PSICOPATOLOGA II TEMA I: ES ESTRS I) QUE ES EL ESTRS Etapas del sndrome general de adaptacin: SGA: El conocimiento que tenemos actualmente

te del trmino estrs es bastante difuso y 1. Reaccin de alarma: reaccin del organismo cuando es expuesto repentinamente a estmulos a heterogneo. los que no est adaptado. Dos fases: Primeros usos del trmino estrs: a. Fase de choque: reaccin inicial e inmediata al agente nocivo: taquicardia, prdida de tono muscular, disminucin de la temperatura y de la presin sangunea. La descarga de adrenalina, Siglo XIV para referirse a experiencias negativas: adversidades, dificultades... corticotropina (ACTH) y corticoides (aunque empiezan durante sta fase, se hacen ms evidentes en En el XVII por influencia del fsico Hooke se asoci a fenmenos fsicos: como presin, la siguiente). fuerza, distorsin (strain)... b. Fase de contrachoque: reaccin de rebote, fase defensiva: agrandamiento de la corteza El concepto de estrs se aplica de forma diferente segn el sesgo del cientfico: suprarrenal con hiperactividad (incremento de corticoides), involucin rpida del sistema timo 1. Los enfoques fisiolgicos y bioqumicos: consideran el estrs en trminos de respuestas. linftico, y signos opuestos a la fase de choque hipertensin, hiperglucemia, hipertermia.... 2. Enfoques psicolgicos y psicosociales: consideran el estrs como un fenmeno externo, Muchas de las enfermedades corresponden a estas dos fases. focalizado en el estmulo. 2. Etapa de resistencia: se produce una adaptacin del organismo al estresor mejorando y 3. Enfoque cognitivo: factores psicolgicos o subjetivos que median entre los agentes estresantes desapareciendo los sntomas. Se caracteriza por una resistencia aumentada al agente nocivo y y las respuestas fisiolgicas el estrs focalizado en la interaccin. una menor resistencia a otros estmulos. La mayora de los cambios presentes durante la reaccin de alarma desaparecen, y, en algunos casos, se invierten. En la reaccin de alarma se observan II) ORIENTACIONES TERICAS SOBRE EL ESTRS fenmenos catablicos en esta etapa se observan anablicos. A) TEORAS BASADAS EN LA RESPUESTA 3. Etapa de agotamiento: si el organismo contina expuesto al estresor prolongadamente, pierde 1) T del estrs de Seyle la adaptacin adquirida en la etapa de resistencia. Reaparecen los sntomas caractersticos de la Selye: en sus primeras versiones como en las ms recientes, entiende el estrs como una reaccin de alarma y puede significar la muerte del organismo. respuesta no especfica del organismo. Objeciones a la teora de Selye: Definicin Seyle: estado que se manifiesta por un sndrome especfico, consistente en cambios 1. Aun siendo un modelo definido operacionalmente no esta formulada de manera cientfica: no inespecficos inducidos dentro de un sistema biolgico. establece las condiciones para que un estmulo pueda ser considerado estresor, independientemente El agente desencadenante del estrs: estresor o alarmgeno: es un elemento que atenta de sus efectos (efectos de estrs). contra la homeostasis del organismo. Todo agente nocivo para el equilibrio homeosttico del 2. Problema referido al componente emocional del estresor y al concepto de inespecificidad a raz organismo. de los experimentos de Mason. Respuesta de estrs: estereotipada, implica: Una activacin de: 2) Critica al concepto de inespecificidad Para Selye, la respuesta al estrs es inespecfica, se puede observar ante diversos SNA. Sistema Hipotlamo Hipfiso - Suprarrenal estresores): fro, calor...., y todos los estresores tienen en comn el que inducen activacin. activacin de corticoides Para Mason, las respuestas inespecficas estn producidas por estmulos emocionales, por Si sta activacin persiste, produce un sndrome de estrs caracterstico tanto el concepto ms apropiado es el de activacin emocional. Hiperdesarrollo de la corteza suprarrenal. Mason: Respuesta al estrs: respuesta provocada por el factor psicolgico que acompaa a Involucin de la glndula l timo. todos los agentes que amenazan la homeostasis del individuo. Para llevar a cabo esta hiptesis era Ulcera pptica. necesario separar los efectos psicolgicos de los fsicos. Utiliz el ayuno como estresor. Resultados: el ayuno, por s solo, es ineficaz para inducir activacin del eje hipotlamo Para Seyle, el estrs no es que pos si mismo deba ser evitado, puede estar asociado a hipfiso - suprarrenal, siendo ms bien la condicin psicolgica que acompaa al ayuno, lo que estmulos agradables o desagradables. La carencia total de estrs producira la muerte provoca la estimulacin de la respuesta de estrs. Cannon: influy en Seyle con su hiptesis de la homeostasis. Weiss: con el paradigma experimental del control uncido: procedimiento de evitacin Emple el trmino estrs: para referirse a reacciones de lucha - huida , respuestas activa a los mismos estmulos aversivos (descarga elctrica): dos ratas son sometidas a estmulos automticas que emiten los organismos en defensa de estmulos amenazantes externos o internos aversivos, pero slo una de ellas, tiene la posibilidad de controlar la emisin de esos estmulos. En sta respuesta interviene bsicamente el SNS, liberacin de catecolaminas por la mdula Resultados: los animales sin control (pasivos) presentaron mayor grado de patologa: niveles suprarrenal (noradrenalina y adrenalina) , liberacin de glucosa a los msculos... elevados de corticosterona, lesiones gstricas... Ventaja de la teora de Seyle: ofrecer una definicin operativa del estrs basada en la accin El trabajo de Weiss, indica que la respuesta de estrs depende del control que el sujeto tiene de dos tipos de fenmenos objetivables: estresor y la respuesta de estrs. sobre el estresor, ms que de las caractersticas fsicas de ste. 1. Estresor: cualquier demanda que evoca el patrn de respuesta de estrs puede ser: fsico, psicolgico, cognitivo o emocional 3) Definicin del estrs 2. La respuesta de estrs: constituida por un triple mecanismo tripartito denominado sndrome Bsicamente se ha asumido que el estrs implica dos conceptos: el estresor y la respuesta. general de adaptacin (SGA). Cuando el sntoma persiste produce un sndrome estereotipado, En las definiciones basadas en la respuesta subyace la idea de que el estrs supone un estado caracterizado por: Hiperplasia suprarrenal, Atrofia del timo y ganglios linfticos y signos de lcera especial del organismo caracterizado por el sobreesfuerzo. pptica junto a otros cambios. El problema de stos enfoques ha consistido en entender que la respuesta es nicamente orgnica (las respuestas de estrs implican tanto a los factores fisiolgicos y conductuales como a los cognitivos). 1

