Enfermedades profesionales ms frecuentes

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ENFERMEDADES PROFESIONALES MS FRECUENTES

Laritza P. Rodrguez Rodrguez
Las enfermedades profesionales u ocupacionales se presentan en diversas formas clnicas, pero tienen siempre un agente causal de origen profesional, lo que permite clasificar los trabajos de acuerdo con la capacidad potencial de producirlas. Su vinculacin directa con la exposicin a factores patgenos caractersticos de un definido grupo de actividades, permite establecer relaciones precisas entre causa y efecto, y entre tiempos de exposicin, concentraciones y efectos; tambin permite fijar un conjunto de valores mximos de concentraciones permisibles en los locales de trabajo. Su inicio es lento, imperceptible. Muchas de estas enfermedades son irreversibles y graves; sin embargo, otras son previsibles, algunas son insidiosas y no detectables en sus comienzos y sus manifestaciones son evidentes despus de meses o aos, es decir, pueden tener un perodo de latencia prolongado, por lo que se hace tan necesario el conocimiento de la historia laboral del trabajador y en ocasiones desde su vida estudiantil, sobre todo si se forman en escuelas tcnicas. La Organizacin Internacional del Trabajo y la Organizacin Mundial de la Salud (OIT-OMS) las definen de la forma siguiente:

...Son las alteraciones de la salud nosolgicamente bien definidas, producidas por la accin directa del trabajo, en trabajadores que habitualmente se exponen a factores etiolgicos constantemente presentes en determinadas profesiones u ocupaciones, bajo las circunstancias previstas en las legislaciones respectivas. Es bueno sealar que tambin se pueden contraer otras enfermedades no profesionales en el trabajo por efecto directo de este o en ocasin del mismo, pero no se reconoce como factor patognico la frecuencia del riesgo o habitualidad en las labores desarrolladas; son las denominadas enfermedades del trabajo, por ejemplo: una oficinista de radiologa, mal ubicada dentro del cuarto del equipo de rayos X, mecanografiando los informes radiogrficos, recibe innecesariamente radiaciones y como recibir las mismas no es propio de su ocupacin, no se considera enfermedad profesional. Para declarar que un trabajador padece de una enfermedad profesional, hay que probarlo cientficamente y tener en cuenta los criterios diagnsticos siguientes: 1. Criterio ocupacional. Muy relacionado con la historia ocupacional: dnde trabaja, actividades que realiza, productos que elabora, horas diarias de exposicn, tiempo que lleva trabajando. 2. Criterios clnicos. Signos y sntomas. 3. Criterios higinicos epidemiolgicos. Estudio del medio laboral y hogareo cuando se considere necesario.

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Temas de Medicina General Integral o de Burton lnea azul en las encas por depsito de sulfuro de Pb, nerviosismo, cefalea, fatiga, convulsiones, encefalopata plmbica, impotencia sexual y parlisis de los extensores de los dedos y los msculos de la mano, nicturia, ictericia, anemia, palidez cutneo-mucosa, color caracterstico en piel (tinte saturnino), hipertensin arterial, mialgias e insomnio.

4. Criterios de laboratorio. En el hombre, indicadores biolgicos y en el ambiente, concentraciones mximas permisibles (CMP). 5. Criterio mdico-legal. Que esa enfermedad se encuentre comprendida dentro de la Resolucin Legal vigente del pas, la cual considera cules son profesionales, ya que no todos los pases coinciden en las mismas. A continuacin ofreceremos de manera resumida la fuente de exposicin, cuadro clnico y diagnstico diferencial de algunas enfermedades profesionales ms frecuentes, con el objetivo de que el mdico de familia pueda diferenciar las mismas de las enfermedades comunes y realizar la remisin indicada; se recomienda profundizar en el tema en las bibliografas citadas.

Diagnstico diferencial
Se establecer con otras intoxicaciones por metales y metaloides, como por ejemplo con el talio y se diferenciar de la alopesia y de la polineuritis dolorosa. Igualmente, con las afecciones dolorosas abdominales, como apendicitis, perforacin intestinal, vlvulos, hernia estrangulada y pancreatitis, las cuales ni tienen el antecedente de exposicin ni el ribete de Burton.

SATURNISMO O INTOXICACIN POR PLOMO

Las fuentes de exposicin son: 1. Fabricacin y reparacin de acumuladores. 2. Produccin y expendio de gasolina. 3. Fabricacin de pinturas, barnices, lacas y tintas. 4. En minas y fundiciones de plomo. 5. Imprentas (aleaciones). 6. Fabricacin de vidrio, cermicas, perdigones, zinc y plomo en lingotes. 7. Preparacin y empleo de algunos insecticidas. 8. Soldadura autgena y estaado con plomo.

