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A criana hospitalizada: espao potencial e o palhao

Mariana Monici de Paula Machado, Dinorah Gioia-Martins Resumo: Pesquisa realizada em enfermaria peditrica de um Hospital Pblico, com nove crianas de 3 a 12 anos de idade, independentemente da patologia ou tempo de internao. Foram solicitados desenhos livres com histrias, posteriormente promoveu-se brincadeiras com o palhao e, finalmente novo desenho e histria, com o objetivo de verificar mudanas no comportamento e aspecto emocional das crianas a partir de brincadeiras com o palhao. A interveno foi relacionada com a teoria sobre o Brincar e o Espao Potencial de Winnicott. Houve alterao entre os desenhos realizados antes e depois da interveno em seus diversos aspectos. A interveno Facilitou a expresso e elaborao da ansiedade e conflitos advindos da hospitalizao, as crianas puderam descarregar sua agressividade e demonstrar uma nova forma de vivenciar a situao de hospitalizao. Palavras -chave: criana hospitalizada; palhao; brincar; Winnicott The hospitalized child: potential zone and the clown Abstract: The research was carried out within a pediatrician nursery in a Community Hospital, with 9 children ages 3 to 12, regardless of their pathology or of how long they had been in the hospital. They have been invited to draw freely and tell stories about their drawings. Afterwards we invited them to play with clowns. After that we had them draw again and tell new stories. The goal was to verify any charges in behavior as well as in emotional aspects in children related to playing with clowns. The intervention was based on Winnicott's theory on Playing and the

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Potential Zone. There were charges in the drawings after intervention in several different aspects. The intervention facilitated the expression and the understanding of anxiety and of conflicts originated from hospitalization. Thus children were able to express their aggressive behavior and show a new way of experiencing being in hospital. Keywords: Hospitalized child; clown; fun; Winnicott. Introduo A humanizao do ambiente hospitalar por meio da utilizao de brincadeiras em enferm arias peditricas um tema que vem sendo bastante estudado na rea da Psicologia Hospitalar. Para Winnicott (1975; 1982), o brincar sempre teraputico e saudvel, sendo uma forma de descarregar a agressividade e reconhecer o mundo. Alm de ser uma forma de comunicao em psicoterapia, a atividade ldica conduz a relacionamentos grupais, facilitando o desenvolvimento e, portanto, a sade infantil. O brincar se estabelece no que Winnicott chamou de Espao Potencial, onde a criana pode ser criativa, espontnea e sentir-se segura. J que este espao se estabelece atravs da confiana em elementos ambientais, possvel supor que assim se d tambm o brincar entre cada criana hospitalizada e o terapeuta, ou o palhao que promover as brincadeiras. Sabe-se que situaes crticas como uma hospitalizao, demandam em alto grau de elaborao, j que geram ansiedade e medo em relao aos acontecime ntos nem sempre compreendidos. Nesse sentido, o humor permite criana explorar fatos que por obstculos pessoais no pode fazer de forma consciente. Tal acesso permite a liberao da energia investida no problema, que ento pode ser utilizada em outros pontos importantes da recuperao da sade. Segundo Masetti (1998), a possibilidade dessa liberao se d pela estrutura de Boletim de Iniciao Cientfica e m Psicologia 2002, 3(1): 34-52 35

