PROTOCOLO DE A.S.I.

FECHA_____________HORA_____
NOM BRE Y APELLIDO ____________________________________Edad_________
Domicilio_____________________________________________Tel.______________
Esco laridad_____________________________________________________________
Gr upo Familiar conviviente________________________________________________
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NOM BRE Y APELLIDO DEL ACOMPAANTE_____________________________
Edad________Vnculo___________________ Doc. I dent.._______________________
Domicilio__________________________________________Tel._________________
PROFESI ONAL INTERVI NIENTE_________________________________________
Ttulo____________________________N de Matrcula_________________________
RELATO DEL ACOMPAANTE__________________________________________
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RELATO DE LA NI A__________________________________________________
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DATOS DEL SUPUEST O AGRESOR_______________________________________
Edad________ Vnculo con la n ia_________________________Conv ive?________
FORMA DE LLEGADA A LA CONSULTA:
Demanda espontnea de la f amilia___________________________________________
Justicia: Tribunal__________________________ Causa N______________________
Deriv acin de la Escuela____________________Otro profesional_________________
Otras__________________________________________________________________
MOTIVO DE LA SOSPECHA DE A. S.I.:
Relato de la n ia de sit uacin de abuso/ violacin de antigua/ reciente data
Sosp echa de un tercero de sit uacin de A. S.I.
Nia con sintom atologa no especifica y/o indic. p sicolgicos de A.S.I.
TIEMPO TRANSCURRIDO del ltim o episo dio_______________________________
Fue un episo dio nico?_____________o reiterado?___________________________
Desde cun do ocurr en situaciones de A.S.I.?_________________________________
EN CASO DE EPISODI O RECIENTE: Se conservan ropa interior u otros elem entos
de pr ueba?__________ Cules?___________________________________________
(Con servarlos en bolsas de pap el rotuladas)
ANTECEDENTES: Cln ico s_______________________________________________
Quir r gicos_________________________ Gin ecolgicos: Menar ca______RM_______
FUM_________I RS________MAC____________________ Otros_________________
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SI GNO Y SI NTOMAS EMOCI ONALES (Cmo se presenta la ni a?)_____________
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EXAMEN FI SI CO GENERAL ( En presencia de f amiliar o de otro profesion al)
Descripcin de lesiones corpor ales (er item as, abrasion es, equimosis, hem atomas,
m arcas de dientes, quem adur as fractur as, etc.)__________________________________

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EXAMEN GI NECOLOGI CO (En presencia de familiar o de otro profesional)
Realizado: con visualizacin dir ecta / con colpo scopio
(Con signar con precisin la presencia de lesiones y de ser po sible dibujar en un grf ico
u obtener imgen es foto grficas)
NORMAL
ANORMAL
DESCRIPCION
PERINE
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LABIOS MAYORE S _________
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LABIOS MENO RES _________
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CLITO RIS
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URETRA
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HIMEN
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____________ _______________________________________
Caract ersticas d el hi men ________________________________________________________________
Dimetro d el ori ficio hi meneal __________________
HORQ UILLA
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VA GINA
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Secrecin vagin al
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ZO NA PE RIAN AL _________
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ESFIN TE R ANAL
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Presencia de materia fecal en recto ________________
Otras lesiones_________________________________________________________________________
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TOMA DE M UEST RAS

(Slo ante la posibilidad o sospecha de violacin o de contacto con secreciones del
agresor)
SANGRE
Solicitar: * Serologa para H.I. V.(ELI SA), sfilis ( VDRL o FTA-abs), Hepatitis B ( AG
HBs o Ag anticor e en ni as vacunadas), hepatitis C y D (I g M e I g G)
* Hem ogr am a y hepatogr am a (en caso de tener que in dicar trat. antiretroviral)
* Cultivo de orina
* Subunidad HCG en ni as po stm enrquicas
FLUJO VAGINAL
1.- Hisopado vaginal para exten dido en fresco sobre portao bjeto
2.- Hisopado uretral pretratado, en medio de St uart, para cultivo de flujo v aginal
3.- Hisopado vaginal con hisopo y medio especial p ara Chlam ydia
4.- Hisopado vaginal con hisopo estril, secado del mismo, colocacin en fr asco estril
rotulado y conservacin entre -20 y -70 C par a bsqueda de espermatozoides y det. de
A.D. N.
5.- Hisopado en docervical en pacientes con actividad sex ual p ara bsqueda de Neisseria
gonorreae y Chlamydia
MUESTRAS DE SECRECI ONES ANALES
URETRALES
DE CAVI DAD ORAL
(Realizarlas ante la posibilidad o sospecha de contacto de esas zonas con
secreciones del agresor)
MUESTRAS DE MANCHAS ORGANICAS
Recoleccin de superficies manchadas por raspado o h isop ado con hisopo estril
embebido en sol. fisiol gica, secado y colocado en frasco estril rotulado (conservacin
entre -20 y -70 C)

RESULTADO DE LAS MUESTRAS________________________________________

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CATEGORIZACION DE LOS HALLAZGOS
* Clase 1: Ex am en norm al. Sin signos fsicos de A.S.
* Clase 2: Hallazgo s in esp ecf icos de A.S. (abuso po sible o baja sosp echa)
* Clase 3: Hallazgo s especficos de A. S. (abuso probable o alta so spech a)
* Clase 4: Hallazgo s de certeza de A. S. (ev idencias defin itivas de A. S.)
TRATAMIENTO
(Se realizar nicamente en las situaciones que el caso lo justifique: violacin o
sospecha de contacto de riesgo con las secreciones del agresor)
Tratamiento de las lesiones corpor ales y/o genitales
Vacun a antitetnica y plan antibitico
Antibioticoterapia pr eventiva para E.T. S.
Tratamiento preventivo para H.I.V. (ideal antes de las 4 hs. y eventual hasta las
72 hs. y s lo cuan do el riesgo lo justifique)
Tratamiento preventivo de hepatitis B (antes de lo s 15 das)
Prevencin del embarazo con anticoncepcin de emer gencia (antes de las 72 hs.)
Devolucin a la ni a y/o a su familia la significacin de lo s hallazgos y su
im plicancia f utur a
Apoyo psicolgico de la ni a y de su familia
Manejo inter disciplinar io del caso
TRATAMIENTO INDI CADO_____________________________________________
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SEGUIMIENTO_________________________________________________________
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