INTRODUCCION

El texto que tienes en tus manos esta diseado para que puedas conocer el tema del suicidio de manera sencilla y simple, en las ultimas fechas se ha reconocido la importancia que tienen los aspectos motivacionales y afectivos en la

comportamiento del individuo, es as que la motivacin especialmente los procesos de atribucin del xito o fracaso en los estudios, en la autoestima y en la vida en si, han recibido una atencin considerable, asimismo la bsqueda de la excelencia en la en la educacin han despertado el inters en el estudio del desarrollo potencial en los estudiantes y de su motivacin por participar en los procesos de aprendizaje de una forma mas directa. Los resultados de las investigaciones acerca de los procesos de aprendizaje, han revelado que la diferencia entre ellos no se debe solo a la cantidad de conocimientos que cada uno de ellos posee, sino a la manera en la que se aproxima la nueva formacin, a la conciencia que tienen de si mismos como aprendices, as como su conocimiento de las estrategias de aprendizaje, lo cual les permite crear una estrategia propia de aprendizaje. Otro aspecto que tambin se ha comprobado es relevante en el tema del suicidio, son las evaluaciones que el individuo hace de si mismo, respecto a sus propias capacidades y la importancia que le atribuyen a las mismas, ya que estas son determinantes crticos tanto de la motivacin como el aprendizaje. Entre los adolecentes, las capacidades que se consideran como especialmente importantes son: la apariencia fsica, las habilidades sociales, la aceptacin social, la capacidad para aprender y la capacidad atltica. Aunque el orden vara dentro de los grupos sociales y los individuos, existe un reconocimiento por parte de la mayora de los adolescentes de que estos son aspectos o habilidades que es deseable tener o desarrollar. La Psicologa como disciplina cientfica proporciona las bases para la comprensin de los procesos psicolgicos involucrados tanto en el funcionamiento cognitivo como afectivo y social de los seres humanos.

Por su parte, la Orientacin Educativa como disciplina profesional, se apoya en las aportaciones de la Psicologa para proporcionar a los alumnos directrices y a poyo que los desarrolle profesional y personalmente.

Para considerarse suicidio, la muerte debe ser un elemento carnal y el motivo del acto, y no solo una consecuencia casi ineludible. As los mrtires no son considerados suicidas, dado que se sacrifican en nombre de una creencia. Tampoco son suicidas los que se sacrifican por otros en caso de emergencias ni los soldados que mueren en una guerra y, en estos casos, los muertos no son proscritos por la ley. En el caso de que el suicidio tenga consecuencias legales, la ley recoge que debe haber prueba de intencin de morir, as como la propia muerte para que el acto sea considerado un suicidio. Puede que dicho proceso sea costoso en caso de minusvala y tenga que depender de alguien ms, que entrara entonces en una dinmica de cmplice de suicidio. Segn Guillon y Le Bonniec (1982) el cmplice es todo aquel que, sin llevar a cabo personalmente los elementos constitutivos de la infraccin imputable del autor, solamente ha facilitado o provocado la accin principal por medio de actuaciones de una importancia material secundaria: ayuda, suministro de medios o instigacin6 figura del derecho penal donde sera posible una sancin penal. La Psicologa y la Psiquiatra se revelan como las principales ciencias de la salud para prevenir el suicidio.

El suicidio es el acto de matarse voluntariamente. Si ha tenido pensamientos suicidas recientemente o si los tiene ahora mismo, debe hablar con alguien inmediatamente para que le ayuden. Existen servicios telefnicos con voluntarios cualificados que le escucharn y comprendern por lo que est pasando y le ayudarn a superar la crisis inmediata. Por ejemplo, los Samaritans ofrecen sus servicios todos los das del ao las 24 horas. Llame al 08457 90 90 90 o mande un mensaje a jo@samaritans.org.uk. Tambin puede llamar a NHS Direct al nmero 0845 46 47, o a urgencias al 999. (tambin denominado autolesin

deliberada) es tratar de matarse o hacerse dao voluntariamente. Esto es mucho ms frecuente que el suicidio consumado. Las causas A menudo no existe una

