Articulo de revisin: cncer de pulmn. Dr. Ramiro Eduardo Guzmn Guzmn. Mdico especialista en Medicina Familiar.

Diplomado en Educacin Superior Definicin: Tumores primarios de pulmn que se originan en diversas estructuras pulmonares, siendo los ms representativos los de naturaleza epitelial. (1,2) Epidemiologia: Es la neoplasia ms frecuente y con mayor mortalidad en ambos sexos en los pases desarrollados. Su pronstico global es malo con una supervivencia total a los 5 aos del 15%. El tabaco contribuye a la aparicin del 80 90% de los casos de cncer de pulmn en el varn y del 55 80% de los casos en mujeres. En Chile la tasa de mortalidad es de 13.8 por 100000 habitantes. (1,2) Etiologa. (1,10) Tabaquismo activo (carcingenos: benceno, cloruro de vinilo, benzopirina, nitrosaminas) Tabaquismo pasivo Factores ocupacionales (asbesto, radn, arsnico, nquel, cromo, slice, cloruro de vinilo) Raza negra, polucin atmosfrica Enfermedades respiratorias (fibrosis pulmonar idioptica, EPOC) Carcinognesis Oncogenes Clasificacin. (1,3) Clasificacin anatomopatolgica de los tumores pulmonares. OMS. 2004 Tumores epiteliales: o Benignos (papilomas, adenomas) o Lesiones preinvasivas (carcinoma escamoso in situ) o Malignos: Carcinoma de clulas escamosas Carcinoma de clulas pequeas (variante: combinado) Adenocarcinoma (variantes: mixto, acinar, papilar, bronquioloalveolar) Carcinoma de clulas grandes (variante: neuroendocrino, basaloide) Carcinoma adenoescamoso Carcinoma sarcomatoide Tumor carcinoide (variante: tpico y atpico) Tumores tipo de glndula salival Carcinoma epitelial-mioepitelial Tumores mesenquimales: o Malignos (hemangioendotelioma, angiosarcoma) o De grado intermedio de malignidad (linfangioleiomiomatosis) o Benignos(condroma, miofibroblstico, linfangiomatosis) Miscelnea (hamartoma, tumores germinales teratoma) Tumores linfoproliferativos

Manifestaciones clnicas. Los sntomas en el cncer de pulmn pueden originarse: (1,6)

a) Localmente: donde asienta el tumor. b) Regionalmente: debido a su extensin intratorcica. c) A distancia: por diseminacin metastsica. d) Como consecuencia de algn sndrome paraneoplsico. Signos y sntomas iniciales del cncer de pulmn: Tos Prdida de peso Disnea Dolor torcico Hemoptisis Dolor seo Sntomas neurolgicos Acropaquias Fiebre Disfona Astenia Disfagia Sndrome de vena cava superior Sibilancias Estridor

Exmenes complementarios. Exmenes de laboratorio: (1,4) Hemograma completo Coagulograma Citologa de esputo Creatinina Calcio srico Fosfatasa alcalina Electrlitos sricos LDH Albmina AST, ALT Bilirrubinas Exmenes de gabinete: (1,4) Radiografa de trax ( PA y lateral) TAC de trax TAC helicoidal con contraste de trax y abdomen superior RMN de trax Fibrobroncoscopia Puncin transtorcica con control radiolgico (puncin aspiracin con aguja fina PAAF) Puncin aspiracin con aguja fina PAAF o biopsia de lesiones metastsicas extratorcicas

Ecoendoscopa transesofgica con puncin Electrocardiograma Toracocentesis y/o biopsia pleural

Otras pruebas complementarias (1) Valoracin del estado clnico del paciente (ndice de Karnofsky) Estadificacin. (3) Ver anexo N 1 (al final del artculo). Tratamiento. Primer nivel de atencin: No corresponde. Ante la sospecha clnica de cncer de pulmn el paciente ser remitido de forma inmediata de preferencia al servicio de Neumologa para su estudio.

