GERIATRIE

SI

GERONTOLOGIE

Conditia Obligatorie pentru:

a trai mult

Sa Imbatranim

Longevitatea in Lume (1)

Civilizatia una din marile realizari:
Speranta de Viata la oameni a crescut dea lungul istoriei

Cresterea: Cresterea
initial destul de lenta Secolul trecut: accelerare dramatica

Longevitatea in Lume (2)

Cresterea Sperantei de Viata Reducerea Mortalitatii - atribuita:
progreselor biomedicale - progrese in:
tehnologia medicala biologia moleculara

din:

Ameliorarea igienei Stilul de viata conditiile socio-economice socio-

Longevitatea in Lume (3)

Varstnicii inca din secolul trecut:
traiesc mai mult Segmentul de populatie avand cresterea cea mai rapida (mai ales in tarile in curs de dezvoltare) in S.U.A. proportie mare de old-old (>75 old- old ani)
se prevede ca pana in anul 2025, aproape 1/2 din 2025 decese vor apare dupa varsta de 80 ani

Longevitatea in Lume (4)

Varstnicii inca din secolul trecut:
in S.U.A. - grupul old-old (>75 ani) 75
Segmentul prezentand cresterea cea mai rapida: 1% in 1910 pana la 8% in 2030

Longevitatea in Lume (5)

Estimare: pana in 2025 - peste 1 miliard oameni in varsta de 60 ani si peste Segmentul avand cresterea cea mai rapida: peste 85 ani 3,5 ori mai repede decat grupa de varsta 65-75 ani
pana in 2025 se estimeaza:
13 milioane >85 ani 1 milion centenari (350.000 in 1998)

Longevitatea in Lume (6)

Centenarii date relativ recente (Lauerman, 1999)
U.S. Census Bureau = = Biroul de Recensamant din S.U.A.: 70,000 centenari in 1999 comparativ cu: 50,000 estimati in studii anterioare

Longevitatea in Lume (7)

Din totalitatea varstnicilor care au trait >65 ani - > traiesc acum
Implicatii: Implicatii:
Demografice Economice Medicale

Longevitatea in Lume (8)

Aceste tendinte de imbatranire demografica:
Implicatii complexe si profunde Provoaca, la nivel international, comunitatea Provoaca stiintifica:
sa identifice:
solutii mijloace factori favorabili

pentru promovarea imbatranirii sanatoase pentru a oferi tuturor varstelor o calitate a vietii adecvata

IMPACT IMPACT
asupra: asupra:

--colectivitatii colectivitatii

-familiei -familiei

INSTITUTUL NATIONAL
DE

GERONTOLOGIE SI GERIATRIE

ANA ASLAN 1952

SPECIALITATEA
DE

GERIATRIE SI GERONTOLOGIE 1992

(Anglia 1948)

CATEDRA
DE

GERIATRIE SI GERONTOLOGIE
2005
Dr.GABRIEL IOAN

PRADA

Gerontologia:

Este parte a stiintelor fundamentale (science) science Se ocupa direct cu studiul procesului de imbatranire De obicei incepe la instalarea maturitatii si tine pana la deces Este multidisciplinara
Geriatria este:
Ramura a medicinei Se ocupa cu ingrijirea medicala si tratamentele varstnicilor In primul rand se ocupa cu bolile asociate cu varsta

Gerontologul: studiaza modificarile normale legate de varsta, Gerontologul: care apar pe masura ce individul imbatraneste
Geriatrul: interesat de tratamentul medical al varstnicilor atunci Geriatrul:

cand au o afectiune aparuta in cursul procesului de imbatranire!

Biologic

Gerontologie

Social

Psihologic

Gerontologia este interdisciplinara si multidisciplinara

Biologic

Gerontologie Geriatria

Social

Psihologic

Geriatria este interdisciplinara si multidisciplinara

Imbatranirea Psihologica: Psihologica: transformari legate de varsta care afecteaza modul de gandire + comportamentul varstnicilor Transf.Biologice legate de varsta Functiile Cognitive: Pierderea memoriei Gandire incetinita/reducerea timp raspuns Viteza de invatare + retinere a informatiilor Comportamentul: (trasaturi de personalitate) Comportamentul: Atitudini, emotii, raspunsuri motivationale pe Atitudini, emotii, masura ce individul imbatraneste Chiar constienta faptului ca imbatraneste! imbatraneste!

Imbatranirea Sociala: Sociala: transformarile instalate odata cu varsta in ceea ce priveste interactiunile cu alte persoane nasterea nepotilor decesul sotului sau sotiei pensionarea politic si economic religia apetit stress depresie sistem imun boli

Imbatranirea Biologica: Biologica:

domeniu relativ nou numit Biogerontologie reflecta doar aspectele biologice ale procesului de imbatranire
DAR toate celelalte aspecte sunt la fel de importante in procesul de imbatranire al unui individ!

