INTERVENCIONES TERAPUTICAS INTENSIVAS: INFLUENCIA EN PACIENTES CON REFRACTARIEDAD AL TRATAMIENTO PSIQUITRICO

Equipo de enfermera Hospital Psiquitrico de Alava Unidad de psicosis refractaria Vitoria-Gasteiz

INTRODUCCIN Los pacientes con psicosis refractaria presentan una enfermedad mental grave con una serie de caractersticas comunes, como son el incumplimiento teraputico reiterado, las frecuentes descompensaciones de la enfermedad psictica en forma de crisis que desencadenan riesgos para s mismos o su entorno e importantes necesidades de contencin teraputica y fsica que no pueden ser asumidas por los dispositivos asistenciales ya existentes (Hospital General, Unidades de Media Estancia, Centros de Salud Mental y Estructuras Rehabilitadoras) (1). Los investigadores y sanitarios, ante la necesidad de encontrar un consenso sobre el concepto de Esquizofrenia Refractaria proponen una definicin prctica basada en 3 aspectos (2): Tratamientos e Historia Clnica Persistencia de los Sntomas Clnicos Asociacin entre Disfuncin Social y Alteracin del Comportamiento que interfieren en la Reintegracin Social La dificultad de manejo clnico que suponen los pacientes con esquizofrenia refractaria y la inestabilidad y precariedad psicosocial habitual en este grupo de poblacin, hace tremendamente frecuentes las hospitalizaciones en rgimen de puerta giratoria (Buckley y cols. 2001). Con ello se provoca un mayor desarraigo de la comunidad y una prdida de los soportes sociales, resultando un crculo vicioso de ingresos continuados (3). La consecuencia inmediata de esto es el desproporcionado consumo de recursos sanitarios que ejercen estos pacientes. As, por ejemplo, el 40% de los pacientes con esquizofrenia refractaria al tratamiento suponen el 97% del gasto sanitario de la enfermedad (Davies y Drummond, 1993) (3). Por otra parte, el mayor consumo de drogas observado en estos pacientes (Buckley y cols., 1994) se puede considerar tanto causa o factor asociado a la refractariedad al tratamiento, como consecuencia habida cuenta del deterioro social y marginalidad a la que muchas veces se encuentran abocados (3). En la actualidad, la prevalencia de los trastornos duales oscila entre un 20-60% de todos los pacientes con trastorno psiquitrico, pudiendo llegar hasta el 85% (4). As mismo, el

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uso de sustancias txicas en los pacientes psiquitricos, produce un aumento del deterioro cognitivo ya afectado por el curso de la propia enfermedad (5). Tambin existe un mayor riesgo de conductas agresivas en estos pacientes, hecho que dificulta el manejo clnico, transformndose frecuentemente el tratamiento en una forma de contencin de la conducta exclusivamente (3). Hay una clara sinergia y potenciacin entre el elevado consumo de txicos y el aumento de la agresividad y las conductas disociales. El comportamiento violento adems de constituir un obstculo para la reintegracin con xito de los pacientes en la comunidad, prolonga su hospitalizacin (1). La refractariedad al tratamiento tambin, se incrementa con el curso de la enfermedad, lo que produce que estos pacientes permanezcan sintomticamente activos y requieran largos periodos de hospitalizacin (1). En la prctica clnica diaria se pueden observar otros factores asociados a la refractariedad, en la no respuesta al tratamiento, como son (3): Resistencia farmacodinmica Resistencia farmacocintica Uso de txicos Patologa comrbida Ausencia de cumplimiento teraputico Duracin no adecuada del tratamiento Dosis no adecuada Presencia de efectos adversos Por lo tanto, los pacientes refractarios al tratamiento precisan de una serie de cuidados psiquitricos intensivos con planes de trabajo especficos muy individualizados. Esto fue lo que impuls al Servicio de Salud de nuestra Comunidad Autnoma a la creacin y puesta en marcha de una unidad especfica y especial en su funcionamiento, integrada en la estructura fsica y organizativa de un Hospital Psiquitrico (1,6,7,8 y 9). Este es un proyecto pionero en el mbito de nuestra Comunidad Autnoma y en el Estado Espaol, que nace como respuesta a una resolucin del Parlamento Autonmico en sesin del 8 de Marzo de 1996 en el que llega a un acuerdo de proposicin no de ley, el cual insta al Departamento de Sanidad a presentar un

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memorndum tcnico que estudie la necesidad y creacin, en su caso, de una Unidad Psiquitrica Especializada que atienda a enfermos mentales necesitados de cuidados especiales en nuestra Comunidad Autnoma, cuya patologa supera las posibilidades asistenciales que ofrecen las Unidades de Corta Estancia (6). Esta unidad que nace con vocacin rehabilitadora, est dirigida a pacientes refractarios a tratamientos teraputicos actuales y ofrece cuidados intensivos durante un tiempo limitado e integrados en un proyecto teraputico a largo plazo, permitiendo al paciente su retorno a la comunidad o, cuando menos, al servicio de origen una vez mejorada su situacin (6). La funcin de contencin de la Unidad da respuesta a las conductas violentas y a la peligrosidad que estos pacientes presentan como condicin comrbida a su patologa, y que constituye un obstculo para la reintegracin con xito de los pacientes en la comunidad y prolonga su hospitalizacin. As mismo, para la creacin de la Unidad tambin se tiene en cuenta el aumento del nmero de pacientes psiquitricos que abusan de sustancias txicas caracterizados por un peor cumplimiento del tratamiento. El proceso teraputico viene iniciado desde la unidad referente del paciente, donde se determinar la necesidad de control y seguimiento ms estrictos y se realizar la propuesta de internamiento a la Comisin de Ingresos y Seguimiento, para que valoren la idoneidad del ingreso en la unidad en base a los criterios establecidos de admisin y exclusin (6). Criterios de admisin: Esquizofrenia y Trastornos esquizofreniformes Trastorno de ideas delirantes persistentes Trastorno bipolar Patologa dual: Psicosis esquizofrnicas o psicosis afectivas y abuso de sustancias Criterios de exclusin: Trastorno asocial de la personalidad Adolescentes y menores de 18 aos Trastorno del comportamiento cuya causa sea de patologa orgnica Pacientes con diagnstico principal de drogodependencia actual Pacientes que estn sentenciados, condenados o sometidos a condena penal

