Funcin

El bazo desempea diversas funciones:

[editar] Funciones inmunitarias

Inmunidad humoral y celular: hace setenta aos se notific una mayor predisposicin a una infeccin de gravedad tras haberse realizado la extirpacin del bazo, pero no sera hasta el ao 1952 cuando se comenzaron a obtener pruebas concluyentes. En la actualidad, se conoce que el bazo es sumamente importante en la inmunidad tanto humoral como celular. Los antgenos son filtrados desde la sangre circulante y se transportan a los centros germinales del rgano, donde se sintetiza inmunoglobulina M. Adems, el bazo es fundamental para la produccin de opsoninas tuftina y propertina, que cobran importancia en la fagocitosis de las bacterias con cpsula.2

[editar] Funciones hemticas

Hematopoyesis: durante la gestacin, el bazo se caracteriza por ser un importante productor de eritrocitos glbulos rojos en el feto. Sin embargo, en los adultos esta funcin desaparece reactivndose nicamente en los trastornos mieloproliferativos que merman la capacidad de la mdula sea para producir una cantidad suficiente.2 Maduracin y destruccin de los glbulos rojos (Hemocateresis esplnica): en el bazo se produce el moldeo de los reticulocitos hasta que se forman discos bicncavos, as como se produce la eliminacin de los glbulos rojos viejos, anmalos o que se encuentran en mal estado. Cuando por diferentes motivos, el bazo tuvo que ser extirpado, los eritrocitos anormales que en presencia del rgano habran sido destruidos aparecen presentes en la sangre perifrica; encontrndose entre ellos, dianocitos y otros elementos con inclusiones intracelulares; esta funcin es retomada por el hgado y mdula sea. A pesar de que la funcin del bazo en el ser humano no consiste en el almacenamiento de eritrocitos, es un lugar clave para el depsito de hierro y contiene en su interior una parte considerable de las plaquetas y macrfagos disponibles para pasar al torrente sanguneo en el momento que sea necesario.2

El bazo es parte del sistema inmunolgico y del sistema circulatorio humano que acompaa a los capilares, vasos, venas y otros msculos que tiene este sistema.

Capacidad hemoltica
Fundamento

Muchos microorganismos son capaces de crecer en agar sangre y cuando lo hacen responden de diferente manera segn realicen o no la lisis de los glbulos rojos (hemlisis) producida por la accin de una enzima llamada hemolisina Podemos diferenciar tres tipos de hemlisis: Hemlisis :es una hemlisis parcial y las colonias aparecen rodeadas de un halo de color verdoso.

Hemlisis :en este caso la hemlisis es total y el halo que rodea a las colonias es totalmente transparente.

Hemlisis :el microorganismo en cuestin no es capaz de realizar la hemlisis y por tanto no existe halo alrededor de la colonia.

Realizacin prctica: Se realiza una siembra del cultivo puro mediante la tcnica del agotamiento de asa en una placa de agar sangre. Tras 24 horas de incubacin observar la presencia de halos de hemlisis alrededor de las colonias

e identificar el tipo de hemlisis que realiza nuestro microorganismo.

Introduccin. La cisticercosis es una parasitosis de humanos y cerdos causada por el metacestodo de Taenia solium, el cual presenta el esclex del parsito adulto invaginado en una vescula. La infeccin se adquiere al ingerir huevos o progltidos grvidos del cestodo, eliminados con las heces fecales del humano infectado con Taenia solium, el hospedero definitivo y principal factor de riesgo. Las oncosferas se liberan en intestino delgado, invaden la pared intestinal y migran a msculo estriado, SNC, ojos, tejido graso subcutneo y corazn, y otros tejidos, en donde se desarrollan los cisticercos, produciendo diversas patologas. La invasin a sistema nervioso central (SNC) da lugar a la neurocisticercosis, un problema de salud pblica en pases en desarrollo. En Mxico, se contemplaba como causa del 11% de las consultas neurolgicas, 25% de las craneotomas y primera causa de desarrollo de epilepsia en adultos ( Vzquez V and Sotelo J. 1992; Sotelo J, Guerrero V, Rubio F. 1985; Medina MT, et al. 1990; Del Brutto OH. 1994; Chavarra A, Fleury A, Garca E, Mrquez C, Fragoso G, Sciutto E. 2005).

