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Artculo

39 K. Alvis

Propiocepcin infantil Un acercamiento a su evaluacin Chilhood propioception. An approach to its evaluation

Karim Alvis G. Profesora Universidad Nacional de Colombia. Unidad de la Fisiocintica Humana. Programa de Terapia Fsica.

Correspondencia: Karim Alvis G. ASCOF (Asociacin Colombiana de Fisioterapia) Carrera 23, 47-51, 3. Oficina 6A Santa Fe de Bogot (Colombia)

RESUMEN El objetivo del presente texto es describir de una manera sucinta las caractersticas generales de los instrumentos y tests ms utilizados a nivel mundial para evaluar la propiocepcin y como pueden ser de utilidad en la evaluacin del desempeo cintico del nio. De igual manera presentar de manera general los elementos fundamentales que debera contemplar una evaluacin de la propiocepcin infantil. PALABRAS CLAVE Evaluacin; Propiocepcin; Test; Nio; Infantil.

ABSTRACT The purpose of the article is to describe in a simple form the general characteristics of the tests and instruments of evaluation more commonly used in the propioceptive evaluation and their application in the evaluation of the movement in the child. In the same way it is presented the basic concepts that will be take in a count to obtain a better approach of the propioception in the child. KEY WORDS Evaluation; Propioception; Tests; Child; Infantile.

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Propiocepcin infantil Un acercamiento a su evaluacin

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INTRODUCCIN La evaluacin es la herramienta a travs de la cual el profesional en salud puede asegurar la eficiencia y eficacia de sus acciones profesionales. A nivel mundial el fisioterapeuta y otros profesionales en salud se han ocupado en desarrollar diferentes tests y pruebas que les puedan conducir de una manera ms clara al planteamiento de objetivos y estrategias claras en la interaccin profesional con su usuario. Uno de los aspectos que brinda informacin valiosa en el proceso de evaluacin y diagnstico de las capacidades y discapacidades del movimiento corporal humano es el sistema propioceptivo. El sistema propioceptivo es uno de los principales mecanismos con que cuenta el organismo humano para reconocer la ubicacin de sus diferentes segmentos e identificarlos dentro de un espacio, capacitndolo as para ejecutar movimientos adecuados que garanticen el desempeo funcional. Se hace por lo tanto indispensable contemplar su valoracin como parte fundamental de los procesos de interaccin de los profesionales de la salud1. La propiocepcin ha sido tema de inters desde principios de siglo cuando Sherrington, habla de la importancia de la sensacin muscular como parte del sistema sensorial. Es as, como desde 1937, Laidlaw R. y Hamilton M. presentan una propuesta de cuantificacin de la percepcin del movimiento pasivo. A pesar de que existen mltiples propuestas de evaluacin, se observa a travs del anlisis de la literatura que estos no han unificado los criterios de observacin, los estmulos y escalas de medicin que permitan integrar en una misma valoracin, todos los procesos nerviosos que reflejen el estado de los receptores, vas de conduccin, rganos de integracin y respuestas al estmulo propioceptivo, as como su interaccin con la informacin que desde otras fuentes sensoriales2. El objetivo del presente texto es describir de una manera sucinta las caractersticas generales de los instrumentos y tests ms utilizados a nivel mundial para evaluar la propiocepcin y como pueden ser de utilidad en la evaluacin del desempeo cintico del nio. De igual manera presentar de manera general los elementos funRev Iberoam Fisioter Kinesiol 2003;6(1):23-49