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 Pacientes voluntarios Pacientes con retraso mental aadido Pacientes con ingreso urgente de carcter judicial Todos los ingresos son de carcter programado y derivados del resto de dispositivos psiquitricos de nuestra Comunidad Autnoma (6). Se realiza una valoracin exhaustiva a cada uno de los pacientes que ingresa en la unidad, a partir de la cual se prescribe el ajuste farmacolgico y se establece un Plan Individual de Cuidados, en el que se potencian actividades individuales y grupales orientadas a mejorar la inestabilidad y la precariedad psicosocial, aumentando el soporte social, actuando sobre el riesgo de conductas agresivas, proporcionando tcnicas de autocontrol, disminuyendo el consumo de txicos, proporcionando herramientas para el manejo de su enfermedad y evitando un mayor deterioro cognitivo o retrasndolo en la medida de lo posible. Para ello, se llevan a cabo en la unidad 22 intervenciones teraputicas intensivas (Anexo1). Dadas las caractersticas de los pacientes ingresados en nuestra unidad y la complejidad en el manejo de stos, nos propusimos realizar este estudio de investigacin para observar la eficacia de nuestras intervenciones teraputicas y para posteriormente, proponer acciones de mejora si fuera necesario. Decidimos que el instrumento a utilizar en este estudio fuera la escala HoNOS (Health of the Nation Outcome Scales) (10 y 11) por ser ste, un instrumento de evaluacin con caractersticas que le hacen ser til para medir progreso, cambio o evolucin que son (10, 11, 12, 13 y 14): 7 7 7 7 7 7 7 7 Corto, simple, aceptable y til para los clnicos Cobertura adecuada de problemas clnicos y sociales Sensible a la mejora, el deterioro o la ausencia de cambio a lo largo del tiempo Fiabilidad reconocida Compatibilidad reconocida con otras escalas Ventajas Clnicas: Aporta un registro estndar de la evolucin de la mayora de problemas posibles en el contexto de la salud mental Establece un esquema para anotaciones de enfermera Permite comparar la evolucin tras las intervenciones teraputicas o por el simple curso natural del trastorno

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Constituye una herramienta para evaluar las intervenciones teraputicas Su uso puede contribuir a ajustar las necesidades de los pacientes a los recursos asistenciales Finalmente, puede derivar en un registro estndar para la investigacin clnica Ventajas Administrativas: Supone una fuente de informacin de gran calidad que puede utilizarse para disear intervenciones en salud mental Permite la comparacin con otras secciones de los registros clnicos de informacin Su empleo contribuye a la monitorizacin del cumplimiento de objetivos Por ltimo, aporta datos para establecer comparaciones clnicas entre diferentes grupos de pacientes, contextos clnicos, costes, reas geogrficas o sanitarias, o ndices sociodemogrficos

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HIPTESIS Las hiptesis de partida son las siguientes: 1. Los pacientes que ingresan en la Unidad, tras las intervenciones teraputicas, obtendrn menor puntuacin en la escala HoNOS al alta que en su registro al ingreso. 2. Los pacientes al alta, mejorarn en cada una de las cuatro reas establecidas por la escala HoNOS: 4 4 4 4 Problemas Conductuales Deterioro Problemas Clnicos Problemas Sociales

3. Los pacientes consumidores de sustancias (Patologa Dual) obtendrn mayor puntuacin en el rea de Problemas Conductuales en el ingreso y presentarn mayor mejora al alta, que los no consumidores. OBJETIVOS Los objetivos del presente estudio consisten en: 1. Conocer el perfil sociodemogrfico del paciente que ingresa en la Unidad. 2. Determinar la evolucin de los pacientes tras las intervenciones teraputicas especficas de la Unidad, en trminos de: 4 4 4 4 Problemas Conductuales Deterioro Problemas Clnicos Problemas Sociales

y segn las puntuaciones obtenidas en la escala HoNOS. 3. Determinar posibles factores relacionados con la mejora de la evolucin del paciente: -Sociodemogrficos: edad, sexo, educacin, estado civil -Clnicos: intervenciones teraputicas intensivas, diagnstico psiquitrico al alta, tipo de medicacin -Consumo de sustancias

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METODOLOGA Se trata de un estudio de tipo observacional y descriptivo. Sujetos a estudio Los sujetos incluidos en la muestra son los pacientes ingresados en la Unidad siguiendo los criterios de seleccin de la misma. La muestra est formada por los pacientes ingresados en la unidad desde su apertura, enero del 2001, hasta octubre del 2004, quedando excluidos aquellos pacientes que reingresan de nuevo en la unidad. En total, la muestra consta de 93 pacientes. Variables a estudio Variables Dependientes Evolucin del paciente: mediante la escala HoNOS. La escala HoNOS (HEALTH OF THE NATION OUTCOME SCALES) es un instrumento de evaluacin desarrollado por la Unidad de Investigacin del Royal College of Psychiatrists Britnico en el marco del Proyecto Health of the Nation del Departamento de Salud Britnico (10). Fue validada al castellano por Uriarte y cols., del Hospital Psiquitrico de Zamudio (Osakidetza) en colaboracin con los autores de la escala original (11). La escala HoNOS est constituida por un conjunto de escalas diseadas para medir problemas fsicos, personales y sociales asociados a la enfermedad mental, utilizables por profesionales de la Salud Mental de forma rutinaria y en un contexto clnico. Se desarroll con las siguientes caractersticas generales (11): Diseada para la evaluacin de adultos en contacto con servicios de asistencia secundaria y terciaria de Salud Mental Puede ser utilizada por diferentes profesionales de la Salud Mental, incluyendo Psiquiatras, Psiclogos, Personal de Enfermera y Asistentes Sociales No es un instrumento de entrevista estructurada sino de Evaluacin Clnica Dicha escala contiene 12 tems agrupados en 4 reas diferentes que son: Problemas Conductuales, Deterioro, Problemas Clnicos y Problemas Sociales (Anexo 2). Cada uno de los tems se valora en un rango de 5 puntos (0 / 1 / 2 / 3 / 4), con el que se evala la severidad de cada problema. La puntuacin total puede oscilar de 0 a 48 puntos, a mayor puntuacin, mayor gravedad de la enfermedad.

