com mais segurana. Drauzio uma pena, mas ningum respeita essa limitao. Ronaldo Laranjeira Ningum faz isso e todos pagamos alto preo por esse descaso. O nmero de mortes de jovens relacionadas ao beber e dirigir muito grande. Os dados so assustadores. Cerca de 50 mil brasileiros morrem por ano nesse tipo de acidente, mais ou menos o mesmo nmero de soldados mortos na Guerra do Vietnam. Essas informaes devem ser enfatizadas at se integrarem no dia a dia das pessoas para que elas se conscientizem e se programem corretamente. Se vo a um restaurante ou a um bar e bebem dois ou trs copos de vinho ou de cerveja, precisam saber que o melhor esperar o efeito do lcool desaparecer antes de pegar o carro outra vez ou, ento, deixar que outra pessoa dirija em seu lugar. Drauzio Voc disse que metabolizamos um copo de vinho por hora e que, se tomarmos dez copos de vinho, somente em dez horas o fgado se livrar de todo o lcool ingerido. Ele consegue eliminar o lcool ingerido completamente? Ronaldo Laranjeira Em geral, consegue. No entanto, se o fgado for continuamente estimulado por longos perodos de exposio ao lcool, nem sempre dar conta de elimin-lo por completo sem ser lesado. Dentro do processo de entrar lcool e sair CO2, existe a formao de uma substncia intermediria, o acetaldedo, que muito mais txica e lesiva para o fgado e para o organismo como um todo do que o prprio lcool. Drauzio Voc disse que o lcool absorvido pelas paredes do estmago, cai na circulao e na primeira passagem pelo fgado parcialmente destrudo. Para onde vai o que sobra desse metabolismo inicial? Ronaldo Laranjeira Na realidade, o lcool uma droga que age do fio de cabelo at o dedo do p, mas a ao farmacolgica inicial mais identificvel o efeito cerebral caracterizado por certo torpor e sensao de relaxamento. Em doses baixas, o efeito pode ser at agradvel. No entanto, se as doses forem aumentadas agudamente, alm do efeito relaxante ocorre torpor mais intenso e at coma alcolico, que raro, mas no improvvel. EFEITO DO LCOOL NOS CIRCUITOS CEREBRAIS

DRAUZIO O RAPAZ CHEGA NA FESTA UM POUCO ANSIOSO, NO CONHECE AS PESSOAS, TOMA O PRIMEIRO COPO DE VINHO OU DE UM DESTILADO QUALQUER, FICA UM POUCO MAIS RELAXADO, COMEA A CONVERSAR E SE INTEGRA SOCIALMENTE COM MAIS FACILIDADE. O QUE ACONTECEU EM SEU CREBRO QUE JUSTIFICA ESSA MUDANA? Ronaldo Laranjeira O lcool age em vrios sistemas qumicos cerebrais. Sua primeira ao sobre a qumica do controle da ansiedade, o sistema GABA. A pessoa fica mais relaxada, tende a filtrar os estmulos e por isso interage melhor com os outros. Se ela chegou festa muito ansiosa, com medo de ser criticada ou de estabelecer relaes, uma pequena dose de lcool ir relax-la um pouco e a tornar menos perceptiva em relao aos outros e mais em contato consigo mesma. O lcool uma substncia complexa com ao farmacolgica muito variada. A partir do momento em que o consumo aumenta, ele pode agir no s no sistema de relaxamento, mas em outros sistemas do crebro. Dependendo da quantidade ingerida e da qumica cerebral de cada pessoa em particular, o relaxamento inicial pode dar lugar sonolncia ou a muita agressividade. Drauzio O bbado sempre muito emotivo. Ronaldo Laranjeira Fica muito emotivo e chora com facilidade. Essas diferenas de ao do lcool variam muito de pessoa para pessoa de acordo com a qumica cerebral de cada uma. Drauzio Os estgios so sempre os mesmos? Primeiro o lcool age sobre a qumica que produz relaxamento e depois caminha por outros circuitos cerebrais? Ronaldo Laranjeira Nem todo o mundo reage da mesma forma. A maioria responde a baixas doses de lcool com relaxamento leve e agradvel. Uma minoria, porm, mesmo com baixas doses, fica muito violenta. Meio copo de cerveja pode desencadear reaes totalmente descontroladas. o que se chama de intoxicao patolgica. FORMAS DE BEBER Drauzio A forma de beber pode produzir resultados diferentes? Por exemplo, beber mais depressa ou mais devagar determina alguma diferena em termos de efeito do lcool no organismo? Ronaldo Laranjeira Vrios fatores podem facilitar ou no a absoro do lcool. Obviamente se a pessoa beber de estmago vazio, a absoro ser muito maior. Por isso, muitos costumam tomar uma colher de azeite ou comer uma barra de chocolate antes do primeiro trago. Esses truques funcionam porque a gordura ou o alimento dificultam a absoro do lcool pelas paredes do estmago. Drauzio Quer dizer que forrar o estmago antes de beber funciona? Ronaldo Laranjeira Funciona. Se a pessoa quiser beber, sempre melhor que o faa depois de uma refeio, porque no s a absoro do lcool ser menor como ser menor sua vontade de beber. No entanto, o costume fazer exatamente o contrrio: as pessoas bebem de estmago vazio. O aperitivo sempre vem antes do almoo ou do jantar. No caso da caipirinha tomada antes do almoo, por exemplo, somam-se os seguintes inconvenientes: estmago vazio, bebida destilada e com acar. Pinga um destilado e destilados so absorvidos mais depressa do que bebidas fermentadas como cerveja e vinho, e o acar acelera ainda mais o processo de absoro. Por isso, o efeito do champanhe doce mais rpido do que o do vinho seco.

