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Tratamentos de Depresso

O tratamento da Depresso evidentemente, como enfatizamos, quando se refere ao tratamento dos deprimidos no restringe-se exclusivamente ao tratamento medicamentoso. A depresso uma doena "do organismo como um todo", que compromete o fsico, o humor e, em conseqncia, o pensamento. A Depresso altera a maneira como a pessoa v o mundo e sente a realidade, entende as coisas, manifesta emoes, sente a disposio e o prazer com a vida. Ela afeta a forma como a pessoa se alimenta e dorme, como se sente em relao a si prprio e como pensa sobre as coisas.

Tratamentos psicolgicos especficos para episdio depressivo so efetivos, com maior evidncias para depresses leves e moderadas.

Os diferentes antidepressivos tm eficcia semelhante para a maioria dos pacientes deprimidos, variando em relao ao seu perfil de efeitos colaterais e potencial de interao com outros medicamentos.

Primeiramente, importantssima a procura de uma orientao adequada para o diagnstico e tratamento da depresso. Quer o orientador seja o mdico da famlia, um psiquiatra, psiclogo ou outro profissional, o objetivo do aconselhamento ser sempre o mesmo: ajudar a entender a depresso e desenvolver formas de lidar com ela. A orientao pode ser individual ou em grupo. A famlia pode ou no estar envolvida. Assim como os medicamentos, o aconselhamento no traz resultados imediatos.

A avaliao mdica necessria para que se saiba os sintomas e por quanto o paciente est acometido pela depresso. Esta avaliao inclui exames fsicos e testes laboratoriais. Algumas perguntas facilitam o diagnstico da depresso, como por exemplo:

Algum em sua famlia sofre de depresso?

Est tomando algum medicamento?

Voc sofreu alguma alterao ou perda importante em sua vida?

Tem tido alteraes no sono ou no apetite?

Tem pensado em morte ou suicdio?

Tem dificuldade de se concentrar no trabalho?

Tem sentido mudanas no desejo sexual?

Antidepressivos

H muitos tipos de antidepressivos. Todos so igualmente eficazes no tratamento dos sintomas da depresso, diferindo apenas nos efeitos colaterais.

Os primeiros antidepressivos amplamente usados foram os tricclicos. So muito eficazes, mas causam efeitos colaterais porque afetam substncias qumicas do crebro no relacionadas com a depresso. Entre esses efeitos esto boca seca, constipao, viso embaada, presso arterial baixa, sonolncia diurna e ganho de peso. Os tricclicos tambm so perigosos em caso de dosagem excessiva.

Desde 1989, vrios novos antidepressivos foram desenvolvidos. Eles foram criados para afetar somente a serotonina, uma substncia qumica do crebro. So mais seguros e mais bem tolerados do que os tricclicos. Por exemplo, eles raramente causam aumento de peso. O mais popular desses novos antidepressivos composto por cloridrato de fluoxetina. Esses novos medicamentos tambm tm possveis efeitos colaterais, como nusea, insnia, nervosismo e agitao. Como a maior parte dos deprimidos tem dificuldade para dormir, esses efeitos colaterais podem incomodar.

Infelizmente, nem todas as pessoas com depresso reagem ou toleram bem aos antidepressivos existentes. Porm, as pesquisas nessa rea avanam substancialmente.

Serotonina

A Serotonina uma substncia chamada de Neurotransmissor que existe naturalmente em nosso crebro e, como tal, serve para conduzir a transmisso de uma clula nervosa (neurnio) para outra. Atualmente a Serotonina est intimamente relacionada aos transtornos do humor, ou transtornos afetivos e a maioria dos medicamentos chamados antidepressivos agem produzindo um aumento da disponibilidade dessa substncia no espao entre um neurnio e outro.

Para se ter uma noo da influncia bioqumica sobre o estado afetivo das pessoas, basta lembrar dos efeitos da cocana, por exemplo. Trata-se de um produto qumico atuando sobre o crebro e capaz de produzir grande sensao de alegria, ou seja, proporciona um estado emocional atravs de uma alterao qumica.

