CENTRO MEXICANO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES.

TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO

03 DE JULIO DEL 2012

CASTILLEJOS TOLEDO WILBER

DEFINICION El manguito rotador es un grupo de tendones planos que se unen y que cubren por adelante, atrs y arriba al hombro como una manga de una camisa. Estos tendones son la continuacin de unos msculos muy importantes que se originan en el omoplato. Cuando se contraen, estos msculos jalan al tendn del manguito rotador y causan que el hombro rote hacia arriba, adentro o hacia fuera, por eso el nombre "manguito rotador". Est formado por cuatro msculos, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor (rotadores externos, que se insertan en el troquiter) y por el subescapular (rotador interno, que se inserta en el troqun). Adems de su funcin como rotadores y abductores, cumplen una funcin primordial de fijar la cabeza humeral durante los movimientos de abduccin producidos por el deltoides. FUNCIONES PRIMORDIALES DEL MANGUITO ROTADOR Mantienen la cabeza humeral en su sitio durante los movimientos del hombro, es decir, evitan que el hombro se salga. Rotan el hombro hacia dentro o hacia fuera (de ah su nombre) y ayudan a elevar el brazo. Ejemplos tpicos de estos movimientos son peinarse, arrascarse la espalda o alcanzar un objeto. Su trabajo es especialmente duro en deportes de lanzamiento como el golf, balonmano, tenis, etc. El tendn de uno de estos msculos, el supraespinoso, comnmente choca contra el acromion, ya que discurre entre el acromion y la cabeza humeral. Tendinitis del supraespinoso El msculo supraespinoso ayuda a abducir el brazo. Cualquier friccin entre el tendn y el acromion normalmente es reducido por la bursa subacromial (situada entre el tendn supraespinoso y el acromion). A veces con el uso y desgaste, la tendinitis del supraespinoso se asocia con la inflamacin de la bursa subacromial dando lugar a una bursitis. Incluso puede haber alguna rotura parcial y a veces completa del tendn. El cuadro clnico que caracteriza estas lesiones se incluye dentro de lo que se llama sndrome de pinzamiento subacromial ("impingement" en ingls). La creencia comn es que la compresin del tendn del supraespinoso provoca la tendinitis del supraespinoso (inflamacin del supraespinoso / tendn del manguito rotador y / o los tejidos blandos peritendinosos contiguos), que es una etapa conocida del sndrome de pinzamiento del hombro. Los procesos que caracterizan un sndrome de pinzamiento subacromial afectan generalmente otras estructuras, adems del tendn del supraespinoso. En la prctica deportiva se producen numerosas lesiones de hombro que frecuentemente limitan la prctica de algn deporte especfico, as como las actividades de la vida diaria. Estas lesiones son ms frecuentes en las mujeres debido a su mayor laxitud.

Una de las ms frecuentes es sin duda la lesin del manguito rotador. Esta afeccin tiene diferentes grados de gravedad (inflamacin, degeneracin, rotura, etc.) y a menudo se cronifica si no recibe el tratamiento adecuado.

ANATOMA DEL MANGUITO ROTADOR

MUSCULOS

MUSCULO SUBESCAPULAR

MUSCULO REDONDO MENOR

MUSCULO INFRAESPINOSO

ETIOLOGA DE LA TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO. La tendinitis del supraespinoso es la causa de un dolor al separar el brazo del cuerpo en un arco de 60-120 debido a que en ese tramo el tendn roza con el acromion. Debido a que el trayecto de dichos trayectos de dichos msculos ocupan un espacio reducido en un paso desde su origen hasta su insercin y asociado a alteraciones anatmicas del acromion cuando se produce un aumento de la presin de forma brusca o repetitiva se produce un fenmeno de pellizcamiento que desencadena fenmenos inflamatorios que en la medida que se mantiene el estimulo, desencadena fenmenos degenerativos que incluso llegan a romper las estructuras. Las actividades deportivas que se asocian con frecuencia a esta condicin son los deportes de raqueta, la natacin, los deportes de lanzamiento y el levantamiento de pesas. Cuando el atleta aumenta su nivel de actividad demasiado rpidamente o entrena durante largos periodos de tiempo, los grupos msculo-tendinosos pueden inflamarse.

ETIOLOGIA DEL Px. Secundario a una cada desde su propia altura al entrenar el deporte antes mencionado con dos semanas de evolucin. Se encontraba jugando basquetbol y al insestar la pelota le cometieron una falta que provoco que perdiera el equilibrio y cayera aproximadamente a su altura de el mismo.

