ARTIGO

ARTICLE

A OCUPAO DA MULHER COM HIV/AIDS: O COTIDIANO DIANTE DA (IM)POSSIBILIDADE DE AMAMENTAR1

THE WOMANS OCCUPATION WITH HIV/AIDS SYNDROME: THE DAILY ROUTINE FACING THE (IM)POSSIBILITY OF BREASTFEEDING

Stela Maris M Padoin2 & vis Emlia L Souza2

RESUMO Introduo: a experincia na rea de enfermagem em aes da extenso, como prtica de ensino e de pesquisa, e a vivncia com mulheres soropositivas para o HIV possibilitaram a emergncia da inquietao que resultou neste estudo. Objetivo: compreender o sentido de ser da mulher com HIV/aids no cotidiano da (im)possibilidade de amamentar. Mtodos: de natureza qualitativa, com a utilizao da abordagem fenomenolgica e do mtodo de Martin Heidegger; foram entrevistadas 16 mulheres que, em seus depoimentos, expressam o que sentem, pensam, percebem e como se relacionam no dia-a-dia com-o-outro e com o objeto pesquisado. Resultados: a anlise compreensiva se deu no primeiro momento metdico e permitiu a construo de dez unidades de significao. A anlise interpretativa, segundo momento metdico, desvelou que, no cotidiano, a mulher se mostra temerosa e ocupada com a sndrome. Concluso: a mulher contribuem neste estudo mostrando a necessidade de um cuidado que lhe possibilite sair do a gente para ser si mesma. Ser preciso apostar na implementao de polticas pblicas, seja no controle da aids, seja no aleitamento materno, no desenvolvimento de um cuidado solcito, pautado na relao do ser-com autntico, que possibilite mulher a compreenso de com o que e para que se ocupar em seu cotidiano. O que se traz luz um cuidado que possibilita a recuperao da escolha, que devolve a singularidade de ser, que ajuda a tornar-se, que liberta, que permite colocar-se diante da situao para poder escolher por si mesma, que indica a anteposio libertadora. Palavras-chave: enfermagem, sade da mulher, amamentao, sndrome da imunodeficincia adquirida, HIV-aids. ABSTRACT Introduction: the study question emerged due to experience in extension activities as a teaching practice and research in Nursing and in the acquaintance with women carrying HIV/aids. Objective: understanding the meaning of being a woman with HIV/aids in the daily routine in the (im)possibility of breastfeeding. Methods: it was a qualitative research in the phenomenological approach according to Martin Heidegger perspective. sixteen women were interviewed and their statements express what they feel, think, perceive, talk about, and how they relate themselves with others and with the subject researched in their daily routine. Results: the comprehensive analysis happened in the first methodic moment and allowed the construction of ten meaningful units. The interpretative analysis, the second methodic moment, demonstrated that the woman showed herself, in the way of being in the routine, in the impersonality, fearful and occupied with her syndrome. Conclusion: in this study, the woman contributes showing the necessity of a care that makes possible getting out of us and being herself. It brings to light a care that makes recovery of the choice possible, that can give back the singularity of being, the one that helps to turn, the one that sets free, the one that permits to put herself before a situation to can choose or decide for herself, the one that indicates the ante-position liberating. Keywords: nursing, breastfeeding, womans health, acquired immunodeficiency syndrome, HIV/aids.

ISSN: 0103-0465 DST J bras Doenas Sex Transm 18(4): 241-246, 2006

INTRODUO
Temos compreendido que a aproximao das pessoas com a possibilidade de se infectarem pelo HIV apresenta nexos entre as circunstncias individuais e sociais, relacionados aos condicionantes da masculinidade e da feminilidade e, tambm, s circunstncias que envolvem a implementao de polticas pblicas.1 Inicialmente, os homens foram os mais infectados pela epidemia, depois as mulheres e, por fim, as crianas. O que se deu em meio ao silncio do no dito, do diagnstico velado pelo sigilo, ou mesmo diante do diagnstico envolto no pacto de silncio existente entre as pessoas e na famlia,2 ou diante do exame reagente para o HIV de seu filho aps o nascimento.

