UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA

MDICA I Profa: IRIDA CRUZ SIMIGLIANI

LA SALUD Es necesario precisar los conceptos de salud y enfermedad. La razn de ser de la medicina se basa en la necesidad de salud que tenemos los humanos. Del concepto salud depende muchos conflictos surgidos en la prctica de la medicina.

DEFINICION DE SALUD
Qu es salud? Cundo puede decirse de un ser humano que est sano? Muchas definiciones se han elaborado pero pocas satisfacen; la salud es una experiencia y a la vez un estado objetivo, mensurable, y de aqu la dificultad en precisarla. Por ser la salud algo que experimenta y percibe el sujeto dentro de s, no puede expresarse en palabras y conceptos. Deberamos decir de la salud, lo que San Agustn dijo del tiempo: "si me preguntis, no s que es; si no me preguntis, lo s. Igual sucede con la salud, cuando estamos sanos la experimentamos pero no podemos definirla. Por otro lado el concepto de salud es un estado psicolgico observable y medible por la ciencia mdica, la exploracin clnica y las ayudas diagnosticas; por ellas podemos decir si una persona est enferma o sana segn unos parmetros o rangos que la experiencia ha establecido. Sin embargo, surgen varios problemas en la cuantificacin de la salud; el limite preciso entre esta y la patologa no es fcil de establecer. El mdico en la prctica conoce, como es a veces imposible por un dato o reporte de laboratorio decir si la persona est enferma: los rangos de la normalidad son amplios y dos personas con diversos resultados en una exploracin, pueden estar sanas o enfermas a pesar de la variacin de los hallazgos. Otra dificultad para la definicin de la salud son los avances en la tecnologa mdica; aunque estos han sido extraordinarios, son a veces inadecuadas para captar la salud y la enfermedad. Con mucha razn deca L.A. Murphy: "El sano es un paciente no suficiente explorado". Es frecuente Hamar a una persona hipocondriaca o simuladora porque, aunque se siente 1

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I enferma, no le encontramos hallazgos patolgicos; en estas situaciones puede suceder que los mtodos de exploracin no sean tan sensibles con o para detectar los trastornos producidos por la enfermedad. Tambin el desarrollo desmesurado de la tecnologa medica da tanta informacin sobre una determinada situacin, que el mdico no sabe cmo interpretarla, pues su asociacin escapa al conocimiento actual de la ciencia mdica; cuando se practica a un paciente en la llamada jerga medica una "Batera de Exmenes", los resultados pueden presentarse contradictorios entre s e ignorarse su significado.

CARACTERISTICAS DEL ESTAR SANO A pesar de todas las anteriores dificultades para definir el trmino salud, podemos anotar cuatro rasgos que la caracterizan: 1.- Percepcin de bienestar psicosomtico y social. Una persona est sana cuando experimenta sensacin de bienestar biolgico, psicolgico y social. Esta sensacin es una experiencia negativa, es ausencia de percepcin. Los grandes clnicos franceses del siglo pasado, solan ensear que la salud es el silencio de los rganos. Cuando yo no siento, no tengo conciencia de mi estomago, es porque est sano; lo mismo puede decirse de cada uno de mis sistemas. El bienestar social tambin hace parte de la salud; si una persona goza de tranquilidad con su familia, con las personas donde trabaja y con su crculo social, tiene salud. Muchas enfermedades surgen como manifestaciones de malestar social, son verdaderas socio-patas y enferman al individuo aunque su cuerpo y psiquis estn sin trastornos. Esta sensaci6n de bienestar es un percepci6n de equilibrio entre todos los componentes de mi ser, entre el yo y mi contorno. La salud como la felicidad, no es un punto, una situacin esttica, sino un equilibrio entre fuerzas internas y externas. Este concepto dinmico de la salud fue vislumbrado desde la antigedad por mdicos como Alcmeon de Crotona; para l, la salud era la victoria de una batalla librada entre nuestro yo y los agentes que por dentro y fuera nos atacan. 2.- Percepcin de la Integridad. La segunda caracterstica que percibe un ser sano es la integridad de su totalidad y por lo tanto de permanencia en el ser. Esta experiencia vital es ms profunda que la descrita anteriormente. 2