DE ASEMENEA fiecare va avea impact asupra celorlalte pentru a modela procesul de imbatranire la nivel individual!

Imbatranirea e o combinatie unica a TUTUROR celor 3 procese, procese, DAR nici unul nu poate influenta sau altera imbatranirea cronologica

Exemple: Imbatranire Biologica, Psihologica Exemple: Biologica, si Sociala

Scaderea acuitatii auditive odata cu inaintarea in varsta (transformare biologica normala) normala)

conduce la
Suparare, retragere sociala, depresie, apatie Suparare, sociala, depresie, (psihologic) psihologic)

conduce la
accentuare

Modificarea relatiilor de familie, izolare, familie, izolare, excludere, schimbarea pozitiei la serviciu excludere, (social)

Biogerontologie: Biologia Imbatranirii

domeniu care reflecta aspectele biologice ale procesului de imbatranire

anatomic

Transformari Normale legate de varsta

se ocupa de transformari fizice ale structurii corpului care apar odata cu inaintarea in varsta

Tesuturi Organe Sisteme celular ADN, Proteine Lipide Carbohidrati Celule, Organite

aceste modificari fizice normale pot conduce la transformari in ceea ce priveste: 1) aspectul Riduri 2) capacitatea functionala Albire par

inaltime

de asemenea include orice restrictii functionale si leziuni adesea asociate cu varsta inaintata

Conduc la... la...

Transformari Anormale legate de varsta

Modificari Moleculare legate de varsta (1)

Cresterea anomaliilor structurale cromozomiale Legaturi incrucisate la nivelul ADN Fragmentarea lanturilor individuale ale ADN Scaderea metilarii ADN Pierderea secventelor telomerice ale ADN

Modificari Moleculare legate de varsta (2)

N.B. structura primara a proteinelor NU este alterata DAR: apar modificari post-translationale: post- translationale: -oxidare -deaminare -legari incrucisate -glicare non-enzimatica non-Deteriorari ale structurilor mitocondriale

Modificari le biologice sunt clar evidentiabile

DAR: mecanismul prin care se produc DAR

NECUNOSCUT

10

Principii ale Geriatriei

Imbatranirea umana este caracterizata prin reducerea progresiva a rezervei homeostatice la nivelul fiecarui aparat si sistem Proces numit - HOMEOSTENOZA

Declinul (homeostenoza) - evident incepand din decada III

gradual progresiv

DESI: viteza si extinderea fenomenului variaza

Declinul (homeostenoza)
Independent de transformarile din alte aparate si sisteme Este influentat de:
Dieta Mediul inconjurator Obiceiuri personale Factori genetici

11

PRINCIPII
Indivizii se diferentiaza din ce in ce mai mult pe masura ce imbatranesc Un declin abrupt in orice sistem sau functie se datoreaza unei boli si NU imbatranirii normale normale

PRINCIPII
Imbatranirea normala poate fi ameliorata normala prin modificarea factorilor de risc (HTA, fumat, sedentarism) fumat, sedentarism) Imbatranirea sanatoasa NU este o sanatoasa expresie formata din 2 termeni contradictorii

Imbatranirea sanatoasa (healthy aging) sanatoasa aging)

In absenta bolii, declinul rezervei bolii, homeostatice: homeostatice:
NU determina simptome si impune foarte putine restrictii asupra activitatilor cotidiene indiferent de varsta

12

 Acestea - explica: explica:

Cresterea sperantei de viata
La 65 de ani - e de 17 ani La 75 ani - e de 11 ani La 85 ani - e de 6 ani La 90 ani - e de 4 ani La 100 de ani e de 2 ani

Majoritatea anilor traiti de varstnici sunt caracterizati de absenta unor afectari semnificative

Chiar dupa varsta de 85 de ani: ani:

doar 30% au afectarea unor activitati cotidiene

doar 20% stau in camine de batrani

Totusi, pe masura ce o persoana Totusi, imbatraneste, creste riscul de a: imbatraneste,

avea boli avea diverse incapacitati prezenta reactii adverse la medicamente

Combinate cu scaderea rezervei fiziologice

13

 Toate acestea fac persoana varstnica mai vulnerabila la:

Factorii de mediu inconjurator Agentii patogeni Provocarile farmacologice

1).Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Adesea ATIPICA - mai ales la cei > 70 ani si >85 ani
Presiunea homeostatica produsa de aparitia unei boli noi - frecvent determina simptome asociate cu alte aparate sisteme - mai ales in cele compromise de o afectiune pre-existenta pre Ex.: <1/4 din varstnicii cu HIPERtiroidie au ca manifestari: gusa, tremuraturi si exoftalmie manifestari: gusa,