sola razn clara para que alguien tenga pensamientos suicidas. Puede haber sucedido algo triste en su vida, como una separacin de la pareja o la muerte de un familiar. Tambin le puede resultar difcil afrontar un cambio en la vida, como la jubilacin o las dificultades econmicas, o a tal vez se ha suicidado una persona allegada. Es probable que padezca la enfermedad mental denominada depresin. Y que haya bebido mucho alcohol o consumido drogas ilegales. Algunos grupos de personas tienen un riesgo particular porque deben afrontar unas dificultades nicas. Estos grupos incluyen a las personas con enfermedades mentales graves como la esquizofrenia, y aqullos que se sienten aislados de la sociedad, como los sin techo, los ancianos y los que estn en la crcel. Tambin aqullos que han sufrido abusos sexuales o fsicos, y los que ya han intentado suicidarse o hacerse dao anteriormente. Obtener ayuda Si ha tenido pensamientos suicidas recientemente o si los tiene ahora mismo, busque ayuda inmediatamente. Existen servicios telefnicos con voluntarios cualificados que le escucharn y le ayudarn a superar la crisis inmediata. Otra opcin es hablar con un amigo, familiar, o alguien de confianza como el mdico de familia o un profesor. Hablar con alguien puede ayudarle a ver las cosas ms all de los sentimientos de soledad y desesperacin y darse cuenta de que existen otras opciones que el suicidio. Independientemente de con quien hable ahora, tambin deber consultar con el mdico de familia. Si el mdico cree que tiene una depresin, podr orientarle sobre las opciones de tratamiento. Ayudar a otra persona Si cree que un conocido suyo puede estar deprimido o tener intenciones suicidas, es buena idea preguntarle "Alguna vez te sientes tan mal que piensas en el suicidio?" No se preocupe que con esta pregunta pueda meterle la idea en la cabeza. Si ha estado pensando en el suicidio, probablemente se sentir aliviado de poder hablar de ello y agradecido de que haya sido tan franco y comprensivo. Si alguien le confa algo, escchelo detenidamente y no le juzgue. Explquele que no es el nico que debe afrontar pensamientos suicidas y que hay personas que pueden ayudarle. Si no quiere hablar con usted, a lo mejor quiere hacerlo con un amigo o familiar, o quizs prefiera escribir lo que siente. Hay una serie de cosas que puede hacer para luchar contra los pensamientos suicidas y los sentimientos de depresin, aunque al principio puedan parecerle

difciles. Sobre todas las cosas, procure mantenerse en contacto con el mundo que le rodea. Por eso, hablar con alguien acerca de cmo se siente es el primer paso que debe tomar. Mantenga sus amistades e intereses, incluso si a veces no le apetece. Haga cosas que le distraigan de los pensamientos negativos, como estar con la gente que le gusta, darse un bao caliente o comer su plato preferido. Otra opcin es que le pida a un familiar o amigo que realice la llamada en su nombre. Y despus deber esperarse a que haya un intrprete al telfono para explicar el motivo de su llamada.

1. EL SUICIDIO DEFINICION

Segn algunos diccionarios se podra definir como "Accin o conducta que perjudica o puede perjudicar muy gravemente a quien la realiza". Es el acto trgico de quitarse la vida uno mismo de forma voluntaria. Muchas religiones lo consideran un pecado y en algunos estados an se considera un delito. Por otra parte, algunas culturas lo ven como una forma honorable de escapar de algunas situaciones humillantes, sin escapatoria o dolorosas en extremo. Toda muerte meditada o inmediata de un acto positivo o negativo, ejecutado por la misma vctima, se considera suicidio. La persona renuncia a su existencia, este acto es cumplido con conciencia de lo que va a ocasionar. La vctima sabe cul va a ser el resultado de su conducta. Puesto que la depresin ocurre en la mayora de las mujeres, no es sorpresa esperar que ellas sean las que tienen ms incidencias en lo que respecta a intentos de suicidio. Es alrededor de 3 veces ms que los hombres; sin embargo, los intentos de los hombres son ms exitosos.

Factor Biolgico Las personas que tienen cierta vulnerabilidad hacia el suicidio presentan un descenso en los niveles de serotonina (neurotransmisor) en el lquido encefalorraqudeo. La serotonina es un neurotransmisor que afecta los estados de nimo y las emociones, se desintegra en el cuerpo. Tambin se ha encontrado un descenso en la actividad dopaminrgica.

FactorGentico El estudio de los rboles genealgicos ha confirmado que hay cierta transmisin gentica.

FactorPsicolgico Para el Psicoanlisis, el suicidio es un homicidio contra uno mismo causado por el abandono vivido de los dems. La agresividad que siento hacia otros la dirijo hacia m y por eso me suicido.