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I Cuando una persona no siente amenaza la integridad de su ser ni perciben seales de destruccin, puede decirse que est sana. Todo ser tiende a permanecer en el ser, segn explica Spinoza este anhelo lo poseen aun los seres ms simples de la naturaleza. Si analizamos las causas por las cuales una persona busca al mdico, encontramos que es por el miedo a la desintegracin y a la muerte. Veamos al hablar de las caractersticas del ser humano, como la conciencia de la muerte es uno de sus rasgos esenciales de l, y aunque la medicina, como bien se sabe, no da la inmortalidad, sin embargo, se busca en ella una prolongacin de la permanencia en el ser aunque sea temporal. 3.- Libertad de accin. Tambin el hombre sano es aquel que se percibe libre para actuar. La accin sigue al ser, decan los escolsticos; para ellos el ser tiende a la accin y su plenitud es actuar. Todos los seres de la naturaleza gozan actuando; el sol calentando, el manzano dando frutos, el caballo corriendo en la pradera. La salud permite al ser humano realizar las actividades propias de su papel en la familia y en la sociedad. Cuando un ser por falta de salud est limitado en las acciones que le son propias, experimenta dolor. La salud es posibilidad de accin. Las limitaciones fsicas y mentales que la enfermedad produce en el paciente, atormentan ms que el sufrimiento de la enfermedad misma. 4.- Capacidad de Comunicacin. Otra caracterstica de un ser sano es la capacidad de comunicacin. El ser humano, ya tambin lo analizamos, es un ser sociable por naturaleza; el comunicarse es para l una necesidad tan vital como el respirar y alimentarse. Uno de los sufrimientos ms agudos que produce la falta de salud es la incomunicacin; comprende esto cuando observamos un autista o un sordo; el uno por un factor psicolgico, el otro por uno fsico, estn aislados del contorno, lo cual produce un sufrimiento.

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I Qu es estar sano segn la OMS? La OMS en su Carta constitucional (1946), defini a la salud como "estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades". Es decir, una persona est sana no solo porque posee un cierto bienestar fsico, sino tambin por sus

disposiciones mentales y por las condiciones sociales en las que se desenvuelve. Se le han hecho crticas a esta definicin la cual compartimos plenamente:

El "completo" estado de salud no existe, no es una condicin absoluta y entre ambos polos existe un abanico de posibilidades intermedias. El trmino "completo" constituye tambin la expresin de un deseo que una realidad alcanzable. Es una definicin esttica puesto que considera a la salud como un objetivo rgido y no como un proceso dinmico. Es una definicin subjetiva porque la definicin de bienestar o malestar depende del propio individuo y no es un concepto estandarizado aplicable a todos por igual. Cada persona vive su enfermedad a su manera, de all la mxima de que "no hay enfermedades sino enfermos". El bienestar o malestar no son elementos objetivables y mensurables que pueden definirse en una unidad determinada que sirva de patrn nico evaluativo. Sin embargo, esta definicin de la OMS signific6 un gran adelanto en la conceptualizacin de la salud pues permite el desempeo medico teniendo en cuenta tres dimensiones: especialmente operativa. fsica, mental y social, con lo que resulta

Aproximacin

la

conceptualizacin

actual

del

proceso

salud-

enfermedad. Criterios para la inteleccin de la Salud.

I.- Criterios Objetivos: Criterio morfolgico: el mdico tiene por sano al individuo en cuyo organismo no puede descubrir una deformacin directa o indirectamente observable; es decir, una alteracin en su estructura anatmica a la que pueda 4

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I considerarse anmala o patolgica. Criterio etiolgico: la salud consiste de acuerdo a esta ptica en la ausencia de alteraciones genticas y de agentes patgenos en el organismo del individuo. Estar sano, es estar "limpio", libre de todas las causas (internas y externas) que impiden la vida normal o provocan enfermedad. Criterio funcional: est sano quien muestra valores de sus constantes vitales dentro del rango considerado "normal" y cuyas diversas actividades orgnicas se hallan cualitativa y cuantitativamente dentro de los limites que definen la norma funcional. Criterio utilitario: est sano aquel que es til; til para s mismo y para el grupo social al que pertenece. Esto implica tener la posibilidad de salir del estado habitual de equilibrio cuando lo exijan la contingencia o un abnegado cumplimiento de su vocacin. Criterio conductual: estar sano es comportarse de acuerdo a las pautas que se definen como normales en la sociedad a que se pertenece, es decir el que se halla socialmente integrado a su grupo. II.- Norma y Rol: Estar sano es, aparte de la existencia de los elementos nombrados en el apartado anterior obtenidos en forma objetiva por el mdico, cumplir con un conjunto de expectativas institucionalizadas por la sociedad a la que pertenecemos. De esta manera cumple bien el rol de sano, por tanto, quien en su acto de ser se ajusta a ciertas normas: Normas sociales: reglas para una ordenada vida en el seno de la sociedad. Norma estadstica: la exploracin morfolgica y funcional arroja datos numricos ajustados a la norma biolgica del ser humano, es decir un valor sin desviacin acentuada respecto del valor numrico medio de un dato de exploracin o respecto de la tendencia general de un grupo social. Norma moral: conjunto de imperativos ticos que ennoblecen los actos humanos. Norma biolgica: aquella que debe regir las acciones externas que 5

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I actan sobre el individuo para no poner en peligro su adaptacin al medio y su vida.

