Balance de la Dependencia

N 27 - octubre 2012

CALIDAD Y

Ms de 90.000 personas sufren al menos una lcera por presin al da en Espaa y en el 84% de los casos, los afectados son personas mayores. As lo pone de maniesto el profesor Javier Soldevilla, director del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP). Concretamente, en los centros sociosanitarios la prevalencia es de casi el 11%, un porcentaje nada desdeable, sobre todo si se tiene en cuenta que estas lesiones aumentan el riesgo de mortalidad y acaban mermando la calidad de vida de los pacientes. Por esta razn, es tan importante que los profesionales sanitarios de las residencias conozcan a fondo cmo prevenir la aparicin de este tipo de lceras y como cuidarlas en el caso de que surjan.

Claves
Carmen Moreno - Balance
Las lceras por presin, tambin conocidas como llagas o escaras, son lesiones o daos que se producen en la piel (incluso en el tejido subyacente) provocadas por la presin prolongada sobre una supercie dura. Tambin pueden originarse por la friccin repetida o por la humedad. Son muy frecuentes sobre todo en personas mayores encamadas o con movilidad reducida, inuyendo negativamente en su bienestar. Uno de los inconvenientes de esta patologa es que se suceden muy rpidamente, en algunos casos, se han llagado a producir
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para la prevencin y el cuidado de las lceras por presin

lceras por presin en menos de adecuado y una mnima inversin, tres o cuatro horas. No obstante, se puede disminuir la aparicin de la media se ha establecido entre lceras en un 95%. La mejor solucin es la prevenocho y doce horas. Los factores implicados son personales, como cin, porque evita dolencias a las las defensas del cuerpo que tenga personas que lo sufren y, adems, la persona, patologas que padez- supone un signicativo ahorro ca, nivel de hidratacin, edad... en costes para las instituciones y pero tambin es fundamental que centros. As lo especican desde se cuide la higiene y se cambia de GNEAUPP: Teniendo en cuenta postura. De hecho, tal y como ar- el nmero de afectados, se estima el director de el Grupo Nacio- ma que el coste del tratamiento de las lceras nal para el Estudio por presin en y Asesoramiento El 95% de las lesiones Espaa supera en lceras por podran evitarse con los 600 millones Presin y Heridas de euros cada Crnicas (GNEAUuna correcta atencin ao (46 euros al PP), Javier Soldey con un protocolo da). Sin embarvilla, si se realiza adecuado go, el coste de la un procedimiento prevencin no costara ms de 1,7 euros diarios.

Higiene meticulosa

Debido a las complicaciones que pueden suponer las lceras presin, los profesionales sanitarios deben intentar prevenirlas a toda costa. Las medidas a tener en cuenta son sencillas y se basan sobre todo en mantener una higiene adecuada y propiciar la movilidad. Con respecto a la higiene, es importante que se realice un cuidado especco que consiste en limpiar, secar meticulosamente e hidratar las zonas de la piel que estn expuestas a roce, humedad

