MANUAL SOBRE EL ELECTROBISTURI

HECTOR ALONSO ARIAS MADRID ALEX ORLANDO GOMEZ JHON FREDDY CORREA

INSTITUTO TECNOLOGICO METROPOLITANO MANTENIMINTO DE EQUIPOS BIOMEDICOS MEDELLIN 2005

MANUAL SOBRE EL ELECTROBISTURI

HECTOR ALONSO ARIAS MADRID ALEX ORLANDO GOMEZ JHON FREDDY CORREA

Trabajo de prctica final para optar el ttulo de Tecnlogo en Mantenimiento de Equipos Biomdicos

INSTITUTO TECNOLOGICO METROPOLITANO MANTENIMINTO DE EQUIPOS BIOMEDICOS MEDELLIN 2005

ELECTRIBISTURI BIRTCHER MOD. 774 INTRODUCCIN

Los bisturs elctricos no son equipos muy recientes, aparecen alrededor de 1.925, pero los avances tecnolgicos de lo que va de siglo, han provocado unas mejoras sustanciales, que confieren a las nuevas generaciones de equipos, unas prestaciones y una seguridad impecables. Hemos pasado as a disponer de potencias ms amplias, con tamaos ms reducidos gracias a la inclusin de tecnologa de semiconductores. Por otra parte los materiales y los aislamientos han alcanzado unos ndices de seguridad y fiabilidad impresionantes. El perfeccionamiento de los accesorios, su variedad y versatilidad, han hecho posible que el electrobistur sea uno de los equipos de ciruga ms prcticos y tiles, en gran nmero de intervenciones quirrgicas. A pesar de no ser equipos tan recientes y de ser aparatos muy habituales tanto en la medicina ambulatoria como en la hospitalaria, en odontologa, no se prodiga su uso tanto como cabra esperar. La causa de la infrautilizacin de estos equipos hay que buscarla en el "respeto" que este tipo de instrumentos sigue despertando en muchos especialistas. Esta acusada prudencia en su utilizacin, es fruto de la inseguridad que provoca el desconocimiento del bistur elctrico. Este desconocimiento es ms tcnico que mdico, ya que el electrobistur se emplea en los mismos casos que el bistur manual y casi del mismo modo, salvo las diferencias, algunas muy obvias, que se detallarn. Es un hecho que el especialista que se interesa por la electrociruga y su prctica, suele convertir esta herramienta en algo habitual, y muchas veces, imprescindible, en sus intervenciones quirrgicas. Por ser el electrobistur un equipo, de base y origen, puramente tecnolgico, se manejan conceptos fsicos, como parmetros diferenciadores, profusamente. Estos abusos del lenguaje tcnico, pueden hacer

indigerible la comprensin de estos instrumentos en las primeras lecturas, desanimando a los futuros usuarios a realizar segundas lecturas ms pausadas. As nos encontramos que se habla de "ondas filtradas", "ondas parcialmente rectificadas" o "totalmente rectificadas". Se habla de "ondas de baja o alta frecuencia" y, recientemente hasta de "radiociruga". Con el fin de aclarar en lo posible estos trminos y su traduccin o relacin con los fenmenos de "electroseccin", "electrocoagulacin" o "electrodesecacin", que son los que interesan al especialista en ltima instancia, iremos exponiendo una serie de conceptos fsicos que considero necesarios para la comprensin de los mismos. Se ver como comenzando por el repaso, actualizado adecuadamente, del concepto de tomo, nos llegamos a la definicin de ondas electromagnticas. Concepto ste fundamental para dejar bien claro y definido el principio de funcionamiento de los bisturs elctricos. Es en esta comprensin en donde descansa la clave de su interpretacin. Intentaremos aclarar todos los puntos oscuros, y todos los malos entendidos que hay con respecto a este tipo de instrumentacin quirrgica con el fin de conseguir un entendimiento pleno de la misma y poder abordar con confianza su utilizacin. Diremos a este respecto que intentaremos un enfoque desde el punto de vista de la Ingeniera Electromdica aunque sin olvidarnos de la relacin con su utilizacin clnica. No obstante, no me corresponde, de ningn modo, detallar las posibles aplicaciones mdicas de estos instrumentos, cosa que dejo a los especialistas correspondientes.

QUE ES UN ELECTROBISTUR?
Por definicin un equipo de electrociruga es un artilugio basado en la tecnologa electrnica capaz de producir una serie de ondas electromagnticas de alta frecuencia con el fin de cortar o eliminar tejido blando. En el mercado dirigido a la odontologa podemos encontrar dos tipos de instrumentos que se diferencian en la frecuencia portadora de su generador: Electrobisturs, con frecuencias hasta 3 MHz y los Radiobisturs con frecuencias por encima de 3.5 Mhz. En cuanto a las funciones que realizan, existen pocas diferencias. Todos realizan electroseccin pura y combinada, as como electrocoagulacin. Algunos incluyen toma bipolar y/u otros fulguracin. Todos garantizan potencias eficaces entre 50 y 100 W e incluyen entre sus accesorios todo lo necesario para funcionar inmediatamente, a excepcin de un juego de pinzas bipolares que es opcional. Tan slo un accesorio, delata claramente el tipo de equipo. El electrodo neutro, que en el caso del radio bistur toma el nombre de antena. La antena se encuentra forrada por un material aislante que impide la conduccin elctrica a travs de ella pero que s permite la recepcin y emisin electromagntica.

DESCRIPCIN
El electrobisturi Birtcher, modelo 774 es un instrumento de alta frecuencia que genera 5 megaciclos. Las tres potencias de la salida, se nivelan en watts y digitalmente. Los controles nos permiten seleccionar varios tipos y niveles de funcionamiento que se encuentran disponibles para el operador en el tablero delantero de la unidad. El procedimiento de la coagulacin es un procedimiento por AF humedecido clsico el cual es acompaado por un tono de audio y una luz codificada de color ubicada en el tablero (azul). El procedimiento de cortado es un AF continuo, acompaado por un tono de audio que es ms bajo en diapasn que los coagula y la luz codificada del tablero (amarilla). Presenta tres modos de cortado adicional en el procedimiento de coagulacin humedecido, se mezclan consecutivamente en el cortado para adicionar hemostasis, se puede graduar en tres modos: alto, bajo y medio. DESCRIPCIN DEL DIAGRAMA DE BLOQUE El diagrama del bloque se dibuja para corresponder al mismo esquema como el diagrama esquemtico. Las flechas en lneas del signo muestran flujo de mando de signo general. MANDO DE LOGICA El mando de la lgica recibe un "enciende" el signo del footswitch o el birt-un-interruptor (circuito de isolator de interruptor) qu entonces o activa cortado o coagulacin que depende en cul el operador cambiado. El dispersor (placa paciente) las derrotas de la alarma toda la lgica cuando el circuito de dispersin de plato paciente no est completo. MANDO CORTADO

El mando cortado est compuesto de dos circuitos mayores: el mando de amplitud cortado y el cero mando del ngulo que controlan al comando. La amplitud cortada que es fijo por el operador y el rendimiento la regeneracin de RF al circuito es parte del mando de amplitud cortado. Funciona junto con el cero ngulo controle circuito para la clase C teclean paseo del rendimiento. COMANDO Los dos cortaron y se envan coagulacin al mismo comando. El comando maneja la fase del rendimiento entonces a un continuo RF o impulsan rendimiento para el corte o la coagulacin humedeci RF impulsan estallidos de energa. En el modo de la mezcla, los signos son consecutivamente mixtos. El rendimiento cortado es acompaado por un tono del audio y el indicador ligero amarillo. El rendimiento de la coagulacin es acompaado por un tono del audio y el indicador ligero azul. RENDIMIENTO Y AISLAMIENTO Los transistores del rendimiento manejan que un RF puso a punto transformador de aislamiento de rendimiento. Los dos los contactos de interruptor de mano y los dispersores, la placa del paciente se conecta a esto y se aisl rendimiento. stos los circuitos de aislamiento permiten al funcionamiento elctrico regresar al punto de referencia y se conecte con tierra sin derrotar el aislamiento del rendimiento. BIPOLAR En el circuito bipolar, es un I.C. el amplificador del comparador dobla como el generador de proporcin de repeticin y el mando nivelado. Este generador maneja un transistor del paseo que, a su vez, maneja el transistor del rendimiento. El rendimiento aislado tiene un isolator del interruptor para el forcep impulse rendimiento activacin cambiando. Audio entonan y una luz azul acompaa activacin de rendimiento de poder. La activacin de Footswitch tambin est disponible CONTRAINDICACIONES Los usuarios estn advertidos contra el empleo del electrobisturi en pacientes con implantes tales como marcapasos, ganchos metlicos, uniones metlicas. Consultar con mdico personal del paciente o con la historia del mismo antes de emplear el equipo. ADVERTENCIAS Retirar todos los objetos metlicos del rea de tratamiento antes de utilizar el electrobisturi. No es aconsejable emplear este instrumento en cercana de relojes digitales, radios porttiles, calculadoras de bolsillo, dispositivos de ayuda auditiva etc. ANESTESIA Como en otros tipos de ciruga, la cantidad y la clase de anestesia requeridas para los procedimientos dependen del lugar de la operacin y de la tolerancia del paciente. A veces pequeas lesiones pueden eliminarse sin anestsicos cuando stas no se encuentran en reas sensibles. No utilizar anestsicos inflamables o explosivos debido a la presencia de la chispa creada por el electrobisturi. Asimismo cuando el lugar es limpiado con alcohol u otro agente limpiador inflamable, secar la superficie completamente antes de proceder.