<1 0

1-4 2

5-9 6

10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 y + 7 12 23 104 22 36 13 31

Distribucin de casos nuevos por grupo de edad. Mxico. Anuario de Morbilidad 2008. FUENTE: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica SUIVE) / Direccin General Adjunta de Epidemiologa, SSA

Flisser y Correa (2010) presentan evidencia y los datos que ofrece SUIVE. De acuerdo a su punto de vista, la mejora de las condiciones socioeconmicas, la implementacin y seguimiento de medidas de prevencin y control, as como el trabajo intenso de los principales grupos de investigacin en el pas, han redundado en una disminucin de casos de cisticercosis.

Nmero de casos/ao reportados por SUIVE. Flisser A, Correa D (2010).

En el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga, en la ciudad de Mxico, la neurocisticercosis se considera un problema de salud pblica, con un 2.4% de consultas/ao debido a sntomas relacionados con la enfermedad. Sin embargo, la severidad de los cuadros clnicos ha disminuido, en gran medida debido a que se cuenta con mejores herramientas para el diagnstico temprano, con disminucin en las frecuencias de hospitalizacin en el servicio de neurociruga y de mortalidad.

Frecuencias anuales de pacientes hospitalizados por neurocisticercosis (INNN, 19952009). Fleury A, et al. 2010.

Morfologa. Los huevos de Taenia solium miden unos 30 m, estn cubiertos por la membrana de la oncosfera y el embriforo, lo que les confiere gran resistencia. Son la forma infectante en la cisticercosis. Los cisticercos se ubican con mayor frecuencia en ojos, sistema nervioso central, tejido subcutneo y msculo esqueltico. Se contemplan dos formas de cisticercos, celuloso y racemoso. Los cisticercos del tipo celuloso (los ms frecuentes) miden unos 5 - 10 mm de longitud, estn formados por un compartimiento interno, que engloba al esclex y el canal espiral y uno externo, que contiene el lquido vesicular (0.5 ml) y una cubierta externa. Se aprecian como vesculas blanco-amarillentas, de forma ovalada o redondeada, con el esclex visible en su interior, con apariencia de un pequeo grnulo blanquecino.

Huevos de Taenia sp. Chiang Mai University, Thailand

Cisticercos. T. solium. Dr. JP. Laclette y Dra. K. Willms,

En ocasiones puede observarse la llamada forma racemosa, de tamao mayor, vesicular, con lobulaciones, con frecuencia similar a un racimo de uvas (en subaracnoides, ventrculos cerebrales). El esclex habitualmente no es visible, aunque en la mayor parte de los casos, una revisin macroscpica exhaustiva permite la identificacin del mismo o de sus restos. La tenia adulta se adhiere a intestino delgado mediante una doble corona de ganchos y 4 ventosas presentes en el esclex; a partir del cuello de ste se forman progltidos inmaduros, maduros (hermafroditas). En el extremo posterior del gusano se localizan los progltidos grvidos, cada uno con con 10 000 - 50 000 huevos. Una tenia puede llegar a medir de 2 - 7 m de longitud, y residir en intestino durante aos.

Cadena de progltidos de Taenia solium. Dra. I. de Haro, Facultad de Medicina, UNAM

Esclex de Taenia solium. Dr. Jorge Tay, Facultad de Medicina, UNAM

- Morfologa, movimiento, historia de la enfermedad en Brain Worm, Mxico. YouTube. - Cisticerco subdural gigante - extraccin. YouTube (para visualizar este video es necesario comprobar que son mayores de 18 aos de edad; una alternativa es descargarlo desde otro sitio Web, utilizando el nombre para la bsqueda en el acelerador de Google, por ejemplo). Ciclo biolgico.

La cisticercosis se adquiere por la ingesta de alimentos contaminados con huevos de T. solium. Los portadores de T. solium juegan un papel central como causa de cisticercosis en los hospederos intermediarios principales, los cerdos, en mucho menor medida en perros y en la perpetuacin de la transmisin de la enfermedad en la comunidad (familiares, otros convivientes). En el siguiente modelo es sencillo identificar las formas infectantes y las parasitosis producidas por las larvas (sn. cisticercos, metacestodos) de T. solium.

Ciclo biolgico de T. solium. Modificado de Gmez PA, Ruenes MMT, Flisser A.