SERVICIOS INSPECCIN
y presin. Javier Soldevilla ha concretado que el control de la humedad es especialmente importante porque es la primera causa de lceras por presin. En este sentido, existen multitud de productos absorbentes de calidad, cremas y productos barrera que ayudan en casos de incontinencia, sudoracin excesiva, drenajes y exudado de heridas. Nunca deben utilizarse productos que contengan alcohol. La piel tiene que mantenerse limpia en todo momento, por eso es aconsejable examinar su estado al menos una vez al da, observando con atencin las prominencia seas (sacro, talones, caderas, tobillos, codos...) y zonas ms susceptibles de humedad. Para lavar la zona se deben emplear jabones o sustancias limpiadoras con un potencial de irritacin bajo y agua tibia. El secado tiene que ser concienzudo, pero sin friccin; y cuando se hidrate hay que procurar que se absorba completamente. Las reas donde ya se han producido lesiones anteriormente, deben mimarse an ms porque presentan mayor riesgo. para minimizar el riesgo de heridas da. De ah, la importancia de campor presin. Por esta razn, los biar la posicin del individuo cada centros suelen elaborar planes de dos horas durante el da y cuatro cuidados que fomenten y mejoren por la noche. la movilidad de los mayores. Un Segn el director tcnico y de ejemplo es Sanitas Residencial, Organizacin de Sanitas Residenque para optimizar la ambulacin cial, la mejor posicin para evitar y el control postural de las perso- las lceras es colocar al mayor nas dependientes ha cambiado la en decbito lateral. Es preferible organizacin de trabajo de los sio- adoptar esta posicin por la noche, terapeutas, e incluso ha recurrido ya que favorece la respiracin y a la modicacin el sueo del encade los espacios mado, aade. fsicos con el n Y es que el camde que los resibio de posicin La mejor posicin dentes puedan corporal tiene otros para evitar las transitar de forbenecios que lceras es colocar al ma ms segura mejoran el bienesindividuo en decbito tar de los mayores, y mejorar la vigilancia en las zolateral ya que previene la nas comunes, congestin de las reere el director secreciones restcnico y de Orpiratorias, facilita ganizacin de Sanitas Residencial, la expectoracin, favorece la cirPedro Cano. Entre las iniciativas culacin, proporciona bienestar al para favorecer el movimiento segu- evitar la presin prolongada sobre ro de los mayores, se encuentran determinadas reas corporales, la retirada de barandillas, retirada reduce la fatiga y previene las conde sujeciones diurnas, diseo de tracturas. circuito de ambulacin, etc. Para impedir y aliviar la presin Los profesionales que atienden y el rozamiento tambin se puede a estos pacientes deben procurar recurrir a sistemas de proteccin que se muevan para mejorar la local (apsitos, sistemas de tipo circulacin y disminuir las zonas bota-botn...) y supercies espede presin. A las personas que ciales de apoyo (camas, cojines, permanecen demasiado tiempo colchonetas...), que son aquellas sentadas, se les debe incitar a diseadas especcamente palevantarse del silln y darse unos ra el manejo de la presin. Estas paseos, siempre que su estado lo pueden ser estticas o dinmipermita. Si alguna patologa le im- cas y para elegir unas u otras se pidiese levantarse hay que propor- debe tener en cuenta el tipo de cionarle un dispositivo de alivio, pacientes, niveles de riesgo, capero al ser posible que no sean ractersticas de las lesiones y patipo otador o anillo. En estos ca- rmetros de alivio). Los expertos sos, la postura es uno de los pun- recomiendan usar una supercie tos esenciales en la prevencin esttica si el paciente puede asude lcera. Pedro Cano insiste en mir varias posiciones sin apoyar su que es fundamental que el mayor peso sobre la lcera por presin, o est sentado correctamente, man- una supercie dinmica de apoyo, teniendo el alineamiento corporal, colchones de aire alternante para la distribucin del peso y el equi- enfermos de medio y alto riesgo, libro. si es incapaz de asumir varias poEn personas inmovilizadas o en- siciones sin que su peso recaiga camadas, la mejor alternativa son sobre la lcera. los cambios posturales. Para ello, se deben atender a consideraciones bsicas como levantar o rotar Nutricin e hidratacin Las lceras por presin tambin lentamente a la persona, nunca afectan a aquellos individuos con arrastrndola porque puede proproblemas de nutricin e hidratavocar friccin. Las zonas ms afectadas por las cin, considera el subdirector del lceras de presin son aquellas rea de Atencin de la Dependendonde se apoyan prominencias cia de la Fundacin Salud y Coseas como el sacro, caderas, munidad (FSC), Ismael Estevan. trocnteres, tobillos, incluso oreja, Por tanto, otros factores claves en codos, nuca y rodillas. Pero eso la prevencin son: la alimentacin depender de la postura adquiri- y una hidratacin adecuada.
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Movilizacin y cambios posturales

Por otra parte, la movilizacin, los cambios posturales, la proteccin local y el empleo de supercies especiales son fundamentales

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CALIDAD Y SERVICIOS DE INSPECCIN

La dieta juega un papel protagonista tanto en la prevencin como en la curacin de las heridas y lceras. El mayor debe llevar una alimentacin equilibrada, que le aporte los nutrientes necesarios. Pero cuando se identica riesgo de sufrir lceras es necesario que incrementen la ingesta de caloras y protenas (carne, pescado, huevo, legumbres...). De este modo, se facilita el proceso de cicatrizacin de los tejidos. En los protocolos de actuacin se suele aconsejar a los profesionales sanitarios observar y anotar la ingesta de alimentos y lquidos que toma el paciente y registrar las cantidades y las clases de alimentos slidos, semislidos y lquidos que ingiere cada 24 horas. Y en el caso de precisarlo, administrar suplementos hiperproteicos de nutricin enteral. Por ejemplo, actualmente, existen evidencias de que algunos nutrientes como la arginina es bsica para el proceso de cicatrizacin. En la misma lnea, debemos procurar que el residente beba la cantidad de lquidos apropiada a su edad y actividad diaria. Todos estos elementos favorecen que las lceras y heridas no se infecten provocando complicaciones ms graves. En cualquier caso, debe quedar claro que los pacientes con lceras por presin requieren de atencin estandarizada, adaptada a cada caso de forma individualizada, tanto en materia de prevencin como en los cuidados que precisa.

