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Orientaciones para el examen de Estado de calidad de la educacin superior SABER PRO (ECAES)

MEDICINA

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Presidente de la Repblica Juan Manuel Santos Caldern Ministra de Educacin Nacional Mara Fernanda Campo Viceministro de Educacin Superior Gabriel Burgos Mantilla

Directora General Margarita Pea Borrero Secretaria General Gioconda Pia Elles Director de Evaluacin Julin Patricio Mario Von Hildebrand Director de Produccin y Operaciones Francisco Ernesto Reyes Jimnez Director de Tecnologa Adolfo Serrano Martnez Jefe de la Oficina Asesora de Comunicaciones y Mercadeo Ana Mara Uribe Gonzlez Subdirectora de Diseo de Instrumentos Flor Patricia Pedraza Daza Diseo Giovanni Camacho Solorza ISBN de la versin electrnica: 978-958-11-0537-3 Bogot, D.C., septiembre de 2010

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Claudia Luca Senz Blanco Sara Esperanza Bohrquez Rodrguez Yanneth Beatriz Castelblanco Marcelo Hctor Orlando Daz Ramrez Mara Andrea Lpez Gaviria Carlos Edilberto Ordoez Pachn Martha Cecilia Rocha Gaona

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA -ASCOFAME DIRECTIVOS Director Ejecutivo Ricardo H, Rozo Uribe, MD. Gerente de Proyectos Jacqueline Molina de Uriza Presidente del Consejo Directivo Jorge Julin Osorio Gmez, MD. Jefe Divisin de Salud y Proteccin Social Juliana Vallejo Echavarra, MD. Jefe Divisin de Evaluacin Diego Giraldo Samper Jefe Divisin de Educacin e Investigacin Ricardo Escobar Gaviria, MD GRUPO COORDINADOR ECAES ASCOFAME Coordinadora Acadmica Juliana Vallejo Echavarra, MD. Coordinadora Administrativa Jacqueline Molina de Uriza

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Contenido
Presentacin ............................................................................................................................................9 1. Alcance de la nueva estructura y especificaciones del examen de medicina ...........................10 2. Marco normativo ...............................................................................................................................12 3. Referentes de la evaluacin ............................................................................................................14 4. El examen ..........................................................................................................................................16 4.1. Objetivos....................................................................................................................................16 4.2. Poblacin objetivo .....................................................................................................................16 4.3. Qu y cmo se evala? ...........................................................................................................17 4.3.1. Componentes...............................................................................................................17 4.3.2. Competencias a evaluar...............................................................................................23 4.3.3. Nmero de preguntas y tiempo disponible ................................................................24 4.4. Tipos de preguntas y ejemplos .. ..........................................................................................24

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Presentacin
El examen de Estado de calidad de la educacin superior, es un instrumento estandarizado para la evaluacin externa de la calidad de la educacin superior en Colombia. Forma parte, con otros procesos y acciones, de un conjunto de instrumentos que el Gobierno Nacional dispone para evaluar la calidad del servicio pblico educativo y ejercer su inspeccin y vigilancia. Este examen es aplicado a estudiantes de programas de pregrado que estn prximos a culminar su plan de estudios, esto es, que hayan aprobado por lo menos el 75% de los crditos acadmicos del programa correspondiente o que tengan previsto graduarse en el ao siguiente a la fecha de aplicacin del examen. Para estos estudiantes la presentacin de estos exmenes es obligatoria como requisito de grado, adems de los requisitos que cada institucin educativa tenga establecidos. La presentacin del examen de calidad de la educacin superior, ECAES, NO se constituye en requisito adicional de grado para quienes al 14 de octubre del ao 2009, fecha de expedicin del Decreto 3963, ya haban terminado su plan de estudios. Este examen tambin podr ser presentado de manera independiente y voluntaria por quienes ya se han graduado de programas acadmicos de pregrado. A travs de los ECAES se evalan las competencias susceptibles de ser valoradas con exmenes externos de carcter masivo, incluyendo aquellas genricas que son necesarias para el adecuado desempeo profesional o acadmico de los futuros egresados de la educacin superior. As, durante el ao 2010 se aplicarn ECAES de competencias genricas y/o especficas, dependiendo del programa de formacin del evaluado. La informacin de los exmenes que se aplicarn el 21 de noviembre de 2010 se encuentra publicada en la seccin ECAES 2010 de la pgina del ICFES1.

La ruta directa para consultar la informacin de las pruebas ECAES que se presentarn el 21 de noviembre de 2010 es la siguiente: http://www.icfes.gov.co/index.php?option=com_content&task=view&id=569&Itemid=1062

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1. Alcance de la nueva estructura y especificaciones del examen de medicina

Con la aplicacin del Decreto 3963 de octubre de 2009, el ICFES viene adelantando una serie de transformaciones a los exmenes de estado de calidad de la educacin superior SABER PRO que se aplicarn en este perodo de transicin, mientras se dispone de la nueva estructura de los exmenes, prevista en el mencionado decreto, la cual tendr una vigencia de por lo menos 12 aos. Por una parte, debido a la obligatoriedad del examen para todos los programas de formacin en educacin superior, el ICFES asumi la propuesta del Ministerio de Educacin Nacional sobre la formacin de competencias genricas para educacin superior que se consideran fundamentales para la formacin de cualquier profesional, sin importar el rea especfica de formacin, y en 2008 inici la adaptacin de un examen de competencias genricas desarrollado en ACER (Australian Council for Educational Research) para estudiantes de educacin superior. El examen fue piloteado entre 2008-2009 y aplicado de manera definitiva en noviembre de 2009 a los estudiantes de los programas que no contaban con exmenes especficos hasta ese momento. Fueron cerca de 1,084 programas cuyos estudiantes fueron evaluados con estas pruebas. Este examen, conformado por cuatro pruebas de competencias genricas, una prueba de ingls y comprensin lectora, se ha venido consolidando como alternativa para evaluar a los futuros profesionales de todas las reas de formacin, en la perspectiva que todos los estudiantes deben desarrollar estas competencias. No obstante, tambin se prev desde el decreto la implementacin de exmenes especficos en donde se evalen las competencias fundamentales de ncleos de formacin. Esto est en correspondencia con la obligatoriedad de evaluar, con exmenes estandarizados, elementos especficos de todas las formaciones en Educacin Superior, para lo cual se requiere agrupar en torno a competencias comunes por ncleos de formacin o programas. Por otra parte, luego de nueve aos de aplicacin de exmenes especficos, en particular el de medicina, se propuso la revisin y ajuste de los marcos de referencia y el diseo de las especificaciones de prueba bajo el enfoque de evaluacin basado en evidencias, que sustentan la evaluacin. En 2009 el ICFES le solicit a ASCOFAME (Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina) esta revisin y como producto de ello se tiene un nuevo examen especfico para medicina, que cubre el rea bsica, fundamental y comn en la formacin. Esta nueva estructura de la prueba, que har parte del examen SABER PRO de medicina, fue socializada y validada con la comunidad acadmica nacional a finales del 2009.