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funcionamento dos processos humorsticos, que descrita como anloga aos mecani smos presentes nos sonhos e que serve de instrumento importante para lidar com conflitos e para a manuteno do equilbrio fsico e mental. Para a autora, o sorriso a expresso observvel de todo esse processo. No trabalho com pacientes infantis, devem ser considerados alguns conceitos referentes humanizao do ambiente hospitalar. So necessrios esforos para diminuir o sofrimento fsico e psquico da criana hospitalizada, considerando que esta um ser intimamente dependente de outro ser, que naquele momento, tambm sofre com o aparecimento da enfermidade. Esta pode ser vista como um ataque ao organismo como um todo, inclusive no aspecto emocional, que fica bastante comprometido. Deve-se portanto - atentar para alguns fatores da situao de hospitalizao, repensando modelos de atendimento que visem a minimizao do sofrimento da criana hospitalizada, tendo como princpio a promoo da sade. A hospitalizao uma situao que pode provocar uma grande sensao de aba ndono na criana. Esta tem que deixar sua casa, seus amigos e tambm sua famlia, permanecendo em um ambiente totalmente estranho e quase sempre percebido como hostil. Muitas vezes, so retirados os seus pertences, tais como roupas, mamadeira e chupeta. Esta situao quando ocorre na ausncia de sua me ou outro familiar, pode agravar ainda mais a sensao de abandono, que aparece de forma mais intensa e com maior freqncia em crianas de zero a trs anos de idade (Bowlby, 1984; Chiattone, 1984). As crianas reagem de diferentes maneiras situao de abandono. Aos trs anos, podem expressar verbalmente com mais facilidade esse conflito e s vezes elegem algum membro da equipe como substituto de sua me.
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A partir dos trs at os 12 anos, as crianas tm maiores condies de enfrentar e compreender a situao de hospitalizao, quando apoiadas tanto pela equipe de sade como pela sua famlia, tornando a situao de sofrimento menos assustadora (Bowlby, op. cit.). Segundo pesquisa realizada por Sarti (1975), crianas nessa mesma faixa etria, podem tambm reagir sensao de abandono, apresentando comportamentos de regresso a fases anteriores do desenvolvimento. As crianas podem ter fantasias e imagens negativas a respeito do ambiente hospitalar, dos mdicos e dos exames, dentre outros. Se j estiveram internadas em outras ocasies, tero maiores condies de se adaptar e elaborar os acontecimentos, mas ainda assim tero receios quanto sua situao, e a equipe deve estar treinada para ajudar a minimizar este medo. Na medida em que as crianas so informadas do que vai ocorrer, conseguem gradativamente elaborar o medo e, muitas vezes, colaborar na realizao dos procedimentos necessrios. Somente quando conseguir entender o verdadeiro sentido do aparecimento de sua doena que poder aliviar seus sentimentos de culpa e punio. No ambiente hospitalar, as crianas tm que suportar, na maior parte das vezes, uma limitao de atividades, devido prpria situao de enfermidade e tambm devido falta de espao fsico. Este, normalmente limitado, as entristece podendo co ntribuir para aumentar o sofrimento fsico e psquico. Existem dois tipos de situaes a serem consideradas. Algumas crianas vo ao hospital para consultas ambulatoriais e exames rotineiros, sem nenhum sintoma ou sinal de doena perceptvel me ou famlia, e o mdico prescreve a internao. Estas crianas no aceitam a internao com facilidade e sofrem muito na realizao dos exames para se determinar um diagnstico. A atuao da equipe Boletim de Iniciao Cientfica e m Psicologia 2002, 3(1): 34-52 37

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fundamental pri ncipalmente se se tratar de um prognstico negativo, e para a criana que nada sentia, se torna impossvel no culpar a hospitalizao, a equipe e a famlia pelo sofrimento pelo qual deve passar. Por outro lado, crianas que esto fisicamente debilitadas, conseguem aceitar melhor a hospitalizao na medida em que esta situao trar a diminuio de seu sofrimento fsico. Porm a urgncia do atendimento e as condutas agressivas tambm as assustam e deprimem resultando em desnimo e medo diante da necessidade de outras intern aes. A internao de familiares como acompanhantes, deve ser considerada do ponto de vista da organizao social da famlia, do desenvolvimento comportamental dos familiares e do desenvolvimento da competncia institucional na ateno global sade dos usurios" (Becker, 1994, p.1126). A famlia tem sido colocada no hospital, sob uma perspectiva restrita, com o objetivo de evitar efeitos adversos de separao criana-me no perodo de hospitalizao. O acesso da famlia aos doentes internados, foi impedido com a profissionalizao e imposies hi gienistas que caracterizaram as mudanas no sistema de atendimento em hospitais no sculo passado. A hospitalizao enquanto tratamento mdico em condies especiais de acompanhamento e monitorao inclua o isolamento do paciente e o afastamento total do ambiente externo. Os argumentos apresentados pelos profissionais da sade, que defendiam os aspectos negativos da hospitalizao conjunta, eram: riscos de infeco para as crianas internadas, dificuldades impostas equipe, uma vez que a interferncia dos familiares no tratamento era negativa, e nus financeiro causados pela permanncia de familiares no hospital. A autora conclui que "a criana - usuria dos servios - no estava sendo focalizada como um ser multidimensionado, socialmente inserido e em desenvolvimento, no Boletim de Iniciao Cientfica e m Psicologia 2002, 3(1): 34-52 38