Pesquisa desenvolvida no Servio de Doenas Infecciosas do Hospital Universitrio de Santa Maria, na Universidade Federal de Santa Maria, Rio Grande do Sul. Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem Anna Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro.
2

Ao final da dcada de 1990, devido ampliao das polticas pblicas e insero, mesmo que modesta, das mulheres nelas, a mulher, na busca do cuidado com sua sade, descobre a infeco pelo HIV, na maioria das vezes, durante a assistncia ao parto ou durante o pr-natal. Diante desta situao, destacamos que o modelo assistencial vigente reserva pouco espao para a ateno sade da mulher, adolescente ou jovem, que se encontre fora do perodo grvido-puerperal. Ou seja, percebemos que quando est grvida, procurando assistncia pr-natal, que a mulher se descobre infectada pelo HIV. Portanto, a preveno primria, que busca diminuir a chance de a mulher se infectar, est longe de alcanar bons resultados, a despeito dos inmeros desafios postos em relao compreenso dessa mulher como um ser-no-mundo-com-os-outros3 e dos condicionantes da feminilidade.1 A preveno secundria tem-se iniciado depois da infeco instalada. Tenta-se prevenir a transmisso do HIV da me para a criana e minimizar a possibilidade do adoecimento da mulher com sorologia para o HIV. Nesse cenrio, ser possvel o encontro da mulher/me portadora de HIV/
DST J bras Doenas Sex Transm 18(4): 241-246, 2006

242 aids com o profissional da equipe de sade, quando inmeras inquietaes motivaram a realizao de investigaes. Entre tantas inquietudes, o desafio est posto: o surgimento da aids em meio aos avanos na implementao do paradigma pr-amamentao, desde a dcada de 1980.4, 5, 6 Em seus resultados, Esteves 6 mostra que as mulheres soropositivas entrevistadas que amamentaram seus filhos apontam como fatores que as levaram a isso o descrdito no tratamento com anti-retroviral. Em suas falas, mostram a marca daquilo que dito pelos profissionais de sade: o leite do peito to bom, to rico. como vacina. Protege. Como pode fazer mal?.6 Mostram tambm que no sabiam se podiam infectar o filho com o leite materno. Referem, ainda, o fator econmico associado presso dos familiares em casa. Em outro estudo, Castro7 revela a dificuldade, o embarao, a omisso e a insegurana dos profissionais, apontando tambm para o despreparo na compatibilizao da dimenso biolgica e, da preveno da transmisso vertical e da dimenso subjetiva dessas mulheres. Moreno8 refere-se falta de informaes adequadas dos profissionais de sade acerca dessa questo, bem como s dificuldades em aceitar o diagnstico de HIV e a no-amamentao. Para Santos,9 os depoimentos vieram acompanhados de sentimentos como tristeza, culpa, inveja, impotncia, dvida, medo do preconceito e um profundo desejo das mulheres de no terem sua mama enfaixada no perodo ps-parto. Tal situao acarreta grandes desafios e um impasse para as diversas reas do conhecimento: lidar com a mulher que at ento poderia e deveria amamentar e agora no deve, embora possa. Entende-se que pode amamentar porque tem possibilidades biolgicas de nutrir seu filho com vantagens no s j comprovadas cientificamente, mas tambm relacionadas ao contexto socioeconmico e ao vnculo afetivo. Mas no deve, porque amamentar, para a mulher com sorologia positiva para o HIV um ato que pode possibilitar a transmisso do vrus para a criana, o que implica problema de sade e social.

STELA MARIS M PADOIN & VIS EMLIA L SOUZA

OBJETIVO
Compreender o cotidiano da mulher com sorologia positiva para o HIV ou doente de aids diante da (im)possibilidade de amamentar.

Este foi o cenrio para a produo dos dados: um hospital de referncia para o acompanhamento ambulatorial de adultos, gestantes e crianas portadoras do HIV e tratamento daquelas que tm aids. Aps o parecer favorvel do Comit de tica em Pesquisa da instituio, e a apreciao pelo servio, deu-se incio s atividades de aproximao ao cenrio e ambientao, para se desenvolver a produo dos dados. Na ambientao, foi necessrio um movimento, mediado pela subjetividade. Assim, no encontro com as mulheres, percebem-se a sua singularidade, os significados do silncio, da fala, do dito e do no dito, procura-se respeit-los e exercitar a sua escuta. Nesse movimento ser importante mergulhar na difcil tarefa de reduo dos pressupostos, para chegar atitude fenomenolgica de encontro com o outro. Nesse sentido, Souza10 apresenta como ambientao o que diz respeito a esse movimento necessrio de buscar ter clareza em relao ao objeto de estudo, de se permitir ouvir, sentir e refletir. O nmero de participantes do estudo no foi determinado previamente, considerando-se que a pesquisa qualitativa com abordagem fenomenolgica, e ainda, que se trabalha com a repetitividade das informaes. Assim, foram entrevistadas 16 mulheres, das quais, 12 entrevistadas, foram utilizadas para anlise compreensiva, no perodo de setembro de 2004 a maro de 2005. Em Heidegger,3 h dois momentos metdicos. O primeiro procura explicar o fato, considerando-se a anlise compreensiva que foi realizada mediante a reduo fenomenolgica. Esta se refere suspenso dos pr-conceitos que esto ancorados nos conhecimentos estabelecidos e que constituem o solo da tradio. Mediante a reduo foi possvel apreender e destacar a estrutura do fenmeno, constituindo as unidades de significao que foram atribudas pelas depoentes, caracterizando a compreenso vaga e mediana. O mtodo deriva do segundo momento metdico. A busca do sentido do ser que desvelado pelas unidades de significao mediante a anlise e a reflexo e que no se prende a explicaes causais. Heidegger3 chama de estruturas essenciais diferentes as estruturas acidentais ou ocasionais. Tendo como fio condutor o conceito de ser, desenvolveu-se a hermenutica heideggeriana, que chega compreenso e interpretao do sentido que funda o modo de ser do humano.