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Con fundamento en lo anterior, se ha establecido que la nueva estructura de examen para los estudiantes de medicina, se aplicar por primera vez en noviembre de 2010, y estar conformada por dos exmenes, el examen de competencias genricas que ser respondido en la sesin de la maana, y el examen de competencias especficas de medicina en la sesin de la tarde. Es de advertir que los resultados del examen que se aplica en noviembre de 2010 para los estudiantes de medicina no podrn ser comparados con los resultados de aos anteriores, debido a que se ha configurado una nueva estructura de prueba, no obstante, por primera vez los estudiantes de medicina tendrn resultados en las pruebas de competencias genricas, lo que permitir comparaciones con otras reas de formacin en los aspectos evaluados en estas pruebas.

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2. Marco normativo
De conformidad con la Constitucin Poltica de 1991, la educacin es un derecho de la persona, un servicio pblico con funcin social con el cual se busca acceso al conocimiento, la ciencia, a la tcnica y a los dems bienes y valores de la cultura. As mismo, le corresponde al Estado regular y ejercer la suprema inspeccin y vigilancia de la educacin con el fin de velar por su calidad, el cumplimiento de sus fines y la mejor formacin moral, intelectual y fsica de los educandos (Art. 67). En consecuencia, por tratarse de un derecho de la persona y dada su naturaleza de servicio pblico cultural, es inherente a la finalidad del Estado y constituye, por lo tanto, una obligacin ineludible asegurar su prestacin eficiente (Art. 365) y ejercer la inspeccin y vigilancia de la enseanza, en cabeza del Presidente de la Repblica, Constitucin Nacional (Art. 189, numeral 21), con garanta de la autonoma universitaria. Estos ordenamientos constitucionales tienen desarrollo legal en la Ley 30 de 1992 mediante la cual se organiza el servicio pblico de la educacin superior, especialmente en los artculos 3, 6, 27, 31 (literal h) y 32 en los que se hace referencia a la responsabilidad del Estado de velar por la calidad y ejercer la inspeccin y vigilancia de la educacin superior. Igualmente se determinan los objetivos de la educacin superior y sus instituciones en el contexto de la formacin integral de los colombianos con miras a mejorar las condiciones de desarrollo y avance cientfico y acadmico del pas. Para dar cumplimiento a este ordenamiento, mediante el Decreto 3963 de octubre de 2009, se establece el examen de Estado de calidad de la educacin superior, SABER PRO, definido en el Artculo 1 de este Decreto como un instrumento estandarizado para la evaluacin externa de la calidad de la educacin superior que forma parte, con otros procesos y acciones, de un conjunto de instrumentos que el Gobierno Nacional dispone para evaluar la calidad del servicio pblico educativo y ejercer su inspeccin y vigilancia. Es de sealar que el Decreto 3963 de octubre de 2009 reglamenta el examen de Estado de calidad de la educacin superior, acogiendo lo establecido en la Ley 1324 del 13 de julio de 2009, por la cual se fijan los parmetros y criterios para organizar el sistema de evaluacin de resultados de la calidad de la educacin, se dictan normas para el fomento de una cultura de la evaluacin, en procura de facilitar la inspeccin y vigilancia del Estado y se transforma el ICFES. En el artculo 7 de la mencionada Ley se establece que, para cumplir con sus deberes de inspeccin y vigilancia y proporcionar informacin para el mejoramiento de la calidad de la educacin, el Ministerio de Educacin debe conseguir que, con sujecin a los parmetros

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y reglas de esta Ley, se practiquen Exmenes de Estado, entre los cuales contempla, en el literal b, los exmenes para evaluar oficialmente la educacin formal impartida a quienes terminan los programas de pregrado de las instituciones de educacin superior. Esta Ley reitera la obligatoriedad de la presentacin de estos exmenes al afirmar que La prctica de los Exmenes de Estado a los que se refieren los literales anteriores es obligatoria en cada institucin que imparta educacin media y superior. Por otra parte, en su Artculo 14 la Ley 1324 de 2009 precisa que el Gobierno Nacional reglamentar la implementacin gradual de los SABER PRO en los trminos de la presente Ley y el Decreto 3963 de 2009 establece que sern objeto de evaluacin del SABER PRO aquellas competencias que puedan ser valoradas con exmenes externos de carcter masivo, incluyendo aquellas genricas que son necesarias para el adecuado desempeo profesional o acadmico independientemente del programa cursado.