PSICOPATOLOGA II TEMA I: ES ESTRS B) TEORAS BASADAS EN EL ESTMULO C) TEORAS BASADAS EN LA INTERACCIN El estrs se localiza fuera del individuo, siendo el strain (efecto producido por el estrs), el Mximos representantes: Lazarus y Folkman. aspecto correspondiente a la persona. La teoras interactivas o transaccionales: maximizan la relevancia de los factores psicolgicos Modelos prototpicos del estrs basados en la respuesta (modelo A) y en el estmulo (modelo (especialmente cognitivos), que median entre los estmulos (estresores) y las respuestas de estrs. El B) estrs se origina a travs de las relaciones particulares entre la persona y su entorno. Definicin de Estrs: Lazarus y Folkman: conjunto de relaciones particulares entre la MEDIO EXTERNO PERSONA persona y la situacin, siendo sta valorada por la persona como algo que grava o excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal. Idea central de la perspectiva interaccional o mejor aproximacin mediacional cognitiva: ESTMULO RESPUESTA focaliza en el concepto cognitivo de evaluacin (appraisal): Lazarus: mediador cognitivo de las relaciones de estrs. ESTRS PSICOLOGICO Evaluacin cognitiva: proceso universal, mediante el cual las personas valoran constantemente la significacin de los que est ocurriendo, relacionado con su bienestar personal. A ESTRESOR ESTRS La T de Lazarus distingue tres tipos de evaluacin: primaria, secundaria y reevaluacin: ESTRS FISIOLGICO 1. Evaluacin primaria: se produce en cada encuentro con algn tipo de demanda externa o interna. Primer mediador psicolgico del estrs. Puede dar lugar a cuatro modalidades de B ESTRS STRAIN evaluacin: a. Amenaza: anticipacin de un dao que, aunque an no se ha producido, su ocurrencia es inminente. b. Dao - prdida: dao psicolgico que ya se ha producido (prdida irreparable). Esta orientacin trata el estrs como una VI (en enfoque basada en la respuesta se trata como c. Desafo: valoracin de una situacin que implica a la vez una posible ganancia positiva y una VD). amenaza. Cox: estos modelos son una analoga del modelo de la ingeniera basado en la Ley de la d. Beneficio: no induce reacciones de estrs. elasticidad de Hooke: fuerzas (cargas) producen deformacin en los metales. A partir de las tres formas de evaluacin se puede deducir tres tipos de estrs: amenaza, Principal idea: el estrs (la carga o demanda que se ejerce sobre el metal), produce prdida y desafo deformacin (distorsin) del metal (strain). Si el strain producido por el estrs cae dentro de los La plurifactorialidad de la valoracin primaria lleva como consecuencia a que el estrs no es un lmites de la elasticidad del metal, cuando el estrs desaparece, el material retorna a su estado fenmeno unitario, Lazarus destierra la idea de que el estrs es una forma de activacin original. Pero, si sobrepasa esos lmites, los daos son permanentes. 2. Evaluacin Secundaria: valoracin de los recursos para afrontar la situacin. Esta valoracin Se entiende que la gente posee tambin posee lmites de tolerancia al estrs pudiendo variar determinar que el individuo se sienta asustado, desafiado u optimista. de uno individuos a otros. Por encima de tales lmites el ests empieza a hacerse intolerable y Los recursos de afrontamiento incluyen: las propias habilidades de coping, el apoyo social y aparecen los daos fisiolgicos y/o psicolgicos. Esta orientacin basada en el estmulo es la que ms los recursos materiales. se acerca a la idea popular de estrs 3. Reevaluacin: implica procesos de feedback. Permite que se produzcan correcciones sobre Problema: delimitar las situaciones que pueden ser consideradas como estresantes. Weitz: valoraciones previas: tras ser valorados los recursos de afrontamiento, una demanda puede por revis y tato de clasificar los distintos tipos de situaciones, seal ocho categoras: ejemplo reevaluarse, con mucho menor grado de amenaza. 1. Procesar informacin velozmente. Lo que diferencia al modelo mediacional cognitivo de Lazarus de otras aproximaciones es 2. Estmulos ambientales dainos. la gran relevancia que se asigna a la evaluacin cognitiva: factor determinante de que una 3. Percepcin de amenaza. situacin potencialmente estresante llegue a producir o no estrs en el sujeto. Supone enfatizar la 4. Funcin fisiolgica alterada. importancia de la persona como algo activo. Se trata en ltimo trmino de un modelo 5. Aislamiento y confinamiento. procesual. 6. Bloquear, obstaculizar. Modelo transaccional del estrs de Cox y Mackay. 7. Presin grupal. Organizado en varias etapas constitutivas de un sistema general que describe la forma en que 8. Frustracin. acta el estrs. Estos modelos han tenido gran influencia en psicopatologa en las dos ltimas dcadas. Pueden Entiende el estrs como parte de un sistema ciberntico dinmico (mecanismos de feedback). circunscribirse en la perspectiva conocida como Enfoque Psicosocial Del Estrs O Enfoque De Los El estrs se produce cuando se rompe el balance entre la percepcin de la demanda y la Sucesos Vitales. percepcin de su propia capacidad para hacer frente a la demanda (percepcin de la capacidad de Holmes: uno de los principales responsables del desarrollo de sta orientacin del estrs. afrontamiento). Lo que realmente es importante es la evaluacin cognitiva de la potencialidad estresante de la situacin y de su habilidad para afrontarla.

PSICOPATOLOGA II TEMA I: ES ESTRS D) UN MODELO DE TRABAJO.

Modelo procesual Demandas Psicosociales SUCESOS VITALES

Estatus De Salud

Evaluacin Cognitiva

Respuesta De estrs RESPUESTAS FISIOLGICAS RESPUESTAS EMOCIONALES (3) FISIOLGICO

SUCESO MENORES (1)

PRIMARIA Caractersticas de la demanda (2)

SECUNDARIA Recursos de afrontamiento

PSCIOLGICO (7)

VARIABLES DISPOSICIONALES (5)

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO (4)

APOYO SOCIAL (6) El modelo se desarrolla en siete etapas: : (1) Demandas psicosociales: se refiere a los agentes externos causales primariamente del estrs: sucesos estresantes mayores y menores (estrs diario). (2) Evaluacin cognitiva: dependiendo de cmo sea la evaluacin o valoracin(primaria, secundaria o reevaluacin), se producir o no la respuesta de estrs. Esta ocurrir slo si se produce ruptura del balance entre la percepcin de la demanda y la percepcin de los recursos personales. (3) Respuesta de estrs: incluye: Las respuestas fisiolgicas: neuroendocrinas y asociadas al SNA). Las respuestas psicolgicas (respuestas emocionales), y componentes cognitivos y motores (4) Estrategias de afrontamiento (coping): esfuerzos conductuales y cognitivos que emplea el sujeto para hacer frente a las demandas y para suprimir el estado emocional del estrs. Estas son las 4 fases del proceso de estrs propiamente dicho. Estas fases, interaccionan constantemente en un proceso dinmico. (5) Variables disposicionales: variables que pueden influir sobre las etapas anteriores: personalidad, factores hereditarios, sexo, raza, etc. (6) Apoyo social: puede amortiguar el efecto de las demandas estresantes sobre las respuestas del estrs, y puede actuar directamente sobre la salud. (7) Estatus de salud: ms que una fase se trata de un resultado del mismo. Depende del funcionamiento de las fases anteriores: un afrontamiento inadecuado, puede ser nocivo para la salud.

III) DEMANDAS PSICOSOCIALES (ESTRS PSICOSOCIAL) Se diferencian dos tipos de demandas psicosociales o estrs psicosocial: sucesos sucesos vitales mayores y el estrs diario o sucesos vitales menores. A)

vitales o

SUCESOS VITALES 1) El enfoque de los suceso vitales: nuevo marco terico del estrs Esta orientacin se debe al grupo Holmes, influencia de Wolff y Meyer que conceptualizaron la enfermedad como un proceso biopsicosocial. Meyer: interesado en a interrelacin entre la biologa, psicologa y sociologa en elacin con los procesos de salud y enfermedad, desarroll el life chart (historia vital): ficha personal en la que se describan las situaciones vitales ordenadas cronolgicamente. Holmes: se basara en las ideas de Meyer para desarrollar un nuevo marco metodolgico para investigar las relaciones entre el estrs y la enfermedad basada en los fenmenos psicosociales. Primera idea: Transformar la historia personal en una prueba de autoinforme: SRE (Inventario de Experiencia Reciente). La SRE: consista en tems sobre sucesos vitales que haban resultado significativos en las historias personales y parecan asociare al inicio de las enfermedades. Holmes: sucesos vitales: eventos sociales que requieren algn cambio respecto al habitual ajuste del individuo. A mayor cambio, mayor probabilidad de enfermar. Se sustituye al modelo clsico de causa unifactorial de la enfermedad (agente patgeno) por un enfoque complejo y multidisciplinar (bio psico - social). 3

PSICOPATOLOGA II TEMA I: ES ESTRS El grupo Holmes pblico el primer mtodo escalado para cuantificar el estrs psicosocial La principal propiedad aceptada como definitoria de los sucesos vitales es el cambio. 2) Sucesos vitales mltiples Holmes: aproximacin basada en el estudio de sucesos mltiples. Parti de la idea de que el estrs que experimenta una persona debe obedecer a mltiples sucesos. SRE: Inventario de Experiencia Reciente: es el primer instrumento psicomtrico desarrollado por el grupo de Holmes, incluye una lista de sucesos vitales en la que le sujeto debe sealar los que le han ocurrido en un perodo reciente 2/3aos Holmes y Rahe: publican la SRRS (Escala de Estimacin del Reajuste Social): mtodo psicomtrico de estimacin del reajuste social mediante unidades de cambio vital (UCV). Se trata de asignar un valor a cada suceso vital. La SRRS incluye una lista de 43 sucesos ordenados segn su valor en UCV. Problemas de ste modelo: 1. El mtodo de ponderacin no tiene en cuenta el impacto diferencial de los sucesos sobre los distintos individuos. 2. Ambigedad en la descripcin de los sucesos vitales: demasiado simples 3. Limitacin del muestreo: lista corta y poco representativa 4. Sesgos individuales. Aparecieron nuevos cuestionarios para intentar mejorar la validez y fiabilidad de la evaluacin del estrs mediante el mtodo multieventos: a) Aparecieron nuevos cuestionarios incluyendo mayor nmero de tems. b) Introducen sistemas de valoracin del propio sujeto: LES (Escala de Experiencias Vitales) y CSV (Cuestionario de Sucesos Vitales). c) Mejorando el procedimiento descriptivo de los suceso y el sistema de registro: entrevista estructurada contextual o Semiestructurada. CSV actual consta de 65 sucesos vitales referidos a 11 reas: trabajo, salud, amor, matrimonio/pareja, familia, hijos, social, legal, finanzas, residencia y acadmica. Permite medir la ocurrencia de suceso vitales, el grado de ests percibido y la valoracin de los suceso como positivo/negativo, esperado/inesperado y controlable /incontrolable. 3) Sucesos vitales y salud El grupo Holmes sugiere el siguiente criterio referido al ltimo ao transcurrido: 300 ms UCV: 80% de posibilidad de enfermar en un futuro cercano. 150 - 299 UCV: 50%. Menos de 150 UCV: 30%. En principio, las UCV se cuantificaban slo de manera objetiva, pero despus, se incluyeron variables psicolgicas mediadoras, como la percepcin que tiene el sujeto del suceso. Rahe y Arthur, desarrollaron una versin modificada de la SRE para evaluar las UCV subjetivas. Modelo que relaciona los cambios vitales con la enfermedad: ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 ETAPA 6 Afrontamiento / manejo de la respuesta Conducta de enfermedad Medida de la enfermedad Repuesta psicofisiolgica Defensas psicolgicas Percepcin