HIDRARGIRISMO O INTOXICACIN POR MERCURIO

Las fuentes de exposicin son: 1. Laboratorio de fotografas e iconopatografa. 2. Fabricacin y empleo de fulminato de mercurio, fungicidas, pigmentos y pinturas anticorrosivas a partir de cinabrio. 3. Fabricacin o reparacin de termmetros, esfigmomanmetros, barmetros, manmetros, densmetros y de acumuladores elctricos de mercurio. 4. Decorado de porcelana. 5. Tratamiento, extraccin y recuperacin de metales ricos en plata y oro. 6. Fabricacin de zinc amalgamado para pilas elctricas e interruptores. 7. Preparacin de amalgamas en estomatologa, laboratorios qumicos y dentistas. 8. Preparacin y tratamiento de los pelos y las pieles en la industria del cuero. 9. Fabricacin de lmparas de mercurio y pintura, electrogalvanizadora.

Patogenia
Puede penetrar por tres vas al organismo: erea, digestiva y piel.

Diagnstico positivo
CUADRO CLNICO

Diagnstico positivo
La astenia, la anorexia y la prdida de peso, son sntomas comunes que preceden a la intoxicacin durante meses y aos, pero si no se controlan pueden ocurrir las alteraciones siguientes: clicos abdominales, periumbilicales sostenidos que ceden nicamente con la aplicacin de calcio, epigastralgia, estreimiento, diarreas, naseas ribete dental CUADRO CLNICO Penetra en el organismo por las vas respiratorias, digestivas y la piel; la intoxicacin aguda es de forma acci-

Enfermedades profesionales ms frecuentes dental. Lo habitual es la crnica que se manifiesta por irritabilidad, angustia, crisis de delirio, alucinaciones, temblor fino intencional que comienza por los dedos de las manos para extenderse a todo el cuerpo, parlisis de los extensores del brazo, pequeos movimientos de la cara, trastornos de la escritura, contracciones de los msculos, voz montona y profunda, opacidad del cristalino (catarata verde), estomatitis, parotiditis qumica y ribete rojo negruzco en las encas. La trada sintomtica est compuesta por gingivitis, temblores e inestabilidad emocional.

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2 aos de exposicin. Es una enfermedad progresiva y se describen dos perodos: 1. Perodo prodrmico. Esta fase es reversible, por lo tanto, resulta muy importante el diagnstico precoz para su curacin, los sntomas son predominantemente sensitivos y neurovegetativos, tales como: astenia, amnesia, fatiga, dolores musculares, predominantemente lumbares, cefalea, calambres en miembros inferiores, impotencia sexual que alterna con perodos de excitacin, sialorrea, cambios de carcter, sudacin y somnolencia resistente. 2. Perodo de estado. Constituye la fase neurolgica de la afeccin, con: a) Trastornos de la marcha de propulsin, retropulsin, lateropulsin, signo fundamental del manganesismo crnico. Esta afeccin debida a trastornos del equilibrio se conoce con el nombre de marcha de gallo. b) Facies rgida (de madera). c) Temblores finos de la lengua, labios y manos que desaparecen con el sueo y el reposo. d) Trastornos de la conducta, apata por el trabajo, agresividad, logorrea, risa espordica e incontrolable y sialorrea. e) Trastornos del habla, que es monosilbico, con voz lenta, profunda y montona.

Diagnstico diferencial
Se establece con trastornos psiquitricos, esclerosis en placa, diversas afecciones del SNC y alteraciones digestivas. La prueba de la escritura, los antecedentes de exposicin y la dosificacin de mercurio en orina, harn el diagnstico diferencial.

MANGANESISMO O INTOXICACIN POR MANGANESO

Las fuentes de exposicin son: 1. Fabricacin de bateras (pilas secas), acumuladores, vidrio al manganeso, colorantes y secantes; de aceros, abonos, fsforo y fuegos artificiales; de desodorantes, germicidas y de aditivos para elementos de caucho. 2. Soldadura con compuestos de manganeso, blanqueado de productos textiles. 3. Preparacin de colores (violeta oscuro y morado). 4. Industria de esmaltado, porcelana, barniz, aceite y jabones. 5. Preparacin de oxgenos, cloro y permanganato de potasio.

Diagnstico diferencial
Se establece con tres entidades; ellas son: 1. Parlisis agitante o enfermedad de Parkinson. 2. Degeneracin hepatolenticular o enfermdad de Wilson. 3. Esclerosis mltiple. La historia laboral y los exmenes de laboratorio pueden ayudar al diagnstico diferencial.

Diagnstico positivo
CUADRO CLNICO Su intoxicacin casi exlusivamente es por inhalacin del polvo o vapores de xido de manganeso, durante la extraccin del mineral o utilizacin industrial, por va digestiva y la drmica, que no tiene importancia. El xido de manganeso puede provocar intoxicaciones agudas y crnicas, nos referimos a la intoxicacin crnica o manganesismo. Los sntomas aparecen entre los 6 meses y

OXICARBONISMO O INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO

Las fuentes de exposicin son: 1. En la metalurgia (altos hornos). 2. En las minas de hulla, tneles, canteras, combustin incompleta del carbn o de las materias orgnicas.