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Al evaluar al paciente se restringe el solapamiento entre las diferentes reas de problemas, cada tem hace una contribucin especfica a la escala. El contenido de la escala est basado en problemas y no en diagnsticos. Variables Independientes Variables Sociodemogrficas (Anexo 3): Edad, sexo, estado civil, aos de educacin, situacin laboral, minusvala. Variables Clnicas (Anexo 3): Diagnstico del paciente al alta: esquizofrenia / trastorno bipolar / trastorno de personalidad / otro (segn criterios diagnsticos del DSM-IV-TR) Patologa Dual (consumo de txicos): si / no Medicacin al ingreso y al alta: antipsicticos tpicos / antipsicticos atpicos / eutimizantes / antidepresivos / ansiolticos / hipnticos / otros N de actividades teraputicas a las que acude cada sujeto y participacin en cada uno de ellos: Temas de Actualidad / Buenos Das / Habilidades Cognitivas / Plan Individual de Cuidados / Deporte / Dibujo Comentado / Psicoeducacin en Trastorno Bipolar / Psicoeducacin en Patologa Dual / Psicoeducacin en Esquizofrenia / Psicoeducacin de Familias / Psicoeducacin en Control de Impulsos / Juegos / Plan Laboral / Lectura / Actividades Ldicas / Manualidades / Habilidades Sociales: Mdulos Medicacin y Sntomas / Plan Individual de Modificacin de Conducta / Movilizacin / Ocio y Tiempo Libre / Peridico Recogida de informacin Se elabor un protocolo de recogida de informacin (Anexo 4) donde se incluan las variables a estudio e instrumento de medida. Para evitar posibles sesgos, la recogida de informacin fue asignada a un solo evaluador, en nuestro caso, una Enfermera Especialista en Salud Mental de la propia unidad. Las sesiones de recogida de informacin se estructuraron en 2 partes: Ingreso: datos sociodemogrficos, tratamiento farmacolgico y escala HoNOS. Alta: datos relativos a la estancia, variables clnicas y escala HoNOS.

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ANLISIS ESTADSTICO Se describieron las variables continuas mediante su media y desviacin estndar o mediante su mediana y rango, dependiendo de que la distribucin fuera o no estadsticamente Normal. Las variables categricas se describieron mediante su distribucin de frecuencias y porcentual. Se evalu el cambio en la escala HoNOS, globalmente y en cada una de sus secciones, mediante la prueba de la T de Student para datos apareados. La evolucin de cada uno de los tems que componen la escala se estudi con la prueba no paramtrica de Wilcoxon. La asociacin entre el cambio global observado y los posibles factores predictivos se evalu mediante la T de Student. A lo largo del anlisis se utiliz un nivel de significacin estadstica =0,05. ANLISIS DESCRIPTIVO Durante el perodo del estudio ingresaron en la unidad 77 hombres (83% del total) y 16 mujeres, de entre 18 y 46 aos de edad (media=29,6 aos; DE=6,4). La mediana de aos de educacin recibidos es de 9 (rango=4 a 20). La mayora (82 personas; 88%) permanecan solteros en el momento del ingreso. Siete estaban casados o emparejados y cuatro separados o divorciados. Predomina la situacin laboral de paro (80 personas; 86%). Algo ms de la mitad (49 personas; 53%) recibe una pensin de minusvala. El 70% de los pacientes ingresados (n=65) son consumidores de sustancias txicas. La mediana de estancia en la unidad es de 120 das (rango=37 a 451). Durante la misma, los pacientes acuden de entre 3 a 20 (mediana=15) de las intervenciones teraputicas que se desarrollan en la unidad. En cuanto al diagnstico al alta: el 73% (n=68) presenta diagnstico de Esquizofrenia, el 18% (n=17) Trastorno Bipolar, el 4% (n=4) Trastorno de Personalidad y el 4% (n=4) presenta otro tipo de diagnstico. Existen variaciones en cuanto a la medicacin en el momento del ingreso y al alta de la unidad (Anexo 5). El 32% (n=30) al ingreso toman antipsicticos tpicos, frente al alta que se reduce a un 10% (n=9). Con respecto a los antipsicticos atpicos no hay gran variacin: de un 83% (n=77) al ingreso a un 81% (n=75) al alta.
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En cuanto a los eutimizantes la variacin es de un 32% (n=30) a un 46% (n=43). Los antidepresivos aumentan del 6% (n=6) al ingreso al 26% (n=24) al alta. En el caso de los ansiolticos la variacin es de un 65% (n=61) a un 39% (n= 36). Los hipnticos disminuyen del 35% (n=33) al ingreso al 3% (n=3) al alta. En el ingreso un 41% (n=38) de la muestra toma otro tipo de medicacin frente al 32% (n=30) al alta de la unidad. ANLISIS BIVARIANTE Todos los tems de la escala HoNOS han evolucionado favorablemente durante el ingreso en la Unidad (todos P<0,0005 excepto el tem 5 referido a problemas fsicos o discapacidad, P=0,003). La puntuacin total de la escala disminuye de 17,9 puntos en el momento del ingreso a 7,2 puntos al alta (P<0,0005) (Anexo 6). En cuanto al anlisis de las cuatro reas en las que se agrupan los tems de la escala HoNOS: el rea de problemas de conducta al ingreso tiene una puntuacin media de 4,32, mientras al alta la puntuacin media es de 0,97; el rea de deterioro al ingreso tiene una puntuacin media de 1,53 siendo al alta de 0,85; el rea de problemas clnicos al ingreso tiene una puntuacin media de 5,46 frente al 2,09 al alta; por ltimo en el rea de problemas sociales, en el ingreso la puntuacin media es 6,59 y al alta dicha puntuacin es de 3,29. (Anexo 6,7 y 8).

