Biotica

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegacin, bsqueda La biotica es la rama de la tica que se dedica a proveer los principios para la correcta conducta humana respecto a la vida, tanto de la vida humana como de la vida no humana (animal y vegetal), as como del ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para la vida. En su sentido ms amplio, la biotica no se limita al mbito mdico, sino que incluye todos los problemas ticos que tienen que ver con la vida en general, extendiendo de esta manera su campo a cuestiones relacionadas con el medio ambiente y al trato debido a los animales. La biotica es una disciplina relativamente nueva, y el origen del trmino corresponde al pastor protestante, telogo, filsofo y educador alemn Fritz Jahr, quien en 1927 us el trmino Bio-Ethik en un artculo sobre la relacin tica del ser humano con las plantas y los animales.[1] Ms adelante, en 1970, el onclogo norteamericano Van Rensselaer Potter utiliz el trmino bio-ethics en un artculo sobre "la ciencia de la supervivencia".[2] [3] [4]

[editar] Definicin y dominios

La biotica abarca las cuestiones ticas acerca de la vida que surgen en las relaciones entre biologa, nutricin, medicina, qumica, poltica (no debe confundirse con la "biopoltica" [5] ), derecho, filosofa, sociologa, antropologa, teologa, etc. Existe un desacuerdo acerca del dominio apropiado para la aplicacin de la tica en temas biolgicos. Algunos bioticos tienden a reducir el mbito de la tica a lo relacionado con los tratamientos mdicos o con la innovacin tecnolgica. Otros, sin embargo, opinan que la tica debe incluir lo relativo a todas las acciones que puedan ayudar o daar organismos capaces de sentir miedo y dolor. En una visin ms amplia, no slo hay que considerar lo que afecta a los seres vivos (con capacidad de sentir dolor o sin tal capacidad), sino tambin al ambiente en el que se desarrolla la vida, por lo que tambin se relaciona con la ecologa. El criterio tico fundamental que regula esta disciplina es el respeto al ser humano, a sus derechos inalienables, a su bien verdadero e integral: la dignidad de la persona. Por la ntima relacin que existe entre la biotica y la antropologa, la visin que de sta se tenga condiciona y fundamenta la solucin tica de cada intervencin tcnica sobre el ser humano. La biotica es con frecuencia asunto de discusin poltica, lo que genera crudos enfrentamientos entre aquellos que defienden el progreso tecnolgico en forma incondicionada y aquellos que consideran que la tecnologa no es un fin en s, sino que debe estar al servicio de las personas y bajo el control de criterios ticos; o entre quienes

defienden los derechos para algunos animales y quienes no consideran tales derechos como algo regulable por la ley; o entre quienes estn a favor o en contra del aborto o la eutanasia. Las primeras declaraciones de biotica surgen con posterioridad a la Segunda Guerra Mundial, cuando el mundo se escandaliz tras el descubrimiento de los experimentos mdicos llevados a cabo por los facultativos del rgimen hitleriano sobre los prisioneros en los campos de concentracin. Esta situacin, a la que se suma el dilema planteado por el invento de la fstula para dilisis renal de Scribner (Seattle, 1960), las prcticas del Hospital Judo de Enfermedades Crnicas (Brooklyn, 1963) o la Escuela de Willowbrook (Nueva York, 1963), van configurando un panorama donde se hace necesaria la regulacin, o al menos, la declaracin de principios a favor de las vctimas de estos experimentos. Ello determina la publicacin de diversas declaraciones y documentos bioticos a nivel mundial.

[editar] Principios fundamentales de la biotica

En 1979, los bioeticistas T. L. Beauchamp y J. F. Childress,[6] definieron los cuatro principios de la biotica: autonoma, no maleficencia, beneficencia y justicia. En un primer momento definieron que estos principios son prima facie, esto es, que vinculan siempre que no colisionen entre ellos, en cuyo caso habr que dar prioridad a uno u otro, dependiendo del caso. Sin embargo, en 2003 Beauchamp[7] considera que los principios deben ser especificados para aplicarlos a los anlisis de los casos concretos, o sea, deben ser discutidos y determinados por el caso concreto a nivel casustico. Los cuatro principios definidos por Beauchamp y Childress son:

[editar] Principio de autonoma

La autonoma expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. El principio de autonoma tiene un carcter imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que las personas puedan no ser autnomas o presenten una autonoma disminuida ( personas en estado vegetativo o con dao cerebral, etc.), en cuyo caso ser necesario justificar por qu no existe autonoma o por qu sta se encuentra disminuida. En el mbito mdico, el consentimiento informado es la mxima expresin de este principio de autonoma, constituyendo un derecho del paciente y un deber del mdico, pues las preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista tico y suponen que el objetivo del mdico es respetar esta autonoma porque se trata de la salud del paciente.

[editar] Principio de beneficencia

Obligacin de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legtimos intereses y suprimiendo prejuicios. En medicina, promueve el mejor inters del paciente pero sin tener en cuenta la opinin de ste. Supone que el mdico posee una formacin y conocimientos de los que el paciente carece, por lo que aqul sabe (y por tanto, decide) lo ms conveniente para ste. Es decir "todo para el paciente pero sin contar con l".

Un primer obstculo al analizar este principio es que desestima la opinin del paciente, primer involucrado y afectado por la situacin, prescindiendo de su opinin debido a su falta de conocimientos mdicos. Sin embargo, las preferencias individuales de mdicos y de pacientes pueden discrepar respecto a qu es perjuicio y qu es beneficio. Por ello, es difcil defender la primaca de este principio, pues si se toman decisiones mdicas desde ste, se dejan de lado otros principios vlidos como la autonoma o la justicia.

[editar] Principio de no maleficencia (Primum non nocere)

Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o perjudicar a otros. Es un imperativo tico vlido para todos, no slo en el mbito biomdico sino en todos los sectores de la vida humana. En medicina, sin embargo, este principio debe encontrar una interpretacin adecuada pues a veces las actuaciones mdicas daan para obtener un bien. Entonces, de lo que se trata es de no perjudicar innecesariamente a otros. El anlisis de este principio va de la mano con el de beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio. Las implicaciones mdicas del principio de no maleficencia son varias: tener una formacin terica y prctica rigurosa y actualizada permanentemente para dedicarse al ejercicio profesional, investigar sobre tratamientos, procedimientos o terapias nuevas, para mejorar los ya existentes con objeto de que sean menos dolorosos y lesivos para los pacientes; avanzar en el tratamiento del dolor; evitar la medicina defensiva y, con ello, la multiplicacin de procedimientos y/o tratamientos innecesarios. Aparece por primera vez en el Informe Belmont (1978).

[editar] Principio de justicia

Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideolgica, social, cultural, econmica, etc.). En nuestra sociedad, aunque en el mbito sanitario la igualdad entre todos los hombres es slo una aspiracin, se pretende que todos sean menos desiguales, por lo que se impone la obligacin de tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad. El principio de justicia puede desdoblarse en dos: un principio formal (tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales) y un principio material (determinar las caractersticas relevantes para la distribucin de los recursos sanitarios: necesidades personales, mrito, capacidad econmica, esfuerzo personal, etc.). Las polticas pblicas se disean de acuerdo con ciertos principios materiales de justicia. En Espaa, por ejemplo, la asistencia sanitaria es tericamente universal y gratuita y est, por tanto, basada en el principio de la necesidad. En cambio, en Estados Unidos la mayor parte de la asistencia sanitaria de la poblacin est basada en los seguros individuales contratados con compaas privadas de asistencia mdica.

Para excluir cualquier tipo de arbitrariedad, es necesario determinar qu igualdades o desigualdades se van a tener en cuenta para determinar el tratamiento que se va a dar a cada uno. El enfermo espera que el mdico haga todo lo posible en beneficio de su salud. Pero tambin debe saber que las actuaciones mdicas estn limitadas por una situacin impuesta al mdico, como intereses legtimos de terceros. La relacin mdico-paciente se basa fundamentalmente en los principios de beneficencia y de autonoma, pero cuando estos principios entran en conflicto, a menudo por la escasez de recursos, es el principio de justicia el que entra en juego para mediar entre ellos. En cambio, la poltica sanitaria se basa en el principio de justicia, y ser tanto ms justa en cuanto que consiga una mayor igualdad de oportunidades para compensar las desigualdades.

Origen e historia de la biotica

La tica es la reflexin crtica sobre los valores y principios que guan nuestras decisiones y comportamientos. La palabra biotica es un neologismo acuado en 1971 por Van Rensselaer Potter (en su libro Bioethics: bridge to the future), en el que este autor englobaba la "disciplina que combina el conocimiento biolgico con el de los valores humanos". La prestigiosa Encyclopedia of Bioethics (coordinada por Warren Reich) define la biotica como "el estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales". En la actualidad abarca no slo los aspectos tradicionales de la tica mdica, sino que incluye la tica ambiental, con los debates sobre los derechos de las futuras generaciones, desarrollo sostenible, etc. (De hecho, el libro de Potter trataba las cuestiones ticas en relacin al medio ambiente con perspectivas evolutivas, pero posteriormente el trmino biotica se ha usado sobre todo para referirse a la nueva tica mdica y a la tica de los nuevos avances en biomedicina). En 1972 Andr Hellegers crea el Instituto Kennedy de Biotica, en la Universidad Georgetown (Washington DC), siendo esta la primera vez que una institucin acadmica recurre al nuevo trmino. Segn Warren Reich (1993), la palabra biotica ha tenido xito en imponerse porque es muy sugestiva y poderosa: "sugiere un nuevo foco, una nueva reunin de disciplinas de una forma nueva y con un nuevo foro que tendi a neutralizar el tinte ideolgico que la gente asociaba con la palabra tica". El objetivo de la biotica, tal como la "fundaron" el Hastings Center (1969) y el Instituto Kennedy (1972) era animar al debate y al dilogo interdisciplinar entre la medicina, la filosofa y la tica, y supuso una notable renovacin de la tica mdica tradicional.

Pero qu acontecimientos intervinieron en este nacimiento de la moderna biotica? Hoy est claro que un factor determinante fue el surgimiento de una serie de "paradojas" creadas por el propio avance de la medicina y la tendencia a extender las prestaciones sanitarias:
Para muchos autores, el nacimiento de la biotica (aunque todava no se le daba ese nombre) ocurri en 1962, cuando en Seattle (estado de Washington) se decidi crear un comit de legos (no mdicos) para decidir qu pacientes tenan preferencia para beneficiarse de la entonces reciente mquina de hemodilisis. La pregunta subyacente era por qu un avance mdico debera crear una nueva discriminacin mdica? Quin y cmo elega a los candidatos? La novedad estribaba precisamente en que la respuesta a estos interrogantes no recaa sobre los mdicos, sino sobre una representacin de la comunidad. Aunque el Cdigo de Nuremberg (1948) haba tratado por primera vez el tema de la experimentacin en humanos, en los aos 60 se tom conciencia de que incluso en una sociedad democrtica, la misma investigacin biomdica sobre sujetos humanos planteaba una gran cantidad de problemas que haba que encarar adecuadamente. En 1972 se divulga el llamado "caso Tuskegee", un estudio hasta entonces secreto, en el que 400 individuos de raza negra haban dejado de ser tratados contra la sfilis (a pesar de que ya existan tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la evolucin "natural" de la enfermedad. El congreso de los EE.UU. establece la "Comisin Nacional para la Proteccin de los sujetos humanos en el campo de las Ciencias Biomdicas y del Comportamiento". En 1978 esta Comisin publica el llamado "Informe Belmont", con directrices para la proteccin de los individuos que participen como sujetos de experimentacin en Biomedicina, basados en los principios de autonoma, beneficencia y justicia. A partir de 1967, con los primeros trasplantes de corazn, se plantea el problema de cmo definir la muerte clnica. En 1968 la facultad de medicina de la Universidad de Harvard publica un artculo donde plantea el nuevo criterio basado en la muerte cerebral. A su vez esto conectaba con algunos dramticos casos de coma irreversible, lo que anim el debate sobre la eutanasia y el "derecho a la propia muerte". En 1975 Karen Ann Quinlan entra en coma irreversible y queda en estado vegetativo persistente. Los padres piden que la desconecten del respirador artificial para que pueda morir en paz. Tras una denegacin judicial, hay un recurso, en el que el Tribunal Supremo de Nueva Jersey autoriza la desconexin sobre la base del "derecho a una muerte digna y en paz". Se reconoca por primera vez que la propia tecnologa de soporte vital planteaba la cuestin sobre la eticidad o no de mantener en estado vegetativo a individuos que nunca volveran a tener una vida consciente. Una de las recomendaciones del Tribunal Supremo que intervino en el caso Quinlan fue la de que los hospitales creasen "Comits de tica" capaces de enfrentarse a este tipo de conflictos. Surgieron directrices sobre la reanimacin, sobre el empleo o no de tratamientos costosos para mantener con vida recin nacidos con graves anomalas, etc. Uno de los factores principales en la transicin hacia la biotica fue la crisis del concepto paternalista de beneficencia mdica heredado de la

tradicin hipocrtica. El mdico ya no puede imponerse (siquiera benevolentemente) al paciente, sino que ste ha de ser informado, para que pueda ejercer sus irrenunciables derechos de autonoma y pueda conceder el consentimiento a los tratamientos. En 1972 se promulga en EE.UU. la Carta de los Derechos de los Enfermos. Las necesidades y preferencias de los pacientes tenan que ser defendidas con fuerza, sobre todo ante una poderosa tecnologa mirada a veces con suspicacia, y ante las instituciones. La universalizacin de los servicios sanitarios en gran parte de los pases occidentales ha obligado a plantearse cmo financiar y distribuir equitativamente unos recursos limitados, y cmo regular el acceso a distintas tecnologas por parte de los ciudadanos. Cmo se atienden las necesidades bsicas sanitarias de todos los ciudadanos? Pero qu son necesidades bsicas? Cmo se diferencia entre lo necesario y lo accesorio?