Los sucesos vitales son codificados (etapa 1) por la percepcin del sujeto (equivalencia con la valoracin cognitiva de Lazarus) Si el suceso es percibido como significativo (etapa 2), se ponen en marcha los mecanismos de defensa del organismo (equivalencia con el afrontamiento), determinando las respuestas psicofisiolgica (etapa 3). Conductas que lleva a cabo el individuo para reducir las respuestas psicofisiolgicas (etapa 4): estrategias de afrontamiento. Aparicin o no de la enfermedad (etapa 5) y cuantificacin mediante el diagnstico clnico (etapa 6). Enfoque complementario: role strain: los sucesos vitales, ms que generar cambios en el organismo, producen un cambio en los patrones en curso de la vida de la gente. Role strain: definido como dificultades o problemas de la vida en curso. Entiende que los sucesos actan sobre la salud a travs de problemas o dificultadas no de forma directa. B) SUCESOS MENORES (ESTRS DIARIO) Lazarus y cols: suceso diarios, micro eventos o sucesos menores: sucesos de menor impacto pero mucho ms frecuentes. Tanto el estrs menor, como las satisfacciones de la vida cotidiana, poseen mayor significado para la salud que los sucesos vitales. Definieron estos eventos: Hassles y Uplifts a) Hassles: fastidios, contrariedades o suceso negativos. Consisten en demandas irritantes, frustrantes, estresantes. Incluyen: 1. Problemas prcticos fastidiosos: perder o romper cosas, atascos, no disponer de dinero. 2. Sucesos fortuitos: inclemencias del tiempo. 3. Contrariedades de interrelacin social: discusiones. b) Uplifts: satisfacciones y experiencias positivas: manifestaciones amorosas, recibir buenas noticias. Kanner y cols los sucesos positivos deberan relacionarse con la salud, al tener valencia positiva, podran actuar como amortiguadores emocionales del estrs: datos empricos son escasamente consistentes. Los datos obtenidos con los sucesos diarios negativos ha resultado ms relevantes. Algunos trabajos los sealan como mejor predictor de los trastornos fsicos y psicolgicos que los sucesos vitales. Ambos tipos de sucesos, sucesos vitales y estrs diario, contribuyen de forma interactiva. Desde el punto de vista psicopatolgico: la investigacin basada en el empleo de ambas estrategias (sucesos mayores y menores), permitir obtener una idea ms exacta respecto a los mecanismos implicados en los efectos del estrs psicosocial sobre la alteracin de la salud. La evaluacin del ests diario facilitar la obtencin de datos longitudinales. Problemas: Metodolgicos: dificultad de distinguir entre suceso vital y suceso diario: producindose un solapamiento entre ambas escalas Confusin de las medidas: hiptesis de Watson y Pennebaker: muchas de las medida por autoinforme del estrs conllevan un sesgo. Los sujetos con mayor grado de afecto negativo, tienden a reflejar mayor grado de estrs en los cuestionarios.

Situacin vital

PSICOPATOLOGA II TEMA I: ES ESTRS

IV) EVALUACIN COGNITIVA La importancia de la evaluacin cognitiva del estmulo estresante fue incorporada pro Lazarus a la psicopatologa del estrs. En los experimentos de Weiss, demostraron la importancia del control percibido por el sujeto en situaciones de estrs: los animales que no que no posean control en los experimentos desarrollaron lcera pptica. Se ha sugerido que el control percibido reduce las respuestas de estrs, al menos por dos mecanismos: la ganancia de informacin y la respuesta anticipatoria. a) La ganancia de informacin: incremento de la predecibilidad del estresor y anticipacin del evento aversivo. b) La respuesta anticipatoria: preparacin cognitiva para un suceso, implicando la interpretacin y evaluacin del suceso. Prepara al organismo para hacer frente a la situacin amenazante, anticipndose a la llegada del estresor. Ms importante que el control real, es el control que percibe el sujeto: ilusin de control. Dentro del estrs psicosocial, los cuestionarios de sucesos vitales comienzan a incluir la variables de estrs percibido o malestar personal (Distress),o caractersticas como la deseabilidad, controlabilidad, negatividad, predecibilidad, novedad, dependiente versus independiente. Cuando se perciben los sucesos como negativos, incontrolables, impredecibles, independientes e indeseables perturban la salud. La valencia de las dimensiones no est determinada nicamente por la valoracin que hace la persona, sino que, tambin el tipo de situacin puede ser determinante: existiendo interaccin entre ambos. V) AFRONTAMIENTO DEL ESTRS El trmino de afrontamiento o coping, se ha empleado con diferentes sentidos: Levine Weinberg y Ursin: como una supresin o reduccin del estado de estrs, es decir, como un resultado. Cuando desaparece la respuesta fisiolgica de estrs, se dice que existe coping. Para Lazarus, esta concepcin confunde el proceso con el resultado. Actualmente se entiende el afrontamiento: como los esfuerzos, cognitivos y conductuales, que hace el individuo para hacer frente a la repuesta de estrs. Para la Psicofisiologa: trmino de estrs se utiliza para denotar la conducta hacia los estresores de laboratorio, as: En un paradigma de condicionamientos clsico: se induce afrontamiento pasivo, el sujeto no puede hacer nada para controlar el estmulo estresor. En condiciones experimentales se ha constatado: incremento en la presin sangunea diastlica En un procedimiento de evitacin, se produce afrontamiento activo. Que en condiciones experimentales: incremento en la tasa cardaca y de la presin sistlica. El afrontamiento se relaciona con las dimensiones de evaluacin cognitiva resultando difcil separar ambos componentes. El desarrollo terico y metodolgico del concepto de afrontamiento podra agruparse en dos aproximaciones distintas: 1. Estilos de afrontamiento: estilo personal de afrontar el estrs. 2. Afrontamiento como proceso.

A) ESTILOS DE AFRONTAMIENTO En la teora psicoanaltica se introdujo el concepto de defensas del yo: mecanismos psicolgicos defensivos del sujeto para hacer frente a los agentes que atentan contra su integridad. Estos mecanismos influirn en la psicologa clnica. Los estilos de afrontamiento se han formulado partiendo de la base de que se trata de disposiciones personales para hacer frente a las distintas situaciones estresantes. Modelo Del Represor Sensibilizador. Byrne El represor tiende a la negacin y evitacin. El sensibilizador es ms vigilante y expansivo. Investigacin de Hofer, Wolff, Friedman y Mason: para conocer las estrategias de afrontamiento de un grupo de padres cuyos hijos padecan una enfermedad terminal: Padres represores, interiorizaban el problema: tenan niveles ms elevados de 17 OHCS en comparacin con los dems padres. Padres no represivos: personas ms expansivas, con tendencia a exteriorizar los problema tenan niveles ms bajos de 17 OCHS , en contraste con los sensibilizados . Para Byrne La estrategia defensiva de los individuos al estrs, puede localizarse en algn punto de la dimensin bipolar represin/sensibilizacin: constructo unidimensional del afrontamiento. Los represores experimentan baja ansiedad ante el estrs, pero elevadas respuesta fisiolgicas. Los sensibilizadores presentan mayor grado de ansiedad que el reflejado en sus respuestas fisiolgicas. Se ha sugerido que utilizan cdigos defensivos opuestos: los represores niegan psicolgicamente la ansiedad, mientras que los sensibilizadores la incrementan. Ambos responden al estrs de forma estereotipada, en lugar de establecer respuestas apropiadas a las demandas de la situacin. Weinberger, Schwartz y Davidson Basndose en test de respuesta fisiolgicas de laboratorio y enpuntuaciones con autoinformes de ansiedad (AA) y deseabilidad social (DS): sugieren 4 tipos de afrontamiento del estrs: Deseabilidad social: DS Alta Baja Autoinformes de Alto Defensividad ansiosa No defensivo/ansioso ansiedad: AA Bajo Represor No defensivo/no ansioso Puntuaciones altas en DS El represor: emite altas respuestas fisiolgicas ante estmulo estresores, informa que experimenta baja ansiedad: reduce la ansiedad de forma defensiva Defensividad ansiosa: bajas respuestas psicofisiolgicas, e informa de altos nivels de ansiedad, incrementa la ansiedad defensivamente. Puntuaciones bajas o medias en DS Los tipos no defensivos: correlacionan las respuestas fisiolgicas con el autoinforme de ansiedad. 5