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DISCUSIN Desearamos dejar clara la cautela con la que se presentan estos resultados teniendo en cuenta las caractersticas tan especficas de la muestra y del mbito en el que se ha llevado a cabo este estudio. Se trata, por tanto, de datos orientativos que no seran en ningn caso extrapolables a otros contextos distintos del que se han extrado. Tambin debemos resear la dificultad encontrada debido a la escasa existencia de material bibliogrfico sobre psicosis refractaria que impide la comparacin de datos y el apoyo documental. Los pacientes que ingresan en nuestra unidad son predominantemente del sexo masculino, jvenes (edad media de 29 aos), solteros y con un nivel educativo medio-alto (la mitad de la muestra tiene ms de 9 aos de educacin). La mayora se encuentra en situacin de paro laboral, algunos de ellos perciben pensin de minusvala. El diagnstico mayoritario al alta es de Esquizofrenia seguido de Trastorno Bipolar, y en menor medida Trastorno de Personalidad. Preferentemente son consumidores de txicos. La estancia media de la hospitalizacin es de aproximadamente 141 das de ingreso. Tras la estancia en la unidad y las intervenciones teraputicas realizadas, se obtienen menores puntuaciones en la escala HoNOS que las registradas en el momento del ingreso. Esto nos hace pensar que someter a los pacientes a intervenciones teraputicas intensivas tanto individuales como grupales, hace que tomen mayor conciencia de su enfermedad as como de la importancia del cumplimiento teraputico. La segunda hiptesis planteada tambin se ha visto confirmada. Los pacientes mejoran en cada una de las 4 reas de la escala HoNOS: problemas conductuales, problemas de deterioro, problemas clnicos y problemas sociales. Sin embargo, llama la atencin que en el rea que mide el deterioro, tanto cognitivo como fsico, la mejora es menor que en las otras tres reas (0,6 puntos de mejora frente a 3 puntos en las reas conductual, clnica y social). En este sentido, hay que tener en cuenta que el 89% de la muestra no puntua al ingreso en la unidad por encima de problemas leves que incluyen la confusin ocasional en relacin con decisiones simples. Es decir, son pacientes con un
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deterioro cognitivo no muy severo, lo que deja poco margen de mejora. Debemos destacar tambin la importacia de evitar un mayor deterioro de la capacidad cognitiva en estos pacientes con enfermedad mental severa. Tambin creemos que hay que tener en cuenta ciertas caractersticas de estos pacientes que son favorables, como su edad (media de 29 aos) y su nivel educativo (media de 10 aos). Adems, se puede observar que siguiendo la explicacin que da la traduccin de la escala HoNOS al castellano (11) se valora la severidad del deterioro cognitivo teniendo en cuenta sobre todo memoria, orientacin y comprensin, omitiendo en cierto modo, la valoracin de otros aspectos cognitivos (funciones ejecutivas, atencin, capacidad de concentracin, fluidez verbal). Por ello, en nuestro caso, consideramos preciso la utilizacin de escalas adicionales que se adecuen ms a las caractersticas de nuestros pacientes y que exploren los diferentes aspectos cognitivos tanto al ingreso como alta, para as evaluar de forma ms especfica la evolucin del deterioro cognitivo tras las diferentes intervenciones teraputicas, ya que, la gran mayora de ellas van dirigidas a evitar o mejorar dicho deterioro. En lo referente a la medicacin asignada, observamos cierto cambio entre la medicacin al ingreso y al alta (Anexo 5). El consumo de ansiolticos, hipnticos y antipsicticos tpicos, disminuye durante el ingreso debido a que ste se produce en situacin de descompensacin y que los pacientes proceden de unidades donde el uso de estos medicamentos es ms habitual y las medidas de contencin son menores. Por el contrario, aumenta la utilizacin de antidepresivos relacionada por un lado con el uso de esta medicacin para el control de la sialorrea como efecto secundario y por otro lado, los antidepresivos son ampliamente utilizados en el tratamiento de los sntomas residuales tanto positivos como negativos, as como para los sntomas depresivos de la esquizofrenia, aunque su eficacia en este apartado no es concluyente (2). La administracin conjunta de antidepresivos y clozapina como estrategia de potenciacin de esta ltima permite elevar la concentracin plasmtica de su metabolito principal, norclozapina, hecho que se produce especialmente con fluvoxamina (Byerly y Devane, 1996) (2). La mejora observada en la puntuacin de la escala HoNOS, parece ser independiente de las caractersticas sociodemogrficas o clnicas de los pacientes.
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El nico factor que aparece asociado a una mayor mejora, sobre todo en el rea de problemas conductuales, es el consumo de sustancias txicas previas al ingreso. Este hallazgo se podra explicar debido a los controles especficos y rutinarios a los que se somete a los pacientes para la deteccin de consumo de cualquier sustancia txica, lo que asegura el no-consumo durante el ingreso. No se debe descartar, sin embargo, la posibilidad de que sea un hallazgo casual, debido al azar, dada la cantidad de test de hiptesis que se han realizado en este estudio. Debera profundizarse sobre este aspecto en estudios posteriores. La evolucin de los pacientes la consideramos favorable en las cuatro reas valoradas, aunque no podemos relacionar dicha mejora con factores especficos. Esto nos hace pensar que podra ser una combinacin de factores: sociodemogrficos, clnicos, no-consumo de txicos y las diferentes intervenciones teraputicas intensivas realizadas con estos pacientes, lo que produce una mejora en la puntuacin de la escala HoNOS. Debemos destacar que no se ha podido hacer comparaciones de este estudio con otros trabajos, ya que no hemos encontrado bibliografa que haga referencia a la refractariedad de trastornos psiquitricos, salvo en el caso de la esquizofrenia.

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CONCLUSIONES El perfil de los pacientes que ingresan en nuestra unidad se caracteriza por ser un adulto joven, predominantemente masculino, soltero, con un nivel educativo medio-alto, en situacin de paro laboral, consumidor de txicos, con incumplimiento teraputico reiterado y conductas disruptivas. Todos los pacientes al alta, mejoran tanto en la puntuacin global de la escala HoNOS como en las distintas reas de sta (problemas conductuales, deterioro, problemas clnicos y sociales). Los pacientes consumidores de sustancias txicas obtienen mayor puntuacin al ingreso en el rea conductual y presentan con respecto a los no-consumidores una mayor mejora al alta en esta rea. No se puede establecer la relacin entre la mejora en la escala HoNOS y los factores analizados en este estudio. La combinacin de estos factores puede ser lo que conlleve a ello, aunque no se pueda especificar la aportacin que cada uno de los factores hara a dicha mejora. Desde nuestro punto de vista como profesionales de Enfermera, tras este estudio de investigacin, consideramos que las intervenciones teraputicas intensivas realizadas en nuestra unidad influyen conjuntamente con el resto de factores de manera positiva en la mejora de los pacientes, lo que nos lleva a seguir en esta misma lnea de trabajo procurando siempre adaptar las intervenciones teraputicas a las necesidades de los pacientes. Slo de esta forma, iremos avanzando en la calidad de los cuidados enfermeros.

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BIBLIOGRAFA 1. Elizagrate, E; Vicente, J; Ezcurra, J; Estevanez, M; Ruiz de Apodaca, J. (2002) Nuevos abordajes teraputicos en la Esquizofrenia Refractaria Ciclo Vital y Trastornos Psiquitricos Graves Ed.: Grupo Aula Medica S.L. 2. Brenner, H.D; Dencker, S.J; Goldstein, M.J; Hubbard, J.W; Keegan, D.L; Kruger, G; Kulhanek, F; Liberman, R.P; Malm, U; Midha, K.K. (1990) Defining Treatment refractoriness in Schizophrenia Schizophrenia Bulletin, Vol. 16, No. 4, 1990. 3. Fernandez L.J; Elizagrate, E; Snchez, P; Ezcurra, J; Yoller, A.B; Arrasate, M; Martnez, P. (2004) Esquizofrenia Refractaria. Aspectos Clnicos y Teraputicos Investigacin y Prctica Clnica en Psiquiatra Ed.: Grupo Aula Medica S.L. 4. Ortz de Zrate, A; Canto, A.C; Griv, N. (2004) Trayectoria del Paciente Dual en la Unidad de Psicosis Refractaria (UPR) Ponencia presentada en el IV Congreso de Psiquiatra Virtual 5. Elizagrate, E; Snchez, P; Ibarrola, E; Ruiz de Apodaca, J; Arrasate, M; Legorburu, M; Vicente, J. (2003) Abordajes teraputicos en la Esquizofrenia Refractaria con consumo de sustancias" Intervencin en Crisis y Tratamiento Agudo de los Trastornos Psiquitricos Graves Ed.: Grupo Aula Medica S.L. 6. Equipo asistencial de la Unidad de Psicosis Refractaria del Hospital Psiquitrico de Alava (2001) Reflexin estratgica de la Unidad de Psicosis Refractaria 7. Elizagrate, E. (2000) Proyecto de organizacin y gestin de la Unidad de Cuidados Especiales del Hospital Psiquitrico de Alava