Drauzio Mesmo tendo a mesma quantidade de lcool o efeito diferente se a bebida for doce? Ronaldo Laranjeira Champanhe e os outros vinhos tm mais ou menos a mesma concentrao alcolica, 12%, mas o champanhe absorvido mais depressa tambm por causa do gs carbnico que lhe empresta a caracterstica efervescente. Beber depressa, com o estmago vazio e bebidas destiladas, doces ou gaseificadas (com bolhinhas) so fatores que facilitam a absoro do lcool. E tem mais: mulheres absorvem lcool mais depressa do que os homens. Como possuem maior contedo de gordura, a concentrao de gua no organismo menor e a de lcool tende a ser maior. Desse modo, nelas o efeito mais rpido e os danos provocados nos diversos rgos, mais intensos do que nos homens, mesmo que ambos tenham peso corporal idntico e ingiram quantidade semelhante de lcool. Drauzio Voc disse que tomar uma colher de leo ou comer alguma coisa antes de beber reduz a velocidade de absoro do lcool. Tem gente que toma gua junto com a bebida. Isso faz alguma diferena? Ronaldo Laranjeira Faz diferena, uma vez que ajuda a diluir a concentrao de lcool. No usque, por exemplo, a concentrao de 40%. Isso que dizer que 40% do volume de uma dose de usque lcool puro. Se a pessoa colocar gelo ou gua na bebida ou intermediar goles de usque com goles de gua, estar de alguma forma diluindo o volume alcolico ingerido. Drauzio E estar tambm bebendo mais devagar. Ronaldo Laranjeira Exatamente. Intermediar goles de bebida com goles de algum outro lquido, por exemplo, gua ou refrigerante, uma das estratgias recomendadas para as pessoas que vo beber destilados. Faz diferena beber a mesma dose de destilado de uma s vez e beb-la ao longo de uma hora intercalando goles dgua, porque a absoro se torna mais lenta. PADRO DE CONSUMO Drauzio Acho que quem bebe, bebe sempre por prazer, mas h pessoas que bebem quantidades menores e devagar saboreando a bebida, enquanto outras viram o copo de uma s vez, mais interessadas no efeito do lcool no organismo. Essas tm mais tendncia a desenvolver alcoolismo? Ronaldo Laranjeira Sem dvida. O alcoolismo est fundamentalmente associado ao farmacolgica do lcool no crebro. Quanto mais rpida for essa ao, maior a possibilidade de o efeito poderoso e reforador do lcool desenvolver uma srie de mudanas qumicas no crebro que produziro a dependncia. Isso vale para todas as drogas. Quanto mais rpida a absoro, maior o potencial de gerar dependncia. Veja o exemplo do crack e da cocana. O crack nada mais do que pedras de cocana fumadas num cachimbo. Como a fumaa em segundos atinge o crebro, o crack causa muito mais dependncia do que a cocana consumida por via nasal. A mesma coisa acontece com o lcool. Se a pessoa beber um destilado de uma s vez, a absoro rpida assim como rpido o efeito, e o potencial desse padro de consumo gerar dependncia muitas vezes maior do que o dos degustadores de vinho, que fazem do beber sua profisso, j que experimentam o vinho, analisam sua complexidade e jogam fora o lcool para evitar intoxicao. Por isso, o padro de consumo de uma substncia, s

vezes, mais importante do que a prpria substncia para provocar dependncia. Drauzio Por que em geral os alcolicos preferem destilados a qualquer outro tipo de bebida? Ronaldo Laranjeira medida que a pessoa vai ficando dependente, desenvolve a necessidade de obter o efeito mais rpido e poderoso do lcool. Quanto mais valoriza o efeito farmacolgico do lcool, mais se aproxima do espectro da dependncia. Saborear um vinho vira coisa sem significado, porque a bebida deixa de ser uma das inmeras fontes de prazer e se torna uma necessidade. Drauzio Qual a diferena fundamental entre o padro de consumo do bebedor ocasional e o padro daquele com risco de desenvolver alcoolismo? Ronaldo Laranjeira O bebedor ocasional de alguma forma limita muito bem as situaes em que vai beber. a pessoa que bebe durante o jantar num dia, mas passa outros em tranquila abstinncia. Alm disso, tem um repertrio amplo e diversificado de atividades que lhe proporciona prazer. Ela corre, l, v televiso, vai ao cinema, faz esporte, etc. Nas pessoas que tendem a desenvolver dependncia, esse repertrio de prazer vai-se restringindo progressivamente at que o lcool (ou qualquer outra droga) se transforma em sua principal fonte de prazer. So pessoas, por exemplo, que no conseguem imaginar uma festa sem lcool. Na realidade, a festa deveria representar a oportunidade de encontrar amigos, usufruir ambiente agradvel e o lcool ser apenas