Espectro clnico. Los cisticercos se encuentran principalmente en el sistema nervioso central, ojos, msculo esqueltico y tejido subcutneo. Algunas infecciones son asintomticas. Los cisticercos en msculos y tejido subcutneo con frecuencia pasan desapercibidos; en algunos casos se produce seudohipertrofia muscular cuando su nmero es importante (Asia). El diagnstico se realiza mediante biopsia. Debido a que los cisticercos modulan la respuesta inmune y se producen inmunodepresin como un mecanismo de evasin, y dadas la situaciones privilegiadas de ojos y cerebro, los cisticercos en estas ubicaciones requieren de tcnicas de diagnstico y tratamiento particulares. La oftalmocisticercosis ofrece una gama de variedades clnicas con un factor comn: disminucin o prdida de la capacidad visual. Los cisticercos se han identificado en localizacin subretiniana, vtreo, retina, conjuntiva, cmara anterior y rbita. En ausencia de un diagnstico y tratamiento adecuados, el cisticerco libera sus toxinas y produce una intensa reaccin inflamatoria que redundar finalmente en la prdida de la visin. Los exmenes de laboratorio no son muy tiles. El diagnstico se basa en la visualizacin del quiste con un esclex a travs del oftalmoscopio.

Cisticerco en cmara anterior y extraccin. Dr.Ravijit Singh. YouTube. Cisticerco en conjuntiva - extraccin. Dr.Ravijit Singh. YouTube. Cuando el cisticerco se encuentra en el segmento posterior, la localizacin ms frecuente, son de utilidad la ultrasonografa para lesiones calcificadas; la resonancia magntica, aunque menos utilizada en este contexto, tiene mayor sensibilidad para identificar la lesin. El tratamiento bsico consiste en la extirpacin y/o empleo de lser. En casos con una reaccin inflamatoria intensa se hace necesaria la extirpacin del globo ocular. La neurocisticercosis es una enfermedad pleomrfica, da origen a mltiples manifestaciones clnicas, que dependen de la heterogeneicidad gentica de los parsitos, su nmero, estado (la etapa coloidal es la que genera mayor reaccin inflamatoria), localizacin anatmica (parnquima con el mayor porcentaje, surcos, ventrculos, subaracnoides, cisternas, con menor frecuencia espinales), de la respuesta inmune del hospedero y la modulacin de la misma por parte del parsito. La presentacin clnica ms severa se considera cuando el parsito se localiza en el espacio subaracnoideo. Los signos y sntomas se hacen aparentes meses o aos despus de la infeccin: crisis convulsivas, epilepsia parcial con o sin generalizacin (epilepsia de inicio tardo - adultos, principal manifestacin en este grupo de edad), cefaleas severas, obstruccin de la circulacin del LCR con aumento de la presin intracraneal - principalmente por localizacin ventricular o cisternal, hidrocefalia secundaria, depresin, demencia, trastornos neurolgicos focales, hiperactividad (nios), otros: Afeccin de pares craneales, irritacin menngea, paresias, paraplejias, parestesias, movimientos involuntarios,isquemia cerebrovascular, diplopia - resultado de la hipertensin intracraneal o aracnoiditis (compresin de nervios III, IV VI ), alteraciones endocrinas (en la silla turca), encefalitis, meningitis, aracnoiditis, ependidimitis. - Hidrocefalia. Aspectos morfolgicos, circulacin del LCR, tratamiento. Dr. Hermes Prado Jr. YouTube. http://www.artesmedicas.com. A nivel espinal (1-3%) intramedular (dficit sensorial, alteracin en control de esfnteres); extramedular (dolor radicular, debilidad y parestesias). Tambin debe considerarse el hecho de que con frecuencia la presencia de cisticercos en SNC es asintomtica.

T. solium. Cisticerco. Corte y tincin H&E. De lesin de lbulo frontal de paciente. Bordes de la vescula (flechas azules) y esclex (valo amarillo). DPDx/CDC.

Diagnstico. El diagnstico requiere de estudios imagenolgicos e inmunolgicos.

