LA PREVENCIN DE LA PRDIDA DE INDEPENDENCIA EN EL ANCIANO. TERAPIA OCUPACIONAL. RECUPERACIN FUNCIONAL.

Beatriz Gamboa Huarte FEA Geriatra HNSG Zaragoza

PREVENCIN
(Del lat. praevento, -nis). 1. f. Accin y efecto de prevenir. 2. f. Preparacin y disposicin que se hace anticipadamente para evitar un riesgo o ejecutar algo. 3. f. Provisin de mantenimiento o de otra cosa que sirve para un fin. 4. f. Concepto, por lo comn desfavorable, que se tiene de alguien o algo. 5. f. Puesto de polica o vigilancia de un distrito, donde se lleva preventivamente a las personas que han cometido algn delito o falta. 6. f. Mil. Guardia del cuartel, que cela el orden y polica de la tropa. 7. f. Mil. Lugar donde est. a ~. 1. loc. adv. de prevencin.

ANCIANO
anciano, na. (Del lat. *antinus, de ante). 1. adj. Dicho de una persona: De mucha edad. U. t. c. s. 2. adj. p. us. antiguo ( que existe desde hace tiempo). 3. m. Cada uno de los miembros del Sanedrn. 4. m. En los tiempos apostlicos, cada uno de los encargados de gobernar las iglesias. 5. m. En las rdenes militares, cada uno de los freires ms antiguos de su respectivo convento.

SALUD
(Del lat. salus, -tis). 1. f. Estado en que el ser orgnico ejerce normalmente todas sus funciones. 2. f. Condiciones fsicas en que se encuentra un organismo en un momento determinado. 3. f. Libertad o bien pblico o particular de cada uno. 4. f. Estado de gracia espiritual. 5. f. salvacin ( consecucin de la gloria eterna). 6. f. germ. Inmunidad de quien se acoge a lo sagrado. 7. f. pl. p. us. Actos y expresiones corteses.

OMS
o ADULTO MAYOR
n 65-74 aos

o ANCIANO
n 75-90 aos

o VIEJO-VIEJO
n > 90 aos

OMS Y DEFINICIN DE SALUD

o Concepto holstico o NO: ausencia de enfermedad o Bienestar fsico-psico-social o FUNCIN: medida de salud.

QU ES SER ANCIANO?
o Heterogenidad

QU ES UN ANCIANO?
o Comorbilidad o Causas multifactoriales o Aumento longevidad o Limitada expectativa de vida o Calidad de vida o Expectativas del paciente o Polifarmacia o Interacciones medicamentosas o Autoprescripcin o Mal uso de frmacos o Incumplimiento teraputico o Ausencia de ECAs o Reacciones adversas a frmacos

Realidad
o Proyecciones poblacionales
n 2020: la cuarta parte de la poblacin mundial tendr ms de 65 aos

o > 80 aos: mayor crecimiento poblacional

n Compresin de la morbilidad de Fries (NEJM 1980)

o > 30 % de los ancianos padecen 3 enfermedades

Realidad

ESPERANZA DE VIDA
o ESPERANZA DE VIDA MXIMA
n No se ha modificado

o ESPERANZA DE VIDA AL NACER

n n n n Curvas de mortalidad Diferencias por sexo Diferencias por pas Se puede calcular a cualquier edad

o ESPERANZA DE VIDA LIBRE DE DISCAPACIDAD

n Independencia funcional

o CALIDAD DE VIDA

TIPOS DE COMORBILIDAD
o ASOCIADAS AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
n Afectan a la calidad de vida n Cataratas, presbiacusia, demencias

o BAJA MORTALIDAD
n PROCESOS FRECUENTES n Artrosis, depresin, problemas dentarios

o ALTA MORTALIDAD
n POCO FRECUENTES n ACV, cncer, cardiopata isqumica

ANCIANO FRGIL
o Anciano que conserva su independencia de manera precaria y que se encuentra en situacin de alto riesgo de volverse dependiente. o Una o varias enfermedades de base, que cuando estn compensadas permiten al anciano mantener su independencia bsica, gracias a un delicado equilibrio con su entorno sociofamiliar. o Procesos intercurrentes (infeccin, cadas, cambios de medicacin, hospitalizacin, etc.) pueden llevar a una situacin de prdida de independencia que obligue a la necesidad de recursos sanitarios y/o sociales. o La capacidad funcional est aparentemente bien conservada para las actividades bsicas de la vida diaria (autocuidado), aunque pueden presentar dificultades en tareas instrumentales ms complejas. o Alto riesgo de volverse dependiente (riesgo de discapacidad);