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Temas de Medicina General Integral

3. Destilacin seca de la hulla, en la fabricacin del gas del alumbrado y de electrodos de carbn. 4. Fabricacin del gas del alumbrado y electrodos de carbn. 5. Motores de combustin interna (gasolina, diesel), gases de escape de motores.

Diagnstico positivo
CUADRO CLNICO La intoxicacin aguda no es frecuente, ocurre solo por accidentes. En dosis masiva tiene efecto narctico: breve fase irritativa, prdida del conocimiento, convulsiones y depresin represiva que provoca la muerte. La intoxicacin crnica se caracteriza por la trada siguiente: tartornos cerebrales, polineurticos y hormonales tales como psicosis manaco depresiva, irritabilidad, insomnio, dificultad para la reflexin y concentracin, prdida de la memoria, intolerancia a las bebidas alcohlicas, alteraciones de la visin, parestesias, polineuritis, alteraciones del nervio ptico (2do. par) y el acstico (8vo. par), disminucin de la libido, amenorrea, abortos y partos prematuros, anorexia, prdida de peso, anemia e hipercolesterolemia.

Diagnstico positivo
CUADRO CLNICO La va de penetracin, as como de eliminacin es la respiratoria. La intoxicacin puede ser: 1. Aguda. Trastornos nerviosos, violentas cefalalgias frontales, coloracin rojiza de la cara, taquicardias, nuseas, mareos, vmitos, somnolencia, prdida del tono muscular, trastornos psquicos y puede llegar hasta la muerte en minutos. 2. Crnica. Cefalea, vrtigo y cansancio.

Diagnstico diferencial
Se establecera con: intoxicacin alcohlica crnica, esclerosis en placa y la Tabes.

Diagnstico diferencial
Se establece con intoxicacin alcohlica y alteraciones psquicas.

BENZOLISMO O INTOXICACIN POR BENZOL

Las fuentes de exposicin son: 1. Preparacin de materias colorantes, perfumes, explosivos y productos farmacuticos. 2. Utilizacin de diluentes, disolventes para la extraccin de grasas y resinas. 3. Fabricacin de hules, gomas, espejos, detergentes y barnices. 4. Utilizacin y fabricacin de pinturas, esmaltes, tintes de imprenta, colas y adhesivos de zapatos de goma y sombreros, de flores artificiales, neumticos, fumigantes, herbicidas e insecticidas. 5. Lavado en seco en tintoreras.

SULFOCARBONISMO O INTOXICACIN POR BISULFURO DE CARBONO

Las fuentes de exposicin son: 1. Fabricacin de fibras de rayn viscoso, fibrane, celofn, tetracloruro de carbono y fsforo. 2. Extraccin y recuperacin de grasas y aceites voltiles de las flores. 3. Procesos industriales, incluyendo refinamiento de parafina y petrleo. 4. Preparacin de insecticidas, parasiticidas y ciertos rodenticidas. 5. Industrias del caucho y farmacutica. 6. Fabricacin de colores y mstiques. 7. Fabricacin de fsforos, disolventes de grasas, resinas y otros. 8. Tratamiento de los suelos.

Diagnstico positivo
CUADRO CLNICO 1. Intoxicacin aguda. Cuando es de menor cuanta, observamos excitacin parecida a la alcohlica, luego depresin, adinamia, cefalea, somnolencia, mareos, delirio, convulsiones y prdida del conocimiento. Con exposicin severa, se presenta prdida instantnea del conocimiento, cianosis en labios y dedos, y muerte.

Enfermedades profesionales ms frecuentes 2. Intoxicacin crnica. Hay que sealar dos fases: a) Benzolismo latente o pequeo: encontramos astenia, cefalea, vrtigos, anorexia, constipacin leucopenia, plaquetopenia y anemia aplstica. b) Benzolismo en perodos avanzados: se presenta leucopenia, neutropenia, plaquetopenia severa, anemia aplstica, policitemia, leucemia aguda y eritroleucemia.

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Diagnstico diferencial
Se establece con: anemia aplstica, intoxicacin por oro o arsnico, cloranfenicol o radioterapia y otras afecciones que originen depresin medular.

INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS

Sus fuentes de exposicin son: 1. Fabricacin, preparacin, envasado, almacenamiento y aplicacin de plaguicidas insecticidas, fungicidas, herbicidas y rodenticidas. 2. Trabajadores agrcolas, tcnicos sanitarios, fitosanitarios, aviadores, alumnos de las escuelas en el campo, veterinarios y estibadores.