PSICOPATOLOGA II TEMA I: ES ESTRS 1. El procesamiento debe separarse de los resultados: el trmino se emplea indistintamente de que el proceso sea adaptativo o inadaptativo, eficaz o ineficaz. No existen procesos de afrontamiento universalmente buenos ni malos, pues, depende de muchos factores: personas, tipo especifico de encuentro..... Eje: la negacin, parece ser adaptativa durante la fase de cuidados hospitalarios en pacientes que han sufrido un infarto. 2. El afrontamiento depende del contexto: el proceso de afrontamiento, producido por alguna Modelo De Los Estilos Cognitivos Monitoring Y Blunting (Miller): fuente generadora de estrs psicolgico, vara en funcin de la significacin adaptativa y los Monitoring: grado con que un individuo est alerta y sensibilizado respecto a la informacin requerimientos de otras amenazas. relacionada con la amenaza. 3. Unas estrategias de afrontamiento son ms estables y consistentes que otras a travs de Blunting: grado con que el individuo evita o transforma cognitivamente la informacin de situaciones estresantes: los datos indican ms estabilidad para la estrategia de reevaluacin positiva amenaza. que para la bsqueda de apoyo social . Este modelo se basa: en el modo en el que los individuos cognitivamente, procesan 4. Existen dos funciones principales del afrontamiento: focalizada en el problema y informacin. focalizada en la emocin. Podran traducirse como incrementador (monitoring) y atenuador(Blunting). a) Focalizado en el problema: cambiar la relacin ambiente - persona actuando sobre el ambiente o sobre s mismo, se trata de manejar o alterar la fuente generadora de estrs. Incrementadores: tienden a valorar como amenazantes las situaciones ambiguas, atienden b) Focalizado en la emocin: cambiar el modo en que se trata o interpreta lo que est ms a las situaciones negativas. ocurriendo, para mitigar el estrs, se trata de regular la respuesta emocional del estrs. Miller: pueden ser adaptativos en funcin del tipo de situacin estresante (controlabilidad de Ambas formas de afrontamiento pueden en la prctica facilitarse mtuamente pero, tambin pueden la situacin: interferirse. Estilos Tipo de situaciones 5. El afrontamiento depende de la evaluacin respecto a que pueda o no hacerse algo para cambiar la situacin: Controlable Incontrolable a) Si la valoracin dice que puede hacerse algo: predomina el afrontamiento focalizado en el Bajo incrementador y alto Interfiere con la ejecucin de Reduce la ansiedad y la problema atenuador acciones instrumentales frustracin b) Si la valoracin dice que no puede hacerse nada: predomina el afrontamiento focalizado en la emocin. Lazarus y su grupo han elaborado instrumentos psicomtricos basados en entrevistas o Alto incrementador y bajo Permite la ejecucin de acciones Incrementa la ansiedad y la autoinformes para evaluar el afrontamiento, no hay un claro acuerdo sobre los factores o atenuador instrumentales frustracin dimensiones que pueden obtenerse mediante el anlisis factorial de los tems. Dimensiones (factores) de afrontamiento del Ways of Coping Questionnaire (WCQ): Kohlmann, basndose en los constructos de deseabilidad social: incrementador/atenuador y Folkman y Lazarus sensibilizador/represor, ha propuesto cuatro patrones de afrontamiento: Focalizadas en el problema. Focalizadas en la emocin. Focalizadas en ambas 1. Modo vigilante rgido: personas con alta vigilancia y baja evitacin (sensibilizadores). Dimensin descripcin Tendencia a buscar informacin sobre el estresor para configurar una imagen mental de confrontacin anticipada, se estresan primariamente por la experiencia de incertidumbre respecto a 1. Confrontacin Acciones directas dirigidas hacia la situacin; por ejemplo, una situacin amenazante. expresar ira hacia la persona causante del problema, tratar de que 2. Modo evitador rgido: personas con baja vigilancia y alta evitacin (represores). La la persona responsable cambie de idea activacin emocional producida por las seales anticipatorias de la afrontacin produce gran nivel de amenaza al sujeto, tienden a prestar poca atencin a las caractersticas amenazantes del estresor. 2. Distanciamiento Tratar de olvidarse del problema, negarse a tomarlo en serio, 3. Modo flexible: uso flexible de estrategias relacionadas con la situacin. Personas no defensivas comportarse como si nada hubiera ocurrido, ... con baja vigilancia y baja evitacin. Marcada orientacin hacia los requerimientos situacionales que prevalecen en cada momento. 3. Autocontrol Guardar los problemas para uno mismo, procurar no precipitarse.. 4. Modo inconsistente: afrontamiento ineficaz. Con alta vigilancia y alta evitacin, personas ansiosas. Se estresan tanto por la incertidumbre como por las seales anticipatorias: cuando el sujeto 4. Bsqueda de apoyo Pedir consejo o ayuda a un amigo, hablar con alguien que pueda intenta alejarse del estresor para reducir su ansiedad, se produce incremento de la incertidumbre con social hacer algo concreto, contar a un familiar el problema el consecuente incremento de estrs. 5. Aceptacin de la Disculparse, criticarse a s mismo, reconocerse causante del B) EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO responsabilidad problema ... Lazarus: desde un punto de vista procesual: afrontamiento: como los esfuerzos en curso cognitivos y conductuales para manejar las demandas externa y internas que son evaluadas como algo que grava o excede los recursos de la persona. Consiste en los esfuerzos cognitivos y 6. Escape - evitacin Esperar a que ocurra un milagro, evitar contacto con la gente, conductuales para manejar el estrs psicolgico. tomar alcohol, drogas Lazarus: la consideracin del afrontamiento como un proceso implica asumir los siguientes principios: 7. Planificacin de solucin Establecer un plan de accin y seguirlo, cambiar algo para que las 6

PSICOPATOLOGA II TEMA I: ES ESTRS de problemas cosas mejoren La bsqueda de apoyo social correlacion positivamente con las tres subescalas Segn estos autores: 8. Reevaluacin positiva La experiencia ensea, hay gente buena, cambi y madur como El afrontamiento focalizado en el problema es una orientacin hacia la tarea. persona.... El afrontamiento centrado en la emocin es una orientacin hacia la persona: incluye respuestas emocionales, autopreocupaciones y reacciones fantsticas. Patrones relevantes: La evitacin incluye bien estrategias orientadas hacia la persona, bien orientadas a la tarea. La ansiedad y la depresin se han relacionado positivamente con el uso de estrategias La definicin el afrontamiento de Endler y Parker modelo tridimensional (la tarea, la emocin focalizadas en la emocin, y negativamente con el uso de estrategias focalizadas en el problema. y la evitacin) que contrasta con el modelo bidimensional de Lazarus (problema, emocin) y es Grupo Lazarus: equiparable al de Trestad y cols. (constructivo, pasivo y de escape) Planificacin de la solucin de problemas y la reevaluacin positiva, suelen asociarse a Roger y cols resultados positivos. Confirman la existencia de las dimensiones primarias de Endler y Parker (tarea o racional, El distanciamiento y la confrontacin, con resultados negativos. emocin y evitacin) y lo amplan aislando un cuarto factor: afrontamiento de separacin o independencia (desengancharse de la situacin estresante). Las restantes estrategias, autocontrol, bsqueda de apoyo social, aceptacin d la Argumentan: cuando el individuo est menos implicado sentimentalmente con el evento, el responsabilidad y escape evitacin, aportan datos menos discriminativos, tal vez porque varan ms afrontamiento es ms efectivo. en funcin de las demandas contextuales. El sentimiento de separacin no implica negacin ni intentos de evitar el estrs. Los tems Bolger: es un estudio longitudinal: afrontamiento poda relacionarse de forma causal con los incluidos en esta dimensin: soar sobre tiempos pasados cuando las cosas eran mejores, hablar del problemas de tipo emocional. problema lo menos posible...... C) ESTRATEGIAS BSICAS DE AFRONTAMIENTO Encontraron: Para el grupo de Lazarus las estrategias de afrontamiento pueden ser estables a travs de distintas situaciones estresantes. Muchos autores han empleado los mtodos psicomtricos Correlaciones positivas entre la dimensin de separacin o independencia afectiva y la desarrollados este grupo (WCQ), aplicndolos como una medida de rasgo (no con orientacin estrategia orientada racionalmente (tarea). Son estrategias adaptativas. procesual): modificando las instrucciones de la respuesta, preguntando cmo afronta usualmente es Correlaciones positivas entre las estrategias de emocin y de evitacin. Son estrategias estrs , en lugar de cmo afronta encuentros especficos con el estrs. Convirtiendo as una medida inadaptativas. procesual de afrontamiento en una medida de rasgo o estilo de afrontamiento. Son necesarios ms estudios, ya que esta estrategia de afrontamiento (separacin o Esta orientacin difiere de la aproximacin de estilos de afrontamiento, por implicar una independencia) es posible que se solape con la estrategia de evitacin y emocin. metodologa distinta y una concepcin ms tendente a la Multidimensionalidad y no implica aspectos Moos, Cronkite, Billings y Finney. asociados al concepto de defensas del yo. Categorizacin del afrontamiento segn dos dimensiones: mtodo y focalizacin. Desde esta perspectiva: el afrontamiento: se entiende como los esfuerzos conscientes, no 1. Desde el punto de vista del mtodo empleado: se admiten los procesos inconscientes. a. Activo cognitivo: redefinir la situacin Las dimensiones del afrontamiento se consideran como disposiciones generales que llevan b. Activo conductual: acciones comportamentales para modificar la situacin al individuo a pensar y actuar de forma ms o menos estable, ante diferentes situaciones c. Evitacin: distanciarse de la situacin estresantes. 2. Desde el punto de vista de la focalizacin de las respuestas: Trestad, Magnusson y Olh: a. Focalizado en la evaluacin: anlisis lgico Mostraron evidencias sobre la estabilidad del afrontamiento: viene determinado tanto por la b. Focalizado en el problema: solucin de problemas situacin como por la persona. Existe interaccin entre ambos factores. c. Focalizado en la emocin: descarga emocional Los individuos tienden a usar estrategias de afrontamiento transituacionalmente, categorizan el afrontamiento segn tres dimensiones: constructivo, pasivo y de escape. Feuerstein y cols, siguiendo la lnea de Moss: 1. Constructivo : esfuerzos dirigidos a tratar con los sucesos estresantes de manera directa y Basndose en tres criterios: mtodo, focalizacin y naturaleza del afrontamiento, confrontativa ( focalizacin en el problema de Lazarus). establecen ocho categoras generales de afrontamiento. 2. Pasivo: soluciones dirigidas a la emocin. Clasificacin de las respuestas de afrontamiento segn el mtodo(las respuestas pueden ser activas o 3. De escape: salirse del campo fsica y psicolgicamente (las dos ltimas dimensiones se de evitacin), la focalizacin (orientarse hacia el problema o a la emocin) y cada respuestas puede corresponden con la focalizacin en la emocin de Lazarus). ser de naturaleza cognitiva o conductual. Endler y Parker: estudio realizado. Mtodo Hiptesis: las personas tienen preferencias en el empleo de estrategias de afrontamiento independientemente de las situaciones de estrs. Desarrollaron un nuevo cuestionario de evaluacin ACTIVO EVITACIN del afrontamiento: El Multidimensional Coping Inventory (MCI), basndose en un criterio de PROBLEMA (TAREA) Cognitivo Cognitivo consistencia interna. Aislaron tres dimensiones de afrontamiento: afrontamiento orientado hacia la tarea, la emocin y la evitacin. La subescala tarea correlacionaba positivamente con las dimensiones de Lazarus focalizada en Focalizacin Conductual Conductual el problema y reevaluacin positiva. EMOCIN Cognitivo Cognitivo Las subescalas emocin y evitacin se asociaban positivamente a la dimensin focalizado en la emocin de Lazarus. 7

