ALGORITMO DE LA REVISIN DE LA MEDICACIN

INDICACIN
Est indicado este tratamiento para el problema de salud que presenta el paciente? Tiene el paciente un problema de salud que debera ser tratado con un medicamento y sin embargo no lo est?

ACCIN A REALIZAR SI INCIDENCIA

HERRAMIENTA
La totalidad de las herramientas abordan el aspecto de indicacin prescripcin, pero no todas abordan el aspecto de problema de salud sin tratar. La lista START puede ser material complementario para valorar los problemas de salud no tratados.

No indicacin: se recomienda la retirada del medicamento. Patologa no tratada: se recomienda la instauracin del tratamiento teniendo en cuenta el balance beneficio/ riesgo.

Fuente de INFORMACIN: Historia clnica del paciente.

MEDICAMENTO
El medicamento es adecuado y conveniente dadas las necesidades clnicas y edad del paciente? La dosis, pauta y duracin del tratamiento son adecuadas?

ACCIN A REALIZAR SI INCIDENCIA

Dosis incorrecta: se recomienda ajustar la dosis en funcin de la edad, IR, IH o patologa actual. Pauta incorrecta: se recomienda la correccin de la pauta. Duracin incorrecta: (demasiado larga) se recomienda la retirada del medicamento o (demasiado corta) se recomienda la continuacin del tratamiento hasta duracin correcta. No adecuado para el paciente: se recomienda la sustitucin del medicamento por una alternativa ms adecuada. Si esto no fuera posible se recomienda la retirada del medicamento teniendo en cuenta el balance beneficio/riesgo.

HERRAMIENTA

La totalidad de las herramientas exploran el aspecto de la eficacia del medicamento. Slo el MAI, ACOVE y No Tears contemplan el aspecto de la evidencia y adherencia. El Hamdy, aunque no explora directamente estos parmetros, s que invita a su revisin.

Fuente de INFORMACIN: Historia clnica del paciente.

Fuente: Amado E. Durn C, Gartzia N, Massot M, Palma D, Rodrguez G, Rosich I. Elementos bsicos del abordaje de la medicacin en el paciente crnico: Informacin al paciente, conciliacin, revisin y adherencia. Sociedad Espaola de Farmacuticos de Atencin Primaria. ISBN: 978-84-695-4025-1. 2012

ALGORITMO DE LA REVISIN DE LA MEDICACIN (Continuacin)

EFECTIVIDAD
Es la alternativa ms eficaz basada en la evidencia y/o guas de practica clnica? Est siendo efectivo el tratamiento para el objetivo teraputico planteado?

ACCIN A REALIZAR SI INCIDENCIA

No efectivo: se recomienda valorar adherencia. Si la adherencia es buena, se recomienda un aumento de la dosis del medicamento, si esto no fuera posible, se recomienda el cambio de medicamento por una alternativa ms eficaz o aadir un frmaco con accin sinrgica. Si la falta de eficacia se debe a una interaccin (medicamento, alimento o producto fitoterapia) se recomienda la resolucin de la interaccin, con la retirada o cambio del medicamento causante teniendo en cuenta el balance beneficio/riesgo. No evidencia: se recomienda la sustitucin del medicamento por la alternativa ms eficiente.

HERRAMIENTA

La totalidad de las herramientas exploran el aspecto de la eficacia del medicamento. Slo el MAI, ACOVE y No Tears contemplan el aspecto de la evidencia y adherencia. El Hamdy, aunque no explora directamente estos parmetros, s que invita a su revisin.

Fuente de INFORMACIN: Historia clnica, preguntas abiertas al paciente, historial farmacoteraputico y que el paciente acuda con todos los medicamentos que tenga en casa (brown bag).

SEGURIDAD
Hay duplicidades, o bien medicamentos contraindicados por la edad o por la patologa? Se ha producido o existe riesgo de interaccin que debe controlarse o prevenirse? Se ha producido o existe riesgo de reaccin adversa a algn medicamento que deba controlarse o prevenirse? Hay indicios claros de cascada farmacolgica en el plan teraputico del paciente?

ACCIN A REALIZAR SI INCIDENCIA

Si RAM o interaccin grave: se recomienda sustitucin del medicamento por una alternativa ms segura. Si esto no fuera posible se planteara la retirada del medicamento teniendo en cuenta el balance beneficio/riesgo. En caso de IMPOSIBILIDAD de cambio o suspensin, se recomienda la instauracin de un tratamiento para paliar el efecto adverso causado por el medicamento y en caso de interaccin monitorizar estrechamente al paciente. Si cascada farmacolgica: se recomienda la retirada de todos los medicamentos de la cascada y la sustitucin del primer medicamento causante de la cascada por una alternativa ms segura. Si esto no fuera posible, se planteara la retirada del medicamento teniendo en cuenta el balance beneficio/riesgo. Si RAM o interaccin moderada/leve: se recomienda monitorizar al paciente. Si duplicidad: se recomienda la suspensin de uno de los medicamentos duplicados. Si contraindicados por edad o patologa: Se recomienda sustitucin del medicamento por una alternativa ms segura. Si esto no fuera posible, se planteara la retirada del medicamento. Tenido en cuenta el balance beneficio/riesgo.

HERRAMIENTA

La totalidad de herramientas abordan los aspectos clave de seguridad del paciente, excepto el MAI que no explora la posibilidad de la presencia de reacciones adversas a los medicamentos. Las listas Beers, STOPP o PRISCUS pueden ser un material complementario para valorar la inadecuacin por grupos de edad.

Fuente de INFORMACIN: Historia clnica del paciente.

Fuente: Amado E. Durn C, Gartzia N, Massot M, Palma D, Rodrguez G, Rosich I. Elementos bsicos del abordaje de la medicacin en el paciente crnico: Informacin al paciente, conciliacin, revisin y adherencia. Sociedad Espaola de Farmacuticos de Atencin Primaria. ISBN: 978-84-695-4025-1. 2012