damentales que debera contemplar una evaluacin de la propiocepcin infantil. De manera general, se podra plantear que una evaluacin del sistema propioceptivo debera contemplar como mnimo los siguientes aspectos: Evaluacin de los receptores cinestsicos Evaluacin de los receptores posicionales Evaluacin Vestibular Evaluacin de pruebas complejas. Esto se puede determinar con la revisin realizada por Alvis, Galindo y Ortz (2002), en la cual se presentan las caractersticas de 37 instrumentos a nivel mundial de evaluacin de la propiocepcin. (tabla 1). De los instrumentos anteriormente enunciados, no todos son aplicables a las caractersticas del nio. Debemos recordar que en el nio no todos sus esquemas sensoriales estn igualmente desarrollados. El sistema nervioso como centro de comandos para la funcin humana, que no slo recibe informacin, sino que la integra y la traduce en mensajes que orquestan las respuestas apropiadas tiene una evolucin diferencial de acuerdo a la etapa de la vida a la cual nos estemos refiriendo y de acuerdo a su plasticidad y regresin3. La plasticidad, descrita como el potencial del sistema nervioso de adaptarse a los cambios, se ha considerado que es mucho mayor cuando el sistema nervioso se est desarrollando. Esta plasticidad incluye la habilidad del sistema nervioso para realizar cambios estructurales en respuesta a las demandas internas o externas. Esta capacidad depende de los perodos crticos, los cuales son los tiempos o perodos cuando un sistema est ms predispuesto a ser influenciado positiva o negativamente por los factores ambientales3. Recordemos que, despus del nacimiento, el sistema nervioso contina su maduracin. A pesar de que ms de 10 billones de neuronas ya se han formado en el momento del nacimiento, las neuronas continan realizando conexiones con otras estructuras a travs de las ramas dendrticas y por la remodelacin de otras conexiones. El desarrollo y la experiencia interactan para producir este cambio3.

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Tabla 1. Instrumentos de evaluacin propioceptiva N. Autor Ao 1977 1979 1980 1983 1983 1984 1985 1986 1986 1986 1986 1986 1987 1987 1987 1988 1989 1992 1992 1992 1992 1994 1994 1994 1994 1994 1994 1995 1995 1995 1995 1995 1995 1995 1995 1996 1997 Ttulo Correlacin entre la discriminacin cinestsica y la destreza manual Contribucin de receptores cutneos y articulares en la sensacin esttica de la rodilla en el hombre Disfuncin del sistema propioceptivo y vestibular en la percepcin de verticalidad, postura y movimiento post ECV. Sensacin propioceptiva en la articulacin terminal del dedo medio Efecto de artropata y artroplastia total de rodilla sobre la sensacin de posicin Respuestas posturales inducidas por la plataforma de oscilacin horizontal Rol de los receptores intramusculares en la conciencia de posicin de las extremidades Semiologa y Tcnica de exploracin fsica Rol de los receptores articulares en la cinestesia en ausencia de la informacin intramuscular Medicin de la influencia de la integracin sensorial en el balance (y comentario por Cohen et al) Medicin objetiva del Balance postural a travs del uso de la Tabla de balance de resistencia variable Programacin central de movimientos posturales: adaptacin a alteraciones de la superficie de soporte Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria Medicin cuantitativa de la sensacin de posicin en el tobillo: un abordaje funcional Evaluacin sensorial Semiologa general Contribucin de receptores articulares sobre la propiocepcin digital en el hombre Propiocepcin en deficiencia de Cruzados de rodilla Precisin de la Propiocepcin en Escoliosis idioptican en MMII Propiocepcin en Miembros Inferiores en sujetos con amputacin por encima de rodilla Influencia de la banda de tobillo en el desempeo sobre el balancn antes y despus del ejercicio Trauma y propiocepcin en Dolor lumbar Efecto de una Ortesis y de la anestesia de los ligamentos sobre la propiocepcin articular de tobillo Orientacin corporal en pacientes con negligencia, contribucin propioceptiva muscular cervical y vestibular Estabilidad mecnica, fuerza y propiocepcin en la funcionalidad del tobillo inestable El Efecto de la Fisioterapia sobre el balance en posicin podal en insuficiencia crnica de LCA Efecto de la fatiga inducida por ejercicio sobre la sensacin de posicin de la rodilla. Efecto de banda elstica sobre la propiocepcin de la rodilla en poblacin no lesionada Manual de Prctica en Terapia Fsica Percepcin del movimiento en el tobillo: efecto de la posicin de la pierna Efecto de Neuropata perifrica sobre Umbrales de deteccin de eversin e inversin de Tobillo Percepcin de la Rotacin corporal pasiva en ausencia de propiocepcin cervical y corporal Cambios del centro de balance durante la evaluacin en adultos jvenes Oscilacin corporal y umbrales de percepcin de vibracin en pacientes normales de edad y con polineuropata Estudio de la sensibilidad y especificidad de la Posturografa de plataforma en pacientes con dficit vestibular El Examen clnico Propuesta de Instrumento de anlisis de Control Postural

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1 Elfant Ian 2 Clark et al 3 Low Choy 4 5 6 7 8 9 10 11 Gandevia et al Barrack et al Tokita et al Clark et al Rozman Ferrell et al Shumwaycook y Horak Mechling R.