Imagenologa: RX, tomografa computarizada, resonancia magntica. La identificacin de anticuerpos especficos y antigenos se utiliza actualmente para apoyar el diagnstico de neurocisticercosis, debido a su especificidad y sensibilidad limitadas. Inmunodiagnstico: Deteccin de anticuerpos (ELISA, EIBT, western blot). Se han utilizado antgenos crudos, purificados, y actualmente, una amplia serie de protenas. En suero y LCR. Y deteccin de antgenos, con el desarrollo de varias pruebas para la deteccin de antgenos del parsito en suero, LCR u orina, utilizando anticuerpos policlonales o monoclonales. (Deckers, Dorny. 2010). Cabe mencionar el avance logrado en la identificacin y caracterizacin de subunidades proteicas y protenas recombinantes y su potencial en el diagnostico. (Handali et al., 2010). Una de las pruebas diagnsticas mejor caracterizadas es el ensayo de inmunoelectrotransferencia desarrollado por el CDC. El empleo de PCR exhibe una alta sensibilidad, hasta del 95.9% y especificidad variable, que oscila entre el 80 - 90%, en un estudio realizado por Michelet L, Fleury A, et al (2011). Los estudios de resonancia magntica son excelentes en la visualizacin de cisticercos en etapa qustica, coloidal y para la evaluacin de edema perilesional, an en cisticercos calcificados. Tratamiento. En el tratamiento farmacolgico se consideran el albendazol y prazicuantel. Sin embargo, el manejo integral requiere de cuidadosa evaluacin de cada paciente, debido al riesgo potencial de efectos secundarios severos (Ramos. 2012; Guinto. 2012). La necesidad de frmacos antiinflamatorios y analgsicos deben estimarse en cada situacin. No existe un consenso en relacin a las estrategias de tratamiento ptimas en casos de neurocisticercosis intraventricular. Se recurre a: Tratamiento antihelmntico, microciruga, derivacin ventrculo-peritoneal y ventriculostoma endoscpica. Adems, debe contemplarse el manejo general. Por ejemplo, anticonvulsivantes en casos con foco epileptgeno residual, analgsicos ante cefaleas persistentes, etctera. Vacunas. Se han utilizado vacunas contra la cisticercosis del cerdo, el hospedero intermediario, con el objeto de interrumpir la transmisin y prevenir la parasitosis en el humano. Destacan los resultados obtenidos con protenas definidas, pptidos sintticos, fagos recombinantes y plsmidos de DNA. Sin embargo, an existen factores limitantes. Prevencin y control. MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-021-SSA2-1994, Para la prevencin y control del complejo teniosis/cisticercosis en el primer nivel de atencin mdica. Fecha de publicacin: Mayo, 2004. La cual contempla, de manera general, que: - La teniosis por T. solium es enfermedad exclusiva del humano y ste es el nico responsable de la dispersin de los huevos del parsito adulto, originando la cisticercosis humana y cisticercosis porcina. - La falta de control sanitario de la carne de cerdo y la matanza clandestina (alrededor del 35%), y - El consumo de esta carne en forma semicruda, con cisticercos vivos, son prcticas que contribuyen a la infeccin. - Es necesaria la produccin tecnificada de cerdos, su confinamiento para evitar la coprofagia y alimentacin adecuada, inspeccin sanitaria, decomiso y registro de animales infectados. - Es obligatoria la notificacin oficial de portadores de Taenia spp., su desparasitacin. - Se requiere la introduccin de infraestructura sanitaria bsica para la eliminacin adecuada de excretas, y - Campaas comunitarias de educacin extensiva. - Programas efectivos de vigilancia sanitaria.

Informacin para el pblico. Programa de control de la teniasis-cisticercosis. En: Gaceta Biomdicas, marzo 2010, pag. 8.

Una campaa para controlar la teniosis-cisticercosis en un pas requiere educacin de la poblacin (higiene personal, higiene para preparar los alimentos e instalacin obligatoria de letrinas en todos los hogares); inspeccin sanitaria de toda carne destinada para el consumo humano; combate de la corrupcin en la compra y venta de animales y sus derivados.

TRICHINELOSIS
Dra. Teresa Uribarren Berrueta Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM berrueta@servidor.unam.mx

Introduccin. La triquinelosis es una parasitosis zoontica intestinal y tisular causada por el nematodo Trichinella, el cual infecta a una gran variedad de mamferos, entre ellos el humano, aves, reptiles y a otros hospederos circunstanciales. La designacin del nombre corresponde a Owen, 1835, y fue identificado en Mxico como T. spiralis por Toussaint (1893). Su distribucin es mundial. El parsito presenta caractersticas muy sui generis: es el nematodo de menor tamao que parasita al humano y un solo hospedero cubre las funciones de hospedero definitivo e intermediario. La forma infectante es la larva 1 (L1), a diferencia de la mayora de los nematodos, cuya forma infectante es la L3. (Pozio et al., 2009). Se reconoce un gnero de Trichinella, 8 especies y otras 4 especies a nivel de genotipo de taxonoma no determinada (Zarlenga et al., 2006; Krivokapich et al., 2008; Pozio et al., 2009) agrupados en 2 clados: Con cpsula y sin cpsula. (Pozio E. 2007).