En este punto seria pertinente el siguiente planteamiento: sano es, el "hombre medio" de una serie de comportamientos biolgicos, psicolgicos y sociales estadsticamente cuantificados? La respuesta es no, y varias razones inducen a pensarlo as: El nmero de parmetros a que el mdico acude para juzgar sobre el estado de salud es siempre limitado, hasta el punto que se ha sealado que un individuo sano es aquel que no ha sido suficientemente explorado. En este sentido podramos igualmente afirmar que existen enfermedades que

transcurren durante cierto tiempo silentes, para las cuales actualmente no hay metodologa diagnostica -como sucedi6 en los inicios de la devastadora epidemia del SIDA- lo que impide su taxonoma. La determinacin de una variable biolgica es siempre la medicin del resultado de una respuesta individual del ser humano, y en la evaluacin de toda reaccin hay que considerar tanto el individuo que reacciona como el

entorno donde se sucede dicha reaccin. El organismo que reacciona no es el de un animal de experimentacin, sino el de un individuo dotado de psiquismo personal. La norma moral-social no es relativa y de limites difusos, el hombre en la bsqueda de su auto perfeccin debe orientar en libertad su actividad hacia el bien comn independientemente de su entono, de su ubicacin temporal y espacial, y es el desconocimiento de esto, lo que nos permite percibir conductas y hbitos aceptados como buenos en una sociedad y rechazados por otra. III.- Criterios subjetivos: El sentimiento de estar sano: Sobrentendida conciencia de la propia validez: poder decir "yo puedo" Sentimiento de bienestar psicoorgnico: un "relativo bienestar" psquico y somtico es signo inequvoco de la buena salud. 6

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I Seguridad bsica de poder seguir viviendo: el sentimiento de "no amenaza vital" es parte esencial en la experiencia intima de la propia salud. Libertad respecto del propio cuerpo: el hombre sano es libre para desentenderse de su propio cuerpo, y no se siente obligado por este a actuar en un determinado sentido. Sentimiento inmediato de bsica semejanza vital con los otros: no sentirse anmalo con relacin a los dems. Posibilidad de poder controlar libremente el juego vital de la soledad y la comparta: el sano en su convivencia cotidiana es capaz de controlar libremente el juego vital de la soledad y la compaa, es capaz en todo momento, de quedarse solo o buscar compaa.

LA SALUD: UN DERECHO, UN DEBER En el mundo moderno se hace nfasis casi exclusivamente en los derechos que todos tenemos pero poco se dice de los deberes. Los obreros exigen se respeten sus derechos, el ciudadano pide al Estado no atropellar sus derechos, etc. La salud es a la vez un derecho y un deber que tiene toda persona. El Estado tiene el deber de cuidar de la salud de sus ciudadanos y esto se ha consagrado en las cartas y constituciones donde se exponen los derechos de los ciudadanos. Cuando un Estado descuida la salud en beneficio de otra actividad como la guerra, est faltando a un deber para con los asociados. Las protesta del ciudadano comn y de los mdicos cuando el Estado no da la suficiente salud, son legtimas y plausibles. Pero tambin la salud es un deber. Todo ciudadano tiene deber, obligatorio de cuidar su salud y la de su comunidad. Muchas enfermedades son producidas por nuestros malos hbitos de vida y causadas por nosotros mismos. Contaminamos el aire y esto conlleva enfermedades respiratorias; fumamos cigarrillo, tomamos licor; abusamos en la alimentacin y luego la sociedad debe cuidar de nuestra salud invirtiendo una gran parte del patrimonio social; no usamos cinturones de seguridad cuando conducimos, ni cascos protectores en el trabajo para despus exigir que se nos atiendan las secuelas de los accidentes. Estas son 7