Outros produtos qumicos, ou a falta deles, tambm podem proporcionar alteraes emocionais. Pensando nisso, em meados desse sculo a medicina comeou a suspeitar ser muito provvel a existncia de substncias qumicas atuando no metabolismo cerebral capazes de proporcionar o estado depressivo. Isso resultou, nos conhecimentos atuais dos neurotransmissores e neuroreceptores, muitssimos relacionados atividade cerebral. Alguns desses neurotransmissores, notadamente a serotonina, noradrenalina e dopamina, esto muito associados ao estado afetivo das pessoas. Assim sendo, hoje em dia mais correto acreditar que o deprimido no apenas uma pessoa triste, alis, alguns deprimidos nem tristes ficam. mais acertado acreditar nos deprimidos como pessoas que apresenta um transtorno da afetividade, concomitante ou proporcionado por uma alterao nos neurotransmissores e neuroreceptores. Inclusive observouse que as pessoas submetidas a dietas com baixos teores de Triptofano, uma substncia (aminocido) precursora da Serotonina, desenvolviam um quadro depressivo moderado. Tambm foram realizados testes em pacientes gravemente deprimidos, bem como em pacientes suicidas, e

constataram-se tambm baixssimos nveis da Serotonina no lquido espinhal dessas pessoas.

Existe um teste (entrevista) internacional para avaliao do grau de depresso chamado teste de Hamilton. Pois bem, este teste mostra altas pontuaes (sugerindo maior depresso) em pessoas com dosagem menor de triptofano (o precursor da Serotonina). Essas pesquisas abrem a possibilidade de se utilizar o triptofano como coadjuvante no tratamento de pacientes deprimidos, coisa que j vem sendo feita por muitos psiquiatras.

Tambm os Transtornos da Ansiedade, principalmente o Transtorno Obsessivo-Compulsivo e o Transtorno do Pnico, estariam relacionados a Serotonina, tanto assim que o tratamento para ambos tambm realizado s custas de antidepressivos que aumentam a disponibilidade de Serotonina. Nesses estados ansiosos, tambm a noradrenalina, um outro neurotransmissor estaria diminudo.

A ao teraputica das drogas antidepressivas ocorre no Sistema Lmbico, o principal centro cerebral das emoes. Este efeito teraputico conseqncia de um aumento funcional dos neurotransmissores na fenda sinptica (espao entre um neurnio e outro), principalmente da Norepinefrina (NE) e/ou da Serotonina (5HT) e/ou da dopamina (DO), bem como alterao no nmero e sensibilidade dos neuroreceptores. O aumento de neurotransmissores na fenda sinptica pode se dar atravs do bloqueio da recaptao desses neurotransmissores no neurnio pr-sinptico (neurnio anterior) ou ainda, atravs da inibio da Monoaminaoxidase (MAO), a enzima responsvel pela inativao destes neurotransmissores. Ser, portanto, os sistemas noradrenrgico, serotoninrgico e dopaminrgico do Sistema Lmbico o local de ao das

drogas antidepressivas empregadas transtornos da afetividade.

na

terapia

dos

A constatao do envolvimento dos receptores 5HT, conhecidamente implicados na Depresso, tambm na sintomatologia da Ansiedade parece ser um importante ponto de partida para a identidade teraputica dos dois fenmenos psquicos como tendo uma raiz comum (Bromidge e cols, 1998, Kennett e cols, 1997), seja em relao s causas dos dois transtornos, seja do ponto de vista do tratamento dos dois transtornos com antidepressivos.

No Sono

Os baixos nveis de Serotonina esto relacionados com alteraes do sono, to comuns em pacientes ansiosos e deprimidos. Essas alteraes do sono, normalmente atravs da insnia, deve-se ao desequilbrio entre a Serotonina e um outro neurotransmissor, a acetilcolina.

O tratamento com antidepressivos pode melhorar o desempenho do sono, embora em alguns casos possa haver insnia. Outro efeito que pode ser muito til dos antidepressivos em relao ao tratamento de pessoas dependentes de medicamentos hipnticos (para dormir), j que estes proporcionam um certo desequilbrio na acetilcolina.

Na Atividade Sexual

Tendo em vista a ao da Serotonina na diminuio da liberao de estimulantes da produo de hormnios pela hipfise, ou seja, quanto mais serotonina menos hormnio sexual, alguns antidepressivos que aumentam a Serotonina acabam por diminuir a atividade sexual.

