PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE TEGUMENTELOR l MUCOASELOR

Pielea este un esut al organismului, care contacteaz in permanen cu mediul extern. Ea prima primete lovitura la aciunea factorilor fizici, substanelor chimice, factorilor in-fecioi. Pielea particip la toate tipurile de metabolism din organism i este ntr-o srtns integrare fiziologic cu diferite organe i sisteme. De aceea pielea este privit i ca un ecran ce demonstreaz diverse patologii, aprute n organism (alergice, renale, hepatice). Pielea i ncepe dezvoltarea n sptmna a 56-a a fazei embrionare din foia extern a embrionului i const din epiderm i derm. La copiii mici pielea se caracterizeaz printr-o serie de particulariti. Epidermul este format din dou straturi: extern foarte fin, subire, constituit din 23 straturi de celule descuamate, slab legate ntre ele care permanent detaeaz; stratul bazai, bine dezvoltat, care activ regenereaz. Spre deosebire de adult pielea copilului are o capacitate mai mare de regenerare, suprafeele tegumentizate granuleaz i se epielizeaz cu mult mai repede. n epiderm se produce cheratina, melanin, se sintetizeaz provitamina D. Dermul (nsi pielea) const din stratul papilar i cel reticular, n care esutul conjunctiv i fibrele musculare sunt slab dezvoltate. Dcrrnul la copii spre deosebire de aduli conine o cantitate mai mare de lichid inter- i intracelular (peste 70% de ap), ceea ce-i confer pielii o elasticitate i turgor nalt, n derm se afl vase sangvine, limfatice, termimiuni nervoase. La sugarii de vrsta fraged membrana bazai dintre epiderm i derm este fin, poroas, cu coninutul mic de esut conjunctiv i elastic, ce denot o legtura slab dintre straturile pieii. Astfel la nou-nscut sub aciunea ndelungat a factorilor nocivi (fecalele, urina) epi-dermul uor se desprinde de derm, facilitnd apariia intertrigo-urilor. Culoarea pielii depinde de grosimea epidermului, vascularizarea pielii, de ras, vrsta i sex, de abundena pigmenilor ( melanin i a keratohialina). Copiii i femeile tinere au o odoare a pielii mai deschis dect la aduli. La nou-nscut pielea este subire, neted, fin, moale, catifelat, bogat n ap, bine vasoilarizat, de culoare roz cu nuan albstrie. La natere pielea este acoperit de un strai de grsime denumit vernix caseaz, cate dispare progresiv n prima sptmn a vieii, ti primele zile dup natere se observ descuamarea pielii, care se prelungete pin la sptimna a treia.

Pielea nou-nscutului i a sugarului e bogat n vase sangvine cu o reea deas de capilare largi, ce confer tegumentelor la nceput o culoare roie-aprinsi., apoi fin-roz.

Glandele sebacee snt bine dezvoltate i funcioneaz intens chiar intrauterin, for-mnd vernix caseoza, ce acoper corpul copilului la natere. In primele luni de via ale nou-nscutului la suspendarea toaletei secretul glandelor sebacee se acumuleaz ndeosebi n regiunile piloase,

provocind seborec. Glandele sebacee secreta o cantitate mai mic de sebum dup un an i la vrsta puber-tar i intensific funcia. Glandele sudoripare sint formate, dar eliminarea sudorii la copilul sntos se ncepe mai abundent la 34 luni, fiind legat de imperfeciunea centrului de termoreglare. De aceea glandele sudoripare au un rol foarte limitat la termoreglarea organismului. Astfel, la temperaturi nalte n ncpere, sudoarea se acumuleaz sub piele, provocnd la copil SH-damina. Abia dup vrsta de 34 luni glandele sudoripare i ndeplinesc funcia. Lipsa de activitate a glandelor sudoripare explic frecvena piodermitelor in primele luni de via, deoarece sudamina favorizeaz dezvoltarea infeciilor. firele de pr pe capul nou-nscutului sunt subiri, fine, lipsite de canalul medular, n primul an de via el se schimb de cteva ori. Umerii i spatele nou nscutului sunt acoperite cu periori fini (lanugo) care e mai abundent la prematur. Funciile pielii
1. Funcia de protecie 2. Funcii! tic termoreglare 3. Funcia bactcricid 4, Funcia de secreie 5. Funcia de excreie 6. Funcia de metabolism 7. Funcia de organ senzorial 8. Funcia de resorbie 9. Funcia ie formare a pigmentului 10. Funcia de formare a provitaminei D 11. Funcia de respiraie

Funciile pielii snt foarte diverse, principala fiind cea de aprare de aciunile mecanice i chimice, dei anume aceast tuncie a pielii copilului primilor ani de via e nesatisfc-toare, din cauza epidermei foarte subiri i a vascularizrii bogate. Aceste particulariti ale pielii, ns, asigur bine funcia ei respiratorie, Jtit de necesar in strile de hipoxie. Strns legate ntre ele snt funciile excrctoare si de termoreglare, care devin posibile doar la maturizarea centrilor nervoi corespunztori (la 34 luni). Pn atunci copilul, n special prematurul, i regleaz ru schimbul de temperatur i uor se suprarcete sau se supranclzete ntr-o ngrijire neadecvat. Participarea activ a pielii in formarea pigmentului fi a pjovitaminei D sub aciunea razelor ultraviolete determin nc 2 funcii importante ale ci. 4n afar de aceasta pielea este unul din cele 5 organe de sim, ce asigur simul tactil. Datorit numeroilor receptori situai n piele, care recepioneaz mediul nconjurtor, copilul se adapteaz la viaa extrauterin. Funcia de regenerare a pielii este bine dezvoltat datorit vasculizrii ei intense. Pielea opune rezisten presiunii externe, loviturilor. Ea apr, ntr-o oarecare msur, de insolaie excesiv, reinnd raze infraroii si parial ultraviolete. Iar razele ultraviolete care ptrund n grosimea epidermului, stimuleaz n celulele pielii elaborarea pigmentului melanin, care la rndul su le i neutralizeaz. Pielea sntoas are funcie bactericid, prezentnd o barier pentru microbi datorit mantiei sale n compoziia creia intr produse de tipul lizozimului, acizilor grai, secretului glandelor sudoripare i sebacee. Grosimea pielii variaz dup regiuni, vrsti, sex i este mai mic pe fa i mai mare la spate, palme i tlpi. Elasticitatea bun a pielii la copii se datoreaz fibrelor elastice mult mai numeroase ca la aduli. Unghiile la nou-nscutul Ia termen sunt bine dezvoltate, cornoase, acoper i protejeaz vrful degetelor. La prematuri unghiile sunt slab dezvoltate i nu acoper cupa degetelor. esutul adipos subcutanat i ncepe formarea n luna a 5-a de via intrauterin, iar baza lui se pune n luna 89-a. La copiii de vrsta timpurie el constituie n mediu 12% din masa corporal, la adulii normoponderali-nu mai mult de 8%. Compoziia esutului adipos subcutanat la sugari este apropiat de cea a lipidelor laptelui matern, in el se conine o cantitate mare de acizi solizi (palmitinic si stearinic) i mai mic de acid oleinic lichid. Aceast particularitate creeaz posibilitatea de utilizare direct (fr digestie) a lipidelor laptelui matern. Prevalarea coninutului de acizi grai solizi asigur, de asemenea, turgorul mai mare a! esuturilor la copiii sugari.