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se estava atendendo ao princpio bsico da ateno global que preconiza mudanas nas prticas hospitalares, com integrao dos aspectos sociais e psicolgicos da vida humana aos servios mdicos.(Becker, op.cit, p.1127). O reingresso da famlia para acompanhar os doentes hospitalizados surgiu na vigncia do modelo sanitarista, contudo a famlia era convocada para eliminar obstculos ao tratamento e facilitar a obedincia s prescries.Entretanto, a restrio ao acesso de familiares permanecia em virtude do controle de infeco hospitalar. A primeira concesso relativa ao sistema de visitas foi em decorrncia dos primeiros estudos de Rene Spitz, nos quais foram descritas graves conseqncias do isolamento ambiental de bebs institucionalizados (Spitz, 1979), e principalmente do relatrio dramtico de John Bowlby (Bowlby, 1981; 1984) sobre efeitos adversos da institucionalizao de crianas afastadas de seus pais.Tambm para as famlias o sistema de hospitalizao conjunta traz benefcios. Alm das condies para permanecerem junto ao paciente infantil, de acompanharem de perto as ocorrncias e colaborarem no tratamento, ainda podem desenvolver habilidades para cuidar da criana e para enfrentar todo estresse do e ansiedade. materno, "Ao a cuidar dos aspectos hospitalar sociocomportamentais lado assistncia

peditrica aproxima -se do carter relacional e bidirecional do termo sade materno-infantil.(Becker, op.cit, p.1129). So apontados tambm benefcios de ordem mdica, administrativa e social, pois a criana se recupera melhor e mais prontamente quando acompanhada de sua me, podendo assim receber alta mais rapidamente, e o sistema pode contribuir tambm para a otimizao dos leitos hospitalares, a comunicao com a criana, tomada de decises e obteno de informaes de forma mais rpida,
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havendo a otimizao do tempo da equipe, enfatizando-se o respeito aos direitos da criana. A ausncia da me ou de outro familiar responsvel pela criana seria o esteretipo da rejeio psicossocial da criana no grupo familiar. O termo "brincar" usado para definir um conjunto de atividades que se assemelham entre si por seu carter ldico. A atividade ldica infantil, para Friedmann (1996), fornece informaes elementares a respeito de uma criana, por meio dela podemos observar suas emoes, a forma como interage com outras crianas, seu desempenho fsico -motor, seu estgio de desenvolvimento, seu nvel lingstico e sua formao moral. Por meio do jogo a criana se comunica com o mundo e se expressa, gerando uma fonte de dados que propicia a compreenso do desenvolvimento infantil, j que o jogo, o brinquedo, ou a atividade ldica envolve emoes, afetividade, estabelecimento e ruptura de vnculos, e desta forma pode-se compreender tambm a dinmica interna infantil. Por meio da atividade ldica ela se desenvolve e torna-se operativa, aprendendo espontaneamente e sem medo de errar; na atividade ldica faz amigos e aprende a conviver respeitando os colegas e os limites dos grupos, podendo ainda explorar suas aes e sent imentos, assim como o das outras pessoas, fator importante para o desenvolvimento futuro da capacidade de estabelecer relaes positivas. Enfim, o brincar tem um papel fundame ntal para a construo tanto da individualidade, como para a compreenso e insero do indivduo na cultura a que pertence. Entretanto, Friedmann (1996) considera que a oportunidade de a criana expressar seus afetos e emoes por meio dos jogos, s possvel num ambiente e espao que facilitem essa expresso, cabendo ao adulto essa tarefa, permitindo uma integrao dos aspectos do desenvo lvimento, numa viso biopsicossocial.
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Este