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3. Referentes de la evaluacin
El Instituto Colombiano para la Evaluacin de la Educacin (ICFES) invit a la Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina (ASCOFAME) a realizar una fundamentacin terica que permitiera disear una prueba para valorar la calidad de los estudiantes de medicina. ASCOFAME desarroll una serie de actividades para generar la orientacin acadmica y tcnica en la revisin y actualizacin del marco de referencia de la prueba de medicina y facilitar la construccin de las especificaciones de la prueba, aplicando el modelo de diseo de evaluacin basado en evidencias, con la participacin de todas las facultades de medicina a nivel nacional, que se encuentran activas (ICFES, 2009 a, p. 2). En primer lugar, es pertinente mencionar que la medicina se define comnmente como la ciencia que tiene por objeto la conservacin y el restablecimiento de la salud, el arte de prevenir, cuidar y asistir en la curacin de la enfermedad o la ciencia de curar y prevenir las enfermedades. Desde la Grecia clsica se ha pensado que sus dos propsitos son conservar la salud y sanar enfermedades. No obstante, actualmente se piensa que un mdico tambin debe considerar la familia, la comunidad y el entorno del paciente, con un enfoque de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Para lograrlo, se deben redefinir los conceptos de salud y enfermedad dentro de un mbito transdisciplinario y de articulacin del conocimiento biolgico y social, as como redireccionar el avance tecnolgico en funcin de las necesidades sociales (Ferreira, 1994, octubre). Adicionalmente, los planes de salud y las decisiones de carcter poltico nacional deben tenerse en cuenta en cualquier planificacin de la enseanza (Garca, 1972). Por lo tanto, para el diseo de la prueba de medicina, el objeto de estudio de la disciplina est constituido por la salud y las enfermedades de la especie humana en la exosfera y en los mbitos causales y de intervencin; desde las perspectivas biolgica, psquica, social y ambiental; y en las dimensiones individual, colectiva y de especie, incluidas las generaciones futuras. Lo anterior, con el fin de aplicar estos conocimientos en la bsqueda y aplicacin de estrategias para la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, el diagnstico adecuado y oportuno de la presencia de una lesin o patologa, as como su tratamiento y rehabilitacin, teniendo en cuenta el entorno socioeconmico y cultural, y con el objetivo de responder al rpido desarrollo de los conocimientos cientficos; a la adquisicin de estrategias para la adaptacin al cambio y a los diversos entornos culturales, sociales y polticos; al aprendizaje durante toda la vida; y a la inclusin de aspectos que sern de diario abordaje por parte de los mdicos del siglo XXI, como el enfoque ambiental y de especie.

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Las especificaciones del examen de medicina2 para los alumnos de ltimo ao de esta carrera se realizan con base en una revisin bibliogrfica de la formacin profesional mdica internacional y nacional, de manera que sean coherentes con la educacin de pregrado y el perfil de los estudiantes. Igualmente se analizaron diferentes casos de evaluacin masiva que, junto con la experiencia colombiana, contribuyen al diseo del instrumento. En la actualidad se observan orientaciones que buscan un cambio en la estructura del plan de estudios para generar: la integracin del trabajo acadmico alrededor del desarrollo de sistemas orgnicos; la integracin del trabajo acadmico alrededor del desarrollo de sistemas orgnicos con referencia especfica a las ciencias bsicas; y la inclusin de reas integradoras (como la medicina comunitaria) que se desarrollan a lo largo de la carrera. La modalidad presencial predomina en los programas de administracin, aunque algunas instituciones tienen simultneamente programas presenciales y a distancia. Los ltimos estn orientados a poblaciones de regiones que por diversas razones no pueden desplazarse para asistir fsicamente a ellos. As, el 13,5% de los programas corresponde a la modalidad a distancia y el 85,5% a la presencial. Prcticamente en todas las zonas geogrficas del pas se ofrecen programas de administracin. Sin embargo, se concentran, en su orden, en Bogot, Antioquia y Valle del Cauca, entidades territoriales en las que se ubica el 44,9% de los programas. Por ltimo, se observ que la acreditacin ha aumentado y aunque slo el 11,07% de los programas est acreditado (36 de los 325 programas) se percibe una intencin de mejoramiento de los planes institucionales, una autoevaluacin permanente, un proceso de rendicin de cuentas y una autorregulacin constante.

Para ampliar la informacin acerca de la conceptualizacin, ver Marco de Referencia y especificaciones de la prueba de medicina, ASCOFAME ICFES, MEN. Diciembre de 2009. En: www.icfes.gov.co, seccin ECAES, documentos conceptuales, tcnicos, legales y estadsticos.

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4. El examen
4.1. Objetivos
De acuerdo con el Decreto 3963 de octubre de 2009, son objetivos del SABER PRO los siguientes: a) Comprobar el grado de desarrollo de las competencias de los estudiantes prximos a culminar los programas acadmicos de pregrado que ofrecen las instituciones de educacin superior. b) Producir indicadores de valor agregado de la educacin superior en relacin con el nivel de competencias de quienes ingresan a este nivel; proporcionar informacin para la comparacin entre programas, instituciones y metodologas, y mostrar su evolucin en el tiempo. c) Servir de fuente de informacin para la construccin de indicadores de evaluacin de la calidad de los programas e instituciones de educacin superior y del servicio pblico educativo, que fomenten la cualificacin de los procesos institucionales y la formulacin de polticas, y soporten el proceso de toma de decisiones en todos los rdenes y componentes del sistema educativo.

4.2. Poblacin objetivo

Los SABER PRO debern ser presentados en forma obligatoria, por todos los estudiantes que hayan aprobado por lo menos el 75% de los crditos acadmicos del programa correspondiente o que tengan previsto graduarse en el ao siguiente a la fecha de aplicacin del examen. Las instituciones de educacin superior tienen la responsabilidad de reportar ante el ICFES a la totalidad de sus estudiantes que deban presentar el SABER PRO. Cada uno de los estudiantes reportados deber realizar el proceso de inscripcin directamente o a travs de la respectiva institucin educativa y presentarse a la prueba, de acuerdo con los procedimientos que establezca el ICFES.

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4.3. Qu y cmo se evala?