Segn Shneidman las personas se provocaran la muerte por una diversidad de otras razones psicolgicas tales como:

1.- Bsqueda de solucin a un problema que genera sufrimiento. 2.- Es una manera de cesar la conciencia, no necesariamente la vida. 3.- El dolor que no controlamos es un riesgo de suicidio para acabar con ese dolor incontrolable. 4.- La emocin del suicidio es la desesperanza y el desamparo. 5.- Su actitud: la ambivalencia. Vivir y morir a la vez pero uno de los sentimientos surge con ms fuerza. 6.- Vergenza, culpa, desesperanza y dolor. 7.- El suicidio es un acto de comunicacin interpersonal con "pistas" a modo de seales que ha ido dejando el ejecutor.

FactorSociolgico Los ndices de suicidio varan con la ocupacin, tamao de la ciudad de residencia, posicin socioeconmica, edad, gnero y situacin matrimonial. En un trabajo realizado por el socilogo francs Emile Durkeim se pudo relacionar las diferencias en los ndices de suicidio con el impacto de las fuerzas econmicas sobre la persona. Propuso tres categoras de suicidio:

2. ANTECEDENTES HISTORICOS.

A lo largo de la historia, las culturas que han poblado el planeta han considerado el suicidio de distinta manera. Aunque algunas de ellas son muy parecidas, las mismas culturas han incluso modificado su propio acercamiento al mismo con el paso de los aos, retomando o abandonando posturas anteriores.

El impacto de tales consideraciones an persiste de forma ms o menos importante hoy da. Algunos de sus antecedentes son:

2.1- La Antigedad Los Galios consideraron razonable el suicidio por vejez, por muerte de los esposos, por muerte del jefe o por enfermedad grave o dolorosa. De igual forma, para Celtas Hispanos, Vikingos y Nrdicos, la vejez y la enfermedad eran causas razonables. En los pueblos germnicos (Visigodos), el suicidio buscaba evitar la muerte vergonzosa ("kerlingedale"), lo cual era loable y bien visto. En la China (1.800 ac) se llevaba a cabo por lealtad, en Japn se trataba de un acto ceremonial, por expiacin o por derrota, y en la India por motivos litrgicos o religiosos, as como por muerte de los esposos (ste ltimo considerado hoy da un delito criminal).

Las Tribus Africanas consideraban maligno y terrible el contacto fsico con el cuerpo del suicida, incluso se quemaba la casa y el rbol donde se hubiese ahorcado ste; el suicidio reflejaba la ira de los antepasados y se consideraba asociado a brujera; por otra parte, el cuerpo se enterraba sin los ritos habituales.

En los Antiguos Cristianos el suicidio era muy raro pues atentaba contra el V mandamiento. En La Biblia aparecen 8 referencias a suicidios: 3 de guerreros para no entregarse al enemigo, 2 en defensa de la patria, 1 al ser herido por una mujer, y 2 por decepcin (Ajitfel y Judas). Existe tambin la referencia a dos

suicidios colectivos, uno de 40 personas en un subterrneo de Jerusaln y el suicido de la fortaleza sitiada de Massada.

En Grecia y Roma las referencias a los suicidios son innumerables y por diversos motivos: por conducta heroica y patritica, por vnculos societarios y solidarios, por fanatismo, por locura, por decreto (Scrates), suicidio asistido por el senado. Durante la antigedad clsica el suicidio del enfermo de "enfermedad incurable por necesidad" fuese una alternativa razonable; en Roma slo se penaba el suicidio irracional. Prevaleca la idea de que quin no era capaz de cuidar de s mismo, tampoco cuidara de los dems, por lo que se despreciaba el suicidio sin causa aparente. Se consideraba que el enfermo "terminal" que se suicidaba tena motivos suficientes. Se aceptaba pues el suicidio provocado por "la impaciencia del dolor o la enfermedad", ya que segn decan se deba al "cansancio de la vida (...), la locura o el miedo al deshonor". La idea de "bien morir" (Eu thanatos) era un Summun bonum: "(...) porque es mejor morir de una vez que tener que padecer desdichas un da tras el otro" (Esquilo, Prometeo encadenado). Es ms, "no es de buen mdico entonar conjuros a una herida que reclama amputacin (Sfocles, yax).

Las filosofas de los estoicos, pitagricos, platnicos, aristotlicos y epicreos tuvieron una gran influencia sobre el concepto romano del suicidio como liberacin de un sufrimiento insoportable. Para los romanos y los griegos, morir decentemente, racionalmente y al mismo tiempo con dignidad, era muy importante. En cierto modo, la forma de morir era la medida del valor final de la vida, en especial para aquellas vidas consumidas por la enfermedad, el sufrimiento y el deshonor: "Seguimos o no aceptando el principio de que lo importante no es vivir sino vivir bien? (...) Y que vivir bien, vivir honradamente y de acuerdo con la justicia, constituyen la misma cosa? (Platn: Critn)". Aristteles lo consideraba una injusticia sino era autorizado por el Estado: "Entonces eran rehusados los honores de la sepultura normal y la mano derecha era cortada y apartada del cuerpo".