RESULTADOS
Durante a leitura, constroem-se as unidades de significao que denotam os significados atribudos, referentes s vivncias e experincias que acontecem no dia-a-dia das mulheres que apresentam sorologia positiva para o HIV, ou doentes de aids, diante da situao de (im)possibilidade de amamentar sua criana. As unidades de significao correspondem dimenso ntica do fenmeno. Foram construdas dez unidades, assim, no dia-a-dia, as mulheres com sorologia positiva para o HIV ou com aids mostram-se: 1. desesperadas, em pnico, no aceitam o diagnstico no momento da descoberta, porm, depois de um perodo, aceitam a condio de sorologia positiva para o HIV; 2. com necessidade de entender como chegaram condio de portadoras do HIV e, por vezes, tm dvidas ou no entendem como contraram a doena;

MTODOS
Este estudo est inserido em uma abordagem qualitativa e descritiva, e ancorado no mtodo fenomenolgico de Martin Heidegger. Buscou desvelar a essncia do fenmeno na dimenso existencial, que diz respeito vivncia e experincia cotidiana da mulher com sorologia positiva para o HIV diante da (im)possibilidade de amamentar. A proposta emerge da experincia compartilhada em grupo operativo que, desde seu incio em 1998, foi denominado, pelos participantes, pais, familiares e/ou cuidadores das crianas, de Grupo Anjos da Guarda. Este parte de um projeto de extenso e pesquisa Projeto de Acompanhamento multidisciplinar de crianas que (con)vivem com HIV/aids e seus familiares e/ou cuidadores desenvolvido no Servio de Doenas Infecciosas Peditricas do Hospital Universitrio de Santa Maria/RS.
DST J bras Doenas Sex Transm 18(4): 241-246, 2006

A Ocupao da Mulher com HIV/AIDS: O Cotidiano Diante da (IM)Possibilidade de Amamentar

243

3. com vivncias e experincias em amamentao, mas com estranheza, dificuldade, dor e tristeza pela (im)possibilidade de amamentar. Escondem a sorologia positiva para o HIV por medo do que os outros vo dizer; 4. sozinhas, no falam com os outros sobre sua condio sorolgica, por vezes, nem mesmo com o companheiro ou ainda com os filhos ou filhas, sabendo, porm, que um dia tero de contar; 5. como mes cuidadosas e preocupadas com os/as filhos/as, percebendo-os como normais. Em busca de uma vida normal e melhor, sendo tambm trabalhadoras; 6. conformadas com sua condio de ser esposa... de ser portadora do HIV... e de sua (im)possibilidade de amamentar; 7. com medo do preconceito e da discriminao vividos pelos outros, devido ao estigma da doena; 8. com necessidade de ajuda da famlia, dos amigos, dos rgos governamentais e no-governamentais e tambm dos profissionais de sade, manifestada nas situaes de pobreza e vivida em atitudes de solidariedade e de cuidado; 9. com medo da doena que ameaa a vida e faz pensar na morte e no que vai acontecer com seus filhos ou com suas filhas, refletem, portanto, acerca do futuro; 10. com f em Deus, falam em esperana e encontram fora nos filhos e filhas, motivo pelo qual fazem o tratamento e se mantm vivas. A partir do que foi descrito pelas mulheres, compreende-se que nas unidades de significao obtivemos pistas, como um fio condutor que nos permite chegar anlise interpretativa, possibilitando, portanto, a descoberta do sentido do ser que a reside. Segundo momento metdico em Heidegger.3 Neste momento metdico, a busca do sentido aquilo que se articula na interpretao e que j foi originariamente articulado no discurso, que a articulao em significaes que sempre tm sentido.3 O discurso tudo que eu sou, como eu me mostro e como me expresso, o que possibilita o desvelar do quem dotado de presena. Neste estudo, o sentido foi captado e entendido como o modo singular das mulheres com HIV/aids. Percebemos que a mulher com HIV/aids, mostra, mediante seu discurso, suas possibilidades existenciais na cotidianidade, diante da (im)possibilidade de amamentar. Ela descreve o seu mundo da vida, a sua historicidade, seus modos de ser no mundo, vivenciando a impessoalidade, a temerosidade, a sua ocupao com os entes, com os outros e com a sndrome, a decadncia e a sua temporalidade, a solidariedade e o cuidado no seu conviver com o outro.1 Neste artigo iremos discutir a ocupao da mulher com a sndrome do HIV/aids no seu cotidiano.