PSICOPATOLOGA II TEMA I: ES ESTRS No todas las respuestas hormonales al estrs son de tipo activador, el tipo de respuesta puede Conductual Conductual variar en funcin del sistema implicado. Las respuestas fisiolgicas asociadas al estrs no se reducen a la activacin /inhibicin del las variables neuroendocrinas y del sistema nervioso, implican a mltiples componentes del organismo. VI) LA RESPUESTA DE ESTRS Respuestas fisiolgicas y cambios orgnicos asociados al ests psicolgico: Sandn A) RESPUESTA FISIOLGICA Tipo de respuesta/rgano Tipo de efecto Establecidas inicialmente por Selye: Cardiovascular Incremento de tasa cardiaca Activacin del sistema hipotlamo - hipfiso - corticosuprarrenal y mdula Aumento de presin sangunea sistlica suprarrenal. Aumento de presin sangunea diastlica Activacin del SNA simptico. Aumento de output cardiaco Posteriormente, Mason, idea de totalizacin neuroendocrina: el sistema neuroendocrino Vasoconstriccin perifrica responde a los estresores en forma de patrones de respuesta totalitarios, implicando a cualquier Arritmias cardiacas sistema neuroendocrino del organismo. Dos patrones diferentes de respuesta hormonal: Primer patrn Segundo patrn Rpida subida del subgrupo de hormonas Cada inicial del nivel de los andrgenos, Otras respuestas psicofisiolgicas Incremento de tensin muscular general constituido por: 17 - OHCS, la adrenalina, estrgenos e insulina Temblor noradrenalina, tiroxina y la hormona del Incremento tasa respiratoria crecimiento. Hiperventilacin Incremento de la sudoracin Perfil monofsico (ascenso/recuperacin). Perfil bifsico (descenso/ascenso). Incremento actividad electrodermal Incremento dilatacin pupilar La actividad de la hormona tiroidea es la que Reduccin tensin muscular intestinal permanece incrementada durante ms tiempo Reduccin amplitud ondas EEG (incluso cuando la exposicin al estresor se ha Reduccin PH piel y saliva interrumpido). Estas hormonas tienen efectos catablicos Estas hormonas inducen efectos anablicos sobre el organismo, con actividad ergotropa. sobre el organismo con actividad trofotropa. La vasopresina y aldosterona, no se han vinculado a stos patrones. Mason interpreta stos patrones en trminos del principio de inhibicin recproca: la activacin de los procesos catablicos y la inhibicin de los anablicos, poseen efectos directos para la adaptacin del organismo sometido a estrs. Tanto experimentalmente como en situaciones naturales se han constatado cambios hormonales con situaciones inductoras de estrs que inducen activacin de corticoides, catecolaminas y hormonas tiroideas en animales experimentales y/o seres humanos. Activacin del sistema hipfiso Suprarrenal (cortisol...) activacin mdulo - suprarrenal (adrenalina, noradrenalina) Activacin del Eje hipfiso - tiroideo Animales experimentales Seres humanos. Inmovilizacin Situaciones blicas Exmenes Descarga elctrica Paracaidismo Privacin sensorial Rfaga luminosa Instruccin de pilotos Situacin novedosa Ruido Pelculas emotivas Descarga elctrica Manipulacin Competicin deportiva Privacin del sueo Lucha Entrevista psicolgica Concentracin metal Hacinamiento Preoperacin quirrgica Inestabilidad gravitatoria Expectativa de lucha Familiar con leucemia Asociaciones desagradables. Confinamiento Tareas montonas Situacin novedosa Clculo mental Actualmente no existe duda sobre la idea de que posiblemente no existe una sola hormona que no se vea modificada ante el estrs Respuestas metablicas Liberacin de glucosa Incremento en la produccin de glucosa Catabolismo proteico Aumento de cidos grasos libres Aumento de colesterol plasmtico Aumento de triglicridos plasmticos Incremento de transporte de oxgeno Incremento de secreciones gstricas Dilatacin Involucin tmica y reduccin inmunolgica Incremento tamao/actividad Incremento tamao/actividad Reduccin tamao/actividad Involucin Involucin Degeneracin 8

Estmago Bronquios Timo y sistema inmune Tiroides Suprarrenales Glndulas sexuales Hgado Pncreas Rin

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B) RESPUESTA PSICOLGICA La principal respuesta psicolgica asociada al estrs es de tipo Emocional. Arnold: la reaccin del organismo bajo el estrs tiene como finalidad restauras su funcionamiento normas, incluyendo acciones dirigida a una meta: ira, dolor... La emocin es activada junto a los cambios fisiolgicos, cada vez que el estrs es psicolgicamente experimentado. Un fenmeno comn en la respuesta de estrs es la sensacin subjetiva de malestar emocional (distress o strain, tensin....).distress). El tipo de emociones que suelen acompaar a la experiencia de estrs, son emociones negativas : ansiedad, ira, miedo, depresin, sern unas u otras dependiendo de las circunstancias del individuo y de la situacin. Tambin puede variar en funcin de la dimensin agudo/crnico Agudo: ansiedad/miedo Crnico: depresin Las respuestas psicolgicas asociadas al estrs no son nicamente emocionales, tambin se producen respuestas cognitivas y conductuales. Al considerar las respuestas cognitivas y conductuales independientes de la emocin, nos encontramos con problemas tericos y metodolgicos: 1. Las respuestas cognitivas y conductuales que emite el organismo en estado de estrs constituyen modos de afrontamiento. Ciertas respuestas cognitivas consisten en formas de valoracin de la amenaza. 2. La emocin posee tambin componentes cognitivos y conductuales. La preocupacin, la perdida de control percibido y la negacin son tres tipos de respuestas cognitivas sealadas. Propiamente La preocupacin es un componente cognitivo de la emocin. La prdida de control percibido es una faceta de la reevaluacin cognitiva. La negacin una estrategia de afrontamiento Los resultados desadaptativos ms que respuestas de estrs son respuestas cognitivas. Respecto a las repuestas conductuales (motoras): el uso de drogas y la conducta agresiva, son dos formas de respuesta del estrs. Sin embargo ambas son consideradas como forma de afrontamiento: Uso de drogas: de escape o evitacin. La conducta agresiva: expresin emocional Las respuestas conductuales tambin se han confundido con estados desadaptativos comportamentales: tartamudez, desajustes del lenguaje, la drogadiccin..... Existe una estrecha interrelacin entre respuestas fisiolgicas y emocionales del estrs y el afrontamiento. El afrontamiento es un mediador fundamental de la respuesta emocional. Estrategias tales como la planificacin de solucin de problemas, y la reevaluacin positiva, se han asociado a cambios emocionales favorables: de estados negativos a positivos. Estrategias como la confrontacin, y el distanciamiento, han correlacionado con cambios emocionales desfavorables: de estados negativos a ms negativos. Los datos basados en estudios longitudinales sugieren una relacin causal entre afrontamiento y variables emocionales.