En los primeros tiempos republicanos, Tarquino el Soberbio orden poner en cruz los cadveres de los suicidas y abandonarlos como presas de los pjaros y animales salvajes para combatir una epidemia de suicidios. No dar sepultura a los suicidas era habitual. Para Sneca, "el suicidio era un acto enrgico, por el que tomamos posesin de nosotros mismos y nos libramos de inevitables servidumbres". Celebr el suicidio de Catn como "el triunfo de la voluntad humana sobre las cosas".

El Neoplatonismo, la filosofa de la felicidad ms influyente en la antigedad clsica, consideraba que el hombre no deba abandonar voluntariamente el lugar asignado por Dios. El suicidio, por lo tanto, afectaba al alma negativamente despus de la muerte. San Agustn (354 430 d.c.) describi el suicidio como "detestable y abominable perversidad". Agustn afirmaba que dios otorgaba la vida y los sufrimientos, y que por lo tanto se tenan que soportar. De igual forma, el Islamismo lo condena de tal forma que lo considera un hecho ms grave que el homicidio.

Edad Media Durante esta poca el suicidio es penado rgidamente por las leyes religiosas. El Concilio de Arls (452) declar que el suicidio era un crimen. El Concilio de Braga (563) lo sancion penalmente al dictaminar que el suicida no fuera honrado con ninguna conmemoracin en la liturgia, excluido del camposanto. Lo mismo sucedi en el Concilio de Auxerre (578). El cuerpo de los suicidas era trasladado con escarnio, enterrado en la encrucijada de los caminos, su memoria difamada y sus bienes confiscados.

Renacimiento Es variable, aumenta y disminuye segn el perodo, siendo muy notable durante el romanticismo (llamado "mal del siglo"). Persisten las sanciones religiosas.

2.2.-Hoy da Varios hechos se esgrimen hoy da como elementos importantes que favorecen la actitud suicida: una salud psicolgica quebrantada, la superioridad de lo material sobre lo espiritual, la ambicin desmesurada del hombre por el poder, la frialdad del cientificismo tecnolgico, el estrs de la vida, la vejez desprotegida e institucionalizada, la disolucin familiar, la prdida de vnculos, la falta de valores morales, la masificacin, la soledad del hombre, la prdida de roles y valores.

Por otra parte y de enorme trascendencia en las culturas cristianas, el Catecismo de la Iglesia Catlica, edicin 1992, seala que "La iglesia ora por las personas que han intentado contra su vida", asumiendo as una actitud ms pastoral que antao y teniendo en cuenta la actitud mental y psicolgica del suicida y las consecuencias sobre la familia.

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3. TIPOS DE SUICIDAS

3.1- El Suicidio Egosta: Resulta de una incapacidad para integrarse con la sociedad. El fracaso de los vnculos con la comunidad priva a la persona de los sistemas de apoyo que son necesarios para el funcionamiento adaptativo. Sin dicho apoyo e incapaz de de funcionar de manera adaptativa, la persona se asla y se enajena de las dems personas.

3.2- El Suicidio Altruista: La decisin de la persona es motivada por el deseo de favorecer los objetivos de grupo o lograr algn bien mayor, y ni siquiera piensa en reivindicar su derecho a la vida. Las presiones del grupo pueden hacer de este acto algo muy aceptable y honroso. Durante la segunda guerra mundial los pilotos kamikaze japons dirigan de manera voluntaria sus aviones hasta chocar con los barcos enemigos "por el Emperador y la gloria de Japn". En conclusin se obedece las rdenes del grupo hasta el extremo de ahogar en s mismo el instinto de conservacin.

3.3- El Suicidio Anmico: Es el ms caracterstico de la sociedad moderna, afecta a los individuos a causa de las condiciones de existencia que caracterizan a las sociedades modernas. En estas sociedades, la existencia social ya no est regulada por la costumbre; los individuos compiten permanentemente unos con otros, esperan mucho de la existencia y les piden mucho, y por lo tanto estn acechados perpetuamente por el sufrimiento que se origina en la desproporcin entre sus aspiraciones y satisfacciones. Esta atmsfera de inquietud es propicia para el desarrollo de la corriente suicidgena. Estas explicaciones psicosociales pueden ser vlidas hasta cierta medida, Como se ha sealado a menudo, las correlaciones no implican relaciones de causa y efecto, por la tanto las tres categoras de Durkeim son ms descriptivas que

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explicativas ya que no explican porque solo ciertos miembros de cualquiera de los grupos antes mencionados cometen suicidio y otros no.