Pentru copii e caracteristic o anumit repartizare a stratului subcutanat adipos precum i o regularitatea dispariiei lui la slbire. Mai mult grsime se depune pe fa (globalii Bis), pe fese, coapse, pe abdomen. Dispare stratul adipos subcutanat la nceput de pe abdomen i piept, apoi de pe membre i n ultimul rnd de pe fa. Dezvoltareaesutului adipos are loc mai intens pn la vrsta de 3 ani iar de la 38 ani se observ o stagnare n depunerea grsimii. De la 8 ani stratul adipos ncepe s sporeasc din nou, mai intens la fetie dect la biei, mai ales dup perioada pubertar. Grosimea stratului adipos n norm este de circa 1,52,0 cm, msurnd plic la nivelul ombilicului (dup 12 ani se determin la nivelul rebordurilor costale). Mucoasele copilului mic snt fine, subiri, abundent vascularizate, uor lezabile, vulnerabile, de culoare roz. Lulnd "m consideraie particularitile anatomo-fiziologice ale pielii copiilor de vrsta fraged in cadrul ngrijirii sunt necesare: Respectarea cerinelor igienice; Efectuarea zilnic a toaletei matinale, toaletei intime, haitelor igienice; Utilizarea hinuelor din fibre naturale i meninerea lor n curenie; Respectarea regimului termic optimal n ncperi; Efectuarea plimbrilor zilnice la aer curat; Utilizarea cu precauie a cremelor pentru copii, care pot irita pielea; Practicarea contactului piele-la-piele dintre copil i cei apropiai, care stimuleaz secreia endorfinelor la copil, creterea i dezvoltarea lui. Aprecierea strii pielii se face dup urmtoarele criterii: Culoarea (roie, palid, cianotic, surie etc.) Umiditatea (hipo-, hiper-, normohidric). Se apreciaz prin micri de netezire cu suprafaa dorsal a minii n regiunea axilar, inghinal etc. Elasticitatea. Se determin pe abdomen lund pielea ntr-un pliu paralel cu talia copilului Ea se consider bun dac revine la normal imediat. Turgorul Se determin pe partea intern a coapselor la apsarea pielii, esutului adipos, muchilor. Temperatura. Se apreciaz cu ajutorul termometrului sau palpator.

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SISTEMULUI OSOS l MUSCULAR

Micarea organismului se realizeaz cu ajutorul a dou sisteme: sistemul osos fi sistemul muscular, formnd aparatul locomotor.

Procesul de transformate a scheletului cartilaginos ;i conjunctiv-fibros al embrionului si ftului in scheletul osos al adultului constituie osteogeneza, care ncepe din a 4-a sptmin vieii embrionare.
Osteogeneza se realizeaz sub influena sistemului nervos, care coordoneaz activitatea mai multor factori: mecanici, endocrini (hormoni hipofizari, tirotdieni, sexuali), vitamina
A, D,

esutul osos la sugar este alctuit preponderent din esut cartilaginos care constituie 5%, la aduli doar 2%. La sugari esutul osos are o structur fibroas, e srac in sruri minerale i bogat n ap, conine mai multe substane organice ca la adult, este abundent vascularizat. De aceea oasele copilului mic sunt moi, flexibile, se deformeaz uor din cauza mbrcmintei incomode (nfatului), nclmintei strimte, a poziiei incorecte a corpului n pat, in braele adultului. in dependen de structur, form i funcie oasele se mpart n 4 grupe: 1. Oase tubulare lungi. 2. Oase tabulare scurte. 3. Oase spongioase. 4. Oase plate. 5. Oase cu structur mixt. Particularitile scheletului la copii Capul nou-nscutului este mare, alctuind 1/4 din lungimea corpului. Partea facial a craniului e mult mai mic dect cea a creierului n raport de 1:8, la adult 1:2. ndat dup natere oasele craniului sunt moi, flexibile, suturile dintre ele sunt largi i concresc abea la virsta de colar.

C, enzimc etc.

Craniul sugarului arc 4 fontanele:

1. Fontanela mare (anterioar) 2. Fontanela mic (occipital) 3. Dou fontanele laterale. Fontanela mare este deschis la toi nou-nscuii i are form romboidal (fig. 3a), cu dimensiuni ntre laturi 2,02,0 cm sau 3,03,0 cm, se nchide la 1216 luni. Fontanela mic e deschis la 25% din nou-nscuii la termen (fig. 3b) i se nchide la virsta copilului de 23 luni. Fontanelele laterale sunt deschise doar la copiii prematuri. Coloana vertebral. Copilul se nate cu coloana vertebral dreapt (fr curburi). Odat cu creterea i dezvoltarea copilului se formeaz curburile fiziologice (fig. 4): lordoza cervicali la 1,5- 2 luni, ciad copilul ncepe satina capul; cifoza toracal la 6 luni, copilul deja st n ezut; lordoza lombari dup l an, copilul ncepe s mearg; Creterea coloanei vertebrale n lungime se produce neuniform i diferit Ia fete i biei. La copiii de vrst fraged coloana vertebral uor se deformeaz datorit musculaturii slabe, poziiei incorecte a corpului pe parcursul zilei, utilizrii mobilei necorespunztoare vrstei. Deformaiile coloanei vertebrale posibile la copii sunt scoliozele i cifozele patologice. Cutia toracic a nou-nscutului i sugarului pn la 5 luni are form cilindric sau conic, coastele snt aezate aproape orizontal. La sfritul primului an de via cutia toracic se lungete, coastele capt o poziie oblic, spre 1213 ani cutia toracic are forma definitiv ca la adult. In cursul vieii oasele cresc att n lungime ct i n grosime. Creterea n lungime se tace prin inelele de cretere formate din esutul cartilaginos, situate ntre diafiz i cele dou epifize, iar grosimea prin periost, ale crui celule produc substan osoas. Dezvoltarea definitiva a scheletului se termin la 25 de ani. Dinii sunt formaiuni osoase dure, implantate n alveolele dentare. Nou-nscutul se nate fr dini, doar cu prezena nucleelor dentare. Dinii apar la 57 luni i se dezvolt trecnd prin faza dentiiei de lapte i cea a dinilor permaneni (fig. 5).

Primii dini de lapte erup in urmtoarea consecutivitate: 67 luni incisivii centrali inferiori; 78 luni incisivii centrali superiori;

 89 luni incisivii laterali superiori; 1012 luni incisivii laterali inferiori;

1416 luni primii molari; 1820 luni caninii;

2024 luni urmtorii molari.

Prin urmare la l an copilul are 8 dini, la 2 ani 20 de dini. La 56 ani ncepe nlocuirea dinilor de lapte cu dinii permaneni n ordinea apariiei iniiale i la vrst de 1213 ani copilul are toi dinii permaneni. La sfritul perioadei pubertare pot aprea dinii de minte. Dinii necesit o ngrijire minuioas. De la vrst de 3 ani copilul este nvat s se spele pe dini de 2 ori pe zi. Este necesar de a organiza un examen preventiv a dinilor la stomatolog de 2 ori pe an.

Funciile principale ale sistemului osos:

De aprare (protejeaz organele interne de aciunea factorilor externi); De fixare ( asigur poziionarea corpului n diferite poziii necesare);

De locomoie (asigur micarea organismului).

Particularitile anatomo-fiziologice ale sistemului muscular La nou-nscui muchii constituie 2324% din masa corporal, la 8 ani 27%, dup 15 ani 3444%. Sistemul muscular la nounscui este slab dezvoltat, fibrele musculare sunt subiri i scurte. Odat cu dezvoltarea copilului ele se ngroa i se lungesc pn la vrsta de 23 ani. In toat perioada copilriei muchii i mresc volumul de 37 ori. Sistemul muscular se dezvolt consecutiv, mai nti muchii gtului, ai toracelui, apoi cei ai membrelor superioare si inferioare, lat de ce copiii mici nu au dezvoltate abilitile fine din partea membrelor superioare. Tonusul i fora muscular sunt slabe, n primele luni de viaa este caracteristic hiper-tonia fiziologic a muchilor flexori, de aceea copiii au membrele interioare i superioare flectate spre corp, chiar i n timpul somnului. Aceast hipertonie muscular dispare de obicei dup vrsta de 34 luni. Tonusul i fora muscular depind de sexul copilului, de obicei la biei ele sunt mai bine dezvoltate. Funcia de coordonare a micrilor este slab dezvoltat pn la vrsta de 10 ani, abea la 14 ani ea devine desvrit. Abilitile statice si motorii se formeaz n urmtoarea consecutivitate: 12 luni din decvibit ventral copilul ridic pentru cteva momente capul (Fig. 6a); 23 luni ine capul bine; 3 luni se ntoarce pe o parte, prinde cu mna un obiect pe scurt timp; 4 luni se ntoarce pe abdomen; 5 luni se rostogolete, aduce cu manile labele picoarelor la gur; 6 luni st n ezut fiind susinut, se trte in toate direciile; 7 luni st bine n ezut, se tre in 4 labe (Fig. 6b); 8 luni se ridic n picoare fiind rezemat; 9 luni st n picioare cteva secunde tar suport, fiind susinut face civa pi (Fig. 6c);
Fig. 6. Dezvoltarea motorie, a) 12 luni b) 7 luni 089 luni d) 12 lua

10 luni 11 luni 12 luni

- pete spriginit de o min; - merge lateral, inndu-se de mobil; - merge de sine stttor (Fig. 6d).