ANCIANO DEPENDIENTE
o Paciente geritrico
n n n n n n Una o varias enfermedades de base crnicas y evolucionadas, en el que ya existe discapacidad de forma evidente. Dependencia en actividades instrumentadas de la vida diaria. Dependientes para las actividades bsicas de la vida diaria (autocuidado), Alteracin mental y problemtica social. El equilibrio entre sus necesidades y la capacidad del entorno de cubrirlas se ha roto y el paciente se ha vuelto dependiente y con discapacidad. Aumento de la discapacidad por enfermedad o cuidados.

GRANDES SNDROMES GERITRICOS (ES)

SNTOMAS Y SIGNOS COMUNES CONSECUENCIA DE MLTIPLES ETIOLOGAS o o o o o o o o o o o o o Inmovilidad. Integridad piel (lceras por presin). Inteligencia alterada (demencia y confusin). Introversin (depresin). Inestabilidad (cadas y trastornos de la marcha). Inanicin (desnutricin). Incontinencia. Iatrogenia (polifarmacia). Impactacin fecal (constipacin). Inmunodeficiencia (infecciones). Insuficiencia sensorial (deterioro vista/odo). Indigencia (falta de recursos). Infausto (situacin de enfermedad terminal).

DEFINICIN
o RAE: algo frgil es algo que se puede romper con facilidad. o Literatura anglosajona: relaciona el trmino frailty con la aparicin de discapacidad. o Modelo de Burchner (fsico): n Estado fisiolgico de aumento de vulnerabilidad a estresores como resultado de una disminucin o disregulacin de las reservas fisiolgicas de mltiples sistemas fisiolgicos, que origina dificultad para mantener la homeostasis o Modelo de Brocklehurst (global): n Riesgo de perder la capacidad de vivir en sociedad de forma individual

FENOTIPO DE FRAGILIDAD

SARCOPENIA

Test funcionales de observacin directa:

Cuantifican la limitacin funcional y han demostrado identificar ancianos vulnerables en riesgo de presentar episodios adversos
o Timed Up and Go, Levntate y anda cronometrado: n Tiempo igual o inferior a 10s = normal; entre 10 y 20s = marcador de fragilidad, entre 20 y 30s = riesgo de cadas, mayor de 30s = alto riesgo de cadas. Velocidad de marcha (VM): n Tiempo en recorrer a ritmo normal una distancia preestablecida (5 m) . n VM (velocidad = espacio recorrido [m]/tiempo [s]) < a 0,6m/s es predictora de episodios adversos graves mientras que una VM < a 1 m/s lo ha sido de mortalidad y de hospitalizacin .

PREVENCIN

TIPOS

ESTRATEGIAS
PREVENCION PRIMARIA Antes de que aparezca la enfermedad - Promocin de la Salud - Educacin para la salud Evitar progresin deterioro funcin - Atenuar o evitar el sobre tratamiento PREVENCION CUATERNARIA PREVENCION SECUNDARIA Diagnstico precoz enfermedad - Pruebas de Cribado

Restablecimiento de la salud - Evitar su reaparicin PREVENCION TERCIARIA

PRINCIPALES AGENCIAS
o U.S. Preventive Services Task Force o Canadian Task Force on the Periodic Health Examination o Sociedad Espaola de Atencin Primaria o Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa o OMS

DIFICULTADES
o Etiologa multifactorial
n Diferentes frentes de actuacin

o Falta de ECAs o Limitacin expectativas y calidad de vida

n Esperanza de vida libre de discapacidad

OBJETIVOS
o Los marcos de prevencin son similares:
n Immunizaciones n Cribados n Educacin para la salud

o Guas de prctica clnica - MBE o Individualizar al actuacin:

n Expectativa de vida n Expectativa de vida libre de dependencia n Autonoma del paciente