Diagnstico positivo
Las vas de entrada son respirarorias, cutneas y digestivas. Los signos y sntomas dependern, en gran medida, de las caractersticas y la naturaleza del producto, su grado de concentracin, tiempo de exposicin, medios de proteccin usados, caractersticas individuales del trabajador expuesto y otros. Los organofosforados y los carbamatos inhiben la enzima colinesterasa, por lo que se acumula la acetilcolina y provocan las dos los mismos efectos; su diferencia est en que en los organofosforados la regeneracin de la colinesterasa es ms lenta (colinesterasa normal: de 0,35 a 0,45 mL de NAOHOO-IN consumido).

carbamatos y algunos organoclorados. Su cuadro clnico tiene sus particularidades en cada caso: 1. Intoxicacin por organofosforados. Los sntomas comienzan despus que el trabajador ha cesado sus labores, ya sea en el trayecto a su casa o posterior a esto, por lo que se puede ignorar que es una intoxicacin profesional. Su comienzo es con vrtigos acompaados de debilidad, cefalea, nuseas, vmitos y dolores espordicos estomacales, puede haber diarreas, sudacin profusa y sialorrea. Si es muy aguda encontramos trastornos respiratorios, prdida del conocimiento, coma y hasta la muerte. 2. Intoxicacin por carbamatos. Los sntomas aparecen rpidamente, durante la propia exposicin masiva o despus, por lo que interrumpe sus labores antes de que haya podido absorber una dosis peligrosa. El restablecimiento es rpido y total y con pocos efectos crnicos o acumulativos. 3. Intoxicaciones por organoclorados. El cuadro clnico muestra diferencias individuales segn el tipo de producto, y presenta caractersticas generales tanto para la forma aguda como para la crnica, por lo que la intoxicacin se determina con las pruebas de laboratorio. a) Intoxicacin aguda. Observamos intranquilidad, parestesias en regin bucal, entumecimiento de la lengua hiperestesia facial y de las extremidades, sntomas de excitabilidad e hipersensibilidad (fotofobia), vrtigos, nuseas, cefalea, irritacin de la mucosa conjuntival y de las vas respiratorias, temblores de los prpados, la cabeza y extremidades, marcha atxica, delirio, midriasis, bradicardia, taquicardia, convulsin, trastornos miocrdicos, como edema pulmonar, la muerte sobreviene en 1 2 semanas por: parlisis respiraroria, fibrilacin ventricular o claudicacin del aparato circulatorio. b) Intoxicacin crnica. Lesiones en la piel desde eritemas hasta dermatosis agudas, anorexia, prdida de peso, debilidad general y palidez, anemia, temblores, polineuritis, trastornos psquicos, alteraciones digestivas y hepticas, crisis anginosas, contracturas, alopecia, queloides, artritis, lesiones articulares, osteoporosis y otros.

Diagnstico diferencial
Se establece con: intoxicacin barbitrica, por metales pesados, medicamentosa, enfermedades respiratorias agudas y dermatosis ocupacional. Por considerar que una atencin mdica rpida puede salvar la vida, es por lo que hacemos la excepcin de citar hasta las medidas generales e inicio del tratamiento.

CUADRO CLNICO Los que con mayor frecuencia ocasionan intoxicaciones profesionales son los organofosforados, los

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Temas de Medicina General Integral 1. Trabajos en minas, tneles, canteras, galeras; trabajos de pulido de rocas silces y fundiciones de moldeo. 2. Fabricacin de ladrillos refractarios, detergente, goma, colorantes, esmaltes y materiales de la construccin. 3. Pulido y afinado en piedras de esmeril que contengan slice.

Tratamiento
Se recomienda como medidas generales, el lavado gstrico de urgencia, bao de agua y jabn, colocarlo en decbito prono, no se dar respiracin boca a boca por las cantidades peligrosas de sustancias txicas en el vmito. El medicamento de eleccin es la atropina por va i.v. i.m.

Diagnstico positivo
CUADRO CLNICO

BISINOSIS
Se produce por la exposicin al polvo de algodn. El personal expuesto es: 1. Manipuladores de algodn en huerto. 2. Cargadores, batanes, hilanderos y tapiceros. Esta enfermedad suele avanzar mucho antes de producir sntomas y signos, de ah la importancia de un chequeo mdico peridico establecido a los expuestos. Es irreversible. Se distinguen tres formas: 1. Silicosis aguda. Oscila entre 6 semanas y 7 aos. Se caracteriza clnicamente por disnea y cianosis progresiva, prdida de fuerza con caquexia grave que se observa con rapidez y sigue un curso mortal. En ocasiones, hay brotes febriles originados por enfermedades bronconeumnicas concomitantes. 2. Silicosis crnica. Es la forma ms frecuente considerada como la clsica silicosis. Se desarrolla en forma asintomtica durante varios aos. Luego aparece progresivamente la disnea, que se agrava solo al esfuerzo y ms tarde se incrementa hasta en reposo, y concomita con una cianosis. Puede aparecer tos seca que con el tiempo se vuelve hmeda. El esputo puede ser escaso y, en ocasiones coloreado, ms tarde pueden instalarse dolores pleurales y epigstricos y en fase terminal insuficiencia cardiorrespiratoria. 3. Silicotuberculosis. La silicosis se puede asociar con la tuberculosis, sobre todo en trabajadores mayores de 40 aos y con antecedentes de exposicin al riesgo. Los sntomas consisten en aumento de la tos y la expectoracin, hemoptisis, temperatura subfebril, astenia, anorexia y prdida de peso.