DISCUSSO
De acordo com Heidegger,3 o fato de ser-no-mundo, pertencer ontologicamente presena, o seu ser para o mundo , essencialmente, a ocupao.3 Na ocupao, o que vem ao encontro o ente, ou as coisas, aquilo com que se lida. Assim, o modo de lidar no mundo e como ente intramundano se dispersa em uma multiplicidade de modos de ocupao. A ocupao guiada no pelo seu conhecimento ou por regras explcitas, mas pelo seu informal saber-como, a cosmoviso, que abrange olhar em volta e compreender como o senso comum entende.11 Assim se descobre o mundo circundante, pois, em decorrncia do modo de lidar com o mundo, o discurso abarcar o pensar e o agir deste consigo e com outros entes.

No mundo em que vivemos, estamos envolvidos uns com os outros em relacionamentos de proximidade, de afinidades, de interesses comuns, de obrigao; estamos ocupados na manualidade de um mundo que, na maioria das vezes, nos absorve. Heidegger3 acrescenta que, como constituio fundamental, o ser-no-mundo se move no modo da cotidianidade, que tomado e dominado pelo mundo que se ocupa. Compreendemos que o mundo da vida da mulher com sorologia positiva para o HIV emergiu associado a um discurso rico em detalhes acerca de suas vivncias e experincias com o outro, at chegar ao momento em que descobriu ser portadora do HIV. Ento, percebemos que a (im)possibilidade da amamentao no se d de forma isolada. A mulher fala de seu mundo da vida, de seu cotidiano e de seus relacionamentos com o outro. Nessa vivncia, ela transita entre as possibilidades de amamentar ou no seus filhos. Considera, inicialmente, o perodo anterior situao de soropositividade para o HIV, revelando a sua experincia em amamentar, na convivncia e na relao com o outro, o companheiro, o(s) filho(s) ou a(s) filha(s), com a sua famlia, ou seja, a possibilidade do sim. Ela revela o contedo de suas conversas com suas cunhadas, me e sogra, bem como com agentes de sade e, assim, mostra-se como ser-no-mundo-com-o-outro, neste mundo em que todos ns vivemos e conhecemos, em que os entes compartilham momentos no dia-a-dia, envolvidos uns com os outros em uma relao, uma co-presena. Com esse discurso ela se mostra como as outras mulheres, iguais s outras que amamentam ou que amamentaram um dia. Mostra a sua ocupao com a amamentao em experincias e vivncias anteriores, criando significados e nexos referenciais para a formao de sua circunviso acerca do tema. Ao apontar compreenso sobre a amamentao, a mulher com HIV declara o que sente diante da (im)possibilidade de amamentar, o que faz emergir o sentido da presena. Nesse movimento de abertura, a mulher demonstra estranheza, dificuldade, dor e tristeza pela (im)possibilidade de amamentar, quando se d a surpresa, modo de no estar mo, ou seja, o que no pode ser usado est simplesmente presente,3 ou, ainda, constata o que no est mo a amamentao. Diante da (im)possibilidade, quebram-se os nexos referenciais descobertos na circunviso acerca da amamentao, a mulher depara-se com o vazio, e, s ento, v que aquilo que estava mo, agora, lhe falta. A mulher revela que, quando v algum amamentando, tem vontade de dar o peito, mas agora no pode. Antes, quando podia, quando tinha a possibilidade, no dava, e agora que no pode, gostaria de amamentar. Ao falar sobre essa vivncia, relata que foi muito difcil porque no foi opo. Para Heidegger,3 estando o homem ocupado na manualidade do cotidiano, no percebe aquilo que esta mo, podendo dar mais ateno quando algo no est to acessvel. O autor utiliza como exemplo objetos comuns do cotidiano, como o telefone, aos quais daremos a devida importncia quando no os tivermos ao alcance de nossas mos. Assim, na singularidade da vivncia da (im)possibilidade de amamentar, a amamentao est no modo da surpresa, modo de no estar mo. Conhecendo apenas o que j ouviu falar sobre no poder amamentar, ou o que j leu sobre o assunto, apesar da dor e da tristeza, a portadora do HIV no amamenta, devido possibilidade de prejudicar a criana. As mulheres que souberam que eram portadoras do HIV durante a amamentao, pararam de amamentar assim que tomaram conhecimento de sua infeco pela doena; aquelas que
DST J bras Doenas Sex Transm 18(4): 241-246, 2006