VII) APOYO SOCIAL El apoyo social constituye los recursos sociales para el afrontamiento aportados por otras personas. Este concepto se ha utilizado con mltiples sentidos Payne y Jones: Apoyo social debe incluir varios elementos primarios: 1. Direccin: segn sea aportado o recibido o ambos. 2. Disposicin: disponibilidad en cantidad y calidad, y utilizacin real de los recursos 3. Descripcin/evaluacin. 4. Contenido: emocional, instrumental, informativo o valorativo 5. Redes sociales que constituyen la fuente del apoyo Desde el punto de vista de su relacin con la salud, es ms relevante el apoyo social percibido que el apoyo social real. Vaux, Rieden y Stewart: Desarrollo de una escala para evaluar el apoyo social percibido: Social Support Behavoirs: SSB: se mide separadamente segn proceda el apoyo de l familia o de amigos. 1. Apoyo emocional. 2. Socializacin. 3. Asistencia prctica. 4. Ayuda financiera. 5. Consejo/ayuda. El apoyo social se relaciona con la salud fsica o psquica: Apoyo social favorece la salud: Relaciona negativamente con el comienzo de enfermedades Facilita la recuperacin de pacientes con algn trastornos. Discusin actual: si los efectos del apoyo social se deben: Accin amortiguadora del estrs: buffering effects model Accin directa sobre la salud independientemente que exista estrs: direct effects model Modelo de amortiguacin: El apoyo social acta protegiendo al individuo durante los momentos de estrs, potenciando su adaptacin. El apoyo social puede reducir el impacto del estrs: 1. Eliminando o reduciendo el propio estresor. 2. Reforzando la capacidad del individuo para hacer frente al estresor. 3. Atenuando la experiencia del estrs. Actualmente la hiptesis de la amortiguacin ha sido ms ampliamente probada e implica dos interpretaciones diferentes.: la hiptesis moderadora y la hiptesis supresora. Hiptesis moderadora Predice una interaccin entre el estrs psicosocial y el apoyo social sobre el bienestar. Asume que la correlacin entre el estrs y el apoyo social es baja o nula (son independientes). +incremento de riesgo; - reduccin de riesgo APOYO SOCIAL ESTRS PSICOSOCIAL

ESTADO DE SALUD

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Hiptesis supresora Relacin aditiva entre el estrs, el apoyo social y el bienestar. El nivel de apoyo social es dependiente del nivel es estrs. Los efectos directos del estrs son minimizados por el efecto indirecto del apoyo social. El estrs correlaciona con el apoyo social: el estrs incrementa el apoyo social +incremento de riesgo; - reduccin de riesgo APOYO SOCIAL + ESTRS PSICOSOCIAL + Hiptesis de los efectos directos: Presupone que el apoyo social ejerce efectos positivos primarios sobre la salud. Siendo estos efectos independientemente de los efectos del estrs. El estar integrado en grupos (redes sociales de amigos, familia...), facilita experiencias individuales positivas: autoestima, afecto positivo, sensacin de control ..., que protegen al individuo de los trastornos fsicos y mentales, a travs de distintos mecanismo psicobiolgicos: mejorando funcionamiento inmunolgico. APOYO SOCIAL ESTADOS DE SALUD ESTRS PSICOSOCIAL + Los efectos directos se determinan ms apropiadamente cuando el apoyo social es definido en funcin del grado con que una persona est integrada en las redes sociales. Los efectos indirectos: amortiguacin: se determinan ms fcilmente cuando el apoyo social es operativizado segn los recursos sociales en un contexto estresante. ESTADOS DE SALUD

A) ESTRS Y VARIABLES DISPOSICIONALES Variables disposicionales propuestas como factores moduladores de la relacin entre el estrs y la enfermedad. +: incremento de riesgo; - :reduccin de riesgo DIMENSIN PSICOLGICA EFECTO TRASTORNO Tipos de reaccin al estrs Grossarth - Maticek y Eysenck Cncer/inmunolgico Tipo 1: propensin al cncer + CC Tipo 2: propensin a cardiopata coronaria + (CC) Cncer/CC Tipo 3: histrico Psicosomticos Tipo 4: saludable Depresin/cncer Tipo 5: racional/antiemocional + Adiccin a las drogas Tip6: antisocial + Extroversin Neuroticismo Indice de reactividad al estrs Conducta tipo A Hostilidad Hostilidad cnica Antagonismo Alexitimia +? - + + + + + + + + +/Cncer Cncer Psicosomticos CC CC CC CC Psicosomticos Cncer Cncer/inmunolgico Psicosomticos Psicosomticos Psicosomticos Psicosomticos Psicosomticos

VIII) VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICIN Son variables que modulan las reacciones del individuo ante situaciones estresantes, explican posibles diferencias individuales a las reacciones de estrs. Tipos de conexin entre las variables de personalidad y los trastornos asociados al estrs: 1. La personalidad: puede influir sobre la salud a travs de mecanismos fisiolgicos directos (reactividad cardiovascular) o indirectos (modulacin del sistema inmune). Las caractersticas de la personalidad: pueden potenciar la enfermedad al potenciar conductas no saludables (consumo de alcohol). Ciertos aspectos de la personalidad: pueden aparecer como resultado de procesos asociados a la enfermedad (dependencia).

Conducta tipo C Estilo represor Hardiness : resistencia Optimismo Sentido del humor Motivacin social: logro/afiliacin Autoestima

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Potenciadoras de la salud: hardiness, optimismo, sentido del humor, motivacin de sociabilidad y autoestima. Facilitadoras de la enfermedad: reactividad al estrs, conducta tipo A, hostilidad, cinismo, antagonismo, alexitimia, personalidad tipo C, estilo represor y motivacin de logro. Tipos de reaccin al estrs: Protectores: tipo 3 y 4 Perjudiciales: tipos 1,2,5 y 6 Extroversin y neuroticismo: asociados al cncer de forma ms indirecta Alexitimia: Caracterstica personal que consiste en una discapacidad para describir verbalmente la experiencia emocional. Alteracin cognitivo/ afectiva. Esta relacionada con el desarrollo de enfermedades fsicas (trastornos respiratorios) y con la presencia de quejas somticas. No es unidimensional, se han aislado cuatro dimensiones: 1. Dificultad para identificar emociones. 2. Dificultad para comunicar emociones. 3. Reduccin de ensueos y fantasas. 4. Pensamiento orientado externamente. Relaciones entre estas dimensiones y los tipos de reaccin al estrs de Grossarth Maticek y Eysenck: 1. La puntuacin global de alexitimia correlaciona positivamente con Tipo 1: propensin al cncer y Tipo 5: racional/antiemocional 2. El tipo 4: saludable, correlaciona negativamente con las dimensiones de alexitimia. 3. La dimensin relacionada con la dificultada para identificar sentimientos se asocia positivamente a todos lo tipos no saludables de reaccin al estrs Hardiness: Resistencia o dureza ante el estrs. Kobasa: tendencia de orientacin optimista ante el estrs caracterizada por implicar tres conceptos: 1. Compromiso: habilidad para creer en y reconocer las metas y probidades, apreciar la propia capacidad y la tendencia a implicarse en las diferentes situaciones vitales con un sentido general de propsito. Las personas comprometidas poseen un sistema de creencias que minimiza la percepcin de amenaza ante los diferentes sucesos vitales. 2. Desafo (challenge): la tendencia a valorar las situaciones estresantes como un desafo es ms saludable que la tendencia a hacerlo como una amenaza. El desafo es entendido como un incentivo. 3. Control: la sensacin personal de control, facilita la adaptacin ante las situaciones estresantes y la salud. Conexin con otros factores protectores (positivos): el optimismo, la autoestima y la autoeficacia.