Diagnstico positivo
CUADRO CLNICO Luego de varios meses y aos de labor, el trabajador comienza con tos, opresin torcica y disnea, que se manifiestan fundamentalmente cuando concurre al trabajo, luego del descanso del fin de semana, por lo que se le llama la disnea del lunes por la maana; en ocasiones, le puede traer consecuencias de pseudoindisciplinas al trabajador, ya que el jefe puede pensar que por fiestar el fin de semana no acude al trabajo el lunes. Este malestar mejora en los primeros tiempos, y desaparece durante la noche y dems das de la semana. Si contina en la exposicin, la molestia persiste el resto de la semana.

Diagnstico diferencial
Se establece con: asma bronquial, bronquitis crnica y otras neumoconiosis. Por lo anterior se deduce que estos antecedentes deben ser detectados en el chequeo mdico preempleo, antes de ocupar una plaza que exacerbe la enfermedad comn, y con posterioridad reclame por una enfermedad profesional.

Diagnstico diferencial
Se establecer con: sarcoidosis, tuberculosis miliar, bagazosis, bisinosis, neoplasia de pulmn, hemosiderosis pulmonar y sndrome de Hamman Rich.

SILICOSIS
Es producida por la exposicin al polvo de slice libre. Las fuentes de exposicin son:

ASBESTOSIS
Es causada por la exposicin a asbesto o amianto. Las fuentes de exposicin son:

Enfermedades profesionales ms frecuentes 1. Trabajos de extraccin, manipulacin, desmontajes, tratamiento de minerales y rocas amiantferas. 2. Fabricacin de tejidos, cartones, papeles de amiantos, pieles para frenos y otros accesorios para automotores, tejas y otros productos de fibrocementos como tanques de agua, equipos contra incendios, filtros, juntas y aislantes de tuberas. 3. Aislamiento trmico, fondo de automviles, cardado e hilado de fibras de asbestos.

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a la jornada de trabajo; se caracteriza por: fiebre, escalofros, malestar general, tos seca e irritante, esputo escaso y disnea acompaada de dolor torcico.

Diagnstico diferencial
Se establece con: asma branquial, otras neumoconiosis y otras alveolitis alrgicas extrnsicas (pulmn del granjero).

Diagnstico positivo BRUCELOSIS

Los sntomas se desarrollan con lentitud, aunque el perodo de exposicin para su desarrollo oscila entre 3 meses y 50 aos. Las primeras alteraciones se observan entre los 3 y 5 aos y las molestias al cabo de 10 a 30 aos de exposicin. Se produce por la exposicin a bacterias del gnero Brucella. Los trabajadores expuestos son: veterinarios y tcnicos, vaqueros, descueradores, ordeadores, inseminadores, montadores, laboratoristas, matarifes, empleados de teneras, laboratorios bacteriolgicos, obreros de frigorficos, carniceros, trabajadores de establos y otros.

CUADRO CLNICO Diarreas progresivas, cianosis, prdida de peso y caquexia general, tos seca, bronquiectasia, dedos en palillo de tambor (acropaqua) tpico e insuficiencia respiratoria de tipo restrictiva.

Diagnstico positivo
CUADRO CLNICO Las brucelas penetran a travs de la piel o de la mucosa conjuntiva, pituitaria y vaginal; tracto respiratorio o va digestiva. Las manifestaciones clnicas difieren de un individuo a otro y los sntomas son: dolor lumbar, cefalea, dolores articulares, astenia, impotencia sexual, fiebre y sudacin profusa. El perodo de incubacin es variable, oscila entre 5 das y 3 semanas, con comienzo brusco de escalofros, fiebre y sudacin profusa; en otros casos se presenta insidiosamente, con sntomas vagos y poco definidos. La astenia es un sntoma constante, se sienten bien en reposo. Se presentan, adems, elevacin de la temperatura, escalofros, sudaciones nocturnas profusas, dolores articulares, tumefaccin periarticular, molestia digestiva, anorexia, estreimiento o diarreas mixorreicas con estras sanguinolentas, linfadenopata y hepatomegalia. En los casos crnicos encontramos: alteraciones de la conducta, trastornos de la personalidad y dolores articulares, fundamentalmente lumbares.