trabalho

objetiva

investigar

se

mudana

no

comportamento e no aspecto emocional das crianas hospitalizadas, a partir de brincadeiras com palhaos; baseia - se no trabalho de atuao realizado pelos Doutores da Alegria. Mtodo Sujeitos: Foram includas na pesquisa crianas de faixa etria entre trs e 12 anos de idade, sendo cinco do sexo feminino e quatro do sexo masculino, pertencentes a diferentes classes sociais, internadas em enfermaria peditrica de um hospital pblico municipal da regio da Grande So Paulo. No foi levado em conta o tempo de internao. Instrumento: Foram utilizados materiais grficos, brinquedos relacionados com a situao de hospitalizao - instrumentos mdicos de plstico - bonecos, bem como livros de histrias infantis, bolhas de sabo, narizes de plstico vermelho. Procedimento: Antes do inicio da coleta de dados, foi obtido o consentimento para a realizao do trabalho. Em seguida foi entregue pesquisadora o Censo da Pediatria, contendo nomes, leitos e mdicos responsveis pelas crianas hospitalizadas. Foram utilizadas primordialmente a Tcnica de Observao Ldica e a aplicao do Desenho Livre e tambm relatos informais da equipe de enfermagem e dos acompanhantes de cada criana. Foram realizados quatro encontros como se segue: 1 dia: A interveno foi realizada pela estudante de Psicologia (pesquisadora) e uma estudante de Fisioterapia, vestidas normalmente (atuando como segundo palhao, nos 2 e 3 dias). Ao chegar em cada leito estabelecia-se um breve rapport explicando s crianas que eram estudantes e gostariam de saber como estavam se sentindo; para isso foi solicitado que fize ssem um desenho da forma que
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desejassem, com folhas de papel sulfite e lpis de cor, e depois contassem uma histria sobre o desenho. 2 e 3 dias: Foram realizadas atividades ldicas pela pesquisadora e a estudante de fisioterapia, caracterizadas de palhao. 4 dia: Ocorreu a visita s enfermarias, sendo que a pesquisadora e a estudante de fisioterapia estavam vestidas normalmente. Foi solicitado um segundo desenho de cada criana, da mesma forma anterior. Durante a interveno ldica, (2 e 3 dias) os palhaos visitaram as crianas dizendo que iriam dar um remdio muito bom para ficarem boas: Bolhas de Sabo e Comprimidos Mgicos , que eram nada mais do que adesivos dourados. As crianas que podiam sair de seus leitos dirigiam-se ao espao de recreao onde se realizou a maioria das atividades; foram oferecidos os kits ldicos de mdicos e de enfermeiras. Com as crianas que estavam impossibilitadas de sarem de seus leitos, a interveno se realizou por meio de histrias infantis, tanto em fitas cassete como em pequenos livros, que posteriormente as crianas receberam de presente. Os relatos obtidos dos acompanhantes e corpo de enfermagem foram anotados como forma de aprimorar a compreenso dos dados obtidos pela observao. Os dados foram analisados qualitativamente, numa viso psicodinmica, baseando-se na teoria do brincar de Winnicott, a partir da observao do comportamento das crianas e de sua produo grfica, antes e depois das brincadeiras propostas. Alguns relatos de profissionais e acompanhantes d crianas foram considerados como as forma de aprimorar a compreenso dos dados obtidos pela observao dos pacientes.

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Resultados Tabela 1-Caracterizao da amostra

Nome Tatianne Vanessa Julia Mayara Amanda Luan Daniel Ronaldo Idade (anos) 8 3 9 8 12 6 7 7 Tempo de internao Diagnstico (dias) 4 9 6 4 16 5 4 25 8 Apendicite Ndulo no pescoo Meningite Politraumatismo Abcesso Bronquite Fimose Patologia cervical ae Leptospirose Me Pai Nenhum Me Nenhum Me Me Tia Pai Acompanhante

Henrique 6

De forma geral as crianas se mostraram muito interessadas e receptivas com relao aos palhaos. Poucas se mostraram tmidas ou desconfiadas. Sendo que estes comportamentos minutos e apenas no primeiro contato. duraram poucos Depois demonstravam

descontrao, j que, riam, relatavam acontecimentos da rotina hospitalar, conversavam mais e procuravam interagir com as outras crianas. No segundo contato, com os palhaos, demonstraram mais entusiasmo e sorriam muito quando os viam. Alm das reaes fsicas como agitao, pode -se ouvir comentrios entre as crianas como: "Eu disse que elas iam voltar...". Com relao equipe profissional, sempre houve bastante receptividade. Quando os palhaos passavam, se entreolhavam e sorriam para os mesmos. Alguns se aproximavam do grupo de crianas