Genotipo

Distribucin

Ciclo

Hospederos

Cpsula

Resistencia

(colgeno) congelacin T. spiralis T-1 Cosmopolita rtico, Subrtico, reas del Holortico Cosmopolita reas templadas del Palertico, Norte y Oeste de frica Etiopa Sudfrica, Namibia reas templadas del Nertico Canad, EUA Japn Papua Nueva Guinea, Tailandia Etiopa, Mozambique, Zimbabwe Argentina Domstico, silvestre Cerdos, ratas, rara vez carnvoros Carnvoros terrestres y marinos Mamferos, aves S No

T. nativa T-2

Silvestre Silvestre, rara vez domstico Silvestre, rara vez domstico Silvestre Silvestre Silvestre Silvestre Silvestre

T. pseudospiralis T-4

No

No

T. britovi T-3

Carnvoros, rara vez cerdos Carnvoros, rara vez cerdos Carnvoros Carnvoros Carnvoros Carnvoros

T. nelsoni T-7 Trichinella T8 T. murrelli T5 Trichinella T6 Trichinella T9 T. papuae T10

S S S S S No

No No No S ? No

Silvestre, Cerdos, rara vez cocodrilo -agua domstico salada Silvestre Len, cocodrilo y lagarto monitor -Nilo Carnvoros (puma)

T. zimbabwensis T11 Trichinella T12

No

No

Silvestre

Modificado de: Pozio E, Hoberg E, La Rosa G, Zarlenga DS. Molecular taxonomy, phylogeny and biogeography of nematodes belonging to the Trichinella genus. Infection, Genetics and Evolution 2009;9(4):606-616.

Morfologa. Son pequeos nematodos filiformes, con extremo anterior delgado La hembra mide 3 - 4 mm de longitud y unos 60 m de dimetro. El tercio anterior del cuerpo est ocupado por el esticosoma y presenta extremo posterior redondeado. Presenta un solo ovario que comunica con tero. La vulva se ubica en la la quinta parte anterior del gusano. Los machos miden 1.3 - 1.5 mm de longitud, con unos 40 m de dimetro. En extremo posterior presentan dos apndices caudales lobulares, sin espculas copulatorias.

Las formas infectantes, larvas L1 en clulas nodriza, miden alrededor de 1.2 mm y unos 35 - 40 m de dimetro.

Trichinella spiralis. Gusano adulto hembra. Hbitat: Intestino delgado. Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

Trichinella spiralis. Gusano adulto macho. Hbitat: Intestino delgado. Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

Ciclo biolgico. El parsito requiere de un solo hospedero, que alberga a las formas adultas y las larvas. En su ciclo de vida se consideran dos fases: F ase entrica - desarrollo de adultos en intestino delgado y reproduccin. Fase parenteral - abarca la migracin de las larvas que liberan las hembras y su establecimiento en msculo esqueltico. Las larvas ingeridas en carne cruda o mal cocida se liberan en intestino delgado y sufren 4 mudas de cutcula hasta convertirse en parsitos adultos, al cabo de unos 2 das. La cpula ocurre con los nematodos embebidos en la mucosa intestinal (en un nicho multicelular) y las hembras vivparas liberan larvas recin nacidas (LRN) a los 7 das de la infeccin, durante semanas, hasta que la respuesta inmune del hospedero afecta su viabilidad. Se contemplan ciclos de vida domstico y silvestre.

El ciclo domstico incluye principalmente a cerdos y algunos animales sinantrpicos; entre stos se considera de gran importancia a los roedores (ratas, ratones), pero tambin estn involucrados caballos, gatos y perros. Las formas infectantes, las larvas L1 enquistadas, son adquiridas cuando estos animales son alimentados con desperdicios crnicos contaminados, a travs de la ingesta de roedores infectados o por canibalismo. El ciclo silvestre se desarrolla en hospederos de vida salvaje por la ingesta de carne con larvas de presas o carroa. Trichinella spiralis es la especie ms importante como agente etiolgico de enfermedad en el humano, con distribucin cosmopolita.