12 Horack y Nashner 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Surs Beerenberg et al Schmitz Meja y Lozano Clark et al Corrigan et al Keessen et al Eakin et al Hamer et al Parkhursst y Burnett Feverbach et al Karnath O. Ryan Luke Ztterstrm et al Marks Perlaut et al Myers Refshauge y Fitzpatrick Van den Bosh et al Blouin et al Nichols et al Bronstein et al

35 Di Fabio 36 C. Rey Joly 37 Corts, E.

Fuente: Alvis, K; Galindo, N.; Ortz, A. Evaluacin Propioceptiva. 2002 (1).

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Estructura
4 5

P. fetal
6 7 8 9 10 1 2 3

1er ao-meses
4 5 6 7 8 9 10 11 12 2 3

Aos
4 ? 10 20 30

Fibras motoras Fibras sensoriales VIII nervio craneal. Comienza desde la 14ava semana III, IV, VI nervios craneales VII, IX, XII nervios craneales Lemnisco medio Tractos corticoespinales Formacin reticular Cpsula interna Fibras de asociacin
Fuente: Cech, Martin, Functional Movement Development Across de Life Span. 1995.

Fig. 1. Mielinizacin de estructuras del sistema nervioso.

La regulacin del desarrollo del sistema nervioso, depende no slo de la plasticidad, sino tambin de la regresin, la cual es un evento de importancia en el desarrollo del sistema nervioso. Esto se debe a que el sistema nervioso inicialmente sobreproduce neuronas. Esta sobre produccin asegura un nmero suficiente de neuronas para completar las demandas del organismos y soportar una funcin ptima. El fenmeno regresivo al final del desarrollo neuronal y puede resultar en una prdida de clulas de cerca del 50 %. La muerte neuronal est programada naturalmente y parece ser influenciada por los estados metablicos del ambiente extracelular. Este fenmeno se basa en el hecho de que se realizan muchas ms sinapsis de las que son necesarias para funcionar. Y, si la neurona no realiza contacto con un receptor apropiado, muere. Funcionalmente, esto permite precisar las uniones de neuronas de acuerdo con su campo de inervacin perifrica, tal como se ve en los dermatomas. El nmero de sinapsis presentes en el sistema nervioso alcanza su punto mximo entre los 6 y los 12 meses despus del nacimiento; y, la regresin a los niveles adultos ocurre entre los 5 y los 10 aos de edad3. Para poder evaluar con propiedad la propiocepcin debemos conocer a profundidad el desarrollo a travs del ciclo vital humano del sistema nervioso y su relacin con la respuestas funcionales del organismo. Uno de los aspectos que ms nos interesa conocer para poder comprender las respuestas propioceptivas es
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la mielinizacin. En la figura 1 se puede observar el tiempo de mielinizacin de alguna estructuras del sistema nervioso. Estos cambios implican respuestas funcionales especficas de acuerdo al tipo de respuesta que se busque. Es as, como el tiempo de reaccin de los receptores, o cantidad de tiempo entre la presentacin de un estmulo y la respuesta motora, se asocia con la velocidad de conduccin nerviosa. No escapan a esta afirmacin los receptores propioceptivos. El tiempo de reaccin de los propioceptores es una medida de la eficiencia del sistema nervioso durante el movimiento. Otro de los aspectos que influye en la generacin de la respuesta de los propioceptores es la cognicin, la cual afecta la capacidad de interaccin con el ambiente. El tiempo de reaccin mejora a medida que el nio se desarrolla y hacia los 10-12 aos el nio ya tiene la velocidad de reaccin que exhibir hasta los 20-25 aos. Es decir, que la respuesta de los propioceptores debe ser igual a la del adulto alrededor de los 10 aos. De igual forma en la respuesta propioceptiva se debe tener en cuenta lo expuesto Light y Spirduso (1990) quienes afirman, que a medida que la tarea es ms compleja el tiempo de reaccin aumenta7. La cognicin entendida como el proceso de conocer, y, la inteligencia como el proceso de aplicacin de dicho conocimiento, incluyen la atencin, el aprendizaje, el razonamiento, la solucin de problemas y la toma de decisiones9.