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e dos palhaos para brincar, outros perguntavam se faziam parte de algum grupo especfico. O primeiro dia dos palhaos foi bastante gratificante e motivador, uma vez que as crianas demonstraram satisfao em conhec -los. Pode-se perceber a satisfao por meio de comentrios das crianas para com as mes ou mesmo em um simples sorriso. Na segunda visita dos palhaos as crianas pareciam mais ativas, falando bastante e movimentando-se em seus leitos. Durante as brincadeiras as crianas permaneceram com os narizes vermelhos em seus ro stos, e na segunda visita dos palhaos, os retiravam debaixo dos lenis para mostrar que os tinham guardado. Grfico 1- Universo da Amostra

feminino 56%

masculino 44%

masculino feminino

Grfico 2- Caracterizao por idade

12 anos 11% 9 anos 11% 8 anos 22%

3 anos 11% 6 anos 23% 7 anos 22%

3 anos 6 anos 7 anos 8 anos 9 anos 12 anos

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Todas as crianas desenharam, nos dois dias de visita das pesquisadoras (vestidas normalmente). Somente duas crianas no contaram histrias a respeito dos desenhos (as crianas que e stavam desacompanhadas). No 1 dia as crianas estavam apticas, deitadas em seus leitos. No 4 dia, depois das visitas dos palhaos, estavam receptivas e alegres. Segue-se, como exemplo dos resultados, uma sntese da anlise do desenho de uma paciente, antes e depois da atuao dos palhaos, unida s observaes quanto a seu comportamento. Julia - 9 anos Paciente internada h seis dias recuperando-se de meningite. No primeiro dia Julia estava no leito e parecia bastante abatida. Em nenhum momento na semana esteve acompanhada. Foi questionado Jul ia como estava se sentindo e respondeu que estava com vontade de ir embora. Quando foi solicitado o desenho disse que no conseguia escrever, pois canhota e sua medicao estava na mo esquerda. Durante a visita dos palhaos que Julia pode desenhar, e contou: Esta menina estava andando na floresta, a encontrou outra menina que era muito morena e perguntou para esta como ela tinha ficado assim. A menina morena disse que foi de tanto tomar sol, a a outra pensou que no queria ficar assim e saiu correndo para fugir do sol. Julia mostrou ser uma criana muito tmida, sorria bastante, mas s vezes se envergonhava na frente dos palhaos e no conversava muito.
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No momento da segunda avaliao, no 4 dia, estava deitada e percebeu-se certa desconfiana por parte da criana a respeito da pesquisadora. Contou que receberia alta no dia seguinte e lhe foi questionado como havia sido aquela semana no hospital, ento co ntou que dois palhaos foram l: E como eles eram? Eram duas palhaas mulheres. E o que voc achou delas? Eram divertidas. A Vanessa que dormia aqui do lado pedia o tempo todo para faz erem bolhas de sabo. E voc? Gostava tambm? Gostava. Elas vo voltar? Isso eu no sei. Mas eu no vou ver, pois vou embora amanh de manh... Ento foi solicitado o segundo desenho com a histria: Quem esta menina? Voc! (Disse para a estudante de Psicologia). Eu? E que nome voc d para mim? O seu nome mesmo... E qual ? (Silncio.). Invente um nome ento... Juliana. E o que estou fazendo a? A menina saiu de casa e viu que a rvore estava muito perto de sua casa e disse para ela que no queria mais saber dela ficar to perto de sua casa, e entrou. Quando saiu de novo viu que a rvore tinha ido embora e ficou muito feliz.
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Pode-se perceber diferenas quanto ao contedo, uso das cores e ansiedade expressa nos desenhos de Julia. O primeiro desenho possui uma histria que lhe parece angustiar, onde a protagonista sente necessidade de fugir para no adquirir caractersticas que lhe so desagradveis, podendo haver uma relao com sua doena (meningite) por esta ser contagiosa e ento ela no podia ficar com outras crianas, e na segunda histria consegue se impor frente ao que lhe desagrada, usando melhor o espao do papel e tambm cores mais diversificadas. Pode-se pensar na relao entre a figura da rvore, a doena e hospitalizao.A criana gostaria que a rvore no estivesse to prxima dela, pois simbolizava algo ruim, assustador. Sua felicidade por no t la to prxima estaria relacionada com sua cura e alta hospitalar. No conseguindo identificou-se hospitalizao. entrar com em a contato com seus contedos o internos, de