No Apetite

A vontade de comer doces e a sensao de j estar satisfeito com o que comeu (saciedade) dependem de uma regio cerebral localizada no hipotlamo. Com taxas normais de Serotonina a pessoa sente-se satisfeita com mais facilidade e tem maior controle na vontade de comer doce. Havendo diminuio da Serotonina, como ocorre na depresso, a pessoa pode ter uma tendncia ao ganho de peso. por isso que medicamentos que aumentam a Serotonina esto sendo cada vez mais utilizados nas dietas para perda de peso. Um desses medicamentos a fluoxetina, a qual, alm de tratar a depresso, aumentando a Serotonina, tambm proporciona maior controle da fome (notadamente para doces).

Outros

Tambm na regulao geral do organismo a Serotonina tem um papel importante. A temperatura corporal, por exemplo, controlada que no Sistema Nervoso Central (SNC) recebe uma influncia muito grande dos nveis de Serotonina. Isso talvez possa explicar porque algumas pessoas tm febre de origem emocional, predominantemente as crianas. Tambm interfere no limite da sensao de dor. Algumas doenas caracterizadas por dores de tratamento difcil podem ser muito beneficiadas com medicamentos que aumentam a Serotonina. o caso, por exemplo, da enxaqueca, das

lombalgias (dores nas costas) e outros quadros de dor inespecfica.

Psicofrmacos
Os psicofrmacos mais utilizados no tratamento da depresso so:

Prozac

O prozac a fluoxetina, um antidepressivo inibidor da recaptao da serotonina. Suas principais indicaes so para o tratamento da depresso, do transtorno obsessivocompulsivo e da bulimia nervosa. A dose geralmente usada varia entre 20 e 80mg ao dia. O ajuste da dose depende dos benefcios e efeitos colaterais que o paciente estiver passando. Pacientes que tenham alcanado um benefcio satisfatrio com 20mg no tero motivo para elevar a dose. Os efeitos colaterais mais comuns geralmente passageiros so: dores de cabea, insnia, nervosismo, tonteiras, enjo ou diarria. Outros efeitos relatados com menos freqncia foram: sedao, ansiedade, zumbidos, sensao de cansao, tremores, aumento da quantidade de suor, inapetncia, priso de ventre, m digesto.

Anafranil

O princpio ativo do anafranil a clomipramina, um antidepressivo tricclico, portanto dos mais antigos

antidepressivos. A apresentao em drgeas de 10 e 25mg. A dose mdia recomendada 100mg/dia, podendo chegar a 250mg ou 300mg caso os efeitos colaterais sejam bem tolerados pelo paciente e os benefcios justifiquem essa dose. Pode ser usada em crianas na dose de 3mg/Kg de peso por dia. Para abrandar os efeitos colaterais a dose deve ser elevada lentamente e ao fim do tratamento retirada lentamente tambm, com alguns dias de intervalo entre uma e outra reduo. Em geral o mdico retira aproximadamente 25% da dose a cada reduo.

Os principais efeitos do anafranil so o combate depresso e aos sintomas obsessivos. Quanto ao primeiro efeito sua ao semelhante aos demais do grupo (imipramina, amitriptilina, nortriptilina). Contudo como antiobsessivo destaca-se por ser consideravelmente superior aos do seu grupo, equivalendo-se apenas aos antidepressivos do grupo dos inibidores da recaptao da serotonina. Alm desses efeitos possui tambm eficcia suficiente para bloquear as crises de pnico. Uma outra situao freqentemente usada a dor crnica que encontra em associao de outras medicaes com o anafranil bons resultados. A principal limitao dessa medicao est nos efeitos colaterais que muitas vezes no so tolerados pelos pacientes.

Os principais efeitos colaterais so: secura da boca, que deve ser contornada com pequenos e freqentes goles de gua; priso de ventre que pode ser controlada com uma dieta rica em fibras como farelo de trigo que no engorda e facilita o trnsito intestinal, laranjas com bagao tambm so muito teis e saudveis; aumento do apetite e conseqentemente do peso; viso embaada; inibio do desejo sexual proporcional a dose e mais significativa nas mulheres; efeitos genricos como dores de cabea, tonteiras, zumbidos, queda da presso arterial ao levantarse e mesmo alteraes do ritmo cardaco em pessoas com problemas prvios podem acontecer. Todos esses

problemas desaparecem quando a medicao suspensa e geralmente melhoram quando a dose reduzida.