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Los procesos cognitivos, influyen de manera decisiva en la respuesta que exhiben los diferentes receptores y dentro de ellos los propioceptores, ya que estos responden a los procesos de aprendizaje del movimiento a que se exponga al individuo. Aqu se debe recordar que el sistema nervioso controla la cognicin a travs del procesamiento del pensamiento y la memoria4. El pensamiento segn Guyton (1991), refleja un patrn de estimulacin de la corteza, el tlamo, el sistema lmbico y la formacin reticular. A esto se une la memoria, la cual es considerada desde una perspectiva fisiolgica como la capacidad de realizar transmisin de una neurona a otra a travs de la sinapsis, produciendo un camino de memoria4. Existen dos tipos de memoria: reflexiva y declarativa. La reflexiva incluye la realizacin de habilidades procedurales, lo cual influye formas de aprendizaje perceptual y motor que no requiere expresin verbal. Esta memoria cambia a travs del desarrollo. Antes de los 6 meses de edad, no existe una memoria consciente, slo una respuesta adaptativa. Despus de los 6 meses, un nio aprende la permanencia de objetos, tal que el o ella conocen que un objeto no desaparece cuando est fuera de la vista. La memoria consciente aparece a la temprana edad de los 7 meses, pero la capacidad de rememorar es mnima hasta aproximadamente los 3 aos de edad. Entre los 5 y los 7 aos, el nio comienza a relacionar las memorias del pasado y el presente y razona de una manera ms eficiente. Los nios no slo monitorean la informacin perceptual, tal como la talla, la forma y el color, sino que correlacionan esta informacin. Ellos continan escogiendo y reflejando claves perceptuales relevantes que le permiten la realizacin de tareas complejas hasta despus de los 6 o 7 aos. Hacia los 9 o 10 aos el nio comienza a dirigir su propio pensamiento de una manera clara3. Lo anterior, se refleja en la capacidad propioceptiva del individuo, la cual se desarrolla de manera paralela tanto a la cognicin como al tiempo de reaccin. De igual forma, la sensacin de movimiento y los sentidos especiales presentan cambios a travs del ciclo vital, que se expresan en la capacidad propioceptiva. Es as, como el aparato vestibular durante el perodo prenatal se presenta en el odo primitivo en la 4. sema-