El suicidio es el acto por el que un individuo, deliberadamente, se provoca la muerte. Se estima que las dos terceras partes de quienes se quitan la vida sufren depresin y que los parientes de los suicidas tienen un riesgo ms elevado (hasta cinco veces ms) de padecer tendencias al respecto. Los padecimientos

psquicos se encuentran presentes en 9 de cada 10 casos de suicidio; entre ellos, aparte de la depresin se encuentran tambin los trastornos de ansiedad y las adicciones. Muchas religiones monotestas lo consideran un pecado, y en algunas jurisdicciones se considera un delito. Por otra parte, algunas culturas, especialmente las orientales, lo ven como una forma honorable de escapar de algunas situaciones humillantes o dolorosas en extremo.

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4. FACTORES DESENCADENANTES

4.1- Factores Sociales El estilo de vida moderno, cultura "light", consumismo exagerado, falta de autoridad, manipulacin, fcil, falta de valores y referencias, desarraigos graves, disolucin familiar, tecnicismo avasallador, ausencia de significatividad religiosa, sexualidad deshumanizada, alto grado de agresividad. Algunos autores hablan del suicidio anmico (el que tiene lugar despus de una ruptura social importante), el altruista (para salvar el honor familiar o personal o para que otros no se hagan cargo de su persona) y el egosta (los que nunca estuvieron integrados en la sociedad y que no pertenecen a ella). 4.2- Factores psicolgicos Personalidad impulsiva y con baja tolerancia al fracaso, dependientes y con expectativas excesivamente ambiciosas o irreales. 4.3- Factores patolgicos Trastornos del nimo (depresin, enfermedad bipolar, distimia), trastornos psicticos, obsesivo-compulsivos, trastorno limtrofe. 4.4- Factores biolgicos Trastorno neuroqumico. 4.5- Factores clnicos Enfermedad terminal, ciruga reciente sin xito, dolor no controlado, tumores (especialmente craneales), deformaciones (especialmente faciales),

amputaciones graves e invalidantes. 4.6- Factores demogrficos (a) Edad: Aumenta con la edad: mayor riesgo en los mayores de 65 aos; 70% de los intentos en menores de 40 aos. (b) Sexo: Ms frecuente en mujeres pero ms efectivo en hombres. (c) Estado civil: Variable, puede ser ms frecuente en solteros, viudos o separados. (d) Ocupacin: Variable, en desempleados y trabajos de mucha responsabilidad y estrs.

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(e) Razas: Ms frecuente en raza blanca, presencia de fenmenos de contaminacin cultural; para 1996 UNICEF-, el mayor ndice de suicidio fue en pases como Finlandia, Lituania, Nueva Zelanda, Federacin Rusa y Eslovenia. (f) Grupos sociales: Variable segn el pas; los pases ms desarrollados tienen los ndices ms altos de suicido: Suecia, Japn, Suiza, USA. (g) Religin: Una vida espiritual sana y consecuente parece ser un factor protector. (h) Zona geogrfica: Variable segn el pas. (i) Perodo del ao: Variable, parecen existir ciclos, ms frecuentes en primavera y otoo y los das lunes. 4.7- Antecedentes familiares Mayor riesgo cuando hay antecedentes por posible contaminacin psicolgica y/o historia de enfermedad psiquitrica (enfermedad bipolar). Se destacan mala comunicacin, alcoholismo, lazos familiares rotos. 4.8- Factores etiolgicos agudos Depresin grave, desesperacin, prdida significativa (muerte, separacin, prdida econmica, etc.), interrupcin de medicacin, intoxicacin por alcohol o drogas. 4.9- Tringulo letal de Schneiderman Sntomas caractersticos que acompaan a la persona cuando est a punto de cometer suicidio: a) Baja auto-estima. b) Agitacin extrema en la cual la persona se encuentra muy pensionada y no discierne claramente; las decisiones intelectuales se transforman en decisiones impulsivas de orden afectivo: El dolor de ellos es ms superable que el que yo tengo ahora. c) "Visin en tnel" ("no se ve otra cosa que la muerte como salida") o limitacin en las posibilidades intelectuales que determinan que el sujeto no puede discernir serenamente ms all de la situacin inmediata.