Sistemul muscular se apreciaz dup 3 criterii: Activitatea motorie. Se urmrete copilul n timpul jocurilor, mersului, exerciiilor fizice; Tonusul muscular. Se apreciaz n timpul micrilor pasive sau palpnd muchii. Fora muscular. Se apreciaz cu dinamometrul sau apreciind micrile active din partea copilului (posibilitatea de a ridica o greutate, fora de strngere a minii unei persoane, rezistena, pe care copilul o poate manifesta medicului la flec t arca i deflectarea membrelor). Capacitatea de munc a muchilor se determin cu ajutorul dispozitivelor speciale ei -gografe i ergometre.

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SISTEMULUI RESPIRATOR

Principala funcie vital a organelor respiratorii este asigurarea esuturilor cu oxigen si evacuarea bioxidului de carbon.

Organele respiratorii i ncep dezvoltarea din sptmna a 4-a a dezvoltrii embrionare. Creterea intens i diferenierea organelor respiratorii continu n decursul primilor ani de via. Formarea organelor respiratorii se termin n mediu la vrsta de 7 ani, iar ulterior se mresc doar n volum. Organele respiratorii se clasific n superioare i inferioare: Superioare ( de la orificiile nazale pn la ligamentele vocale); Inferioare (laringele, traheia, bronhiile, plmnii); La momentul naterii structura lor morfologic e nc imperfect, iar ele aceasta sint legate i particularitile funcionale ale respiraiei. Toate cile respiratorii la copii au dimensiuni mult mai mici i lumen mai ngust ca la matur. Particularitile lor morfologice la copii in primii ani de via snt: 1. Mucoasa subire, fin, uor lezabil, uscat, cu glandele insuficient dezvoltate, producerea joas a imunoghbulinei secretarii A i insuficiena de surfactant. 2. Submucoasa bogat vascularizat i puin elastic. 3. Cartilajele uor comprimabile, mai ales n poriunile inferioare, lipsa esutului elastic n plmni. Toate acestea diminueaz funcia de barier a mucoasei, faciliteaz ptrunderea agenilor patogeni n snge, creeaz premize pentru ngustarea cilor respiratorii n rezultatul edemului de genez infecioas ce survine rapid sau n rezultatul comprimrii tuburilor respiratorii din exterior (tumori, vasele aezate anomalie, ganglionii limfatici traheobroniali mrii n volum etc.). NASUL. La copiii de vrsta timpurie narinele i aparatul nazofaringian snt de dimensiuni mici, scurte, nguste, din cauza dezvoltrii insuficiente a scheletului facial. Meatul nazal inferior lipsete, mucoasa e fin, bogat vascularizat din care cauz o hiperemie nensemnat poate provoca obturarea meaturilor, creand dificulti la sugere. Cornetele nazale sunt groase, esutul cavernos al submucoasei este slab dezvoltat, de aceea hemoragiile nazale sunt rare sau lipsesc. Acest esut se difereniaz abea la 810 ani. Cavitile anexe ale nasului.

Sinusul etmoidaj i maxilar snt slab dezvoltate, iar sinusul frontal si sfenoidal lipsesc. Structura lor se difereniaz abea la vrsta de 12 15 ani. Canalul nazo-lacrimal. Este larg i scurt ceea ce nlesnete rspndirea infeciei din nas spre sacul conjunctiva! i dezvoltarea procesului inflamator. Faringele. La copiii de vrst timpurie este ngust, amigdalele palatine sunt slab dezvoltate, de aceea pn la vrsta de un an practic nu se observ angine. La sfritul primului an de via esutul limfoid al amigdalelor deseori se hiperplazeaz i funcia lor de barier la aceasta vrst e joas, fiind identic cu cea a ganglionilor limfatici. esutul limfoid hipertrofiat deseori se populeaz de ctre virusuri i microbi cu formarea focarelor de infecie amigdalite! cronice, n aceast situaie se afl i amigdalele nazofaringiene, care de asemenea sunt slab dezvoltate i au funcia de barier joas. Dup vrsta de l an ele uor se inflameaz i se hipertrofiaz la aciunea agenilor in-fecioi, provocnd adenoiditc. Din cauza dereglrii respiraiei nazale se schimb i scheletul facial cu tormarea feei adenoidice. Canalele otofaringienc (trompele Eustache) sunt largi i scurte, ocup o poziie orizontal, ceea ce defavorizeaz trecerea uoar a infeciei din faringe n ureche i dezvoltarea otitelor. Laringelc la copii csle situat mai sus dcct la maturi (la nivelul vertebrei cervicalelll), are torni de plnie cu ngustarea clar in regiunea spaiului subligamentar. Diametru! laringelui n acest loc la nou-nscut e doar de 4 mm i se mrete lent (67mrn la 57 ani, l cm la 14 ani), cartilajele sunt moi, flexibile. Cu vrsta forma de plnie a laringelui ncepe s devin cilindric. Coardele vocale sunt groase i scurte, au spaiul dintre ele de 25mm. Mucoasa esle fin, bogat vascularizat, conine mult esut limfoid. Aceste particulariti ale laringclui explic apariia frecvena a laringitelor cu fenomene de stenoz (pseudocrupul). Hpiglota e strns legat de rdcina limbii. La nou-nscut ea este relativ scurt i larg. Poziia ei incorect i cartilajele moi pot fi cauza ngustrii intrrii n laringe i apariia unei respiraii zgomotoase stenoticc (stridorului). Coardele vocale la copii snt mai scurte dect la maturi, prin ce se explic nlimea i tembrul vocii copilului. Traheea reprezint continuarea direct a laringelui, fiind alctuit din 1420 semiinele cartilajinoase, unite prin intermediul ligamentelor, care se pot contracta sau lrgi, astfel schimbndu-i lumenul. Traheea copilului are forni de plnie, este ngust i foarte mobil, ea ncepe la nivelul vertebrei cervicale IV i se termin la nivelul vertebrelor toracice IIHI, unde se ramific n dou bronhii principale. Traheea msoar n lungime 812 cm, avnd un diametru de 1,51,8 cm. Cartilagele sunt moi i flexibile. Mucoasa este fin, bogat vascularizat i uscat datorit numrului redus de glande. Aceasta explic apariia traheitelor la copii cu expectoraia dificil a sputei, ngustarea filierei traheii i intensificarea stridorului. Arborele bronhial la momentul naterii este format. Odat cu creterea copilului numrul ramurilor i repartizarea lor n esutul pulmonar se schimb. Bronhiile la nou-nscnt sunt nguste ns dimensiunile lor se mresc intens n primul an de via i n perioada pubertar. Cartilajele bronhiilor snt foarte elastice, moi, uor se deformeaz. Bronhia dreapt ocup o poziie aproape vertical, fiind ca o prelungire a traheii, este mai larg ca bronhia stng. De aceea anume n ea mai frecvent se gsesc corpi strini aspirai. Bronhia stngi este situat sub un unghi fa de trahee, are lumenul mai ngust, de aceea plmnul stng este aerat mai insuficient ceea ce fovorizeaz dezroltarea pneumoniilor. Pereii bronhiilor sunt asemntori cu ai traheii, snit alctuii din semiinele cartilajinoase, epiteliul lor este cilindric aezat n mai multe rnduri. Congestia i edemul mucoasei bronhiilor ngusteaz considerabil lumenul pn la obstruarea lor definitiv. La copilul mic reflexul de tuse este slab dezvoltat, de aceea mucozitile infectate deseori se acumuleaz n lumenul arborelui bronhial, obturnd bronhiile mici i genernd astfel atelectazii i infectarea esutului pulmonar. Astfel funcia de drenaj a bronhiilor devine nesatisfiSctoare. PLAMNII la nou-nscut cntresc 50 gr, la adult de 20 ori mai mult, sunt alctuii din esut conjunctiv, bine vascularizai, bogai n vase limfatice i sraci n esut elastic. Plmnul drept este puin mai mare ca cel stng. La ft plmnii sunt colabati, plini cu un lichid transparent, ndat dup natere la nou-nscut se ntrerupe circulaia placentar, astfel crete concentraia bioxidului de carbon n organism, ce contribuie la excitarea receptorilor cutanai, ai aortei, diafragmei i a centrului respirator, n aa mod apare respiraia copilului. Lichidul din plmni se reabsoarbe rapid datorit surfactantului, secretat de glandele mucoasei respiratorii. La copii ca i la aduli plmnii au o structur segmentar. Unitatea structural a plm-nului este admisul, care la nou-nscut nu reprezint un strugure de alveole, ca la matur, ci un scule (sacculus). Numrul alveolelor la nou-nscut e de 10 ori mai mic dect la maturi. Din marginile dantelate ale sculeului alveolar treptat se formeaz alveole noi, diametrul crora se mrete cu vrst i paralel crete volumul vital al plmnilor. esutul interstiial n plminii copilului este poros, bgat vascularizat, conine puine fibre elastice. Nedezvoltarea carcasului elastic al plmnilor contribuie la apariia emftzemei i a atdectaziilor esutului pulmonar. Mai frecvent atelectaziile apar n regiunile postero- interioare ale plmnilor, unde are loc hipoventilarea lor i staza sngelui din cauza poziiei pe spate a copilului mic. Predispoziia la atelectazii o au copiii prematuri datorit deficitului de surlactant, care are funcia de meninere a alveolelor n stare deschis. Pleura i cavitatea picurat. La copiii nou-nscui pleura visceral este relativ groas, poroas, aezat n cute, conine viloziti i excrescene, mai ales n sinusuri i in fisurile dintre lobi. Anume n aceste regiuni snt create condiii pentu ptrunderea mai uoar a microbilor i dezvoltarea focarelor de infecie. Cavitatea pleural la copil este uor extensibil. Rdcina plmnului const din bronhii de calibru mare, vase sangvine i ganglioni limfatici (traheobronhiali, ai bifurcaiei, bronhopulmonari, bronhiali etc). Rdcina plmnului este o parte component a mediastinului, care se caracterizeaz, la rndul su, printr-o mobilitate mare i deseori este locul de dezvoltare a focarelor inflamatorii i rspndirea lor spre bronhii i plmni. n mediastin se afl timusul, care prin dimensiunile sale mari la copiii de vrst timpurie apas traheia i vasele sangvine mari, astfel dereglnd respiraia i circulaia sangvin. Diafragma n legtur cu particulartile cutiei toracice diafragma la copilul mic joac un rol deosebit n mecanismul respiraiei, asigurnd profunzimea inspiraiei. Contraciile ei slabe se explic parial prin respiraia deosebit de superficial a nou-nscutului. Orice proces, ce creeaz dificulti ale micrii diafragmei (formarea gazelor in stomac, meteorismul, pareza intestinului, mrirea organelor parenchimatoase, intoxicaiile, etc.), micoreaz ventilarea plmnilor. Pn la vrsta de 34 ani funcia inimii este coordonat de sistemul nervos simpatic, ceea ce explic tahicardiile fiziologice la aceast vrsta. Dup 4 ani se termin mielinizarea nervului vag, care-i reea funcia de coordonator al activitii inimii. Particularitile fiziologice-funcionale de baz ale organelor respiratorii la copii sunt: Caracterul superficial al respiraiei. La nou-nscut i sugari amplituda respiraiei este mic, datorit dezvoltrii slabe a muchilor respiratori i aezrii orizontale a coastelor. Excursia mic a plmnilor reduce mult ventilarea pulmonar;