na de gestacin. Los canales semicirculares, el utrculo y el sculo estn completamente formados hacia las 9 semanas y media de gestacin5. Esto permite que el feto tenga informacin acerca del movimiento que realiza en el tero. Se debe recordar que el movimiento en el tero se relaciona con la posterior competencia cintica del individuo. En el momento del nacimiento el sistema vestibular est completamente mielinizado y esto lo capacita para manejar la relacinente el cuerpo y la gravedad. Es decir, lo capacita para ejercitar reacciones de enderezamiento. En los nios pretermino esta capacidad se ve alterada (lo cual se debe ms a inmadurez que a patologa) y se expresa en retraso en la expresin motora3. La maduracin de la respuesta a la estimulacin vestibular se desarrolla completamente entre los 10 y 14 aos de edad. De igual forma los ojos se desarrollan durante la cuarta semana de gestacin. La mielinizacin comienza en el quiasma ptico alrededor de la 13ava. semana de gestacin y los bastones y conos se diferencia hacia la semana 16. A los 6 meses de gestacin el feto exhibe respuesta a la luz. Las conexiones talmicas inician su mielinizacin en esta poca y continan con ella hasta 5 meses despus del nacimiento. En el aspecto visual, se considera que el recin nacido no tiene mayor capacidad. Sin embargo, se conoce a travs de los mtodos diagnsticos, que el nio es capaz de mantener su atencin en estmulos que le llamen su atencin como las caras. Esto se hace ms obvio cuando el nio es estimulado de lado, ya que el no es capaz de mantener la visin en la lnea media hasta los cuatro meses de edad. La agudeza visual que en el momento del nacimiento vara de 20/800 a 20/200, evoluciona hasta un valor de 20/20 hacia el ao de edad, y la mxima resolucin se considera se desarrolla hacia los 3 aos de edad. La acomodacin visual es posible desde los dos meses de edad, pero evoluciona hasta niveles adultos hacia los 6 meses de edad. La visin binocular se estabiliza entre los 3 y los 6 meses de edad. Hacia los 8 aos de edad, la mayora de los nios tienen un desempeo visual tan bueno como el de cualquier adulto, y los juicios perceptuales sobre distancia llegan a ser maduros hacia los 11 aos. La percepcin de profundidad se desarrollo hacia los 12 aos de edad.
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De igual forma el feto desarrolla la habilidad para responder al tacto alrededor de la boca a las 7 semanas y media de gestacin. Hacia las 17 semanas la sensacin cutnea se expande a todo el cuerpo con excepcin de la parte superior y posterior de la cabeza. Los receptores propioceptivos estn bien desarrollados hacia la vida fetal media8. Es as como el golpeteo, el estiramiento o inclusive un cambio en la presin del fluido amnitico causan reaccin en el feto. Los husos neuromusculares se diferencian entre las semanas 11 y 12 y los corpsculos de Paccinni se encuentran en las partes distales de las extremidades hacia la semana 20 de gestacin. Los rganos tendinosos de golgi no se diferencian sino hasta el 4. mes de vida fetal. Durante la infancia la propiocepcin es la base para los movimientos propositvos, tales como la imitacin, los alcances y la locomocin. En pocas tempranas despus del nacimiento los sistemas vestibular y tctil estn funcionando. En esta poca estas acciones se reflejan no slo en la imitacin sino tambin en la manipulacin de los objetos. La investigacin ha demostrado que el comportamiento de alcance de objetos hacia los 5 meses de edad depende ms de la habilidad motora del nio y la propiocepcin que del control visual. Esto se concluye ya que no se observa mayor diferencia en el alcance en la oscuridad que en la luz. La visin comienza a ser ms importante hacia los 7 meses de edad6. Otro de los aspectos que se evalan es el logro y mantenimiento de la postura erecta, la cual depende de la habilidad del nio para interpretar y responder a la informacin acerca del balanceo del cuerpo, en el cual confluyen las acciones vestibulares, visual y propioceptiva. Los nios puede identificar objetos familiares por tacto hacia los 5 aos de edad. La discriminacin de dos puntos es posible hacia los 7 aos de edad. La habilidad para planeacin motora, o praxia, aparece durante la niez. La sensacin propioceptiva y tctil se expresan el cambio del esquema corporal del adolescente y la apreciacin afectiva del cuerpo. Es decir, que la expresin de la propiocepcin se expresa en el auto-reconocimiento. La agudeza propioceptiva y la memoria de los moviRev Iberoam Fisioter Kinesiol 2003;6(1):23-49

mientos mejora en los nios entre los 5 y los 12 aos de edad. Con base en la interpretacin de los datos del desarrollo la aplicacin de los tests o pruebas propioceptivas que se han desarrollado a nivel mundial pueden ser aplicados y utilizados tanto a nivel pronstico como diagnstico del movimiento corporal humano. A continuacin presentaremos algunos de las pruebas disponibles en el mbito mundial para la evaluacin de diferentes sensaciones propioceptivas. EVALUACIN DE LOS RECEPTORES POSICIONALES Dentro de los instrumentos de evaluacin posicional que puedan ser aplicados en nios se encuentran los de la tabla 2. EVALUACIN CINESTSICA Dentro de los instrumentos que evalan la sensacin cinestsica y que pueden ser aplicados en nios se encuentran los de la tabla 3. Evaluacin Vestibular Vase tabla 4. Evaluacin a travs de instrumentos complejos Vase tabla 5. Estas pruebas deberan realizarse en el nio contemplando no slo las articulaciones distales, las cuales son las ms utilizadas en todos los esquemas de anlisis de movimiento, sino tambin los pivots articulares proximales, ya que estos son los que permiten el desarrollo de praxias complejas. Con base en estas propuestas consideramos que el Instrumento de Evaluacin de la Propiocepcin en Adultos (IEPA), propuesto al interior del programa de Fisioterapia de la Universidad Nacional de Colombia por Alvis,K.; Cruz,Y.;Pacheco,C.; 2002, podra aplicarse para la interpretacin de la propiocepcin en nios, una vez