CHOQUE MONOPOLAR En todos los dispositivos elctricos donde es emitida una corriente desde el instrumento, est debe tener un campo de retorno. El campo de retorno para las aplicaciones monoterminales se presenta a travs del cuerpo del paciente, hasta el piso y regresa de nuevo al instrumento. En este modo si alguna porcin del cuerpo del paciente entra en contacto con un objeto metlico conectado a tierra, la corriente tomar el sendero de menor resistencia y puede sentirse un leve choque. Para minimizar la posibilidad de choque durante las aplicaciones monoterminales: -No dejar que el paciente entre en contacto con objetos metlicos conectados a tierra. -Posicionar el electrodo sobre o cerca del paciente antes de activar la potencia de salida. -Si se realiza el contacto con el paciente agarrar firmemente el instrumento antes de activar el electrobisturi. No romper el contacto durante la activacin. MONOPOLAR CON PLACA DISPERSIVA Las aplicaciones monopolares con placa dispersiva son menos comunes que las aplicaciones sin una placa dispersiva. Aqu la corriente de alta frecuencia se inicia desde cualquiera de las terminales bipolares, luego viaja a travs del electrodo hasta el paciente, donde sta se origina mediante la placa dispersiva del paciente y regresa directamente a la unidad va la otra terminal bipolar. Las aplicaciones monopolares con placa dispersiva producen coagulacin. BIPOLAR Para las configuraciones bipolares la corriente que fluye es similar a aquella de las tcnicas monopolares, excepto que la electricidad nunca se expande profundamente en el tejido. En su lugar, los frceps u otros electrodos altamente especializados, conservan el flujo de la corriente en la superficie, viajando de una punta de los frceps a otra. Las tcnicas bipolares producen coagulacin. Los procedimientos de frceps bipolares requieren el empleo de un interruptor de pie. DESECACIN El trmino desecacin viene de la palabra latina dessicate que significa secar. Es una tcnica monopolar sin una placa dispersiva. El electrodo toca o se inserta dentro del tejido. La corriente evapora los fluidos celulares decolorando el rea tratada. Tpicamente, la profundidad de la decoloracin es mayor con la desecacin que con la fulguracin. La electrodesecacin continuada a una intensidad aumentada ocasionar la destruccin y la carbonizacin de los tejidos. FULGURACION El trmino fulguracin proviene de la palabra latina fulgur que representa el acto de alumbrar. Es una tcnica monopolar sin placa dispersiva donde el electrodo es sostenido ligeramente alejado de la superficie que es tratada, ocasionando un centelleo hacia la superficie. Cuando fulgura delicadamente, se debe colocar precisamente la punta del electrodo activo cerca del rea en tratamiento o el arco elctrico que forma puede desviarse hacia reas adyacentes del tejido. Si lo desea, pueden fulgurar rpidamente reas extensas manteniendo el electrodo un poco alejado de la piel. La fulguracin limita la destruccin

del tejido a un rea poco profunda bajo la chispa que sta ocasiona caracterizada por la formacin de costra. COAGULACIN El trmino coagulacin se deriva de la palabra latina coagulate que significa cuajar o formar grumos. COAGULACIN MONOPOLAR Emplea la placa dispersiva del paciente, llamada tambin electrodo de retorno o un electrodo indiferente. COAGULACIN BIPOLAR Tcnica en la cual la corriente fluye entre dos electrodos colocados uno cerca del otro, no se emplea placa dispersiva.

APLICACIONES DERMATOLOGA -Lesiones benignas El electrobisturi puede destruir una gran variedad de lesiones benignas de la piel. Con sus graduaciones de energa de amplio alcance, trata an las lesiones faciales ms delicadas, as como las lesiones que producen mayor cantidad de costra en el tronco. -Lesiones malignas Si la malignidad se suspende, realizar una biopsia antes del tratamiento por medio de la electrocirugia con el fin de realizar un examen histopatolgico. Los cnceres ms comunes de piel son los carcinomas de la clula escamosa y la clula basal. Cuando se seleccionan acertadamente pueden tratarse fcil, rpida y eficientemente con curetajes y electrofulguracin. Generalmente necesitar repetir el procedimiento una o dos veces en el mismo sitio para lograr una alta curacin. Los tumores que desee tratar deben tener un dimetro inferior a los dos centmetros y darse en un lugar expuesto al sol ( cara, brazos, parte superior de la espalda, parte inferior de las piernas) y no involucrar un pliegue corporal ( como la zona axilar o el ngulo o rabillo interno del ojo). Cuando las lesiones se escogen en forma apropiada como se especific anteriormente pueden lograrse promedios curativos muy aceptables para la electrociruga. En suma, la electrociruga tiene la ventaja de un fcil aprendizaje, una simple ejecucin y un buen costo. La cosmosis es muy aceptable y en muchos casos puede ser preferible a los resultados cosmticos de la ciruga escisional o de la radioterapia. CIRUGA PLSTICA Muchos cirujanos emplean el electrobisturi para la hemostasis en ciruga plstica y reconstructiva. Este ahorra tiempo y produce reaccin mnima de los tejidos en comparacin con otros mtodos. La coagulacin se produce al tocar cada punto sangrante con una corriente electrodesecante. Ya que la sangre disipar la energa, debe emplearse una esponja justo antes de la aplicacin. INDICACIONES, VENTAJAS y DESVENTAJAS del ELECTROBISTURI La Electro-ciruga puede definirse como la aplicacin de una corriente alterna de alta frecuencia cuyo efecto termal se usa para destruir o seccionar los tejidos vivos. La hemorragia despus de su utilizacin existe aunque muy reducida y la anestesia infiltrativa es indispensable para este tipo de procedimiento. En el mercado encontrar las ms variadas formas y tamaos., como puntas en forma de agujas, esferas pequeas, crculos pequeos, lazos, etc. La Asociacin Americana Dental, en 1.979, a travs del Concilio Dental de Materiales, Instrumentos y Equipamiento, ha creado la Especificacin N. 44 para los equipos de electro ciruga, donde est definido que el electrobistur debe poseer una frecuencia entre 1 y 4 MHz, con potencia que no excede 100 Vatios (la literatura considera de gran potencia, equipos entre 40 y 60 W). Los materiales que cumplen las especificaciones de ADA, fabricados en USA, poseen impresiones, en sus embalajes, con la oblea ADA, lo que certifica que la norma N44 se cumple para ese producto. Los bisturs electrnicos pueden trabajar de cuatro maneras diferentes: coagulando, disecando, electrodesecacin y fulguracin. La literatura menciona como VENTAJAS: Producen incisiones precisas, sin necesidad de ejercer presin en los tejidos. Fcil acceso a reas difciles.

Gran comodidad en el levantamiento de tejidos hipertrficos. Contencin de la hemorragia. Excelente cicatrizacin de los tejidos gingivales con el correcto uso. Eliminacin ms cmoda y fcil de los tejidos en reas interproximal dental, que con tcnicas convencionales. Prevencin de la infiltracin de los microorganismos en la lnea de incisin. DESVENTAJAS: Necesidad de aprender el correcto uso por medio del ensayo clnico. (entrenamiento previo) La tcnica necesita una exacta instrumentacin. No puede usarse con la presencia de elementos inflamables, agentes anestsicos explosivos, debido al riesgo de fuegos y explosiones. Humo y olor desagradable durante el procedimiento, es necesario la utilizacin de un aspirador de alto volumen.. Formacin de secuestros seos. La potencia debe localizarse entre 25 y 40 watios. Cuando los tejidos empiezan a pegarse al electrodo, significa que la cantidad y la intensidad de la corriente son insuficientes. Si la potencia es excesiva, el electrodo puede causar la carbonizacin del tejido blando o la formacin de zonas necrosadas. Si la velocidad de manipulacin durante la incisin es baja, tambin, se puede observar este efecto. La eliminacin del humo cuando se utiliza corrientes intensas es por ms aconsejable. El entrenamiento para la utilizacin clnica es esencial, y puede empezarse con pedazos de carne bovina, a temperatura ambiente, para observar los distintos efectos a determinada intensidad. NORMAS DE SEGURIDAD PARA SU USO: No usar instrumentos metlicos cerca de la zona de trabajo, usar guantes de ltex durante el procedimiento, es una excelente forma de aislamiento que evita accidentes para el operador. Use el suctor de alta potencia para aspirar el humo y olor de la zona de trabajo. (Pieza de mano-electrodo) CONTRAINDICACIONES: Factores generales que contraindiquen cualquier tipo de ciruga. Pacientes portadores de marca-pasos cardiacos. Presencia en el cuarto operativo de xido Nitroso y Oxgeno (explosivo). Uso de Etl Clorhidrato (en caso de que uno quiera usar anestsico tpico) Tratamiento de ulceracin aftosa (afta mayor y menor) Proximidad del tejido seo. Presencia de restauraciones metlicas. Infeccin y / o inflamacin de los tejidos blandos. INTRODUCCIN En un tejido biolgico el cual entra en contacto o es cruzado por una corriente elctrica se presentan los siguientes efectos: TERMICOS: correspondientes a la resistencia especifica de los tejidos, la densidad correspondiente y longitud del fenmeno. FARADICOS: debido a los estmulos de la excitacin elctrica de las clulas. ELECTROLITICOS: por lo cual los iones positivos del tejido son empujados al polo negativo y viceversa. PRECAUCIONES