 Frecvena respiraiei Ia copii csle mai marc ca la adult, fiind cauzat de capacitatea vital mic a plmnilor. Frecvena respiraiei este mai mare cu ct copilul este mai mic, astfel se compenseaz necesitile organismul n oxigen; Tahipneca i aritinia respiraiei. Instabilitatea ritmului i opririle scurte (pe 35 secunde) ale respiraiei (apnoe) la nou-nscut i in deosebi la prematuri snt legate de [maturitatea centrului respirator. Ritmul respiraiei se poate uor deregla sub influiena diferitori factori ca plnsul, suptul, somnul. Tipul respiraiei variaz in dependen de vrst si sex: La nou-nscut i sugar predomin respiraia abdominal. La biei ea continu i la vrsta de adult, iar la fete dup vrsta de 57 ani predomin respiraia toracic; Schimbul de gaze la copii se realizeaz mai energic, dccit la maturi, datorit vascu-larizrii bogate a plmnilor, vitezei circulaiei sangvine, unei nalte capaciti de difuzie, n acelai timp funcia respiraiei externe la copilul mic se deregleaz foarte repede din cauza excursiei insuficiente a plmnilor i a desfacerii nesatisfctoare a alveolelor. Ventilarea pulmonar redus cauzeaz hipotermia i acumularea de CO2 in snge, adic dezvoltarea insuficienei respiratorii. Respiraia n esuturi se realizeaz la copil cu cheltuieli mult mai mari de energie, dect la maturi, i uor se poate deregla odat cu formarea acidozei metabolice, cauzate de instabilitatea sistemelor fermentative, caracteristice vrstei timpurii. Funcia sistemului respirator se apreciaz dup urmtorii indici: Ritmul respiraiei; Capacitatea vital a respiraiei; Tipul respiraiei; Frecvena respiraiei; Frecvena respiraiei pe minut (se apreciaz cu ajutorul cronomctrului, Fig. 7) n norm este: la nou-nscut 4059 la 2-1 an 40-49 la 56 ani 3039 la 10 ani 2820 la matur 1516 Metodele instrumentale i de laborator: radiologice, spirometria, bronhografia, bronhoscopia, tomografia, examinarea sputei, biopsia plmnilor.
Figura 7.

Determinarea frecvenei respiraiei la copilul mic,

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Principalele funcii ale organelor circulatorii sunt: Meninerea unui mediu constant al organismului in condiii de activitate vital mereu schibtoare; Transportarea de 02 i a substanelor nutritive spre toate organele fi esuturile; Eliminarea CO,i a altor deeuri din organism. Aceste funcii se realizeaz ntr-o corelaie strns cu organele respiratorii, tractul ga-strointestinal i renale, fiind cordonate de sistememul nervos, vegetativ i endocrin. Conceperea cordului i a vaselor sangvine mari are loc n sptmna a 3-a a fazei embrionare. Prima contracie cardiac apare n a 4-a sptmna, cnd inima este format din 2 camere, la 5 sptmini are 3 camere i la 67 sptmni inima are deja 4 camere. Auscultaia zgomotelor inimii prin peretele abdomenului la mam e posibil din luna a 4 de graviditate. Circulaia sangvin intraaterin are unele particularti, ce permit creerului i ficatului s primeasc snge mai bogat n O, decit membrele interioare. ndat dup natere are loc restructurarea sistemului cardiovscular la copil: nceteaz circulaia sangvin placentar; Vasele ombilicului i pierd funcia, oblitereaz i se transform corespunztor in ligamentul hepatic i hepato-ombilical (sptmna a 2-a de via}-,
Se nchide duetul arterial (pin la 6-8 sptmin de via); Fereastr oval se nchide n sptmin a 6-8-a, iar uneori n luna 3-4 de viata a copilului; ncepe s funcioneze circuitul mare i mic; Sporete viteza sngclui circulant datorit sporirii necesitii esuturilor in oxigen).

Inima i-vasele sangvine la copii se deosebesc de adult dup structura morfologic. CORDUL nou-nscutului e relativ mure i aictuete aproximativ 0,8% din masa corpului (la adult 0,4%), dntrete 20 grame (la adult 250300 grame), la 3 ani i n perioadele ulterioare aproximativ 0,5%). Inima crete mai intens in primii 2 ani de via, n perioada puberatar (1214 ani) i apoi la 1720 ani. n toate perioadele copilriei creterea inimii este mai lent decit a organismului n ntregime. La fd se poate spune i despre compartimentele inimii pn la 2 ani mai intens cresc atriile, de la 2 la 6 ani att atriile, ct i ventriculele i dup 10 ani preponderent ventriculele. Forma cordului pn la 6 ani de obicei este rotund, dup 6 ani se apropie de cea caracteristic pentru maturi oval. Poziia inimii se schimb cu virsta: pn la 23 ani ea este culcat orizontal pe diafragm. La 34 ani odat cu creterea cutiei toracice i deplasarea n jos a diafragmei inima ocup o poziie oblic cu ventriculul sting poziionat nainte. Pn la vrsta de 1011 ani inima la biei este mai mare dect la fete, apoi n perioada de adolescen datorit creterii mai intense a fetelor inima la ele ntrece pe cea a bieilor si dup 18 ani inima la brbai rmne mai mare dect la femei. Pereii inimii sunt slab dezvoltai. Miocardul este subire, esutul conjunctiv i elastic aproape c lipsesc. Fibrele musulare sunt foarte subiri, nu posed haurare transversal, conin o cantitate mare de nuclee nedifereniate, de aceea contraciile inimii sunt slabe, tensiunea arterial este joas, n primii 2 ani de via are loc o creterea intens a miocardului: se difereniaz nucleele musculare, se mrete numrul fibrelor musculare, crete fora miocardului. Spre vrsta de 10 ani inima i termin dezvoltarea. Formarea sclerozei la vrsta timpurie e o raritate, infarctul miocardului-e o cazuistic. Funcia cordului la noi-nscui se deregleaz uor n caz de patologii diverse. Frecvena contraciilor cardiace depinde att de factorii externi, cit i de cei interni, n timpul somnului contraciile cardiace devin mai rare, in timpul activitii fizice mai frecvente.