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Tabla 2. Instrumentos evaluacin posicional N. Autor y ao Paciente Posoperatorio artroplastia y jvenes sanos Sujetos normales Rodilla Segmento Estmulo (posicin y movimiento) De 60 de extensin De 90 flexin a extensin de 5-25 a 3 Dedo 1/2 neutro. Flexo-extensin 5-8 De posicin inicial 10 flexin 12 extensin No descrito

45

1 Barrack 1983 2 Clark 1985 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13 14

Articulacin metacarpofalngica dedo ndice. Cuello de pie Rozman 1986 No descrito Articulaciones metacarpo falngicas y metatarsofalngicas Surs 1987 No descrito Articulaciones distales Flexo-extensin y abduccin-aduccin Berenberg 1987 Sujetos normales Cuello de pie Sedente, rodilla y tobillo en flexin, se lleva a plantiflexin y dorsiflexin Schmitz 1987 Alteracin sensorial de origen No descrito No descrito neurolgico, ortopdico, geritrico y quemados Meja y Lozano No descrito Articulaciones de extremidades No descrito 1988 Corrigan 1992 Lesin ligamento cruzado Rodilla Supino, rodilla a 35, se lleva a extensin anterior y normales Keessen 1992 Con escoliosis y normales Miembros superiores Sedente con brazos flexionados Feverbach 1994 Normales, con y sin anestesia, Cuello de pie Flexo-extensin, eversin e inversin con y sin ortesis y combinados Marks 1994 Sujetos normales Rodilla De 75 a 45 de flexin de rodilla se movi 1. a 5. posiciones diferentes Perlaut 1995 Sujetos normales Rodilla Desde flexin de 90 se hizo extensin de 40 Myers 1995 Alteracin postural Distales de miembro inferior No descrito neurolgica y circulatoria Rey Joly 1996 No descrito Dedos miembro superior y tobillo No descrito

Fuente: Galindo, N.; Ortz, A. Evaluacin Propioceptiva. 1997

Tabla 3. Instrumentos de evaluacin cinestsica N. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Autor y ao Paciente Segmento Movimiento

Gandevia 1983 Sujetos normales con y sin anestesia

Interfalngica distal Desde flexin de 30-40, del dedo medio flexo-extensin 10 Ferrell 1986 3 sujetos normales con y sin anestesia Interfalngica distal Desde flexin de 30-40, flexo-extensin 5 del dedo medio No descrito Schmitz 1987 Pacientes con dficit sensorial neurolgico, No descrito ortopdico, geritricos y quemados Clark 1989 Adultos jvenes normales Interfalngica distal Desde 165 flexo-extensin de 10 con y sin anestesia del dedo medio y desde 135, flexo-extensin de 5 Corrigan 1992 Normales y con lesin LCA Rodilla Desde 35 flexin se hizo flexo-extensin Cuello de pie Desde 5 posiciones diferentes, flexo-extensin Refshauge 1995 Sujetos normales

Fuente: Alvis,K.; Galindo, N.; Ortz, A. Evaluacin Propioceptiva. 2000.

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Tabla 4. Evaluacin vestibular N. Autor Prueba propuesta Descripcin general Aspecto que observa para valorar la funcin vestibular Amplitud, frecuencia y duracin del nistagmo rotacional Observacin del movimiento ocular y clasificacin del nistagmo Desviacin de los brazos y correlacin con la direccin del componente rpido del nistagmo Reaccin del nistagmo Duracin del nistagmo, sensacin de vrtigo. Registro en el cupulograma Respuestas nistgmicas pre y posrotatorias en la electronistagmografa Produccin nistgmica y respuesta de cada odo a distintos desplazamientos angulares Caractersticas del nistagmo registro de los datos a travs del electronistagmgrafo Respuesta normal en la cual el nistagmo se dirige hacia el polo negativo Desviacin, observacin de la marcha Vrtigo y nistagmo

1 Low Choy

Nistagmo pos-rotacional Paciente sentado en silla de Brny, se rota en dos direcciones a 1 revolucin por 2 s. Se registr por electronistagmgrafo Prueba de nistagmo Prueba de Barny Miradas extremas En sedente los brazos flexionados a 90 frente a las manos del examinador

2 Rozman (1986)

3 Surs (1987)

Prueba del nistagmo rotatorio Cupulometra P. de rotacin o de aceleracin y deceleracin P. pendular P. calrica de Barny Nistagmo galvnico de Babinski