Diagnstico diferencial
Se establece con: sndrome de Hamman Rich, fibrosis por otras neumoconiosis y lupus eritematoso.

BAGAZOSIS
Es la exposicin a esporas presentes en el bagazo de la caa de azcar enmohecido. Las fuentes de exposicin son: 1. Depsitos de bagazo y almacenes. 2. Fbrica de papel, de tablas y muebles de bagazo.

Diagnstico positivo Diagnstico diferencial

CUADRO CLNICO Los sntomas suelen presentarse en breve plazo, de 6 a 8 h. Su aparicin generalmente es nocturna, posterior Se establece con con todos los procesos febriles: gripe, dengue, mononucleosis, fiebre tifoidea y otros; adems, enfermedad de Hodgkin, linfoblastoma y tuberculosis.

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LEPTOSPIROSIS
Es consecuencia de la exposicin a espiroquetas del gnero Leptospira. Las fuentes de exposicin son: agricultura; trabajadores de alcantarillas, de campos de caa y pangola, as como arroceros o mineros; labradores de lugares anegados; matarifes, carniceros, cazadores, manipuladores de pescado, veterinarios y tcnicos, almaceneros, limpiadores de pisos, calles y canales; manipuladores de animales, jardineros, estibadores, cavadores, albergues y otros.

Diagnstico diferencial
Se establece con: afecciones que evolucionen con ictericia y fiebre hepatitis viral y fiebre amarilla, fiebre tifoidea e infecciones pigenas agudas.

HISTOPLASMOSIS
Se produce por la exposicin al hongo de la especie Histoplasma capsulatum. Las fuentes de exposicin predominan en agricultores, trabajadores de cavernas, espelelogos, exploradores, trabajadores de gallineros, granjeros, navieros, estibadores, auxiliares de limpieza, fregadores, manipuladores de abono, actividades militares, demoledores de edificios, paleadores de heces de aves y murcilagos, y tcnicos de laboratorio.

Diagnstico positivo
CUADRO CLNICO La espiroqueta penetra a travs de la piel y mucosas lesionadas. Es una enfermedad bifsica de comienzo brusco. El perodo de incubacin es de 2 a 26 das, por lo regular de 7 a 13 y como promedio 10 das. Suele aparecer con dolores musculares, sobre todo en los miembros inferiores y la espalda a la palpacin y puede acompaarse de hiperestesia cutnea, nuseas, vmitos, dolor abdominal, a veces diarreas, escalofros y fiebre elevada de 39 C y cefalea frontal o retroarbitraria. Una semana despus, no en todos los casos, aparece ictericia, disminuye la fiebre y se presenta albuminuria y hematuria. Al dcimo da, asciende la fiebre que dura una semana aproximadamente; despus se inicia la convalecencia y curacin de la enfermedad. Hay formas clnicas pseudogripales, febriles, menngeas y otras larvadas acompaadas de tos y dolor torcico. Esta enfermedad puede significar peligro de muerte fetal durante el embarazo. La primera fase se denomina leptospirsica, tiene como caracterstica la existencia de leptospira en sangre o lquido cefalorraqudeo y dura de 4 a 9 das. La segunda fase se denomina inmune y se relaciona con la aparicin de anticuerpos circulantes, predominantemente IgM.Despus de un perodo ms o menos asintomtico de 1 a 3 das, la fiebre y los primeros sntomas recidivan y puede aparecer meningismo. La fiebre raramente pasa de 39 C y suele durar de 1 a 3 das. Algunos autores admiten una tercera fase de convalecencia entre la segunda y cuarta semanas.

Diagnstico positivo
CUADRO CLNICO

Se presenta como una infeccin respiratoria de 3 a 20 das de inhalado el hongo, con la aparicin de los sntomas siguientes: fiebre, malestar general, dolores articulares, cefalea, tos y escasa expectoracin mucosa. Se reconocen cinco formas clnicas: 1. Asintomtica. 2. Respiratoria aguda benigna. 3. Diseminada aguda. Hepatoesplenomegalia, fiebre de tipo sptico y postracin. 4. Diseminada crnica. Los sntomas varan segn los rganos infectados. Puede aparecer fiebre, anemia, placas neumnicas, hepatitis, endocarditis, meningitis; ulceraciones en la boca, laringe, estmago e intestino y puede ser mortal. 6. Pulmonar crnica. Se asemeja a la tuberculosis pulmonar crnica. La enfermedad progresa durante meses o aos con perodos de inactividad.

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Diagnstico diferencial
Se establece con: tuberculosis pulmonar y diferentes afecciones inflamatorias, leucosis, enfermedad de Hodgkin y micosis. Nota: el resto de las enfermedades profesionales, tales como las dermatosis, hipoacusias, enfermedades radiognicas, epiteliomas y otras, sern tratadas por las especialidades afines en otros captulos.