Trichinella spiralis. Hembra - parto vivparo. 40 X. Dra. Mara Alejandra Moreno Garca. Lab. de Biologa Celular y Microbiologa, Universidad Autnoma de Zacatecas.

La respuesta del hospedero consiste en un infiltrado inflamatorio (clulas cebadas, eosinfilos, monocitos, linfocitos), con produccin de IgE, en un perfil de orientacin Th2. Las larvas LRN pasan a torrente sanguneo y sistema linftico y se diseminan en el cuerpo, ubicndose finalmente en los msculos estriados de mayor actividad (ms oxigenados), tales como los masticatorios, diafragma, intercostales, oculares y miembros superiores e inferiores. Las larva adopta una posicin en espiral y presenta un continuo movimiento de vaivn dentro de la clula muscular, rodeada de un infiltrado linfocitario.

T. spiralis. Larvas infectantes (L1) en msculo esqueltico. Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

T. spiralis. L1 calcificada en cerebro de cerdo. Dra. Mara Alejandra Moreno Garca. Lab. de Biologa Celular y Microbiologa, Universidad Autnoma de Zacatecas.

El miocito se desarrolla como "clula nodriza", una estructura funcional diferente de cualquier otra clula de mamferos, unos 14 - 16 das despus de la penetracin de la larva, y pierde sus caractersticas de clula muscular estriada, adquiere una cpsula de colgeno (en especies con cpsula), evidencia un alto grado de angiognesis y modifica la actividad de sus organelos (serie de cambios anatmicos y fisiolgicos que aseguran la nutricin, eliminacin de desechos de la larva anaerobia). Este complejo larva-clula nodriza modula de alguna manera la respuesta inmune y puede permanecer viable durante aos (hipobiosis) o sufrir calcificacin eventualmente (semanas, meses, aos). Espectro clnico. La infeccin intestinal se asocia a infiltrados masivos en submucosa, atrofia de microvellosidades, hiperplasia de criptas, clulas de Paneth y clulas caliciformes.

Los signos y sntomas de la enfermedad dependen de la carga parasitaria y la vasculitis asociada, son consecuencia de reacciones de hipersensibilidad I o IV, inducidas por los parsitos adultos y larvas. Las infecciones leves suelen ser asintomticas o cursar con datos inespecficos. Es til recordar que casi siempre existe el antecedente de ingesta de carne de cerdo, moronga, embutidos (chorizo, longaniza), habitualmente en reuniones familiares, de amigos o trabajo, lo que da lugar a brotes epidmicos. Sin embargo, no debe desecharse la posibilidad de la parasitosis en casos aislados o de una trichinelosis crnica (sta ltima en controversia). Cuadro clnico en relacin a la carga parasitaria: Leve (1-50 larvas/g de msculo) Moderado (50-100 ) Severo ( > 500) La enfermedad aguda se divide en perodos: - Perodo intestinal, el cual puede simular una intoxicacin alimentaria. - Perodo parenteral o sistmico.

Cuado clnico de la trichinelosis aguda Tiempo postinfeccin 12 h - 2 das Fase de la infeccin Penetracin y desarrollo (larvas adultos) Cpula de parsitos adultos en mucosa intestinal Signos y sntomas

Gastroenteritis. Diarrea, dolor abdominal, nuseas, malestar general, hiporexia.

30 h - 2 semanas

Vivipopostura y 5 o 7 d - 6 semanas migracin larvaria

Edema periorbitario, facial y de manos, fiebre elevada, mialgias, conjuntivitis, hemorragias subungueales, cefalea, exantemas, sudoracin. Eosinofilia. Complicaciones. Rigidez muscular, mialgias, fatiga. Persistencia de datos de migracin, eosinofilia. Datos durante la convalecencia de acuerdo a carga parasitaria y respuesta del hospedero. Complicaciones.

10 d - 6 semanas

Larvas en miocitos

Complicaciones: Cardiovasculares Miocarditis (5 -20%) - aunque las larvas no se encapsulan en corazn, la migracin por este rgano produce puede producir una respuesta inflamatoria importante. Trastornos tromboemblicos. Neurolgicas Meningitis, encefalopata difusa, datos focales. Oculares Trastornos en la microcirculacin, larvas en arteriolas ciliares, retina, msculos del globo ocular. Respiratorias Neumona y pleuritis (bacterianas), bronquitis obstructiva, S. de Loeffler. Gastrointestinales - Necrosis aguda, diarrea persistente. Raras. Miositis. En embarazo Aborto, parto prematuro.