pesquisadora

idealizando

momento

Figura 1 Desenho de Julia anterior interveno do palhao

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Figura 2 Desenho de Julia aps interveno do palhao Discusso A partir da anlise dos resultados apresentados, foi possvel inferir que os mesmos corresponderam ao esperado para o trabalho proposto, que se baseou na interveno dos Doutores da Alegria junto a crianas hospitalizadas. A alterao mais presente entre o primeiro e o segundo desenho de cada criana, foi a modificao das histrias aps a atuao dos palhaos, com enriquecime nto de contedo, temas mais positivos, expresso de conflitos e resolues melhores e ma is positivas para os mesmos. No primeiro desenho notou-se o uso de cores como o preto, azul marinho, verde escuro e marrom. No segundo desenho aparecem cores mais alegres como ve rmelho, azul, amarelo, laranja e rosa; bem como melhor utilizao do espao para o desenho, aprimoramento de formas. Tais modificaes da primeira para a segunda histria refletem
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mudana positiva na relao da criana com a hospitalizao, em concordncia com as observaes relativas ao comportamento e estado emocional de cada criana, antes e depois da atuao. No momento em que a criana se entrega s brincadeiras, se envolve com as hist rias contadas ou se dedica ao desenho que lhe foi solicitado, ela confia no ambiente e no palhao. Pode-se relacionar este fato teoria inicialmente citada, do Brincar de Winnicott, ficando estabelecido com o palhao o Espao Potencial, onde a criana tem liberdade para se expressar, ser criativa e se sentir segura. Por meio do brincar as crianas puderam descarregar sua agressividade e mostrar um novo reconhecimento de sua situao de hospitalizao. Pode ser notada a presena do Jogo Simblico, atravs do qual a criana pode elaborar os conflitos com os quais estavam lidando, podendo express-los nas brincadeiras, por exemplo, com os instrumentos mdicos de brinquedo, onde simulavam intervenes e podiam, se quisessem dizer "no", diferentemente de quando tm que se submeter aos procedimentos hospitalares. Quanto sensao de abandono, percebeu-se maior facilidade para interagir com crianas acompanhadas por familiares. Estas se comunicavam melhor e possuam atividade ldica e exploratria mais elaborada. As crianas desacompanhadas (duas), demonstraram apatia, resistindo em contar histrias sobre os desenhos, quando estas lhe eram solicitadas. Interagiam pouco com outras crianas considerando-se que o motivo mais freqente para isso foi o fato da criana ter irmos e a me ficar em casa para cuidar dos mesmos, intensificando a sensao de abandono j advinda da hospitalizao. O jogo ou o brincar foi utilizado para que a criana pudesse se comunicar com o mundo e expressar suas emoes, afetividade, formao e ruptura de vnculos, proporcionando ao pesquisador a compreenso da dinmica interna infantil frente hospitalizao, como Boletim de Iniciao Cientfica e m Psicologia 2002, 3(1): 34-52 49

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proposto por Friedmann (1996). Desta forma pode-se constatar a relevncia do trabalho de um palhao dentro de um hospital, com o intuito de promover o bem estar e sade criana, uma vez que, segundo a autora o adulto que deve criar um espao propcio que facilite criana a expresso de seus contedos. Concluses Por meio da anlise de desenhos livres e da observao do comportamento das crianas pde-se concluir que os objetivos foram alcanados e pde ser promovida a alegria como meio para a criana elaborar sua condio de hospitalizada, diminuindo com a promoo de brincadeiras, o stress e a agressividade.Os pacientes demonstraram, principalmente, expectativas mais positivas em relao a um futuro prximo, tais como voltar para casa, retomar a rotina diria. Com este trabalho foi possvel observar que muitas questes complementares podem ser estudadas, sendo possvel tornar mais estruturados projetos de humanizao do ambiente hospitalar bem como a promoo da sade emocional de crianas hospitaliz adas, enfatizando-se a importncia da presena do Psiclogo em instituio hospitalar. Referncias Bibliogrficas BECKER, E. (1994) Pediatria Moderna, vol xxx, n 07. So Paulo, Grupo Editorial Moreira Jr. P 1118-1135. BOWLBY, J. (1981) Cuidados Maternos e Sade Mental.So Paulo: Martins Fontes BOWLBY,J (1984) Separao: angstia e raiva. So Paulo: Martins Fontes

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Contatos: Mariana Monici de Paula Machado Dinorah Gioia-Martins E-mail: dinorahgioia@uol.com.br

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Trmite: Recebido: dezembro /2002 Aceito: maio/2003

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