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I las "injusticias" de la justicia social donde los que cuidan de su salud muchas veces deben pagar los gastos de los que no lo hacen. Frecuentemente se rechazan las rdenes dadas por el Estado obligando para que alguien cuide de su salud y de la de los dems. Pero la autoridad estadas tiene todo el derecho en dictarlas, pues la libertad y autonoma del individuo terminan donde empiezan las del otro. Cada da vemos como el Estado toma ms injerencia en los problemas de salud de la comunidad y no es como antes, un simple observador entre el mdico y el paciente. El Gobierno no puede obligar a vacunarse; a usar medidas de seguridad en el trabajo, a que el enfermo venreo reporte sus contactos; a hacerse los exmenes que indican si uno es portador, vgr. del virus de inmunodeficiencia o hepatitis B y est en alto riesgo de diseminarlos. Repitmoslo, la salud es un deber que todos tenemos obligacin de cuidar y el Estado de Vigilar. Debemos tener conciencia que la salud es ms un deber de cada uno de nosotros que un derecho. Eduquemos a la comunidad en esto y habr mejor utilizacin de los recursos de salud.

LA SALUD PARA QUE? Esta pregunta parecer sin sentido pero tiene mucha validez dentro de un anlisis sobre el concepto de salud. Los mdicos nos "Encerramos" en el que hacer medico perdiendo las perspectivas y valores de la realidad humana. Al estudiante de medicina se le ensea que la razn de ser mdico, es dar y cuidar la salud de una sociedad; por esto para muchos mdicos la salud es el valor humano ms importante. La salud es un bien indispensable para todo ser, pero no es el supremo valor. Para una persona con una adecuada jerarqua de valores, la salud no es el fin de la vida, como muchos creen. Los valores de la medicina son relativos y no absolutos; los mdicos por no tener en cuenta esto, cometen acciones que son inhumanas o atropellan los derechos de la persona. Yo no vivo para estar sano. La salud me ayuda a vivir en mejores condiciones, pero no es una condicin necesaria. Yo puedo vivir enfermo y de hecho, muchos seres pasan toda si vida o una gran parte de ella, enfermos sin que por ello su vida deje de 8

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I tener sentido. La historia nos muestra personas que a pesar de vivir la mayor parte de su vida enfermas, tuvieron una vida de gran valor humano. Pascal, Kant, Nietzsche, Novalis y muchos otros creadores tuvieron una salud muy precaria; ellos demostraron como la falta de salud no es obstculo para una vida plena y fecunda. La persona comn percibe que la salud no es un fin sino un medio en la vida. Por esto con frecuencia el paciente recha7a la terapia propuesta por su mdico; en verdad hay remedios peores que la misma enfermedad y a veces la teraputica no deja vivir y el paciente prefiere morir. El mdico con una medicina pseudo-cientifica recarga de normas al paciente y le hace invisible la vida. Es conocida la escena del mdico cuando dice a su paciente: "No puede caminar, ni fumar. Nada de licor y debe tomarse estas ocho pastillas al da". El paciente, son sobrada razn piensa: entonces para que vivo? Los mdicos debemos convencemos que la vida humana tiene por fin la vida misma y que la salud es una condicin pero no un fin. Persuadmonos y enseemos a nuestros pacientes que en la vida es necesario asumir riesgos y que la muerte es inevitable; que la vida es una enfermedad ciento por ciento mortal, a pesar de los esfuerzos de la medicina. Si aceptamos lo anterior podemos comprender que la pregunta: La salud para qu?, es validad y tiene un gran contenido filosfico.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD La salud y la enfermedad son fenmenos que varan de acuerdo a las circunstancias culturales. En diversos lugares del globo los factores

psicolgicos son claves para determinar quien est enfermo y que sucede cuando alguien presenta un problema de salud. Aun dentro de una cultura dada, hay variaciones subcultura les: dependiendo de su nivel

socioeconmica, etnia, sexo o extraccin urbano rural, una persona recurrir ms rpido o ms lentamente a un servicio de salud, consultara a una curandera, utilizara algn procedimiento alternativo de medicina natural, o no har nada, confiando en que los sntomas desaparecern por si solos. 9

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I Asimismo, la visin de los legos es diferente de la visin profesional acerca del proceso de salud-enfermedad, lo que importante al formular diagnsticos o prescribir tratamientos. Estos temas han adquirido progresiva importancia en la medida que los costos de los servicios de salud han crecido, y que ha aumentado progresivamente el inters por la promocin de estilos de vida sanos. El auto cuidado en salud ha sido un movimiento destinado a evitar la aparicin de enfermedades crnicas en adulto el cual ha insistido en el papel que pueden tomar tanto pacientes como familiares en la atencin sanitaria.