244 j sabiam no amamentaram e relataram que sempre souberam que no poderiam amamentar em hiptese alguma, tinham conscincia de que prejudicariam a criana e no seria questo de achar bonito, e sim de cuidado com o beb, considerando a possibilidade de coloc-lo em risco. Percebemos que, ao aceitarem a (im)possibilidade de amamentao, as mulheres falam levando em conta a interpretao pblica, repetindo em seu discurso aquilo que ouviram dizer, ou as coisas que leram sobre o assunto as coisas so como so porque os outros falam. Elas repetem o que j foi dito como possibilidade de compreender sem terem se apropriado previamente da coisa, como aquilo que se discorre no falatrio. No falatrio, observamos que as mulheres apresentam percepo superficial ou deficiente sobre o tema. Desse modo, as mulheres discorrem acerca das vantagens da amamentao para elas e para seus filhos/as, do fato de que no h a possibilidade de serem portadoras do HIV, ou da sua situao anterior ao HIV. Falam tambm das recomendaes acerca das vantagens da no-amamentao devido infeco pelo vrus e sabem que as mulheres que no amamentam so exceo. Essas mulheres, em seu cotidiano, empenham-se nas lidas domsticas, nos afazeres no mundo do trabalho, em um mundo que lhes familiar, onde ocupam seu lugar no espao a que esto acostumadas. Elas evidenciam a facticidade que abriga em si o ser-no-mundo e assumem suas relaes sendo-no-mundo. A facticidade emerge nas suas ocupaes e preocupaes cotidianas, na maneira como se organizam para cuidar de seus filhos/as, o que envolve a lida com a alimentao e o seu manuseio, como pesar e medir a criana para levar consulta mdica e tambm envolve a no-amamentao. Elas apontam essas preocupaes e o modo de cuidar da criana exposta ao HIV quando se referem criana como espoleta, linda e saudvel. Revelam, ainda, que acreditavam que havia diferenas entre os cuidados dispensados a essas criana e aquelas oferecidas s no expostas ao vrus. Entretanto, reconhecem que tais diferenas n existem. A vivncia da (im)possibilidade de amamentar (ou a possibilidade do no) surge no discurso do cotidiano das mulheres associada possibilidade da amamentao, possibilidade do sim. Diante desse discurso, apresentam a sua viso referente ao papel de me como aquela que quer fazer o melhor para o seu filho, considerando a amamentao como algo bom para ele. Relatam que, na sua vivncia de amamentao, por vezes, tiveram dificuldades com fissuras e pouco leite, contam que pararam de amamentar devido necessidade de trabalhar ou de no gostarem. Ao falarem daquilo que comum s outras pessoas, fazem aquilo que seria o individual se tornar pblico, considerando-se o que Heidegger aponta como modos de ser do impessoal, ou o domnio da impessoalidade. A impessoalidade que prescreve o modo de ser do cotidiano3 se mostra como modos possveis da preocupao que caracterizam a convivncia cotidiana e mediana de um com o outro. Neste modo de ser funda-se o modo cotidiano de ser-prprio, o impessoal, que no indica um grau inferior do ser. No modo de ser impessoal, todo mundo outro e ningum si prprio [...] revelando-se como sujeito mais real da cotidianidade3; os outros so aqueles dos quais, na maior parte das vezes, ningum se diferencia propriamente. Na impessoalidade nos divertimos, entretemos, lemos, julgamos, nivelamos medianidade o que conveniente. A medianidade promove o que se pode e deve fazer.
DST J bras Doenas Sex Transm 18(4): 241-246, 2006