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5. LOS ESTADOS DEL PROCESO SUICIDA Primer Estado Fase sintomtica disfrica (malestar), surge la primera idea de suicidio, si bien la reaccin inicial es de oposicin. Segundo Estado La idea va tomando cuerpo. No ve otra salida. El 40% lo comunica al mdico, psiclogo o sacerdote y el 80% a familiares y conocidos. Tercer Estado Tranquilidad y calma antes de la tormenta. Ya est decidido el cmo, el cundo y el dnde.

FACTORES ETIOLGICOS POR EDADES

1. Nios Problemas severos de incomunicacin, huida de la agresin fsica o sexual, fracaso o humillacin en el colegio, antecedentes de suicidio en la familia o en un amigo, muerte reciente de un familiar, padres separados con relaciones conflictivas (70% mayor de incidencia), traslados de domicilio, prdidas de amigos, incapacidad de adaptacin a nuevos estilos de vida, experiencias tempranas traumticas. 2. Adolescentes Padres divorciados, alcohlicos o depresivos, embarazos no deseados, prdida de autoestima (por discusin familiar, humillacin, fracaso escolar,

homosexualidad, inadaptacin y rechazos sociales, etc.), abuso de alcohol o drogas, trastorno de la conducta, fracaso del noviazgo, contacto con familiares o sobrevivientes de suicidio (alto grado de contaminacin), traslados de domicilio, prdidas de amigos, incapacidad de adaptacin a nuevos estilos de vida, carencia de estructura o lmites familiares, amputacin del futuro ("ya nada me ilusiona"), deseo fantasiosos de castigar o manipular a los seres queridos. 3. Estudiantes universitarios Presin para el xito, fracaso acadmico.

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4. Adultos Depresin o trastorno de la personalidad, desempleo o inestabilidad laboral, duelo (reunificacin mgica, urgencia de sustraerse al dolor), infidelidad y problemas sexuales, divorcio, violencia familiar, abortos, prisin. 5. Ancianos Depresin, soledad, aislamiento social, problemas econmicos, prdida de autonoma e independencia, problemas de salud, nido vaco, insomnio, maltrato.

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6. EL SUICIDIO Y LOS NIOS

Como factor de riesgo conocido, es difcil decidir el momento adecuado para hablarle a un nio sobre el suicidio. El mejor momento para hacerlo parece ser el de la muerte misma, antes de que los conflictos e inquietudes hayan adoptado la forma de sntomas o problemas de comportamiento y antes de que otros nios lo comenten. Los nios comprenden mejor el asesinato que el suicidio, porque conocen y estn familiarizados con sus sentimientos agresivos. Si el padre superviviente opta por mantener el secreto o deformar la realidad de los hechos (comunicacin distorsionada), el nio se dar cuenta de que hay algo que se le oculta o es incongruente con la realidad que aprecia, lo cual levantar una barrera en la comunicacin entre padre e hijo, precisamente en un momento en que el nio necesita expresar sus ambivalentes y conflictivas emociones.

Cuatro aspectos de carcter general, y relacionados con el suicidio, permiten estudiar las consideraciones comunes y generales de las reacciones de los nios al suicidio paterno:

(1) Cada suicidio posee caractersticas nicas; (2) Las circunstancias familiares en el marco del suicidio son nicas; (3) La estructura de la personalidad del nio y su nivel de desarrollo en el momento del suicidio hacen que la reaccin sea absolutamente individualizada en cada caso; (4) En muchos casos, antes del suicidio, ya existan problemas de desarrollo en los nios.

Adems de ello, los nios estn frecuentemente involucrados en algunos aspectos del acto mismo del suicidio. El sentimiento dominante originado por el suicidio de uno de sus padres es el de culpabilidad; su origen es diverso:

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a. Dado que la forma de pensar de los nios es eminentemente concreta y caracterizada por un concepto deformado de causalidad, egocentrismo y pensamiento mgico al interpretar las realidades psquicas, muchos nios creen que determinados incidentes inmediatamente anteriores al suicidio -sobre todo quejas de sus padres por su mala conducta- son la causa directa de aquel. b. En muchos casos el padre deprimido ha hecho sentirse culpables y parcialmente responsables de su desesperacin a los miembros de la familia, por lo que stos se sienten an ms culpables al producirse el suicidio. c. Dadas las caractersticas de los trastornos que habitualmente se asocian a conductas autolticas, se advierte reiteradamente al nio de que tenga cuidado de no indisponer o preocupar a uno de ellos, con lo cual se deposita la responsabilidad de su bienestar psicolgico sobre el cro.