Enfermedades profesionales en Cuba

Nuevas regulaciones relacionadas con las enfermedades profesionales aparecen en la Resolucin Conjunta No. 2 del mes de diciembre de 1996 dictada por los Ministerios de Salud Pblica, y de Trabajo y Seguridad Social de Cuba (anexo). Se consideran como enfermedades profesionales del trabajador, a los efectos de la proteccin que ofrece la legislacin de seguridad social, las originadas por los agentes etiolgicos los que las provocan que aparecen relacionadas en la resolucin. La enumeracin de estas enfermedades no excluye la consideracin de otras, cuando se demuestre su existencia en la prctica y en correspondencia con los adelantos cientificotcnicos. En tal sentido, se facultan para su evaluacin a la Comisin Nacional de Peritaje Mdico Laboral, que se apoyar tcnicamente en el grupo de anlisis y diagnstico de enfermedades profesionales del Instituto de Medicina del Trabajo; y a la Direccin de Inspeccin y Proteccin del Trabajo del MTSS para que, conjuntamente, dispongan la inclusin, si procede, de cualquier nueva enfermedad en la lista. En esta evaluacin referida anteriormente, se oir el parecer de la Central de Trabajadores de Cuba. Esta resolucin seala en su apartado tercero que cuando haya que incluir una nueva enfermedad profesional, el presidente de la Comisin Nacional de Peritaje Mdico Laboral, en un plazo mximo de 30 das naturales a partir de que se haya admitido su existencia, propondr a las reas

correspondientes del MINSAP y el MTSS, la incorporacin en la lista mencionada. Todas las enfermedades que aparecen en la lista y las que se adicionen posteriormente, se considerarn objeto de declaracin obligatoria a las autoridades competentes. Cuando el mdico de asistencia de un trabajador considere que la enfermedad que padece es de origen profesional, lo remitir a la consulta de enfermedades profesionales realizada por el especialista a cargo de la salud ocupacional, segn el nivel a que corresponda, quien es el nico facultado para diagnosticar definitivamente este tipo de enfermedad. En el caso de la laringitis nodular en los trabajadores docentes, por las dificultades especficas para su diagnstico, sern las comisiones provinciales de peritaje mdico laboral, debidamente asesoradas por los especialistas de foniatra y con el correspondiente anlisis epidemiolgico del riesgo o exposicin, las que determinarn la conducta a seguir sobre la invalidez que ello pueda presuponer. Una vez realizado el diagnstico, se notificar el caso de forma obligatoria por las vas oficiales establecidas; se informar, adems de las autoridades, al mdico del centro de trabajo y al de familia. Los directores de los centros provinciales y municipales de higiene y epidemiologa estn en la obligacin de exigir que se haga el estudio epidemiolgico correspondiente a su nivel, cada vez que se dictamine invalidez por una enfermedad profesional, con el objetivo de proponer y aplicar, segn corresponda, las medidas sanitarias pertinentes para la prevencin y eliminacin de los factores de riesgo que conducen a la aparicin de dichas enfermedades. El mdico del centro de trabajo y el especialista a cargo de la consulta de enfermedades profesionales, realizarn, de conjunto y a su nivel, el estudio epidemiolgico que corresponda. Es recomendable que el mdico laboral observe el medio ambiente de su centro de trabajo junto a su enfermera y al responsable o tcnico de proteccin e higiene, para realizar por escrito las deficiencias detectadas, as como su plan de medidas, y discutirlo en el consejo de direccin del centro como invitado. Los aspectos a contemplar sern: 1. Riesgos del ambiente. 2. Molestias al vecindario. 3. Saneamiento bsico.

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ANEXO
Resolucin Conjunta No. 2/96 (MINSAP-MTSS) Enfermedades profesionales contempladas en Cuba 1. Saturnismo. Enfermedad causada por el plomo, sus aleaciones o sus compuestos txicos.

Trabajos u ocupaciones donde existe el riesgo Tratamiento de minerales que contengan plomo, operaciones deproduccin, separacin, fundicin, pulimentacin donde se utilice plomo y sus compuestos, as como todos los trabajos u ocupaciones donde exista el riesgo de exposicin a esta sustancia. Tratamiento de minerales del mercurio, operaciones de produccin, separacin o utilizacin de mercurio y sus compuestos, as como todos los trabajos u ocupaciones donde exista esta sustancia. Todas las operaciones de extraccin, produccin, separacin, o utilizacin de los mencionados metales y metaloides y sus compuestos.

2. Hidrargirismo. Enfermedad causada por mercurio, sus amalgamas y compuestos txicos.

3. Intoxicaciones. Producidas por el berilio, el flor, cromo, zinc, nquel, cadmio, vanadio y todos sus compuestos txicos. 4. Benzolismo. Enfermedad causada por el benceno y aquellos productos que lo contengan o sus homlogos, sus derivados nitrosos y amnicos txicos. 5. Enfermedades producidas por el fsforo o sus compuestos txicos.

