Nutricin enteral : Concepto. Indicaciones y contraindicaciones.

Tipos de dietas

III Curso Bsico de Nutricin Dr Teresa Fernndez Lpez. Servicio de Endocrinologa y Nutricin. CHOU. Ourense Ourense, 11 de abril de 2008

Concepto
Trminos equivalentes: Medical food Productos para uso nutricional especfico Frmulas Definicin (OMS, FAO): productos qumicamente definidos diseados para situaciones clnicas determinadas. Se utilizan para alimentar exclusiva o parcialmente a pacientes con capacidad limitada para ingerir, digerir, absorber o metabolizar los alimentos habituales; o que presentan unos requerimientos nutricionales especiales que no pueden cubrirse con la alimentacin natural. Deben usarse siempre bajo indicacin y supervisin mdica.

Frmulas
Frmulas de nutricin enteral nutricionalmente completas: Mezclas de macro y micronutrientes Por definicin, nutricionalmente completas Administracin: oral o sonda Suplementos de nutricin enteral: Mezclas de macro y micronutrientes desequilibradas Se usan para reforzar o modificar una dieta Frmulas para errores innatos del metabolismo Mdulos de nutricin enteral: Nutrientes aislados

Indicaciones
Indicaciones del Soporte Nutricional Especializado (SNE) (ASPEN 2002) El SNE se emplear en pacientes que no puedan cubrir sus requerimientos nutricionales mediante la ingesta oral Cuando se requiere SNE es preferible usar la nutricin enteral (NE) Alteraciones mecnicas del trnsito digestivo Alteraciones motoras de la deglucin Alteracin de la digestin y absorcin de nutrientes Negacin al consumo de alimentos Necesidades nutricionales especiales

Alteraciones mecnicas del trnsito digestivo: Traumatismos de cabeza y cuello Tumores de cabeza y cuello Ciruga maxilofacial y ORL Estenosis parcial del tubo digestivo Postoperatorio de ciruga del aparato digestivo alto Secuelas mecnicas de radioterapia Alteraciones neuromotoras de la deglucin Accidentes cerebrovasculares Tumores cerebrales Secuelas de traumatismos y ciruga crneo-enceflica Disminucin del nivel de conciencia Enfermedades desmielinizantes o degenerativas Trastornos del sistema nervioso autnomo

Alteraciones de la digestin y absorcin de nutrientes: Sndromes de malabsorcin Sndrome de intestino corto Pancreatitis aguda grave Enfermedad inflamatoria intestinal grave Enteritis rdica Quimioterapia Fstulas intestinales, biliares o pancreticas Negacin al consumo de alimentos: Anorexia Depresin

Necesidades nutricionales especiales Sepsis Grandes quemados Politraumatizados sin lesiones digestivas Encefalopata heptica Insuficiencia renal SIDA Pacientes oncolgicos Hiperemesis gravdica

Contraindicaciones de la nutricin enteral

Obstruccin completa de intestino delgado o grueso Perforacin gastrointestinal leo severo de intestino delgado Incapacidad total para absorber nutrientes Vmitos incoercibles Hemorragia digestiva activa Isquemia gastrointestinal no quirrgica Shock sptico, hipovolmico o cardiognico , hasta su estabilizacin hemodinmica Fstulas intestinales de alto dbito

Frmulas de nutricin enteral: criterios de clasificacin

Para poder seleccionar el producto que mejor cubra las necesidades de un paciente dado y que mejor se adapte a su patologa, es necesario clasificar las frmulas por grupos que compartan caractersticas y tengan indicaciones y usos clnicos similares Criterio principal: complejidad de las protenas Polimricas: protenas enteras Oligomonomricas: pptidos pequeos o aminocidos libres

Criterio secundario: cantidad de protenas Normoproteica: <18% kcal en forma de protenas Relacin kcal no proteicas/g de nitrgeno: 120-150 Hiperproteica: > 18% kcal en forma de protenas Relacin kcal no proteicas/g de nitrgeno: <120 Criterios accesorios: Densidad calrica. Isocalrica: en torno a 1 kcal/ml Concentrada (Hipercalrica): > 1,2 kcal/ml (1,5-2 kcal/ml) Diluida: < 1 kcal/ml (0,5-0,75 kcal/ml)

Criterios accesorios: Fibra: Insoluble Soluble Mezclas de fibra Osmolaridad (Osm): viene determinada casi exclusivamente por protenas e hidratos de carbono Isotnicas: Osm alrededor de 300 mOsm/l Moderadamente hipertnicas: Osm 300-470 mOsm/l Hipertnicas: Osm superior a 470 mOsm/l Forma de presentacin: Presentacin como lquido o polvo Sabores

Frmulas polimricas
Las protenas se encuentran en su forma molecular intacta

Clasificacin Normoproteicas Hiperproteicas Isocalricas Hipercalricas Hipocalricas Con fibra Sin fibra