CATEGORIZACIN DE LA EVIDENCIA

FUERZA DE LAS RECOMENDACIONES

PREVENCION PRIMARIA
oSon un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad. Comprende: oLa promocin de la salud, que es el fomento y defensa de la salud de la poblacin. oLa proteccin especfica de la salud como por ejemplo la sanidad ambiental y la higiene alimentaria.. oSegn la OMS, uno de los instrumentos de la promocin de la salud y de la accin preventiva2012 la es WIKIPEDIA educacin para la salud

2010

EJERCICIO FSICO I

EJERCICIO FSICO II

PREVENCION SECUNDARIA
o Tambin se denomina diagnstico precoz, cribado, o screening. Un programa de deteccin precoz es un programa epidemiolgico de aplicacin sistemtica o universal, para detectar en una poblacin determinada y asintomtica, una enfermedad grave en fase inicial o precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar asociada a un tratamiento eficaz o curativo. o La prevencin secundaria se basa en los cribados poblacionales o Que la enfermedad represente un problema de salud importante o Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomtica o Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado o Que se disponga de una prueba de cribado rpida, segura, fcil de realizar, con alta sensibilidad, especificidad, alto valor predictivo positivo, y bien aceptada por mdicos y pacientes. o Que la prueba de cribado tenga una buena relacin coste-efectividad. o Que la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento en el periodo asintomtico disminuya la morbilidad y mortalidad global o cada una de ellas por separado.
WIKIPEDIA 2012

ENFERMEDADES CRNICAS

CUESTIONADAS

CUESTIONADAS

PREVENCIN TERCIARIA
o Incapacidad y dependencia o IATROGENIA
n Hospitalizacin: Los riesgos derivados de la hospitalizacin son las infecciones nosocomiales, la polifarmacia y las reacciones transfusionales. Los hospitalizados que sufren demencia o que permanecen inmovilizados (p. ej., tras una intervencin quirrgica) corren un riesgo elevado de desarrollar complicaciones yatrgenas. n La tecnologa mdica puede contribuir a las complicaciones yatrgenas, como sucede con el dao cerebral durante una RCP, la muerte sbita o el infarto de miocardio tras una intervencin de sustitucin valvular, el accidente cerebrovascular tras una endarterectoma carotdea, la sobrecarga de lquidos secundaria a transfusiones o infusiones, o la prolongacin no deseada de la vida con ayuda de

INTERVENCIONES
n Tratamiento del caso: Los responsables del caso facilitan la comunicacin entre los profesionales sanitarios, garantizan la prestacin de los servicios necesarios y evitan la duplicacin de los procedimientos. Estos responsables pueden formar parte de grupos de mdicos, de planes sanitarios o de organizaciones comunitarias o gubernamentales. Los pacientes que obtienen mayores beneficios de este tipo de servicio son los ancianos frgiles. Equipo interdisciplinario geritrico: El equipo interdisciplinario geritrico valora todas las necesidades del paciente y desarrolla un plan asistencial coordinado. Dado que esta intervencin consume muchos recursos, es preferible utilizarla slo en los casos muy complejos. Consulta farmacolgica: Un farmacutico puede ayudar a evitar posibles complicaciones derivadas de la polifarmacia y el mal uso de los frmacos. Unidades de cuidados agudos para ancianos (UCAA): Estas unidades son salas hospitalarias destinadas a cubrir las necesidades de los ancianos. rdenes previas: Se debe incitar a los pacientes a que designen por adelantado y por escrito a sustitutos para la toma de decisiones. Estos documentos pueden ayudar a evitar tratamientos no deseados a los pacientes en estado crtico que ya no pueden expresar sus deseos.