STELA MARIS M PADOIN & VIS EMLIA L SOUZA

Ento, no modo de ser cotidiano, a mulher com HIV/aids no si mesmo, a uniformidade3 que se impe ou que lhe imposta, a uniformidade de todas as potencialidades do ser, priva a sua prpria responsabilidade. Esse modo de ser do a gente est em toda a parte. Passa a existir, no em seus prprios termos, mas em referncia a e a respeito dos termos dos outros, torna-se um entre outros. Suas possibilidades cotidianas de ser so dispostas pelo arbtrio dos outros. Nesse sentido, parece que elas se mantm ocupadas com a sndrome. Elas vo fazendo as coisas que tm de fazer, sem compreender por que tm de fazer no chegam a compreender a sndrome, pois esto movidas pelo falatrio. tambm pela curiosidade em relao a tudo que envolve a epidemia que buscam conhecer as manifestaes, o modo de transmisso, a preveno da transmisso na gestao e o uso de anti-retroviral, a alimentao artificial da criana diante da (im)possibilidade de amamentar e demais implicaes advindas da evoluo da doena somadas s atitudes de discriminao e ao preconceito na convivncia cotidiana. A partir do momento em que elas sabem do diagnstico e diante da facticidade, ela passam a fazer as coisas. Elas relatam que tm de tomar remdio, cuidar da criana daquela que no est infectada e daquela que est infectada. Por isso, elas tm de ir ao servio de sade mensalmente para fazer o acompanhamento ambulatorial, buscar os remdios e fazer exames. Mostram a necessidade de apoio para utilizarem o transporte coletivo (quando residentes no mesmo municpio) ou de ajuda da prefeitura (quando provenientes de outro municpio), recebendo, por vezes, de algum conhecido seu, ajuda solidria. Em seu depoimento, as mulheres com sorologia positiva para o HIV relatam suas dificuldades em relao falta de alimentos para si e para seus filhos, falta de moradia, s precrias condies de trabalho e de emprego, pobreza, falta de transporte e s implicaes de serem analfabetas funcionais. Ademais, quando a criana cresce e precisa ir para a creche e depois para a escola, as mulheres enfrentam o medo da revelao do diagnstico e a possibilidade de discriminao na escola. Elas ficam temerosas por isso. Com isso, elas mostram seu mundo circundante e a luta cotidiana na busca de ajuda. As mulheres mostram o estar-com-o-outro no mundo da vida, mostram as circunstncias em que vivem, mostram o social. Relatam as facilidades e dificuldades no acesso aos servios de sade e aos programas de que necessitam para lidar com as implicaes da sndrome no que se refere a elas mesmas e s suas crianas, como o uso de medicaes, ao leite artificial para alimentao do lactente, as consultas peridicas para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana, bem como o acompanhamento da evoluo de sua infeco. Assim, o tratamento delas e de seus filhos diagnosticados como soropositivos entra em seu cotidiano, e elas se ocupam da sndrome. Ocupar-se da sndrome parece ser uma forma de no se anunciarem como portadoras do HIV. Elas se ocupam porque no compreendem e se mantm movidas e dominadas pelo temor. Movidas tambm pelo falatrio e pela curiosidade, elas sabem que, se fizerem o tratamento com os anti-retrovirais, vo levar mais tempo para adoecer. Elas se ocupam desse tratamento para que as pessoas no descubram que so portadoras. Elas tambm, na maioria das vezes, se ocupam do tratamento, principalmente durante a gestao, para que o/a filho/a no se torne infectado/a, pois, se a criana se infectar, a doena poder aparecer e os outros ficaro sabendo.

A Ocupao da Mulher com HIV/AIDS: O Cotidiano Diante da (IM)Possibilidade de Amamentar