Pulsul (Fig. 8) nou-nscuilor este aritmie, mai frecvent dect la aduli. Odat cu creterea copilului frecvena pulsului se micoreaz datorit activitii econome al cordului.
Figura 8. Determinarea Ps la copii: a artera radial, b temporal, c jugular. Frecvena pulsului n corespundere cu vrsta

Vrsta copilului Frecventa Ps/minut Nou-nscut 140160 1 an 120 5 ani 100 10 ani 8085 15 ani 7080 Vasele sangvine. Prin ele curge i se repartizeaz sngele tuturor organelor i esuturilor. La nou-nscui pereii vaselor sangvine sunt subiri cu stratul elastic i muscular slab dezvoltat. Lumenul arterelor este egal cu cel al venelor. Odat cu creterea copilului venele cresc mai intens i la 16 ani ele ntrec n diametru arterele de 2 ori. Viteza circulaiei sangvine la copiii sntoi n primii ani de via e mai mic dect la aduli. Spre vrsta de 12 ani structura vaselor sanguine e ca i la aduli. Capilarele la nou-nscut de asemenea au pereii subiri, sraci n esut elastic i muscular. Permeabilitatea pereilor capilarelor este mrit, de aceea toxinele uor se absorb n esuturi i produc intoxicaia organismului. Aceste particulariti a capilarelor se evideniaz U prematuri ceea ce explic apariia frecvent la ei a hemoragiilor n diferite organe cu preponderen in creier. Tensiunea arterial (Fig. 9) la copii depinde de vrsta copilului, sex, funcia cordului i rezistena vaselor sangvine. Pentru fiecare categorie de vrsta TA are anumite valori. La nou-nscut este mic, tensiunea sistolici este 65-86 mm
Fi ura 9

ii arteriale.

'

, coloanei mercur. Tensiuna diastolic constituie 1/2 sau 2/3 din cea sistolic. Tensiunea arterial maxima pn la l an poate fi calculat prin metoda: TA max = 70+2n Dup virsta de un an tensiunea arterial poate fi calculat prin metoda: TA max = 90-t-n
Indicii TA la copii de diferite virste

n virsta copilului n luni n virsta copilului n ani

Vrsta copilului Nou-nscut 1 an 5 ani 10 ani 15 ani

TA sistolic mm. col. mercur 60 8085 100 110 120

TA diastolic mm. col. mercur La toate vrstele constituie 1/2 sau 2/3

Cercetrile efectuate au demonstrat c TA depinde de particularitile individuale ale copilului: TA crete odat cu vrsta ; TA scade n timpul somnului; TA crete n timpul efortului fizic, a plnsului. Particularitile funcionale ale organelor circulatorii la copii snt: Nivelul nalt al rezistenei i capacitii de munc a cordului copilului, se datoreaz vascularizrii mai bune a organismului, lipsei infeciilor cronice, a intoxicaiilor i aciunii factorilor nocivi; Tahicardia fiziologic, condiionat de volumul mic al inimii n condiii de necesiti nalte a organismului n oxigen i pe de alt parte de starea de simpaticotonie, caracteristic copiilor de vrsta timpurie; Tensiunea arterial joas din cauza volumului mic de snge ce se propulseaz cu fiecare contracie cardiac, de asemenea din cauza rezistenei mici a vaselor periferice ca rezultat al diametrului lor relativ mare i a elasticitii slabe; Posibilitatea de dezvoltare a dereglrilor funcionale ale activitii cordului aa numita inim a adolescentului" in legtur cu creterea neuniform a cordului, vaselor sangvine, particularitile inervaiei i a reglrii neuroendocrine, n special n perioada de adolescen.

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SISTEMULUI HEMATOPOIETIC

Sistemul hematopoictic const din partea central (organele hematopoietice) i partea periferic (sngele). Sngele mpreun cu limfa este partea lichid a organismului, care contacteaz cu toate organele i esuturile din organism, asigurndu-le cu oxigen si alte substane nutritive i eliberndu-le de deeuri metabolice. Volumul total de snge n diferite perioade ale vrstei: Nou-nscui costituie 14% din greutatea corpului (140 ml/kg); /3 ani constituie 8% din greutate (80ml/kg); 5-12 ani constituie 79% din greutate (70ml/kg); La aduli sngele constituie 7% din greutatea corpului, ceea ce este echivalent cu 5 litri. SNGELE const din partea lichid (plasma) i clementele figurate: eritrocitele, leuco-cilele, trombocitelc, reticulocitele etc. Fiecare din aceste elemente celulare posed funcii speciale, schimbndui structura n acest sens. n componena plasmei intr: ap, proteine, lipide, glucide, micro- si imcroelemente, fermeni, hormoni, vitamine, etc. Funciile principale ale sngelui: Asigur organismul cu oxigen i alte produse nutritive; Asigur meninerea homeostazei; Asigur imunitatea pasiv i activ a organismului prin tagocitoz i alte reacii imune; Asigur organele i esuturile cu hormoni, termenii, vitamine etc; Elibereaz organismul de diferite deeuri metabolice. Hematopoieza intrauterin Hcmalopoicza prezint un proces de formare i maturaie a celulelor sangvine in organele hematopoietice. Eritropoicza este procesul de formare a globulelor roii. Hematopoieza la embrionul uman ncepe foarte timpuriu din a 3-a sptmn de dezvoltare. Primele celule sangvine sunt megaloblastele, ce conin Hb embrionar, sintetizate de insuliele sangvine ale sacului vitelin.