Los mecanismos y niveles de accin de las variables disposicionales pueden ser diversos y pueden actuar a diferentes niveles como la evaluacin cognitiva, las estrategias de afrontamiento, y las repuestas fisiolgica y emocionales. Ejemplos: 1. Las personas neurticas tienden a valorar las situaciones estresantes de forma ms amenazante y a emitir mayor grado de respuestas fisiolgicas y emocionales: mayor sintomatologa. 2. Bajo estrs, las personas con elevada hostilidad tienden a experimentar ira y elevada reactividad cardiovascular: incremento de frecuencia cardaca y presin sangunea. 3. Los individuos con estilo represor, presentan inhibicin de la competencia inmunolgica asociada al estrs: exceso de glucocorticoides. 4. El neuroticismo relaciona positivamente con el uso de estrategias de afrontamiento focalizadas en la emocin(fantasa, escape...), y negativamente con estrategias focalizadas en la situacin. La utilizacin de las estrategias depende de factores situacionales y personales. 5. El optimismo, la autoestima, el locus de control interno y el hardiness, se asocian positivamente al uso de estrategias focalizadas en el problema y a un nmero mayor de acciones para aliviar sus sntomas cuando se sienten enfermos. Las variables de personalidad tambin pueden: Actuar a otros niveles, como los relacionados con los sucesos vitales y con el estrs diario: los sucesos dependientes del sujeto, pueden depender de caractersticas personales. Modular el poyo social (real o percibido): relaciones positivas entre extroversin y tamao de la red social. Ciertas cualidades personales parecen caracterizar a los individuos que disponen de superior apoyo social. Monroe y Steiner: el apoyo social se relaciona con la habilidades interpersonales. El apoyo social potencia la autoestima de la persona en sus diferentes dimensiones: habilidad , apariencia, aprecio, vala y rango social. B) TIPOS DE REACCIN AL ESTRS Eysenck Grossarth - Maticek: modelo propuesto para explicar diferencialmente la etiologa del cncer y de la cardiopata coronaria (CC) Tipo I: predisposicin al cncer: Presenta elevado grado de dependencia conformista, e inhibicin para establecer intimidad o proximidad con las personas queridas. Ante situaciones estresantes, suelen reaccionar con sentimientos de desesperanza, indefensin y tendencias a idealizar los objetos emocionales y a reprimir las reacciones emocionales abiertas. La prdida/ausencia del objeto se mantiene como fuente de estrs. Predomina la hipoestimulacin. Tipo II: predisposicin a la cardiopata coronaria (CC): Reaccionan al estrs mediante excitacin general, ira, agresividad e irritacin crnicas. Evaluacin de forma extrema los objetos y personas, fracaso en el establecimiento de relaciones estables. Predomina la hiperexcitacin. Tipo III: histrico: Alternan la expresin de caractersticas de los tipos I y II. Protector tanto del cncer como de la CC Predomina la ambivalencia.

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Tipo IV: tipo saludable protector de la salud: Las personas poseen marcado grado de autonoma en su comportamiento. Conciben la autonoma propia y ajena como el factor ms importante para el bienestar y la felicidad personal Afrontan el estrs de manera apropiada y realista, mediante estrategias de aproximacin o evitacin del objeto querido (permiten su autonoma). Predomina la autonoma personal. Tipo V: racional - antiemocional: Tendencia a emitir reacciones racionales y antiemocionales. Suelen reprimir o negar las manifestaciones afectivas, encontrando dificultad para expresar las emociones. Predisposicin a la depresin y al cncer. Predomina lo racional frente a los emocional. Tipo VI: antisocial: Tendencia a reaccionar mediante comportamientos antisociales y a veces criminales. Predisposicin al consumo de drogas. Conducta de tipo psicoptico. Eysenck Grossarth - Maticek: han desarrollado un nuevo mtodo de terapia de conducta denominado: Creative novation behaviour therapy (terapia de conducta de innovacin creativa TCIC) para ser aplicado profilcticamente a los tipos 1(propensos al cncer) y 2(CC). Este nuevo mtodo tambin ha sido denominado: entrenamiento en autonoma: estimular que la persona busque resultados positivos a largo plazo de los diferentes tipos de conducta y autoevaluacin. La eficacia de la TCIC ha sido probada en la prevencin del cncer y del cardiopata coronaria, as como por su efecto positivo mediante el incremento de su esperanza de vida. Estos autores han publicado dos cuestionarios (breve y largo) que permiten evaluar los seis tipos de reaccin al estrs. Se ha adaptado al espaol la forma breve SIRI IX) ESTRS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD A) ESTRS Y ESTADO DE SALUD Existen datos que apuntan a una posible conexin psicobiolgica que explicara diferencialmente ciertos trastornos, ejemplo: La percepcin de no control sobre las situaciones estresantes, el afrontamiento pasivo - emocional, las respuestas de indefensin/desesperanza y escasa expresin emocional, y las caractersticas asociadas al tipo I, parecen relacionarse con patrones fisiolgicos (incremento de glucocorticoides), que reducen la competencia inmunolgica incrementando la vulnerabilidad hacia las enfermedades asociada al sistema inmune: al cncer, menor resistencia a las enfermedades infecciosas..... El mantener cierto grado de control sobre los eventos estresantes, el afrontamiento confrontativo y activo, las respuestas de fuerte expresin emocional, y las caractersticas asociadas al tipo II, parecen asociarse a incrementos crnicos de la actividad simptica y catecolaminrgica y de responsividad cardiovascular que conducen a un deterioro de la estructura y funciones vasculares. Frankenhaeuser: demostr una relacin diferencial entre el tipo de afrontamiento/emocin y las respuestas hormonales: El esfuerzo y el Distress se asocian de forma distinta con los sistemas mdulo suprarrenal (adrenalina) y cortico - suprarrenal (cortisol).

La variable Distress: incluye elementos de incertidumbre, insatisfaccin, actitudes pasivas y sentimiento de indefensin. Variable esfuerzo: incluye elementos de inters, actitudes activas de afrontamiento y mantenimiento de cierto control sobre la situacin. Tres posibles combinaciones de las variables. 1. Esfuerzo y Distress: elevacin conjunta de catecolaminas (adrenalina) y cortisol. Estado tpico del estrs diario: trabajar de forma repetitiva con alguna mquina o rutinaria 2. Esfuerzo sin Distress: elevacin de secrecin de catecolaminas (adrenalina) y posible descenso de cortisol. Estado sin malestar emocional, grado alto de control personal. 3. Distress sin esfuerzo: elevacin de cortisol. Las catecolaminas pueden estar tambin incrementadas pero menos que con el esfuerzo. Perfil tpico de los estado depresivos, la pasividad y la indefensin aprendida El estrs se relaciona tambin con trastornos ms tpicamente psicolgicos: la esquizofrenia obedece a una interaccin entre los factores de vulnerabilidad personal (predisposicin) y factores externos (estresantes). B) ESTRS Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD El estrs puede influir sobre la salud de manera indirecta: elicitacin o mantenimiento de conductas no saludables. Las conductas relacionadas con la salud (CRS) han sido definidas como constitutivas de una va mediante la cual las variables ambientales (sucesos vitales y apoyo social) y personales pueden afectar a los mecanismos fisiolgicos e incrementar el riesgo de enfermar. Incrementando el consumo de tabaco y alcohol, o conduciendo de manera arriesgada (stas conductas podran conceptuarse como modos de afrontamiento del estrs). El apoyo social Reduce la frecuencia de CRS no saludables: personas con perdidas afectivas o embarazo hacen ms ejercicio y evitan alcohol o tabaco cuando disponen de apoyo social. Puede potenciar CRS nocivas: caso de los adolescentes estimulados entre s para consumir drogas Las variables disposicionales se vinculan a prcticas de CRS nocivas: Conducta tipo A: consumo elevado de alcohol y tabaco. Neuroticismo: correlaciona negativamente con prctica de ejercicio.

