UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

MEDICINA Y CIRUGIA

DIABETES MELLITUS TIPO II

CATEDRATICO: Q.B.P RAYMUNDO VICTOR AUDIFFRED SANCHEZ INTEGRANTES:

OAXACA DE JUAREZ OAXACA DIABETES MELLITUS TIPO II

La diabetes tipo 2 es una enfermedad crnica (que dura toda la vida), caracterizada por altos niveles de azcar en la sangre. Comienza cuando el cuerpo no responde correctamente a la insulina, una hormona secretada por el pncreas. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn de esta enfermedad. Causas, incidencia y factores de riesgo La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover la glucosa (azcar en la sangre) hasta las clulas, donde sta se usa como fuente de energa.

Si la glucosa no entra en las clulas, el cuerpo no puede utilizarla para producir energa. Entonces queda demasiada glucosa en la sangre, lo que causa los sntomas de la diabetes. La diabetes tipo 2, que generalmente es acompaada por obesidad y resistencia a la insulina. Resistencia a la insulina significa que las clulas grasas, hepticas y musculares no responden normalmente a la insulina. Como resultado, no almacenan azcar para obtener energa. Dado que los tejidos no responden bien a la insulina, el pncreas la produce en mayor cantidad. Debido a que el azcar no est llegando a los tejidos, se acumulan niveles anormalmente altos de azcar en la sangre, una situacin llamada hiperglucemia. Muchas personas con resistencia a la insulina tienen hiperglucemia y niveles altos de insulina en la sangre al mismo tiempo. Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente. La mayora de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnstico. Sin embargo, la diabetes tipo 2 puede presentarse tambin en personas delgadas, especialmente en los ancianos. Los antecedentes familiares y la gentica juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el riesgo de desarrollar este tipo de diabetes. Entre otros factores de riesgo estn los siguientes: Edad superior a 45 aos Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicridos superiores a 250 mg/dL Presin arterial alta Antecedentes de diabetes gestacional Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el mdico Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indgenas americanos tienen altos ndices de diabetes)

Sntomas Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma alguno. En caso de presentarse sntomas, stos pueden ser: Visin borrosa Disfuncin erctil Fatiga Infecciones frecuentes o de curacin lenta Aumento del apetito Aumento de la sed Aumento de la miccin

Signos y exmenes La diabetes tipo 2 se diagnostica con los siguientes exmenes de sangre: Nivel de glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas. Nivel de glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y estn acompaados por los sntomas clsicos de aumento de sed, miccin y fatiga. (Este examen se debe confirmar con una prueba de glucemia en ayunas).

Hgase revisar el nivel de A1c (HbA1c) cada 3 a 6 meses. El HbA1c es una medida de la glucosa promedio en la sangre durante los ltimos 2 a 3 meses y es una forma muy til de determinar qu tan bien est funcionando el tratamiento. Tratamiento El objetivo inmediato es bajar los altos niveles de glucemia. Los objetivos a largo plazo son prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como: Amputacin de extremidades Ceguera Cardiopata Insuficiencia renal

El tratamiento principal para la diabetes tipo 2 es el ejercicio y la dieta. HABILIDADES Y RECOMENDACIONES Usted debe aprender habilidades bsicas para el manejo de la diabetes, las cuales ayudarn a evitar complicaciones y la necesidad de atencin mdica. Entre estas habilidades se encuentran: Cmo evaluar y registrar la glucemia Qu comer y cundo Cmo tomar los medicamentos, si se necesitan Cmo reconocer y tratar los niveles altos y bajos de glucemia Cmo manejar los das en que se est enfermo Dnde comprar los suministros para la diabetes y cmo almacenarlos

Aprender las habilidades bsicas puede tomar varios meses. Siempre contine aprendiendo sobre la enfermedad y sus complicaciones, al igual que la forma de controlar y convivir con ella. Con el paso del tiempo, entrese sobre los nuevos estudios y tratamientos. AUTOEXAMEN El auto examen regular del azcar en la sangre indica qu tan bien est funcionando la combinacin de dieta, ejercicios y medicacin. Los exmenes generalmente se hacen antes de las comidas y a la hora de dormir. Cuando uno est enfermo o con estrs, se pueden necesitar exmenes con ms frecuencia. Un dispositivo llamado glucmetro puede suministrar una lectura exacta de la glucemia. Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punza el dedo con una aguja pequea llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se coloca la sangre en una tira