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8. Ortz de Zrate, A. (2000) Proyecto de Organizacin y Gestin del rea de Enfermera para la Unidad de Cuidados Especiales del Hospital Psiquitrico de Alava 9. Equipo de Direccin del Hospital Psiquitrico de Alava y Red Extrahospitalaria de Salud Mental (2003) Plan Estratgico de la Red de Salud Mental de Alava 10. Wing, J.K; Beevor, A.S; Curtis, R. (1996) HoNOS: Health of the Nation Outcome Scales. Trainers Guide. London: College Research Unit. 11. Uriarte, J.J; Beramendi, V; Medrano, J. (1998) Presentacin de la Traduccin al Castellano de la Escala HoNOS (Health of the Nation Outcome Scales) 12. Santamarina, S; Iglesias, de C. (2002) agudos Evaluacin mediante comparada la Escala de la

hospitalizacin

pacientes

HoNOS

INTERPSIQUIS 2002 13. Iglesias, C; Ocio, S; Ortigosa, J.C; Santamarina, S; Camporro, B; Daz de la Pea, A; Moreno, J: (2002) Eficacia global de la Risperindona en el tratamiento de la Esquizofernia: resultados en seis meses de seguimiento evaluados con la Escala HoNOS PSIQUIATRIA.COM. 2002; 6(1) 14. Iglesias, C; Illescas, J.C; Lucio, R; Santamarina, S; Alonso, M.J. (2001) Evaluacin 5(4) de las necesidades asistenciales en pacientes esquizofrnicos atendidos en un Hospital de Da PSIQUIATRIA.COM 2001;

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ANEXO 1

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ACTIVIDADES INDIVIDUALES ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOS Plan Proceso de Atencin de Enfermera -Proporcionar cuidados individualizados adecuados a las necesidades del Individual de basado en el modelo terico de las 14 paciente Cuidados necesidades de Virginia Henderson. -Proporcionar directrices comunes de actuacin y unificacin de criterios -Garantizar la continuidad asistencial -Asegurar la calidad de los cuidados -Establecer prioridades en las intervenciones de enfermera -Facilitar la comprensin por parte del paciente y familia de los cuidados que se van a proporcionar Plan Plan de Cuidados Especfico centrado en -Extinguir o disminuir la frecuencia de comportamientos inadecuados o Individual de aquellas conductas disruptivas de los conductas problema Modificacin pacientes que son de difcil manejo, -Mejorar la convivencia diaria del paciente con la familia y/o compaeros de Conducta donde se utilizan refuerzos y escalas de -Favorecer la adaptacin social valoracin para el cambio en la conducta. ACTIVIDADES GRUPALES COMUNES ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOS Buenos Das Actividad diaria en la que cada uno de -Motivar la comunicacin y la relacin entre los pacientes los pacientes puede comunicar -Solucionar los problemas de convivencia que surgen entre los pacientes diferentes aspectos de su vida diaria -Aportar ideas e iniciativas para la realizacin de actividades (convivencia, estado anmico, -Organizacin del tiempo libre dentro y fuera de la unidad actividades, motivaciones) Movilizacin Actividad diaria en la que se -Mantener el tono muscular mediante ejercicios suaves de estiramiento desarrollan tablas de ejercicios fsicos -Estimulacin para la realizacin de las actividades diarias en la que se movilizan los distintos -Fomentar la responsabilidad: Cada paciente dirige la actividad por turnos grupos musculares.

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ACTIVIDADES GRUPALES COMUNES DESCRIPCIN OBJETIVOS Actividades deportivas individuales o -Conservar y aumentar la agilidad fsica, perdida por su enfermedad y grupales (ftbol, frontenis, baloncesto, tratamiento aparatos de gimnasio, paseo) -Potencia los reflejos y la coordinacin musculoesqueltica -Evitar la pasividad de los pacientes producida por los sntomas negativos -Estimular la integracin con el resto de pacientes a travs de deporte grupal -Proporcionar una rutina de actividad para evitar el aumento de peso Dibujo Realizacin individual de un dibujo -Evaluar cognoscitivamente al paciente Comentado sobre un tema especfico con su -Proporcionar un medio de expresin verbal y no verbal correspondiente comentario que -Aumentar el potencial de atencin y concentracin posteriormente se expone de forma -Estimular la expresin de sentimientos, utilizando medios verbales y no grupal. verbales -Potenciar la fluidez verbal Juegos Espacio ldico y de relacin -Estimular las habilidades sociales de relacin interpersonal donde se da cabida a -Promocionar la integracin del paciente dentro del grupo diferentes juegos individuales y -Aumentar la fluidez verbal, memoria, atencin y concentracin grupales. -Promover la adquisicin de conocimiento de cultura general Manualidades Realizacin de diferentes trabajos -Valorar las capacidades instrumentales manuales (pulseras, trabajo de -Mantener y estimular habilidades motoras madera, escayola, dibujo, pintura) -Inculcar actividades alternativas a la inactividad y al consumo de txicos Ocio y Tiempo Actividad individual y/o grupal para -Valorar las capacidades instrumentales de los pacientes Libre aquellos pacientes que precisan de -Mantener y estimular las habilidades motoras una mayor informacin y apoyo en -Inculcar actividades alternativas a la inactividad, consumo de txicos esta rea. -Aumentar el potencial de atencin y concentracin ACTIVIDAD Deporte

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ACTIVIDADES GRUPALES COMUNES ACTIVIDAD DESCRIPCIN Actividades Actividades culturales, de ocio y relacin Ldicas en la unidad, el Hospital y en la comunidad (exposiciones, museos, fiestas en diferentes pocas del ao) Temas de Debate grupal sobre un tema de Actualidad actualidad social donde cada paciente expone sus diferentes puntos de vista sobre el tema elegido. Lectura OBJETIVOS -Estimular las habilidades sociales de relacin -Promocionar la integracin del paciente dentro del grupo -Aumentar la fluidez verbal, memoria, atencin y concentracin -Promover la adquisicin de conocimiento de cultura general -Favorecer el habito de lectura -Despertar el inters por conocer la actualidad social -Favorecer la comunicacin interpersonal -Fomentar el respeto a las opiniones de otros -Desarrollar actividades de grupo -Favorecer el hbito de la lectura y de cultura -Aumentar la fluidez verbal -Aumentar el potencial de atencin y concentracin -Favorecer alternativas de ocio y tiempo libre