El equipo debe ser manejado por personal experto nicamente. Es muy peligroso el uso del equipo si el sistema elctrico y la instalacin no cumplen con los sistemas de seguridad estndar. Por favor recuerde que durante el uso una chispa puede ser causa de estallido de gas o terminar en fuego de materiales como gasa, sutura, oxigeno, etc. La corriente elctrica Supongamos un material cualquiera, conductor de la electricidad; por ejemplo, un cable de cobre en equilibrio elctrico. Si el citado cable es puesto en contacto por uno de sus extremos con una sustancia con avidez de electrones (defecto de electrones), y por el otro extremo, con una sustancia con exceso de electrones, se producir entre los mismos, una diferencia de potencial elctrico (voltios). El extremo deficitario, capturar electrones del metal, dejando sus tomos proximales desequilibrados. Estos, a su vez, capturarn electrones de sus vecinos, y as sucesivamente. El fenmeno es similar al de la difusin de la tinta en el agua, pero a la velocidad de la luz. Estas capturas se van extendiendo, hasta que se alcanza el otro extremo del cable. All, la sustancia con electrones en exceso, cede algunos, a los tomos desequilibrados que van apareciendo. El fenmeno es equivalente a considerar un flujo de electrones circulando de una a otra sustancia. A este flujo lo llamamos corriente elctrica (amperios). Este proceso se repetir hasta que las sustancias de los extremos alcancen un equilibrio relativo entre s y la diferencia de potencial se anule. Las sustancias de que hablamos, bien pudieran ser las que constituyen una batera o una pila elctrica comn. Concluimos que todas las corrientes tienen los mismos fundamentos, pero, son iguales fsicamente?, Se comportan del mismo modo?, Generan los mismos fenmenos?. No. Existen diferencias importantes y significativas que vamos a enumerar. Tipos de corriente. Parmetros caractersticos. La corriente elctrica puede ser continua o alterna. La primera implica que el flujo de electrones va siempre de un mismo polo hacia el otro. Mientras que la segunda implica un cambio de sentido del flujo, debida a un cambio de polaridad. La corriente continua puede ser, constante o variable. La constante produce campos magnticos estticos y por ello se utiliza para activacin de electroimanes, electro vlvulas, etc. La corriente continua constante, no emite radiacin alguna, slo crea campos magnticos estticos en su entorno. La corriente continua variable y la alterna si producen emisin de radiacin. Vemos que estas conclusiones se corresponden perfectamente con lo visto sobre radiacin: Una variacin en la distribucin electrnica radiar energa. Figura 7. A- Corrientes Alternas. B- Corrientes continas. C- Una corriente continua constante no producir ms que un campo magntico constante. D- Una corriente variable producir radiaciones electromagnticas.

Todas estas corrientes las podemos representar grficamente, incluso cuando tienen formas de lo ms inusual. No obstante, se tienden a representar, como ondas senoidales peridicas con el fin de facilitar la comprensin. Se puede demostrar matemticamente (Fourier), que cualquier tipo de onda, de cualquier forma y amplitud se puede considerar como una suma de ondas senoidales. En la fig. 8 se pueden ver representados dos de los parmetros caractersticos de una onda: longitud de onda y amplitud. Se ha elegido, la onda de vibracin de una cuerda comn, por ser un ejemplo muy intuitivo y didctico, en donde se puede, de forma sencilla, ver las caractersticas de las ondas. Recordamos en este punto que las ondas tienen propiedades similares, sea cual sea su naturaleza. Los cuantos de vibracin sonora son llamados fonones, por ejemplo. Figura 8. Dos parmetros caractersticos de cualquier onda son la amplitud y la longitud de onda. Aqu se presenta la vibracin elemental de una cuerda, indicando las magnitudes.

Volviendo a las corrientes elctricas, sabemos que estas se propagan por una sustancia con una determinada restriccin. Sabemos que a esta restriccin se le llama resistencia. Por ser esta una propiedad de las sustancias que es fundamental para entender los principios de actuacin del electrobistur, vamos a extendernos un poco sobre ella. Resistencia elctrica. Esta propiedad, tiene relacin directa, con la disponibilidad de electrones muy sueltos (regin del continuo), en los tomos considerados. Si estn muy equilibrados y en orbitales muy profundos (cercanos al ncleo), la resistencia a la captura puede ser tan grande que podramos hablar de autntico aislamiento elctrico. Esta propiedad, tambin tiene relacin con la temperatura, esto es, como vimos, con la vibracin de los tomos y con las dimensiones de la sustancia. Si la seccin de paso del flujo de electrones disminuye, o la distancia a recorrer por los mismos aumenta, entonces la resistencia crece. Resumiendo, la resistencia de las sustancias puede ir de prcticamente cero ohmios, llamados superconductores, a varios millones, llamados aislantes. El cuerpo humano, que es nuestro objetivo, tiene tomando dos electrodos entre las manos, con la piel seca, una resistencia equivalente entre 5.000 y 10.000 ohmios, pero este valor baja de forma importante en los tejidos hmedos de la boca (100 a 500 ohmios) y drsticamente cuando hemos traspasado la piel; esto lo debemos de tener en cuenta siempre (Figura 9). Figura 9. Una resistencia transforma la energa elctrica en calor. El organismo tiene una resistencia equivalente de 5.000 a 10.000 ohmios a travs de piel seca y tambin se calienta al paso de una corriente.

Aunque hemos hablado de aislantes no debemos de olvidar que hay diferencias de potencial para las que una sustancia deja de serlo. Incluso el aire, como sabemos puede convertirse en conductor por encima de unos miles de voltios. Si pensamos en trminos de energa, para hacer circular un flujo de electrones debemos emplear una cierta cantidad de ella. Por el principio de la conservacin de la energa, esta energa no puede desaparecer. Efectivamente, as se comprob: la energa elctrica se converta en calorfica. Esta conversin es, cuantitativamente igual, al producto de la resistencia por el cuadrado de la intensidad (ley de Joule). Este concepto es muy importante para explicar la actuacin del bistur elctrico sobre los tejidos vivos. EFECTOS FISIOLGICOS DE LAS CORRIENTES ELCTRICAS Las corrientes elctricas y las diferencias de potencial desempean un papel vital en los sistemas nerviosos de los animales. La conduccin de los impulsos nerviosos es fundamentalmente un proceso elctrico, aunque el mecanismo de conduccin es mucho ms complejo que en las sustancias sencillas tales como los metales. A esta naturaleza de la transmisin del impulso se debe la gran sensibilidad del organismo a las corrientes elctricas exteriores. Corrientes del orden de 0.1 amperios, muy pequeas para generar calentamientos importantes, interfieren con procesos nerviosos esenciales para funciones vitales tales como el latido cardiaco. Corrientes ms pequeas, del orden de 0.01 amperios, producen acciones convulsivas en los msculos y mucho dolor. Con 0.02 amperios, por ejemplo, una persona no podra soltar un conductor y llegara al shock. Vemos que grandes corrientes, pero tambin algunas tan pequeas como 0.001 amperios, pueden producir fibrilacin ventricular. Aqu se ve la importancia de disponer, en la consulta odontolgica, de una instalacin elctrica segura y fiable que tenga incorporadas las medidas de seguridad ms adecuadas para esta especialidad. Hemos hablado de los efectos de las corrientes elctricas en el organismo obviando la frecuencia de las mismas. Esto se debe a que los efectos de la corriente sobre las personas, es casi independiente de la frecuencia, hasta unos 1.000 ciclos/ s, no importando si esta es continua o alterna. Por debajo de este valor aparecen fenmenos trmicos, fardicos y electrolticos, principalmente. Para frecuencias por

encima de las 350 KHz, las corrientes no interfieren apreciablemente con los procesos nerviosos y slo producen calor. Podemos entender as, cmo y por qu, las corrientes elegidas para la electro ciruga, se desarrollan en frecuencias, por encima de los 500 KHz (0.5 MHz). A estas frecuencias la conduccin elctrica y la absorcin orgnica de las ondas se hace ms compleja. A medida que la frecuencia aumenta, la energa, como vimos, tiende a ser radiada. Aparecen pues dos mecanismos de produccin de calor: por efecto Joule, debido a la resistencia elctrica, y por absorcin de radiacin electromagntica, debido a las estructuras moleculares. Un efecto y otro tomarn ms relevancia a medida que vayamos aumentando la pulsacin. En electro ciruga se hacen los dos importantes a frecuencias hasta los 1 MHz. Para frecuencias entre 1 MHz y 3 MHz de ciclos, es dominante la radiacin electromagntica. En los llamados Radio bisturs, de 3.5 MHz a 4 MHz, slo la componente radiada tiene entidad. Hablamos entonces de radioemisin. Visto todo lo anterior no es difcil deducir que si hacemos circular una corriente de gran frecuencia entre dos electrodos de, por ejemplo 100 centmetros cuadrados y colocados en buen contacto con la piel, y le damos la amplitud suficiente, se producir una cierta cantidad de calor en la parte del organismo situada entre los mismos, debido a los efectos comentados. Supongamos que medimos la potencia elctrica entregada, resultando ser de 80 vatios (para hacerse una idea, una persona en reposo emite unos 80 vatios de potencia). Recordemos que potencia es la velocidad a la que se desarrolla la energa. Si miramos una de las placas, en ella se estarn transfiriendo 80/100=0.8 vatios por centmetro cuadrado( Figura 10). Esta densidad de energa, no es suficiente para comprometer los tejidos vivos pero si disminuimos la superficie de contacto a 1 mm cuadrado, por ejemplo, la densidad de energa subir a 80/0.1=800 vatios por centmetro cuadrado, que si es una cantidad importante. Sabemos que el calor latente de evaporacin del agua, a la temperatura corporal, es de 2415 julios por cada gramo de la misma. Figura 10. Unas placas de 100 cm no provocarn un aumento importante de temperatura entre ellas. La concentracin energtica en una superficie de contacto pequea, incrementa considerablemente la temperatura.