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Varstnicii cu HIPERtiroidie au de obicei ca manifestari: manifestari: Fibrilatie atriala Confuzie Depresie Sincope Senzatie de slabiciune

14

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Veriga slaba este: slaba este:
Creierul Tractul urinar inferior Sistemul cardiovascular Sistemul musculo-scheletal musculo-

Un numar redus de simptome predomina

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Un numar redus de simptome predomina
Confuzia acuta Depresia Incontinenta Caderile Sincopa

Indiferent de boala de fond

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

De aceea: aceea:
pt. majoritatea sindroamelor geriatrice, geriatrice, indiferent de manifestarile clinice la debut, Dg. Diferential este in principal similar

15

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Corolarul: Corolarul:
Aparatul sau sistemul asociat cu o anume simptomatologie adesea NU este sursa acelor simptome - la varstnici

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Ex.:
Confuzia acuta la varstnici - este mai putin probabil a fi datorata unei leziuni cerebrale Depresia - mai putin datorata unei afectiuni psihiatrice Incontinenta - mai putin probabil a fi cauzata de disfunctie a vezicii urinare Caderile - unor neuropatii Sincopa - unei afectiuni cardiace

2).Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

Datorita unor rezerve fiziologice reduse
Varstnicii dezvolta simptome in stadii precoce de boala

Ex.:
Insuficienta cardiaca - precipitata de HIPERtiroidism Tulburarea cognitiva - de HIPERparatiroidism usor Retentia de urina - de hipertrofie usoara de prostata Coma non-cetozica hiperosmolara de toleranta alterata nonla glucoza

16

Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

PARADOX:
Tratamentul afectiunii de baza - mai usor deoarece afectiunea este mai putin avansata in momentul prezentarii la medic

COROLAR:
Reactiile adverse - apar la medicamente si la doze medicamentoase care nu produc asemenea probleme la adulti

Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

Ex.:
Antihistaminice (difenhidramina) - poate genera confuzie difenhidramina) Diureticele de ansa - precipita incontinenta urinara Digoxin - poate induce depresie Simpatomimetice - pot precipita retentie de urina chiar la cei cu obstructie prostatica usoara

Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

Predispozitia de a dezvolta simptome in stadii precoce este adesea negativ compensata de schimbarea modului de manifestare a bolilor la varstnici

17

Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

Varstnicii apeleaza la medic doar cand simptomele genereaza incapacitate deoarece considera ca ele ar fi consecinte normale ale imbatranirii
De aceea - orice simptom, mai ales daca determina simptom, o schimbare a statusului functional - trebuie luat in considerare si evaluat prompt

3).Multiple tulburari care pot fi ameliorate prin tratament

Multe mecanisme homeostatice pot fi compromise Multiple tulburari - care pot beneficia de tratament Ameliorari mici la niv. fiecarei pertrubari niv. pot genera beneficii dramatice per global

Multiple tulburari care pot fi ameliorate prin tratament

Ex.:
Afectarea cognitiva la pacienti cu b.Alzheimer - raspunde mai bine la interventii care amelioreaza co-morbiditatile comparativ cu cotratam. cu donepezil tratam.

18

Multiple tulburari care pot fi ameliorate prin tratament

Ex.: - la fel pentru majoritatea sindroamelor geriatrice
Caderile Incontinenta Depresia Delirul Sincopa fracturile

Multiple tulburari care pot fi ameliorate prin tratament

Ameliorari functionale substantiale pot apare prin tratarea factorilor co-existenti, co- existenti, chiar daca boala de baza este putin influentabila de tratament (ca in boala Alzheimer)

4).Modificari anormale la tineri adesea sunt obisnuite la varstnici

Ex.:
Bacteriuria Extrasistolele ventriculare Densitatea minerala osoasa scazuta Alterarea tolerantei la glucoza Contractii ne-inhibate ale vezici urinare ne-

19

Modificari anormale la tineri adesea sunt obisnuite la varstnici

Pot sa NU fie responsabile pentru anumite simptome, ci pot fi doar descoperiri simptome, incidentale care duc la greseli de diagnostic si terapie nejustificata

Modificari anormale la tineri adesea sunt obisnuite la varstnici

Ex.:
Decelarea unei bacteriurii nu trebuie sa incheie cautarea unei surse de infectie (si febra) la un varstnic febra) avand o stare generala alterata

O crestere a glicemiei (mai ales la un varstnic avand stare generala alterata) nu trebuie considerata drept alterata) cauza a unei neuropatii

Modificari anormale la tineri adesea sunt obisnuite la varstnici

Unele tulburari NU trebuie considerate neaparat drept consecinta imbatranirii: imbatranirii:
Anemia Depresia Impotenta Confuzia

20