En los aos recientes, los avances en Gentica y el desarrollo del Proyecto Genoma Humano, en conjuncin con las tecnologas reproductivas, estn ampliando an ms el campo de la Biotica, obligando a buscar respuestas a retos nuevos:
cuestiones sobre reproduccin humana asistida. Estatuto tico del embrin y del feto. Existe un derecho individual a procrear? sondeos genticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias: derechos a la intimidad gentica y a no saber predisposiciones a enfermedades incurables modificacin gentica de la lnea germinal: es moral "mejorar" la naturaleza humana? clonacin y el concepto de singularidad individual; derechos a no ser producto del diseo de otros cuestiones derivadas de la mercantilizacin de la vida (p. ej., patentes biotecnolgicas)

El desarrollo de la biotica fue en sus primeros aos un fenmeno casi exclusivamente americano. Daniel Callahan, fundador del Hastings Center ha resumido (1993) los factores que contribuyeron a la aceptacin de los estudios bioticos en los EE.UU.:
Aunque algunos de los ms importantes bioeticistas eran telogos o creyentes, enseguida los anlisis dejaron de lado a la religin, para centrarse en una biotica laica que pudiera ser operativa en un mundo pluralista. El discurso biotico se sustentaba principalmente en los derechos cvicos, el pluralismo ideolgico y se buscaba un consenso y unas estrategias ante esa diversidad cultural. Ello supuso que la biotica americana hablara un lenguaje de "regulaciones" y "directrices" capaz de enfrentarse a temas complejos. No se trataba

tanto de buscar una fundamentacin comn, sino que partiendo de distintas tradiciones, se llegara a consensos sobre temas concretos, conforme estos se iban planteando. Esto se ha reflejado en Comits de revisin institucionales, en Comisiones asesoras al Presidente o al Congreso. La biotica americana conect muy bien con la ola de liberalismo poltico dominante en las elites educadas, que reconocan como propio el lenguaje de derechos y libertades individuales en una economa de mercado.

Sin embargo, recientemente la propia biotica americana est tomando consciencia de los lmites y aporas de un enfoque demasiado escorado hacia los derechos individuales, y est intentando introducir las cuestiones de la justicia distributiva, as como el no olvidar que su finalidad no es estrictamente de llevar a la armona, sino que tambin ha de poseer una dimensin "proftica", de plantear dudas a ciertos presupuestos no debidamente elaborados de las sociedades avanzadas.

2. Alcance de la biotica
La biotica no slo trata las cuestiones morales en el mbito de la biomedicina, sino que adems incluye:
cuestiones epistemolgicas: modelos explicativos sobre la conducta humana (p.ej. debate entre el determinismo biolgico y la influencia ambiental), metforas y modelos sobre el papel de los genes, etc. Cuestiones ontolgicas (estatuto de lo humano al comienzo y al final de la vida; estado vegetativo persistente; relacin entre la dotacin gentica y la identidad del individuo, etc.).

La biotica se desarrolla en el contexto de una sociedad pluralista, ajena a los grandes relatos unificadores de tipo religioso o ideolgico. Por lo tanto, la biotica es una tica civil que se sustenta en la racionalidad humana secularizada, capaz de ser compartida por todos, en un terreno filosfico neutro. Como dice Marciano Vidal (1989) "ms all de un ordenamiento jurdico y deontolgico, y ms ac de las convicciones religiosas".
Es una tica laica, racional, que formula la dimensin moral de la vida humana en cuanto sta tiene de repercusin para la convivencia ciudadana en general. Pero con la consciencia de las limitaciones de la razn, es decir, evitando el racionalismo ingenuo. Es una tica pluralista: acepta la diversidad de enfoques, desde los que se intenta construir un acuerdo moral en una unidad superior.

Es una tica "mnima" (Adela Cortina), es decir, el mnimo comn denominador moral de una sociedad pluralista, que garantiza al mismo tiempo la diversidad de proyectos humanos (culturales, religiosos, etc.). En esta lnea se situaran igualmente los intentos del telogo Hans Kng de una tica Mundial por medio del dilogo de las distintas religiones, que pudiera llegar a unos acuerdos sobre valores y fines vinculantes. En cuanto tica mnima, no puede aspirar a ser totalizadora, y por lo tanto no se identifica con la visin de ninguna religin, que plantea cosmovisiones opcionales. En cuanto tica comn, sus contenidos no pueden depender de simples preferencias personales, sino que reflejaran cierto grado de consenso social derivado de la racionalidad. Sus contenidos se van descubriendo tras evaluacin y discusin crtica, por sucesivas convergencias surgidas de la comn racionalidad humana. Se trata, pues, de una tica dinmica y enraizada en la historia, que acepta moverse provisionalmente en la duda y en la perplejidad, pero que avanza hacia niveles cada vez mayores de bsqueda del bien y de la justicia para toda la humanidad, contrastando sus conclusiones continuamente con la realidad de cada momento y de cada cultura.

En resumen, la actual biotica pretende ser universal, alejada de los puros convencionalismos o preferencias personales, consciente de las limitaciones de la razn humana y atenta a los contextos culturales concretos.

Prudencia y riesgo en la decisin tica (Masi, 1998)

Este autor plantea que entre los extremos de un normativismo tico inflexible y del mero capricho personal, quiz debiramos acostumbrarnos a una moral interrogativa y dinmica, que ilumine las decisiones concretas con sabidura prctica. Segn Ricoeur (1990) "la sabidura prctica consiste en inventar las conductas que satisfarn mejor las excepciones exigidas por nuestra solicitud para con las personas, traicionando lo menos posible las normas...Consiste en inventar los comportamientos justos y apropiados a la singularidad de cada caso. Pero esto no significa que haya que dejar el juicio en manos de la arbitrariedad". No se trata de aplicar deductivamente las reglas generales al caso particular, ni se trata de formular simplemente una excepcin. Segn Masi, se trata de "deliberar sobre el caso concreto bajo una doble luz: la luz de la situacin concreta y la luz de unos criterios, fines o valores que orientan la vida humana". De este modo, ante situaciones parecidas, la sabidura prctica puede dar respuestas diferentes que son igualmente correctas. Segn Ricoeur, existen tres caractersticas de esta sabidura prctica:
es prudente asegurarse que posturas distintas se apoyen en un mismo criterio de respeto; la bsqueda del justo medio no debe degenerar en una especie de va media de compromiso;

los juicios pueden evitar la arbitrariedad si se busca la ayuda de otras personas.

Papel de las cosmovisiones culturales y religiosas

El encumbramiento de la tica secular se ha basado demasiado a menudo en una imagen ingenua sobre una supuesta neutralidad y universalidad de la razn, olvidando el aspecto cultural de los problemas bioticos, con prdida de las riquezas de las tradiciones culturales y religiosas. Para Masi, muchos de los problemas bioticos son en realidad problemas culturales, "porque nuestra manera de percibir cules son y dnde estn los valores que consideramos bsicos viene configurada por nuestra manera de ver el mundo". En este sentido, por ejemplo, la sociedad de consumo individualista puede tender a ver como "mal adaptados" a los deficientes, a los ancianos, etc. Sin embargo, lo que est mal adaptado es el entorno, incapaz de acoger e integrar a esas personas. Precisamente las tradiciones culturales, como por ejemplo el cristianismo, con su peculiar sensibilidad procedente de la fe, puede suponer un referente "proftico" capaz de influir en la sociedad para que sta reconozca estos valores y humanice el cuidado de los miembros ms dbiles. La teologa tendr mucho que aportar a la visin sobre la vida y la muerte, no dando "recetas prefabricadas", sino una cosmovisin suscitadora de valores, que se ofrecen, sin imponerse, a la sociedad, unas propuestas utpicas que "sacudan" ciertas creencias y prejuicios enquistados, que permitan buscar, con los dems, alternativas sobre las prioridades para un desarrollo autnticamente humanizante.

3. Algunas aportaciones de la biotica al debate filosfico

Segn Miguel Moreno (1996), las principales aportaciones de la biotica al debate filosfico son:
Clarificacin conceptual y epistemolgica, suministrando elementos (siquiera parciales y provisionales) que ayudan a resolver ciertos problemas o a arrinconar ciertos pseudoproblemas o polmicas como triviales o irrelevantes. Justificacin de propuestas y alternativas, proponiendo procedimientos y mtodos de discusin racional e intersubjetiva, dando argumentos vlidos al menos en determinados contextos culturales y momentos histricos. Plantear nuevas cuestiones filosficas (como p.ej., el rediseo tecnolgico de la naturaleza humana o la direccin de nuestra propia evolucin). Aportar nueva luz o perspectivas renovadas a viejos

problemas (como p.ej., el debate determinismo-libertad, el valor de la vida humana, valor y uso de la naturaleza).

4. Fundamentaciones de la biotica
Vanse los textos de:
Diego Gracia (1989) Beauchamp & Childress (1999) Goikoetxea (1999) Jonsen et al. (1998)

Valor absoluto de la persona

Deriva de la idea kantiana de que las personas no son meros medios, sino fines en s mismas. Sin embargo, nos encontramos con problemas que no se han resuelto de modo unnime: dependiendo del estatuto ontolgico que se conceda a los no nacidos (embrin, feto), se hace hace necesaria o no la misma consideracin que a la vida humana nacida. La determinacin del estatuto del embrin no depende solamente de datos biolgicos, sino de consideraciones sociales y culturales no compartidas por todos, aunque ello no debe dar pie al relativismo, sino que debe animar a seguir buscando y debatiendo. El valor de la persona humana es una intucin o "a priori" que sirve de marco referencial para elaborar la biotica. Por lo tanto, el ser humano tiene dignidad, y no precio. De aqu se deriva el que todas las personas merecen la misma y absoluta consideracin y respeto.

Los cuatro principios de la biotica

Pretenden dar contenido al esbozo moral que supone la declaracin del valor y dignidad de la persona. (Vase tambin Beauchamp & Childress 1999).
Principio de no maleficencia

Este principio ya se formul en la medicina hipocrtica: Primum non nocere, es decir, ante todo, no hacer dao al paciente. Se trata de respetar la integridad fsica y psicolgica de la vida humana. Es relevante ante el avance de la ciencia y la tecnologa, porque muchas tcnicas pueden acarrear daos o riesgos. En la evaluacin del equilibrio entre daos-beneficios, se puede cometer la falacia de

creer que ambas magnitudes son equivalentes o reducibles a anlisis cuantitativo. Un ejemplo actual sera evaluar el posible dao que pudieran ocasionar organismos genticamente manipulados, o el intento de una terapia gnica que acarreara consecuencias negativas para el individuo.
Principio de beneficencia

Se trata de la obligacin de hacer el bien. Es otro de los principios clsicos hipocrticos. El problema es que hasta hace poco, el mdico poda imponer su propia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del paciente (modelo paternalista de relacin mdico-paciente). Por lo tanto, actualmente este principio viene matizado por el respeto a la autonoma del paciente, a sus valores, cosmovisiones y deseos. No es lcito imponer a otro nuestra propia idea del bien. Este principio positivo de beneficencia no es tan fuerte como el negativo de evitar hacer dao. No se puede buscar hacer un bien a costa de originar daos: por ejemplo, el "bien" de la experimentacin en humanos (para hacer avanzar la medicina) no se puede hacer sin contar con el consentimiento de los sujetos, y menos sometindolos a riesgos desmedidos o infligindoles daos. Como dice Hans Jonas (1997 edicin espaola), aunque la humanidad tiene un inters en el avance de la ciencia, nadie puede imponer a otros que se sacrifiquen para tal fin. Matizado de esta manera, el principio de beneficencia apoya el concepto de innovar y experimentar para lograr beneficios futuros para la humanidad, y el de ayudar a otros (especialmente a los ms desprotegidos) a alcanzar mayores cotas de bienestar, salud, cultura, etc., segn sus propios intereses y valores. Tambin se puede usar este principio (junto con el de justicia) para reforzar la obligacin moral de transferir tecnologas a pases desfavorecidos con objeto de salvar vidas humanas y satistacer sus necesidades bsicas.
Principio de autonoma o de libertad de decisin

Se puede definir como la obligacin de respetar los valores y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones bsicas que le ataen vitalmente. Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia eleccin. De aqu se deriva el consentimiento libre e informado de la tica mdica actual.
Principio de justicia

Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el mbito del bienestar vital, evitando la discriminacin en el acceso a los recursos sanitarios. Este principio impone lmites al de autonoma, ya que pretende que la autonoma de cada individuo no atente a la vida, libertad y dems derechos bsicos de las otras personas.