La estructura de la prueba de medicina y la definicin de los cinco componentes: Fundamentacin bsica, Salud pblica y gestin, Diagnstico, Tratamiento y rehabilitacin, e Investigacin, obedece a los acuerdos logrados en la comunidad acadmica nacional. Este trabajo cont con la participacin de los docentes de las facultades de medicina del pas y se llev a cabo con base en la metodologa de diseo de evaluacin basado en evidencias. A partir de los componentes, el grupo de docentes elabor, revis y ajust las afirmaciones, evidencias, actividades y tareas para que englobaran, en su conjunto, los aspectos pertinentes que deben evaluarse en los estudiantes de ltimo ao de los programas acadmicos de medicina en Colombia. En esta labor se tuvieron en cuenta las caractersticas propias de una prueba escrita. Con el objeto de estudio de la medicina y el perfil deseado para el graduado como referentes, se definieron los cinco componentes de la prueba. Para ello se tuvo en cuenta que el mdico tiene la responsabilidad de manejar todo el proceso de salud-enfermedad con base en una fundamentacin en ciencias bsicas, clnicas y sociales (aunque en este diseo se presentan en forma desagregada, se hace nfasis en que en la prctica mdica estn integradas). Asimismo, se incorpor el componente de investigacin a partir de la bsqueda de informacin y la lectura crtica de literatura cientfica. Al finalizar el programa de medicina, el estudiante debe haber desarrollado competencias especficas que le permitan desempearse adecuadamente en el campo laboral o, si lo prefiere, continuar estudios de especializacin en su proceso de formacin.

4.3.1. Componentes
Fundamentacin bsica: En este componente se consideran las competencias referidas al saber, entendidas como el dominio de unos conocimientos que, desde un punto de vista cientfico, fundamentan el desempeo profesional. La importancia de evaluar este componente radica en que los avances estn rompiendo paradigmas acerca del origen de la enfermedad, los factores que influyen en su aparicin, las herramientas diagnsticas y las medidas teraputicas. Este componente evala la comprensin y aplicacin de conceptos significativos de las ciencias bsicas en la prctica de la medicina. Asimismo, evala la comprensin de los fenmenos sociales determinantes del proceso de salud-enfermedad que llevan a un abordaje integral del paciente.

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Contempla, entre otros, los siguientes tpicos: Bioqumica y biologa molecular; Biologa de las clulas; Gentica y desarrollo humano; Respuesta de la biologa de los tejidos a la enfermedad; Morfologa; Fisiologa; Fisiopatologa; Procesos farmacodinmicos y farmacoquinticos; Microbiologa e infeccin; Respuestas inmunes; Patologa; Procesos multisistmicos y mtodos cuantitativos; Mtodos exploratorios e integracin bsico-clnica; y consideraciones sociales, de gnero, ticas y de conducta que afectan el tratamiento y la prevencin de la enfermedad. En la siguiente tabla se listan los desempeos de los estudiantes en el componente de fundamentacin bsica

Matriz de desempeos del componente de fundamentacin bsica

MACROAFIRMACIN AFIRMACIN 1.1 Reconoce la lesin de tejidos, rganos o sistemas segn las manifestaciones clnicas del paciente. 1.2 Reconoce los mecanismos patognicos y las manifestaciones fisiopatolgicas de las enfermedades. 1.3 Identifica las infecciones microbianas, virales y parasitarias prevalentes. 1.4 Comprende y diferencia los procesos inmunolgicos relacionados con la salud y la enfermedad. 2.1 Comprende la relacin entre las alteraciones en el ADN y las manifestaciones clnicas. 2.2 Explica la relacin entre los procesos de regulacin e integracin presentes en el cuerpo humano, los factores medioambientales y psicolgicos, y las manifestaciones clnicas. 2.3 Reconoce la relacin entre el desarrollo embriolgico, las sustancias teratgenas y las manifestaciones clnicas. 3.1 Reconoce los principios, valores y virtudes que rigen la prctica profesional. 3.2 Reconoce y resuelve los dilemas ticos relacionados con la prctica profesional. 3.3 Identifica los conflictos de inters a favor del paciente.

1. El estudiante de ltimo ao de medicina est en capacidad de relacionar el conocimiento de las ciencias bsicas con la prctica mdica.

2. El estudiante de ltimo ao de medicina est en capacidad de valorar el proceso de saludenfermedad como resultado de la articulacin de procesos biolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales que se condicionan mutuamente mediante la multicausalidad y la interaccin.

3. El estudiante de ltimo ao de medicina conoce los conceptos bsicos del profesionalismo mdico.

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Salud pblica y gestin: La prevencin, la promocin, la educacin y la vigilancia epidemiolgica, entre otras funciones de la salud pblica, son actividades que el mdico debe realizar en su labor diaria con los pacientes. El mdico debe promover la salud y prevenir la enfermedad a travs de su prctica profesional, bien sea de manera individual en la consulta externa o de forma grupal en el contexto hospitalario y comunitario. Se espera que el egresado fomente hbitos de vida saludable y, de acuerdo con el contexto socioeconmico de sus pacientes o de la poblacin, adelante acciones de prevencin de las dolencias ms comunes. En cuanto a la gestin, se abordan los aspectos bsicos que debe conocer un mdico general para su desempeo dentro del sistema general de seguridad social del pas. As, tanto en la prctica mdica como en la individual, debe utilizar y aplicar herramientas administrativas en aspectos relacionados con la direccin, el liderazgo, la planeacin y la organizacin de los servicios de salud. En la siguiente tabla se listan los desempeos de los estudiantes en el componente de salud pblica y gestin

Matriz de desempeos del componente de salud pblica y gestin

MACROAFIRMACIN AFIRMACIN 1.1 Identifica las interacciones del ambiente natural, humano y laboral desde la perspectiva individual y colectiva, y es capaz de generar intervenciones en diferentes niveles. 1.2 Identifica y promueve estilos de vida saludables, adems de factores protectores individuales y colectivos en las diferentes etapas del ciclo vital. 1.3 Reconoce las formas de participacin social en salud. 2.1 Identifica la historia natural de la enfermedad, los niveles de prevencin y los factores de riesgo. 2.2 Propone intervenciones de prevencin en las diferentes etapas del ciclo vital. 3.1 Identifica eventos de inters en salud pblica que deben ser notificados. 3.2 Identifica el impacto de la enfermedad individual sobre la salud pblica.