De la a 56-a sptmn de dezvoltare hematopoieza se produce n ficat i continu pn la a 57-a lun de dezvoltare intrauterin. Din a 8-a sptmn de dezvoltare hematopoieza ncepe in splin, timus, foliculii solitari, mduva roie a oaselor, ganglionii limfatici. Hematopoieza visceral ncepe s regreseze n lunile a 67. Din a 10-a sptmn de via intrauterin hematopoieza ncepe n mduva osoas i rmne sediul de baz al producerii elementelor figurate din luna a 6-a a dezvoltrii intrauterine, din moment ce ficatul i pierde aceast funcie. n prima perioad a dezvoltrii intrauterine n sngele periferic predomin elementele tinere ale sngelui: eritroblaste, rnieloblaste, promielocite, normoblaste etc. In a 2-a jumtate a dezvoltrii intrauterine predomin elementele sangvine mature. Hematopoieza postnatal (extrauterin) Organele hematpoietice postnatale sunt: Mduva osoas; Timusul; Splina; Ganglion limfatici; Aglomerrile limfoide intestinale. Mduva osojs este principalul rezervor de formare a elementelor figurate sangvine: hematii, trombodte i 70% de leucocite, restul 30% se formeaz n esutul limfoid i sistemul reticulo-endotelial. La nou-nscui hematopoieza are loc n mduva roie a tuturor oaselor. Dup vrsta de 6 luni mduva roie ncepe s se transforme n mduv galbena si dup 12 ani hematopoieza are loc doar in oasele plate, unde s-a pstrat mduva roie: coaste, stern, vertebre, pelvisul, epifizele proximale ale oaselor tubulare). Limfopoieza are loc n sistemul limfatic: ganglionii limtatici, splin, foliculii solitari, nodulii Peyer. Mono-citele se produc n aparatul reticuloendotelial (endoteliul vaselor sangvine, vasele limfatice, splin, suprarenale etc.). Dac la copil apar focare de eritropoiez n ficat, splin, rinichi, se suspecteaz o patologie foarte sever a sngelui. Compoziia sngelui periferic Compoziia sngelui n diterite perioade ale copilriei difer atit cantitativ ct i calitativ. La nou-nscui este mrit cantitatea de hemoglobina i eritrocite, fiind generate de hipoxia fiziologic intrauterin (Hb atinge 180240g/l, Eritrocitele 6 x 10'-). Ca urmare n organism apare starea de hiperoxie, care influeneaz la micorarea eritropoetinelor i respectiv a eritropoiezei. Peste 57 zile hemoglobina scade i atinge 125135g/l iar eritrocitele 45 xiO''/l. Ca rezultat al hipoxiei intrauterine in sngele periferic sunt eliberate forme tinere de eritrocite: Anizocitt eritrocite de diterite forme; Policromatofile coloraia de diferit intensitate a eritrocitelor; Macrocite, microcite eritrocite cu diametru mare sau mic; Normobluste, eritroblaste eritrocite cu nucleu; Reticidodte eritrocite nedifereniate. Deoarece durata vieii unui eritrocit la nou-nscut este de 1012 zile (la adult 120 zile), ndat dup natere are loc distrugerea intens a lor cu eliberarea de bilirubin, care poate genera la unii copii icterul fiziologic. La vrsta copilului de o lun elementele tinere de eritrocite dispar n afar de reticulocite, care se pstreaz n limitele de 56 %. Eritrocilele (ransport oxigenul de la nivelul alveolelor pulmonare la toate celulele organismului, asigurind metabolismul acestora, concomitent evacueaz bioxidul de carbon o funcie eseniali pentru meninerea vieii. Eritrocitul se maturizeaz n mduva osoas pn la reticulocit, care, nimerind n patul vascular n decurs de l2 zile, devine eritrocit matur. In componena eritrocitelor intr proteine, glucide, vitamine, diferite metale i aproximativ 100 de fermeni. Cantitatea de trombodte la nou-nscut constituie 150400 x IOVI, ulterior se stabilesc la limitele 160360 x lO'/l. Ele particip mpreun cu factorii coagulrii la prevenirea hemoragiilor. Numrul lor sporete n metastazele maligne, n amiloidoze sau n hemoragii. Sunt unele particulariti i n formula leucocitar. Leucodtele sunt elementele de baz implicate n mecanismele de aprare ale organismului mpotriva agresiunilor biologice (microbi, virui, fungi). La nou-nscut leucocitele constituie 1825,0 x 109/1, apoi se micoreaz pn la 612 x 109/1. ndat dup natere difer i calitatea leucocitelor, ce explic formarea imunitii copilului. La nou-nscut n formula leucocitar predomin neutrofilele (6070%), limfocitele fiind 3040%. Neutrofilele sunt celule care asigur fagocitoza (de ex. Cur plgile de puroi). Limfocitele au funcia de a fixa toxinele i a forma anticorpi. Cu ct copilul este mai frecvent bolnav cu att mai multe limfocite sunt n singele periferic, numrul lor se mrete i n snpraalimentaia cu proteine, mezeluri. De asemenea
in caz de anomalii de constituie numrul de limfocite predomin cantitatea de neutrofile. Incepnd cu ziua a 2 de via neutrofilele se micoreaz iar limfocitele cresc i la a 5 zi numrul lor se egaleaz (prima ncruciare). Dup vrsta de un an neutrofilele cresc, respectiv se micoreaz numrul limfocitelor i la virsta de 5 ani iari are loc egalarea lor (a 2-a ncruciare). Eozinofilelc se consider celule deretictoare creterea histaminei n organism stimuleaz aciunea acestora. Compoziia sngelui periferic Ia copii de diferite vrste Indici Nou-nscut Sugar 1 6 ani 6 12 ani Hemoglobina, g/1 F.ritrocite, x 10'Vl Reticulocite % I.eucocite, x IOVI VSH mm/or Neutrotile % Limfocite % Eozinofile % 170240 -i, 3 -7,6 351 !() 24,5 - 2-4 60 70 2030 0,5-6 J 110140 3,5 4,8 3 15 6,5 13,5 48 1540 4070 0,5 6 110150 3,54,5 3 12 5,0 12,0 410 6070 2030 0,57 110-150 3,5-4,7 312 4,5-10,0 4-12 6070 2030 0,5-7

Sistemul limfatic este compus din ganglionii limfatici, toliculii Hmfoizi. Ganglionii liinfatici (in numr de 500700) la nou-nscut sunt de dimensiuni diferite (au diametrul de 36 mm), sunt de form rotund sau oval, ns au funcia imperfect. Dezvoltarea lor continu pin la vrsta de 1012 ani, apoi regresea/. Ganglionii limfatici sunt organe unde se produc liinjocite i celule plasmaticc, care secret imunoglobuline. Ei au funcia de neutralizare a toxinelor sunt organe hematopoietice produc anticorpi.

La nou-nscui ganglionii limfatici nu se palpeaz, n norm la un copil mai mare se palpeaz 45 grupe de ganglioni limfatici (occipitali, cervicali, submandibulari, axilari, inghinali) de mrimea unui bob de mei, moi la palpare, indolori, mobili, nu ader ntre ei i nici cu esuturile adiacente. La copilul sntos nu se palpeaz urmtoarele grupe de ganglioni limfatici: supra- i subclaviculari, toracali, cubitali. Inspectarea copilului. Pentru afeciunile sistemului hematopoietic sunt importante urmtoarele:

Palpaia. Prin aceast metod de examinare se pot identifica durerile.din partea sistemului osos (leucemii) sau defecte ale oaselor plate, etc. Splina n condiii normale nu se palpeaz. Pentru a deveni palpabil dimensiunile ei trebuie s se dubleze.

Coloarea tegumetelor, mucoaselor; Prezena erupiilor posibile (echimoze, peteii); Mrirea ganglionilor limfatici periferici; Hcpatosplcnomegalia.

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SISTEMOLUI GASTROINTESTINAL

Sistemul digestiv este alctuit din tractul digestiv i glande a cror secret este necesar pentru procesele de digerare a hranei.
Dezvoltarea copilului depinde ntr-o msur deosebit de funcia sistemului digestiv. Capacitatea funcional a tractului digestiv este divers in diferite perioade ale vrstei, ceea ce necesit respectarea anumitor reguli i regimuri alimentare. Organele digestive incep s se formeze din a 3 4 saptmn a dezvoltrii embrionare i la 16-20 sptinni deja funcioneaz. In acest timp ncepe s se dezvolte reflexul de sugere, glandele salivare elimin saliv (amilaza), stomacu\-pepsinogen, intcstinul-st'ovfiM. Astfel mpreuna cu lichidul amniotic nghiit n intestinul ftului se formeaz meconiul. n perioada dezvoltrii intrauterine ftul se alimenteaz cu produse primite de la mama, prin patul vascular. Dup natere structura imatur a tractului digestiv nu permite copilului sa se alimenteze cu altceva dect laptele matern. Odat cu creterea copilului i dezvoltarea organelor digestive copilul poate primi hran mai variat. I.a nou-nscutul matur sunt bine dezvoltate reflexele de sugere i glutiie. Actul de sugere este alctuit din 3 faze: Aspiraia; Comprimarea mamelonului; nghiirea laptelui aspirat. Copilul poate face cteva aspiraii i apoi o 'nghiitur. Copilul plasat corect la sinul mamei suge profund, nghiiturile sunt auzite i vzute, n timpul suptului copilul poale nghii o cantitate de aer (aerofagia), care dup alptare se elimin de obicei n exterior (rcgurgita(ia). mpreun cu aerul eliminat se poate elimina i o cantitate de lapte supt nemoditicat (crusta-ia). Pentru a evita apariia regurgitaiei, dup alptare copilul este inut n poziie vertical pe umrul mamei cteva minute. Astfel copilul va regurgita tot aerul nghiit. Cavitatea bucal la nou-nscut este foarte mica. Muchii masticatori sunt bine dezvoltai, limba este mare, scurt i lat. Mucoasa este fin, uscat, bogat vascularizat, de culoare roie aprins. Cavitatea bucal are o serie de particulariti ce faciliteaz suptul: Striaia transversal de pe buze cu care copilul apuc mamelonul; Tumifierile n locurile de erupie a viitorilor canini; Pernuele de grsime Bicat din grosimea obrajilor care contribuie la crearea presiunii negative n cavitatea bucal in timpul suptului; Limba mare. Glandele salivare Saliva este secretat de glandele salivare (parotidiene, sublingvale, submandibulare) i de numeroasele glande secretarii ale cavitii bucale. La nou-nscut glandele salivare sunt slab dezvoltate, elimin puin saliv, de aceea mucoasa cavitii bucale este uscat, uor vulnerabil. Din acest motiv cavitatea bucal nu se prelucreaz in primele luni de viata a sugarului. De la virsta de 34 luni ele ncep s funcioneze mai intens n legtura cu perfectarea funciei i maturizarea centrilor nervoi coordonatori. De asemenea are loc iritarea ramurii nervului trigeminus de nucleele dentare n cretere. Astfel la vrsta de 45 luni la sugari se observ o salivatie abundent, care necesit aplicarea barbetelor, deoarece saliva eliminat este greu nghiit de copii. Esofagul. Are forma de plnie. Mucoasa este fin, bogat vascularizat, dar uscat din cauza insuficienei glandelor mucoasei. Are lungimea: Nou-nscut 1011 cm;