Todas las operaciones de la produccin, separacin o utilizacin del benceno y sus homolgos o de sus derivados nitrosos y amnicos, as como todos los trabajos u ocupaciones donde exista esta sustancia o los productos que la contengan. Todas las operaciones de la produccin, separacin o utilizacin del fsforo y sus compuestos, as como los trabajos y ocupaciones donde exista esta sustancia. Todos los trabajos u ocupaciones donde existan estas sustancias.

6. Enfermedades causadas por la nitroglicerina u otros steres del cido ntrico. 7. Enfermedades producidas por el arsnico o sus compuestos txicos.

Todas las operaciones de la produccin, separacin del arsnico y sus compuestos, as como todos los trabajos u ocupaciones donde exista esta sustancia. Todas las operaciones de obtencin, produccin, separacin o utilizacin de estas sustancias casticas y/o corrosivas.

8. Intoxicaciones producidas por el cido sulfrico, cido ntrico, cido crmico, cromatos y dicromatos alcalinos, lcalis casticos, cales y cementos. 9. Enfermedades causadas por los derivados halogenados txicos de los hidrocarburos alifticos o aromticos. 10. Intoxicaciones causadas por los alcoholes, glicoles o las cetonas. 11. Sulfocarbonismo. Enfermedad causada por el bisulfuro de carbono. 12. Manganesismo. Enfermedad causada por el manganeso o sus compuestos txicos.

Todas las operaciones de la produccin, separacin o utilizacin de los derivados halogenados de los hidrocarburos alifticos o aromticos as como los trabajos u ocupaciones donde exista esta sustancia. Todas las operaciones de obtencin, produccin, separacin o utilizacin de estos disolventes y txicos voltiles orgnicos. Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo considerado. Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo considerado.

Enfermedades profesionales ms frecuentes 13. Epitelioma primitivo de la piel.

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Todas las operaciones de manipulacin o el empleo de alquitrn, brea, betn, aceites minerales, parafina o de compuestos, productos o residuos de estas sustancias. Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan a los riesgos considerados. Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo considerado. Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo considerado. Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo considerado. Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo considerado.

14. Dermatosis. Enfermedad de la piel producida por agentes fsicos, qumicos y biolgicos. 15. Intoxicaciones producidas por plaguicidas (organofosforados, carbamatos u otros). 16. Silicosis con tuberculosis o sin ella.

17. Neumoconiosis causadas por inhalacin de otros polvos inorgnicos. 18. Asbestosis. Grupo de alteraciones pulmonares inducidas por la exposicin al polvo de abesto o amianto.

19. Enfermedades broncopulmonares causadas Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo consipor el algodn (bisinosis) lino, camo o sisal. derado. 20. Bagazosis. Alveolitis alrgica ocasionada por la inhalacin del polvo de bagazo seco de caa. 21. Laringitis nodular. Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo considerado.

Todo los trabajos u ocupaciones que se expongan al uso continuado de la voz en actividades docentes. Todas las ocupaciones que se expongan a la accin del radium, sus tancias radiactivas, de los rayos X, radiaciones ionizantes partculas alfa (a), beta (b), electrones, protones y neutrones. Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo considerado. Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo considero.

22. Enfermedad radiognica. Es la causada por cualquier tipo de fuente de radiaciones ionizantes. 23. Hipoacusia profesional. Afeccin auditiva causada por el ruido. 24. Enfermedades producidas por las vibraciones afecciones de msculos, tendones, huesos, articulaciones, vasos sanguneos y nervios perifricos. 25. Enfermedades producidas por presiones superiores o inferiores a la atmosfrica. 26. Los trastornos originados por el trabajo en cmara donde se inyecte aire comprimido. 27. Carbunco o antrax.

Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo considerado. Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo considerado. Manipulacin de despojos de animales y en la carga, descarga y transporte de los mismos, as como todo trabajo u ocupacin que se exponga al riesgo considerado. Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo considerado.

28. Brucelosis. Enfermedad causada por el contacto con animales brucelcicos, sus carnes o restos.

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Temas de Medicina General Integral

Enfermedades profesionales contempladas en Cuba

Trabajos u ocupaciones donde existe el riesgo

29. Leptospirosis. Enfermedad causada por el con- Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo consitacto de la piel principalmente estriada, con derado. agua, orina, o tejidos de animales infectados con leptospiras. 30. Histoplasmosis. Enfermedad producida por la Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo coninhalacin de esporas de Histoplasma capsula- siderado. tum suspendidas en el aire. 31. Hepatitis B. Enfermedad causada por el virus de la hepatitis B. Todos los trabajos u ocupaciones que utilicen el empleo de la sangre humana o sus derivados o aquellos otros que entraan contacto directo con los enfermos. Todos los trabajos u ocupaciones que se expongan al riesgo considerado.

32. SIDA. Enfermedad causada por el virus VIH.

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