1. El estudiante de ltimo ao de medicina est en capacidad de manejar y aplicar conceptos de promocin de la salud individual y familiar.

2. El estudiante de internado est en capacidad de reconocer y aplicar conceptos de prevencin de la enfermedad.

3. El estudiante de ltimo ao de medicina est en capacidad de aplicar la vigilancia en salud pblica.

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MACROAFIRMACIN 4. El estudiante de ltimo ao de medicina conoce el sistema general de seguridad social en salud, as como el contexto legal y administrativo que enmarca su accin profesional.

AFIRMACIN 4.1 Reconoce el sistema de seguridad social colombiano y la normatividad vigente. 4.2 Establece la coordinacin y gestin que debe realizar en una IPS de primer nivel y en direcciones locales de salud.

Diagnstico: Este componente hace referencia a los conocimientos que fundamentan la atencin, el tratamiento y la rehabilitacin de las personas a travs del ciclo de vida. El diagnstico se entiende como la competencia del mdico para precisar la situacin de salud o enfermedad del paciente. Esta competencia se ejerce con base en la aplicacin del mtodo clnico, en el que la anamnesis, el examen fsico, la seleccin apropiada y la interpretacin de las ayudas diagnsticas son de gran importancia. El diagnstico es el producto del conocimiento de las ciencias bsicas aplicado a la clnica del paciente por medio de la estructuracin del juicio clnico. El mdico debe tener la capacidad de observar y analizar la presentacin clnica de un paciente, con base en la realizacin de una historia clnica adecuada y un examen fsico y mental completo, en el que se tengan en cuenta factores asociados culturales, religiosos y econmicos, entre otros. El resultado es una impresin diagnstica con base en la cual hace un plan de comprobacin de la misma, a partir de exmenes complementarios si es necesario. Igualmente, el mdico debe comunicarse adecuadamente con el paciente y su familia para explicar el diagnstico y el curso de accin, y dar respuesta a las dudas e inquietudes que se presentan. En la siguiente tabla se listan los desempeos de los estudiantes en el componente de diagnstico.

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Matriz de desempeos del componente de diagnstico

MACROAFIRMACIN AFIRMACIN 1.1 Identifica los procedimientos y actividades de deteccin temprana en cada etapa del ciclo vital. 1.2 Reconoce los cambios normales y anormales durante el embarazo, el parto y el puerperio. 1.3 Elabora el diagnstico de los problemas de salud de los individuos, en el nivel de complejidad en el cual se desempea, por ciclo vital y tipo de enfermedad. 1.4 Solicita los exmenes paraclnicos y complementarios que apoyan el diagnstico. Esta labor la realiza de una manera coherente, justificada, prudente y acorde con los recursos disponibles. 1.5 Determina el seguimiento que debe realizar a un paciente intervenido quirrgicamente. 1.6 Reconoce las situaciones de urgencia. 2.1 Reconoce las actividades de deteccin temprana de disfunciones familiares. 2.2 Conoce los instrumentos para el diagnstico de la funcin familiar. 3.1 Identifica los fundamentos para realizar reconocimientos y peritazgos mdico-legales. 3.2 Determina acciones diagnsticas forenses.

1. El estudiante de ltimo ao de medicina est en capacidad de manejar y aplicar conceptos de promocin de la salud individual y familiar.

2. El estudiante de internado est en capacidad de reconocer y aplicar conceptos de prevencin de la enfermedad.

3. El estudiante de ltimo ao de medicina est en capacidad de aplicar la vigilancia en salud pblica.

Tratamiento y rehabilitacin: Este componente hace referencia a los conocimientos que fundamentan la prctica de la intervencin en el proceso de salud-enfermedad de las personas a travs del ciclo de vida, con nfasis en las enfermedades prevalentes en Colombia. En este componente, el estudiante debe demostrar que aplica sus conocimientos sobre los medicamentos (mecanismos de accin, indicaciones, efectos colaterales y posibles interacciones con otras sustancias) y que puede formularlos en forma segura. Igualmente, que est en capacidad de realizar la indicacin de pacientes quirrgicos. Aunque en esta prueba no se evalan destrezas especficas para realizar determinados procedimientos, el estudiante s debe conocer las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios ms comunes en el primer y el segundo nivel de atencin. Igualmente, debe conocer los criterios de remisin de pacientes a un nivel de complejidad mayor. En la siguiente tabla se listan los desempeos de los estudiantes en el componente de tratamiento y rehabilitacin.

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Matriz de desempeos del componente de tratamiento y rehabilitacin

MACROAFIRMACIN AFIRMACIN 1.1 Plantea el tratamiento inicial de pacientes con enfermedades mentales prevalentes en nuestro medio. 1.2 Plantea tratamientos segn la enfermedad y el estado del paciente. 1.3 Establece procedimientos diagnsticos y teraputicos segn el nivel de complejidad donde se desempee. 2.1 Reconoce la presencia de secuelas fsicas o psicolgicas de la enfermedad y las diferencia. Comprende los conceptos de deficiencia, discapacidad y minusvala. 2.2 Reconoce la utilidad y conveniencia del ejercicio y de los medios fsicos como herramienta teraputica para el mantenimiento y promocin de la salud fsica, mental y emocional.

1. El estudiante de ltimo ao de medicina est en capacidad de determinar el tipo de manejo teraputico ms favorable para las patologas prevalentes en el individuo.

2. El estudiante de ltimo ao de medicina ejerce acciones encaminadas a disminuir el impacto de las limitaciones fsicas y mentales sobre la vida familiar, social y laboral de las personas con secuelas de enfermedad.