245

Ento, diante das suas circunstncias no mundo da vida, movidas pelo temer, decorrente do falatrio e no modo de ser no cotidiano regido pela inautencidade, as mulheres tm necessidade de ajuda da famlia e dos amigos. deste mesmo mundo da vida, da copresena, que vem a ajuda dos familiares e dos amigos/as, ajuda para si ou para as crianas. Relatam que recebem ajuda para a moradia, a alimentao, a busca da medicao, o deslocamento at o servio de sade, vivenciando no seu cotidiano atitudes de solidariedade e de cuidado. Elas tambm mostram a necessidade de cuidado e de ajuda dos rgos governamentais e no-governamentais e dos profissionais da sade, porm recebem um cuidado que as mantm ocupada com o tratamento da sndrome, seu e de suas crianas. Em contrapartida, Heidegger nos apresenta a possibilidade de uma preocupao que antepe em sua possibilidade existenciria de ser, no para lhe retirar o cuidado e sim para devolv-lo como tal,3 como anteposio libertadora. Um cuidado que devolva para elas a responsabilidade, que se constitui da compreenso do que se ocupar, mostra-se como uma de suas necessidades quando toda a ajuda que elas querem deriva de atitudes de solidariedade e cuidado e no de imposies do que tm de fazer solidariedade em que elas no sejam vistas como culpadas por serem portadoras de um vrus letal, ou por estarem grvidas. As mulheres com sorologia positiva para o HIV necessitam de um cuidado que d a elas condies de se preocuparem, para que elas possam tomar suas prprias decises. No entanto, elas se mantm presas ao cotidiano, fazem o que tm de fazer regidas pelo falatrio e movidas pela curiosidade, deixando-se dominar de-cai.3 Na decadncia, as mulheres revelaram seu empenho na convivncia, mostraram no discurso do no dito a necessidade de manterem o sigilo e a sua necessidade de trabalharem para sentir que tm uma vida normal como todo mundo tem, ou para ter uma vida melhor. Falam da normalidade do cuidar dos filhos/as e que elas trabalham em casa nas lidas domsticas, fora de casa, como camareiras, garonetes, vendedoras, trabalham na lavoura, na garimpagem de ferro velho ou so estudantes. Para as mulheres, o trabalho poder ajudar a esquecer a doena; assim, elas sero como todo mundo . As mulheres mergulham na rotina do fazer das lidas domsticas, ocupam-se do cuidar dos filhos, ocupam-se da sndrome, procuram trabalho, voltam para o trabalho, querem ter uma vida normal e ser felizes como as outras. Ao se compreenderem assim como se no fossem elas mesmas, incapazes de assumir sua condio sorolgica, de serem autnticas. So tomadas pelo arbtrio dos outros, pelo que os outros vo dizer. Mostram-se conformadas com os papis que lhe so reservados pelos outros. Com esse discurso, compreendemos o pensamento de Heidegger quando nos remete reflexo e declara que a decadncia mantm a presena presa sua tradio, privando sua prpria liderana de seu questionamento e de sua escolha. Nesse modo de ser no esto tomando deciso alguma sobre suas vidas, mantmse em uma atividade publicamente reconhecida e aprovada, ainda que praticada em privacidade, pois o que o impessoal recomenda, ou o que fao pode ser guiado pelos outros. Para isso que Heidegger quer nos alertar, pois estando absorvidas em suas ocupaes presentes e cotidianas, a presena est perdida na publicidade do impessoal.3 Com isso, na maioria das vezes presas decadncia, as mulheres continuam a atuar e pensar de maneira tradicional. Dominadas pelo cotidiano, as mulheres sentem-se confortveis, acomodadas, fazem parecer que elas tm

menos problemas, pois elas... tm que tocar a vida, assim mesmo, acontece, no tem o que fazer. Elas declaram que se sentem bem. Esta a ajuda prestada pelo cotidiano. Nesse mesmo movimento, no discurso, relatam que fcil no , mas tm que agentar, elas se mantm ocupadas com a sndrome fazendo o tratamento, levando seu/sua filho/a para as consultas mensais no ambulatrio, enfrentado as mais variadas dificuldades circunstanciais que envolvem seu ser-no-mundo.

CONCLUSO
Neste estudo, dadas as circunstncias de vida que essas mulheres mostraram, foi possvel compreender que o cotidiano de ocupao com a sndrome lhe toma o ser. Elas se mantm dominadas pelo impacto do diagnstico e pelo medo do preconceito e da discriminao. Isso nos leva a perceber que as dificuldades das mulheres e as necessidades de ajuda esto focalizadas muito mais no mbito social das relaes com-o-outro-no-mundo e na dimenso existencial. Diante disso, com a sndrome, as mulheres no se preocupam apenas, se ocupam, uma vez que no compreendem por que se infectaram, no compreendem por que no podem amamentar, nem por que tm de tomar tanta medicao. Mas, mesmo sem compreender, elas fazem porque tem que fazer. Nesse sentido, elas esto presas a essa ocupao e a esse cotidiano. Parece que, tambm ns, profissionais da rea da sade, podemos estar reforando a ocupao cotidiana das mulheres portadoras do HIV/aids com a sndrome, ao prescrevermos o que elas devem fazer, ou tm de fazer, h ainda a possibilidade de estarmos tratando essas mulheres como se elas no precisassem compreender o que esto fazendo, mantendo-as na submisso. Para ns, elas tm de fazer, oque demonstra que estamos regidos pela tradio no modo-de-ser-profissional no mundo-do-trabalho. Dessa forma, o poder e as possibilidades de escolha e deciso pertencem ao comando do outro, que somos ns, profissionais de sade, que poderamos mant-las na ignorncia. Percebemos que as polticas pblicas, observando primeiro aquelas que se referem amamentao, esto assentadas em estratgias que promovem a amamentao para todas as mulheres, ignorando a possibilidade de as mulheres serem portadoras do HIV. Olham para as mulheres sem considerar as circunstncias individuais e sociais que as aproximam da epidemia ou sua condio de portadoras do HIV. Desenvolvem estratgias de proteo e de apoio para a mulher que pode e decide amamentar. Em segundo lugar, observando aquelas estratgias que se referem poltica pblica de controle das DST/aids, percebemos que estas tm propostas incipientes no que diz respeito preveno da infeco em mulheres, estando mais centrada na preveno da transmisso vertical, a partir da condio biolgica destas mulheres como grvidas. Ser preciso apostar na implementao de uma poltica pblica, seja no controle da aids ou no aleitamento materno, no desenvolvimento de um cuidado solcito, pautado na relao do ser-com autntico, que possibilite a abertura, que possibilite mulher a compreenso de com o que e para que se ocupar em seu cotidiano, que possibilite a mulher sair do eles, sair do a gente para ser si mesma. Que valorize o vivido da mulher e a singularidade, a dimenso existencial, que nos mostrou que a (im)possibilidade de amamentar apenas uma faceta da complexa vivncia com-o-outro e com a infeco pelo HIV/aids e suas implicaes no mundo da vida.
DST J bras Doenas Sex Transm 18(4): 241-246, 2006

