COMENTARIO RETRASO MENTAL Criterios para el diagnstico del retraso mental A.

Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un CI aproximadamente de 70 o inferior en un test de CI administrado individualmente (en el caso de nios pequeos, un juicio clnico de capacidad intelectual significativamente inferior al promedio). B. Dficit o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual (esto es, la eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y por su grupo cultural), en por lo menos dos de las reas siguientes: comunicacin, cuidado personal, vida domstica, habilidades sociales/interpersonales, utilizacin de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades acadmicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad. C. El inicio es anterior a los 18 aos. Cdigo basado en la gravedad correspondiente al nivel de afectacin intelectual: F70.9 Retraso mental leve [317]: CI entre 50-55 y aproximadamente 70 F71.9 Retraso mental moderado [318.0]: CI entre 35-40 y 50-55 F72.9 Retraso mental grave [318.1]: CI entre 20-25 y 35-40 F73.9 Retraso mental profundo [318.2]: CI inferior a 20 o 25 F79.9 Retraso mental de gravedad no especificada [319]: cuando existe clara presuncin de retraso mental, pero la inteligencia del sujeto no puede ser evaluada mediante los test usuales En clasificaciones como el DSM IV TR y el CIE 10 lo especifican con un CI menor de 70, puntaje que se toma de pruebas estandarizadas, entre las que existen se debe elegir una prueba que abarque las habilidades a determinar el funcionamiento del individuo. Individualizando el caso se trata de Escala de Inteligencia para adulto Wechsler, de 16 a 74 aos, Valora el CI verbal, CI en habilidad, escala global de CI Existen otros instrumentos que ayudan a mejorar la valoracin del individuo. La idea principal es medir las conductas adaptativas por medio de habilidades cotidianas. Si se encuentra que no est posibilitada en alguna de estas funciones se toma en cuenta para su manejo. La escala que mide el comportamiento adaptativo Cuestionario de habilidades para sobrevivir en la calle (Linkenhoker and McCarron, 1993), utilizadas de 9 a 40 aos. Conceptos bsicos, signos funcionales, herramientas y salud. Prevalencia alrededor del 1% de la poblacin tiene discapacidad intelectual. Aunque se estima que tal vez sea el 3%, lo cual representa 2.6 millones en poblacin norteamericana. Etiologia Se han encontrado hasta 1500 condiciones genticas asociadas a discapacidad intelectual. 400 estn asociados a cromosoma X. La mayora de las alteraciones incluyen: sindrome de Down, sindrome de cromosoma X frgil, sindrome alcohol fetal, stos ltimos representan el 30% de la condiciones responsables. Adems estn presentes factores ambientales como la exposicin a toxinas as como las enfermedades infecciosas durante el embarazo y defectos en el cierre del tubo neural. Para una adecuada valoracin clnica y evalucacin del retraso mental se debe contar con los siguientes elementos: Historia clnica: Historia Prenatal y perinatal Pedigree familiar (tres generaciones) Parientes con problemas de aprendizaje, trastornos psiquitricos, discapacidad mental, trastornos neurolgicos degenerativos. EXAMEN FISICO: Evaluacin de las anormalidades fsicas Desarrollo y crecimiento Permetro ceflico Descripcin de estigmas fsicos Examen neurolgico completo Documentacin sobre el fenotipo conductual Luz de wood, examen de dermatoglifos. Examenes adicionales:

Audiometra, oftalmoscopa, pruebas psicomtricas. En casos selectivos: Radiografas Estudios metablicos: trastornos lisosomales, mitocondriales. Biopsia de musculos Estudios de ADN, Analisis de cromosomas Hibridacin fluorescente in situ (FISH) Prueba de X frgil Estudios de imagen. La importancia de detectar la discapacidad intelectual es que esta condicin contribuye a un aumento en la vulnerabilidad para otros trastornos mentales. - Procesos neuropatolgicos responsables de de discapacidad mental, tambien causan o incrementan el riesgo para otros trastornos mentales - Incremento en la prdida de familiares y en la separacin. - Dficits en la comunicacin predisponen a alteraciones emocionales y conductuales - Vulnerabilidad para ser explotados por otros - Discapacidad ene l desarrollo de habilidades - Stress familiar aumentado por la presencia de un nio con alteraciones en el desarrollo - Relaciones sociales limitadas - Reduccin en las oportunidades para el desarrollo de habilidades sociales, recreacionales y actividades en grupo. Baja autoestima y posible dismorfobia. En el 20072007, la National Association for the Dually Diagnosed (intellectual disability and mental illness) present las principales comorbilidades relacionadas a la discapacidad mental. Clasificados en el Diagnostic Manual-Intellectual Disability (DM-ID) TDAH 9 a 18% Trastorno en el control de impulsos: autoagresin 35 % en estudios controlados Trastorno oposicionista desafiante Trastornos de ansiedad del 1 al 25% Trastornos en la alimentacin Trastornos mentales orgnicos Psicosis prevalencia del 1% TRASTORNOS AFECTIVOS Aun en pacientes con discapacidad intelectual profunda, el diagnstico de trastornos afectivos se presenta. Generalmente el cambio del estado de nimo comparado con la lnea basal es obvio para los familiares ( labilidad emocional, llanto, irritabilidad). Si se asocian stos con el nivel de actividad, el sueo, el apetito, conductas sexuales, adems de alteraciones en la funcin adaptativa, puede realizarse el diagnstico de mana o de depresin en pacientes con discapacidades verbales. No est claro en los estudios si las alteraciones en el estado de nimo son ms elevados en los pacientes con discapacidad intelectual que en el promedio de la poblacin. Se ha observado, adems, que los problemas de aprendizaje, dficit en las habilidades sociales, baja autoestima, discapacidades en el desarrollo representan factores de riesgo para la presencia de trastornos afectivos. No hay diferencias significativas en la expresin del estado de nimo en pacientes con discapacidad intelectual leve o moderada en comparacin de sus pares. Las diferencias son ms notorias entre los pacientes con discapacidad severa o profunda, pero los equivalentes en las alteraciones en el estado de nimo son faculmente reconocibles, incluyendo la irritabilidad, el aislamiento, la agitacin, alteraciones en el sueo y el apetito. Comportamiento autolesivas tambien son asociados como manifestaciones conductuales de disforia. El tratamiento en general de estas condiciones se basa en lso siguietnes lineamientos: Terapia cognitivo conductual, psicodinamia, psicoeducacin y entrenamiento de habilidades. Tratamiento farmacologico: Antidepresivos: Se prefiere los inhibidores de la recapture de serotonina ya que muchas patologas cardiacas de conduccin se asocian a la discapacidad intelectual, por lo que no se recomienda el uso de

antidepresivos tricclicos. Los ISRS estn indicados ya que se ha observado una disminucin en la concentracin de serotonina en pacientes con discapacidad intelectual y que ste factor aumenta las conductas autolesivas. Neuromoduladores, tambien como coadyuvantes en las conductas agresivas. Adems de la comorbilidad de crisis convulsivas. Ansiolticos principalmente benzodiacepinas se usan en el tratamiento de trastorno de ansiedad cuando estn comorbidos con discapacidad intelectual. Antipsicticos, utilizados como tratamiento para las conductas disruptivas, aunque se utilizan con cautela debido a un promedio de un 18 a 30 % de mayores efectos secundarios de estos medicamentos en pacientes con discapacidad intelectual. Nootropicos: Nootropics Probablemente el santo grial de la psicofarmacologa en la discapacidad intelectual son este grupo de medicamentos. El piracetam es un agente referido anecdticamente en sus efectos positivos en el aprendizaje, memoria, atencin y bienestar general. Lobaugh y colaboradores, reportaron el primer studio controlado (80 a 100mg de piracetam diarios). Desafortunadamente se asoci a efectos secundarios como agresin, agitacin, hipersexualidad, insomnio y prdida del apetito y no se encontraron resultados benficos consistentes contra placebo en este estudio.