Si hacemos nmeros, vemos que si mantenemos el contacto permanentemente, tenemos energa para volatilizar 0.5 gramos de agua por segundo de los tejidos en contacto. Esto nos da idea de lo que ocurre en el corte electro quirrgico: Evaporamos el agua de los tejidos y sustancias en contacto, con tanta

violencia que, literalmente, las clulas explotan. Adems, la temperatura de contacto y el vapor sobrecalentado producido, aseguran la esterilizacin del corte. Estaramos ante, lo que en electro ciruga se llama, corte puro. Para obtener tcnicamente estas condiciones, utilizaremos electrodos de contacto lo ms cortantes y delgados posible; debemos de generar una onda senoidal de alta frecuencia, por encima de 350 KHz, llamada portadora, con una amplitud suficiente (alrededor de 1.000 Vpp) para suministrar la energa que necesitamos. A esta onda se la sigue llamando en los modernos equipos: onda totalmente filtrada. Si el efecto que queremos obtener es el de coagular los tejidos en contacto, debemos de rebajar el calor transmitido a los tejidos con el fin de que tan slo hiervan en sus propios lquidos y formen cogulo rpidamente. Utilizaremos, para dispersar la energa, electrodos de gran superficie de contacto (bolas y cilindros) y maniobraremos con ligeros toques sobre los tejidos. Si a la onda generada para el corte puro se la modula con una semionda parcial senoidal, aumentando ligeramente la amplitud, obtendremos los efectos deseados. Estaramos ante, lo que en electro ciruga se llama: coagulacin. A esta onda se la sigue llamando: parcialmente rectificada. Si deseamos obtener efectos intermedios entre el corte y la coagulacin buscaremos una modulacin que no rebaje tanto el calor transmitido. Conseguimos as una hemostasia en el corte muy importante. La onda, la modularemos con una semionda completa senoidal, manteniendo los mismos parmetros que en el caso anterior. Estaremos ante, lo que en electro ciruga se llama corte combinado/ corte con coagulacin. A esta onda se la conoce por completamente rectificada. Si lo que pretendemos, es la destruccin superficial de tejidos, por deshidratacin, tambin llamado desecacin, de los mismos, podemos generar una modulacin por onda amortiguada y gran amplitud, ms de 2.500 V, capaz de ionizar el aire y, por tanto, de crear arcos elctricos entre el electrodo y los tejidos. Este se aproximar a la zona a tratar y sin llegar a tocarla; se deber evitar contacto prolongado alguno para evitar crear agujeros en los mismos. Tambin podramos obtener estos arcos de un generador elctrico de chispas (spark gap generator). Estamos ante, lo que en electro ciruga se llama fulguracin. No es una tcnica muy aplicada en odontologa, pero algunos equipos para esta especialidad la incluyen. La electro desecacin se pude obtener, usando electrodos apropiados, y en los modos de coagulacin, eligiendo una potencia adecuada. Los aparatos que incluyen salida micro bipolar pueden realizar desecaciones sin chispas, lo que es ideal para ciertas aplicaciones ( Figura 11). Figura 11. Grficas de las distintas corrientes empleadas en electro ciruga con su descripcin.

SEGURIDAD ELCTRICA EN EQUIPOS BIOMDICOS Desde 1970, se han conseguido grandes avances que han permitido proporcionar, controlar y demostrar la seguridad que tienen los equipos empleados en el cuidado del paciente. Ha sido cuestin prioritaria para ello, resolver los problemas de seguridad elctrica asociados con los equipos mdicos; se crearon normas y especificaciones de obligacin cumplimiento, surgieron nuevos campos profesionales (Bioingeniera, Ingeniera Clnica y Electromedicina). Hoy en da, los hospitales han llegado a comprender de la necesidad que tienen del apoyo de la Electromedicina para el cuidado del paciente; abordando cuestiones tan importantes como son: La emisin de juicios tcnicos en asuntos de compras y de mantenimiento de los equipos electromdicos. Con respecto a la seguridad elctrica en los hospitales, existen hoy en da, una reglamentacin y una normativa adecuada, que junto con la disponibilidad de equipos que verifican los requisitos de dichas normas, han capacitado al personal de Electromedicina para establecer inspecciones peridicas y protocolizadas. Para poder calificar y cuantificar los niveles de riesgo causados por problemas de seguridad elctrica en los hospitales, es necesario conocer las especificaciones de la normativa vigente. Y por ello, este procedimiento est encaminado a controlar la existencia de aquellas pequeas corrientes que puedan causar shocks elctricos. Un micro-shock es producido cuando una pequea corriente (muy pequea) es aplicada directamente (o pasa) cerca del corazn. Esta corriente puede producir fibrilacin ventricular, y como consecuencia causar la muerte o daos cerebrales irreversibles en el paciente si no son rpidamente corregidos.

La experiencia demuestra que resulta ms fcil comprender al personal del hospital lo que son los riesgos de shocks elctricos de segunda categora macro-shocks, y para evitar los mismos, la necesidad de que exista una normativa que obligue a la inspeccin de los equipos mdicos (ej: roturas en el aislamiento, deterioro de enchufes, etc). Los macro-shocks son producidos por el paso de corrientes relativamente grandes a travs del cuerpo humano, pueden ocurrir, por ejemplo, si se tocan los cables de potencia del equipo. Quemaduras elctricas, espasmos musculares, parlisis, problemas respiratorios, cese del ritmo cardiaco (fibrilacin ventricular), pueden ser asociados a los macro-shocks. Que se producir cuando: El cuerpo humano sea conductor. El cuerpo humano pueda formar parte de un circuito. Exista entre los puntos de entrada y salida de la corriente elctrica una diferencia de potencial.

El cuerpo humano, por su composicin qumica, es un elemento conductor y cuando se le aplica una diferencia de potencial (causa), sin estar aislado, circula por l una intensidad de corriente (efecto), cuyo valor depende de la impedancia total del circuito de defecto. Esto implica que es la intensidad de la corriente elctrica el factor fsico que condiciona el mayor o menor efecto sobre el organismo, por lo que las medidas de prevencin y proteccin adoptadas para proteger a las personas contra estos riesgos tienen por objeto impedir que queden sometidas al paso de una corriente elctrica peligrosa. Para la mayor parte de las personas, el umbral de percepcin de la piel a un estmulo producido por un ligero contacto con los dedos es aproximadamente 500 mA, a medida que aumenta la corriente aumenta la sensaciones de calor y picoteo, a la vez que aparecen contracciones musculares hasta que, finalmente, se alcanza un valor de intensidad de corriente en la que la persona no puede soltar el conductor. El valor de intensidad a la que la persona es an capaz de soltar un conductor utilizando los msculos estimulados, se define como intensidad lmite. Generalmente una corriente de una intensidad inferior a 5 mA no se considera peligrosa, si bien con este nivel de intensidad la sensacin es un poco desagradable y dolorosa. A corrientes de 10 20 mA ya se produce prdida del control motor y a corrientes superiores a 100 mA peligro de fibrilacin ventricular y parlisis respiratoria. En las consideraciones precedentes se ha empleado siempre la magnitud de corriente elctrica para describir el efecto de la electricidad. La tensin necesaria para producir la corriente elctrica depende nicamente de la resistencia elctrica que el organismo presente a la corriente. Esta resistencia queda afectada por numerosos factores y puede variar desde unos pocos ohmios hasta varios megaohmios. La resistencia de la piel constituye la mayor parte de la resistencia que presenta el organismo. La piel seca, ilesa, presenta una conductividad (C=1/R) de 2,5 microsiemens por cm2 , que es un valor realmente pequeo. Esta baja conductividad se debe principalmente a la capa crnea ms externa de la piel, el epitelio, el cual ofrece una proteccin natural frente a los peligros elctricos. Sin embargo, cuando dicha capa se permeabiliza mediante un fluido conductor, la conductividad de la piel puede aumentar en

dos rdenes de magnitud. Si se corta la piel o se introducen a travs de ella objetos conductores, por ejemplo agujas hipodrmicas, su resistencia queda totalmente eliminada.

Equipos para el control de seguridad elctrica

Cuando se presenta esta situacin la resistencia que se mide entre contactos viene determinada exclusivamente por el tejido por el que circula la corriente, y que puede ser de tan slo 500 ohmios. La pasta o gel para electrodos que se utiliza en la medida de potenciales bioelctricos tambin tiene la finalidad de reducir la resistividad de la piel mediante accin electroltica y abrasin mecnica. Algunos procedimientos requieren la introduccin de objetos conductores dentro del cuerpo, bien a travs de las aberturas naturales, bien a travs de incisiones en la piel o en el peor de los casos directamente al corazn mediante cateterizacin. Por esta razn en algunos casos el paciente del hospital se ve privado de la proteccin natural contra los peligros elctricos que normalmente le ofrece la piel, siendo en estos casos ms susceptible a la electricidad. Para proporcionar un margen de seguridad, las normas actuales y las especificaciones para equipo mdico establecen lmites de corriente de riesgo que accidentalmente puede circular a travs del paciente, que varan desde 10 mA para los pacientes ms susceptibles a la electricidad, hasta 500 mA para los menos susceptibles. En todo sistema elctrico se presentan, y son consustanciales al mismo, las corrientes de fuga. Estas corrientes pueden circular a travs de paciente, como consecuencia de una prdida de aislamiento de los conductores, la conexin, por fallo, de un conductor activo y el chasis del aparato, masa o tierra. La naturaleza de las mismas vara en funcin de se origen, pudindose clasificar en : corrientes de origen resistivo y de origen capacitivo. Las primeras de producen como consecuencia de un franco contacto elctrico, normalmente accidental, entre un conductor activo y masa. Generalmente, si en un equipo se rompe el cable activo, el aparato deja de funcionar y se detecta el fallo. Si se rompe o desconecta el cable de proteccin puesta a masa de las partes metlicas, el usuario no lo detecta. Debe tenerse en cuenta que al cortarse la continuidad del cable de tierra, se corta el camino de las corrientes de fuga. En consecuencia, stas fluirn a tierra pasando a travs del paciente. Si en esta ocasin ste est protegido por su propia resistencia y el sistema aislado del bloque quirrgico en ptimas condiciones apenas percibir sensacin alguna. Por el contrario, de producirse el hecho fuera del quirfano y sin la proteccin del sistema aislado, es seguro que percibira desde un cosquilleo, a una contraccin muscular, fibrilacin o electrocucin, dependiendo, como hemos dicho, de la magnitud de la corriente, tiempo de circulacin y condiciones de aislamiento, seco o hmedo.