Existe controversia con relacin a la trichinelosis crnica. Se asocia a entumecimiento, hormigueo, debilidad muscular, mialgias, sudoracin excesiva y conjuntivitis, persistentes durante meses o aos despus de la enfermedad aguda. Se pueden identificar alteraciones electromiogrficas y persistencia de infiltrados inflamatorios aos ms tarde. (Gottstein et al., 2009). Diagnstico. - Cuadro clnico. - Antecedentes epidemiolgicos. - Laboratorio: Leucocitosis con eosinofilia elevada 5 - 90%. Incremento en niveles de enzimas musculares (CPK, LDH, aldolasa) - signo de miositis. Biopsia, de baja sensibilidad, alta especificidad. Poco utilizada. Se puede realizar digestin artifical o efectuar un anlisis histopatolgico. Se requieren 0.2 - 0.5 g de msculo, de deltoides u otro msculo esqueltico.

Larvas enquistadas en msculo. Dr. Rodolfo Acua Soto, Fac. de Medicina, UNAM

IDR de Bachman, de utilidad epidemiolgica. Se emplean diversas tcnicas inmunodiagnsticas: ELISA, IFI, Western blot (esta ltima se utiliza para confirmacin). Elevacin temprana de de IgE total (no es constante). IgM e IgG aparecen habitualmente 15 - 20 das posteriores a la infeccin, poco despus de la aparicin de fiebre y mialgias. Trichinella spiralis, en YouTube. En clula nodriza, y movimiento de larvas durante la digestin enzimtica. Tratamiento. Antiparasitarios: albendazol, mebendazol. Analgsicos no esteroideos, corticosteroides (prednisona). Los parsitos que ya han desarrollado una cpsula son resistentes a los frmacos. Medidas generales, tanto en la enfermedad como en el perodo de convalecencia. Hospitalizacin en casos severos, con administracin de antiparasitarios, antiinflamatorios, analgsicos, restablecimiento del balance hidroelectroltico y otras medidas acordes a los rganos afectados. Epidemiologa. La trichinelosis es cosmopolita. La fuente de infeccin habitual es el cerdo domstico; sin embargo, en pases europeos, entre ellos Francia, Italia, Blgica, Polonia y Espaa, se han reportado brotes epidmicos por ingesta de carne de caballo cruda y jabal. En pases asiticos se han identificado casos debidos a la ingesta de carne de perro. Actualmente, la diversidad gastronmica posibilita la infeccin a partir de carne de animales considerados exticos.

Los brotes se asocian principalmente al mantenimiento de cerdos de traspatio, alimentados de desperdicios y con pobre control veterinario: Mexico, Argentina, Tailandia, China y regiones de Europa del Este (Bulgaria, Estonia, Latvia, Lituania, Polonia, Rumania y la Repblica Eslovaca). En Mxico, la mayor parte de los reportes corresponde a brotes epidmicos, principalmente por consumo de cerdo y sus derivados; se han detectado caballos infectados, lo cual constituye un factor de riesgo, ya que su carne se consume debido a factores econmicos. Tambin se han identificado infecciones en perros, gatos, ratas y algunos animales exticos en zoolgicos. Los estados de mayor endemicidad son Zacatecas, Durango, Puebla, Edo. de Mxico y Distrito Federal. Jalisco, Chihuahua y Michoacan reportan una incidencia media. El menor nmero de casos se ha encontrado en Queretaro, Guerrero, Guanajuato, Colima, San Luis Potosi, Aguascalientes, Nuevo Leon, Oaxaca, Veracruz y Sonora.

Prevencin. La Comisin Internacional sobre la Trichinelosis incluye un apartado para los consumidores: - Cocimiento de las carnes de cerdo y caballo hasta que la temperatura interna alcance los 71C. - Congelamiento de los cortes de carne de un grosor de 15 cm. a -15C durante 3 semanas. Los cortes de mayor grosor deben congelarse durante 4 semanas antes de su consumo. - No se consideran medidas seguras: el empleo de horno de microondas, el curado, secado o ahumado de la carne. - Varias especies resisten la congelacin. - Es importante la inspeccin controlada en rastros. En pases europeos y en EUA no se considera como una opcin adecuada el empleo de la triquinoscopa (revisin de 28 cortes de 0.5 g obtenidos de diafragma, lengua y maseteros de los animales) por la baja sensibilidad del mtodo.