El sentimiento de culpabilidad del nio se suele concentrar tambin en el propio acto de suicidio y es matizado por cuestionamientos del tipo "Cmo pudo, cmo debi evitarlo"? Este sentimiento de culpa es intenso y agobiante, y sus efectos son claramente visibles en el nio: declaraciones insistentes y directas de culpabilidad y auto-reproche, depresin, comportamiento provocativo, autocastigo, conducta obsesiva, pensamientos cargados de culpabilidad y esfuerzos desesperados para defenderse demostrando que es absolutamente bueno, que no hace dao a nadie y que no es malo ni peligroso.

Las implicaciones del suicidio paterno, y sus graves consecuencias a largo plazo sobre la estructura psquica del nio, exigen una cuidadosa y continuada vigilancia a todo lo largo del duelo desde una perspectiva multidimensional y multidisciplinaria

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7. EL SUICIDIO O EL DESEO DE MORIR EN EL ENFERMO TERMINAL La desesperanza es la variable clave que une la depresin al suicidio, y es significativamente mejor predictor de suicidio consumado que la depresin sola. La soledad, el abandono, la prdida de control interno y externo, as como la sensacin de desamparo o impotencia ante la enfermedad -habituales compaeros del paciente con enfermedad terminal- son factores muy destacables asociados a una mayor vulnerabilidad al suicidio. Por otra parte, el dolor es la primera causa de morbilidad en el enfermo moribundo; la gran mayora de los suicidios en el marco oncolgico se presentan en pacientes con dolor grave mal controlado y pobremente tolerado.

Los trastornos confusionales son tambin una causa importante de suicidio, especialmente en pacientes hospitalizados; su presencia asociada a una prdida en la capacidad de control de impulsos puede conducir a un "acting out" (impulso) de pensamientos autolticos en un paciente, por lo dems, deprimido, gravemente enfermo y confuso. La fatiga psicoemocional y el agotamiento fsico, financiero, espiritual, familiar, comunitario y de los recursos de salud son otros de los elementos trascendentes en la motivacin del suicidio en el enfermo terminal o moribundo. Para algunas personas, particularmente desde una perspectiva filosfica, el suicidio en los enfermos que afrontan una enfermedad fatal es visto como "razonable" y provisto de un significado positivo: retomar el control de la propia vida y mantener la seguridad de una "muerte digna". Las posturas habitualmente defendidas comportan elementos ms emocionales que cientficos.

En cualquier caso, no es raro que el enfermo moribundo pida algo que acabe con sus sufrimientos; a menudo reconsideran la idea cuando el mdico comprende la legitimidad de su opcin y la necesidad de mantener un sentido de control sobre aspectos de su muerte. El objetivo no es prevenir el suicidio a toda costa, sino prevenir aquel que se debe a la desesperacin, a la soledad y aislamiento, y a un inapropiado control de los sntomas.

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6. MITOS ERRNEOS ACERCA DEL SUICIDIO

1. La persona que amenaza con suicidarse en realidad no lo va a hacer y quien desea seriamente hacerlo no avisa. 2. La familia siempre es contenedora. 3. La persona histrica no se suicida. 4. El suicidio es un problema solo de viejos. 5. Hablar de suicidio con la persona que ha pensado o intentado hacerlo induce al acto. 6. Solo los locos o raros se suicidan. 7. Cuando alguien planea suicidarse, nada ni nadie puede detenerlo. 8. La pobreza es el mayor desencadenante del suicidio. 9. La gente que intenta suicidarse realmente quiere morirse, antes o despus. 10. Solo se suicidan los cobardes. 11. Todos escriben cartas antes de suicidarse (solo uno de cada 6 suicidas deja una carta a los seres queridos).

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9. RELACIN DE ACOMPAAMIENTO CON LOS SOBREVIVIENTES

El suicidio de un ser querido es una tragedia devastadora que deja despedazada la vida de los sobrevivientes y produce un duelo muy traumatizante. Algunos elementos propios del suicidio, incluyen:

9.11- Sentimiento de traicin y abandono "Qu le hice para que me hiciera tanto dao?", "Cmo pudo hacerme esto?", "Acaso no pens en mi, en los nios, en su mam?", "Porqu no pudimos llenar su vida?", "Porqu lo hizo?", "Estaba enojado conmigo?". El suicidio despierta un angustiante y molesto sentido de traicin por tantos aos de paciencia y cario que se brind. 9.2- Sentimiento de culpa La muerte por suicidio no implica solo su ausencia sino que, adems, la muerte se vivencia como una acusacin por lo que se hizo o no se hizo, se dijo o no se dijo. Es comn a toda prdida pero ms acusada en suicidio. 9.3- Fracaso de rol Muy unido al sentimiento de culpa, el suicidio produce un angustiante sentimiento de fracaso de rol, muy notable entre las madres. 9.4- Preguntas sin respuesta Hay mucha confusin y no hay respuestas. Existe una urgente necesidad de encontrar una justificacin racional al mismo, una causa medianamente aceptable. 9.5- Muerte sin adis Queda la sensacin angustiante de haber sido abandonados de forma unilateral e injusta.