En caso de contacto directo del conductor activo y partes metlicas, se somete a tensin elctrica y circulacin de corriente al chasis del aparato. El paciente podr sufrir un shock seguro, en caso de falta de continuidad del conductor de tierra. Aceptemos, ahora, que existe un buen contacto a tierra y que la calidad de sta es buena, 0 a 0.2 Ohms, la corriente elctrica fluir por el camino ms fcil, no obstante el paciente sufrir el paso de una fraccin que se deriva a travs de l. Segn la magnitud de sta intensidad y su tiempo de circulacin, pueden producirse quemaduras en los puntos de contacto, fibrilacin ventricular, etc. Las fugas de corriente de tipo capacitivo que se deben a los fenmenos capacitivos que se producen entre lneas o fases y tierra, y pueden deberse a: * Un contacto accidental debido a una avera de tipo electrnico en un circuito de un equipo. * La capacitancia permanente que presentan los conductores de todo sistema de distribucin elctrica a tierra. Esta capacidad vara enormemente de unos sistemas a otros. Puede evaluarse orientativamente en 4 microamperios por cada metro lineal de conductor; por sta razn deben reducirse en lo posible las longitudes de los conductores en toda instalacin elctrica del quirfano. Debida al fenmeno capacitivo permanente que surge entre el primario y secundario de todo transformador. Puede evaluarse orientativamente en 200 microamperios. Los transformadores de aislamiento se disean con un apantallamiento entre primario y secundario, que se conecta a tierra, a fin de limitar la capacitancia a valores no superiores a 40 microamperios. * A la inductancia magnetizante que generan los transformadores de distribucin en todo sistema de distribucin elctrica y como consecuencia del 5 armnico. * La generada por los electrobistures. Es una corriente de alta frecuencia que se cierra por la capacidad a masa de los conductores. En general para identificar de modo prctico las corrientes de fuga, podemos definirlas de la siguiente manera: a) Corriente de fuga a tierra: aquella que se mide a travs del conductor de proteccin de tierra desde la red de alimentacin. b) Corriente de fuga a chasis: aquella que fluye del chasis, a travs de un camino conductor a tierra, conectado en cualquier parte del chasis, y no a travs del preceptivo conductor de proteccin. c) Corriente de fuga de paciente: aquella que fluye a travs de una parte aplicada a travs del paciente a masa, o bien de otro conductor a travs del paciente a un equipo flotante. d) Corriente auxiliar del paciente: aquella que fluye a travs del paciente entre aparatos aplicados en funcionamiento normal, sin intento de producir efectos fisiolgicos. e) Corriente funcional del paciente: corriente que fluye a travs del paciente, al aplicar uno o ms aparatos con intencin de producir efectos fisiolgicos. Existen situaciones de peligro a pesar de que todos los aparatos se encuentren perfectamente conectados a tierra, es el llamado fenmeno de interaccin, que se produce cuando se conectan varios equipos a un mismo paciente, con distintas corrientes de fuga debidas por ejemplo a distintas longitudes del conductor de proteccin, que hace que se produzcan diferencias de potencial dando lugar a una circulacin de corriente a travs del paciente que podra ser peligrosa.

Deben de tomarse las precauciones oportunas antes de introducir un aparato, especialmente cuando se trate de equipos rodantes. La solucin pasa por conocer mediante verificaciones anteriores, cual es la corriente de fuga de cada equipo.

Lmites de Corriente Recomendados: Los lmites de corriente elctrica estn basados en la experiencia medida de los valores admitidos por el cuerpo humano y de los resultados obtenidos en los tests realizados a animales (aplicando las corrientes necesarias para causar la fibrilacin ventricular). En base a los estudios realizados y a la obtencin de los valores necesarios para que se produzca la fibrilacin, se han establecido los lmites tomados como aceptables, y se han determinado los factores de seguridad. Una corriente de 50 mA que fluye a travs de un conductor en contacto directo con el corazn humano, es generalmente considerado como de mnimo riesgo. Tambin, hay que notificar, que pequeas desviaciones, como por ejemplo, en unos pocos microamperios por encima de los lmites aceptables no hacen a un equipo que de repente sea inseguro. Comparadas con las personas que estn sanas, los pacientes de los hospitales pueden estar expuestos a mayores riesgos cuando estn sometidos a corrientes de fuga. Por ejemplo, algunos pacientes pueden tener problemas de respuesta cuando reciben un shock elctrico en situacin de enfermedad o de anestesia, adems, tambin, desequilibrios electrolticos pueden hacer al paciente ms susceptible al shock elctrico. Por otra parte, los equipos invasivos pueden proporcionar conductividad directa hacia el corazn, haciendo al paciente vulnerable a la fibrilacin ventricular inducida por corrientes elctricas; por lo que es preciso prestar gran atencin a la seguridad elctrica de los equipos usados en el cuidado de pacientes. Recomendaciones atendiendo a la Aplicacin del Equipo: Para cuantificar o determinar los riesgos y los criterios apropiados de seguridad elctrica, definimos las siguientes recomendaciones en funcin de la posible aplicacin con respecto al paciente que pueda tener el equipamiento mdico encontrado en los hospitales. Equipos que no van a ser usados en la proximidad del paciente: Son equipos que deben estar conectados a tierra o poseer doble aislamiento. Para ellos, es recomendable, que la corriente de fuga medida no exceda de 500mA (valores superiores pueden ser admitidos cuando no existen otros requerimientos o riesgos especiales). Equipos que no siendo usados con el paciente estn cerca de l: El mantenimiento de los equipos que pueden ser usados en las reas de cuidados de pacientes deberan ser conectados a tierra (o con doble aislamiento) y tener una corriente de fuga inferior a 500mA. Equipos de pacientes sin conexiones a pacientes: Los equipos destinados al cuidado del paciente, donde el contacto con el paciente es fortuito, debera estar conectado a tierra o tener doble aislamiento, y la corriente de fuga por el chasis no debera exceder de 500mA.

Equipos en contacto con pacientes: Equipos con partes que pueden ser aplicadas a pacientes (ej: electrocardigrafos) deben cumplir criterios adicionales para controlar posibles corrientes de fuga a esas partes aplicadas. Los equipos diseados para tener conexiones aisladas, deben pasar pruebas de test de aislamiento de la conexin del paciente (Ej.: electrodos). El test consiste, por ejemplo, en aplicar un voltaje referenciado a tierra a cada una de las conexiones de paciente y medir la corriente resultante. Cualquier equipo que est (o pueda estar) sujeto a ser una posible va o camino hacia el corazn; que pueda ser aplicado, directamente o cerca del corazn, debera estar diseado para cumplir los requerimientos de aislamiento. Normas Normas internacionales destinadas a desarrollar los requisitos de seguridad elctrica para los equipos mdicos son: ANSI: American National Standars Institute. AAMI: Association for the Advencement of medical Instrumentation. (ES1-1993, Safe Current Limits for Electromedical Apparatus). Esta norma establece los lmites y los mtodos de test para riesgos producidos por la corriente. NFPA: National Fire Protection Association. (99-1993) Entre otros puntos, esta norma est encaminada, en general, a la seguridad elctrica en hospitales. Tambin incluye una seccin para los sistemas de potencia elctrica, requisitos para los fabricantes de equipos mdicos, periodos de inspeccin para uso en hospitales, y los lmites de corriente de fuga y mtodos de test. IEC: International Electrotechnical Commission. (601-1) Requisitos generales de seguridad elctrica para equipos electromdicos. Los criterios de seguridad elctrica en esta norma son los ms comnmente aplicados internacionalmente. La mayora de los pases han adoptado o adaptado los requerimientos de la IEC. Los criterios de anlisis de las corrientes de fuga para todas estas normas son similares aunque con algunas diferencias. Por ejemplo, la IEC es generalmente menos restrictiva que las normas americanas (Estados Unidos) con respecto a las corrientes de fuga por el chasis. Tambin, segn la categora del equipo y las condiciones del test son diferentes en la IEC. Recientemente, las normas americanas (Estados Unidos) han sido revisadas para aumentar los lmites de las corriente de fuga; para hacerlas ms consistentes con la IEC 601-1 (pero todava no son las mismas). La NFPA99 difiere de otras normas en que estn fundamentalmente establecidas para ser aplicadas en hospitales. Especifica criterios de seguridad elctrica para hospitales y fabricantes de equipos electromdicos. Especificaciones de la Norma IEC 601-1 Las siguientes especificaciones estn sacadas del texto integro de la norma (IEC 601-1), y se han seleccionado algunas que fundamentalmente hacen referencia a la seguridad elctrica de los equipos electromdicos. Han de servir como referencia a fabricantes y tcnicos que deben disear, fabricar o verificar el estado de los equipos electromdicos. Requerimientos Generales de Seguridad:

Es un documento que proporciona los requerimientos y los mtodos de test para comprobar un determinado rango de caractersticas de los equipos electromdicos, incluyendo resistencias mecnicas, estanqueidad a los lquidos, y seguridad elctrica. Estos y otros requerimientos, proporcionan a los fabricantes pautas a cumplir en el diseo de sus equipos y, sirven a los laboratorios para determinar qu puntos se deben seguir para elaborar sus tests de inspeccin y de control. Por ejemplo, para la determinacin de los requerimientos de la seguridad elctrica, se va ms all de comprobar la corriente de fuga y el aislamiento a tierra: especificacin de las distancias para las partes elctricas con probabilidad de quedar energetizadas, se detallan pruebas para comprobar el estado de las partes accesibles al usuario y al paciente, y que se ven sometidas a voltajes peligrosos, y los criterios de revisin de la rigidez dielctrica. Tambin, la medida de las corrientes de fuga se realizan bajo un nmero de circunstancias controladas, incluyendo el uso de una tensin en lnea de un voltaje del 110% superior al nominal. Adopcin de esta norma como Norma Nacional: En muchos pases, la IEC 601-1 ha sido adoptada como norma nacional, y algunas veces, son tambin incluidas otras normas nacionales y, entre todas ellas dictaminan o proporcionan las guas de inspeccin y criterios a ser usados en los tests de rutina de los hospitales. Estas otras normas adicionales incluidas, a menudo, especifican pruebas para medir las corrientes de fuga y los lmites establecidos; los cuales estn bsicamente basados en la norma IEC 601-1 y generalmente suelen ser de formas de desarrollos ms prcticos (ej: pueden no especificar todas las condiciones de los tests contenidos en la IEC 601-1). En otros casos, los tests pueden variar considerablemente respecto a la 601-1. Por ejemplo, la norma alemana DIN 751 tiene un criterio diferente para determinar el mtodo de medir la corriente de fuga. En Espaa, la versin nacional de esta norma es la NE 60601-1. Clasificacin de los Equipos Electromdicos- Segn el tipo de proteccin contra descargas elctricas: Equipo alimentado internamente. Equipo alimentado por una fuente externa de energa elctrica. Equipo de clase I (equipo en el que la proteccin contra descargas elctricas no descansa nicamente en el aislamiento bsico, sino que incluye una medida de seguridad adicional consistente en el conexionado del equipo conductor de proteccin a tierra, que forma parte del cableado fijo de la instalacin, de forma que las partes accesibles no puedan hacerse activas en caso de fallo del aislamiento bsico). Equipo de clase II (equipo en el que la proteccin contra descargas elctricas no descansa nicamente en el aislamiento bsico, sino que incluye medidas de seguridad adicionales tales como, aislamiento doble o aislamiento reforzado, no existiendo provisin de puesta a tierra y confiando en las condiciones de la instalacin. Segn el grado de proteccin contra descargas elctricas Equipo de Tipo B (proteccin contra descargas elctricas, particularmente con la corriente de fuga permisible, y la fiabilidad de la conexin a tierra si la hubiese). Equipo de Tipo BF (equipo de tipo B, con parte aplicable de tipo F; flotante, parte aplicable aislada de todas las otras partes del equipo).

Equipo de Tipo CF (equipo que proporciona un mayor grado de proteccin contra descargas elctricas, que el. Equipo Tipo BF: particularmente en relacin con la corriente de fuga permisible, y dispone de una parte aplicable tipo F). Proteccin contra Riesgos de Descarga Elctrica El equipo deber disearse de tal forma que el riesgo de descarga elctrica en utilizacin normal y en condicin de primer defecto sea evitado en la medida de lo posible. Un equipo se considera conforme si satisface los requisitos correspondientes Requisitos relativos a la clasificacin Equipos de Clase I, pueden tener aislamiento doble o aislamiento reforzado, o partes funcionando a muy baja tensin por seguridad o partes accesibles protegidas por una impedancia de proteccin. Si tiene aislamiento entre las partes de la red de alimentacin y las partes metlicas accesibles. Equipos de Clase II con envolvente aislante, la envolvente habr de ser duradera y prcticamente continua de material aislante que rodea todas las partes conductoras. Equipos de Clase III con envolvente metlica, envolvente conductora prcticamente continua. Equipos alimentados por fuente externa. Los equipos especificados para ser alimentados mediante una fuente de alimentacin externa de corriente continua (ej: ambulancias), no debern presentar ningn riesgo de seguridad cuando se realice una conexin con la polaridad equivocada. Equipos alimentados internamente Los equipos alimentados internamente previstos para ser conectados a una red de alimentacin debern cumplir los requisitos para equipos de clase I o equipos de clase II mientras estn conectados. Equipos de tipo CF Los equipos y partes de equipos previstos para aplicacin cardiaca directa debern ser de tipo CF, y podrn tener si las necesitan partes aplicables de tipo B y BF. Limitacin de tensin o energa Los equipos destinados a ser conectados a una red de alimentacin mediante una clavija debern ser diseados de tal forma que despus de 1 segundo de la desconexin de la clavija de tensin entre los contactos de la clavija y entre cualquier contacto y la envolvente no excedan de 60 voltios. Habr equipos que permanezcan con carga despus de haber sido desconectadas (grandes acumulaciones de condensadores). Si la descarga automtica no es razonablemente posible y, las cubiertas de acceso pueden ser retiradas nicamente mediante el uso de una herramienta, es aceptable que se incluya un dispositivo que permita la descarga normal, o los condensadores o los circuitos a los que se conectan debern ir marcados. Envolventes y Cubiertas de Proteccin

El equipo deber estar construido y contenido de forma que exista una proteccin adecuada contra los contactos con partes activas, y con partes que puedan llegar a ser activas en caso de fallo de aislamiento bsico. Las partes aplicables debern estar elctricamente separadas de las partes activas del equipo en condicin normal y en condicin de primer defecto, de tal forma que, las corrientes de fuga admisibles no sean superadas. Este requisito puede ser satisfecho por alguno de los siguientes mtodos: La parte aplicable est separada de las partes activas mediante un aislamiento bsico nicamente, pero tiene una toma de tierra de proteccin y la parte aplicable tiene una baja impedancia interna a tierra de manera que las corrientes de fuga no exceden los valores admisibles en condicin normal y en condicin de primer defecto. La parte aplicable est separada de las partes activas mediante una parte metlica con una toma de tierra de proteccin, que puede ser una pantalla metlica envolvente. La parte aplicable no est conectada a una toma de tierra protectora pero est separada de las partes activas mediante un circuito intermedio con toma de tierra de proteccin que, en caso de cualquier fallo del aislamiento no puede producir una corriente de fuga de la parte aplicable que supere el valor admisible. La parte aplicable est separada de las partes activas mediante un aislamiento doble o reforzado. Las impedancias de los componentes evitan que el flujo a travs de la parte aplicable de una corriente de fuga de paciente y una corriente auxiliar de paciente superen los valores admisibles. Si las lneas de fuga y las distancias en el aire entre la parte aplicable y las partes activas no cumplen con los requisitos de la Tabla I, tales lneas de fuga y distancias en el aire debern ser cortocircuitadas. La corriente de fuga de paciente y la corriente auxiliar de paciente no debern superar los lmites para condicin normal dados en la Tabla 1. Tabla 1. Valores admisibles de corriente de fuga permanentes y de corriente auxiliar de paciente, en miliamperios.

Corriente Corriente de fuga a tierra general Corriente de fuga a tierra para equipos (2 y 4) Corriente de fuga a tierra para equipos (3) Corriente de fuga de la envolvente Corriente de fuga de paciente Corriente de fuga de paciente (tensin de alimentacin en la parte de entrada de seal o en la parte de salida de seal) Corriente de fuga de paciente (tensin de alimentacin en la parte aplicable)