LA PERCEPCION DE SALUD Y ENFERMEDAD Una de las investigaciones clsicas acerca de cmo se percibe el estado de salud fue hecha en la dcada de los 70 por Herzilch en Francia. Ese estudio encontr que la tendencia general era proyectar el origen de las enfermedades al estrs laboral. Esto se refera no solo a enfermedades infecciosas, sino a los accidentes o a los trastornos mentales. A la inversa, la salud puede ser percibida como algo intimo a la persona, con tres componentes: salud como carencia de enfermedad, una "reserva de salud", determinada por la

constitucin y la herencia y un estado positivo de bienestar o equilibrio. Los estudios psicolgicos han elaborado el concepto de enfermedad, yendo desde un concepto psicopatolgico centrado en la presencia de sntomas propios de condiciones mrbidas especificas hasta uno psicosocial positivo centrado en un estado de equilibrio y bienestar - , donde se encuentra la definicin de la OMS clsica acerca de la salud como un "estado de completo bienestar fsico, mental y social". Los estudios empricos revelan que los grupos ms privados socio econmicamente tienen mayor nocin de las visiones mrbidas, y los ms privilegiados, de las visiones positivas del continuo salud-enfermedad. Una demisin distinta es la salud como un estado ficcional, en el cual se pueden realizar las tareas cotidianas sin especiales dificultades. El concepto medico de enfermedad ha evolucionado desde un foco exclusivo en la enfermedad, en el modelo racionalista decimonnico, hasta otro actual que comprende adems de los factores biomdicos habituales, las 10

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I nociones de capacidad funcional y los elementos positivos red& mencionados. Desde la antigedad existe una nocin tica acerca de la manutencin de la salud, basado en la analoga entre salud y bondad y enfermedad y maldad. El mantenerse sano es propio del hombre virtuoso, y el enfermar del vicioso. En la medida que la sociedad se ha secularizado, la manutencin del propio estado de salud, ha pasado a ser socialmente muy importante y necesario, y el mantener sano se ha relacionado con autocontrol, fuerza de voluntad y autodisciplina. La manutencin del cuerpo ha pasado a ser el centro de un movimiento que tiene por un lado elementos positivos, al preconi7Ar el cuidado frente a la utilizacin de sustancias qumicas nocivas o de incurrir en otras conductas nocivas para la salud, pero que puede tambin centrarse en una comercializacin de la salud: pensemos en la industria de ropa deportiva, de las maquinas para mantenerse fsicamente esbelto, de los programas comerciales para bajar de peso, etc.

SALUD Y ENFERMEDAD EN LA COMUNIDAD Diversos estudios han documentado las caractersticas socio-

demogrficas de quienes enferman y de los usuarios de servicios mdicos. As por ejemplo, se sabe hoy que las mujeres consultan ms que los hombres, que los nios y los ancianos consultan ms que los jvenes y adultos. La utilizacin de servicios se asocia tambin al nivel socioecon6mico (NSE), al origen tnico, al estado civil y al tamao de la familia. Para comprender por qu algunos recurren a recibir atencin profesional y otros no, se han desarrollado diversas teoras acerca de la conducta de enferma, la que se revisa a continuaci6n.

LA CONDUCTA DE ENFERMAR Es importante entender que ms que la presencia o ausencia de enfermedad, lo que hace que las personas acudan a su mdico es su respuesta a los sntomas. Un importante terico de este tema, el socilogo David Mechanic, ha resumido la evidencia al respecto separando la "auto-definicin" de estar enfermo, de la "hetero-definicin", dependiendo de si la propia 11

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I persona es la que se declara, o bien, si son otros quienes lo hacen.

PSICOLOGIA SOCIAL Y PROFESIONES DE LA SALUD VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA DE ENFERMAR SEGN MECHANIC

1.- Visibilidad, reconocimiento e importancia perceptual de los sntomas

y signos

2.- Severidad percibida de los sntomas (o sea, estimulacin personal del

peligro ahora o en el futuro)

3.- Grado en el que los sntomas alteran las actividades familiares,

laborales o sociales.

4.- Frecuencia de aparicin de los sntomas o signos; persistencia y

recurrencia de estos.

5.- Umbral de tolerancia de quienes estn expuestos y evalan los

sntomas y signos.

6.- Informacin existente, conocimientos y supuestos culturales acerca

de la conducta frente a sntomas o signos dados.

7.- Necesidad bsica que pueden llevar a mecanismos de negacin de

sntoma.

8.- Necesidades que entran en competencia con la conducta de enfermar. 9.- Interpretaciones alternativas posible que se le puede dar a los
sntomas una vez que estos con reconocidos.