Cinco o diez rotaciones de una silla giratoria con velocidades de 180/s Cese brusco de la rotacin Produccin de un movimiento acelerado 3 a 6/s hasta conseguir una velocidad de 30 a 90/s y desacelerar Se provoca el giro de 180 o 90 de una silla Irrigacin de los odos con agua fra y caliente (44 y 30 C por 30-40/s) junto con la extensin ceflica a 60, flexin de 90 y 60 de extensin y 45 de inclinacin contralateral al odo irrigado para estimular cada uno de los conductos Corriente de 3 a 5 miliamperios colocando los electrodos en cada uno de los tragos Marcha El mismo protocolo descrito por otros autores citados en el presente trabajo (ver Surs, 1987; Rey Joly,1996; Corts, 1997)

4 Meja y Lozano (1988) 5 Blouin et al (1995)

Babinski-Weill P. de Romberg y calrica P. calrica Percepcin de la rotacin corporal

El sujeto sentado en completa oscuridad y con Medicin del reflejo un estabilizador para su cabeza. Se rot oculovestibular y de los manualmente la silla 30 con frecuencia de movimientos sacdicos con un 0.3-0.4Hz, controlada por un potencimetro dispositivo de reflexin corneal Luego, manteniendo la visin sobre una seal infrarrojo puesta en la silla, se realizaron movimientos Se comparan datos suministrados rotacionales horizontales por el paciente sobre la La tercera prueba incluy la produccin de identificacin del movimiento movimientos sacdicos tras la fijacin de la Magnitud y caractersticas de los vista sobre el centro de un objeto giratorio movimientos sacdicos
(Contina)

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Tabla 4. Evaluacin vestibular (continuacin) N. Autor Prueba propuesta Nistagmo posicional Maniobra de Barany Descripcin general Aspecto que observa para valorar la funcin vestibular

47

6 Rey-Joly (1996)

Permanecer 30s as: en posicin sedente, en Observacin de la ocurrencia del posicin supina, tras el giro de la cabeza a cada nistagmo espontneo lado, con la cabeza por debajo de la altura de la Se observa si existe tendencia a la almohada y por ltimo, de nuevo en sedente. lateralizacin, en cuyo caso, el Ubicacin del paciente frente al explorador, con lado en que esta ocurra sealara ojos cerrados y brazos. extendidos, haciendo dficits labernticos ipsilaterales contacto con los dedos del explorador; se pide al paciente que eleve los brazos y los vuelva a colocar en la misma posicin, manteniendo el punto de referencia de la posicin inicial

Fuente: Alvis, K; Galindo, N.; Ortz, A. Evaluacin Propioceptiva. 2002 (1).

Tabla 5. Evaluacin a travs de instrumentos complejos N. 1 Autor y ao Tokita et al 1984 Funcin valorada Control postural Aparato Plataforma de oscilacin horizontal No usa Domo de conflicto visual, superficie blanda y dura, parches Descripcin general de la prueba Respuestas musculares ante desplazamientos de 10 cm. Obtencin datos por sealadores lumnicos y EMG; analizados por computador P. de Romberg y vibratoria con frecuencia de 128Hz sobre prominencias seas Pacientes en bpedo en seis condiciones de influjo sensorial (visual, vestibular y somtico). Midi tiempo de permanencia en cada posicin, direccin y cantidad de oscilacin corporal en 30s y registr en escala numrica con equivalencias Sensores en la tabla obtenan informacin que incluida en una frmula permiti conocer el valor promedio de desviacin del centro de presin en el plano anteroposterior Movimientos randomizados de 13 cm alteraron el balance en plano sagital y desplazaron centro de masa provocando oscilacin corporal, medidos con de marcadores y EMG, anlisis videogrfico En apoyo unipodal sobre la plataforma, se midi el tiempo y amplitud de las oscilaciones
(Contina)

2 3

Rozman 1986 Shunway-Cook 1986

Sensibilidad profunda Balance postural

Mechling 1986

Balance postural

Tabla de resistencia variable

Horak-Nashner 1986

Control postural

Plataforma movible controlada por motor

Hamer et al 1992

Control postural

Plataforma inestable con sensores electrnicos

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Propiocepcin infantil Un acercamiento a su evaluacin