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9.6- Rabia El suicidio produce un intenso sentimiento de rechazo hacia aquel ser querido que termin con su vida (amor-odio contra el objeto amado), resentimiento por haberse dado por vencido, contra nosotros por no habernos dado cuenta, hacia Dios por no haber evitado la tragedia. La rabia, como sentimiento, es un intento de sacar el dolor de s mismos. 9.7- El estigma Aun cuando las condenas histricas han desaparecido en gran parte, el suicidio estigmatiza gravemente a la familia: "Ah va la madre el suicida", "Qu sera lo que le hicieron", etc. La condena es tanto hacia la familia como hacia el mismo suicida. Los supervivientes suelen experimentar menos apoyo social que sus contrapartes y sienten ms necesidad de comprensin que en otras muertes. La vergenza asociada al estigma es uno de los sentimientos ms difciles de sobrellevar. 9.8- Miedo Es muy frecuente, tanto por lo anterior como por el reconocimiento de los propios sentimientos autodestructivos, incluso pueden arrastrar con ellos una sensacin de destino o predestinacin. Adems, existe el constante miedo sobre el futuro "ms all de la muerte" de su ser querido (condenacin, infierno, etc.). 9.9 Pensamiento distorsionado Se presenta por la necesidad de ver la conducta de la vctima, no como un suicidio sino como una muerte accidental, crendose un patrn de comunicacin distorsionada en las familias. La familia crea as un mito respecto a lo que realmente le ocurri a la vctima, y si alguien cuestiona la muerte llamndola por su nombre real, produce un gran enojo y rechazo de los dems, aquellos que necesitan verla como una muerte accidental o natural. As, es frecuente que los miembros de familia oculten la causa de la muerte y sepan quin sabe y quin no la verdad.

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10. ELEMENTOS DEL ASESORAMIENTO PARA SUPERVIVIENTES DE SUICIDIOS

1. Educacin en duelo y en suicidio (libros, artculos, pelculas). 2. Intervenciones precoces antes de que se establezcan patrones disfuncionales como los pensamientos distorsionados. 3. Intervencin sintomtica A. Confrontar con la realidad la culpabilidad hacia uno mismo y hacia los otros (diferenciar entre culpa racional e irracional); B. Ayudar a corregir las negaciones y distorsiones (afrontar la realidad del suicidio, utilizar las palabras difciles como "se suicid", "se ahorc", etc., corregir distorsiones); C. Trabajar el enfado y la rabia (extraerlo de s mismo y dirigirlo constructivamente hacia afuera); D. Confrontar la sensacin de traicin y abandono con la realidad; E. Explorar fantasas de futuro (efecto de la muerte sobre su futuro); F. Manejo grupal del estigma y la vergenza. 4. Intervencin relacional A. Explorar las funciones de rol y la vivencia de fracaso del mismo. B. Confrontar la necesidad de encontrar una justificacin racional al mismo (una causa medianamente aceptable). 5. Establecer un ritual de despedida. 6. Terapia individual y terapia grupal. 7. Encuentros mixtos de personas que intentaron suicidarse y supervivientes de suicidios.

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BIBLIOGRAFA 1. Bautista, M y Correa, M: Relacin de ayuda ante el Suicidio. Editorial San Pablo. Buenos Aires, 1996 2. Doka, K.J. (Editor): Living with grief alter sudden loss. Hospice Foundation of America, 1996 3. Montoya Carrasquilla, J.: Gua para el Duelo. Editorial Piloto, Funeraria San Vicente. Medelln. 2000-2003. 4. Montoya Carrasquilla, J.: El Arte del Bien Morir: http://www.artemorir.homestead.com/index.html 5. Montoya Carrasquilla, J.: El enfermo con cncer avanzado: el suicidio o el deseo de morir. Anales de Psiquiatra, 8 (5): 188-191; 1992 6. Montoya Carrasquilla, J.: El duelo del anciano. Geritrika, 8 (4): 180-184; 1992 7. Montoya Carrasquilla, J.: Cncer avanzado. Control de sntomas. Editado por el Departamento de Publicaciones de Laboratorios Delagrange. Madrid. 1992 8. Worden, J.W.: El tratamiento del duelo: asesoramiento psicolgico y terapia. Editorial Pailn. Barcelona, 1997

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