l an 12 cm; 5 ani 16 cm; 10 ani 18 cm; Adult 2532 cm: Aceste date topografice au importana la efectuarea lavajului gastric. Stomacul. Are forma de cilindru sau de sfer, cind este plin, este situat ntre procesul xifoid i ombilic. Cu vrsta stomacul se deplaseaz mai n jos. Este aezat orizontal, dup vrsta de un an, cind copilul ncepe s mearg, recapt o poziie mai oblic i dup 10 ani este aezat ca la adult. Mucoasa este fin, bine vascularizat, srac n esut elastic i muscular. Sfincterul antral este slab dezvoltat, ceea ce de asemenea influeneaz la apariia regurgitat iei i vrsturilor postpranciialc. Glandele secretorii ale stomacului elimin suc gastric, care conine aceleai enzime (pcpsin. lipaz, acid luetic, acid clorhidric etc.) ca i la aduli, ins cu o aciune de 23 ori mai redusa. Este mai mic i aciditatea sucului gastric ce explica funcia nensemnata de barier a stomacului. Volumul stomacului n dependen de vrsta Vrsta copilului Volumul stomacului/ml Nou-nscut 1 an 35 ani 8 10 ani 12 15ani 30 35 250-300 500 10001200 13001500

Dup Filatov volumul stomacului pn la un an crete lunar cu 30 ml. De aceea volumul stomacului la sugari poate ti determinat dup formula: V = 3(>inl + 30n n vrsta in luni
Cunoaterea volumului stomacului arc valoare la efectuarea lavajului gastric.

Funcia motorie a stomacului este slab dezvoltat. Evacuarea hranei din stomac depinde de alimentele ingerate. In alimentaia natural laptele este digerat n stomac in decurs de 23 ore, iar n alimentaia artificial mai mult de 4 ore. Intestinul. Este relativ mai lung ca la adult i depete lungimea corpului de 6 ori (la adult de 4 ori). Mucoasa intestinal este fin, bogat vascularizat, conine multe glande limfatice. Perm labilitatea mrit a mucoasei contribuie la reabsorbia sporit a produselor toxice in organismul copilului. Din cauza nedezvoltrii stratului muscular i a enervatiei imperfecte uor se deregleaz peristaltismul intestinal, fiind cauza constipaiilor la copii. Dup vrsta de 6 ani mucoasa are aceiai strustur ca i la aduli. Rectul la nou-nscut este relativ mai lung ca. la aduli. Partea ampulara a rectului este nedezvoltat ceea ce explic defecaiile frecvent e n primele sptmni de via (36 ori/zi). Mucoasa este slab fixat de submucoas, de aceea la sugari este posibil apariia prolapsidui rectal. Este imperfect i sfmcterul anal ce contribuie la dezvoltarea sfincterilor n bolile diareice.

ndat dup natere intestinul este steril timp de cteva ore, apoi se populeaz de diferite bacterii saprofite (bifidumbacterii, lactobactcrii, colibadli, stafilococi, streptococi, fungi, etc.) care i constituie microflora fiziologic a intestinului. Compoziia microflorei depinde de caracterul alimentaiei copilului, n alimentaia natural predomina bifdumbacteriile, iar n alimentaia artificial colobacilii. Microflora intestinal are urmtoarele funcii: De barier (neutralizeaz bacteriile patogene); De fermentare; De sintez a vitaminelor (B, PP, C) Scaunul sugarului depinde de caracterul alimentaiei, vrsta copilului i particularitile individuale ale copilului. In primele zile se elimin mcconiiil fecale lipsite de miros, de culoare mslinie, consisten vscoas. Din ziua 34 se elimin aa numitul scaun tranzitoriu, cu frecvena de 46 ori/zi, de o culoare galben-verzuie. De la vrsta copilului de 2 sptmni se elimin un scaun normal, ce depinde de felul alimentaiei, n alimentaia natural scaunul este de culoare aurie, omogen, de consisten moale, cu miros acriu, cu frecvena 24 ori pe zi. In alimentaia artificial scaunul este de o consisten solid, de culoare galben-deschis, miros putrid, constipat (odat la 23 zile), Ficatul este un organ masiv, este bine vascularizat, ocup 1/2 din cavitatea abdominal. La nou-nscui constitue 4% din masa corporal (la aduli 2%). Ficatul crete mai lent ca organismul copilului. Pin la vrsta de 6 luni ficatul se palpeaz mai jos de rebordul costal cu 23 cm, de la l3 ani se palpeaz mai jos cu 1,5 cm i dup vrsta de 3 ani ficatul nu se mai palpeaz. Funciile ficatului: Secret bil; Detoxicant/ barier pentru toxine; Fagocitar / barier pentru bacterii, etc.; De sintez a vitaminelor; Particip la toate tipurile de metabolism; Este depou al glicogenului, Ierului, lipidelor, proteinelor, vitaminelor; Vezica biliar este aezat n grosimea ficatului, secret bil, care ajut la fermentarea hranei. Bila la copii este srac n acizi biliari, colesterina, licetin, sruri minerale, insa conine ntr-o cantitate mare acid tauroholic, care are o aciune bactericid mai nalt ca acidul glicoholic predominant la aduli. Aceasta explic incidena rar a colecistitelor la copii. Pancreasul elimin toi fermenii necesari digestiei, ns activitatea lor este micorat: Fermeni proteolitici (tripsina, hemopsina) asigur metabolismul proteic; Fermeni lipidolitici (lipaza, fosfolipaza) asigur metabolismul lipidic; Fermeni glicolitici (amilaza, lactaza, maltaza) asigur metabolismul glucidic. Funcia sistemului digestiv se apreciaz dup urmtorii indici de baz: Pofta de mncare; Caracterul scaunului;
Palparea abdomenului;

Dimensiunile ficatului; Metodele paraclinice de diagnostic: - Analiza general a fecalelor i la ou de helmini; - Coprograma; - Analizele biologice ale sngelui; - Analiza bacteriologic a fecalelor; - Investigaia endoscopic, colonoscopia, rectoromanoscopia; - Examen ultrasonorgrafic; - Tomografia computerizat, RMN; - Metode histologice (biopsia ficatului i a splinei); - Sondajul gastric i duodenal; - Examen radiologie, etc.

PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SISTEMULUI EXCRETOR

Sistemul organelor excretorii includ rinichii, care excret urina, precum i organele ce servesc la acumularea i eliminarea urinei calicele, bazinetele renale, ureterele, vezica urinar i uretra. Rinichii ndeplinesc mai multe funcii, cea principal reglarea si pstrarea mediului acido-bazic constant(homeostazei) al organismului. Cele mai importante funcii renale n pstrarea homeostazei sunt:
Pstrarea coninutului normal de lichide n organism; Pstrarea coninutului normal de electrolii i presiunii osmotice;

Eliminarea substanelor de deeu (ureea, creatinina, substane minerale i organice); Reglarea coninutului normal de H+. !n afar de aceasta rinichii ndeplinesc funcia de gland endocrin: Ei produc rcnina cu rol important in reglarea tensiunii arteriale; Produce eritropoictina factor stimulator al eritropoiezei;
Elaboreaz chinine (urochinaze), prostaglandine;

Sintetizeaz calcitriolii (forma cea mai activ a vitaminei D). Procesele de excreie i ncep funcia la embrion din a 9-a sptmin de dezvoltare intrauterin, cu toate c principalul organ excretor Ia embrion i ft este placenta, prin care se realizeaz eliminarea produselor metabolice. I.a momentul naterii, organele excretoare ale copilului sunt deja formate i funcioneaz bine, dar posed unele particulariti. Rinichii. Masa unui rinichi la nou-nscut e de 1012 g. i constituie 1/100 parte din greutatea corpului (la adult 1/200). La virsta de 56 luni masa rinichilor se dubleaz, la sfritul l an de via se tripleaz i la vrsta de 15 ani masa rinichilor se mrete de 10 ori. Rinichii cresc pn la vrsta de 20 ani. La nou-nscut rinichii snt situai cu o vertebr mai jos ca la aduli. Capsula lipidic a rinichilor este slab dezvoltat, de aceea ei sunt mobili i se palpeaz mai uor dect la copiii mai mari. Au form rotund i nu de bob ca la adult. esutul rinichiului este foarte fin, stratul cortical este slab dezvoltat, subire spre deosebire de cel medular bine dezvoltat. Unitatea morfo-funcional a rinichiului este nefronul. Se estimeaz c fiecare rinichi are circa l mln. de nefroni. Nefronul este alctuit din glomeruli (tuburile renale i sistema de vase sangvine). La nou-nascui glomerulii sunt dispui foarte compact unul faa de altul (50 la Icm') dect la adult (78 la Icm3), de aceea suprafaa de filtrare este mic, ceea ce explic filtrarea dificil n rinichi. De aceea la copiii alimentai artificial n deosebi cu lapte de vaci, bogat n cazein, filtrarea renal devine dificil cu reinerea srurilor de natriu, apei i formarea edemelor. Amestecurile fermentate utilizate n alimentaia sugarului genereaz dezvoltarea acidozei n organism.