reactiva y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados deben salir en cuestin de 30 a 45 segundos. Un mdico o un educador en diabetes ayudar a programar un horario adecuado para hacerse las pruebas. Tambin se le ensear cmo responder ante los diferentes rangos de valores de glucosa al hacerse el autoexamen. Los resultados de la prueba se pueden usar para hacer ajustes en las comidas, la actividad fsica o los medicamentos con el fin mantener los niveles de glucemia en un rango apropiado. Las pruebas dan informacin valiosa al mdico e identifican el alto o bajo nivel de glicemia antes de que se presenten problemas graves. El hecho de mantener registros precisos de los resultados del examen le ayudar a uno y al mdico a planear la mejor manera de controlar su diabetes. CONTROL DE LA DIETA Y DEL PESO La planificacin de comidas consiste en elegir alimentos saludables y en comer la cantidad adecuada, a la hora adecuada. Uno debe trabajar en colaboracin con el mdico para aprender qu cantidades de grasa, protena y carbohidratos necesita en la dieta. Es necesario que los planes especficos de comidas se adapten a los hbitos y preferencias personales. Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos despus de perder peso, aunque la diabetes sigue estando presente. Un dietista certificado puede ayudarle a determinar sus necesidades con respecto a la dieta. ACTIVIDAD FSICA REGULAR Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero especialmente si uno tiene diabetes. El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de glucosa en la sangre y tambin ayuda a quemar el exceso de caloras y grasa para que uno pueda controlar el peso. El ejercicio puede ayudar a la salud general, mejorando el flujo sanguneo y la presin arterial. Disminuye la resistencia a la insulina incluso sin prdida de peso. El ejercicio tambin aumenta el nivel de energa del cuerpo, baja la tensin y mejora la capacidad para manejar el estrs. Tenga en cuenta lo siguiente al iniciar una rutina de ejercicios: Siempre verifique con su mdico antes de empezar un nuevo programa de ejercicios. Pregntele al mdico o enfermera si usted tiene el calzado correcto. Escoja una actividad fsica agradable que sea apropiada para su actual nivel de estado fsico. Haga ejercicio todos los das y a la misma hora, de ser posible. Controle sus niveles de glucemia en casa antes y despus de hacer ejercicio. Lleve alimento que contenga un carbohidrato de accin rpida en caso de que los niveles de glucemia bajen demasiado durante o despus del ejercicio. Lleve un brazalete de identificacin de diabticos y lleve consigo un telfono celular para usarlo en caso de emergencia. Beba lquidos adicionales que no contengan azcar antes, durante y despus del ejercicio. A medida que cambie la intensidad o duracin del ejercicio, es posible que necesite modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel de glucemia en un rango apropiado.

MEDICAMENTOS

Cuando la dieta y el ejercicio no ayuden a mantener niveles normales o casi normales de glucemia, el mdico puede recetarle medicamentos. La mayora de las personas finalmente necesitar ms de un medicamento para mantener un buen control de la glucemia. Se pueden combinar diferentes grupos de medicamentos o usarse con insulina. Algunos de los tipos de medicamentos ms comunes se enumeran abajo y se toman por va oral o inyectados. Los inhibidores de la alfa-glucosidasa (como, acarbosa) disminuyen la absorcin de carbohidratos del tubo digestivo para bajar los niveles de glucosa despus de las comidas. Las biguanidas (metformina) actan ordenndole al hgado que disminuya la produccin de glucosa, lo cual disminuya los niveles de sta en el torrente sanguneo. Los medicamentos inyectables (como exenatida y pramlintida) pueden bajar la glucemia. Las meglitinidas (que incluyen repaglinida y nateglinida) estimulan el pncreas para producir ms insulina en respuesta a la cantidad de glucosa presente en la sangre. Las sulfonilureas orales (como glimepirida, gliburida y tolazamida) estimulan el pncreas para que produzca ms insulina. las tiazolidinedionas (como, rosiglitazona) ayudan a la insulina a trabajar mejor en el sitio de las clulas. En esencia, aumentan la sensibilidad (respuesta) de la clula a la insulina. La rosiglitazona puede aumentar el riesgo de problemas cardacos, por lo que se recomienda consultar con el mdico.

Si usted contina teniendo un control deficiente de la glucemia a pesar de los cambios en el estilo de vida y de tomar medicamentos orales, el mdico le recetar insulina. Tambin es posible que la recete si usted ha tenido una reaccin adversa a otros medicamentos. La insulina se tiene que inyectar debajo de la piel, utilizando una jeringa, y no se puede tomar por va oral. Las preparaciones de insulina se diferencian en la rapidez con la que comienzan a actuar y en el tiempo que dura su efecto. El mdico determinar el tipo apropiado de insulina a emplearse y dir a qu hora del da aplicrsela. Ms de un tipo se puede mezclar con otro en una inyeccin para lograr el mejor control de la glucemia. Generalmente se necesitan inyecciones de una a cuatro veces al da. El mdico o el educador en diabetes le mostrar cmo aplicarse la inyeccin usted mismo. Algunas personas con diabetes tipo 2 encuentran que ya no necesitan el medicamento si pierden peso y aumentan la actividad. Cuando ellas alcanzan su peso ideal, su propia insulina y una dieta cuidadosa pueden controlar sus niveles de glucemia. No se sabe si los medicamentos para la hipoglucemia tomados por va oral son seguros para usarlos en el embarazo. Las mujeres que tienen diabetes tipo 2 y toman estos medicamentos pueden cambiar a insulina durante el embarazo y mientras estn amamantando. EL CUIDADO DE LOS PIES Las personas con diabetes son muy propensas a tener problemas en los pies. La diabetes puede causar daos en los nervios, lo cual significa que la persona puede no sentir una herida en el pie hasta que aparezca una infeccin o una llaga grande. La diabetes tambin puede daar los vasos sanguneos. Adems, la diabetes afecta el sistema inmunitario del organismo, disminuyendo la capacidad para combatir la infeccin. Las infecciones pequeas pueden progresar rpidamente hasta provocar la muerte de la piel y otros tejidos, lo que puede hacer necesaria la amputacin. Para prevenir la lesin a los pies, revise y cuide sus pies diariamente.

CUIDADO CONTINUO Una persona con diabetes de tipo 2 debe visitar al mdico especialista en diabetes cada 3 meses. Un examen completo incluye: Revisin de la presin arterial Examen de pies y piel Hemoglobina glucosilada (HbA1c) Examen neurolgico Oftalmoscopia

Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo al menos una vez al ao: BUN y creatinina srica Examen de la retina dilatada ECG Microalbmina aleatoria (anlisis de orina para detectar protenas) Colesterol, HDL y triglicridos en suero