Peridico

Actividad por un lado individual donde el paciente selecciona un libro y lee, y por otro lado grupal donde expone a los dems el resumen y su opinin personal sobre lo ledo. Actividad individual y grupal donde se -Estimular el inters por la actualidad diaria realiza anlisis, reflexin y comentario -Potenciar la atencin y concentracin referidos a las noticias del peridico del -Favorecer el trabajo en equipo da. -Aumentar la fluidez verbal y la capacidad de sntesis de las noticias -Promover la participacin individual dentro del grupo -Proporcionar un espacio propio donde no solo se da cabida a la actualidad, sino tambin a la expresin de ideas y crtica de noticias

Intervenciones Teraputicas Intensivas

21

ACTIVIDADES GRUPALES ESPECFICAS ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOS Habilidades Programa psicoeducativo y de -Autogestin de la medicacin Sociales entrenamiento en Habilidades Sociales -Adherencia al tratamiento Medicacin (Material Mdulo Medicacin de -Conocimiento de Efectos Secundarios de la medicacin Liberman) -Aprendizaje de tcnicas de bsqueda de ayuda de profesionales Habilidades Programa psicoeducativo y de -Reconocimiento de seales de aviso de recada Sociales entrenamiento en Habilidades Sociales -Conocer sntomas propios de la enfermedad Sntomas (Material Mdulo Prevencin de -Estrategias de afrontamiento de los sntomas persistentes Recadas de Liberman) -Adquirir habilidades para la comunicacin con el equipo teraputico Psicoeducacin Programa psicoeducativo especfico -Posibilitar la toma de conciencia de enfermedad en el Trastorno para los pacientes con Trastorno -Gua bsica para uso de pacientes Bipolar Bipolar, donde se incide en el -Adquirir conocimientos sobre la enfermedad conocimiento y concienciacin de la -Adquirir conocimientos sobre el tratamiento propia enfermedad. -Posibilitar un espacio para la resolucin de dudas, problemas, inquietudes Psicoeducacin Programa psicoeducativo especfico -Posibilitar la toma de conciencia de enfermedad en para los pacientes con Esquizofrenia, -Adquirir conocimientos sobre la enfermedad Esquizofrenia donde se incide en el conocimiento y -Adquirir conocimientos sobre el tratamiento concienciacin de la propia -Posibilitar un espacio para la resolucin de dudas, problemas, enfermedad. inquietudes Psicoeducacin Programa psicoeducativo especfico -Conocer los efectos de los txicos sobre: en Patologa para los pacientes con Patologa Dual, + el cuerpo y las personas Dual donde se incide en el conocimiento y + la evolucin de la enfermedad concienciacin de la propia + el tratamiento farmacolgico enfermedad. + el tratamiento rehabilitador -Ventajas y desventajas del uso de drogas y alcohol -Conocer hbitos de vida alternativos

Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquitrico

22

ACTIVIDADES GRUPALES ESPECFICAS ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOS Psicoeducacin Programa psicoeducativo para Facilitar: de Familias familiares de pacientes ingresados -Conocimientos sobre la enfermedad mental y su tratamiento basado en el modelo de vulnerabilidad -Conocimientos de los recursos socio-sanitarios al estrs con habilidades bsicas de -Intercomunicacin entre familias, proporcionando grupos de apoyo y psicoterapia. autoayuda Psicoeducacin Programa psicoeducativo para -Mejora de las relaciones interpersonales de su entorno inmediato, en Control de pacientes con importante incapacidad familiares, sociales posibilitando la toma de conciencia de los daos que Impulsos para controlar sus impulsos ocasiona el descontrol de impulsos especialmente conductas auto y -Fomentar modos de afrontamiento eficaces ante determinadas heteroagresivas. situaciones generadoras de estrs y/o causen ira, tensin o malestar. -Ayudar al desarrollo de estrategias alternativas que eviten la utilizacin de las conductas auto/heteroagresivas Actividades de Actividad individual y/o grupal para Orientacin Prevocacional: la Vida Diaria aquellos pacientes que precisan de -Potenciar la autonoma personal y el sentido de la responsabilidad una mayor informacin y apoyo en el -Identificar caractersticas personales, habilidades y capacidades laborales rea de orientacin prevocacn y/o -Identificar los recursos de formacin ocupacional disponibles en la tcnicas de bsqueda de empleo. comunidad -Fomentar el inters para recabar informacin y dedicar esfuerzo personal en la actividad de formacin Tcnicas de bsqueda de empleo: -Potenciar la autonoma personal y el sentido de la responsabilidad -Ejercitar habilidades sociales para la bsqueda de empleo -Identificar los intereses personales y el tipo de empleo adecuado -Identificar las caractersticas personales y las habilidades laborales -Conocer qu fuentes de informacin hay en la comunidad para obtener datos sobre empleos vacantes -Elaboracin de Curriculum Vitae, instancias, solicitudes de empleo -Ensayo de entrevistas de trabajo, llamada de telfono a empresas para la solicitud de empleo mediante la dramatizacin de roles

Intervenciones Teraputicas Intensivas

23

ANEXO 2

Estructura de la Escala HoNOS

Ttulo de la seccin y nombre del tem

Rango de puntuacin de cada tem

Rango de puntuacin de la seccin

A. Problemas Conductuales 1. Agresividad 2. Autoagresiones 3. Uso de sustancias B. Deterioro 4. Disfuncin Cognitiva 5. Discapacidad fsica C. Problemas Clnicos 6. Depresin 7. Alucinaciones e I Delirantes 8. Otros Sntomas D. Problemas Sociales 9. Relaciones Sociales 10. Funcionamiento General 11. Problemas de Residencia 12. Problemas Ocupacionales Puntuacin Total (1-12) 0-4 0-4 0-4 0-4 0-16 0-4 0-4 0-4 0-12 0-4 0-4 0-8 0-4 0-4 0-4 0-12

0-48

12

Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquitrico

24

ANEXO 3 VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS: Variable

Edad Sexo Estado Civil Aos de Educacin Situacin Laboral Minusvala

Escala de Medida
Cuantitativa Cualitativa Cualitativa Cuantitativa Cualitativa Cualitativa

