Artigo Original

Fernandes GS et al.

AVALIAO DOS RISCOS OCUPACIONAIS DE TRABALHADORES DE SERVIOS DE RADIOLOGIA*

Geraldo Srgio Fernandes1, Antonio Carlos Pires Carvalho2, Ana Ceclia Pedrosa de Azevedo3 Resumo OBJETIVO: Avaliar as condies de biossegurana e de trabalho de profissionais de servios de radiologia

e tecer recomendaes sobre as modificaes necessrias, a fim de adequar os servios s normas vigentes no pas. MATERIAIS E MTODOS: Foram feitas entrevistas com funcionrios e observadas as seguintes atividades, executadas pelos tcnicos em radiologia ou enfermeiras no local de trabalho: processo de revelao de radiografias dentro das cmaras escuras; tempo mdio de permanncia dos funcionrios nas cmaras escuras; preparao de solues de fixador e revelador para o processamento radiogrfico e tipo de ajuda prestada aos pacientes durante os exames de raios X. Foi avaliada a eficincia do sistema de ventilao de duas cmaras escuras. Foram medidas as alturas das bancadas das cmaras escuras para verificar suas posies e adequao ergonmica. Quanto aos aspectos de segurana eltrica e contra incndio, foram avaliados o nmero e a localizao de extintores para verificar se estavam de acordo com as normas legais, e a condio de aterramento dos equipamentos eltricos. RESULTADOS: O sistema de ventilao era insuficiente, os profissionais no utilizavam equipamentos de proteo individual no preparo dos produtos qumicos, os aspectos ergonmicos estavam em desacordo com as recomendaes nacionais e os funcionrios apresentam estresse relacionado ao trabalho. CONCLUSO: Com base nessas verificaes, foram elaborados mapas de risco, para cada setor do servio de radiologia, que servem para tomadas de deciso quanto a melhorias no ambiente. Unitermos: Ergonomia; Mapas de risco; Biossegurana; Estresse; Equipamentos de proteo individual.

Abstract Evaluation of occupational risks among workers in radiology departments.

OBJECTIVE: To evaluate the biosafety aspects and the working conditions of radiology department professionals and to make recommendations with respect to necessary modifications to be implemented in these departments in order to comply with national regulations. MATERIALS AND METHODS: Interviews with the professionals were carried out as well as observation of their activities in the working premises including processing of radiographic films inside the dark rooms, average time inside the dark rooms, preparation of chemical solutions for automatic processors and the type of help given to patients during radiographic examinations. The efficiency of the exhausting systems in the dark rooms was also measured. The ergonomic adequacy of the accessories inside the dark rooms was analyzed. With respect to electrical safety, the location and number of fire extinguishers as well as the grounding of the electrical equipment was evaluated to check if they were in accordance with the Brazilian legislation. RESULTS: The exhaustion systems were insufficient, professionals did not wear protective clothes/devices when preparing the chemical solutions, the ergonomic aspects were not in accordance with national recommendations, and the workers presented related stress. CONCLUSION: Based on these results, risk maps were drawn for each sector of the radiology department to be used in the implementation of improvements in each sector. Key words: Ergonomics; Biosafety; Map risks; Stress; Protective devices.

INTRODUO O cenrio atual em hospitais, clnicas e assemelhados mostra que, apesar dos esforos em investimento para o aprimoramento de profissionais, processos e equipamentos, pouco tem sido feito para pre-

venir o surgimento de leses e enfermidades ocupacionais e de impactos ambientais tambm causadores de doenas ou outros danos. Em tais locais de trabalho so encontrados diversos tipos de riscos(1), que podem ser classificados como: desprezveis, marginais, crticos ou catastrficos.