Investigacin: El objetivo de la lectura crtica de la literatura y la investigacin es promover niveles elevados de pensamiento, de modo que los procesos y los recursos sean apropiados, las conclusiones se basen en pruebas que las respalden, los problemas se resuelvan y las decisiones que se tomen permitan ampliar el aprendizaje durante toda la vida. Se espera que los estudiantes de ltimo ao cuestionen la calidad y la validez de la informacin cientfica; involucren los conceptos propios de la tica del investigador en general y de la investigacin en humanos en particular; identifiquen los diferentes tipos de diseo epidemiolgico; y apliquen en su trabajo clnico nociones de medicina basadas en evidencias. Deben conocer los contenidos metodolgicos bsicos (diseo, medicin, anlisis), adems de la bsqueda de literatura, la apreciacin crtica y el anlisis de decisiones. En la siguiente tabla se listan los desempeos de los estudiantes en el componente de investigacin.

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Matriz de desempeos del componente de investigacin

MACROAFIRMACIN 1. El estudiante de ltimo ao de medicina comprende los fundamentos de la investigacin. Adems, obtiene y selecciona adecuadamente informacin cientfica, la lee y apropia de manera crtica mediante el anlisis de su rigor cientfico, su nivel de evidencia, su coherencia interna y su pertinencia. Con base en ella, justifica la toma de decisiones en el ejercicio de su profesin. AFIRMACIN 1.1 Interpreta las medidas estadsticas y epidemiolgicas que soportan la investigacin mdica. 1.2 Identifica y caracteriza los principales diseos de investigacin clnica y bsica. Adicionalmente, analiza crticamente sus resultados y conclusiones.

4.3.2. Competencias a evaluar

En el examen SABER PRO de medicina, se complementa la evaluacin de las competencias especficas (dimensin disciplinar) establecidas como componentes, que para efectos del examen se han determinado principalmente en las reas del saber y saber hacer, con competencias de orden cognitivo, desde las acciones: interpretativa, argumentativa y propositiva, las cuales se caracterizan as: Interpretativa, se relaciona con las acciones orientadas a la comprensin del significado de situaciones - problema en las diferentes categoras definidas para el examen SABER PRO de medicina. En particular se incluye la interpretacin e identificacin de situaciones clnicas como fundamental, a travs de casos clnicos y/o laboratorios paraclnicos que pueden corresponder a diagnsticos, exmenes de laboratorio, trazados electrofisiolgicos e imgenes diagnsticas, por ejemplo. Argumentativa, engloba todas las acciones que permiten plantear claramente un problema que hay que solucionar, ubicarlo en un referente terico, seleccionar y sustentar los elementos relevantes para su anlisis y solucin. Involucra acciones como plantear afirmaciones vlidas y pertinentes para el anlisis y la solucin de una situacin - problema y establecer relaciones cualitativas y cuantitativas entre las diferentes variables y magnitudes involucradas. Propositiva, hace relacin a las acciones que permiten proponer nuevas relaciones a partir de una situacin dada, explicar dichas relaciones, encontrar un patrn que vincule diferentes situaciones y proponer soluciones o acciones que mejoren la situacin inicial. Involucra acciones como plantear relaciones entre variables para que un evento funcional o estructural desde el punto de vista fisiolgico, biolgico o bioqumico pueda ocurrir; predecir lo que puede ocurrir en una situacin, dadas unas condiciones iniciales; encontrar relaciones comunes a diferentes situaciones aparentemente desconectadas.

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4.3.3. Nmero de preguntas y tiempo disponible

El examen SABER PRO se aplicar en dos sesiones. La primera sesin ser de cuatro horas y cuarenta minutos, a partir de las 7:00 a.m., tiempo durante el cual se presentar la prueba de competencias genricas3. La segunda sesin ser de cuatro horas, a partir de la 1:30 p.m. En sta se presentar el examen especfico en medicina, que consta de 110 preguntas distribuidas de la siguiente forma:

Estructura del examen especfico de medicina

COMPONENTES Fundamentacin bsica Salud pblica y gestin Diagnstico Tratamiento y rehabilitacin Investigacin Nmero total de preguntas No. DE PREGUNTAS 20 20 30 20 20 110

4.4. Tipos de preguntas y ejemplos

El examen SABER PRO en Medicina est conformado nicamente por preguntas de seleccin mltiple con nica respuesta, teniendo en cuenta que es: un formato de pregunta universalmente conocido, de fcil manejo y que permite una adecuada evaluacin del objeto que se determine, si se ha tenido una adecuada y cuidadosa construccin y validacin. A continuacin se presentan algunos ejemplos. 1. Una paciente de 57 aos de edad con antecedente de hipertensin arterial manejada con hidroclorotiazida 12,5 mg/da, asiste a su consultorio por presentar dolor en codo izquierdo desde hace una semana. Al examen fsico se encuentra edema en cara lateral del codo izquierdo asociado a reproduccin del dolor a la dorsiflexin de mano izquierda, los arcos de movilidad articular de codo estn conservados. El diagnstico ms probable en este paciente es

Para mayor informacin acerca de esta prueba, revisar la gua de orientacin del examen de competencias genricas que se encuentra publicada en la pgina del ICFES.

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A. artritis gotosa inducida por tiazidas. B. bursitis olecraneana. C. epicondilitis lateral. D. sndrome del tnel carpiano. Clave: C Componente: Diagnstico Competencia: Interpretativa Justificacin de la respuesta: La presencia de edema localizado slo en la cara lateral del codo, en ausencia de sntomas sistmicos, con arcos de movilidad conservados, que se reproduce con la dorsiflexin de manos, es caracterstico de la epicondilitis lateral de codo.