Su utilizacin requiere un mnimo de funcionalidad digestiva

Frmulas polimricas normoproteicas

Porcentaje proteico (%) Densidad calrica (kcal/ml) Kcal no pro/g N2 Fuente proteica Hipocalrica <1 11-18 Isocalrica 1 >120 Casena Lactoalbmina Soja Polmeros de glucosa Mono-disacridos LCT y/o MCT Sin fibra o con fibra Fermentable No fermentable 140-250 250-400 Lquido o polvo Oral y sonda 300-500 Hipercalrica >1,2

Fuente hidrocarbonada Fuente lipdica Contenido de fibra Tipos de fibra Osmolaridad (mosm/l) Presentacin Uso

Frmulas polimricas hiperproteicas

Porcentaje proteico (%) Densidad calrica (kcal/ml) Kcal no pro/g N2 Fuente proteica Hipocalrica <1 >18 Isocalrica 1 75-120 Casena Lactoalbmina Soja Polmeros de glucosa Mono-disacridos LCT y/o MCT Sin fibra o con fibra Fermentable No fermentable 140-250 250-400 Lquido o polvo Oral y sonda 300-500 Hipercalrica >1,2

Fuente hidrocarbonada Fuente lipdica Contenido de fibra Tipos de fibra Osmolaridad (mosm/l) Presentacin Uso

Frmulas Oligomonomricas
Las protenas se encuentran en forma hidrolizada y/o como aminocidos libres Clasificacin: Frmulas peptdicas: Normoproteicas Hiperproteicas Frmulas monomricas Utilizacin: Capacidad de digestin y absorcin muy limitada Utilizacin restringida

Frmulas peptcas
Porcentaje proteico (%) Densidad calrica (kcal/ml) Kcal no pro/g N2 Fuente proteica Normoproteicas <18 Hiperproteicas >18 Isocalrica 75-150 Oligopptidos Oligopptidos y aminocidos libres Polmeros de glucosa Mono-disacridos LCT, LCT/MCT 200-500 Lquido o polvo Oral y sonda

Fuente hidrocarbonada Fuente lipdica Osmolaridad (mosm/l) Presentacin Uso

Frmulas monomricas
Porcentaje proteico (%) Densidad calrica (kcal/ml) Kcal no pro/g N2 Fuente proteica Fuente hidrocarbonada Fuente lipdica Osmolaridad (mosm/l) Presentacin Uso Normoproteicas <18 Hiperproteicas >18 Hipocalrica <1 75-120 Aminocidos libres Polmeros de glucosa Mono-disacridos LCT, LCT/MCT 300-600 Lquido o polvo Oral y sonda Isocalrica 1

Frmulas de nutricin enteral: clasificacin segn su utilizacin

Generales: Frmulas con caractersticas variables de composicin diseadas para cubrir las necesidades nutricionales de la mayora de los pacientes Especficas: Frmulas diseadas para una determinada patologa que pretenden no slo actuar como fuente de alimentos sino modificar el curso evolutivo y/o el pronstico de la enfermedad para la que han sido diseadas. Son frmulas en las que se altera la cualidad o la cantidad de algn macro o micronutriente, o bien a las que se aade algn nutriente especfico

Frmulas especficas
Frmulas para insuficiencia renal Predilisis Dilisis Frmulas para insuficiencia respiratoria Frmulas para insuficiencia heptica Frmulas para hiperglucemia y Diabetes Mellitus Frmulas con reparto estndar de nutrientes (fuente hidrocarbonada: almidn de maz o dextrinomaltosa modificada) Frmulas ricas en grasa Frmulas para pacientes crticos: aminocidos de cadena ramificada, glutamina, arginina, nucletidos, cidos grasos poliinsaturados n-3

Suplementos nutricionales
Concepto: Preparados nutricionales que completan una dieta oral insuficiente Clasificacin: Nutrientes: Energticos: densidad calrica > 1,5 kcal/ml Proteicos: aporte proteico > 18% Mixtos: energtico-proteicos Con o sin fibra Especficos por patologa Presentacin: Sabor: chocolate, caf, vainilla, albaricoque, pltano Consistencia: polvo, lquido, semislido Envase: brick, bote, lata

Recomendaciones para el uso de suplementos nutricionales

Existe escasa evidencia cientfica sobre el uso de suplememtos nutricionales en las distintas patologas Es precisa una valoracin clnica y nutricional previa a la prescripcin de los suplementos nutricionales (SN) El consejo diettico encaminado a optimizar la ingesta oral es imprescindible antes del uso del SN y preferible al uso de SN solos Los consejos dietticos deben continuar simultneamente al uso de los SN Debe realizarse una seleccin adecuada del suplemento Hay que consensuar con el paciente el horario de administracin para no disminuir la ingesta de alimentos

Conclusiones

ASPEN 2002: Cuando se requiera SNE se preferir siempre la nutricin enteral, siempre y cuando no existan contraindicaciones para la misma Dada la gran cantidad de productos de nutricin enteral que existen en el mercado es imprescindible realizar una clasificacin que los agrupe segn caractersticas clnicas e indicaciones Para un soporte nutricional adecuado tras la valoracin nutricional y de las patologas asociadas del paciente, hemos de empezar por la seleccin de la frmula apropiada