Se pueden plantear conflictos no slo entre miembros coetneos de un mismo pas, sino entre miembros de pases diferentes (p. ej., acceso desigual a recursos naturales bsicos), e incluso se habla de justicia para con las generaciones futuras. Nuestra cultura ha sido ms sensible al principio de autonoma, a costa del principio de justicia, pero es posible que la misma crisis ecolgica nos obligue a cambiar este nfasis. La justicia e igualdad de los derechos de los seres humanos actuales y la preservacin de condiciones viables y sostenibles para las generaciones futuras pueden hacer aconsejable, e incluso obligatoria, una cierta limitacin del principio de autonoma, sobre todo en una sociedad de mercado que espolea el deseo desmedido de nuevos servicios y bienes, y en la que el individuo atomizado reclama ilimitadamente "derechos" de modo narcisista (H. Jonas: El principio de responsabilidad). Los pases industrializados, con menos poblacin que los paises pobres, contaminan ms y derrochan ms recursos. Las sociedades opulentas deberan bajar del pedestal la autonoma desmedida que va en detrimento del desarrollo justo y viable para todos.

5. Matizaciones al enfoque principialista de la biotica

A.R. Jonsen y S. Toulmin, en The abuse of casuistry (1988) proponen que frente a la tirana de los principios se rehabilite la casustica, sobre todo all donde hay que tomar decisiones concretas (medicina, tica aplicada, derecho, administracin pblica). Las caracterstas de esta propuesta son:
las decisiones se hacen caso a caso las conclusiones son provisionales, atendiendo a la aparicin de nuevas circunstancias que ayuden a matizar las opciones anteriores enfoque no deductivista, sino analgico. Se recurre a mximas y valores generales que hay que ir comprendiendo al intentar estudiarlos y aplicarlos caso por caso taxonoma de casos, segn sus semejanzas y diferencias.

Este plantemiento queda perfectamente reflejado en un texto de gran influencia en los EEUU: A.R. Jonsen, M. Siegler & W.J. Winslade (1998) Clinical Ethics (4 edicin). La tica mdica americana, como dice James Drane (en Gafo, 1988) "se desenvuelve en un contexto relativista y plurarista, pero se inspira en la ciencia

y se apoya decididamente en el postulado cientfico que exige someter toda propuesta a su operatividad en la vida real". Dentro de la tradicin americana, uno de los textos ms influyentes es el de Tom L. Beauchamp y James F. Childress (1999) Principios de tica Biomdica. (La primera edicin americana es de 1979), que se basa en los cuatro principios antes enunciados. En caso de conflictos entre algunos de estos principios, habr que ver cul de ellos tiene prioridad, lo cual se suele decidir en funcin de las consecuencias. Al contrario que la tradicin europea, la americana no busca tanto una fundamentacin en principios filosficos cuanto en valores ampliamente compartidos culturalmente. El principio de beneficencia va unido al de autonoma, matizado por el principio de justicia, para compensar las desigualdades introducidas por los dos anteriores. De esta manera, la tradicin utilitarista centrada en los derechos individuales establece la preeminencia de la autonoma individual. Los conflictos tienden a ser resueltos recurriendo al mtodo del "observador ideal" desarrollado por John Rawls en A Theory of Justice (1971). En cambio, la tradicin europea (continental) ha estado ms influida por los intentos de fundamentacin sobre principios absolutos, como es el caso del imperativo categrico kantiano, que generaran obligaciones morales absolutas: no maleficencia y justicia. Estos dos principios regulan el bien comn y jerrquicamente son superiores (en caso de conflicto) al de autonoma, que se refiere al bien particular de cada individuo. Entonces, segn Diego Gracia (1992), los cuatro principios se ordenan en dos niveles:
nivel 1: no maleficencia y justicia. Es el nivel que podemos llamar de "tica de mnimos", en el que se nos puede obligar desde fuera, porque regula el bien comn. Se refiere a las obligaciones "perfectas" que generan deberes negativos transitivos (lo que no se debe hacer a otros). Socialmente vendra regulado por el Derecho. nivel 2: autonoma y beneficencia. Es el nivel de "tica de mximos", relacionado con el proyecto vital que cada persona libremente escoge en la bsqueda de la felicidad y de la plasmacin de sus propios valores. Se refiera a las llamadas obligaciones "imperfectas", que me puedo exigir a m, pero no que no puedo imponer a los dems. Este nivel sera el correspondiente al estudio de la Moral.

La biotica puede ser un procedimiento fundamentado o fundamento procedimental para tomar decisiones en los mbitos conflictivos de la Biomedicina. Se basa en buena parte en principios ticos generales y en Declaraciones de Derechos Humanos, que al ser ampliamente compartidos, suministran un marco slido de referencia para discutir racionalmente la rica casustica que plantean los avances tecnolgicos en su interaccin con la vida.

Para Diego Gracia la nueva casustica, al estilo de Jonsen tiene importancia, pero debe conectarse con una adecuada fundamentacin. En el jucio moral hay un momento de razonamiento deontolgico o a priori (atento a los principios generales), y otro teleolgico o a posteriori (una fase "experiencial", en la que se ponen a prueba los principios en cada caso concreto). Su esquema tico incluye varias fases:
1. Sistema de referencia moral a. premisa ontolgica: el hombre, en cuanto persona, tiene dignidad y no precio b. premisa tica: todos los hombres son iguales y merecen igual consideracin y respeto 2. El momento deontolgico del juicio moral a. nivel 1 (pblico): no maleficencia y justicia b. nivel 2 (privado): autonoma y beneficencia 3. El momento teleolgico del juicio moral a. evaluacin de las consecuencias objetivas del nivel 1 b. evaluacin de las consecuencias subjetivas del nivel 2 4. El juicio moral a. Se contrasta la regla en el caso particular b. Se evalan las consecuencias del acto, para ver si se puede hacer una excepcin a la regla c. Contraste de la decisin tomada con el sistema de referencia d. Toma de decisin final

La fase 2) constituye el llamado "esbozo moral", que nos permite dar contenidos materiales a la intuicin fundamental de la fase 1). Estos principios son puestos a prueba en la fase 3) sobre la base de las consecuencias. Debido a que los principios se elaboran y descubren histricamente, no son absolutos (aunque s universales), sino que son deberes prima facie, que pueden admitir excepciones. Precisamente la fase 4) est dirigida al anlisis de efectos y circunstancias de cada caso particular, con objeto de argumentar si se puede admitir una excepcin. Pero las excepciones se basan precisamente en la calibracin de las consecuencias, de modo que la admisin de la excepcin garantice la consideracin y respeto de los seres humanos. Por ejemplo, todos hemos recurrido alguna vez a la "mentira piadosa": se trata de una excepcin al principio (no absoluto) de que hay que decir la verdad, que se justifica porque en determinadas circunstancias seguir al pie de la letra ese principio puede tener consecuencias negativas para otras personas y atentar contra principios y valores de orden superior.

Manuel Atienza ha realizado una crtica a algunos de los postulados de Diego Gracia, centrada en que la jerarquizacin de principios implicara una peticin de principio. Igualmente critica la supuesta conexin del Derecho con la tica de mnimos. Atienza propone usar el Derecho como una prolongacin de la moral, como un mecanismo para positivizar la tica (juridificar metodolgicamente la biotica). En Derecho existen conflictos cuya resolucin consiste precisamente en ponderar principios contrapuestos, y por ello existe una metodologa que podra resultar til a casos concretos de los principios de la biotica. Propone recurrir a principios secundarios, que surgen en casos difciles, y que matizaran los principios primarios. En un comit de tica, quien pretenda recurrir a estos principios secundarios asume la carga de la prueba: ha de demostrar que se dan las circunstancias para la aplicacin de tales principios. Para aplicar estos principios hay que pasar a las reglas. Hay que construir un conjunto de pautas especficas que resulten coherentes entre s, y que sean capaces de resolver los problemas prcticos. Por qu no usar el "modelo judicial" de resolucin de casos en los comits de tica como un sistema aceptable de racionalidad prctica? Esto tendra adems la ventaja de que se ira creando una "jurisprudencia biotica" que permitira que la reflexin siguiera avanzando.

6. Fines y medios en la biotica

Un punto relativamente descuidado del debate biotico, pero esencial a la hora de discutir los aspectos de justicia en el acceso a los servicios biomdicos, es el de la conexin entre los fines de la biomedicina y los medios tcnicos disponibles. Para Daniel Callahan (1996) hay dos factores que inciden sobre esta cuestin:
Tendencia de la medicina a introducir nuevas tecnologas, a menudo muy caras, y previstas para el beneficio individual y no tanto para el beneficio de la poblacin general. Las tecnologas biomdicas estn modificando continuamente la imagen tradicional de lo que es "funcionamiento normal de nuestra especie". Se est redefiniendo la nocin estadstica de "normalidad", de modo que nos estamos deslizando hacia unos fines de optimizacin e incluso "mejora" de nuestra naturaleza.

Es legtimo emplear inmensos recursos econmicos del entramado clnico e investigador en seguir ampliando los lmites normales sobre todo si esto es a costa de descuidar atencin ms bsica para mayor nmero de personas? A estos interrogantes no se puede responder si previamente no se ha discutido cuales son

los fines y los bienes que pretendemos obtener de la Medicina. El no haber abordado esto explica en parte la ya vieja dificultad para:
1. definir lo que debe ser un "paquete bsico" de servicios sanitarios para todos (un problema sobre todo en los EEUU, que a diferencia de Europa, carece de un sistema pblico universal y gratuito de salud) 2. incapacidad de llegar a un acuerdo sobre la "futilidad" en tratamientos mdicos (sobre todo en enfermos terminales) 3. determinar qu clase de salud debemos lograr para los ancianos, y cmo hacerlo 4. qu clase de cuidados sanitarios proporcionar a aquellos pacientes en los que las nicas opciones aplicables son extraordinariamente costosas.

La biotica ha oscilado entre la insistencia en criterios formales a menudo inflexibles pero carentes de contenido, y los criterios de procedimiento, pero no ha encarado la cuestin central sobre lo que entendemos como bienes humanos o los fines de la medicina. Y mientras esto no se haga, corremos el riesgo de no llegar a ninguna solucin significativa en muchos de los debates abiertos. Norman Daniels (1996) ha intentado responder a este desafo conectando su teora de la justicia con el inters por los fines. Aboga por procedimientos pblicos y justos que establezcan la legitimidad de crear lmites para ciertos servicios mdicos. Pero hay que salvar la tentacin de pretender realizar esto meramente por agregacin de preferencias en un proceso formalmente democrtico. No se trata solamente (ni principalmente) de maximizar la sastisfaccin de preferencias, sino que la clave es la deliberacin sobre buenos razonamientos, al menos sobre razones que todos los ciudadanos puedan aceptar (a pesar del legtimo pluralismo de intereses). El proceso deliberativo debera dar razones aceptables por todos como base para hacer decisiones sobre cmo proteger la funcionalidad biolgica normal de la poblacin, habida cuenta de los lmites presupuestarios. Esto es muy importante en relacin con nuevas tecnologas (de soporte vital, de trasplantes, servicios reproductivos y genticos). Si se hacen explcitas las razones para adoptar ciertas tecnologas, entonces habra una base para un dilogo social ms amplio y para una deliberacin sobre los fines de la medicina. Con el tiempo las entidades de servicios sanitarios podran articular una concepcin ms calibrada de cmo proporcionar servicios de alta calidad a la poblacin con presupuestos que irremediablemente son limitados. Evandro Agazzi, en El bien, el mal y la ciencia (Madrid: Ed.Tecnos, 1996) ha escrito profundas pginas sobre los conflictos que el sistema de cienciatecnologa plantea a las exigencias de la vida, conectando con la cuestin de los fines. La extensin de las categoras del discurso cientfico ligadas a su carcter emprico y antimetafsico a todas las reas de la vida ha cortado la posibilidad de atribuir sentidos precisos a conceptos como bien, mal y deber. La primera consecuencia es que la esfera de lo moral se releg a la intimidad de la persona (juicios subjetivos), pero enseguida esa esfera dej de ser respetada y fue directamente atacada con los criterios de la ciencia (tendencia al cientifismo).