Segundo nivel de atencin: No corresponde. Ante la sospecha clnica de cncer de pulmn el paciente ser remitido de forma inmediata de preferencia al servicio de Neumologa, Ciruga torcica y Oncologa para su estudio. Cncer que no es de clulas pequeas estadio I II: Ciruga Radioterapia Quimioterapia adyuvante y neoadyuvante Cncer que no es de clulas pequeas estadio IIIA: Quimioterapia neoadyuvante Quimiorradioterapia neoadyuvante Ciruga Cncer que no es de clulas pequeas estadio IIIB: Quimiorradioterapia Ciruga Cncer que no es de clulas pequeas estadio IV: Quimioterapia Ciruga Tratamiento paliativo Terapia biolgica Carcinoma microctico o de clulas pequeas de pulmn: Quimioterapia Quimiorradioterapia Radiacin holocraneal profilctica

Terapia biolgica Prevencin. (1) Abandono del hbito tabquico Modificar hbitos y estilos de vida Realizar radiografas de trax y anlisis citolgico de esputo de forma peridica en pacientes de riesgo. ANEXO N 1 Estadificacin del carcinoma broncognico. Clasificacin TNM 1997 (AJCC-UICC-SEPAR) Categora T (Tumor primario) Tx: Tumor que ha sido detectado por presencia de clulas malignas en la secrecin bronquial, pero no se visualiza en las radiografas ni en la broncoscopa o tumor que no puede ser evaluado. Cuando no hay evidencia de tumor primario. Carcinoma in situ. Tumor de 3 cm. o menos de dimetro, rodeado de pulmn o pleura visceral, sin evidencia de invasin a un bronquio lobar en la broncoscopia. Tumor mayor de 3 cm de dimetro o de cualquier tamao cuando invade la pleura visceral o un bronquio principal o se asocia con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende al hilio pero que no afecta todo el pulmn. En la broncoscopa la invasin proximal debe extenderse a ms de 2 cm. de la carina. Tumor de cualquier tamao con extensin directa a pared torcica, diafragma, pleura mediastinal o pericardio parietal o cuando se extiende a menos de 2 cm. de la carina sin invadirla o cuando se asocia con atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmn. Tumor de cualquier tamao con invasin del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpo vertebral, carina, cuando se acompaa de un derrame pleural maligno o cuando existen ndulos tumorales satlites en el mismo lbulo.

T0: Tis: T1: T2:

T3:

T4:

Categora N (Ganglios linfticos regionales) NX: Los ganglios regionales no son evaluables N0: No hay metstasis demostrables a ganglios linfticos. N1: Metstasis a ganglios intrapulmonares, peribronquiales o hiliares ipsilaterales. N2: Metstasis a ganglios mediastinales ipsilaterales o a los de la subcarina N3: Metstasis a ganglios contralaterales o a supraclaviculares o escalenos ipsi o contralaterales.

Categora M (Metstasis a distancia) MX: M0: M1: No puede evaluarse la presencia de metstasis. No hay metstasis conocidas a distancia. Hay metstasis distantes, incluyendo a otro lbulo pulmonar ipsi o contralateral.

Referencias bibliogrficas.
1. 2. 3. 4. 5.

6. 7.

8.

Grupo de trabajo oncolgico de centros hospitalarios del sur de Madrid. Gua clnica: diagnstico y tratamiento del cncer de pulmn. eds. Madrid: Grficas Mafra; 2007. Urdurraga A. Cancer de pulmn. Rev. Med. Clin. Condes 2007; 18(2): 92 102. Mountain CF. Revisions in the International System for Staging Lung Cancer. Chest. 1997 Jun; 111(6):1710-7. Grupo Cooperativo Mdico Quirrgico del Carcinoma Broncognico del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Carcinoma Broncognico. Grupo Cooperativo de Carcinoma Broncognico de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica. Intraoperative lymph node staging in bronchogenic carcinoma surgery. Consensus report. Arch Bronconeumol. 2001 Dec; 37 (11): 495-503. Spira A, Ettinger DS. Multidisciplinary management of lung cancer. N Engl J Med 2004; 350: 379-92. Schiller JH, Harrington D, Belani CP,et al.; Eastern Cooperative Oncology Group. Comparison of four chemotherapy regimens for advanced non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2002; 346: 92-8. Rosell R. Managing poor perform