Tipo B c.n. 0.5 2.5 5 0.1 0.1

Tipo B c.p.d. 11) 53) 103) 0.5 0.5 5

Tipo BF c.n. 0.5 2.5 5 0.1 0.1

Tipo BF c.p.d. 11) 51) 101) 0.5 0.5

Tipo CF c.n. 0.5 2.5 5 0.1 0.01

Tipo CF c.p.d. 11) 51) 101) 0.5 0.05

0.05

Corriente auxiliar de paciente

0.01 0.05 0.01 0.1 0.5 0.1

0.05 0.5

0.01 0.01

0.05 0.05

c.n.: condicin normal c.p.d.: condicin de primer defecto. Notas de la Tabla 1: La nica condicin de primer defecto para la corriente de fuga a tierra es la interrupcin de uno de los conductores de alimentacin, uno cada vez. Equipos que no tienen partes accesibles con toma de tierra de proteccin ni ningn medio para la proteccin de tierra de otros equipos y que cumplen con los requisitos de la corriente de fuga de la envolvente y de la corriente de fuga de paciente (si es aplicable). Ejemplo: los ordenadores con la parte de red de alimentacin apantallada. Equipos especificados para instalarse permanentemente con un conductor de proteccin a tierra que est elctricamente conectado de forma que la conexin solamente pueda quitarse con la utilizacin de una herramienta y que est fijado, o de otra forma, asegurando mecnicamente en una localizacin especfica de manera que pueda ser movida solamente despus del uso de una herramienta. Equipos con una corriente de fuga a tierra ms alta que la establecida en la Tabla 1 lnea primera, que es debida al cumplimiento con los requisitos para la supresin de radio-interferencias. Equipos mviles de Rayos X y equipos mviles con aislamiento mineral. Si la inspeccin de la parte aplicable de la parte metlica con toma de tierra de proteccin y el circuito intermedio, dan lugar a dudas concernientes a la efectividad de separacin bajo condicin de primer defecto, la corriente de fuga de paciente y la corriente auxiliar de paciente debern ser medidas despus de cortocircuitar el aislamiento entre partes activas y la parte aplicable o entre las partes activas y el circuito intermedio. Las corrientes transitorias que ocurran durante los primeros 50 ms siguientes al cortocircuito debern ser desestimadas. Despus de los 50 ms la corriente de fuga de paciente y la corriente auxiliar de paciente no debern superar el valor admisible para la condicin de primer defecto. Adicionalmente el equipo y sus circuitos son examinados para determinar si la limitacin, de corriente de fuga y de corriente auxiliar de paciente, a los valores prescritos depende de las propiedades aislantes de las uniones en dispositivos semiconductores que son impuestos entre la parte aplicable y las partes de la red de alimentacin, la parte aplicable y otras partes activas y, para las partes aplicables tipo-F, entre la parte aplicable y las partes puestas a tierra. En el caso de que tales dispositivos semiconductores sean as definidos, debern ser considerados para simular la perforacin de la unin crtica, uno cada vez, para establecer que las corrientes de fuga y la corriente auxiliar de paciente admisibles no son superadas. Una parte aplicable no deber tener una conexin conductora a partes metlicas accesibles que no estn conectadas a una toma de tierra de proteccin. El cumplimiento se verifica mediante inspeccin y mediante el ensayo de corrientes de fuga. Los ejes flexibles sostenidos con la mano de equipos de Clase I, y que durante la utilizacin normal estn previstos para tener contacto directo con un operador o paciente, y que no pueden ser conectados a una toma de tierra de proteccin, debern ser aislados del eje del motor mediante al menos un aislamiento

suplementario capaz de soportar el ensayo de rigidez dielctrica apropiado al valor asignado de tensin del motor, y debern tener una rigidez mecnica adecuada. El cumplimiento es verificado mediante inspeccin y ensayos de aislamiento entre los ejes flexibles sostenidos con la mano y las partes metlicas accesibles de los equipos de Clase I, y los ejes de los motores. Los ensayos especificados para el aislamiento suplementario debern ser aplicados. El cumplimiento con los requisitos de lneas de fuga y distancias en el aire tambin es verificado. Las partes accesibles que no sean una parte aplicable debern estar elctricamente separadas de las partes activas en condicin normal y en condicin de primer defecto de tal forma que las corrientes de fuga admisibles no sean superadas. Este requisito puede ser satisfecho mediante uno de los siguientes mtodos: La parte accesible se separa de las partes activas mediante un aislamiento bsico solamente, pero teniendo una toma de tierra de proteccin. La parte accesible se separa teniendo las partes activas mediante una parte metlica con toma de tierra protectora, que puede ser una pantalla conductora envolvente. La parte accesible sin una toma de tierra de proteccin se separa de las partes activas mediante un circuito intermedio con toma de tierra de proteccin, que en caso de cualquier fallo del aislamiento no pueda producir una corriente de fuga de envolvente que supere los valores admisibles. La parte accesible se separa de las partes activas mediante un aislamiento doble o reforzado. Las impedancias de los componentes evitan que el flujo a travs de la parte accesible de una corriente de fuga de envolvente supere el valor admisible. El cumplimiento se verifica mediante la inspeccin de la separacin requerida a fin de encontrar donde un fallo de aislamiento podra causar un riesgo de la seguridad. Si las lneas de fuga y las distancias en el aire entre una parte accesible y las partes activas no cumplen con los requisitos (ver Tabla I) debern ser cortocircuitadas. La corriente de fuga de la envolvente deber, en consecuencia, no superar los lmites en condicin normal dados en la Tabla 1. Si la inspeccin de la parte metlica con toma tierra de proteccin y del circuito intermedio da lugar a dudas sobre la falta de efectividad de la separacin bajo condicin de primer defecto, la corriente de fuga de la envolvente deber ser medida cortocircuitando el aislamiento entre las partes activas y el circuito intermedio. (las corrientes transitorias que ocurran durante los 50 ms siguientes a la aplicacin del cortocircuito debern ser despreciables). Despus de 50 ms, la corriente de fuga de la envolvente no deber superar el valor admisible en condicin de primer defecto. Adicionalmente los equipos y sus circuitos debern ser examinados para determinar si la limitacin de las corrientes de fuga, y de las corrientes auxiliares de paciente a los valores prescritos dependen de las propiedades aislantes de las uniones de dispositivos semiconductores interpuestos entre las partes accesibles y las partes activas.

En el caso de que tales dispositivos semiconductores sean as identificados, debern ser cortocircuitados para simular una rotura de la unin crtica, uno cada vez, para determinar que no sean superadas las corrientes de fuga y las corrientes auxiliares de paciente admisibles. Puesta a tierra de proteccin, puesta a tierra funcional y equipotencialidad las partes accesibles de equipos de Clase I separadas de las partes activas mediante un aislamiento bsico debern estar conectadas a un terminal de proteccin de tierra de impedancia suficientemente baja. El terminal de proteccin de tierra deber ser adecuado para la conexin de un conductor de proteccin de tierra del sistema de alimentacin tanto si es un conductor de proteccin de tierra en un cable de alimentacin y, cuando sea apropiado, una clavija adecuada, como si es un conductor de proteccin de tierra fijo y permanentemente instalado. Si el equipo est provisto de medios para la conexin a un conductor de equipotencialidad esta conexin deber cumplir con los siguientes requisitos: Ser fcilmente accesible. Estar prevista una desconexin accidental en utilizacin normal. El conductor podr ser desconectable sin el uso de una herramienta. El cable de alimentacin no deber incorporar un conductor de equipotencialidad. Los medios de conexin debern incorporar un conductor de equipotencialidad. (El cumplimiento se verifica mediante inspeccin). Para equipos sin cable de alimentacin, la impedancia entre el terminal de proteccin de tierra y cualquier parte metlica accesible que est conectada a una toma de tierra de proteccin no deber superar 0.1 Para equipos con una base o conector del equipo, la impedancia entre el contacto de proteccin en la misma y cualquier parte metlica accesible que est conectada a una toma de tierra de proteccin no deber superar 0.1microamperios. Para equipos con un cable de alimentacin no desconectable, la impedancia entre el contacto de proteccin en la clavija de toma de corriente y cualquier parte metlica accesible que est conectada a una toma de tierra de proteccin no superar 0.2. El cumplimiento se verificar mediante el siguiente ensayo: Una corriente no inferior a 10 A y que no supere 25 A, producida por una fuente de corriente frecuencia de 50 60 Hz con una tensin en vaco no superior a 6 V, se inyecta durante al menos 5 s, a travs del terminal de proteccin de tierra, del contacto de proteccin de tierra en la base del conector del equipo, o del contacto de proteccin de tierra de la clavija de toma de corriente, y cada parte accesible que pudiera hacerse activa en caso de fallo del aislamiento bsico. Se mide la cada de tensin entre partes descritas y se determina la impedancia a partir de la corriente y de la cada de tensin. La impedancia no deber superar los valores indicados en este apartado. La impedancia de las conexiones de tierra de proteccin, distintas de aquellas descritas en el apartado anterior, puede superar 0.1, si la corriente de defecto en rgimen permanente, que circule por una parte

accesible en caso de fallo del aislamiento bsico de tal parte, o de un componente conectado a esa parte, est limitada de tal forma que no se supere el valor admisible de la corriente de fuga de la envolvente en condicin de primer defecto. El cumplimiento se verifica mediante inspeccin y mediciones de la corriente de fuga de la envolvente en condicin de primer defecto. Los terminales funcionales de tierra no debern ser utilizados para asegurar la tierra de proteccin. El cumplimiento se verifica mediante inspeccin. Si un equipo de Clase II con pantallas internas aisladas es suministrado con un cable de alimentacin que tenga tres conductores, el tercer conductor (conectado al contacto de tierra de proteccin de la clavija de toma de corriente) se deber usar nicamente como tierra funcional para esas pantallas y deber ser de color verde y amarillo. El aislamiento de tales pantallas internas y de todo el cableado interno conectado a ellas deber ser aislamiento doble o aislamiento reforzado. En tal caso el terminal funcional de tierra del equipo deber ser marcado de manera que se distinga del terminal de proteccin de tierra y adicionalmente deber existir una explicacin en los documentos de acompaamiento, el cumplimiento se verifica mediante inspeccin y mediciones; corrientes de fuga permanentes y corrientes auxiliares de paciente. Prescripciones Generales de Seguridad Elctrica para Hospitales Con el fin de establecer en los hospitales espaoles un nivel satisfactorio de seguridad elctrica y de funcionamiento para los equipos electromdicos e instalaciones elctricas de las reas mdicas; los requisitos para su diseo y construccin estn especificados en las normas UNE correspondientes. Estas normas estn destinadas a cubrir el diseo y la construccin de los nuevos equipos e instalaciones. Las normas estn destinadas a reducir el riesgo a los pacientes, operadores y sus alrededores, por previsin de un cdigo de aplicacin de seguridad. Esta reduccin del riesgo se suma a las asignadas por las medidas de seguridad incorporadas en las instalaciones y equipos mdicos. Cuando la vida del paciente depende del funcionamiento del equipo, la fiabilidad funcional de ste y de la instalacin, se convierten en un factor de seguridad. La energa aplicada al paciente durante el tratamiento, como funcin asignada al equipo, es parte de la responsabilidad del mdico. No obstante, la calibracin o la indicacin exacta de la cantidad de energa, ha de estar asegurada por el equipo, y el rendimiento evaluado de ste no debera exceder mucho del mximo requerido en los tratamientos para los cuales el equipo ha sido concebido. RESUMEN El electrobistur, es un equipo electrnico, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando. Los principios fsicos, en que se sustenta su funcin, estn ntimamente ligados a las propiedades energticas de las partculas elementales: Las variaciones en la energa de los electrones son radiadas en