De ello ha derivado un vaciamiento del contenido tico y la falta de responsabilidad del hombre contemporneo. Pero aunque el sistema tecnolgico no tuviera fines en s mismos, en la prctica, al ser el entorno en que vivimos, nos impone continuamente modificar nuestros fines para adaptarlos a la tcnica. El hombre contemporneo acaba aceptando los criterios tecnolgicos como patrones de admisibilidad de sus propias acciones, vaciando con ello el mbito de competencias de la moral respecto de sus propias acciones. La tecnologa no slo no se detiene ante el jucio moral, sino que pretende en cierta manera juzgar a la moral, invalidando propuestas morales que no concuerden y se amolden al sistema tecnolgico. El sistema tecnocientfico modifica todas las formas de vida, crea nuevas creencias, comportamientos, ideologas, etc., y en este sentido no es neutral. Como mximo podramos permanecer neutrales nosotros, cerrando los ojos a la realidad, pensando que tal estado de cosas es bueno. Aunque el sistema tecnocientfico tiende a seguir su propio curso, se puede y se debe emitir un juicio de valor sobre l, y podemos influir (si queremos y nos dotamos de las instituciones adecuadas) en cambiar su estructura y direccin. El problema es que para hacer tal cosa hacen falta referencias externas fuertes. Pero en una sociedad postmodernista y altamente relativista, incapaz de dialogar sobre fines (ms all de la sacrosanta autonoma personal), esto va a ser extremadamente difcil. Ms que acusar a la ciencia y a la tecnologa, deberamos preguntarnos si este estado de cosas se ha debido al abandono del compromiso e investigacin en valores que guiaran los fines.

7. Biotica y derecho
En las relaciones entre biotica y derecho hay dos posibles tendencias (Moreno, 1995):
legalista y rigurosa: pretender elaborar leyes muy detalladas adaptadas a los diversos casos que se piensa pueden surgir (pero con el riesgo, como se ha visto con algunas, de que los avances tcnicos permitan encontrar huecos legales o creen determinadas paradojas, o que permitan soluciones no previstas por el espritu de la ley). Abierta e inductivista: se reconoce que no se pueden prever todos los avances y todas las situaciones posibles creadas por una tecnologa que avanza a un ritmo tan rpido. Pero queda la necesidad de leyes generales que reconozcan principios claros, pero sin descender a demasiados detalles. Queda lugar para que la jurisprudencia vaya incorporando el espritu de la ley en funcin de los nuevos contextos cientficos y sociales.

Para Adela Cortina (1994) el ethos de una sociedad viene configurado por el dilogo entre la moral cvica (conjunto de valores que una sociedad democrtica comparte), derecho positivo e instituciones polticas. La tarea de la biotica sera inspirar formas de vida respetuosas con las exigencias vitales bsicas y llegar a plasmaciones jurdicas slo cuando sea inevitable. Una dificultad es delimitar lo que son exigencias bsicas (derechos exigibles) de lo que son deseos o preferencias subjetivas (que no pueden reclamar su satisfaccin jurdica). Esto conduce a preguntar quin puede acceder a determinados servicios sanitarios, y a qu servicios bsicos se tiene derecho. Por ejemplo, est obligada la sociedad a ayudar a cualquier individuo a recurrir a tcnicas de reproduccin artificial? Daniel Callahan (1996b) ha planteado los dilemas especficos en la sociedad norteamericana en cuanto a las relaciones del derecho con la biotica: "Es como si al pblico se le presentara una simple y cruda disyuntiva: si piensas que algo realmente es moralmente importante, llvalo a los tribunales o aprueba una ley sobre ello; pero si piensas que hay que dejar aparte a los tribunales o que no debera haber leyes sobre eso, entonces, cllate y deja el tema en el campo de la eleccin privada. Y cuando decimos "eleccin privada" en este pas, queremos decir una cosa: que no debemos emitir juicios morales sobre las elecciones de los dems, y mucho menos condenas de moral pblica de las prcticas de diferentes grupos". El caso es que el tab a discutir seriamente sobre los usos morales de la libertad y sobre la diferencia entre opciones morales responsables e irresponsables ha conducido mientras tanto a que gran parte de la moral sea elaborada en las cortes de justicia y enraizada en deciciones legales. Para Callahan es sorprendente, por ejemplo, que decisiones judiciales (con amplia repercusin meditica, configuradora del pensamiento de muchos ciudadanos) declaren que "si mi vida termina en una situacin de dependencia, debilidad y desorganizacin mental como de nio, habr perdido mi dignidad" (de persona). Por lo tanto, el legalismo se puede definir como la conversin de problemas morales en problemas legales; la inhibicin del debate moral por temor de que sea convertido de esa forma; y la elevacin de los jucios morales de los tribunales al estatuto de estndares morales. Callahan no culpa a los jueces, sino a las Iglesias (que o son demasiado sectarias o son demasiado complacientes), a las universidades (demasiado atrapadas por el profesionalismo o por las guerras culturales), a la prensa de opinin (la de izquierdas aburridamente ocupada en atacar a la derecha religiosa, y la de derechas al asalto de los liberales polticamente correctos), y a la vida poltica (interesada slo en atacar a los oponentes). Aceptando el reto de Callahan, Gilbert Meilaender (1996) reconoce que un punto clave estriba en que se tiende a pensar que las leyes estn para promocionar las elecciones que cada uno hace. Se ha creado "un ideal del yo que est vaco de contenido, salvo el de la eleccin" (Callahan). Para Meilaender el problema no est slo en el legalismo, sino en el hecho de que pensamos que la ley debe garantizar nuestras elecciones privadas, eliminndose con ello de la

consideracin pblica una amplia gama de cuestiones morales. Y pone los siguientes ejemplos:
Se tiene en cuenta el bien del feto como parte del bien comn? Se acepta que un ciudadano conceda el derecho a otro de quitarle a l la vida? Eliminar al que sufre es un buen mtodo de eliminar el sufrimiento?

Todas estas son cuestiones tanto morales como legales. Pero su respuesta depender del valor que queremos dar a las garantas jurdicas para el ejercicio de nuestra autonoma respecto de otros enfoques que podemos haber colocado en el "punto ciego" de nuestros debates. Lo que necesitamos es una comprensin de la ley que considere a los seres humanos como algo ms que entidades aisladas de deseo y eleccin. Hay que tener claro (y someter a crtica) una antropologa de base que arroja una visin del hombre como sujeto de deseos, aislado respecto de los dems, supuestamente capaz de una libertad ilimitada que slo atiende a su propio narcisismo y a la plasmacin de su voluntad. Pero de dnde salen los deseos? Cmo se ha decidido que la satisfaccin de deseos es el mximo bien? Qu fuerzas generan y manipulan los deseos supuestamente autnomos y "neutros" de los individuos? No est al cabo la satisfaccin de deseos y voluntades al servicio de un determinado sistema de intereses econmicos espoleados mediticamente? Se puede obviar todo este cmulo de factores reales concretos para seguir creyendo en la ficcin del individuo autnomo abstracto?
Es difcil imaginar que la ley deba permanecer silenciosa sobre ciertos temas, como el aborto y la eutanasia, ya que ellos conllevan implicaciones sobre el significado de ser miembro de una comunidad. Hay otros asuntos que pareceran caer (casi) totalmente dentro del mbito privado, pero sobre los que se necesita al menos una comprensin compartida: ahora que tenemos a mano FIV y tecnologas reproductivas y genticas (incluyendo la clonacin), se puede mantener que es de incumbencia exclusivamente privada el modo de traer hijos al mundo? no tendra la sociedad nada que decir si elijo tener un clon de m mismo, o si elijo "mejorarlo" genticamente, determinando con mi voluntad algunos de sus rasgos? No tendr ninguna consecuencia el que empecemos a considerar los hijos como bienes de consumo y de diseo, cuando "produzcamos" nuestra descendencia en lugar de procrear en un contexto de acogida diferente? La ley no tendra nada que decir?

8. Algunos peligros asociados a la invocacin de la biotica

Miguel Moreno (1995) ha resumido algunas de las "trampas" que pueden jalonar el curso de la biotica:
1. Considerar la biotica como un mero clculo de posibilidades tcnicas y de relacin costes/beneficios. Se asume que los problemas ticos suelen estar asociados a tcnicas an no maduras que presentan problemas de seguridad, pero una vez que tales problemas se solventen, desaparecen los obstculos ticos para su aplicacin. (Algo de esto se est viendo ya con la perspectiva de la clonacin en humanos, y sobre la intervencin gentica en la lnea germinal). 2. Invocacin a la tica slo cuando el conocimiento cientfico y tcnico llega a afectar a la sociedad. En este caso se puede tener la tentacin de usar la biotica de un modo reactivo, como "amortiguador de impactos sociales" y no como reflexin previa y crtica sobre medios y fines. 3. Invocacin al prestigio de la biotica para pedir atencin y recursos de investigacin. Los cientficos y gestores pblicos saben que la investigacin requiere grandes inversiones, para lo cual pretenden ganar un amplio apoyo social. Esto favorece el surgimiento de una tica informal en los proyectos de investigacin, cuyo peligro es el de ser instrumentalizadora, el de "hacer tragar" la irrupcin masiva de nuevas tecnologas que favorecen a ciertas capas o sectores. Se trata de una tica domesticada, como trmite publicitario, para cubrir el expediente y acallar conciencias. Este es el peligro de la tica "institucionalizada" en comits oficiales, que intentan cerrar el debate de modo prematuro. Tambin es el recurso de comits ligados a empresas o a grupos profesionales (p.ej., en los servicios de FIV, anlisis genticos, etc.).

Daniel Callahan ha hablado igualmente del riesgo que l llama "de nuestra pandilla" (Bioethics, our crowd, and ideology, Hastings Center Report, nov.-dic. 1996, pp. 3-4), por el que los bioticos tienden a mimetizar las "guerras culturales" tan caractersticas de los entornos acadmicos de los EEUU: se puede predecir lo que va a decir un biotico conociendo su edad, creencias religiosas (o falta de ellas), educacin previa y clase social. Callahan emite varios deseos:
1. Que los expertos no se impliquen en ninguna comisin donde haya una razonable certeza de que su propsito poltico sea dar legitimidad a una investigacin o propuesta poltica controvertidas. (Esto se relaciona con el punto 3 de las advertencias de Moreno arriba citadas). 2. La biotica debe respetar las distintas posturas que surjan en el debate. El biotico debe defender sus posiciones, pero para ello no debe escamotear el debate, y por lo tanto, sus propuestas deben entrar a dialogar (sin deformarlas ni ridiculizarlas) con propuestas diferentes. 3. Evitar que los foros acadmicos sean homogneos, a base de gente de la propia pandilla. Por ejemplo, los biotecnlogos deberan invitar a ecologistas crticos con la ingeniera gentica; las revistas "liberales" favorables al aborto deberan invitar a oponentes, (y viceversa), etc.

Albert Jonsen (1996) rompe una lanza en favor de tolerar la riqueza de la perplejidad y ambigedad que acompaa al debate biotico. Es mejor no cerrar el debate prematuramente, y dejar que durante un tiempo la "zozobra" nos invada, porque ello es garanta de que seguiremos buscando soluciones que no sean simplistas e inflexibles. Para Rene Fox (1996) la prioridad que la biotica americana ha concedido al individualismo le ha apartado de varias clases de temas sociales, especialmente de los que afectan a los ms desfavorecidos, y ha levantado una barrera entre entre los temas sociales y los temas ticos.

9. Biotica y percepcin pblica de la Biotecnologa

El inters pblico por la biotecnologa se debe a varios factores (Lujn et al., 1996):
Desde los aos 60, debido a las polmicas sobre la energa nuclear y a la crisis ecolgica, la tecnologa ha sido arrojada al centro del debate pblico. La biotecnologa presenta un carcter horizontal, afectando a numerosos sectores de las actividades humanas. La biotecnologa, al permitir la manipulacin racional de la base de la vida, toca una importante dimensin simblica, entroncada en todas las culturas.