Definicin / Categora
Aos cumplidos Masculino / Femenino Soltero/casado/viudo/separado Aos de escolaridad Activo / Paro Si / No

VARIABLES CLNICAS Variable

Diagnstico al alta

Escala de Medida
Cualitativa

Definicin / Categora
Esquizofrenia Trastorno Bipolar Trastorno Personalidad Otro SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO N actividades que acude SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO SI / NO

Consumo de txicos Medicacin al ingreso Med. Antipsicticos Tpicos al ingreso Med. Antipsicticos Atpicos al ingreso Med. Eutimizantes al ingreso Med. Antidepresivos al ingreso Med. Ansiolticos al ingreso Med. Hipnticos al ingreso Otra medicacin al ingreso Medicacin al alta Med. Antipsicticos Tpicos al alta Med. Antipsicticos Atpicos al alta Med. Eutimizantes al alta Med. Antidepresivos al alta Med. Ansiolticos al alta Med. Hipnticos al alta Otra medicacin al alta Actividades Teraputicas Temas de Actualidad Buenos Das Habilidades Cognitivas Plan Individual de Cuidados Deporte Dibujo Comentado Psicoeducacin en Trastorno Bipolar Psicoeducacin en Patologa Dual Psicoeducacin en Esquizofrenia Psicoeducacin en Familias Psicoeducacin de Control de Impulsos Juegos Plan Laboral Lectura Actividades Ldicas Manualidades Medicacin Modificacin de Cta Movilizacin Ocio y Tiempo Libre Peridico Sntomas

Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cuantitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa

Intervenciones Teraputicas Intensivas

25

ANEXO 4 HoNOS INGRESO FECHA: NOMBRE: CODIGO ID: FECHA DE INGRESO: FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: SEXO: 1-HOMBRE / 2-MUJER AOS DE EDUCACIN: SITUACIN LABORAL: 1-ACTIVO / 2-PARO MINUSVALA: 0-NO / 1-SI ESTADO CIVIL: 1-SOLTERO / 2-CASADO-EMPAREJADO / 3-VIUDO / 4-SEPARADO-DIVORCIADO MEDICACIN: 0- NO / 1- SI TIPO DE MEDICACIN: ANTIPSIC.TPICOS / ANTIPSIC.ATPICOS / EUTIMIZANTES /
ANTIDEPRESIVOS / ANSIOLTICOS / HIPNTICOS / OTROS (METADONA, RETROVIRALES)

ESCALA HoNOS 1-. Conducta hiperactiva, agresiva, disruptiva o agitada 2-. Autolesiones no accidentales 3-. Consumo problemtico de alcohol o drogas 4-. Problemas cognoscitivos 5-. Problemas por enfermedad fsica o discapacidad 6-. Problemas asociados a la presencia de ideas delirantes y alucinatorias 7-. Problemas en relacin con el humor depresivo 8-. Otros problemas mentales o conductuales Especificar el tipo de trastorno: A B C D E F G H I J 9-. Problemas con las relaciones 10-. Problemas en relacin con las actividades de la vida cotidiana 11-. Problemas con las condiciones de vida 12-. Problemas en relacin con la ocupacin y actividades 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

PUNTUACIN TOTAL:

Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquitrico

26

HoNOS ALTA FECHA DE ALTA: TIEMPO DE INGRESO (das): MEDICACIN: 0- NO / 1- SI TIPO DE MEDICACIN: ANTIPSIC.TPICOS/ ANTIPSIC.ATPICOS / EUTIMIZANTES / ANTIDEPRESIVOS
/ ANSIOLTICOS / HIPNTICOS / OTROS (METADONA, RETROVIRALES) DIAGNSTICO: 1:ESQUIZOFRENIA / 2: TRAST.BIPOLAR / 3: TRAST.PERSONALIDAD / 4: OTRO DUAL: 0 - NO / 1 - SI

GRUPOS TEMAS DE ACTUALIDAD BUENOS DAS HABILIDADES COGNITIVAS (CEREBRO) PLAN INDIVIDUAL DE CUIDADOS DEPORTE DIBUJO COMENTADO PSICOEDUCACION EN TRASTORNO BIPOLAR PSICOEDUCACION EN PATOLOGA DUAL PSICOEDUCACION EN ESQUIZOFRENIA PSICOEDUCACION EN FAMILIAS PSICOEDUCACIN EN CONTROL DE IMPULSOS JUEGOS PLAN LABORAL (AVD II) LECTURA ACTIVIDADES LDICAS (ENFERMERA) MANUALIDADES MEDICACIN (HAB. SOCIALES) PLAN INDIVIDUAL DE MODIFICACIN CONDUCTA MOVILIZACIN OCIO Y TIEMPO LIBRE (AVD I) PERIDICO PREVENCIN DE RECADAS (HAB. SOCIALES)

0 - NO

1 - SI

ESCALA HONOS 1-. Conducta hiperactiva, agresiva, disruptiva o agitada 2-. Autolesiones no accidentales 3-. Consumo problemtico de alcohol o drogas 4-. Problemas cognoscitivos 5-. Problemas por enfermedad fsica o discapacidad 6-. Problemas asociados a la presencia de ideas delirantes y alucinatorias 7-. Problemas en relacin con el humor depresivo 8-. Otros problemas mentales o conductuales Especificar el tipo de trastorno: A B C D E F G H I J 9-. Problemas con las relaciones 10-. Problemas en relacin con las actividades de la vida cotidiana 11-. Problemas con las condiciones de vida 12-. Problemas en relacin con la ocupacin y actividades

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4

34 3 4 3 4 3 4 3 4

PUNTUACIN TOTAL:

Intervenciones Teraputicas Intensivas

27

ANEXO 5

INGRESO Tipo de Medicacin Antipsicticos Tpicos Antipsicticos Atpicos Eutimizantes Antidepresivos Ansiolticos Hipnticos Otra Medicacin Pacientes 30 77 30 6 61 33 38 Porcentaje 32.2% 82.8% 32.3% 6.5% 65.5% 35.5% 40.9%

ALTA Pacientes 9 75 43 24 36 3 30 Porcentaje 9.7% 80.6% 46.2% 25.8% 38.7% 3.2% 32.3%

ANEXO 6 PUNTUACIN TOTAL HONOS INGRESO / ALTA

Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquitrico

28

Recuento PUNTUACIN TOTAL DEL HONOS AL INGRESO PUNTUACIN TOTAL DEL HONOS AL ALTA 93 93

Media 17,92 7,19

Mediana 16 7

Mnimo 8 0

Mximo 37 28

PUNTUACIN TOTAL POR REAS DE HoNOS INGRESO / ALTA

Recuento PROBLEMAS DE CONDUCTA EN HONOS INGRESO (h1:1+2+3) PROBLEMAS DE CTA HONOS ALTA (H2:1+2+3) 93 93 Media 4,32 ,97 Mediana 4 0 Mnimo 0 0 Mximo 11 6