* Trabalho realizado no Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ. 1. Aluno do Programa de Ps-graduao em Radiologia (Mestrado) da Faculdade de Medicina da UFRJ. 2. Professor Adjunto Doutor do Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da UFRJ. 3. Fsica da Faculdade de Medicina da UFRJ, Pesquisadora da Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica

Srgio Arouca Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana (CESTEH). Endereo para correspondncia: Dra. Ana Ceclia Pedrosa de Azevedo. Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca CESTEH. Rua Leopoldo Bulhes, 1480, Manguinhos. Rio de Janeiro, RJ, 21041-210. E-mail: acpa@ensp.fiocruz.br Recebido para publicao em 30/7/2004. Aceito, aps reviso, em 14/12/2004.

No servio de diagnstico por imagem, um dos mais importantes instrumentos de apoio a inmeras reas da medicina, so observados atos inseguros e condies ambientais de insegurana, dentre eles: preparao e manuseio de solues txicas sem utilizao de equipamento de proteo individual (EPI); ajuda a pacientes deficientes com doenas contagiosas sem utilizao de EPI; trabalhadores em ambientes onde h insalubridade resultante da presena de agentes qumicos txicos fora dos limites estabelecidos por lei; trabalhadores e pacientes em ambientes onde h periculosidade, resultante da deteco de

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nveis de radiaes ionizantes acima dos limites estabelecidos por lei; trabalhadores em ambientes com ventilao inadequada; aspectos ergonmicos em postos de trabalho em desacordo com as normas regulamentadoras; equipamentos defeituosos ou mal calibrados em operao, com conseqentes riscos a trabalhadores e pacientes; salas com mveis, equipamentos e acessrios localizados inconvenientemente segurana do trabalhador e sua satisfao para realizao de tarefas. Todos esses aspectos esto relacionados biossegurana(2,3), que o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisas, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, tendo por finalidade a sade do homem e dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados(4). Este trabalho tem o objetivo de fazer um levantamento das condies de trabalho de profissionais de servios de radiologia e tecer recomendaes sobre as modificaes necessrias de ser introduzidas nesses servios, a fim de adequ-los s normas vigentes no pas(5,6). MATERIAIS E MTODOS Para a elaborao de recomendaes sobre biossegurana aplicveis a um servio de radiologia, foram realizadas as seguintes atividades em um hospital pblico de grande porte da cidade do Rio de Janeiro: entrevistas com funcionrios, com o objetivo de reunir o maior nmero possvel de informaes pessoais, dos processos desenvolvidos e dos pacientes atendidos; anlise de todas as salas que compem o servio de radiologia e diagnstico por imagem nos aspectos relacionados ao sistema de ventilao local, disposio dos mveis e equipamentos, quantidade de extintores e suas distribuies e ao aterramento dos equipamentos eltricos. Foram observadas as seguintes atividades, executadas pelos tcnicos em radiologia ou enfermeiras no local de trabalho: processo de revelao de radiografias dentro das cmaras escuras; tempo mdio de permanncia dos funcionrios nas cmaras escuras; preparao de solues de fixador

e revelador para o processamento radiogrfico e tipo de ajuda prestada aos pacientes durante os exames de raios-X. Foi avaliada a eficincia do sistema de ventilao de duas cmaras escuras, A e B. Com a utilizao de um anemmetro digital marca Minipa modelo MDA-10, foram realizadas medies para determinar a velocidade mdia do fluxo de ar junto da entrada do duto do ventilador, bem como a 4 cm desse ponto. A vazo correspondente o produto dessa velocidade pela rea da seo perpendicular do duto. Quanto aos aspectos ergonmicos, foram medidas as alturas das bancadas das cmaras escuras, a fim de verificar suas posies e adequao ergonmica(7,8). Quanto aos aspectos de segurana contra incndio, foram avaliados a localizao e o nmero de extintores para verificar se esto de acordo com as normas do Corpo de Bombeiros. No tocante segurana eltrica, foi verificada a condio de aterramento dos equipamentos eltricos em uso no servio. No que se refere sade do trabalhador, foi registrado o tempo de permanncia dos funcionrios dentro das cmaras escuras durante o perodo de revelao dos filmes radiogrficos. Com base nessas verificaes, foram elaborados mapas de risco para cada setor do servio de radiologia. Este tipo de mapa um instrumento da segurana do trabalho e da sade ocupacional, sendo constitudo de uma planta baixa do local, apresentando todos seus equipamentos, mveis e espaos de trabalho e circulao, com uma descrio simblica dos riscos ali existentes. Ele serve para tomadas de deciso quanto a melhorias no ambiente. RESULTADOS Durante o perodo de observaes dentro das cmaras escuras, foi constatado que o tcnico exerce suas funes num ambiente sem renovao adequada do ar, pois o sistema de ventilao insuficiente. A associao americana American Society of Heating, Refrigerating and AirConditioning Engineers (ASHRAE) recomenda que haja de 20 a 30 trocas de volume de ar da cmara escura por hora. Nossa avaliao demonstrou que a vazo