FISIOPATOLOGA DE LA TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO. Se iniciara con una bursitis subacromial, tendinitis supraespinoso, tendinosis, roturas parciales y roturas completas. Si se produce una solucin de continuidad, la cabeza humeral asciende por accin del deltoides, producindose un impacto de esta contra las estructuras superiores, desencadenando cambios degenerativos articulares que llevan a la artropata (artrosis) gleno-humeral.

SIGNOS Y SNTOMAS

Dolor, sensibilidad local e incapacidad para realizar movimientos con el hombro afecto. Incapacidad para elevar el brazo en abduccin a ms de 90, limitacin funcional para realizar tareas cotidianas como ponerse una chamarra, lavarse el cabello o realizar movimientos que impliquen la abduccin con extensin del hombro, as como dolor en el canal bicipital lo que puede dar un diagnstico diferencial de tendinitis bicipital. Es importante identificar signos caractersticos de inflamacin como rubor, tumor y calor en el borde acromial anterior y externo del hombro afecto; a la palpacin pueden identificarse los bordes salientes del acromion aunado a un prominencia blanda que corresponde al tendn supraespinoso; la crepitacin audible al rotar externamente el hombro provoca a la vez el salto del tendn lo que ocasiona dolor y limitacin acompaado de la exacerbacin del reflejo miottico a nivel de este tendn.

Dx. MEDICO
Lesin activa del tendn supraespinoso del miembro superior izquierdo

Probable tendinitis del supraespinoso a descartar luxacin.

PALPACIN Px en sedestacin el Ft por detrs de el y se inicio con la palpacin empezando por los msculos de la escpula empezando por el infraespinoso, redondo menor, subiendo al msculo supraespinoso en el cual, se detecta la inflamacin del borde acromial, temperatura local aumentada ligeramente, dolor en el trayecto del supraespinoso al esternocleidomastoideo. Canal bicipital comprometido con posible tendinitis de bicipital. INSPECCIN Se detecta una evidente antepulsin y elevacin de hombro izquierdo, con escpula elevada y dirigida ligeramente hacia la abduccin; cabeza en ligera lateralizacin izquierda y rotacin derecha; raquis con curvaturas normales, sin datos de alteracin plvica compensatoria. AMPLITUD DE MOVIMIENTO ACTIVA Flexin de hombro: 85 Extensin: 40 Abduccin de hombro: 60 Rotacin interna y externa: sin posibilidad de efectuarse PASIVA Flexin de hombro: 120 Extensin: 50 Abduccin: 100 Rotaciones interna: 50 Rotacin externa: 10

TRATAMIENTO RECOMENDADO Guardar reposo Fisioterapia FARMACOLOGIA Naproxeno

DATOS PERSONALES NOMBRE: F.H.A.

SEXO: Masculino EDAD: 45 aos FECHA DE NACIMIENTO: 25 de julio del 1966 EDO. CIVIL: Casado. LUGAR DE ORIGEN: Puebla, puebla. LUGAR DE RESIDENCIA: 12 Bsur 3907 Col. Anzures TELEFONO: no tiene OCUPACION: Profesor de educacin fsica ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Sin relevancia por no presentarse ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS No existen antecedentes patolgicos previos a la lesin; no es fumador, toma socialmente cada mes si se presenta la ocasin; practica su deporte dos veces por semana con el equipo de el sindicato de maestros de la escuela en la que trabaja. TIPO DE ALIMENTACION Buena ANTECEDENTES PATOLOGICOS NEONATALES Sin ningn problema al nacer Numero de hijos: 3 el es el segundo el de en medio

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Cartilla de vacunacin completa no dio algn otro dato.

PADECIMIENTO ACTUAL Tendinitis del supraespinoso en la extremidad izquierda referida en el hombro izquierdo.

INSPECCION GENERAL

Paciente que al entrar al consultorio se presenta caminando independientemente, sin claudicacin, con fascie dolorosa, brazo izquierdo pegado al tronco con sostn en antebrazo con la mano derecha. Saluda con la mano derecha y la izquierda sigue en posicin neutra pegada al tronco sostenindola con la mano derecha.

SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL 130 80 RESPIRATORIO 20 or minuto GLUCOSA 100 mg/dl TEMPERATURA 37C PULSO 80 x minuto CARDIACO 78 x minuto LLENADO CAPILAR: 2seg.