n n n

PREVENCIN DE LOS ACCIDENTES

o Cadas: Los ancianos son vulnerables a las lesiones secundarias a las cadas. Por tanto, hay que poner en prctica un programa de prevencin para todas las personas con riesgo elevado de sufrirlas o que ya las han experimentado. o Accidentes de trfico: En los ancianos, el riesgo de autolesionarse o de lesionar a otros mientras conducen es mayor que en las personas ms jvenes, debido a circunstancias relacionadas con el envejecimiento, como el mayor tiempo de reaccin, los dficit sensoriales y la demencia. El tratamiento de los cuadros concretos (si es posible) y la realizacin de pruebas de conduccin sistemticas contribuyen a reducir los riesgos. Hay que recordar a todos los ancianos que deben utilizar los cinturones de seguridad y no conducir cuando estn bajo los efectos del alcohol o de frmacos psicoactivos. El profesional sanitario debe ser sensible al recomendar a un anciano que deje de conducir, ya que dicha recomendacin pone en peligro su autonoma. o Peligros domiciliarios: El hogar puede ser fuente de numerosos peligros. Por ejemplo, las personas con neuropata perifrica corren mayor riesgo de sufrir quemaduras por calentar demasiado el agua; las quemaduras pueden evitarse fijando el calentador de agua a una temperatura <49 C. En los demenciados, el uso de aparatos elctricos o de gas resulta especialmente peligroso; las alarmas y desconexiones automticas de estos aparatos ayudan a evitar los accidentes. Hay que instalar detectores de humo, que deben mantenerse en buen estado. Las armas de fuego deben guardarse bien o retirarlas del hogar. Todos los pacientes o sus cuidadores deben repasar una lista de comprobacin de seguridad para identificar los peligros. El mdico o un terapeuta ocupacional pueden visitar la casa del paciente para valorar su seguridad.

TERAPIA OCUPACIONAL
o DAR FUNCIONALIDAD A LA DEPENDENCIA AGUDA O ESTABLECIDA o NIVELES DE ACTUACIN

TERAPIA OCUPACIONAL
o ACAMTO: es una profesin sociosanitaria ligada al campo de la rehabilitaciny la integracin que se centra en prevenir y/o disminuirlas consecuencias de trastornos fsicos, psquicos, sensoriales y sociales; capacitando a la persona, con un adecuado tratamiento, para alcanzar el mayor grado de independencia posible en su vida diaria, contribuyendo a la recuperacin de su enfermedad y/o facilitando la adaptacin a su discapacidad. o OCUPACIN: se entiende por ocupacin al grupo de actividades que tienen un significado personal y sociocultural para las personas (base cultural).

ESFERAS T.O
oACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA oACTIVIDADES INSTRUMENTADAS DE LA VIDA DIARIA oACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA
nOCIO Y TIEMPO LIBRE nPARTICIPACIN SOCIAL

ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA

q Comer q Bao q Aseo personal q Vestido q Incontinencia urinaria y fecal q Uso del aseo q Traslaciones

ACTIVIDADES INSTRUMENTADAS DE LA VIDA DIARIA o Manejo del telfono o Cuidado de la casa o Lavado de ropa o Realizacin de compra o Preparacin de la comida o Manejo de la medicacin o Uso del transporte pblico o Manejo de los bienes econmicos

ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA

SOCIALIZACIN, OCIO Y TIEMPO LIBRE

PREVENCIN DE LOS PROBLEMAS PSICOSOCIALES

o Se recomienda hacer una deteccin sistemtica de la depresin, ya que es un problema habitual en los ancianos. Tal deteccin resulta relativamente fcil (hay varios instrumentos que pueden ser utilizados por personal no mdico). En los pacientes que se sienten solos o aislados, la comunicacin con un asistente social aumenta el contacto social y puede evitar la morbilidad y retrasar la muerte. En los deprimidos estn justificados la intervencin farmacolgica o un asesoramiento adecuado. o El amor propio puede contribuir al estado de salud. Para potenciarlo, lo mejor es seguir siendo productivo, participar en actividades de distraccin y sentirse necesario para alguien. Tener un animal de compaa, contribuir a las tareas domsticas, realizar trabajos voluntarios u otras actividades que confirmen la conexin con el resto de la sociedad, ayudan a evitar los problemas psicosociales (y la discapacidad fsica).