Todava en muchos sectores tecnolgicos y de poltica cientfica se piensa que la oposicin a la biotecnologa se puede "curar" con ms informacin tcnica. Este modelo del "dficit cognitivo" ha demostrado ser inoperante, puesto que se ha detectado una mayor oposicin en algunos pases muy informados de los avances en biomedicina. Los modernos estudios de percepcin pblica de riesgos asociados con tecnologas se centran en los modos en que los individuos aprenden sobre su entorno a travs de la experiencia. Se pueden distinguir cuatro enfoques:
cognitivista psicosocial cultural sociolgico

Desde los enfoques culturales se plantea que las creencias sobre la naturaleza y sobre el riesgo estn socialmente construidos, de modo que cada grupo tiende a percibir distintos tipos de riesgos.Desde los enfoques sociolgicos el riesgo se define en funcin de amenazas a modos de vida y estructuraciones sociales. Est ms relacionado con la identidad sociocultural, los valores morales o las relaciones socioeconmicas. En estos enfoques se tiene en cuenta la valoracin de los distintos grupos, y no slo el papel de los expertos. La biotica puede desempear un papel importante en la evaluacin de riesgos, ponderando el principio de no maleficencia (evitar daos) con el de beneficencia (hacer el bien). Sin embargo, uno de los puntos donde tropiezan muchas discusiones es la ambigedad y polisemia del trmino "riesgo". No es lo mismo el riesgo como simple potencial de cambiar algo (una idea sin implicaciones morales a priori) que el riesgo como posibilidad de hacer dao. El problema es que a menudo se confunden y mezclan ambos significados. El primero se relaciona (en el mbito de la biotecnologa) con temores ms o menos vagos de cambiar lo natural. Pero hay que decir que toda tecnologa cambia de una u otra forma nuestras relaciones con lo natural. No es posible que Homo sapiens vuelva a un supuesto estado de naturaleza primigenia. Para bien y para mal, nuestra naturaleza nos ha dotado con la capacidad de usar y adaptar nuestro entorno. Se puede hacer un intento de taxonoma de los tipos de riesgos:
riesgos como interferencia con la naturaleza. Ciertos grupos religiosos plasman esta idea ligndola a la metfora de que no deberamos "jugar a ser Dios".(Pero hay que decir que el concepto de natural no es inmutable, sino que est construido socialmente, que cambia con el tiempo, las culturas y las religiones). Riesgos asociados al mal uso de la tecnologa (p. ej., discriminacin gentica, eugenesia obligatoria...) Preocupaciones vagas de miedo, sentimientos de peligro ante lo desconocido. Preocupaciones concretas sobre impactos negativos sobre la salud o el medio ambiente.

Una cualidad de la biotica en su reflexin sobre la ingeniera gentica es que nos ha obligado a pensar de nuevo nuestras ideas sobre
la evaluacin de riesgos el impacto de la tecnociencia en la sociedad el control social en la tecnociencia

la finalidad de nuestras sociedades. Este es quiz el punto ms importante, aunque seguramente el ms difcil de implantar polticamente, ya que supone realizar una crtica social acerca de los valores explcitos e implcitos que nos guan, incluyendo la imagen del hombre y sus necesidades y deseos en un sistema donde se han enquistado numerosos prejuicios que a menudo sirven a intereses minoritarios (pero controlados por poderosas fuerzas polticas y econmicas). Langdon Winner habla al respecto de que debemos reevaluar el "contrato social implcito" que hemos realizado con el entramado tecnocientfico y econmico.

Una dificultad, acentuada por la sociedad posmoderna alejada de relatos unitarios dotadores de sentido, es la aparente heterogeneidad de valores de los individuos, grupos y naciones. Sin embargo, ciertos estudios de opinin multiculturales pueden suministrar materiales para disear una tica descriptiva comn. Una de las conclusiones de estos estudios es que no hay tantas diferencias en las opiniones ticas entre distintos pases y culturas en relacin a los valores fundamentales. Ello quiz tenga que ver con el hecho de que los distintos pases se estn acercando a estrategias educativas y culturales parecidas. La conclusin es que quiz sea ms fcil de lo que se pensaba un acercamiento universal por acuerdo a la regulacin de las tecnologas biolgicas. La evaluacin de riesgos no se puede dejar en manos exclusivamente de "expertos", ya que incluye no slo valoraciones tcnicas y econmicas, sino percepciones ticas, estticas, religiosas, etc., que aunque a menudo sean vagas, no pueden ser pasadas por alto, al ser expresin de profundos y legtimos sentimientos culturales. La evaluacin de riesgos no debe basarse exclusivamente en anlisis de costes/beneficios, ya que frecuentemente hay valores "intangibles" no cuantificables. Sin embargo, tambin habra que aceptar que en todas las intervenciones del hombre sobre la naturaleza hay incertidumbres que no se pueden prever a priori. La tica de la responsabilidad nos obliga a la cautela, pero no a quedarnos inmovilizados. Una cuestin central es la de los fines. No es lo mismo una biotecnologa aplicada prefencialmente a resolver problemas de amplias capas de la poblacin (p.ej., cabe imaginar que la Ingeniera Gentica pudiera abordar resolver suministro alimentario al Tercer Mundo) que una biotecnologa centrada exclusivamente en aumentar la productividad y el beneficio econmico privado, a costa de un mejor reparto de la riqueza y del equilibrio ecolgico.

10. Evaluacin de tecnologas y biotica

El modelo tradicional de evaluacin de tecnologas era unileteral y reactivo: slo consideraba los efectos que la tcnica (una vez madura) podra tener sobre la

sociedad, pero no tena en cuenta la posibilidad de que la sociedad pudiera crear instituciones democrticas de consulta y control sobre la tecnologa. Adems, se tenda a considerar casi exclusivamente la cuestin de la eficacia, seguridad y riesgos "cuantificables", quedando las cuestiones ticas y sociales ms profundas en un segundo plano, cuando no directamente ignoradas. La inoperancia del modelo de evaluacin tradicional, junto con la presin social cada vez ms intensa, que pide una mayor implicacin de los ciudadanos en las decisiones tecnolgicas ha impulsado nuevos modelos constructivistas, como una va ms adecuada para evaluar y gestionar los riesgos e intentar gobernar el cambio tecnolgico. Se habla de un nuevo paradigma, denominado Evaluacin Constructiva de Tecnologas (ECT). En dicho enfoque se destierra definitivamente la pretensin de una evaluacin objetiva y neutral ligada a la opinin exclusiva de expertos, dando ms importancia a las opciones sociales y culturales asociadas a ciertas tecnologas y a la socializacin de la toma de decisiones. No se puede seguir manteniendo el estricto reparto de papeles entre promotores y controladores, sino que debemos centrarnos en aprender a gestionar esta responsabilidad compartida, implicando a las comunidades afectadas en el proceso de toma de decisiones. Las actividades de diseo tecnolgico deben incluir, desde el principio, el anlisis de impactos sociales y ambientales. Pero puesto que es imposible predecir totalmente impactos futuros, y el cambio tecnolgico est conducido parcialmente por la experiencia histrica de los actores conforme aquel se va desplegando, se concluye que uno de los objetivos principales de la ECT debe ser la necesidad de experimentacin y aprendizaje social como parte integral de la gestin de la tecnologa. En este sentido es alentador comprobar que en ciertos pases, como en Holanda y Dinamarca, se han introducido elementos de aprendizaje social en el control de nuevas tecnologas, como la Ingeniera Gentica. La misma OCDE, en su informe de 1988 sobre "Nuevas tecnologas en los 80: una estrategia socioeconmica", recoge y admite la pertinencia del concepto de ECT. Brian Wynne ha sido uno de los autores ms activos en el nuevo paradigma evaluativo, habiendo abordado el estudio de riesgos en un contexto de aprendizaje social. Su enfoque es reflexivo: presta atencin a lo que la tecnologa refleja y reproduce por medio de valores, formas culturales y relaciones sociales previos. Frente a la opinin tecnocrtica de que la percepcin pblica de los riesgos es a menudo irracional, Wynne mantiene que tal percepcin recoge smbolos, valores y conocimientos esenciales para contextualizar las tecnologas e integrarlas socialmente. Siguiendo la teora cultural de Mary Douglas, la reflexividad del aprendizaje social implicara la exposicin, investigacin y debate sistemtico de los modelos sociales implcitos y de los supuestos que estructuran los anlisis "factuales" de la tecnologa. De esta manera, se traeran a la plaza pblica (para su escrutinio) compromisos implcitos que incluyen desde hiptesis virtuales sobre cmo organizar la

sociedad hasta prescripciones sociales duras para que la sociedad se acomode a la tecnologa. Esto significa tambin que los "expertos" deben ser espoleados por la crtica y la controversia social, para mirar no slo al panorama sociopoltico en el que implantar las tecnologas, sino al interior de sus propios marcos previos y a sus modelos sociales conformadores. Este estmulo constructivo requiere un marco institucional que reconozca la necesidad de un tratamiento sistemtico y explcito de estas cuestiones. Esto conduce a admitir que, necesariamente, la evaluacin de la tecnologa ha de politizarse para ser operativa, y plantea la espinosa cuestin de si las democracias representativas existentes estn preparadas para dar cabida a algn tipo efectivo de gestin participativa de la tecnologa. Los problemas tericos y prcticos al respecto pueden parecer, en efecto, abrumadores. La estructuracin cognitiva e institucional hacen que el cambio tecnolgico sea complicado, pero no imposible: el estudio de casos histricos muestra que es posible en principio modificar las trayectorias tecnolgicas mediante la accin concertada de diversos actores sociales y el aprovechamiento de coyunturas favorables. Los experimentos de aprendizaje social deben considerarse como mbitos en los que se especifican las tecnologas, se definen las necesidades sociales, y se ponen a prueba las representaciones de los usuarios. Requieren que se facilite toda la informacin a todos los participantes y si queremos que sean operativos, seguramente habr que crear imaginativas instituciones no controladas por ningn grupo de poder o de presin, que tengan influencia real a la hora de configurar el control poltico sobre la tecnologa. Igualmente se requerirn nuevos modelos tericos (alejados de la simpleza y linearidad de los antiguos) que permitan facilitar la respuesta a la pregunta de cmo evitar el atrincheramiento social de ciertas tecnologas o la prdida de opciones positivas debido a que otras alternativas no sean debidamente valoradas. Una de las inercias mayores que se tendra que resolver es la del modelo econmico imperante (asociado al imperativo de proliferacin de control tecnolgico en todos los mbitos de la vida humana, y a la idea de "progreso"). Desde el anlisis econmico, ya no cabe mantener que la tecnologa sea un factor exgeno del crecimiento econmico, ni que los indicadores econmicos al uso midan correctamente muchos de sus costes sociales y ambientales. La tecnologa es de hecho, un factor endgeno, que se adapta y se selecciona por los requerimientos y necesidades de la sociedad. La viabilidad de una tecnologa no slo depende de factores econmicos, sino tambin de los sociales, ticos y polticos. La nocin tradicional de mercado pierde as su significado, y la intervencin del estado ya no se puede predicar solamente bajo los supuestos de fallos del mercado. Las nuevas "reglas de juego" deben garantizar que los efectos adversos de las tecnologas sean menos dainos que si se dejara libre competencia para todos. Dichas reglas deberan establecerse antes de que los intereses invertidos adquieran privilegios (y las tecnologas en cuestin se atrincheren socialmente) y de modo que la lucha competitiva no amenace con su aplicacin compulsiva e indiscriminada. De ah, de nuevo, la necesidad de un

aprendizaje social que garantice una retroalimentacin continua que haga que la evolucin del sistema tecnolgico y econmico se adapte a las necesidades sociales y no amenace la viabilidad ecolgica. De esta manera, como dice Medina (1992), sin renunciar por completo a la intervencin tecnocientfica (algo impensable e irrealizable), se favorecera una cultura y un entorno en los que pudieran coexistir dominios tecnocientficos junto con dominios sociotcnicos de otro tipo, en los que se podra preservar no slo el rico patrimonio natural, sino tambin las diversidades culturales y formas de vida social valiosas. Por su gran inters, voy a resumir un penetrante artculo del biotico holands Henk ten Have, que aborda las relaciones ambivalentes entre la tica y la evaluacin tradicional de tecnologas, y que aboga por un nuevo enfoque (publicado en Hastings Center Report, sept-.oct. 1995): La principal limitacin de la evaluacin de tecnologas (ET) en relacin a la tica es que se centra en los aspectos de efectividad y seguridad, pero apenas trata los aspectos morales de un modo sistemtico. De hecho, la tica se convierte en tales programas evaluativos en una tecnologa ms dedicada a resolver problemas. Limitaciones de la ET:
El modelo lineal y unidireccional (Tecnologa se aplica en la sociedad, en la que puede producir efectos secundarios que se trata de amortiguar) secuestra las cuestiones ticas como preocupaciones de segundo orden que slo son significativas en la fase final de toma de decisiones polticas. Pero como ya sabemos, la tecnologa es una prctica particular que es tcnica y social al mismo tiempo, y que se produce en determinados contextos culturales. La ET tradicional presupone que hay las tecnologas poseen un ciclo de vida lineal: 1. primero surge el conocimiento bsico, 2. luego se desarrolla un prototipo tecnolgico, 3. en tercer lugar se evala su efectividad y seguridad (en la investigacin mdica esta es la fase de ensayos clnicos) 4. programas que muestran la aplicabilidad global (programas de demostracin) 5. difusin y aceptacin general (fase de adopcin por los profesionales) 6. entrenamiento en el uso y aplicacin a varias categoras de pacientes