Las curaciones deben realizarse todos los das, una o dos veces dependiendo del grado de la lcera, y el suero siolgico es un producto ideal para una limpieza efectiva. Entre dos y cuatro semanas, la lcera deber mostrar signos de cicatrizacin, arma Pedro Cano, de Sanitas Residencial. Si la herida no est infectada, tambin se podrn utilizar apsitos hidrocoloides, que requieren de un manejo profesional. Entre las novedades destacan las nuevas indicaciones para la aplicacin de cido grasos hiperoxigenados, que, adems de utilizarse en prevencin, se ha probado su ecacia en el tratamiento de la lesin cuando se ha producido un dao supercial de la piel.

CAMBIOS POSTURALES BSICOS

Existen distintas posturas adecuadas que se pueden alternar con el n de prevenir la aparicin de lceras de presin en los mayores encamados y de reducida movilidad. En todas ellas es importante conocer y vigilar los puntos de apoyo susceptibles de ulceracin.

1.- Decbito supino: La cabeza se mantendr con la cara hacia arriba, en una posicin recta y alineada con el resto del cuerpo. Las rodillas estarn apoyadas en posicin ligeramente exionada para evitar la hiperextensin, los codos estirados y las manos abiertas. En estos casos, se protegern las siguientes zonas: occipital, omplatos, codos, sacro, coxis y talones.

Protocolos y formacin

Cuidado de las lceras

El objetivo del tratamiento de las lceras por presin es conseguir que se cure lo antes posible y para conseguirlo se debe reducir el riesgo de infeccin y estimular la cicatrizacin de la herida con una limpieza y un desbridamiento ecaces. Tambin se pueden emplear cicatrizantes o granulantes, segn sea el nivel de gravedad y el estadio.
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La GNEAUPP reconoce la importancia de disponer de estrategias de educacin y prevencin integradas dentro de guas de prctica interdisciplinares, ya que de este modo se podran evitar el 95% de las lesiones, as como las dicultades derivadas de su empeoramiento. Conscientes de su repercusin en la salud de sus residentes, la mayora de los centros sociosanitarios elaboran protocolos de actuacin pre y pos lceras de presin. As por ejemplo la Fundacin Salud y Comunidad, trabaja con protocolos propios teniendo en cuenta, las bases que promulga la GNEAUPP, y las diversas y protocolos con las que trabajan las diversas administraciones sanitarias y sociales, todos del mismo modo y con la misma formacin y herramientas. El subdirector del rea de Atencin a la dependencia de esta organizacin explica: Mes a mes se mira la cantidad de lceras por centro y se compara con otros centros, y con el mismo centro en diferentes meses, con lo que podemos medir el nivel de incidencias. La idea es que todos los residentes que viven en sus centros, tengan los mismos estndares de calidad, y este es uno muy importante para residencias de tercera edad, asevera. Sanitas Residencia trabaja en la misma lnea, siguiendo unos estndares de cuidado y formando a sus empleados para que posean una exhaustiva formacin tericoprctica y ofrezcan a sus mayores la mejor asistencia.

2.- Decbito prono. Boca abajo con la cara vuelta a un lado sobre un cojn, los brazos exionados rodeando el cojn, las palmas giradas hacia abajo y los pies extendidos. Los tobillos y las espinillas se deben apoyar para prevenir la exin plantar de los pies. Las zonas que deben cuidarse son: frente, ojos, orejas, pmulos, pectorales, genitales masculinos, rodillas y dedos.

3.- Decbito lateral Mantener la alineacin, con la pierna del lado sobre el que descansa el cuerpo estirada y la contraria exionada; las extremidades superiores tiene que estar exionadas. El muslo y el brazo se apoyarn en una almohada para prevenir la rotacin interna de la cadera y del hombro. Tanto en decbito lateral derecho como izquierdo se prestar especial atencin a las orejas, escpulas, costillas, crestas ilacas, trocnteres, gemelos, tibias y malolos.

4.- Sentada Hay que sentarse con la espalda apoyada cmodamente contra una supercie rme. Se debe colocar una almohada debajo de cada brazo y un rodillo en la regin cervical. Los omplatos, el sacro y las tuberosidades isquiticas son las reas que se deben proteger.

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