efetiva de exausto que o ventilador proporciona na cmara escura A de 97 m/h e na cmara escura B de 268 m/h, o que representa apenas cerca de 40% da vazo mnima necessria para proporcionar 30 trocas de ar por hora. As vazes efetivas realizadas nas cmaras escuras A e B pelos exaustores so, respectivamente, de 97 m/h e 268 m/h. Com base na recomendao da ASHRAE para as cmaras escuras mencionadas, os sistemas de exausto dos gases txicos devem ser trocados por outros cujas caractersticas so: cmara escura A = 243 m/h e cmara escura B = 650 m/h. Outra razo que faz com que o ambiente no interior das cmaras escuras se torne inadequado o fato delas serem estanques quando em operao, sem nenhuma admisso de ar rico em oxignio. Passam, ento, a existir duas fontes de poluio: uma a prpria processadora e a outra a presena do funcionrio, que em seu processo de respirao absorve o oxignio do ar aps inspir-lo e elimina o gs carbnico durante a expirao. Este problema pode ser solucionado com a instalao de uma rede de dutos individuais em cada cmara escura com seo quadrangular de 250 mm 250 mm. Este sistema admitir ar externo para o seu interior face depresso gerada pelos ventiladores acima mencionados. Os funcionrios executam, na cmara escura, etapas relativas ao processo de revelao de radiografias que incluem a preparao de solues de fixador e de revelador, sem utilizao de EPI: luvas, avental e mscara. Com exceo dos aventais com chumbo, que so usados pelos profissionais durante os exames de raios-X e tomografia computadorizada, outros EPI no so usados na execuo de tarefas. Isto contraria os Artigos 157 e 158 da Lei 6514 de 22/12/1977 e o Artigo 19 da Lei 8213 de 24/7/1991, que estabelecem que A empresa obrigada a fornecer aos empregados, gratuitamente, EPI adequado ao risco, em perfeito estado de conservao e funcionamento, sempre que as medidas de ordem geral no ofeream completa proteo contra os riscos de acidentes do trabalho ou de doenas profissionais e de trabalho .... Considerando as atividades exercidas, so recomendados os seguintes EPI:
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Agentes qumicos (durante a preparao de solues): luvas, mscaras e aventais de ltex nitrlico. Agentes fsicos (durante os exames em que o profissional de radiologia ajuda o paciente): anteparos de vidro plumbfero que possam ser mantidos suspensos altura da cabea e do pescoo do profissional durante os exames. Agentes biolgicos (durante os exames em que o profissional de radiologia ajuda o paciente): mscaras prprias para reteno de impurezas menores do que 5 . Os funcionrios realizam exames de raios-X e tomografia computadorizada e auxiliam os pacientes durante a realizao desses exames. Neste aspecto, constatouse que aproximadamente 80% das crianas atendidas so neuropatas e algumas necessitam de ajuda para que permaneam bem posicionadas durante os exames. A quantidade mdia de situaes em que o profissional se mantm junto ao paciente de quatro exames por dia. Nesses momentos o funcionrio fica mais exposto radiao ionizante. A utilizao do avental com chumbo no suficiente para proteg-lo totalmente. Quanto aos fatores ergonmicos, as cmaras escuras e a cmara clara possuem bancadas de trabalho fixadas nas paredes com alturas de 1,12 m, 1,24 m e 1,25 m. Contrariando as normas vigentes, as alturas das bancadas existentes nas cmaras claras e escuras (A e B) so inconvenientes como postos de trabalhos e podero ser causa de dores lombares, dorsais, nos ombros e no pescoo, podendo gerar, a longo prazo, deformaes da coluna vertebral e problemas articulares. A altura recomendada para as bancadas entre 0,90 m e 0,99 m, tendo esse valor sido fruto de criterioso estudo baseado na altura dos pro-