El modelo tradicional introduce la ET en la fase en la que la nueva tecnologa est comenzando a difundirse (entre la 4 y la 5). Pero el hacer la evaluacin cuando la tecnologa ya se est diseminando en la prctica mdica es demasiado tarde para que constituya apoyo para la toma de decisiones polticas.
Pero los estudios recientes han demostrado la compleja simultaneidad de la investigacin bsica y de la aplicacin. En esta situacin, que es

la habitual, la ET tradicional tiene un valor limitado, y slo sirve para que si se realiza en las primeras fases del desarrollo de la tecnologa, facilite su aceptacin. Sin una adecuada vigilancia posterior a la ET, las tecnologas mdicas tienden a crecer sin restricciones. Cuando las tecnologas biomdicas estn disponibles, parece inevitable que se terminarn usando, incluso cuando haya datos objetivos de que sean inadecuadas. Otra limitacin es que el objetivo de las decisiones polticas sobre tecnologas biomdicas es el "negativo" de controlar para atenuar o suprimir los posibles peligros del cambio tecnolgico. Se trata de un enfoque reactivo: se da por supuesto que la tecnologa se va a introducir, y se trata de mitigar sus efectos indeseados. Pero no se plantea la posibilidad de que el cambio tecnolgico sea guiado de modo positivo en direcciones predeterminadas, ni cmo se puede encarrilar la tecnologa hacia fines especficos. La ET tradicional presupone que se puede establecer una demarcacin clara entre lo mdico y lo no mdico, y que las nuevas tecnologas se originan en principio fuera del mbito mdico, y posteriormente se introducen en l una vez realizado el prototipo y los ensayos clnicos. Pero esto no se corresponde con la realidad: en lugar de ser introducidas en un dominio delimitado, las tecnologas aportan nuevas demarcaciones entre lo que es mdico y lo que no lo es. De hecho reordenan, cambian, recrean y redefinen el dominio de la medicina
Esto se ve claramente con las tecnologas reproductivas. El no poder tener nios se ha ido transformando cada vez ms en un problema mdico por el simple hecho de disponer de la tecnologa. La experiencia de la infertilidad como sufrimiento no se puede separar del mayor control que ejercemos sobre el proceso reproductivo. Ahora que, por ejemplo, es posible inducir maternidades postmenopusicas, se ha vuelto ms difcil aceptar la idea de infertilidad postmenopusica. En cierto sentido, esta condicin se ha transformado en un estado de sufrimiento simplemente porque ahora de considera que la infertilidad es un defecto biolgico que hay que vencer. Otro ejemplo: el uso de hormona de crecimiento se previ inicialmente slo para nios con defectos en la sntesis de esta hormona. Pero ahora que la Ingeniera gentica permite fabricar grandes cantidades de esta sustancia, transforma el simple rasgo fsico de tener menor talla que la media en un problema mdico potencial.

Tecnologa y tica
El no considerar a la tecnologa como una prctica social ms (sino la plasmacin de una racionalidad objetiva que avanza inexorablemente) conlleva que los problemas sociales y ticos que puedan surgir tiendan a ser tratados de modo "tecnolgico": la ET se convierte en una especie de "meta-tecnologa", donde los enfoques dotados de racionalidad tecnolgica se imponen, y donde la tica obviamente desempea un papel secundario. Pero adems, la tica a su vez, tiende a usar modelos de razonamiento moral impregnados de racionalidad tcnica, aplicando principios a prcticas. Esto se ve claramente en numerosos comits de tica, que se limitan a

cuestiones sobre el adecuado uso de la tecnologa (cuestiones de consentimiento informado, justicia, etc.), pero nunca se considera que la tecnologa como tal pueda ser un problema. La tica se convierte entonces en una tecnologa destinada a hacer controlables un conjunto particular de problemas potenciales.

Hacia una nueva relacin de la tica con la evaluacin de tecnologas: discutiendo sobre los fines Las relaciones de la biotica con la tecnologa biomdica se pueden abordar centrndose en dos tipos de categoras diferentes:
1. Nos podemos preguntar por las cuestiones morales que surgen dentro del marco de una tecnologa. Como ejemplos se pueden poner los debates sobre el estatuto moral del embrin, o sobre las madres de alquiler. El problema con este enfoque es que se acepta como inexorable el dato de la tecnologa en cuestin, y lo que se pretende es definir su uso responsable y adecuado. 2. Pero nos podemos preguntar por las cuestiones morales de la misma tecnologa. Est justificada la tecnologa como tal, a la luz de los valores morales? Los valores tradicionalmente ligados al conocimiento tecnocientfico (bsqueda del conocimiento o mitigacin del sufrimiento) ya no se consideran como dados implcitamente, sino que sirven de puntos de partida para un debate sobre otros valores que motivan a la sociedad.

El hecho de que estemos enfrentados a ms y ms problemas morales depende en buena parte del grado de penetracin y "colonizacin" que tiene la tecnologa en nuestras vidas. La solucin a dichos problemas no puede venir (al menos no exclusivamente) por una tica que a su vez est orientada tecnolgicamente. As pues, se necesita una evaluacin de tecnologas auto-crtica, capaz de encarar las cuestiones morales de tipo 2) citadas arriba. Por ejemplo:
discutiendo el modo en que se definen los problemas explorando las interrelaciones entre temas tcnicos y no tcnicos. analizando las tecnologas como problemticas en s mismas. 1. El debate moral se podr entender mejor cuando examinemos cmo los problemas se transforman por la innovacin tecnolgica. En el caso de la medicina, ello inicia una reflexin sistemtica sobre sus fines. Frecuentemente se jalea a las nuevas tecnologas como soluciones a problemas que no existen. Algunas se comercializan sin ninguna necesidad identificada. Algunas tecnologas andan en busca de una aplicacin, creando su propio mercado, induciendo una necesidad (deseo) particular. En el caso de la medicina, se supone que las tecnologas tienen objetivos: la evaluacin de tecnologas debera analizar el bien que es el leitmotiv de la innovacin.

2. Estudiar la interconexin entre tecnologa y sociedad: en qu contexto de prcticas sociales surge la tecnologa. 3. Finalmente, la tica puede tener como objetivo ayudar a cambiar las tecnologas, discutiendo la racionalidad tecnolgica. La tica podra preguntar, por ejemplo, qu deberamos hacer cuando esa racionalidad domine nuestras respuestas a los complicados problemas y situaciones de sufrimiento, finitud, discapacidad y enfermedad. No cabe duda de que la tecnologa nos ha aportado numerosas cosas positivas, pero la fascinacin ciega que sentimos por ella est asociada con la fragmentacin y merma de experiencias e interpretaciones. (Por ejemplo, obsrvese cmo ha disminuido la importancia del dilogo y amistad mdico-paciente, cmo el paciente puede ver alienada su propia experiencia subjetiva en entornos hospitalarios tecnificados y despersonalizados). La tica debera articular el malestar evocado cuando la tecnologa se convierte en la fuente bsica de temas morales. El significado de la existencia humana no se puede reducir a una ilimitada regulacin y control de la vida y del mundo.

http://www.ugr.es/~eianez/Biotecnologia/bioetica.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Bio%C3%A9tica Bioetica: surgimiento y desarrollo En 1970, el onclogo norteamericano V.R.Potter, estableci por vez primera el trmino biotica con la intencin de dar a entender una forma de accin para la sobrevida y, simultneamente para un mejor vivir en un medio natural desarrollado gracias al progreso. Como es de suponer, este trmino ha sido objeto de mltiples definiciones de entonces ac, existiendo en la actualidad mltiples controversias acerca de una cabal significacin del mismo.1 En el contexto de las ciencias biolgicas, la biotica resulta muy similar al cuestionamiento moral que surgi despus de la segunda guerra mundial ante la perspectiva de las potentes y terribles armas nucleares, capaces de destruir la humanidad, en cuanto a los lmites que la sociedad deba, en definitiva imponer al desarrollo de la ciencia en su proyeccin tecnolgica. As mismo, el inters en este campo se ha intensificado considerablemente desde que se descifro el cdigo gentico humano y se plantearon nuevas posibilidades y surgieron nuevas perspectivas de manipulacin cientfica de la naturaleza. Dentro del vasto campo de la biotica caben cuestiones tan diversas como la liberacin en el medio ambiente de compuestos basados en la tecnologa del ADN recombinante, las ciencias biomdicas y la guerra, las investigaciones sobre y con nios, la tica sexual, el suicidio, la poltica del control obligatorio de la natalidad y la deshumanizacin e institucionalizacin de la atencin.7 La Biotica no se la debe limitar solamente al ejercicio de la medicina, de su prctica en el contexto ms amplio, sino sta debe pretender encontrar todas aquellas vas que expliquen la relacin ms acabada y completa existente entre el ser humano y las denominadas ciencias de la

salud. Sin dejar de ser una potente herramienta moral, cuyo uno de sus objetivos es encontrar el nuevo marco racional y creativo que sustenta a cada nuevo avance en el conocimiento, cientfico debe ser capaz, al mismo tiempo, de integrar tales avances al quehacer mdico diario, para el bien y en aras de la conservacin de la vida. La Biotica se la puede considerar surgida como en un intento por profundizar en la necesaria bsqueda de la verdad, de todo aquello relacionado con el bien integral del paciente, es decir con las esferas psicolgicas, biolgicas y social de ste y as posibilitar la potenciacin y expresin, con la mayor fuerza posible de todos los elementos de la persona. La Biotica toma y considera al ser humano en su relacin estrecha con sus factores ambientales, como naturaleza, cultura, religin, poltica y sociedad, entre otros. Su campo es mucho ms amplio y, sobre todo ms interdisciplinario que el de la tica biomdica, la cual se circunscribe ms a los temas relacionados con los pacientes y el personal de la salud que los atiende.1 La Biotica no es slo un cdigo de derechos y obligaciones, sino una imprescindible herramienta que posibilita la ayuda a nuestros semejantes a realizarse a plenitud como personas, sobre la base de las leyes que rigen el movimiento y desarrollo de las ciencias de la salud, que guen a la persona y la conduzcan al enfrentamiento de la posibilidad tcnica con la licitura tica.8 En el horizonte biotico la regulacin en virtud de las prescripciones interdisciplinarias del comportamiento racionable y humano en lo concerniente a la investigacin, a las teraputicas y a las aplicaciones de las biotecnologas, es la norma. En l se va mucho ms all del conjunto de normas jurdicas que ordenan a los ciudadanos y a la sociedad y, ms all an de todas aquellas deontologas que definen, en su esencia, los principios y normas de la buena conducta entre los mdicos y los pacientes.8 La biotica, en un sentido operativo, se presenta como un laboratorio experimental de la tica en el campo de la vida y por lo tanto comprende una metabiotica racional de principios y una biotica normativa, dirigida especficamente hacia la praxis. En ella la racionalidad cientfica encuentra su debido lugar en nombre de la objetividad al tiempo que la sugestividad, la tradicin, la moral y los sentimientos resultan, por si solos incapaces de fundamentarla y, mucho menos, establecerlas.1 El avance tecnolgico y cientfico de nuestros tiempos, sin lugar a dudas, le ha proporcionado al ser humano la posibilidad de intervenir sobre otros seres y sobre su medio, lo cual ha producido modificaciones esenciales, profundas y de un efecto an no conocido hasta el presente en el campo cientfico y en el momento actual, de gran expansin tecnolgica, no se puede preveer cules sern los limites de esas modificaciones; de aqu, que desde la introduccin de la tecnologa en la asistencia mdica, en sentido general, se haya determinado el surgimiento de numerosos problemas jurdicos, ticos, morales y sociales que estimularon, en su momento, la creacin de Comits de Etica interdisciplinarios encargados de introducir y hacer cumplir principios de moderacin y de prudencia en indicaciones ticas,

en lugar de las morales juzgadas anticuadas; es decir, se convirtieron en motores impulsores del desarrollo, indetenible, de la biotica.9 En una ocasin Mc Farlane Burnet, premio Nobel de medicina en 1952 expres: "El propsito de la medicina en el ms amplio de los sentidos, es proporcionar a cada ser humano, desde el momento de su concesin hasta su muerte, salud, en toda su magnitud y la expectativa de vida que le permitan su constitucin gentica y los accidentes implicados en el vivir" 10 y en consecuencia con este magnifico planteamiento la Biotica ha de hacer lo posible por respetar escrupulosamente y, al mismo tiempo, la autonoma, la beneficencia y la justicia del individuo. Est obligada a ello aunque en la prctica resulte muy difcil y a veces rigurosamente imposible. Ella obliga a extremar las precauciones y fundamentar del modo ms estricto los posibles criterios de decisin con independencia de la urgencia de los problemas concretos y cotidianos. En el surgimiento y desarrollo de la biotica estn presentes, vigentes y palpitantes todas aquellas cuestiones que son tan graves como para que intervengan en la definicin y duracin de la vida de los individuos y las sociedades, como sucede con frecuencia en medicina; entonces, ms que nunca antes es preciso aguzar la racionalidad al mximo y dedicar todo el tiempo necesario a los problemas de fundamentacin. 2. Principios Bioticos En el devenir de los muchos siglos en que prevaleci la filosofa griega del orden natural, que pronto cristianizaron los telogos, la entonces llamada tica mdica la hicieron los moralistas y la aplicaron, en definitiva, los confesores. En estos tiempos, al mdico se le suministraba todo hecho pidindole o exigindole que simple y llanamente lo cumpliera, as mismo tampoco se comprenda muy bien que los casos concretos, de esencia definida, pudieran ser la causa o provocar conflictos graves, sustantivos, ya que una vez establecidos los denominados principios generales, de carcter inmutable, lo nico que podan cambiar eran las circunstancias; dicho con otras palabras: a lo largo de todos esos siglos de regencia filosfica griega no existi una verdadera tica mdica, si por ella entendemos la moral autnoma de los mdicos y los enfermos; existi otra cosa, la concesin aristotlica principista heteronmica, que muy bien pudiera denominarse tica de la medicina. Todo esto explica porqu los mdicos no han sido por lo general ni muy duchos y, mucho menos competentes, en cuestiones de tica, la cual qued reducida a una actividad propia del mbito de los asctico y de etiqueta. 11 En la actualidad el panorama que se percibe es muy diferente al descrito. Estamos inmersos en una sociedad en que todos sus miembros integrantes son, mientras no se compruebe lo contrario, agentes morales autnomos, con criterios bastantes diferentes sobre que es lo bueno y lo que es malo, con una relacin mdica que, por tratarse de una relacin interpersonal, puede ser no ya accidentalmente conflictiva, sino esencialmente de esa naturaleza.1