246 Acreditamos na possibilidade de um cuidado que possibilite a recuperao da escolha de cada um de ns, um cuidado que devolva ao outro a possibilidade da singularidade de ser, que ajude o outro a tornar-se, um cuidado que liberta o outro, que permite a anteposio, que quer dizer colocar-se antes da situao para poder escolher ou decidir por si mesmo.
7.

STELA MARIS M PADOIN & VIS EMLIA L SOUZA

Castro RC. Reflexes sobre a assistncia s gestantes e purperas soropositivas para o HIV em relao questo da amamentao. [dissertao de mestrado]. Rio de Janeiro: Programa de Ps-graduao em Sade da Criana e da Mulher. Instituto Fernandes Figueira. Fundao Oswaldo Cruz; 2002.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Padoin SMM. O cotidiano da mulher com HIV/aids diante da (im)possibilidade de amamentar: um estudo na perspectiva heideggeriana. [tese de doutorado]. Rio de Janeiro: Escola de Enfermagem Anna Nery. Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2006. 2. Padoin SMM. Em busca do estar melhor do ser-familiar e do ser-com AIDS. [dissertao de mestrado]. Florianpolis: Programa de PsGraduao em Enfermagem. Universidade Federal de Santa Catarina; 1998. Heidegger M. Ser e Tempo. 6. Ed. Parte I. Petrpolis: Editora Vozes; 1997.

8. Moreno CCGS. Mes HIV positivo: o dilema da no amamentao em uma perspectiva fenomenolgica social. [dissertao de mestrado]. So Paulo: Coordenao dos Institutos de Pesquisa da Secretaria do Estado da Sade de So Paulo; 2004. 9. Santos EKA. A expressividade corporal o ser-mulher/me HIV positiva frente privao do ato de amamentar: a compreenso do significado pela enfermeira luz da teoria da expresso de Merleau-Ponty. [tese de doutorado]. Florianpolis: Programa de Ps-Graduo em Enfermagem. Universidade Federal de Santa Catarina; 2004. 10. Souza IEO. O desvelar do ser gestante diante da possibilidade de amamentao. [tese de doutorado]. Rio de Janeiro: Escola de enfermagem Anna Nery. Universidade Federal do Rio de Janeiro; 1993. 11. Figal G. Martin Heidegger: fenomenologia da liberdade. Rio de Janeiro: Editora Forense Universitria; 2005.

3.

4. Moura EL. Transmisso vertical do HIV: percepo e aes da gestante soropositiva. [dissertao de mestrado]. So Paulo: Escola de Enfermagem. Universidade de So Paulo; 2002. 5. Rea MF. Reflexes sobre a amamentao no Brasil: de como passamos a 10 meses de durao. Cad Sade Pblica 2003; 12 (1): S37-S45. 6. Esteves TMB. Olhando o passado e repensando o futuro: a desconstruo do paradigma da amamentao em relao ao vrus da imunodeficincia humana na transmisso vertical. [dissertao de mestrado]. Rio de Janeiro: Escola de Enfermagem Alfredo Pinto. Centro de Cincias Biolgicas e da Sade. Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2000.

Endereo para correspondncia: STELA MARINS DE MELLO PADOIN Rua 24 de Fevereiro, 306, apartamento 202, Bairro N S de Lourdes, Santa Maria RS CEP: 97060580 Telefax: 55 3223-1764; Celular: 9971-3143 E-mail: padoinst@smail.ufsm.br Recebido em: 27/01/2007 Aprovado em: 13/03/2007

DST J bras Doenas Sex Transm 18(4): 241-246, 2006