um detalhe a mais dentro desse contexto, mas para elas o nico prazer. Elas podem at deixar de ir festa para ficar bebendo com um grupo de companheiros e no concebem um final de semana sem estarem chapadas. Torna-se predominante esse tipo de padro de consumo que busca o prazer poderoso e fcil que a substncia produz, e perde a importncia o prazer de usar o lcool dentro de certo ritual contemporneo socialmente aceito. Essa grande diferena comea a provocar um empobrecimento na vida das pessoas que acabam desconsiderando todas as fontes ricas de prazer do dia a dia e apenas valorizam o efeito obtido por meio de uma substncia qumica, no caso, o lcool. Drauzio - desagradvel conversar com uma pessoa alcoolizada. Articula mal as palavras e o pensamento fica comprometido. O que acontece com a estrutura do raciocnio nessas pessoas? Ronaldo Laranjeira O efeito paradoxal do lcool no crebro a falsa sensao de certa euforia e bem-estar que ele produz. A tendncia a pessoa imaginar que est falando coisas muito interessantes, perseverar na repetio das ideias e rir do que no tem graa. Seu pensamento fica empobrecido, mas ela no se d conta disso. muito ruim o convvio de quem no bebeu com algum que esteja alcoolizado. O processo mental de pensar, sentir, raciocinar, planejar fica marcantemente alterado sob o efeito do lcool. Alcoolizadas as pessoas no elaboram emoes nem pensamentos complexos, porque desenvolvem certa rigidez de pensamento. Por isso, pessoas intoxicadas alegres e felizes podem tornar-se violentas num instante se algo estranho ou diferente acontecer, uma vez que perderam a agilidade e a flexibilidade do pensamento. Isso explica um pouco o nmero significativo de mortes que ocorre em bares da periferia de

So Paulo. Os homens esto bebendo aparentemente em paz, mas basta que algum fale mal do time do corao de um deles para que este saque o revlver e dispare um tiro. uma situao de violncia provocada pelo conceito cultural de lazer ligado aos bares e pela ao farmacolgica do lcool que engessa muitos processos mentais. LCOOL E MEMRIA Drauzio Quais os efeitos do lcool sobre a memria? Ronaldo Laranjeira Os danos que o lcool produz a mdio e longo prazo no organismo so os mais importantes. As pessoas em geral se preocupam com o efeito do lcool no fgado, mas o dano que ele provoca no crebro, especificamente na memria, muito mais grave e mais comum. Exames neuropsicolgicos que avaliam a memria e outras funes cerebrais em pessoas no necessariamente dependentes de lcool, mas que tomam trs doses de usque por dia, comprovam a existncia de danos sutis na memria e na rigidez do pensamento, que elas no percebem ou atribuem ao processo natural do envelhecimento. A evoluo pode ser lenta, mas o uso nocivo do lcool dentro desse padro mdio de consumo j acarretou com certeza distrbios cerebrais. Drauzio Na intoxicao aguda, isso muito ntido. Muitas vezes, a pessoa no se lembra do caminho que fez para chegar em casa, nem de nada que fez enquanto estava embriagada. Ronaldo Laranjeira Esse fenmeno se chama black-out ou apagamento. Parece que o lcool inunda algumas reas do crebro e produz esse efeito. Esse um momento bastante perigoso na vida dessas pessoas, porque ocorreu um dano cerebral agudo que as expe a grandes riscos. Dirigir automvel intoxicada dessa forma, por exemplo, aumenta enormemente a probabilidade de acidentes graves, porque os reflexos so toscos e as reaes lentificadas. ABSORO DO LCOOL NOS DOIS SEXOS Drauzio Um trabalho americano mostrou que, se uma mulher tomar uma cerveja, o efeito ser igual ao do homem que tomou duas cervejas. Essa proporo est correta? Ronaldo Laranjeira mais ou menos isso. O efeito de uma cerveja no corpo de uma mulher equivale ao efeito de duas cervejas tomadas por um homem de mesmo peso corpreo que ela. Drauzio uma diferena muito grande. Imagine uma mulher miudinha e um homem grandalho bebendo a mesma quantidade de lcool. Nela o estrago ser muito maior. Ronaldo Laranjeira verdade. Por isso, mesmo que o tempo de ingesto e a quantidade ingerida sejam parecidos, nas mulheres que procuram tratamento por causa de problemas com o uso do lcool, os danos biolgicos so muito maiores do que nos homens. Esse um fator importante a considerar. A socializao da mulher que hoje transita por bares e festas com mais naturalidade colocou-a em contato com a bebida semelhana do que ocorreu com a populao masculina. Resultado: nmero significativo de moas est se expondo mais aos danos biolgicos do lcool.