As mismo, el conflicto sube de grado y se profundiza si se toma en consideracin que en la relacin sanitaria pueden intervenir, adems del mdico y el paciente, la enfermera, la direccin de la unidad asistencial de que se trate, la seguridad social, la familia, autoridades competentes, entre otros factores. Todos estos agentes de la relacin mdico-paciente pueden reducirse al final a tres: el mdico, el enfermo y la sociedad, cada uno de ellos con una significacin moral especfica. As el enfermo acta guiado por el principio moral de autonoma; el mdico, por el de beneficencia y la sociedad por el de justicia. De forma natural, la familia se proyecta en relacin al enfermo por el principio de beneficencia y en este sentido acta desde el punto de vista moral, de una forma muy parecida a la del mdico, en tanto que la direccin de la unidad asistencial, los gestores del seguro de enfermedad (de existir ste) y las autoridades competentes, tendrn que mirar y preocuparse, sobre todo, por salvaguardar el principio de justicia. Esto pone en evidencia, de manera irrefutable, que en la relacin mdico-enfermo estn siempre presente, interactuando entre s, si se quiere de forma dialctica y necesaria, esas tres dimensiones: la de autonoma, beneficencia y justicia, y que es bueno que as sea 1,4. As las cosas, si el mdico y la familia se pasarn o intercambiaran con armas y bagajes de la beneficencia a la justicia, sin lugar a dudas la relacin sanitaria sufrira de modo irremisible, como sucedera tambin si el enfermo renunciara a actuar como sujeto moral autnomo. Una vez ms: los tres factores son esenciales, lo cual no significa que siempre hayan de resultar complementarios entre s, pudiendo en ocasiones resultar conflictivos; por ejemplo no siempre es posible respetar por completo la autonoma sin que sufra la beneficencia y respetar esta sin que se resienta la justicia. Esto pone en evidencia la necesidad de tener siempre presente los tres principios ponderados de manera adecuada en cada situacin concreta.4,11-13 3. Principio de la Autonoma o el respeto de las personas En este principio se toma en consideracin, por lo menos, dos vertientes tico-morales fundamentales: 14 1. El respeto por la autonoma del individuo, que se sustenta, esencialmente, en el respeto de la capacidad que tienen las personas para su autodeterminacin en relacin con las determinadas opciones individuales de que disponen. 2. Proteccin de los individuos con deficiencias o disminucin de su autonoma en el que se plantea y exige que todas aquellas personas que sean vulnerables o dependientes resulten debidamente protegidas contra cualquier intencin de dao o abuso por otras partes. La aparicin y puesta en prctica del principio de autonoma ha influido profundamente en el desarrollo de la biotica, tanto desde el punto de vista sociopoltico como legal y moral. El mismo a cambiado indiscutiblemente el centro de la toma de decisiones del mdico al paciente y a su vez a reorientado la relacin del mdico con el enfermo hacia un acto mucho ms abierto y ms profundamente franco, en el que se respeta y toma como centro de referencia la dignidad del paciente como persona.4,15 En la actualidad se plantea que el auge del principio de la autonoma en la prctica biomdica ha protegido a los enfermos

contra las flagrantes violaciones de su autonoma e integridad que en el pasado, por simples razones ticas eran tan ampliamente aceptadas como permisibles. No obstante, lo planteado el principio biotico de autonoma, como es de suponer, no resulta lo suficientemente fuerte, no basta para garantizar el respeto a las personas en las transacciones y hechos mdicos en los cuales stas puedan verse involucradas con todos los matices y significados que ello entraa. Al respecto del fundamento de las relaciones mdicas, el concepto de integridad es ms rico y fundamental. El mismo est ms estrechamente ligado a lo que significa esencialmente el ser humano completo en sus aspecto psicolgicos, biolgicos y espiritual. Este concepto resulta ms exigente y difcil de captar en un contexto legal o en lo relativo a los llamados procedimientos de consentimiento informado. En definitiva la autonoma depende de la preservacin de la integridad de las personas, y tanto una como la otra dependen de la integridad del mdico, pudindose asegurar que la integridad sin conocimiento es dbil e intil y el conocimiento sin integridad es peligroso y temible.15 4. Principio de la Beneficencia La esencia de este principio consiste en la obligacin tica de aumentar, tanto como ello sea posible, los beneficios y reducir al mnimo los daos y prejuicios que el individuo pueda recibir. El ejercicio de la medicina est orientado por principios ticos que tienen sus races en conceptos filosficos, el no causar daos y hacer el bien al paciente. En la mayora de los textos clsicos de medicina tambin se establecen limitaciones, claras y precisas, en cuanto al empleo de los conocimientos mdicos para determinados objetivos. Los actos como la eutanasia, como el aborto, la tortura, el ejercicio del poder o incluso la manipulacin de las personas por medio de una intervencin mdica completa pueden ser excluidas de la prctica, no slo idnea sino tambin hbil de la medicina por esas restricciones de la conducta profesional. Es un hecho de tradicin que tanto la tica como la pericia se anen en el campo de la medicina; no obstante ello debe recordarse que la tica sin la debida pericia nunca puede resultar eficaz pero que la pericia, por muy grande que esta sea sin la correspondiente dosis de tica nunca redundar en beneficio del paciente.11 Del principio biotico de la beneficencia se derivan normas que exigen el establecimiento de los riesgos de la investigacin, que stos sean del todo razonables, tomando en consideracin los beneficios que se esperan obtener, que la concepcin de la investigacin que se pretende realizar sea sensata y atinada y que los investigadores que habrn de intervenir en la misma tengan el grado de idoneidad requerido para llevar a cabo debidamente sus tareas, al tiempo que salvaguarden el bienestar de los sujetos de la investigacin. 14 Cuando se trata del cuidado de los enfermos, nunca debe ser olvidado el ambiente cargado de valores de todo tipo en que se realiza o ejecuta la intervencin mdica de que se trate. Es

por esta simple y llana razn que deben ser elaboradas listas de verificacin de datos no cientficos con el objeto de abordar como es debido las cuestiones personales y el conocimiento de aquellos valores que resultan imprescindibles para el establecimiento de una correcta relacin mdico-paciente y determinar, en definitiva, lo que es mejor para el mismo.12,13 La intervencin mdica no se puede basar nica y exclusivamente en datos cientficos, por la compleja naturaleza de la explicacin mdica en s, por la incertidumbre inherente al diagnstico y al pronstico y, sobre todo, porque la tica de la medicina es, en primera y ltima instancia, tratar al paciente como un todo y no lo sntomas o enfermedades aislados. Nunca debe olvidarse que los conceptos de salud, bienestar objetivo y subjetivo y felicidad, al igual que sus opuestos, son mucho ms inclusivos y dicen mucho ms de la realidad objetiva del individuo que los datos de l obtenidos en el laboratorio.2 Implcitamente contenida en la letra del principio biotico de la beneficencia est la prohibicin de infligir deliberadamente daos a otras personas. Esta importante y trascendental aspecto de la beneficencia se expresa a veces, por algunos autores e investigadores en este campo, como un principio separado de la Biotica, al cual se le ha dado la denominacin de principio de la no-maleficencia, o lo que es lo mismo, no ocasionar dao alguno. 5. Principio de la Justicia Este principio se sustenta en la obligacin tica de dar a cada una de las personas lo que verdaderamente necesita o corresponde, en consecuencia con lo que se considera correcto y apropiado desde el punto de vista moral.14 La aplicacin consecuente de este principio puede suscitar el surgimiento de problemas ticos, que ltimamente se presentan con gran frecuencia en la prctica mdica y que estn en relacin directa con los adelantos tecnolgicos de carcter diagnstico y teraputico. El alto costo de estos recursos obliga, la ms de las veces, a utilizarlos de manera selectiva y es entonces cuando surge el conflicto de decidir quines deben beneficiarse de ellos y quines no. Adems, tambin en los ltimos aos se han incrementado y arreciado las crticas por el indebido uso de esas tecnologas y las repercusiones negativas que ello puede tener entre los costos y los beneficios obtenidos.9,16 Es indudablemente una desgracia que su empleo tienda a aumentar de manera sostenida, en forma indiscriminada y, como resultado, se encarezca significativamente la atencin de salud, lo cual reduce el nmero de personas que reciben lo correcto y apropiado en un momento determinado. El principio biotico de justicia para todos le permite al mdico que este pueda distinguir entre sus obligaciones mdicas como profesional de sus deberes cvicos como ciudadano. En la tica de las investigaciones con seres humanos el principio de la justicia se refiere principalmente al concepto de la llamada justicia distributiva, el cual establece una distribucin equitativa de las cargas y de los beneficios de la participacin en las investigaciones realizadas, aceptndose diferencias en tales distribuciones si las mismas se basan en distinciones moralmente pertinentes entre las personas, como puede ser la de la vulnerabilidad que no es ms que la incapacidad de proteger los propios intereses debido a

impedimentos tales como la falta de capacidad para prestar un consentimiento informado o la ausencia de alternativas lgicas para recibir una atencin mdica de calidad o satisfacer otras necesidades psicolgicas, biolgicas o espirituales, ser menor de edad o un miembro subordinado dentro de un grupo jerrquico, todo lo cual conlleva definir las medidas especiales que habrn de tomarse para la proteccin adecuada y correcta de los derechos y el bienestar de la personas vulnerables. 14 La solidaridad humana exige que se preste asistencia y se proteja del sufrimiento al prjimo an cuando existan profundas diferencias ideolgicas, religiosas o de cualquier otro tipo entre los individuos, lo cual pudiera muy bien ser o constituir un punto ms de apoyo o sustentacin del principio biotico de la justicia.

http://www.monografias.com/trabajos5/biore/biore.shtml Desarrollo tecnologico y problemas bioeticos de la tecnologia medica La Ciencia y la Tcnica constituyen en la actualidad la principal fuerza productiva de la sociedad. Sin el directo y decisivo concurso de las mismas es imposible concebir un desarrollo social sostenido y sostenible por cuanto estas se proyectan directamente en todas las facetas del quehacer creador del hombre, no solo en la produccin como tal, consecuencia de su trabajo, sino tambin, y muy importante, en su productividad. Ambas son el motor impulsor para la consecucin de la ms plena satisfaccin de las necesidades materiales y espirituales del ser humano y su empleo lgico, racional y consecuente representa la ms plena garanta de la felicidad humana. La situacin que enfrenta la sociedad en el ltimo decenio del siglo XX obliga a la reflexin sobre las transformaciones conceptuales que demandan nuevas formas de abordar el estudio del panorama multidimensional de las ciencias mdicas en nuestros das. 17 La investigacin y el estudio sobre el bienestar de los individuos precisan hoy ms que nunca de datos de alta calidad y de resultados que tengan como base estudios interdisciplinarios teniendo en cuenta que la salud y el bienestar humano son la base y la razn de ser de todos los esfuerzos del desarrollo, es decir, se precisa de una tecnologa de avanzada para lograr tales propsitos. La salud como dira George AO Alleyne 18 "en su totalidad es una esfera en la que no tenemos que aceptar un juego de suma cero ni un mundo en el que nadie sale

ganando". Lograr la estabilidad en el terreno de la salud es una meta que redunda en el mejoramiento y bienestar de las personas, llegando a los umbrales del siglo XXI con los logros del pasado, pero identificando los objetivos del futuro. 17 Hablamos de la era de la tecnologa; al respecto en 1962, el Comandante Ernesto "Ch" Guevara 19 expres: "... el mundo camina hacia la era electrnica... todo indica que esta ciencia se constituir en algo as como una medida del desarrollo; quien la domine ser un pas de vanguardia..." Para el logro de tales objetivos es necesario hablar del uso de la informacin (como conocimiento) para la salud, de sus posibilidades y del significado de las nuevas tecnologas para su desarrollo. El logro de la meta "salud para todos" depende en gran medida del aporte y acceso a la informacin misma. Cabe muy bien citar lo expresado por Alleyne 18: "El ms poderoso de los instrumentos modernos -la informacin- quizs sea el nico instrumento capaz de cerrar la brecha entre el mundo que es y el mundo que podra ser- el nico instrumento que puede aliviar la ignorancia causante de mala salud y sufrimiento." Las condiciones de salud estn ntimamente relacionadas con la equidad en las condiciones de vida y de acceso a los frutos del desarrollo cientfico y tecnolgico. La informacin constituye uno de los elementos esenciales para lograr estas metas. Desde la antigedad la transmisin del conocimiento influy en el progreso y desarrollo de las ciencias. Galileo 20, a quien se atribuye el establecimiento de las bases empricas de la ciencia, como los filsofos naturales utiliz sus escritos para la comunicacin de sus ideas y avances, partiendo de los patrimonios anteriores. Es evidente que desde el pasado el conocimiento fue obtenido y transmitido ya sea mediante palabras o por otras formas. En estos momentos los procesos para la obtencin de la informacin han cambiado, pues ahora existen mtodos ms complejos que permiten obtener datos, compartir y comunicar mensajes casi minuto a minuto. La tecnologa permite, adems de la obtencin, recopilar, analizar, almacenar y recuperar la informacin a velocidades y con costos inimaginables. Las computadoras y la comunicacin han revolucionado la estrategia de informatizacin en muchas sociedades, incluso en el campo de la salud.17 Marcelo Sosa en su libro Telematic and Health 18, se refiere a la informacin como la piedra angular de las ciencias mdicas y cita lo expresado por el Dr. Hctor Sosa Padilla- pionero que ayud a la OPS en el desarrollo de los sistemas de informacin-