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Tabla 5. Evaluacin a travs de instrumentos complejos (continuacin) N. 7 Autor y ao Karnath Hans 1994 Ryan Luke 1994 Funcin valorada Orientacin corporal Aparato Set de experimentacin: controlador de rayo de luz, silla Evaluador de Balance Uniaxial UBE: balancn y captador Plataforma Plataforma rotacin y traslacin lineal, sensores en pedales Posturografa y vibrador Descripcin general de la prueba Localizacin de un haz de luz en la lnea media en condiciones de normalidad, vibracin y estimulacin calrica Movimientos en cualquier direccin, se cronometra el tiempo en que el sujeto pierde el balance al permanecer en unipodal Apoyo unipodal, se midi con ayuda del aparato el centro de fuerza reactiva en el plano frontal Calcula fuerza de reaccin del piso a travs de la medicin del centro de balance. Los sensores enviaron datos al computador para el anlisis de resultados Mide oscilacin corporal por desplazamiento de plataforma en tiempo dado; registra cambios del centro de presin. Determin coeficiente de Romberg con el cociente entre resultados con y sin apoyo visual. Umbral de vibracin en malolos y tibia con variaciones de intensidad Aplicacin de la prueba de Romberg para medir oscilacin corporal y variaciones de posicin del centro de gravedad Aplicacin de la prueba de Romberg para medir oscilacin corporal y variaciones de posicin del centro de gravedad. Movimientos repentinos para conocer las respuestas musculares y estimacin de proyeccin vertical del centro de presin Valoracin de capacidad del paciente para discriminar objetos de diferentes pesos en la mano Evaluacin vibratoria a travs del diapasn sobre prominencias seas en forma comparativa En apoyo uni y bipodal somete al sujeto a diferentes condiciones sensoriales para obtener datos sobre capacidad para mantener posicin, calidad y eficiencia de respuestas musculares, estrategias de balance, tiempo de duracin del balance en cada prueba, centro de presin

Balance

9 10

Zatterstrom et al 1994 Nichols 1995

Balance Balance

11

Bronstein y Bergin (1995)

Estabilidad postural, umbral de vibracin

12

Di Fabio 1995

Estabilidad postural

Posturografa esttica: plataforma fija y captador electrnico Posturografa dinmica: plataforma mvil y captadores electrnicos

Estabilidad postural

13

Rey Joly 1996

Barestesia y vibracin

Diapasn

14

Corts, 1997

Control postural

Domo, plataforma, parches, superficies, bscula, tallmetro

Fuente: Alvis, K; Galindo, N.; Ortz, A. Evaluacin Propioceptiva. 2002 (1).

Rev Iberoam Fisioter Kinesiol 2003;6(1):23-49

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K. Alvis

Propiocepcin infantil Un acercamiento a su evaluacin

se generen los datos de estandarizacin de respuesta de acuerdo a grupos de edad. El IEPA es un formato en el cual se registran datos obtenidos a partir de la evaluacin de los diferentes propioceptores, facilitando de esta manera el establecimiento de un diagnstico a nivel de dichos receptores. Este formato permite registrar la informacin necesaria para que el profesional pueda establecer el nivel y el grado de alteracin de la propiocepcin en el individuo evaluado, segn la calificacin establecida para cada tem. Para esto, se califica una respuesta buena con un valor de 2, la regular con 1 y la mala con 0 (en algunas se coloca 1 + o 0 + para diferenciar la respuesta hiperactiva de la hipoactiva, sin embargo, para la calificacin global, se toma el valor numrico, omitiendo los signos). Si al-

guna de las pruebas no es aplicable, el evaluador debe registrar en el cuadro sombreado la sigla N.A. Presenta cinco categoras de evaluacin: Categora 1: Huso Neuromuscular; Categora 2: OTG; Categora 3: Receptores Articulares y Sistema Vestibular; Categora 4: Receptores articulares; y, Categora 5: Sistema Vestibular1. Como hemos podido observar, la evaluacin de la propiocepcin en nios todava presenta dficits en cuanto a estandarizacin y profundizacin de las caractersticas generales del desarrollo de la capacidad propioceptiva durante el perodo fetal, etapa postnatal, infancia y adolescencia. Sin embargo, existen en el mundo mltiples pruebas que pueden dar un acercamiento a este aspecto del movimiento y su influencia en desempeo cintico del hombre.

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BIBLIOGRAFA
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