10.-

Disponibilidad de recursos para tratamientos, cercana geogrfica

y accesibilidad fsica y psicolgica de los servicios de salud. Esto incluye no solo los costos ligados a la accesibilidad geografa, temporal o econ6mica, sino otros costos tales como estigma o distancias sociales o sentimientos de humillacin. Muchos resisten la imposicin de un diagnostico mrbido sobre ellos, por lo que es necesario ejercer presin social para que consulten.

Los factores culturales influyen tambin en la conducta de enfermar: en los Estados Unidos, por Ejemplo, se ha comparado cmo reaccionan pacientes 12

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I de origen anglosajn con otro de origen italiano o judo. Los primeros tienden a adaptar una actitud estoica y objetiva con respecto a sus sntomas, alejndose en alguna medida de otras personas. Por el contrario, los pacientes de origen europeo mediterrneo tendan a adoptar una actitud ms exigente y a buscar apoyo familiar y externo.

FENMENO DE LOS S1NTOMAS Y CONOCIMIENTO DE LA ENFEMEDADES Aquellos sntomas que comienzan de un modo brusco y repentino, tales como la fiebre alta, o el dolor abdominal agudo, son mas fcilmente interpretados como una enfermedad y por lo mismo, obligan a buscar apoyo mdico en forma ms rpida. Esto, en comparacin con aquellos que se presentan en forma lenta o insidiosa. El grado de incapacidad funcional tambin influir en la preocupacin por los sntomas especficos. El problema es que algunas enfermedades serias, como ciertos canceres, no tienen sntomas llamativos ni dan problemas funcionales hasta bastante avanzados, dificultando un diagnostico oportuno. El conocimiento de las enfermedades es tambin un elemento determinante en la consulta medida oportuna, ya que este posibilitara tanto el reconocimiento de las enfermedades que

potencialmente representan un riesgo de vida para el sujeto, as como el conocimiento del tratamiento de las condiciones mrbidas. Es por ello importante insistir en la necesidad de una adecuada educacin para la salud en la educacin general.

GATILLOS Este trmino es utilizado por algunos investigadores para referirse a los motivos que obligan a consultar, es decir, al hecho que "gatilla" la conducta de acudir al mdico. En general, parece ser que la mayora de las personas toleran sus molestias por bastante tiempo, y que los sntomas mismos no son suficientes para hacer que alguien acuda a una consulta medica. Entre los "gatillos" se encuentran: La aparicin de una crisis interpersonal (una muerte o enfermedad 13

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I en la familia) Interferencia evidente con relaciones sociales o interpersonales. Sancin: presin de los dems para que consulte. Interferencia percibida con las actividades fsica o laboral. Prolongacin de los sntomas, y fijacin de un plazo fatal: "si me siento igual el prximo lunes, entonces pedir hora (cita)".

PERCEPCION DE COSTOS Y BENEFICIOS Los profesionales de la salud tienden a pensar que un individuo racional informara de cualquier sntoma que le provoque molestias o dolor. Para ellos, el explorar la queja y restablecer la salud es una prioridad obvia. Pero para la mayora de las personas, la buena salud es una meta entre muchas, y no necesariamente la prioritaria. En un momento dado, una persona puede decidir postergar la consulta, o un tratamiento dado, como por ejemplo una hospitalizacin, porque resulta inoportuna y onerosa en exceso. La necesidad para un padre de seguir aportando econmicamente a la familia o de una madre de cuidar a sus hijos pequeos, hacen que se postergue a veces por periodo prolongados consultas o procedimientos diagnsticos o teraputicos necesarios. En ese sentido, se ha dicho que la importancia que se atribuye a la salud variara segn un conjunto de circunstancias psicosociales y econ6micas.

DERIVACIONES Es muy raro que una persona llegue a un hospital o consultorio sin antes haber conversado con alguien. Alrededor de tres cuartos de las consultas se hacen despus de hablar con un paciente u otra persona cercana. Tal como los mdicos tienen circuitos profesionales de derivacin, existen circuitos legos para llegar al profesional. Freidson ha diseado un modelo de derivacin, que considera: El grado de congruencia entre la subcultura del paciente y la de su potencial medico. El numero relativo de consultores legos existentes entre la percepcin inicial de los sntomas y la decisin de acudir o no al mdico. As, en un 14

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I grupo con gran distancia cultural entre paciente y medico y con una red extensa de pacientes o amigos que aconsejan con respecto a qu hacer, se llega a una muy Baja tasa de utilizacin de servicios de salud.