"La coleccin y el estructuramiento sistemtico de los datos segn el espacio, el tiempo, los temas y los objetos... en el contexto de las decisiones que deben adoptarse, es lo que constituye la verdadera informacin para el planificador, el cuerpo legislativo, el nivel de gestin o el tcnico." La informacin es crucial para alcanzar la meta "salud para todos", pues constituye un factor determinante en la formacin de nuestros profesionales y en el bienestar y la atencin de la poblacin en general. Por lo tanto, el acceso a la misma juega un papel importante en el logro o no de la salud de algunas personas o grupos desfavorecidos y contribuye al mismo tiempo, de manera particularmente importante, a la aplicacin de principios bioticos como el de la justicia y la beneficencia. Hablar del mundo de la telemtica y su influencia en la medicina es pensar en el monitoreo de enfermos, la automatizacin de los registros, la captura de datos en lnea y las nuevas posibilidades que brinda la telemedicina, las cuales facilitan a todos los profesionales de la salud la competitividad en sus trabajos, con una sensible mejora del desempeo hacia la consecucin de una meta de excelencia.17 En estos trminos, la introduccin de redes mundiales sobre informacin sanitaria representan la llave del desarrollo de las ciencias mdicas, pues han posibilitado saltar barreras econmicas, polticas y fsicas. La cantidad de informacin sobre salud mundial aumenta de manera vertiginosa, por lo que la nica manera de manejarla en forma racional es mediante la formacin de redes que empleen las capacidades que brinda el surgimiento de la Internet y el World Wide Web. 17 Pensemos en lo expresado por la Dra. Ingrid Libman de la Universidad de Pittsburgh "La mayor parte de la salud pblica y la medicina preventiva involucra la transferencia de informacin". Por lo que, si se logran aplicar las telecomunicaciones a la medicina, se podr obtener un mejoramiento en la salud, tanto en las naciones industrializadas como en los pases en desarrollo, de esta forma la prctica de la atencin de salud en los prximos aos cambiara espectacularmente., y en esto coincidimos con el Dr. Roberto Rodrguez, coordinador del Programa de Sistemas de Informacin sobre Servicios de Salud de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), que plantea que las aplicaciones que utilizan tecnologas basadas en las telecomunicaciones estn incorporndose rpidamente a las prcticas de salud, mucho ms all del entorno institucional en el que se desarrollaron inicialmente. El motor que impulsa el inters por estas tecnologas es su creciente disponibilidad y accesibilidad, el movimiento a favor de un mayor acceso y calidad de los servicios de salud para un mayor nmero de personas, y el deseo de establecer slidas prcticas de salud basadas en evidencias", sobre la base de una informacin fiable obtenida tanto al pie de la cama del enfermo mediante dispositivos apropiados para su utilizacin en directo o transmisin a distancia.21 Las nuevas tecnologas de informacin en el sector de la salud permiten una mayor preparacin

para enfrentar y contrarrestar brotes de enfermedades, epidemias o desastres naturales y proporcionan a los trabajadores de la salud los datos necesarios para darle frente a los problemas que se presentan en el sector brindndole un fcil acceso a la informacin ms precisa y confiable que stos necesitan y que es en definitiva requerida y necesaria para la recuperacin, curacin y rehabilitacin de los enfermos en sentido general. La Biotica tiene que ver con el punto de contacto entre la tica y la tecnologa mdica moderna en lo que afecta el control de la vida humana3. Los avances tecnolgicos mdicos se pueden clasificar en tres categoras: los que permiten la curacin de enfermedades a un costo moderado; los que facilitan y hacen posible la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud con poco dispendio econmico y los que permiten mantener la salud y una calidad de vida aceptable, pero que para su implantacin exitosa necesitan de considerables recursos tanto en la esfera material como lo humano22-24. Frente a la sociedad, los avances tecnolgicos de este ltimo tipo son los que crean problemas, ya que son los factores econmicos los que decidirn a la larga si el surgimiento y dominio de una nueva tecnologa debe o no tener una debida repercusin inmediata en la comunidad, ya sea por facilitar, limitar o finalmente rechazar su uso. Esto implica, en su esencia, un racionamiento ms o menos grande de los recursos de salud. El hecho de que una tcnica este disponible no conlleva necesariamente la posibilidad de que pueda ser utilizada, sobre todo, si los recursos son escasos y obligan a una utilizacin limitada de la misma como ocurre, por ejemplo, con los transplantes de rganos nicos (corazn e hgado), cuya extraordinaria difusin puede sobrepasar los marcos de los presupuestos monetarios destinados a la asistencia mdica y dificultar con ello el desarrollo de otros programas de inters mucho ms general25. En definitiva, los representantes de la sociedad deben preocuparse y al mismo tiempo exigir que la introduccin y puesta en explotacin de las nuevas tecnologas se acompaen siempre desde un principio, de una correcta evaluacin de su aplicacin y de los beneficios que con ella se obtendrn.26 Las nuevas tecnologas al ser aplicadas en el campo de la medicina pueden conducir a nuevos daos iatrognicos, o lo que es lo mismo, a daos que el mdico ocasiona aunque ste siempre intente producir el bien, o sea devolver la salud al paciente y que violan el principio de la no maleficiencia de la biotica.27 Sin lugar a dudas, en los ltimos aos se han cristalizado grandes y viejos anhelos de la prctica mdica, de la Medicina como ciencia que es, en lo fundamental gracias al desarrollo de los conocimientos en el campo de la electrnica y su aplicacin, a travs de dispositivos ingeniosos capaces de contribuir o hacer posible diagnsticos de certeza con extrema rapidez o intervenir teraputicamente de manera decisiva en el restablecimiento o curacin del enfermo. Hoy, ms que ayer, somos testigos excepcionales del renovado despuntar de nuevas proezas, de vastas conquistas y aportaciones que muchas veces nacen separadas unas de otras tan solo por

una diferencia de das. Nuevos medicamentos, ingeniosos procedimientos de alta especificidad y sensibilidad para el diagnstico, significativos adelantos en la llamada imageneologa intervencionista, con asombrosas aplicaciones teraputicas y grandes innovaciones revolucionarias en el campo de la ciruga. Todo ello tiene como objetivo, en definitiva, llevarnos a una medicina ms precisa, a salvar exitosamente aquella utopa de los mdicos de las pocas ancestrales: el acceso a una medicina cientfica, a nuestro alcance para poder disponer de ella, en el ejercicio mdico, como una ciencia exacta. En este sentido los resultados han sido realmente benficos, si bien, en su aplicacin individual no siempre del todo favorables. Al respecto resulta interesante la reflexin hecha por Trousseau, en el siglo XIX, quien les peda a sus ayudantes en la ctedra que no se olvidaran que la medicina era tan bien arte y contra lo cual ha atentado, de manera evidente, el crecimiento y desarrollo, en proporcin casi geomtrica de la medicina de nuestro tiempo. Esto le ha restado poder a aquel acto mgico de la medicina de antao, cuando el mdico ciertamente cambiaba el panorama del sufrimiento, tan solo con colocar su mano sobre el hombro del enfermo27. En otras palabras, el desarrollo tecnolgico actual en el campo de la medicina ha afectado, y amenaza con hacerlo cada vez con ms fuerza, esa necesaria corriente magntica que, cuando se establecen en forma fructfera, conocemos como relacin mdico-paciente. Una medicina con un mayor grado de desarrollo en su tecnologa de aplicacin es, desde luego, ms precisa pero tambin resulta mucho ms costosa y se la observa as mismo incidir todos los das, negativamente, en el binomio del que cura con el que padece, como si atentara con la aplicacin en la prctica del principio biotico de la justicia. La prctica actual de la medicina enfrenta continuamente al mdico facultativo con dilemas o problemas de tipo tico relacionados con los adelantos obtenidos en el campo tecnolgico, ya sean stos de carcter diagnstico o teraputico. Muchas decisiones de conflicto determinan que el mdico no siempre desarrolle una conducta de respeto a las esperanzas y los deseos del enfermo debido a que en muchas directivas de los polticos, de acuerdo con la meta de salud para todos en el ao 2000, se favorecen ms las inversiones para la sociedad en su conjunto que para el individuo aislado. 28 Puede tratarse tanto de teraputicas brillantes como los transplantes, como de diagnsticos obtenidos por medio de costosas metodologas como son las tcnicas de imagen: tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear y activacin neutrnica, entre otras. A pesar de las indudables bondades tecnolgicas de tales procedimientos, su elevado precio encarece sustancialmente los servicios mdicos, limitando de manera considerable el nmero de individuos que pueden tener acceso a los mismos, aunque realmente necesiten de ellos para un diagnstico preciso y de rigor. Esto va en detrimento de la aplicacin consecuente de los principios bioticos de autonoma, de justicia y beneficencia, con repercusiones adversas sobre la calidad de la medicina primaria, comunitaria o de familia, incluso de la secundaria y de la terciaria.

En los ltimos tiempos se ha observado una tendencia, no despreciable, al abuso del empleo de los medios tecnolgicos en la prctica mdica, lo cual ha dado lugar a un nmero elevado de protestas dirigida contra los mdicos y al mal empleo hecho por estos de pruebas diagnsticas sustentadas sobre una tecnologa sofisticada. 16 La conclusin inevitable de lo referido es que muchos facultativos ignoran realmente la utilidad de las pruebas que indican en comparacin con otras parecidas, ya sea en relacin con su posible valor en diferentes situaciones clnicas o bien con respecto al costo real de tales pruebas. 29 Las causas del empleo abusivo de la tecnologa avanzada en la prctica biomdica de hoy estn representadas por el hecho de que muchas de tales tecnologas pueden irrumpir en el mercado sin haber sido sometida con anterioridad a un estudio cuidadoso, tanto en lo referente a los riesgos que conlleva su utilizacin como a los beneficios que brindan y la real superioridad de stas sobre otros procedimientos ya consolidados por su empleo anterior.30 Con el dao iatrognico se violan los principios bioticos, los cuales deben prevalecer al margen de la necesaria aplicacin y utilizacin de los avances tecnolgicos que resultan de la aplicacin, inteligente y consecuente, de los conocimientos cientficos actuales; al margen, tambin, de la realizacin de las imprescindibles investigaciones biomdicas con sujetos humanos, necesarias para el conocimiento de los problemas que, al ser resueltos de manera lgica, van a contribuir de manera significativa a su felicidad, espiritual y material. 7. Conclusiones La aplicacin consciente y consecuente de los principios de la Biotica llevan, a todas aquellas personas responsabilizadas con las investigaciones y la prestacin de servicios biomdicos, a una mayor competencia y mejor desempeo en el ejercicio de sus actividades, hacia una excelencia investigativo asistencial en el campo de la Biomedicina. El necesario e indetenible desarrollo de la tecnologa mdica, en su aplicacin concreta, puede conllevar la vulnerabilidad de los principios bioticos, sobre todo, el de la justicia y el de la beneficencia, con detrimento de los beneficios que se pretenden alcanzar en los sujetos implicados. http://www.monografias.com/trabajos5/biore/biore2.shtml