Recuento DETERIORO EN HONOS INGRESO (h1:4+5) DETERIORO HONOS ALTA (H2:4+5) 93 93

Media 1,53 ,85

Mediana 1 1

Mnimo 0 0

Mximo 8 4

Recuento PROBLEMAS CLNICOS EN HONOS INGRESO (h1:6+7+8) PROBLEMAS CLNICOS HONOS ALTA (H2:6+7+8) 93 93

Media 5,46 2,09

Mediana 5 2

Mnimo 0 0

Mximo 12 10

Recuento PROBLEMAS SOCIALES HONOS INGRESO (h1:9+10+11+12) PROBLEMAS SOCIALES HONOS ALTA (H2:9+10+11+12) 93

Media 6,59

Mediana 6

Mnimo 0

Mximo 16

93

3,29

14

Intervenciones Teraputicas Intensivas

29

ANEXO 7 PUNTUACIN POR TEMS DE HoNOS INGRESO / ALTA

ITEM 1 INGRESO ITEM 1 ALTA Recuento 93 93 Recuento 93 93 Recuento 93 93 Recuento 93 93 Recuento 93 93 Recuento 93 93 Recuento 93 93 Recuento 93 93 Recuento 93 93 Recuento 93 93 Recuento 93 93 Recuento 93 93 Media 1,85 ,38 Media ,65 ,10 Media 1,86 ,49 Media ,96 ,58 Media ,57 ,27 Media 2,17 ,67 Media ,99 ,56 Media 2,30 ,86 Media 2,46 1,33 Media 1,67 ,91 Media 1,18 ,48 Media 1,28 ,56 Mediana 2 0 Mediana 0 0 Mediana 2 0 Mediana 1 0 Mediana 0 0 Mediana 2 0 Mediana 1 0 Mediana 2 1 Mediana 3 1 Mediana 2 1 Mediana 1 0 Mediana 1 0 Mnimo 0 0 Mnimo 0 0 Mnimo 0 0 Mnimo 0 0 Mnimo 0 0 Mnimo 0 0 Mnimo 0 0 Mnimo 0 0 Mnimo 0 0 Mnimo 0 0 Mnimo 0 0 Mnimo 0 0 Mximo 4 3 Mximo 4 2 Mximo 4 4 Mximo 4 4 Mximo 4 4 Mximo 4 4 Mximo 4 3 Mximo 4 4 Mximo 4 4 Mximo 4 3 Mximo 4 3 Mximo 4 4

ITEM 2 INGRESO ITEM 2 ALTA

ITEM 3 INGRESO ITEM 3 ALTA

ITEM 4 INGRESO ITEM 4 ALTA

ITEM 5 INGRESO ITEM 5 ALTA

ITEM 6 INGRESO ITEM 6 ALTA

ITEM 7 INGRESO ITEM 7 ALTA

ITEM 8 INGRESO ITEM 8 ALTA

ITEM 9 INGRESO ITEM 9 ALTA

ITEM 10 INGRESO ITEM 10 ALTA

ITEM 11 INGRESO ITEM 11 ALTA

ITEM 12 INGRESO ITEM 12 ALTA

Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquitrico

30

ANEXO 8
TIPO DE DIAGNOSTICO AL ALTA ESQUIZOFRENIA TRASTORNO BIPOLAR N 68 17 Media 10,6618 11,3529 Desviacin tp. 6,65824 6,16441 Desviacin tp. 6,69732 5,89429 Error tp. de la media ,75878 1,54110 Desviacin tp. 6,53001 6,58766 Error tp. de la media 1,81110 ,73652 Error tp. de la media 1,30164 ,76696 Error tp. de la media ,81217 1,42958

CAMBIO EN HONOS (P=0,698)

CAMBIO EN HONOS (P=0,878)

SEXO hombre mujer

N 77 16

Media 10,7792 10,5000

CAMBIO EN HONOS (P=0,946)

SITUACIN LABORAL (RECURSOS ECONOMICOS) ACTIVO PARO

N 13 80

Media 10,8462 10,7125

CAMBIO EN HONOS (P=0,025)

CONSUMO DE TXICOS NO SI

N 28 65

Media 8,4286 11,7231 Desviacin tp. 6,58731 6,42003

Desviacin tp. 6,88761 6,18341

CAMBIO EN HONOS (P=0,135)

MINUSVALA NO SI

N 44 49

Media 9,6591 11,6939

Error tp. de la media ,99307 ,91715 Error tp. de la media ,82384 1,20696 Error tp. de la media 1,73077 ,73102 Error tp. de la media ,87446 ,99549 Error tp. de la media ,70522 2,64260 Error tp. de la media 1,26757 ,79542

CAMBIO EN HONOS (P=0,478)

ANTIPS. TPICOS COMO MEDICACIN AL INGRESO NO SI ANTIPS ATPICO COMO MEDICACIN AL INGRESO NO SI EUTIMIZANTES COMO MEDICACIN AL INGRESO NO SI ANTIDEPRESIVOS COMO MEDICACIN AL INGRESO NO SI ANSIOLTICOS COMO MEDICACIN AL INGRESO NO SI

N 63 30

Media 10,3968 11,4333

Desviacin tp. 6,53906 6,61077 Desviacin tp. 6,92309 6,41470 Desviacin tp. 6,94083 5,45251 Desviacin tp. 6,57785 6,47302 Desviacin tp. 7,17045 6,21245

N 16 77

CAMBIO EN HONOS (P=0,139)

Media 12,9375 10,2727

N 63 30

CAMBIO EN HONOS (P=0,145)

Media 10,0476 12,1667

N 87 6

CAMBIO EN HONOS (P=0,136)

Media 10,8161 9,5000

N 32 61

CAMBIO EN HONOS (P=0,400)

Media 9,9375 11,1475

Intervenciones Teraputicas Intensivas

31

CAMBIO EN HONOS (P=0,721)

HIPNTICOS COMO MEDICACIN AL INGRESO NO SI OTRA MEDICACIN MEDICACIN AL INGRESO (metadona, NO retrovirales...) SI

N 60 33

Media 10,5500 11,0606

Desviacin tp. 6,81331 6,11320 Desviacin tp. 6,99654 5,91355

Error tp. de la media ,87959 1,06417 Error tp. de la media ,94341 ,95931

N 55 38

CAMBIO EN HONOS (P=0,793)

Media 10,5818 10,9474

Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquitrico

32