EXAMEN DE LOS SISTEMAS

URINARIO Examen general de orina sin alteraciones Urocultivo con antibiograma negativo CARDIOVASCULAR Dentro de lo normal sin alteraciones cardiovasculares DIGESTIVO Ausencia de gastritis, o alguna enfermedad gastrointestinal. RESPIRATORIO Ausencia de sonidos raros, frecuencia respiratoria en buena condicin GENITAL Sin problemas

CABEZA Reflejos de los ojos positivos no presenta alguna enfermedad optica, usa lentes para el sol sin aumentos.

AUDICION No hay problema alguno CARA Simetra en ojos ,rejas, cejas. Fosas nasales, boca, reflejos de los ojos al seguir la luz. CUELLO Lateralizacin hacia el lado izquierdo de la lesin Contracturas de fibras anteriores de trapecio. TORAX Ritmos cardiacos normales, ausencia de alguna concavidad anterior al trax. Contracturas de fibras en el msculo pectoral mayor. ABDOMEN Ausencia de dolor en la parte abdominal (paciente no lo refiere) ni en sedestacin ni en decbito. COLUMNA Ligera escoliosis provocada por la forma de sustentar el hombro afectado con una concavidad del lado derecho. Contractura en el redondo menor. EXTREMIDADES Superiores -Antebrazos dentro del parmetro normal no presenta espasmo -Brazos simtricos con ausencia de varo o valgo. -Color de piel normal simtrico con su tipo de piel. -Mano pegada al tronco. -Antebrazo izquierdo pegado al tronco flexionado y refiriendo dolor al movimiento. Inferiores -No presenta varo o valgo (rodilla, tibias, malalos) -No presenta piel plano, arco plantar visible. PIEL -Presenta edema debido a la lesin en el hombro izquierdo. -Dermatomas c6 y c7 alterados con hiposensibilidad leve en su trayecto -No presenta resequedad. Excepcin Del hombro izquierdo presentando: Edema Temperatura al palpar Enrojecimiento leve HISTORIA CLINICA DE REHABILITACION SINTOMAS AFECTANTES

Paciente masculino de 45 aos de edad, refiere dolor en la cara anterior del hombro incapacidad para elevar el brazo en abduccin, as como parestesias (hormigueo) en regin cubital de mueca y dificultad para realizar la flexin dorsal de mueca. Manifiesta que el dolor se exacerba por las noches, presentando paroxismos dolorosos al recostarse en el lado afecto, por lo que prefiere no hacerlo; el dolor cede al mantener el brazo junto al tronco en extensin, o al realizar actividades que involucren la rotacin externa. Problemas en alcanzar objetos que estn a dicha altura refiriendo dolor al instante. EVOLUCION DEL DOLOR Intensidad 7 (segn la escala anloga visual del dolor) Refiere al ponerse la chamarra siente una punzada en el borde acromial; refiere a la vez la dificultad para lavarse el cabello, peinarse o colocarse alguna prenda donde tenga que elevar el brazo. EXAMEN FISICO DE HOMBRO LOCALIZACION DE PUNTOS DOLOROSOS Refiere dolor en la cara anterior del hombro referente al msculo supraespinoso. HISTORIA DE LA CAPACIDAD DE DEAMBULACION No afecta al caminar y trasladarse a otros lugares caminando. Refiere molestia a la vibracin o movimientos al viajar en autobs o coche particular (topes, frenones, etc.) HISTORIA DE LA CAPACIDAD DE TRASLADO Dificultad para acostarse. Evita no tener apoyo sobre su brazo izquierdo suele ser incomodo ya que por ese lado es donde comnmente se acomoda para dormir. Dificultad al manejar (manobriar el volante del automvil) HISTORIA DE HABILIDAD PARA VESTIRSE Problemas al ponerse playeras, ponerse el pantaln, calcetines, zapatos, short (a todas estas presenta ligera molestia) HISTORIA DE LA CAPACIDAD DE HIGIENE PERSONAL Incapacidad para peinarse, ponerse gel, crema o aceite en el cabello, limpiarse los odos, afeitarse, ponerse crema en la cara (lo llega hacer con la mano derecha la mayor parte).

HISTORIA VOCAL Y SOCIAL SOCIAL.