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PSICOPATOLOGA II TEMA I: ES ESTRS Preguntas El concepto de estrs implica la existencia en el organismo de un estado de: a. Depresin b. Sobreesfuerzo c. Indefensin 2. La teora de Selye entiende el estrs como una respuesta: a. Inespecfica al estmulo b. Especfica al estmulo c. De evitacin 3. Selye defini el estrs en trminos de: a. Hiperplasia del timo b. Hiperactivacin mdula suprarrenal c. Inhibicin de glucocorticoides. 4. Una diferencia entre las teoras de Selye t de Mason sobre el estrs consiste en que para Mason el estrs: a. No se entiende en termino de repuesta orgnica b. Es una respuesta a estmulos emocionales c. Se asocia a activacin de catecolaminas. 5. La fase de contrachoque del sndrome general de adaptacin (Seyle) se asocia a: a. Hipertrofia corticosuprarrenal. b. Reduccin de la presin sangunea c. Hipertrofia del timo 6. Una de las fases del sndrome general de adaptacin es la etapa de: a. Evaluacin cognitiva b. Resistencia c. Afrontamiento 7. El enfoque transaccional del estrs da mayor relieve al papel que juega: a. La persona b. La respuesta neuroendocrina c. El suceso vital 8. Las denominadas unidades de cambio vital sirven para: a. Cuantificar el estrs por sucesos mltiples b. Diferenciar los sucesos de cambio de residencia c. Evaluar el imparto de los eventos nicos. 9. Las denominadas unidades de cambio vital indican: a. El nivel de afrontamiento b. El riesgo psicosomtico c. El nivel de ajuste. 10. Las unidades de cambio vital indican: a. La frecuencia de suceso vitales. b. La frecuencia de suceso diarios c. La estimacin del reajuste social 11. Las unidades de cambio vital miden: a. El estrs por suceso muy traumticos b. El nivel de estrs diario c. El nivel de reajuste impuesto por los sucesos vitales. 12. Segn el modelo de Holmes y Rahe, el grado de estrs se mide en base a: a. El nivel de hormonas b. El malestar subjetivo c. Las unidades de cambio vital 1. 13. El concepto de suceso vitales implica que stos inducen a. Cambios en el organismo b. Estrategias de afrontamiento c. Evaluacin negativa. 14. En el modelo procesual del estrs de Sandn (1995), la eta de demandas psicosociales incluye: a. El apoyo social b. La evaluacin cognitiva c. Los suceso vitales mayores y menores 15. Al comparar los suceso vitales (SV) con los sucesos menores (SM), una diferencia entre ambos consiste en que: a. Los SM son ms apropiados para estudios longitudinales. b. Slo los SV se relacionan con la enfermedad c. Existe mayor grado de contaminacin retrospectiva en los SM 16. Al comparar los sucesos vitales (SV) con los sucesos menores (SM), puede afirmarse que: a. Los SV son contrariedades b. Los SM son menos apropiados para estudios longitudinales c. Los SV son ms objetivos. 17. Los conceptos de contrariedades (hassles) y satisfacciones (uplifts) hacen referencia al constructo de: a. Afectividad negativa b. Estrs diario c. Estrs laboral 18. El concepto de contrariedades (hassles) hace referencia a: a. Afectividad negativa b. Estrs diario c. Estrs laboral 19. Los esfuerzos cognitivos efectuados para reducir el estrs se denominan: a. Evaluacin primaria b. Evaluacin secundaria c. Estrategias de afrontamiento. 20. Los estilos represor y sensibilizador son: a. Conductas de salud b. Estilos de apoyo social c. Estilos de afrontamiento 21. Es estilo de afrontamiento atenuador es ms adaptativo que el incrementador ante situaciones: a. Controlables b. Incontrolables c. De evitacin activa 22. El estilo de afrontamiento alto atenuador (blunting) es ms adecuado para reducir la ansiedad y frustracin en situaciones: a. Controlables b. Incontrolables c. Esperables. 23. El modo de afrontamiento blunting (atenuador) es semejante al a. Sensibilizador b. Represor c. Activo 13

PSICOPATOLOGA II TEMA I: ES ESTRS 24. Los esfuerzos en curso cognitivos y conductuales para manejar las demandas externas a. Distanciamiento o internas que son evaluadas por el sujeto como algo que grava o excede los recursos de la b. Aceptacin de la responsabilidad persona, equivalen al: c. Escape- evitacin a. Estilo incrementador de afrontamiento 35. Guardar los problemas para uno mismo es una estrategia de afrontamiento del estrs b. Rasgo de afrontamiento (Lazarus) correspondiente a la dimensin de: c. Afrontamiento como proceso a. Autocontrol 25. El afrontamiento entendido como proceso significa que: b. Aceptacin de la responsabilidad a. Se mide en trminos situacionales. c. Distanciamiento. b. Es un estilo personal de afrontamiento 36. El estilo de afrontamiento que parece ser adaptativo y favorece la salud es: c. Es un afrontamiento focalizado en el problema. a. Reevaluacin positiva 26. El afrontamiento entendido como proceso significa que: b. Confrontacin a. Se evala en trminos situacionales. c. Distanciamiento b. Es un estilo personal de afrontamiento 37. Cul de las siguientes hormonas desciende inicialmente como respuesta al estrs? c. Es un afrontamiento focalizado en el problema. a. Cortisol 27. Segn el modelo procesual del estrs, un mediador del estrs es: b. Noradrenalina a. La evaluacin cognitiva de las demandas psicosociales. c. Insulina b. El tipo de personalidad 38. Indique cul/es de las siguientes hormonas descienden inicialmente como respuesta de c. El apoyo social estrs 28. Cul de las siguientes estrategias de afrontamiento no es focalizada emocionalmente? a. Los estrgenos a. Distanciamiento b. Las hormonas tiroideas b. Planificacin de solucin de problemas c. La noradrenalina c. Reevaluacin positiva 39. Cul de las siguientes alternativas no es una respuesta de estrs? 29. Acciones como tratar de olvidarse del problema, negarse a tomarlo en serio, a. Hiperventilacin comportarse como si nada hubiera ocurrido...., denotan una estrategia de afrontamiento de b. Vasodilatacin perifrica tipo: c. Catabolismo proteico a. Evitacin escape 40. La respuesta de estrs incluye: b. Aceptacin de responsabilidad a. Descenso de catecolaminas c. Distanciamiento b. Involucin tmica 30. Una de las estrategias de afrontamiento que se ha asociado favorablemente con la salud c. Disminucin de hormonas tiroideas es: 41. Una de las respuestas fisiolgicas del estrs consiste en: a. Confrontacin a. Vasodilatacin perifrica b. Distanciamiento b. Reduccin del output cardaco c. Planificacin de solucin de problemas c. Aumento de la presin sangunea diastlica 31. Seale cual de las siguientes estrategias de afrontamiento se focaliza en el problema. 42. Especifique, entre las siguientes respuestas, cul de ellas NO suele constituir una a. Confrontacin respuesta de estrs: b. Autocontrol a. Reduccin del PH en saliva c. Reevaluacin positiva b. Anabolismo proteico 32. La reevaluacin positiva es una estrategia de afrontamiento del estrs focalizada en: c. Dilatacin bronquial a. La emocin 43. En cul de las siguientes glndulas endocrinas el estrs induce inhibicin o hipoplasia b. El problema en lugar de hiperplasia? c. La bsqueda de apoyo social a. Glndulas sexuales 33. La afirmacin: La experiencia ensea, hay gente buena, cambi y madur como b. Suprarrenales persona, describe la estrategia de afrontamiento de: c. Tiroides a. Autocontrol 44. En cual de las siguientes hiptesis se asume que los niveles de estrs y apoyo social b. Reevaluacin positiva correlacionan positivamente? c. Distanciamiento a. Moderadora b. Supresora c. De efectos directos. 34. Tomar alcohol o drogas es una estrategia de afrontamiento del ests correspondiente la dimensin de: 45. En la hiptesis de amortiguacin del apoyo social (AS) se asume necesariamente: a. La existencia de estrs 14

PSICOPATOLOGA II TEMA I: ES ESTRS b. Un efecto del AS independiente del estrs b. Desesperanza c. La no existencia del estrs c. Conducta sexual 46. La hiptesis moderadora parte de que existe una interaccin entre el estrs y el apoyo 57. El tipo de reaccin al estrs Tipo 1 (Grossarth - Maticek) es similar al concepto de: social, y presupone que estas dos variables: a. Alexitimia a. Correlacionan entre s de forma elevada b. Antagonismo b. Correlacionan poco o nada c. Personalidad tipo C c. El apoyo social depende del nivel de estrs. 58. El ests puede influir de forma indirecta sobre la salud fsica al facilitar: 47. Los efectos beneficiosos del apoyo social (AS) debidos al hecho de estar integrado en a. La conductas nocivas para la salud redes sociales que favorecen la autoestima y el afecto positivo son un ejemplo de efectos del b. La activacin endocrina AS sobre la salud: c. La incompetencia inmunolgica. a. Moderadores del estrs. 59. En las situaciones de estrs (esfuerzo) sin malestar emocional (eje depresin) s han b. Supresores del estrs. asociado a un patrn de incremento de c. Efectos directos. a. Adrenalina y cortisol 48. Indique cual de las siguientes hiptesis sobre apoyos social y salud predice una b. Slo cortisol correlacin entre el estrs y el apoyo social (a mayor estrs mayor apoyo social): c. Slo adrenalina a. Supresora b. Efectos directos c. Moderadora 49. Seale la variable que ha sido definida como factor de riesgo psicosomtico general: a. Alexitimia b. Conducta tipo C c. Tipo 2 de reaccin al estrs 50. Seale la variable que NO ha asociado a un incremento de riesgo psicosomtico: a. Hardiness b. Hostilidad c. Alexitimia 51. La hiperexcitacin, ira, irritacin y agresividad crnicas son componentes del tipo de reaccin al estrs: a. Tipo I ( cncer predipuesto) b. Tipo II (cardio predipuesto) c. Tipo III (histrico) 52. Cul de las siguientes caractersticas pertenece al constructo de alexitimia? a. Elevada fantasa b. Dificultad para identificar emociones c. Resistencia (dureza) al estrs 53. La variable conocida como alexitimia a. Equivale a la conducta tipo C b. Es multidimensional c. Consiste en un exceso de verbalizacin emocional 54. Qu tipo de reaccin al estrs se ha relacionado con la predisposicin al cncer? a. Tipo 1 b. Tipo 2 c. Tipo 6 55. En el modelo de reaccin al estrs de Eysenck y Grossarth Maticek, el tipo 3 (histrico) se propuso como: a. Protector de l cncer y de la cardiopata coronaria b. Predisponente al cncer c. Predisponente a la cardiopata coronaria 56. Un fenmeno psicolgico asociado a la progresin del cncer es la: a. Conducta tipo A 15