Ocasionalmente, los pacientes o personas cercanas toman la iniciativa con respecto a consultar. Esto es especialmente comn cuando los sntomas son percibidos como severos, peligrosos en cuanto a amenazar la vida del paciente o de personas cercanas a este. Por ejemplo, cuando hay sospechas de maltrato infantil, surge la necesidad tica o legal de intervenir. Lo mismo sucede en casos de psicosis o de cuadros con convulsiones de gran mal. En el caso de la epilepsia, por ejemplo, se ha encontrado que cuatro de cada cinco consultas son iniciadas por otra persona, y no por el paciente. En general, los familiares son ms eficientes en conseguir que un paciente renuente acepte consultar.

ACCESO A SERVICIOS DE SALUD La accesibilidad a los servicios es compleja y se ha propuesto la ley de cuidados inversos, de Todor-Hart: mientras ms necesidad, menos servicios de salud. En diversos pases del mundo se ha documentado como los mas privados socio econmicamente son los que ms requieren atencin de salud, y los que ms dificultad tienen para recibirla. A la inversa, mientras mejor situacin econmica y calidad de vida tienen los habitantes de un barrio urbano, mejor calidad de servicios obtienen. La explicacin de este hecho est dada por la organizacin de los servicios y el acuerdo con las leyes de mercado.

AUTOCUIDADO, AUTOAYUDA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Solo un nmero relativamente pequeo de los problemas de salud llega a la atencin de los profesionales. Esto implica que la gran mayora son resueltos por el propio paciente: el auto cuidado y la automedicacin son mucho ms frecuentes de lo que los mdicos esperan. Las personas que estn acostumbradas a automedicarse consultan poco a los profesionales, aun cuando presenten problemas severos. En un estudio, dos de cada tres medicamentos tomados por sujetos estudiados era auto prescrito, y de estos 15

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I ltimos, solo uno de cada diez lo haba empezado a tomar alguna vez por sugerencia de un profesional. La automedicacin es pues generalmente una alternativa a la consulta a profesionales. Quienes usan los servicios primarios de salud, por otra parte, se automedican mucho menos que los no usuarios. En el ltimo tiempo han proliferado los grupos de autoayuda, cuyo prototipo histrico ha sido Alcohlicos Annimos, que tiene un buen efecto en casos de alcoholismo crnico. Posteriormente, han surgido grupos de familiares de esquizofrnicos, de pacientes con cuadros dermatolgicos, depresivos o bipolares, hipertensos, pacientes con cncer, padres de nios discapacitados o leucmicos, vctimas de accidentes o desastres, etc. Algunos de estos grupos han sido desarrollados desde los servicios de salud, como redes de apoyo por o para familiares de sus pacientes, pero muchas otras veces han surgido en forma independiente. Hoy cada vez ms se consideran a estos grupos de autoayuda como un elemento integral de la red de servicios de atencin primaria. A esta aproximacin "complementaria" se opone otra "alternativa", que se coloca en antagonismo a los "servicios expertos", que son vistos como deshumanizados, comercializados y poco atentos a las necesidades reales de los usuarios. En relacin al ltimo punto, en la dcada de los 90 se desarrollaron cada vez ms terapias alternativas o no-ortodoxas, dadas por no profesionales, tales como acupunturistas, quiroprcticos, homepatas, yerbateros y otros. Esta medicina tiene sus races en los antiguos chamanes, machis o hechiceros, pero contina teniendo usuarios a veces en grandes nmeros no solo en sociedades primitivas sino tambin en centros urbanos. En muchos casos los pacientes recurren paralelamente a estos curanderos alternativos y a los servicios profesionales de salud. Esta popularidad de las terapias alternativas puede tener que ver con la progresiva desilusin de la gente con la biomedicina actual. Una aproximacin ms globalizante, humana y centrada en la promocin del bienestar, ms que en la eliminacin de los sntomas, es vista como ms holstica y satisfactoria por muchos. Antroplogos mdicos, como Kleinman han descrito como los sistemas locales de salud se complementan en tres modalidades: popular, folklrica y 16

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I profesional. La medicina popular incluye el auto cuidado y la automedicacin; funciona folklrica independientemente incluye de la no medicina organizada. que La medicina terapias

especialistas

profesionales,

ofrecen

alternativas o no ortodoxas. La profesional de la atencin de salud, dice este autor, ha llevado a distanciar a los mdicos de los pacientes, ya que definen su foco tcnicamente con el trmino de enfermedades, en vez de malestares, molestias o achaques, como lo definen los propios pacientes. Para Kleinman, la biomedicina occidental es el ejemplo ms extremo de este fenmeno, ya que el lenguaje, procedimiento y marcos referenciales de los mdicos especialistas son cada vez ms distantes del mundo real de sus pacientes. Esto ha llevado a proponer un movimiento de re-humanizacin o re-encantamiento de la prctica mdica, para evitar este exceso de distancia.