Cese de actividad fsica por dolor en el hombro. Flexin: 85 EXAMEN MSCULOESQUELETICO Extensin: 40

Crepitacin al hacer ABD. PALPACION Empezamos por la zona escapular tratando de buscar posibles contracturas en ciertos msculos detectando en fibras anteriores de trapecio, msculo pectoral mayor, redondo menor. INSPECCION Inflamacin y enrojecimiento a nivel del troquiter y el msculo supraespinoso abarcando al deltoides medio, presentando edema moderada. EXPLORACION ORTOPEDICA FLEXION Deltoides anterior, coracobraquial, fibras anteriores. EXTENSION Deltoides posterior, fibras posteriores y dorsal ancho. ROTACION INTERNA Subescapular, redondo mayor. ROTACION EXTERNA Redondo menor, infraespinoso, dorsal ancho. ABD Supraespinoso, fibras medios y deltoides medio

RESULTADOS PRUEBAS

PRUEBA DE NEER OBJETIVO Poner de manifiesto la presencia de una lesin subacromial. POSICION DEL PX Sedestacin POSICIN DEL EXAMINADOR De pie, detrs del px. EJECUCIN Mediante una toma distal sobre el tercio proximal del antebrazo, se efecta una elevacin anterior del hombro con ste en rotacin interna. La mano proximal se sita sobre la escpula.

PRUEBA DE HAWKINS-KENNEDY

OBJETIVO Evidenciar la presencia de un conflicto anteromedial en el hombro. POSICION DEL PX Sedestacin con el hombro y el codo flexionados a 90. POSICIN DEL EXAMINADOR De pie, detrs del px. Una mano sostiene el codo mientras la otra apresa el tercio distal del antebrazo. EJECUCIN El examinador efecta una rotacin interna forzada en el hombro.

PRUEBA DE LIBERACION ANTERIOR

OBJETIVO Manifestar inestabilidades ocultas del hombro POSICION DEL Px Decbito supino. Hombro a valorar al borde de la camilla y a 90 de ABD. POSICION DEL EXAMINADOR De pie frente al px. Una de sus manos coge el antebrazo del px y la otra aplicada al borde cubital de la misma sobre la cabeza humeral. EJECUCION El examinador aplica una fuerza en sentido posterior sobre la cabaza humeral, al tiempo que lleva el hombro a rotacion mxima. A continuacin retira repentinamente dicha fuerza. HALLAZGO El supraespinoso ha empezado a perder fuerza y no puede sostener la cabeza del humero.

PRUEBA DE JOBE

OBJETIVO Valorar el msculo supraespinoso y su insercin tendinosa. POSICION DEL PACIENTE De pie con ambos hombros abducidos a 90 y rotados internamente y los antebrazos pronados, de modo que los pulgares siempre estarn orientados hacia abajo. Los miembros superiores se hallan en plano de omoplato, es decir, en unos 30 de antepulsion horizontal. POSICION DEL EXAMINADOR De pie delante del sujeto. EJECUCION Se solicita al mantenimiento de la posicin ante la aplicacin de una fuerza descendente en ambos brazos.

PRUEBA DE LA CADA DE DEL BRAZO

OBJETIVO Estudiar la integridad de los tendones del manguito de los rotadores. POSICION DEL Px Decbito POSICION DEL EXAMINADOR De pie, detrs del paciente. EJECUCION Se lleva el hombro a unos 90 de ablucin y se le pide al paciente que lo lleve lentamente a la posicin neutra.

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS

Prueba de Jobe: Positiva Prueba de Hawkins- Kennedy: Positiva Prueba de Neer: Positiva Prueba de cada del brazo: Negativa Prueba de liberacin anterior: Negativa

REFLEJOS

REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR BICCIPITAL Y TRICCIPITAL ntegros REFLEJO ESTILO RADIAL Disminuido. ESTUDIOS Llego con RX sin evidencia de lesion tendinosa, pero con ligera artrosis de la regin subacromial

DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO

TENDINITIS EN EL MUSCULO SUPRAESPINOSO EN LA EXTREMIDAD IZQUIERDA.

Plan de tratamiento.- 15 sesiones tres veces por semana.

1. masaje con hielo en fibras anteriores del trapecio y cara antero- lateral del hombro por 15 minutos. Una vez a la semana 2. US continuo a 3 MHz modo directo en zona dolorosa 3. masaje de drenaje linftico para miembro superior. 4. masaje descontracturante en msculos afectos y regin escapular. 5. movilizaciones artrocintias en articulacin gleno-humeral 6. calor superficial en hombro. 7. ejercicios a partir de la sesin numero seis.

Se recomienda reposo relativo por dos semanas. Terapeuta que atendi. Ft. CPGB. Fecha.- 09 diciembre 2011 Hora.- 2:45 pm Lugar.- Centro Integral de Fisioterapia. (CEIFI)