2. Usted atiende en su consulta un hombre de 50 aos de edad con prdida de la sensibilidad de 10 das de evolucin. Como antecedente refiere una lcera en pene de hace 10 aos para lo cual no recibi tratamiento. En la exploracin fsica se observa disminucin de la sensibilidad profunda e hiporreflexia osteotendinosa en hemicuerpo derecho con conservacin de la motilidad voluntaria. Las pruebas de laboratorio ms prevalentes muestran anticuerpos treponmicos positivos especficos y no especficos (VDRL y FTABS). La alteracin morfolgica en el sistema nervioso responsable del cuadro clnico de este paciente es la A. destruccin progresiva de los cordones posteriores de la mdula espinal. B. infiltracin microbiana de las astas ventrales de la mdula espinal. C. lesin de fascculos ascendentes y descendentes de la mdula espinal. D. prdida de cuerpos neuronales del rea sensorial de la corteza cerebral. Clave: A Componente: Fundamentacin bsica Competencia: Interpretativa Justificacin de la respuesta: El tabes dorsal es la infiltracin progresiva de la mdula espinal en sus porciones posteriores (astas y fascculos posteriores), afectando la funcin sensitiva profunda (tacto profundo o epicrtico, propiocepcin, vibracin). Es una forma de presentacin de la sfilis terciaria, en la que hay que pensar por el antecedente de la lesin en pene.

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3. Paciente de 5 aos de edad que consult el da anterior por dolor de garganta y cefalea. Al examen fsico se encontr fiebre, ndulos linfoides de la nuca agrandados y la garganta eritematosa con una secrecin blanquecina adherida a las tonsilas. El cultivo de la secrecin farngea result positivo para Streptococcus pyogenes, el cual debe manejarse con antibiticos porque la bacteria A. expresa una cpsula lipdica responsable de la glomerulonefritis post- estreptoccica. B. produce una toxina que bloquea la sntesis de protenas de las clulas del husped. C. produce una toxina tipo A-B responsable de la formacin de una seudomembrana que bloquea la va area. D. secreta exotoxinas pirognicas (SPE) relacionadas con las manifestaciones de la fiebre escarlatina. Clave: D Componente: Fundamentacin bsica Competencia: Argumentativa Justificacin de la respuesta: Las exotoxinas SPE (Streptococal Pyrogenic Toxins) son superantgenos producidos por S. pyogenes que se han relacionado con las manifestaciones clnicas de la fiebre escarlatina en pacientes con faringitis estreptoccica no tratados.

4. En un programa de seguimiento a recin nacidos en riesgo se realizaron potenciales auditivos evocados y emisiones otoacsticas a 300 neonatos, con el objeto de detectar tempranamente la hipoacusia neonatal. Los resultados se registran en la siguiente tabla:

POTENCIALES EVOCADOS Hipoacusia Normal Emisiones Otoacsticas Hipoacusia Normal Total 6 0 6 1 293 294

Total 7 293 300

De acuerdo con los resultados registrados, la sensibilidad de las emisiones otoacsticas fue de A. 0% (0/6). B. 0,003% (1/294). C. 99,9% (293/294). D. 100% (6/6). Clave: D Componente: Investigacin Competencia: Interpretativa Justificacin de la respuesta: 100% La sensibilidad de una prueba se encuentran dividiendo los verdaderos positivos (casilla a) por el total de verdaderos enfermos (casilla a+c).

5. En una comunidad el personal clnico se encuentra con la necesidad de dar manejo a los riesgos asociados a la hipertensin arterial (HTA), ya que han detectado en consulta externa una cantidad significativa de personas asintomticas con cifras tensionales altas, y no hay programas para su manejo y control. Para identificar los casos actuales que no han sido diagnosticados e iniciar acciones de control se debe seguir como estrategia en A. prevencin primaria, la proteccin especfica. B. prevencin secundaria, el diagnstico precoz. C. prevencin terciaria, el control de las secuelas. D. prevencin terciaria, la rehabilitacin. Clave: B Componente: Salud pblica y gestin Competencia: Interpretativa Justificacin de la respuesta: La prevencin secundaria corresponde al nivel de intervencin constituido por todas aquellas acciones realizadas en poblacin que ha estado expuesta ya a una noxa o que est comenzando a desarrollar el dao, con la intencin de impedir la aparicin de las manifestaciones clnicas, reducir su duracin o evitar sus complicaciones. Corresponde a la intervencin de la enfermedad en su periodo patognico subclnico, en que se expresan lesiones anatmicas o funcionales sin expresiones clnicas claras y se puede detectar por exmenes paraclnicos en forma casual o por tamizaje.

6. Al servicio de urgencias consulta una paciente de 32 aos de edad, que refiere dolor abdominal, vmito y malestar general de 6 horas de evolucin. La paciente proviene del rea rural y refiere que asisti hace 12 horas a una fiesta donde adems de ingerir una pequea cantidad de alcohol, consumi arroz con pollo y ensalada de papa. En el examen fsico se encuentra una paciente consciente, orientada, con deshidratacin leve, un poco plida, con dolor leve a la palpacin abdominal. La(s) accion(es) que debe realizar el mdico despus de la atencin inicial de la paciente, es(son) A. iniciar actividades de vigilancia epidemiolgica. B. ordenar un hemograma y un citoqumico de orina. C. ordenar la hospitalizacin inmediata de la paciente. D. remitir la paciente a un nivel de atencin superior. Clave: A Componente: Salud pblica y gestin Competencia: Propositiva Justificacin de la respuesta: Una vez realizado el diagnstico de intoxicacin alimentaria, se debe iniciar el proceso de vigilancia epidemiolgica, ya sea por el equipo de salud pblica o del mdico encargado de la zona o del rea, con el fin de controlar el brote.

7. Alrededor de 10% de los recin nacidos de una poblacin tiene bajo peso al nacer (<2,500 g.). Se pretende averiguar si la administracin de hierro con suplemento de vitaminas a un grupo de mujeres en gestacin, reducir la proporcin de nios con bajo peso al 5%. El diseo o tipo de estudio ms apropiado para responder a esta pregunta es un A. estudio transversal o de prevalencia. B. estudio de casos y controles. C. estudio de cohortes. D. ensayo clnico controlado. Clave: D Componente: Investigacin Competencia: Interpretativa Justificacin de la respuesta: Se trata de realizar una intervencin con un medicamento en un grupo de mujeres embarazadas, comparado con un grupo de embarazadas con placebo y ver la frecuencia de bajo peso al nacer, por medio de un ensayo clnico.