ALGUNOS APUNTES SOBRE LA SALUD MENTAL

La Salud Mental es un estado personal susceptible de variacin por la influencia de factores biolgicos, psquicos y sociales, que mantienen la armona interpersonal, que permite establecer buenas relaciones con los semejantes y enfrentar armoniosamente las exigencias de la vida, que favorece al individuo como partcipe activo en la obra constructiva del medio ambiente fsico y social donde se desenvuelve y por ltimo, que dota a la persona de energa sobrante para emplearla en actividades extralaborables. (Mateo Alonso) Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): La Salud Mental es aquel estado sujeto a fluctuaciones, provenientes de factores biolgicos y sociales en que el individuo se encuentra en condiciones de conseguir una sntesis satisfactoria de sus tendencias instintivas, potencialmente

antagnicas, as como para formar y mantener relaciones armoniosas con los dems y para participar constructivamente en los cambios que pueden producirse en su medio ambiente fsico y social.

La salud mental tiene que ver con la vida diaria. Se refiere a la manera 17

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I de cmo cada uno de nosotros nos relacionamos con otros en el seno de la familia, en la escuela, en el trabajo, en las actividades relacionales, en el contacto diario con nuestros iguales y , en general, en la comunidad.

Comprende la manera en que cada uno armoniza sus deseos, anhelos, habilidades, ideales, sentimientos y valores morales con los requerimientos para hace frente a las demandas de la vida. La salud mental depende de:

1.- Cmo nos sentimos con nosotros mismos. 2.- Cmo nos sentimos en el trato con otras personas. 3.-En qu forma respondemos a las exigencias de la vida.

No existe una lnea divisoria que separe con precisin a la persona mentalmente sana de la que no lo es. En verdad, existe toda una gama de grados de salud mental y no hay una caracterstica singular que pueda tomarse aisladamente como evidencia de que se la posee. Por otra parte, tampoco la ausencia de uno de esos atributos puede admitirse como prueba de enfermedad mental. Nadie tiene todo el tiempo todos los rasgos de una buena salud mental.

CARACTERSTICAS SANAS

DE

LAS

PERSONAS

MENTALMENTE

1) ESTNSATISFECHAS CONSIGO MISMO: No estn abrumadas por sus propias emociones( rabia, temores, amor, celos, sentimientos de culpa o preocupaciones). Si lo estn, intentan buscar algn tipo de ayuda o sustitucin. Pueden aceptar las decepciones de la vida sin alterarse en exceso. Tienen una actitud tolerante, respecto a la propia persona y a los dems y son capaces de rerse de s mismas. Ni subestiman ni sobrevaloran sus habilidades. - Conocen y aceptan sus propias limitaciones. 18

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I - Se respetan a s mismas. - Se sienten capaces de enfrentar la mayora de las situaciones. - Derivan placer de las cosas simples d la vida cotidiana.

2) SE SIENTEN A GUSTO CON OTRAS PERSONAS: - Son capaces de amar u tener en consideracin los intereses de los dems. Es necesario que se sientan queridos. - Sus relaciones personales son satisfactorias y duraderas. - Les gusta confiar en los dems y sentir que los otros confan en ellas. - Respetan las mltiples diferencias que encuentran en la gente.

3) SON CAPACES DE SATISFACER LAS EXIGENCIAS QUE LA VIDA LES PRESENTA - Enfrentan sus problemas a medida que se van presentando. - Aceptan sus responsabilidades de forma gradual. - Modifican su ambiente cuando esto es posible y se ajustan a l cuando es necesario. - Planean para el futuro, al que se enfrentan sin temor excesivo. - Tienen la mente abierta a nuevas experiencias e ideas. - Hacen uso de sus dotes y aptitudes. - Se fijan sus metas ajustndose a la realidad. - Son capaces de tomar sus propias decisiones. - Derivan satisfaccin en poner su mejor esfuerzo en lo que hacen

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UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I BIBLIOGRAFIA Barn Byrne. (1998). Psicologa Social. Octava Edicin, Prentice Hall Iberia, Srl. Geiringer A (1983). La Sociedad y la Salud, Editorial Valentex. Valencia. Organizacion Panamericana de la salud (OPS) 1995. La Salud

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