Consecinele filtraiei dificile n rinichi Reinerea natriului i a apei in organism; Acumularea apei in spaiile intercelulare i apariia edemelor; Dezvoltarea acidozei; Eliminarea lent a produselor toxice, a medicamentelor. Lund n considerare aceste particulariti, prinilor se recomand: S nu ofere ap de but sugarilor sub 6 luni; S alimenteze copiii cu amestecuri lactate adapdate la laptele matern;

56

S utilizeze in alimentaia sugarului produsele fermentate pe un termen scurt sau in combinaie cu cele dulci. Abia dup vrsta de un an filtrarea urinei se apropie de cea a adultului. Glomerulii renali cresc mai intens pn la vrsta de 3 ani, apoi la 56 ani, la 910 ani, la 1619 ani. La adult prin rinichi n decurs de 24 ore se filtreaz 1000 litri de singe i se formeaz 180 litri de urin, ins 98% se reabsoarbe napoi. In nefron are loc reabsorbia total (100%) a glucozei, aminoacizilor, srurilor de calciu, clor, natriu.
Cile renale la nou-nscut nu snt dezvoltate definitiv.

Calicele renale la nou-nscut snt considerabil mai scurte, lumenul lor e de 2 ori mai ngust dect la adult. Bazinetele renale snt dezvoltate relativ bine, ns esuturile muscular i elastic sunt dezvoltate slab, ceea ce explic hipotonia lor. Aceasta contribuie la stagnarea urinei i facilitarea dezvoltrii procesului inflamator (pielonefritelor). Ureterele sint relativ largi (0,30,4cm), au multe curburi, esuturile muscular i elastic sunt slab dezvoltate. Aceste particulariti favorizeaz staza urinei i dezvoltarea procesului inflamator. Lungimea ureterelor la nou-nscui este de 67 cm, la l an 10 cm, la 10 ani 15 cm, la aduli 2030 cm. Vezica urinar la sugar e situat mai sus dect la aduli, parial in cavitatea abdominal. Peretele anterior al vezicii urinare ader la peretele abdominal, de aceea cind este plin, ea este situat aproape total n cavitatea abdominal i uor se palpeaz la nivelul ombilicului ori mai sus. Cu vrsta vezica urinar se coboar n cavitatea bazinului. Volumul vezicii urinare n corespundere cu vrsta copilului: Nou-nscut 50 ml La 3 luni 100 ml La l an 200 ml La 910 ani 600900 ml Uretra la biei are o curb mai pronunat ca la aduli. Limitele uretrei n corespundere cu vrsta i sexul copilului: Biei Fete La nou-nscut 56 cm La nou-nscut O,S1,0 cm La pubertate 1012 cm La l an 2,2 cm La adult 1618 cm La 16 ani 3,3 cm Diametrul uretrei la fete e mai mare dect la biei Aceasta are importan practic n cateterizare i cistoscopie. Uretra scurt i larg la fetie, apropierea ei de orificiul anal favorizeaz ptrunderea mai uoar a infeciei din intestin n cile urinare. De aceea tehnica toaletei intime la fete este diferit dect la biei. Mucoasa cilor urinare la copii e uor lezabil, epiteliul lor uor se descuameaz. n primele zile de via copilul elimin foarte puin urin: cte 10-20 ml de 4-6 ori n 24 ore.
Cu vrsta cantitatea de urin eliminat crete: Nou-nscut 40120ml Sugar 300SOOml

l an 600 ml

5 an] 1000 ml 10 ani 1500 ml

,
;

15 ani2000 ml

Cantitatea de urin depinde de cantitatea de lichid consumat, calitatea alimentelor, temperatura mediului etc. Cantitatea de urin eliminat constituie 6065% din lichidul consumat n 24 ore. Pentru determinarea diurezei n primii 10 ani se poate folosi formula:
600 + 100 x (n - 1), unde l vrsta de un an al copilului n vrsta real a copilului Frecvena miciilor la copii n corespundere cu vrsta Vrsta copilului 17 zile 8 zile 1 lun Sugari 1 an 23 ani Precolari 1015 ani Frecventa miciilor 46 2025 1520 1516 10 78 56

Urina la copiii primelor zile de via e mai concentrat, are o culoare mai intens, conine multe proteine (albuminiirie fiziologic), cauzat de permiabilitatea nalt a capilarelor renale, in urina nou-nscuilor se depisteaz cantiti considerabile de azot, eliminate sub lorm de uree i acid uric. De aceea la 75% din nou-nscui se observ starea fiziologic injarclitl uric, care se caracterizeaz prin apariia pe scutecele nou-nsculului n locul miciilor a unor halouri brune-roietice. Transparena urinei este determinat de elementele celulare, coninutul de muco-ziti, sruri, bacterii etc. In norm urina este transparent; Culoarea urinei poate fi alb, galben, roie, portocalie, cafenie etc. n norm urina are culoarea galben aurie; Mirosul urinei in norm inodor, n diferite patologii urina poate avea miros de aceton, de fecale, asemntoare mirosului de oarece etc.

Investigrile urinei ofer informaia necesar in nefrologia pediatric, deoarece pune in eviden multe componente biologice ale organisnudui.

 Reacia urinei n condiii normale variaz de la slab acid pn la alcalin. Reacia acid a urinei se ntlnete in surplus de carne n alimentaie, coma diabetic, glomerulonefrit. Reacia alcalin a urinei este determinat de utilizarea legumelor n alimentr.ie, a apelor minerale alcaline, proceselor inflamatorii ale tractului re-no-urinar. Proteinuria. n condiii normale cu urina se elimin 3050 mg de proteine n 24 ore. Proteinuria se mrete in timpul sindromului febril, n caz de stres, efort fizic, administrarea unor medicamente etc. Proteinuria pronunat este cea glomerular. Leucocituria.n condiii normale la fetie se depisteaz 57 leucocite n cmpui de vedere (c/v), la biei 35 n cmpui de vedere. Erotrocituria. n condiii normale n c/v se ntlnesc nu mai mult de 3 celule. Eritro-cituria se consider uoar 20 n c/v, moderat 20200 n c/v, sever mai mult de 200 in c/v.

58

Densitatea relativ a urinei n corespundere cu vrsta

Celule epiteliale. Apar n urin n condiii normale de pe pereii tubulari ai vezicii urinare. Cilindruria. Apare din substratul patologic al mucoasei tuburilor renali. Bacteriuria. Se permite pn la 10.000 bacterii n cmpui de vedere. Srurile de urai i oxalai ca precipitate neorganice urinare se observ n urina acid, iar n urina alcalin predomin fosfaii. 10061018 10031005 10091016

Nou-nscut Sugar 25 ani

n cazul prezenei patologiei renale pot ji nregistrate urmtoarele schimbri:

Oliguria micorarea diurezei totale (n 24 ore); Anuria lipsa eliminrii de urin; Poliuria sporirea cantitii de urin eliminat n 24 ore comparativ cu norma ile 2 ori; Nicturia prevalarea diurezei de noapte; Hipostenurie micorarea densitii relative a urinei (10021005); 1/ostenuria densitatea urinei este egal cu densitatea plasmei sangvine (10101022), apare n cazul insuficientei renale. Pentru aprecierea funciei sistemului excretor se efectueaz anumite investigaii: Analiza general a urinei; Proba Zininitchi; Proba Neciporenco; Proba AdissKakovschi; Exajnenul radiologie al rinichilor; Cistografia; Urografia; Ultrasonografia; Scintigrafia etc.