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8. Un hombre de 26 aos de edad oriundo de Bogot trabaja desde hace 3 meses como administrador de una finca cerca de Tumaco, costa Pacfica de Nario. Consulta por presentar fiebre intermitente no cuantificada de 2 das de evolucin, malestar general, decaimiento y ocasionalmente escalofros. En el examen fsico se encuentra un paciente en buen estado general; el nico hallazgo es temperatura axilar de 38.5 grados centgrados. El resultado de laboratorio de la gota gruesa reporta Plasmodium falciparum, 42.000 formas asexuales por L de sangre. De acuerdo con lo anterior, el tratamiento adecuado para este paciente es A. cloroquina 150 mg en tabletas: 4 tabletas iniciales, 3 tabletas a las 24 horas y 3 tabletas a la 48 horas; (10 tabletas dosis total) + primaquina 15 mg, 1 tableta diaria por 14 das. B. arthemeter 20 mg/lumefantrine 120 mg en tabletas: 4 tabletas iniciales, 4 tabletas a la 8 horas y luego 4 tabletas cada 12 horas por 4 dosis (24 tabletas dosis total). C. sulfadoxina 500 mg/pirimetamina 25 mg tabletas: 3 tabletas en una dosis + primaquina 15 mg: 3 tabletas en una dosis. D. quinina sulfato, 300 mg tabletas: 10 mg/ kg de peso cada 8 horas durante 7 das + clindamicina 300 mg capsulas: 10 mg/ kg de peso cada 12 horas durante 7 das. Clave: B Componente: Tratamiento y rehabilitacin Competencia: Propositiva Justificacin de la respuesta: Segn los hallazgos, este paciente tiene malaria por P falciparum no complicada. Dado que Plasmodium falciparum en Colombia y . particularmente en la Costa Pacfica, es resistente a muchos medicamentos, el Ministerio de Proteccin Social ha establecido que el tratamiento de eleccin en el pas es con Arthemeter ms Lumefantrine.

9. Usted recibe en la sala de partos un neonato de 4.200 gms. de peso y glicemia de 50 mg/dl, producto de madre con diabetes gestacional, tratada con insulina. En este caso, el manejo mdico ms adecuado a iniciar es A. administrar bolo de dextrosa al 10% a 2.5 mg/Kg. B. iniciar con hidrocortisona a 5 mg/Kg/da. C. iniciar va oral con dextrosa al 10% D. hacer infusin de glucosa a 5 mg/Kg/min.

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Clave: D Componente: Tratamiento y rehabilitacin Competencia: Propositiva Justificacin de la respuesta: Neonato macrosmico, con signos de dificultad respiratoria, producto de madre con diabetes gestacional, mal controlada, no tolera va oral y en riesgo de hipoglicemia. Se debe iniciar manejo con lquidos endovenosos con flujo metablico a 5mg/K/da.

10. Mujer de 68 aos de edad con historia de amenorrea desde los 50 aos, consulta por sangrado uterino anormal, sin antecedentes de hormonoterapia. Durante el examen fsico se le detecta masa ovrica. Se le realiza curetaje uterino, del material obtenido el patlogo reporta hiperplasia endometrial con atipias. De acuerdo con la situacin planteada, el tumor de ovario ms probable que corresponda con la masa hallada en el examen fsico es un A. cistadenoma seroso. B. fibroma. C. teratoma qustico maduro. D. tumor de clulas de la granulosa. Clave: D. Componente: Diagnstico Competencia: Interpretativa Justificacin de la respuesta: Algunos tumores del ovario son hormonalmente activos. El tumor de clulas de la granulosa, produce estrgeno, sustancia que tiene accin proliferativa sobre el endometrio, por lo que puede inducir hiperplasia y/o carcinoma de endometrio. Las dems neoplasias mencionadas no tienen actividad hormonal.

11. La responsabilidad mdica, al ser de medio y no de resultado, permite que A. el mdico siempre deba probar el dao causado. B. la impericia y la imprudencia se justifiquen. C. se exonere al mdico de culpa cuando la lex artis fue respetada. D. todo dao que se cause sea culposo, no intencional.

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Clave: C Componente: Fundamentacin Bsica Competencia: Argumentativa Justificacin de la respuesta: La responsabilidad de medios implica que el mdico responde por los daos causados por negligencia, imprudencia, etc.

12. Un nio de 9 aos de edad fue mordido en la nuca con importantes desgarros, por un perro callejero aparentemente sano, el cual fue capturado, pero se desconocen sus antecedentes de vacunacin. Ante esta situacin, la conducta ms adecuada que debe seguir el mdico, adicional a llenar el formulario SV4 y tratar la herida es A. aplicar suero diariamente y suspenderlo el da 10, si el perro sigue sano. B. aplicar suero y durante 5 das vacuna, cerrando el caso, si el da 10 de observacin el perro sigue sano. C. aplicar suero y vacuna por 14 das, ms dos dosis de refuerzo, independiente de la salud del perro. D. iniciar de inmediato el esquema de vacunacin, sin aplicar suero. Clave: B Componente: Tratamiento y rehabilitacin Competencia: Propositiva Justificacin de la respuesta: La localizacin de la herida es importante en la decisin de aplicar suero y vacunar, teniendo en cuenta que la vacuna no es totalmente inocua y por el contrario puede producir encefalitis post - vacunal, lo que llama a la prudencia en el manejo de estos biolgicos.

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INFORMACIN IMPORTANTE La informacin relativa al SABER PRO - (ECAES) que no est en esta gua (Como aquella referida al proceso de registro, al calendario o a los resultados), se debe consultar en los vnculos correspondientes en el sitio web www.icfes.gov.co

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