fissionais (1,62 m a 1,78 m) e em literatura especializada(7,8). No existiam extintores com dixido de carbono (CO2) nas salas de exames de raios-X onde esto localizados equipamentos eltricos. O extintor mais prximo encontrava-se a 16 m de distncia. Essa distncia contraria a norma que estabelece em 10 m o mximo a ser percorrido num eventual incndio. Assim sendo, recomendada a instalao de outros extintores, a fim de que as normas de segurana sejam obedecidas. Conforme os mapas de riscos elaborados, existem no setor os seguintes agentes: riscos fsicos (eltrico e radiao); riscos qumicos; riscos biolgicos; riscos ergonmicos; riscos de incndio e fatores psicossociais. Este ltimo agente considerado um dos principais causadores de acidentes de trabalho ou doenas ocupacionais, pois ele propicia maior exposio aos demais e coopera com o no cumprimento das regras bsicas de segurana. O lidar com a doena e a morte sempre foi para homem, mesmo que seja o profissional da sade, um fator gerador de conflito psicolgico. Foi constatado que os profissionais so afetados por esse agente devido s caractersticas do pblico-alvo j mencionadas e, ainda, considerando que tais pacientes quase sempre so pertencentes a famlias de baixa renda e, em alguns casos, tambm a lares desfeitos. Aproximadamente 50% das crianas atendidas so portadores de HIV ou de doenas pulmonares contagiosas. Conforme j mencionado, os profissionais da radiologia permanecem junto de alguns pacientes numa mdia quatro exames por dia. Nesses casos, os esforos que exercem para carregar sobre si um avental de chumbo pesando 3,5 kg e para manter uma criana

agitada na posio ideal para a tomada radiogrfica proporcionam um aumento do estresse e uma elevao do risco de contaminao biolgica. CONCLUSES A anlise das atividades, dos procedimentos e do ambiente de trabalho no servio de radiologia revelou a existncia de agente psicossocial que prejudica emocionalmente os profissionais, tornando-os menos capazes de cumprir seu trabalho. Com base nos resultados apresentados, foi possvel concluir que, das irregularidades detectadas, a maioria apresenta solues factveis de serem implantadas nos servios de radiologia, tendo em vista a disponibilidade, no Brasil, dos materiais, equipamentos e mo-de-obra capacitada necessrios para sua implantao. Alm disso, inquestionvel o balano positivo da anlise custo-benefcio em prol de uma melhoria das condies de trabalho dos trabalhadores de servios de radiologia.
REFERNCIAS 1. Brasil FS. Gerncia de riscos / APR anlise preliminar de riscos. Rio de Janeiro: Ed. Funcefet, 2002. 2. Costa MAF. Qualidade em biossegurana. Rio de Janeiro: Ed. Qualitymark, 2000. 3. Teixeira P, Valle S. Biossegurana: uma abordagem multidisciplinar. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 1996. 4. Carvalho ABM. Integrao de sistemas foco na qualidade, meio ambiente, sade e segurana. Banas Ambiental 2000;dez:4652. 5. Brasil. Conselho Nacional do Meio Ambiente Conama. Resoluo n 001 de 23 de janeiro de 1986. 6. Machado PAL. Direito ambiental brasileiro. 5 ed. So Paulo: Malheiros, 1995. 7. Santos PJP. Ergonomia. Rio de Janeiro: Ed. Funcefet Cefet/RJ, 2002. 8. Woodson WE, Conover DW. Guide d ergonomie adaptation de la machine lhomme. Paris: Les ditions dOrganization, 1978.

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