forma de energa electromagntica y viceversa. Un flujo de electrones tiene un grado de dificultad para circular libremente y por tanto ir cediendo energa en su avance. Este grado de dificultad se llama resistencia elctrica y la energa cedida se presenta en forma de calor. Por esta causa, el organismo humano presenta una resistencia, entre 5.000 y 10.000 ohmios, al paso de las corrientes elctricas. Si el punto elctrico de contacto es muy restringido, se concentrar mucha energa en l. En un rea delimitada del organismo, una densidad de energa, superior al calor latente de vaporizacin, har que las clulas se desintegren en esa regin. Aprovecharemos estos principios para obtener las distintas funciones electroquirrgicas: Electroseccin pura y combinada, segn deseemos una accin de corte similar al bistur clsico o con actividad coagulante simultnea. Electrocoagulacin, si buscamos efectos coagulantes inmediatos y la electrodesecacin por fulguracin, desecacin parcial destructiva, por medio de arcos elctricos. Una mirada al interior del instrumento nos apunta los distintos modos de funcionamiento, monopolar y bipolar. El modo de funcionamiento monopolar en un electrobistur, implica que el electrodo activo es, uno solo de los dos que intervienen; este electrodo es quien concentra la energa en el punto de contacto. El modo bipolar implica la accin de ambos electrodos, y son presentados, normalmente, en forma de pinza hemosttica. Aunque el equipo no presenta mayor riesgo, se deben de tomar ciertas precauciones: Es importante asegurarse, al actuar sobre pacientes portadores de marcapasos, de no interferir con el mismo. Es importante usar la menor potencia que sea posible para conseguir el objetivo y no mantener el equipo activado, sin aplicarlo al mismo El rendimiento se aisla y tiene un plato cable falta indicacin sistema paciente acompaado por un tono del audio que lgicamente desactiva el instrumento en caso de un desconexion del cable. El rendimiento del modelo 774 puede ser activado por un footswitch o mano activadas por un lpiz del electrosurgical o frceps. El bipolar es un poder independiente, bajo (22 vatios) la unidad de la coagulacin. El rendimiento es un signo de frecuencia de radio humedecido. El rendimiento bipolar puede ser activado por un footswich o por mano especial que cambia frceps. La activacin es acompaada por un tono del audio que es ms alto en diapasn que el corte o tonos del coagulador. MANTENIMIENTO Y CALIBRACIN El Modelo 774 requiere slo el mantenimiento general de limpieza y la prctica de inspeccin general de cordn, cables y otras partes electrnicas para las propiedades fsicas buenas. El procedimiento de la calibracin se describe en detalle en la prxima pgina. Esencialmente el procedimiento de la calibracin para la unidad de la ciruga mayor consiste como escenas como sigue: 1 calibracin de poder baja para el modo Cortado 2. la calibracin de poder baja para el modo de Coagulacion 3. la calibracin de poder baja para el modo de la Mezcla 4. la calibracin de poder alta para el Corte

5. la calibracin de poder alta para la Mezcla -bajo 6. la calibracin de poder alta para la Mezcla - el medio 7. la calibracin de poder alta para la Mezcla 8. la calibracin de poder alta para Coagulacion CALIBRACIN 500 ohm el Probador de ESU PROBADOR que LEE PODER REAL 180 = 300 150 = 250 120 = 200 60 = 100 30 = 50 15 = 25 750 = 750 500 + 750 1250 = .6 del poder real siguieron leyendo el probador. El resto del poder es disipado en los 750 Ohmios y lee por consiguiente dividido por .6 = Power Real. !; Por ejemplo 60 vatios que leen = 100 vatios .6 electro ciruga rendimiento poder real. CALIBRACIN: Rendimiento de Carga PUESTO DIAL Ajusta R a 300 Ohmios -activo & el Dispersive Vatios rendimiento Coag los .10 Vatios -bajos R250 10 Vatios 120Watts R77 120 Vatios -altos Corte R39 25 Vatios a los 25 Vatios -bajos -corte el Corte Alto 300 Vatios R16 300 Vatios -mezcle, Muja, Med. & Los 25 Vatios R173 altos & R176 25 Vatios Mezcla -baja, el Extremo Alto 300 vatios R17 300 Vatios -Med Blend, el Extremo Alto 300 Vatios R18 300 Vatios Mezcla alta, el Extremo Alto 300 vatios R19 300 Vatios Para sobre el potenciometro de la calibracin vea PCB 3410-3 asamblea que atrae Seccin 8 MICRO BIPOLAR (Carga del Rendimiento Activa 500 Ohmios) 22 vatios R202 22 Vatios Para anteriormente ca1ibration potencimetros PCB ven 3410-4 asamblea que atrae Seccin 8 CALIBRACION L.E.D. DISPLA y CORTE

Con el bulto Cortado (S3) al mximo en el sentido de las agujas del reloj, ajuste R214 (en Tabla Madre) para 3.00 voltios a las J13-5. Ajuste R303 en despliegue asamblea 3410-2 para un despliegue de 300. COAG Con el BOTON de Coag (S4) al mximo en el sentido de las agujas del reloj, ajuste R213 (en la Tabla de la Madre) para 1.20 voltios a las J13-7. Ajuste R305 en Despliegue Asamblea 3410-2 para un despliegue de 120. MICRO BIPOLAR Con R3 mximo en el sentido de las agujas del reloj, ajuste R249 en el Micro la Asamblea Bipolar, 3410-4, para 2.2 voltios a las P15-5. Ajuste R307 en Despliegue Asamblea 3410-2 para un despliegue de 22. LIMPIEZA Y ESTERILIZACION Limpie la unidad con una solucin de jabn neutro, tenga cuidado de no derramar algn liquido dentro de la unidad. Los electrodos, porta electrodos con sus electrodos, activos respectivos, pinzas bipolar con su respectivo cable, son esterilizados por autoclave con un ciclo de esterilizacin conveniente de (120 C por minuto) o por CYDEX o algo similar, electrodo neutro, son esterilizados con solucin. MANTENIMIENTO Limpie el plato del retorno y elimina oxidando y impurezas. Cheque la insercin del tapn correcta en el activo y electrodos del retorno. Verifique contacto del placa/paciente regular. Nunca aplique a reas cabelludas o cicatrices, y prominencias de hueso de salto. Verifique posibles alarmas activadas en el instrumento (es decir el plato cable que une que rompe): en este caso, pida reparando. Mantenimiento: cada tres meses Cordn de poder de cheque y condiciones del tapn, y el conductor de proteccin la continuidad. Verifique palanca del pedal y el cable que une relacionado fsico y operando condiciones. Inspeccione cada accesorio y cable del electrodo que muestra rastros de uso, aislamiento rompiendo, etc., En los modelos ms viejos, los electrodos de spinterometer del cheque y el vaco entuba condicin. Verifique plato del retorno y integridad de palanca de pedal y operativeness. Verifique la proteccin de paciente los circuitos de la alarma. Mida las corrientes de dispersin de instrumento del marco o los electrodos y verifique, en caso de una toma de corriente aislada, el aislamiento de tierra de electrodos.

Mantenimiento: cada seis meses Interruptores del cheque, mandos y integridad de los conectores. Limpie el instrumento dentro de polvo o los objetos pequeos con una aspiradora y/o aire comprimido. Verifique en vista la condicin de componentes internos. La medida y alta frecuencia del registro impulsan en cada modo operando y siempre se refieren a la gua de la referencia del instrumento para los procedimientos y calibraciones. Verifique posible interferencia hacia equipo quirrgico (ej. las perturbaciones de RF hacia los amonestadores, etc.). Verifique que esas prdidas de AF no exceden los lmites de reglas. Mantenimiento: cada doce meses Verifique el poder de ese instrumento, tensin y acuerdo de frecuencia a las instrucciones de productor.

BIBLIOGRAFIA Manuales de Electrobisturi HPTU MANUAL, THE BIRTCHER MODEL 774 ELECTROSURGERY INCONTEC. Compendio tesis y otros trabajos de grado. Bogot: INCONTEC, 2002. vila, Rubn. Fundamentos de mantenimiento, guas econmicas, tcnicas y administrativas. Mxico: Limusa, 1987. P.126-127, 132-133, 135. Asesoras: Ingeniero Mecnico Oscar Daro Saldarriaga COMPONENTES Cut power control Coag power control Pure cut-blend four position touch key pad Cut indicator (yellow) Coag indicator (blue) Power on/off switch y circuit breaker Cable fault indicator (red) Patient Active accessories Active switching Bipolar Bipolar connector Footswitch (bipolar module) Audio volume Footswitch L.e.d display L.e.d display L.e.d display Bipolar indicator (white9)